Tehnica msurrii i notrii respiraiei

Definitie - A respira reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator, necesar

proceselor de oxidare din organism, si de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.
Are ca scop: de a da un indiciu al evoluiei bolii i de a observa dac apar anumite complicaii:
Tipul respiraei
Amplitudinea miscrilor respiratorii
Ritmul i frecvena.
Materiale necesare:
Ceas cu secundar
Foaie de observaie
Creion sau pix de culoare verde
Interveniile asistentei:
Aezm pacientul n decubit dorsal (pe spate) i nu-i explicm tehnica ce urmeaz s-o efectum.
Plasm mna cu faa palmar pe torace i numrm inspiraiile timp de un minut: ritmul, aplitudinea. Se noteaz
cu pix verde. Cum se noteaz pe foaia de temperatur: valoarea este nscris pe fiecare linie orizontal.

Frecventa respiratiei
- reprezinta numarul de respiratii pe minut
- este influentata de varsta si sex
la nou-nascut
la 2 ani
la 12 ani
adult
varstnic

30-50 r/min
25-35 r/min
15-25 r/min
16-18 r/min
15-25 r/min

Interpretarea rezultatelor:

Frecvena Micrilor respiratorii variaz n funcie de sex, vrst, poziie, temperatura mediului
ambiant, starea de veghe sau somn.

n stare fiziologic, Curba Respiratorie merge paralel cu cea a Temperaturii i a Pulsului

n stare patologic - Respiraia Dificil ( "Sete de aer" ):

1. dispnee cu Accelerarea Ritmului Rrespirator - Tahipnee ( POLIPNEE )

2. dispnee cu Rrirea Ritmului Respirator - Bradipnee (12-10-8 resp./min);
3. dispnee cu Perturbarea Ritmic i Periodic a Respiraiei:

Dispnee Cheyne-Stokes=respiraii cu amplitudini crescnd pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde.

Dispnee Kusmaul=respiraie n patru timpi a in spiraiei profunde, urmat de o scurt pauz i o

expiraie scurt zgomotoas, dup care urmeaz oalt pauz.

Tehnica msurrii i notrii pulsului

Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu sistola
ventricular.
Ne intereseaz ritmul pulsului sau elemente de apreciat: ritm, frecvene i amplitudine. Locurile unde se msoar
pulsul: la orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos. De obicei se folosete artera
radial, femural.
Materiale necesare:
Ceas cu secundar
Creion sau pix cu min roie.
Interveniile asistentei la msurarea pulsului.
Pregtirea pshihic a pacientului:
asigur repaos fizic i psihic 10 15 minute.

Se spal pe mini
Reperarea arterei
Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei.
Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor.
Numrarea pulsaiilor timp de 1 minut.
Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur innd cont c fiecare linie orizontal a
foii de temperatur reprezint 4 pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea
curbei.
Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului.
Frecvena

n.n.
130-140 p/m

copil mic

100-120 p/m

la 10 ani

90-100 p/m

adult

60-100

vrstnic

>80-90 p/m

p/m

Modificri de frecven a pulsului

Tahicardie = creterea frecvenei pulsului
Bradicardie =
scderea
frecvenei
Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile

pulsului

Tehnica msurrii i notrii tensiunii arteriale

TENSIUNEA ARTERIALA: - reprezinta presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor
arteriale.Tensiunea scade de la centru spre periferie.

- Evaluarea funciei cardio-vasculare ne d informaii asupra forei de contracie asupra inimii i rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor.
Elemente de evaluat:
Tensiunea arterial sistolic (cea maxim)
Tensiunea arterial diastolic ( cea minim).
Materiale necesare:
Aparat pt msurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur, cel cu manometru, oscilometru PACHON
Stetoscop biaurecular
Tampon de vat
Alcool
Creion sau pix cu min roie.
Metod de determinare:
Palpatorie i auscultatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda auscultatorie:
Pregatirea psihic a pacientului.
Asigurarea repaosului psihic i fizic timp de 15 minute
Splarea pe mini
Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. Braul trebuie s fie fixat i ntins (n extensie).
Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei.
Se introduc olivele stetoscopului n urechi.
Se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsative.
Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot
arterial, aceasta reprezentnd valoarea tensiunii arteriale maxime.
Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau a manometrului pentru a fi consemnat.
Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice.

Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului. n momentul n care zgomotele
dispar, aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie. Considerm
pentru fiecare linie a foii de temperatur o unitate a coloanei de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile
verticale i se haureaz spaiul rezultat. n alte documente medicale se nregistreaz cifric.
Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana de alcool.
Pentru metoda palpatorie:
Determinarea se face prin palparea arterei radiale.
Nu se folosete stetoscopul
Etapele sunt identice, urmrim pulsul.
Dezavantajul: obinerea unei valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai
dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.
De reinut: - Maneta va fi bine fixat pe braul pacientului
Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea.
Msurarea va fi precedat de linitirea pacientului.
n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului.
Se pot face msurtori comparative la ambele brae.
Valori normale

