IV.

GENERALITI

Lombosciatica reprezint durerea lombar cu debut brutal, cu limitarea sever a micrii i afectarea sensibilitii n dermatomul corespunztor rdcinii afectate i deficitul motor.Este modalitatea clasic de prezentare a unei nevralgii a membrelor inferioare. Lombosciatica este n acelai timp o problem important de sntate public n condiiile n care aproximativ 55% din populaie prezint n cursul vieii dureri lombare.Aceasta din cauz c jonciunea dorsolombar i segmentul lombar sunt zonele cele mai expuse unor solicitri mecanice.n plus, datorit procesului de mbtrnire se produce degenerarea discului intervertebral i n aceste condiii la un moment dat solicitri minime ale coloanei (ridicatul greutilor, rsucirea trunchiului) sunt suficiente s provoace durere acut sau cronic la nivelul coloanei lombare. Nervul sciatic deriv din rdcinile nervilor L5,S1 i S2 n timp ce nervul crural deriv din rdcinile L2,L3,L4.Se discut n general de lomsciatic deoarece n 80% din cazuri sunt afectate rdcinile L5 i S1. Etiologie : Cauzele lombosciaticii sunt reprezentate de : 1.Alterri degenerative ale discului intervertebral 2.Artroza articulaiilor interapofizare 3.Stenoza de canal spinal 4.Boli inflamatoare ale coloanei 5.Boli infecioase ale coloanei -4-

6.Boli metabolice :steoporoza 7.Tumori maligne : metastaze vertebrale. Cele mai frecvente cauze ale lombosciaticii sunt de ordin mecanic i se produc prin alterri degenerative ale discului intervertebral. Discul intervertebral este o structur avascular, neinervat a crui nutriie se face prin pasaj regional favorizat de micri.El este constituit dintr-un inel fibros i un nucleu pulpos. Inelul fibros este format din lamele fibrocartilaginoase concentrice.Este mai gros anterior i lateral i mai subire i puin rezistent posterior.n sus i n jos se inser pe marginile vertebrale.nainte i lateral este acoperit de ligamentul longitudinal anterior iar posterior de ligamentul posterior mai subire dect cel anterior.Ligamentul anterior este puin sensibil n timp ce ligamentul posterior este foarte bine inervat i extrem de sensibil. Nucleul pulpos este gelatinos cu coninut crescut de proteoglicani i ap.La nivel lombar nucleul pulpos este situat mai posterior. Degenerescena discului intervertebral este urmarea fisurrii inelului fibros (n special posterior unde este mai subire i mai puin rezistent ) i fibrozrii nucleului pulpos, condiie n care presiunea exercitat asupra discului nu se mai repartizeaz uniform. Forme clinice : 1.Lombosciatica prin hernie de disc 2.Lombosciatica din stenoza de canal spinal se caracterizeaz prin : - sciatalgie bilataral poliradicular -pseudoclaudicaie cu durere n coaps, gamb, piciro care apare la mers i se amelioreaz n repaus n condiiile n care pacientul nu prezint o insuficien vascular periferic.

-5-

- sindrom de coad de cal 3.Lombosciatica simptomatc poate fi produs de tumori maligne primitive, metastaze vertebrale, spondilartropatii seronegative.

-6-

VI. ngrijirea bolnavului cu lombosciatic

1.Definiie:Lombosciatica reprezint durerea lombar cu debut brutal, cu limitarea sever a micrii li afectarea sensibilitii n dermatomul corespunztor rdcinii afectate . 2.Tablou clinic : durerea din lombosciatic debutez brusc, n timpul unui efort sau la cteva ore dup efort i iradiaz n membrul inferior pe traiectul membrului sciatic.Ea este agravat de efortul fizic i micrile din cursul zilei , de tuse, strnut, defecaie i este ameliorat de repaus. Topografia durerii permite recunoaterea tipului de rdcin afectat. Astfel n afectarea rdcinii : -S1 durerea iradiaz la nivelul fesei, faa posterioar a coapsei, gambei, tendonului lui Achile, clci, marginea extern a piciorului pn la degetul 5i faa plantar a piciorului. -L5 durerea cuprinde fesa, faa posteroextern a coapsei, anteroextern a gambei, regiunea dorsal a piciorului i halucele. -L4 durerea iradiaz pe faa extern old, anteroextern coaps, anterioar genunchi, anterointern gamb pn la glezn. -L3 durerea iradiaz n regiunea anteroextern old, faa anterioar coaps, genunchi. L2 durerea intereseaz poriunea superioar a coapsei (anterior, medial, lateral). Tulburrile de sensibilitate se exprim ca parestezii, hipoestezie sau chia anestezie n dermatomul rdcinii afectate. Distribuia tulburrilor de sensibilitate difer n funcie de rdcina afectat astfel: -L5- faa extern gamb i dorsal picior -S1 regiunea plantar picior. -9-

