Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tendinta de a-i 'rationaliza' simptomele, de ex. a-i spune unui psihotic ca este
imposibil sa comunice la distanta fara aparatura, sau a-i spune unui anxios ca nu are nici o
ratiune teama luietc. Aceste simptome ale pacientului nu au nimic de-a face cu rationamrentul
Exista doua modalitati subtile de a nu respecta bolnavul psihic care trebuie evitate:
Bolnavul psihic este departe de a fi mereu usor de inteles. Astfel: el poate aparea ca
ferm, impermeabil, dar sub aceasta aparenta poate exista multa suferinta. Trebuie sa incercam
sa 'patrundem dincolo de masca' comportamentele sale sau limbajul sau pot fi ne neinteles
pentru noi. Aceste comportamente trebuie interpretate, iar limbajul sau 'tradus'
Fie ca vrem sau nu, intre doua fiinte umane care vin in contact se stabileste
intotdeauna un raport afectiv. Acesta poate fi pozitiv (stima, prietenie, dragoste mai mult sau
mai putin constienta) sau negativ (repulsie, dispret, ura, desconsiderare).
Indiferenta afectiva fata de cel cu care avem de-a face este si ea o forma de sentiment
(o forma voalata de a-1 rejecta). Bineinteles, aceste sentimente pot fi amestecate fata de
aceeasi persoana (putem fi pe rand atrasi si respinsi de ea)
Uneori se pot stabili raporturi false de tip nevrotic, intre asistent si bolnav de ex. se
poate intampla sa luam sub protectia noastra excesiva un pacient care sfarseste prin a deveni
'copilul' nostru. Noi credem ca facem bine, dar in acest caz trebuie sa ne analizam atitudinea
si sa descoperim pentru ce ratiune construim o asemenea relatie. Daca am devenit constienti
de acest gen de raport afectiv, trebuie sa le facem sa evolueze in sensul unor raporturi reale.
Daca este sub posibilitatile noastre, atunci este indicat sa incredintam pacientul respectiv unui
alt coleg.
1. Sa stie sa-si critice propriile reactii fata de bolnav. Aceasta reclama luciditate si
moderatie din partea asistentului medical.
5. asistentul medical trebuie sa fie disponibil in mod egal pentru toti pacientii sai. Unii
bolnavi ne plac altii nu, existand riscul de-a ne ocupa prea mult de unii si de ai abandona pe
altii.
Asistentul medical:
- executa tratamentele
- sa ofere medicului informatii utile despre bolnavi, care sa-1 ajute pe acesta la
stabilirea diagnosticului si tratamentului corect
Ce trebuie observat?
4. Atitudinea psihoterapeutica:
In aparenta prezentarea clinica a bolnavilor psihici este foarte diversa: exista multe
diferente intre un maniacal si un confuz sau un schizofren, de asemenea, intre doi schizofreni
sau doi depresivi. Dar aceasta diversitate ascunde unitatea care leaga toate aceste manifestari
exterioare: exitenta unei tulburari a relatiilor cu ceilalti. Scopul terapiei va fi, deci, redarea
unui maximum de autonomie relationala bolnavului, in masura posibilului, pentru ca el sa-si
poata gasi propria sa maniera de-a fi. Se pot distinge trei cazuri:
- psihozele vechi: este nerezonabil sa incercam sa reactivam ceea ce a fost repliat ani
de zile, bolnavul traind in propriul univers, izolat de lume
a. Acceptarea bolnavului asa cum este el: (agresiv, nesociabil, obscen, etc.)
Este o acceptare libera de orice apreciere morala, care are drept prim scop atenuarea
fricii bolnavului de a nu fi agresat, distrus si a tendintelor agresive ale acestuia. De aceea
asistentul medical trebuie sa aiba o atitudine neutra care sa permita totodata bolnavului sa se
exteriorizeze mai usor si in acelasi timp sa permita asistentului medical sa pastreze o anumita
distanta fata de bolnav. Aceasta este o atitudine 'de fond' la care trebuie sa se adauge
atitudinile ce vor urma.
