Acas Alptarea Beneficiile laptelui matern Prevenirea i tratarea mastitei nrcarea Rolul tatlui n alptare Articolele dr.

Jack Newman OMS i UNICEF recomand Grup de sprijin n alptare Specialiti Lapte matern de vedet Distractiv i interesant

Data de azi: 25.08.2013 Ultima modificare: 22.10.2010 1 vizitator este online 83 afisari n luna aceasta 111 afisari n luna trecuta 3047 afisari din 15.01.2010.

Mastita - caracteristici patologice i clinice

Angorjarea snilor Din a 3 a pna n a 6 a zi dup natere, caz n care n mod normal laptele matern "vine", snii pot fi foarte plini. Acest lucru este fiziologic, dar cu un supt eficient i cu ndeprtarea laptelui de ctre sugar se rezolv rapid. Cu toate acestea, se poate dezvolta o angorjare a snilor i, de obicei, cele dou condiii sunt de multe ori confuze. In angorjare, snul este prea plin cu lapte.

Drenajele: venos i limfatic, sunt obstrucionate, fluxul de lapte este mpiedicat, iar presiunea este ridicat n canalele galactofore i n alveole. Snii devin umflai i edematoi. De obicei ambii sni sunt afectai fiziologic de plenitudine i angorjare. Cu toate acestea, exist diferene importante: - un sn plin se simte fierbinte i greu. Nu exist nici o nroire sau un edem. Laptele de obicei, curge bine i, uneori, iese n mod spontan. Este uor pentru copil s sug i s ndeprteze laptele. - un sn angorjat este mrit, umflat i dureros. Acesta poate fi strlucitor i edematos cu zone roii difuze. Mamelonul poate fi ntins i plat. Laptele de multe ori nu curge cu uurin i poate fi dificil pentru copil s se ataeze la piept pentru a fi alptat pn cnd umfltur este redus. Femeia, uneori, are febr. Cu toate acestea, febra, de obicei, apare dupa 24 de ore. Canale galactofore blocate Localizarea stazei laptelui afecteaz o parte a snului, cum ar fi un lob, i adesea se refer la blocarea canalelor galactofore. Se presupune a fi din cauza unei obstrucii solide, dar poate pur i simplu e determinat de ndeprtarea ineficient a laptelui din acea parte a snului. Semnele clinice sunt: un nod dureros ntr-un sn, adesea cu nroirea pielii de deasupra. Numai o parte din sn este afectat. Femeia, de obicei, nu are febr i se simte bine. Unele femei cu canale blocate raporteaz prezena de pulberi n suspensie n laptele matern muls. n acest caz, poate fi o obstrucionare real a canalului galactofor. Simptomele trec rapid n cazul n care se mulge laptele, iar snul este eliberat. Granulele albe, care pot fi gsite n lapte sunt considerate a fi formate dintr-un amestec de cazein i de alte materiale din sruri ce conin calciu. Materialul este gras, uneori de culoare maro sau verde i este, de asemenea, extrudat, uneori, din canalele aparent blocate, urmnd ameliorarea simptomelor. Apariia unei punct alb,la baza mamelonului, de obicei, de aproximativ 1 mm n diametru este asociat cu blocarea canalelor. Punctul alb poate fi extrem de dureros n timpul alptrii. Obstrucia este repede eliberat atunci cnd punctul alb este ndeprtat prin utilizarea unui ac steril sau prin frecarea cu un prosop. Punctul alb e din cauza unei dezvoltri excesive a epiteliului (formeaz o bic) sau o acumulare de particule sau material gras. Un galactocel este un chist umplut cu lapte alterat care se dezvolt dintr-un canal blocat. Se prezint ca o umfltur rotund n sni, la nceput umplut cu lapte curat, mai trziu cu material mai gros, cremos, cnd lichidul este absorbit. Cnd umfltura este comprimat, lichidul lptos iese prin mamelon. Diagnosticul poate fi fcut prin aspiraie sau cu ultrasunete. Laptele poate fi aspirat, dar chistul, de obicei, se umple din nou dup cteva zile de la aspiraie i e necesar s se repete aspiraia. Un galactocel poate fi ndeprtat chirurgical cu anestezie local. Alptarea nu trebuie s fie ntrerupt.