Scderea forei musculare i hipotrofie muscular fac ca n afectarea rdcinii : -L5 mersul pe clci este dificil -S1 mersul pe vrfuri este dificil. Examenul fiziologic al bolnavului evideniaz : -atitudinea antalgic, trunchiul fiind nclinat de partea opus celei dureroase, scolioz concav de partea suferind, tergerea lordozei, contractur unilateral a musculaturii paravertebrale. - limitarea micrilor la nivelul coloanei lombare (flexie, nclinri laterale). -declanarea durerii prin presiunea sau percuia la 2-3 cm n afara spaiului interspinos . - teste de elongaie sciatic pozitive: - manevra Lasegue se execut prin ridicarea membrului inferior deasupra planului patului i este pozitiv cnd apare o durere vie n coaps i gamb la diverse grade (sub 90 grade) de la planul patului. - manevra Bragard const din ridicarea membrului inferior i flexia dorsal a piciorului pn la apariia durerii. - testul de elongaie femural pentru rdcinile L2-L4 se execut cu pacientul n decubit ventral cu genunchiul ndoit, ridicarea coapsei de la nivelul patului declaneaz durerea coapsei. Reflexele osteotendinoase sunt modificate n funcie de rdcina afectat astfel: -normale n sciatalgia L5 -ROT achilian diminuat sau abolit n afectarea rdcinii S1 -ROT rotulian diminuat sau abolit n afectarea rdcinii L3,L4.

-10-

Explorri paraclinice : Radiografia de coloan lombar fa i profil poate fi normal sau poate evidenia scolioz concav de parte suferind, ngustarea asimetric a spaiului intervertebral. Tomografia computerizat evideniaz dimensiunea canalului spinal i arat protuzia discal. Rezonana magnetic nuclear identific cu mare precizie prolapsul discla sau alte leziuni vertebrale care stau la baza sciaticii. Mielografia cu substan de contrast hidrosolubil precizeaz sediul i felul herniei discale. Discografia cinst n introducerea substanei de contrast la nivelul discului afectat.Testele de inflamaie sunt normale n sciatica prin hernie de disc. EMG permite diferenierea afectrii rdcinii nervului spinal de afectarea plexurilor . 3. Tratament: -igieno- dietetic de cruare : repaus la pat: poziia culcat i cu genunchii puin flectai, slbete presiunea la nivelul coloanei lombare. -medicamentos -chirurgical 4.Tratament recuperator : - fizioterapia : masaj relaxant, electroterapie (cureni diadinamici, ultrasunete, radiaii infraroii). - balneotarapia - kinetoterapia: metod cu rol deosebit n corectarea, tonifierea musculaturii abdominale i dorsolombare.

-11-

a) Tratament igieno-dietetic n formele comune se recomand repaus la pat pe un plan dur (pat tare) pe durat variabil ntre 5-7 zile, n poziie antalgic aleas de bolnav n formele hiperalgice. Se indic pe parcurs manevrele de ridicare i coborre din pat cu sprijin n mini i genunchi, cobornd cu membrul inferior bolnav i sprijin pe cel sntos i invers. Mersul se va face iniial cu sprijin pe un baston. Alimentaia va cuprinde toate principiile alimentare, recomandndu-se regim hipocaloric la bolnavii cu plus ponderal. b) Tratament medicamentos Medicamentele i tratamentele cele mai frecvent folosite n tratamentul durerii lombare include : -antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirin, Indometacin, Ibuprofen i uneori corticoterapie oral (prednison 30-40 mg/ zi timp de 10 zile ) sau local (infiltraii paravertebrale sau epidurale). -decontracturante (clorzoxazon) -fizioterapie - analgezicele singure mai ales cnd AINS sunt contraindicateParacetamol, Metamizol. -glucocorticoizii de tip Hidrocortizon acetat. -miorelaxantele centrale, de tip Clorzoxazon.

c) Tratament chirurgical - laminectomie, discectomie; aceasta este indicat n : -sciatica hiperalgic rebel la tratamentul medical intensiv n 2 sptmni -12-

-sciatica prelungit cu recurene frecvente i ndelungate -sciatica paralizant -sciatica cu tulburri sfincteriene (sindrom de coad de cal).