Adulti: 115-140 / 70-80 mmHg

Copii: 91-110 / 60-65 mmHg

Nou-nascuti: 65-80 / 40-50 mmHg

Valori peste cele normale - hipertensiune.HTA

Valori sub cele normale - hipotensiune. hTA

Tehnica msurrii i notrii temperaturii

Temperatura corporala - se defineste ca fiind echilibrul intre procesele de termogeneza (producerea de caldura
de catre organism) sitermoliza (cedarea de catre organism , inspre mediul inconjurator a excesului de caldura).
Febra = Hipertermia = Pirexie = cresterea temperaturii peste valorile fiziologice pentru varsta, sex si status
hormonal.
Subfebrilitate - temperatura peste 37,5 - 37,8oC.
Febra - temperatura centrala peste 38 grade Celsius.
Hiperpirexie -T > 39oC.
Scop

evaluarea functiei de termoreglare si termogeneza

Locuri de masurare
- caviti seminchise:
axila,

plica inghinal,

cavitatea bucal;

- caviti nchise:
rect,
vagin.
Materiale necesare:
termometru maximal,lectronic,auricular

casoleta cu tampoane de vat i comprese sterile,

recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1-5 %),

tvia renal,

flacon cu alcool medicinal,

ceas,

foaie de observaie,

pix de culoare albastra,

carnetel individual.
Interventiile asistentei

- pregatirea materialelor langa pacient

- pregatirea psihica a pacientului
- spalarea pe maini
- se sterge cu o compresa cu alcool, se scutura
pentru masurarea in axila

- se asaza pacientul in DD sau in pozitie sezand

- se ridica bratul pacientului
- se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aseaza termometrul cu rezervorul de mercur in centrul axilei, paralel cu toracele
- se apropie bratul de trunchi, cu antebratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui
- daca pacientul este slabit, agitat, precum si la copii, bratul va fi mentinut in aceasta pozitie de catre asistenta
- termometrul se mentine timp de 10 min-pentru termometrul maximal
- temperatura axilara reprezinta temperatura externa a corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joasa decat
cea centrala
pentru masurarea in cavitatea bucala

- se introduice termometrul in cavitatea bucala, sub limba sau pe latura externa a arcadei dentare
- pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas
- se mentine termometrul timp de 5 min
- masurarea temperaturii in cavitatea bucala este contraindicata la: copii, pacienti agitati, la cei cu afectiuni in
cavitatea bucala;
- pacientul nu va consuma lichide reci sau calde si nici nu va fuma cu cel putin 10 min inainte de determinarea
temperaturii
pentru masurarea rectala
- se lubrefiaza termometrul
- se aseaza pacientul in DL, cu membrele inferioare in semiflexie, asigurandu-i intimitatea
- se introduce bulbul termometrului in rect, prin miscari de rotatie si inaintare
- termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii
- se mentine termometrul 3 min
- copiii mici sunt asezati in DD, cu picioarele ridicate sau in DV
- temperatura masurata rectal este mai mare decat cea masurata axilar cu 0,4-0,5 grade
- masurarea temperaturii in rect este contraindicata la pacientii agitati si la cei cu afectiuni rectale
Se noteaza valoarea obtinuta pe foaia de temperatura:
- notarea unui punct pe verticala, corespunzator datei si timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontala a
foii, 2 diviziuni de grad
- se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara pentru obtinerea curbei termice
- in alte documente medicale se noteaza cifric
- interpretarea curbei termice
- in mod curent temperatura se masoara dimineata intre orele 7-8 si dupa-amiaza intre orele 18-19
- pentru masurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate si termometre electronice
- temperatura prezinta oscilatii fiziologice:

- in timpul zilei de 0,5 -1 grd C; temp dimineata intre orele 4-5 ; si intre orele 9-10 a.m. si seara 16-20
- la tineri seara este mai ridicata
- in sarcina, in prima jumatate a menstrei este crescuta temperatura
- in timpul desfasurarii unor activitati; efort fizic, digestie etc
- temperatura prezinta oscilatii patologice: hipotermie , hipertermie
valori normale
n.n. i copil mic
36,1-37,8 C
adult
36-37 C n axil
vrstnic
35-36 C
temp. < 36 C : hipotermie
37-38 C subfebrilitate
38-39 C febr moderat
39-40 C febr ridicat
Peste 40 C hiperpirexie

Tipuri de febra
Febra continua este o febra ridicata in care diferenta dintre temperatura matinala si cea vesperala timp
de mai multe zile nu depaseste 1 grad C.

Febra intermitenta-diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara in perioada
de stare a bolii,cele mai mici valori scazand sub 37 grade C

Febra remitenta-diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate dimineata si seara,inperioada de

stare a bolii,cele mai mici valori nu scad sub 37 grade C (septicemii,supuratii pulmonare)

Febra recurenta-perioade febrile de 4-6zile ce alterneaza cu perioade de afebrilitate de 4-6zile,trecerile

facandu-se brusc

Febra ondulanta-perioade febrile ce alterneaza cu perioade afebrile,trecerea facandu-se lent

Febra de tip invers este febra in care temperatura matinala este mai ridicata decat cea vesperala.
Apare in tuberculoza pulmonara grava, supuratii profunde si inflamatii cavitare.