Mastit neinfecioas Atunci cnd laptele nu este ndeprtat din sni, producia de lapte ncetinete i, eventual, nceteaz. Cu toate acestea, acest proces dureaz cteva zile i nu poate fi complet n 2-3 sptmni. ntre timp, laptele acumulat poate provoca un rspuns inflamatoriu. Citokinele, att inflamatorii, ct i anti-inflamatorii se gsesc n mod normal n lapte. Citokinele antiinflamatorii, alaturi de ali factori, sunt gndite pentru a proteja copilul dar, citokinele inflamatorii, cum ar fi interleukina-8(IL-8), sunt importante pentru protejarea snului mpotriva infeciilor. Nivelurile crescute de IL-8 se gsesc n sn n timpul mastitei i sunt un semn c un raspuns inflamatoriu se produce. Ca parte a rspunsului inflamatoriu, cile paracelulare = jonciuni ntre celulele secretoare de lapte din alveolele mamare, deschise, permit substanei din plasm s treac n lapte, n special imunoproteinele i sodiul. n acelai timp, creterea presiunii de lapte n canale i alveole poate fora substanele din lapte s ajunga n esutul din jur. Citokinele din lapte pot induce un rspuns inflamatoriu n esutul din jur i este posibil ca alte componente s induc o reacie antigenic. Inflamaia este responsabil pentru semnele i simptomele de mastit. O parte din sn este dureroas, roie, umflat i grea. De obicei, doar unul din sni este afectat. Femeia de multe ori are febr i se simte ru. Cu toate acestea, n dou studii, s-a observat c o treime din femeile cu mastit au prezentat numai semne locale. Deschiderea cilor paracelulare dau natere la schimbri n compoziia laptelui. Nivelurile de sodiu i cloruri cresc, nivelurile de lactoz i de potasiu scad. Gustul laptelui se modific: acesta devine mai srat i mai puin dulce. De obicei, salinitatea este doar temporar, cu durat de o sptamn. Uneori snul continu s fie insuficient folosit, staza laptelui i gustul alterat persist. Acest lucru a fost descris ca fiind o disfuncie unilateral cronic a snului. Cu toate acestea, condiia este reversibil i dup urmtoarea sarcin, funcia normal revine, de obicei, snului afectat. Factorii imunitari din laptele matern O serie de factori de protecie sunt n mod normal prezeni n lapte, inclusiv IgA, lactoferina, lizozimele, C3 i leucocitele. De obicei, atenia acordat lor este datorit importanei pentru sntatea copiilor, dar acestea pot ajuta, de asemenea, pentru a proteja snii mpotriva infeciei cu staficoccocul auriu. S-au dovedit a fi un important mecanism de aprare la nivelul glandei mamare bovine. C3 i IgA ajut fagocitoza staficoccocului auriu prin leucocitele din lapte, iar lactoferina crete adeziunea leucocitelor la esutul locului inflamat. Ca parte a rspunsului inflamatoriu, imunoproteinele se suplimenteaz din ser i crete numrul leucocitelor introduse n lapte. S-a dovedit ca femeile din Gambia care au avut crize repetate de mastit aveau niveluri sczute de IgA, C3 i lactoferin n laptele lor, n comparaie cu alte mame care alptau. Acest lucru