-13-

VII. Tratamentul balneofizioterapeutic

1.Tratament prin balneofizioterapie

Hidroterapia este aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr foarte variat de proceduri , care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agragaie (solid, lichid i gazoas) , ca i unele tehnici strns legate de aceasta. n hernia de disc lombar se pot folosi mai m ulte proceduri. a) mpachetarea cu nmol : mpachetarea cu nmol const n aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul, a nmolului, nclzit la o anumit temperatur. Temperatura la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre 38 i 44 grade. Durata mpachetrii este ntre 20 i 40 de minute. Dup terminarea procedurii, bolnavului i se aplic du cald. Aciunea nmolului : - aciunea mecanic produce excitaia pielii datorit factorului termic - efect fizic temperatura crescut a corpului cu 2-3 grade - creterea permeabilitii cutanate i aciunii specifice a substanelor resorbite n organism. Nmolul activeaz producerea de histamin n piele, apare o transpiraie abundent cu eliminare crescut de acid uric din metabolismul proteic.

b) mpachetarea cu parafin :Tehnica de aplicare este urmtoarea : se ia o cantitate potrivit de parafin i se topete ntr-un vas la temperatura de 65-70 grade n aa fel nct s mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii. Pacientul este invitat s se aeze pe pat n decubit ventral, se dezvelete regiunea lombar, se taie parafina de mrimea coloan -14-

lombare i se aplic parafina pe tegument.Se nvelete bolnavul cu un ceraf i apoi cu o ptur Durata tratamentului este de 20-60 de minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la 20-22 de grade. Aciunea parafinei provoac o nclzire profund i uniform a esuturilor. n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 3840 de grade producnd o traspiraie local , abundent. c) Baia de jumtate sau Halbbad. Tehnica de aplicare : aceast baie se efectueaz ntr-o cad, mai mare dect cele obinuite, n ap la temperatura de 32 de grade. Se umple cada cu ap pn la nlimea de aproximativ 25-30 cm, apa trebuind s acopere jumtatea inferioar a bolnavului pn la ombilic. Bolnavul se aeaz n aa fel nct n spatele lui s rmn spaiu suficient pentru manipulaiile asistentului. Bolnavul este invitat s i spele faa i s se fricioneze uor pe mini, torace i abdomen. Asistentul se aeaz la stnga i puin n spatele bolnavului, ia n mna dreapt un vas special cu capacitate de 1-1,5 l i face 10 -15 turnri rapide asupra spatelui i umerilor bolnavului, realizate prin lovirea i proiectarea n acelai timp a apei din cad asupra corpului pacientului.Dup aceea se execut friciuni rapide cu ap pe spate i prile laterale ale toracelui n direcie vertical de sus n jos i invers. Asistentul se mut apoi i execut aceleai turnri i friciuni pe faa anterioar a corpului. Halbbadul mai poate fi completat cu o turnare energic , executat cu o gleat vde la 1-1,5 m asupra toracelui i abdomenului.Turnarea are ca scop stimularea respiraiei i circulaiei sau mrirea tonicitii din regiunea interesat. Baia de jumtate dureaz 3-5 minute, n mod excepional 10 minute.