Asistentul medical trebuie sa inteleaga nevoile reale ale bolnavilor. Ceea ce cere un
bolnav in cadrul delirului sau, al obsesiilor sau impulsiunilor sale nu corespunde intotdeauna
necesitatilor sale reale, nu este totdeauna spre folosul sau.
Asistentul medical trebuie sa fie atent la sensul cuvintelor pronuntate, la tonul vocii,
la viteza si forta fluxului verbal, la expresia fetei si la gesturile pe care le face. Aceasta se
poate face daca:
Este vorba atat de problemele din prezent cat si de cele din timpul copilariei sale.
Capata o importanta deosebita cand asistentul medical se regaseste in unii pacienti, in acest
fel putand sa le accepte sau sa se delimiteze de ele, deoarece vede in bolnavul respectiv
propria sa caricatura (identificare cu bolnavul) sau are tendinta de a-1 respinge, de a-1 critica.
1. Clarificarea notiunilor
Fiecare are momente in viata sa cand se simte deprimat si abatut. Este vorba despre o
depresie doar atunci cand o astfel de stare de spirit se mentine mai mult timp si persoana nu
mai este in stare de loc sau partial sa se ingrijeasca. Este deci vorba despre o dispozitie
sumbra insotita de diverse tulburari in activitatea de autoingrijire.
- depresie in sens mai restrans cu sau fara trasaturi psihotice sau vitale;
- ciclotimie;
- distimie.
a. Depresie in sens mai restrans cu sau fara trasaturi psihotice sau vitale.
In cazul unei depresiuni in sens restrans este vorba despre o dispozitie disforica
(abatut, trist, fara sperante, sumbru, iritabil) sau de pierderea interesului pentru aproape toate
lucrurile care pana atunci erau considerate obisnuinte, cum ar fii diverse activitati si forme de
petrecere a timpul. Tulburarea de dispozitie este permanent si clar prezenta.
- idei despre moarte, idei de sinucidere, dorinta de a muri sau incercari de sinucidere.
In cazul unei depresii cu trasaturi vitale este vorba despre urmatoarele simptome:
- dispozitie depresiva de tip special, adica dispozitia depresiva este cu totul alta decat
acel sentiment pe care-l ai cand moare cineva iubit:
- respectivul se trezeste dimineata devreme ( cel putin doua ore inainte de ora
obisnuita);
Vorbim despre ciclotimie in cazul in care intr-o perioada de cel putin doi ani se ivesc
perioade caracterizate de anumite simptome atat de depresie cat si de manie, dar care nu sunt
destul de serioase sau durabile pentru a satisface criteriile unei depresii in sens restrans (vezi
paragraful a) sau a maniei. Perioadele depresive sau maniacale pot fi separate unele de altele
de perioade de dispozitie normala care sa dureze fiecare cel putin cateva luni. Ele pot fi
combinate sau se pot produce in mod alternativ .
d. Distimia:
Ne referim la distimie atunci cand este vorba despre simptome de depresie de-a lungul
unei perioade de cel putin doi ani. Aceste simptome nu sunt insa destul de serioase si de
durabile pentru a satisface criteriile depresiei in sens restrans.
Perioade depresive
Simptome specifice:
- dispozitie abatuta
Efecte secundare:
- sentiment de franare
Perioade maniacale
Simptome specifice:
Simptome secundare:
- neliniste corporala
- exagerat de optimist
- sa inventarizezi dorintele
pacientului sa se controleze
saptamanal greutatea corpului
- sa se discute sinuciderea cu
pacientul; sa nu existe nimic secret
despre asta
- daca pacientul nu se exprima
despre suicidere sa se urmareasca
activitatea sa non-verbala, de
exemplu tendinta de a se izola
- sa se raspunda la intrebarile
familiei, dar sa se stimuleze ca
familia sa ramana in contact cu
pacientul familia sa fie implicata pe
cat posibil la ingrijirea directa; sa se
faca aranjamente pentru asta
- sa nu se confirme sentimentele
pacientului prin a-l evita: chiar
prezenta poate fi un semnal;
recunoaste propriul sentiment de
neputinta dar nu-l lasa sa te atraga in
sentimentele depresive ale
pacientului sau la ruperea
contactului; sprijiniti-va si in cadrul
echipei in acest caz
Usile inchise irita si, adesea, traumatizeaza bolnavii, de aceea in interiorul sectiei usile
dintre saloane si coridoare, camera de zi si sala de mese trebuie tinute deschise.