ofer dovezi suplimentare c aceti factori constituie un mecanism de aprare i atunci cnd nivelurile sunt mici, aprarea eficient este redus. Creterea valorilor imunoproteinelor apare n timpul involuiei snului, cnd alptarea este ntrerupt i pot proteja snul ntr-un moment cnd staza laptelui ar putea permite dezvoltarea bacteriilor. Sub-mastita clinic Recent, a fost descris o afeciune denumit sub-mastit clinic. Sub-mastita clinic este diagnosticat prin constatarea unui nivel ridicat al raportului sodiu - potasiu n lapte i a unei concentraii crescute a interleukinei-8, (IL-8), atunci cnd nu exist nici o mastit clinic. Creterea nivelurilor de sodiu i IL-8 sunt gndite s indice faptul c un rspuns inflamatoriu se produce, n ciuda absenei semnelor clinice. Sub-mastita clinic e comun n rndul femeilor din Bangladesh, Tanzania, Malawi i Africa de Sud. Un raport sodiu-potasiu crescut n laptele matern a fost asociat cu creterea procentului sugarilor care iau puin n greutate i atunci cnd sunt date copiilor suplimente sau atunci cnd numrul de mese la sn este sczut, astfel nct producia de lapte scade sub 400 ml pe zi. Acest lucru sugereaz c sub-mastita clinic poate fi asociat cu ndeprtarea inadecvat de lapte i c ar putea fi destul de comun n aceste situaii. Morton, n 1994, a constatat c oferind ajutor mamelor de nou-nscui pn la vrsta de o lun, inclusiv ajutndu-le cu modul de fixare a copilului la sn, lactaia a fost mbuntit i s-a redus nivelul crescut de sodiu din laptele matern. Sub-mastita clinic este asociat, la femeile cu HIV-pozitiv, cu o cretere a ncrcturii cu HIV n laptele matern i ar putea fi responsabil de rata mai mare de transmitere a HIV de la mam la copil. O rata de 20 de ori mai mare de transmitere a infeciei de la mam la ft a fost asociat cu sub-mastita clinic. Mastita infecioas Mastit infecioas apare n cazul n care staza laptelui rmne nerezolvat, protecia oferit de factori imunitari din lapte i rspunsul inflamatoriu fiind depite. Laptele uman proaspt nu este, n mod normal, un mediu bun pentru dezvoltarea bacteriilor i pentru ca infecia s se produc trebuie sa fie anumite condiii care s previna snul de la distrugerea i eliminarea bacteriilor. Direcia natural a fluxului de lapte de-a lungul canalelor, atunci cnd e scos laptele n mod eficient, ar fi de ateptat s spele i s scoat orice organism din sn. ndeprtarea ineficient de lapte duce la acumularea de lapte i creeaz condiii favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor, iar procesele anti-infecioase pot fi copleite. Este imposibil s se fac distincia ntre semnele i simptomele mastitei infecioase si a mastitei neinfecioase. O parte din

sn, de obicei, devine roie, dureroas, umflat i tare i pot fi simptome generale de febr i stare de ru.Un alt semn poate fi o fisur n mamelon. Mastita infecioas a fost clasificat de ctre autori diferii, n mai multe moduri. n primul rnd n funcie de loc: mastit superficial care apare la derma i intramamara, mastit situat fie n esutul glandular (parenchim) sau n esutul conjunctiv al snului (interstiial). n al doilea rnd, n funcie de modelul epidemiologic: epidemice sau sporadice. Numrul de celule i de colonii bacteriene sunt utile pentru a face distincia ntre mastita infecioase i neinfecioas. Cultura din laptele matern poate ajuta pentru a determina infectarea organismului, n cazul n care exist, i a sensibilitii sale la antibiotic. n cazul n care cultura nu este posibil ca o rutin, aceasta se poate face selectiv: - n cazuri severe sau neobinuite; - n cazul n care nu exist nici un rspuns la antibiotic n termen de dou zile; - dac exist mastite recurente; Mastita recurent se poate datora tratamentului ntrziat sau inadecvat sau necorectrii tehnicii prost aplicat a alptrii. Uneori recurena este asociat cu candidoza. Ocazional, exist o condiie de baz a snului care cauzeaz un drenaj slab, persistent, ntr-o parte a snului, cum ar fi o anomalie ductal, un chist sau tumor, care ar trebui s fie identificate i tratate n consecin. Abcesul mamar Un sn care produce lapte, ca orice alt esut infectat, localizeaz infecia prin formarea unei bariere de esut granulat n jurul acesteia. Se formeaza o capsul de abces, care este umplut cu puroi. Exist un nodul sever, dureros, umflat, care d roea, cldur, precum i un edem la nivelul pielii. n cazurile neglijate, nodulul poate fi fluctuant, cu decolorarea pielii i necroz. Febra poate sau nu poate fi prezent. Pentru a confirma diagnosticul, puroiul se aspir cu o sering i un ac special. Diagnosticul diferenial de ab