-15-

Modul de aciune : factorul termic i cel mecanic ; aciunea este excitant, tonifiant, sedativ i antitermic. d) Baia cald simpl.Tehnica de aplicare : aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit , la temperatura de 36-37 grade i cu o durat total de 15-30 de minute. Modul de aciune : factorul termic i presiunea hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general. e) Baia de lumin: utilizeaz aciunea asupra organismului a radiaiilor infraroii i vizibile emise de la lmpi cu incandescen i aplicate n spaiu inchis n dispozitive speciale. Bile de lumin complete utilizeaz dispozitive de forma unor dulapuri hexagonale, prevzute pe una din laturi cu un perete mobil , o u prin care intr bolnavul i un capac ce las un orificiu circular pentru capul bolnavului. n interiorul bii se afl un scaun pe care se aeaz bolnavul n aa fel nct capul i gtul s rmn afar. n timpul procedurii se urmrete temperatura din interiorul bii i starea bolnavului. Dup trecerea timpului prescris , se va aplica o procedur de rcire, de obicei splarea cu ap la temperatura de 22 grade.Durata bii este de 15-20 de minute iar dup terminare se face un du cu ap rece. f) Baia cu aburi: se invit bolnavul s intre n dulapul special vertical i s se aeze pe scaun.. I se aplic comprese la frunte sau la ceaf, se nchide dulapul lsndu-i afar numai capul . n jurul gtului se aplic un ceraf, astfel ca aburii s nu poat s ias la exterior.Se ncepe procedura cu o temperatur iniial de 38-40 de grade i se urc treptat pn la 50-55 grade. La sfritul procedurii se nchide robinetul de aburi, bolnavul este invitat s ias afar i i se aplic o procedur de rcire: splare, afuziune fulger, halbbad. Durata total a edinei dureaz ntre 5 -30 de minute, iar dac dorim s mrim transpiraia , i dm bolnavului s bea 250-500 ml ap sau ceai. -16-

2. Tratamentul prin electroterapie Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei , care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n lombosciatic sunt: -antialgic -aniinflamator -hiperemiant -decontracturant Curenii diadinamici n special cei cu frecven de 50 impulsuri/sec acioneaz asupra musculaturii striate, provocnd contracii musculare. Tehnica de aplicare : curentul diadinamic se aplic pe tegument prin intermediul electrozilor ; aplicm pe punctele dureroase electrozi mici cu polul negativ exact pe locul dureros, iar cellalt la 2-3 cm deprtare. Aplicaii paravertebrale pentru radiculite, mialgii se fac cu electrozi mijlocii aezai alturat. n durerile herniei de disc se va aplica curentul diadinamic cu polulu negativ pe locul dureros , i polul pozitiv proximal. n mod obinuit, dac medicul nu prescrie alt indicaie , vom ncepe cu diafazatul fix de 100, timp de 15-20 secunde , durata neceasar pentru adaptare. Durata tratamentului 4-5 minute i se fac 6-8 edine urmate de o pauz de 6-10 zile, dup care se poate ncepe o a doua serie de 6-8 edine. Curentul galvanic- (galvanizri, ionizri cu novocain, clorur de calciu, histamin) este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple sau longitudinale. -17-

Tehnica de aplicare a curentului galvanic:Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i mai comod posibil, de obicei culcat pe o canapea de lemn, cu o saltea. Aplicm electrozii pe tegument prin intermediul unor comprese, iar dup aplicare nvelim bolnavul cu un ceraf. Dup aplicarea electrozilor facem legtura cu aparatul prin intermediul cablurilor. Durata tratamentului este de 8 minute, zilnic o edin timp de 10 zile. Curentul Trabert sunt cureni cu impulsuri de frecven a 140 Hz, impulsuri 2ms, pauz de 5 ms, la care catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu creterea treptat a intensitii; se recomand urmtoare doz de intensitate :1520 mA 6-8 edine. Att curentul diadinamic ct i curentul Trabert au efect antialgic. Curenii interfereniali- au efect decontracturant, miorelaxant se aplic cu dou seturi de elctrozi pe diagonal. Curentul se ntlnete ntr-un punct comun n regiunea lombar acolo unde este localizat durerea. Frecvena este de 100Hz, durata tratamentului este de 10 minute. Se fac 6-8 edine. Ultrasunetul-tratamentul se poate efectua aplicnd capul emitor prin contact direct cu pielea folosind o soluie vscoasa. Tehnica :Bolnavul se aeaz pe un scaun cu spatele la asistent dup care i dezgolete regiunea lombar. Asistentul deschide aparatul , fixeaz doza, unge regiunea de tratat cu gel pentru a se asigura de etanietatea capului emitor cu tegumentul dup care efectueaz micri circulare, liniare cu capul emitorului pe tegument.