Incaperile anexe ca si colturile de coridoare trebuie sa fie bine luminate atat ziua cat si
noaptea, intrucat in aceste locuri se pot izola bolnavii depresivi si pot comite tentative de
sinucidere. Mobilierul de la sectiile de agitati trebuie sa fie executat din material greu, fara
unghiuri ascutite, care nu pot fi utilizate cu usurinta pentru comitere de agresiuni contra
celorlalti bolnavi sau contra personalului de ingrijire.
Bolnavii agitati, precum si cei cu un grad mai mult sau mai putin inaintat de dementa,
avariaza sau distrug instalatiile tehnice sanitare, de ventilatie, incalzire sau de luminare.
Corpul de iluminat se fixeaza direct pe tavan, unde nu poate fi la indemana bolnavilor, iar
celelalte instalatii trebuie bine protejate cu paravane sau prin supraveghere atenta, fara sa se
imprime sectiei si masurilor de siguranta un caracter ostentativ. Din contra, ambianta trebuie
sa se apropie cat mai mult de aceea a oricarui spital. Prin supravegherea atenta si
constiincioasa a bolnavilor se pot jugula din timp, pe cale medicamentoasa, starile de agitatie
ale unor bolnavi ceea ce asigura conditii de liniste necesare pentru tratamentul si ingrijirea
tuturor bolnavilor.
Inainte de a-l duce in salon, bolnavul trebuie controlat din nou, cu mult tact daca nu
cumva au ramas la el obiecte sau substante medicamentoase cu care ar putea periclita viata
lui sau a celorlalti bolnavi. In cazul bolnavilor narcomani, internati pentru cura de
dezintoxicare, adesea este necesar si controlul rectului, unde bolnavii cu internari repetate
ascund in capsule metalice substanta narcotica.
Imediat dupa primirea in sectie, bolnavul trebuie ajutat pentru satisfacerea nevoilor
sale fizice. Astfel, de exemplu, bolnavul in depresie grava, care se retrage si se izoleaza de
realitate, adesea nu este in stare sa efectueze nici macar masurile de igiena corporala
elementara si eventual refuza si alimentele. Numerosi bolnavi, in stari psihotice grave,
depresive, au gandul sinuciderii si adesea fac tentative in aceasta directie.
O grija deosebita trebuie acordata pastrarii medicamentelor din sectie care, in nici un
caz, nu poate sa fie accesibila bolnavilor. Daca bolnavul depresiv in mod brusc devine
euforic, aceasta poate reflecta faptul ca intentia de sinucidere s-a concretizat in constiinta lui.
Printre vizitatorii bolnavului psihic pot exista indivizi inconstienti, rau intentionati
care, profitand de starea de dezorientare a bolnavului, sa le pretinda si sa obtina iscalituri pe
contracte sau alte acte antedatate, din care bolnavul sau familia lui poate sa aiba prejudicii
materiale sau morale. Asistenta, daca observa astfel de intentii sau insistente din partea
oricarei persoane, trebuie sa le aduca la cunostinta medicului, iar pana la sosirea acestuia sa
interzica continuarea tratativelor.
Asistenta trebuie sa ajute bolnavul la alcatuirea unui plan de viitor, prin aceasta il
impiedica la retragerea in singuratate. Orice activitate, cat de minimala, pe care o observa din
partea bolnavului, sa o aprecieze pozitiv. Sa caute sa petreaca cat mai mult timp cu bolnavul
si sa-l incurajeze pentru concretizarea si formularea temerilor si obsesiilor care il framanta.
Sunt bolnavi care afirma ca simptomatologia bolii lor de baza, pentru care sunt tratati,
se datoreste chiar medicamentului pe care asistenta vrea sa ii administreze si isi formuleaza
pretentiile pentru anumite medicamente neindicate sau chiar interzise de medic. Unii afirma
ca nu sunt bolnavi si deci nu au nevoie de medicamente. Numerosi bolnavi nu vor sa se
vindece si din acest motiv refuza medicamentele.