-18-

3. Tratamentul prin masaj n lombosciatic se urmrete prin masaj relaxarea muscular , ameliorarea durerii cu ajutorul urmtoarelor tehnici de masaj :netezirea, frmntarea, friciunea i vibraia. Prin noiunea de masaj se nelege o serie de tehnici manuale variate aplicate pe suprafaa corpului n scop terapeutic i profilactic. Pentru efectuarea masajului se folosesc: -ulei de parafin -pudr de talc -unguente Se verific starea tegumentului , s nu prezinte eczeme, erupii, negi pigmentari. 1.Netezirea- const n alunecarea uoar i ritmic efectuat asupra tegumentelor, n sensul circulaiei de ntoarcere ( venoas i limfatic). Netezirea se face : -policele se poate opune celorlate degete, n funcie de segmentul masat -degetele minii pot fi lipite ntre ele sau larg deschise -mna poate fi mpins sau tras -micarea poate fi lung sau scurt. 2.Frmntatul-prinderea n cut a muchilor i a esuturilor profunde , ridicarea i strngerea acestora att ct permite elasticitatea esutului respectiv. Se execut prin cuprinderea muchiului ntr-o cut format de cele patru degete pe o parte i degetul mare i rdcina palmei de cealalt parte, ridicarea i strngerea acestora printr-o stoarcere. 3.Friciunea- este apsarea i deplasrea pielii i a esuturilor moi subcutanate pe esuturile profunde sau pe un plan dur osos, att ct permite elasticitatea acestora. -19-

Se execut cu pulpa policelui , pulpele celorlate degete, palma ntreag de la o singur mn sau de la ambele mini,pumnul sau cu cantul minii. Cu pulpa degetelor sau cu rdciina minii aplicate pe regiunea masat se imprim friciunii o direcie n zig-zag. 4.Vibraiile- sunt micri oscilatorii pe un fond de presiune continu i constant , de intensitate redus. Se execut cu: -vrful degetelor sau cu faa lor palmar - cu podul palmei -cu rdcina minii -cu toat palma avnd degetele deprtate, cuprinznd muchiul. Masajul se termin cu o uoar netezire.

-20-

VIII. Tratamentul prin kinetoterapie

Acest gen de tratament este indicat n toate stadiile evolutive ale lombosciaticii de cauz discal, dar trebuie individualizat n funcie de forma clinic i particularitile bolnavului. Pentru tratamentul fizical kinetic este util o clasificare care s permit sintetizarea mijloacelor de tratament : perioada cronic permite bolnavului s-i mobilizeze coloana , aceste mobilizri declannd durere moderat, suportabil. Obiectiele pe care trebuie s i le propun orice program de kinetoterapie sunt :relaxarea musculkaturii contracturate i asuplizarea trunchiului inferior. Contracia unui grup muscular este urmat de relaxarea muchilor activai i clicul se repet. Abordarea grupelor musculare se face de la distan spre zona afectat.Se utilizeaz poziiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre n scopul influenrii musculaturii trunchiului. Diagonalele membrelor superioare vor influena musculatura abdominal superioar i cea extensoare superioar a trunchiului. Diagonalele membrelor inferioare vor influena musculatura abdominal inferioar i pe cea a trunchiului. Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare, ntinderea musculaturii paravertebrale i muchiului psoas-iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Wiliams.Acest program cuprinde urmtoarele exerciii : -decubit dorsal, flexia-extensia genunchilor -decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge genunchiul cu fruntea , apoi cellalt genunchi -decubit dorsal cu braele ridicate la vertical , pe lng cap, genunchii flectai la 90 de grade, tlpile pe pat. -21-

n perioada cronic se continu kinetoterapia prin consolidarea asuplizrii coloanei vertebrale lombare, dar cu accent pe tonifierea musculaturii trunchiului. Exerciii pentru lombosciatic: 1.din decubit dorsal cu genunchii flectai la 90 de grade, tlpile pe pat; se ncearc mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se opune micrii, tot timpulu lomba rmnnd n contact cu patul. 2.aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul, braele ntinse anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor, se revine i se repet. 3.din poziia de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se suge puternic abdomenul i se menine , se relaxeaz i se repet. 4.din decubit dorsal, genunchii flectai la 90 de grade, lipii unul de altul, bolnavul ncearc s-i duc lateral spre planul patului. 5.aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii la piept, iar kinetoterapeutul se opune. 6.din decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse, kinetoterapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se opune. 7. din decubit lateral cu coapsele uor flectate, terapeutul ncearc cu o mn mpinge nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul acestuia, bolnavul se opune acestor fore. 8.executarea podului din decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe umeri- spate i picioare, se ridic bazinul i zona lombar; kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. 9.din poziia pod bolnavul ncearc o rotare a bazinului la care terapeutul opune rezisten spre sfritul cursei micrii; se alterneaz stnga/ dreapta. -22-

10. din ortostatism lng o mas pacientul se sprijin uor de ea i face o uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozat; kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac opus, mpinge respectiv trage ndrt; bolnavul se opune acestor fore. n perioada de remisie complet, bolnavul poate beneficia de tratament balneo- fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor unde asocierea factorilor naturali este benefic si mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate vor asigura prevenirea recidivelor.

-23-

IX. Staiuni balneoclimaterice

Se va efectua tratament balneoclimateric n diferite staiuni balneare , ntr-un climat moderat , cu ape termale obinuite, srate , carbogazoase i radioactive cum ar fi :ape radioactive :Felix, 1Mai. -ape termale carbogazoase :Slnic Prahova, Covasna, Yiyin, Sngiorz. -ape sulfuroase :Herculane, Climneti, Olneti, Mangalia. -nmoluri srate :Techirghiol, Amara, Lacul Srat, Sovata, Ocna Sibiului. -nmoluri de turb :Vatra Dornei, Victoria, Borsec, 1 Mai. -nmoluri sapropelice de liman :Techirghiol, Eforie. Tratamentul balnear se combin cu tratamentul fizioterapic : ultrasunete, ionizri, bi galvanice i gimnastic medical.

-24-

V. Criterii de susinere a diagnosticului

Formele neurologice de debut , ca i sciatica paretic, sindromul de repuas devine intens n din fazele iniiale ale bolii, cu limitarea micrii coloanei vertebrale, n alte cazuri se remarc crize dureroase permanente, supraacute. Sciatalgia apare din momentul n care protuzia discal duce la atingerea i ntinderea rdcinilor cu iradiere de-a lun lungul membrelor inferioare i anume : a) durerea care iradiaz din regiunea lombar pe faa posterioar a coapsei , faa lateral a gambei, maleola extern i haluce presupune o hernie de disc L4-L5; b) durerea care se evideniaz din regiunea lombar pe faa posterioar a coapsei, gambei, clci, regiunea plantar i ultimele degete presupune o hernie de disc L5-S1;

c) claudicaia algic la nivelul gastrocnemianului traduce o suferin radicular S1-S2; d) iradiaz pe faa anterioar a coapsei denot afectarea discului L1-L2 sau L2-L3 e) iradierea pe faa anterioar a coapsei pn la genunchi i faa intern a gambei indic suferina discului L3-L4. Examenul obiectiv individualizeaz cteva sindroame : Sindromul vertebral include : -rectitudinea coloanei lombare -contractura muscular care determin o redoare dureroas a coloanei vertebrale de intensitate gradat , blocaj cu limitarea micrilor de flexie, extensie i lateralitate.

-7-

-cifoza toracal invers, compensatoare pentru restabilirea echilibrului corpului, poate nsoi scolioza. -modificri n postur i mers. -atitudinile antalgice sunt rezultatul unor redori vertebrale care fixeaz coloana lombar ntr-o poziie care determin un minim de durere. Sindromul radicular include : a) tulburri de sensibilitate :parestezii permanente. b) tulburri de sensibilitate superficial: hiperestezie mai frecvent n formele hiperalgice i hipoestezie interesnd mai mult sensibilitatea tactil i dureroas. c) tulburrile motorii se ntlnesc n cazuri de prareze, paralizii, hipotonii i atrofii musculare cu instalare progresiv. Examene de laborator Examenul radiologic din fa i profil a coloanei lombare evideniaz triada Barr: -rectitudinea coloanei lombare -pensarea spaiului intervertebral i scolioza. Tomografia computerizat evideniaz hernia, sediul su i eventual patologia asociat, d informaii particulare privitoare la evoluia stenozei canalelor spinale i procesele articulare, iar prin injectarea de substane de contrast n sacul dural permite aprecierea modificrilor patologice din interiorul canalului rahidian. Rezonana magnetic nuclear permite observarea n condiii optime a structurii coloanei vertebrale, a herniilor i deformrilor posterioare ale discurilor.

-8-