Este foarte important ca bolnavii sa fie serviti numai cu doze unice de medicamente,
pe care le inghit in fata asistentei in unele cazuri, asistenta trebuie sa controleze cavitatea
bucala a bolnavului, daca intr-adevar a inghitit medicamentul, fiindca unii, dupa plecarea
asistentei recupereaza din gura tabletele sau drajeurile, le aduna si - dupa un timp - le
utilizeaza pentru tentative de sinucidere.
Medicamentele psihotrope adesea sunt insotite de efecte secundare, dintre care unele
sunt obisnuite si fara importanta, altele insa pot semnala efecte toxice sau manifestari de
intoleranta ale organismului. Daca bolnavii se plang de uscaciunea gurii, tulburari de
acomodare la distanta, dificultati de mictiune, cefalee sau asistenta constata la bolnavul tratat
cu aceste substante transpiratie acuta, tahicardie, puls aritmie, constipatie, tremor, stare de
incordare, spasme musculare, convulsii, eruptii cutanate, icter scleral sau tegumentar sau alte
manifestari aparute numai in cursul tratamentului, acestea trebuie raportate neintarziat
medicului. .
Numarul sedintelor (de obicei 6-8), precum si intervalele dintre sedinte sunt fixate de
medic.
Numerosi bolnavi psihici, mai ales cei depresivi, sunt predispus! la constipatie, ceea
ce, in limitele posibilitatilor, trebuie rezolvat pe cale dietetica si numai in caz de esec cu
clisme evacuatoare. Purgativele trebuie evitate, fiindca administrarea lor repetata predispune
la constipatie habituala.
Numerosi bolnavi psihici sunt internati intr-o stare de denutritie inaintata. La acesti
bolnavi trebuie asigurat un aport caloric mai ridicat.
Daca alimentatia activa sau pasiva nu mai este posibila, se recurge la alimentatie
artificiala prin sonda. La bolnavii psihici nu se poate mentine sonda pe loc, din acest motiv se
utilizeaza sonda gastrica, care trebuie indepartata dupa fiecare alimentatie si reintrodusa la
alimentatia urmatoare. Operatiunea se executa o data, cel mult de doua ori pe zi. La alcatuirea
amestecurilor alimentare trebuie sa se tina cont de necesitatile calitative si cantitative reale
ale bolnavului, precum si de tolerabilitatea tubului digestiv, evitand excesul de alimente, care
ar putea provoca bolnavului diaree.
Educatia a devenit una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale.
Pacientului ii trebuiesc date toate informatiile de care are nevoie pentru autoingrjire si pt. a
asigura continuitatea ingrijirilor din spital la domiciliu. Un program de educatie bine
conceput poate reduce costul ingrijirilor de sanatate si sa ajute pacientul sa-si dobandeasca o
mai buna autocunoastere.
Interventii nursing
Obiective :
Aistenta medicala este persoana care informeaza oamenii si ii invata tehnici care le
vor permite sa adopte un comportament mai sanatos la locul de munca, acasa, la scoala, in
spital.
Educatia sanitara creste stima de sine a pacientului pentru ca ii permite sa isi asume o
mai mare responsabilitate fata de propria sanatate.
2) Redobandirea sanatatii:
- cand un pacient este bolnav are nevoie de a primi informatii sau sa invete tehnici
care ii vor permite redobandirea sanatatii sau ameliorarea starii de sanatate;
-asistenta medicala cauta sa obtina date pana la ce punct este interesat pacientul sa
invete, apoi elaboreaza metode pentru a-i stimula interesele ;
- daca pacientul sufera o invaliditate grava, rolul sau in sanul familiei se poate
schimba si este foarte important ca familia sa invete acest lucru.
Educatia sanitara. Starea psihica si modul de gandire al bolnavilor psihici este asa de
diversificat, incat nu se pot stabili norme de educatie sanitara cu ei. Aceasta activitate in
realitate se contopeste cu psihoterapia, care este una din metodele majore de tratament la
sectiile de psihiatrie.