CHISTUL HIDATIC HEPATIC

boal parazitar trasmis accidental la om (gazd intermediar); impans parazitar: H. Harant (1943); R. Deschiens (195 ); boal prod!s prin dez"oltarea t!moral "ezic!lar a lar"ei de taenia echinococc!s gran!los!s ( 1 #$ % &oeze). '()*R'+ semneleaz ,i descri! +HH. Hippocrate din +os (4/013 2.e.n.); . 3rae!s (91 9 e.n.); . &alden (1301$00). identi4ic originea parazitar a bolii. 5allas (1 #1); . &oeze (1 #$). descoper 2n +HH la om tenia identic c! cea din hidatidoza animal. 6remser. prod!c stadi!l ad!lt al bolii la c7ine. "an 6eneden (1#4 ); . "on (iebold (1#53). dez"l!ie cicl!l e"ol!ti" parazitar ,i reprod!c 4orma lar"ar la porcii de lapte. 8e!c9art ,i He!bner (1##$). 6!dd (1#5 ) 6right (1#/1). emit ipoteza 2nsm7m:rii sec!ndare a peritone!l!i; prin p!nc:ie sa! deschiderea chir!rgical. 3le<iins9i (1#9 ). demonstreaz posibilitatea gre4ei din scolec,i ,i caps!le proligere. =. D>"> (190$). demonstreaz trans4ormarea "ezic!lar a scolec,ilor; ?echinococoz sec!ndar@. 5oitier; +h. Richet (190$); 8isbonne; Aleig (190 ). lm!resc m!lte din accidentele echinococozice; . st!diaz ana4ila<ia hidatic; . 2ncearc diagnostic!l biologic. )omasso +assoni (191$). intradermoreac:ia. B. Ceinberg; D. 52r"! (1913). reac:ia de 4i<are a complement!l!i (diagnostic serologic). D5'DDB'*8*&'D inciden:a la om este legat de inciden:a la gazdele intermediare; 4rec"en: mare 2n medi!l r!ral; la ambele se<e; la orice "7rst; 4rec"en: mare la pro4esi!nile- cresctori de "ite; pstori; mcelari; arii endemice- s!d!l 3mericii 8atine; 'slanda; 3!stralia; Eo!a Feeland; s!d!l 34ricii; (G3 (la imigran:ii din &recia ,i 'talia); Rom7nia 5;/ la 100.000 loc!itori (2n regi!nile centrale ,i m!ntoase). F*ED8D DEDDB'+D D)'*53)*&DE'D )3DE'3 D+H'E*+*++G( parazit entozoar; din clasa +estodelor; s!b2ncrengt!ra 5lathelmin:i; "ierme plat; 31/ mm. l!ngime; lipsit de ca"itate general ,i t!b digesti"; se hrne,te prin c!tic!l; se gse,te 2n stare ad!lt 2n intestin!l c7inel!i. anatomic 4ormat din. scole< (cap)1 organ!l de 4i<are; 1 0;3 mm. l!ngime; 1 pre"z!t c! !n rostr! proeminent; 1 armat la baz c! o coroan de $5150 c7rlige ,i 4 "ent!ze. . g7t1 por:i!ne s!b:ire; sc!rt; 1 d na,tere segmentelor strobilei. . strobil-

1 314 proglote (inele) care con:in !ter!l pre"z!t c! di"ertic!li laterali; plin c! o!; 1 o!le s!nt 2n"elite 2ntro membran c!tic!lar striat (oncos4era sa! embrion!l he<acant). +'+8G853R3F')*8*&'+ +'+8G8 D+H'E*+*+'+ ).D. ad!lt trie,te 2n intestin!l s!b:ire al c7inel!i H o!le e"ac!ate prin materiile 4ecale se rsp7ndesc pe sol; iarb; ap; 4r!cte; leg!me H o!le s!nt ingerate de gazda intermediar (oaie; om; maim!:) maim!:) H 2n intestin!l gazdei; s!b ac:i!nea s!c!l!i d!odenal; 2n"eli,!l de chitin se dizol" H embrionii he<acan:i elibera:i tra"erseaz c! aI!tor!l c7rliIelor m!coasa intestinal H trec prin "ena port H aI!ng 2ntr!n capilar hepatic !nde se 4i<eaz (501/0J din caz!ri) H embrion!l he<acant dez"oltat 2n parenchim!l hepatic H 4orma:i!ne rot!nd c! con:in!t lichidian K "ezic!la hidatic (con:ine scole,ci in"agina:i K cap!l !nei "iitoare tenii); $0130J din caz!ri he<acant!l strbate re:ea!a capilar hepatic H prin "enele s!prahepatice ,i "ena ca" s!perioar H cord!l drept H plm7n (se poate 4i<a) H chist hidatic p!lmonar plm7n (trece bariera capilar p!lmonar) H re"ine la inim H prin circ!la:ia general H se poate 4i<a 2n orice organ (splin; rinichi; m!,chi; creier) LLL ingerarea de c7ine a "iscerelor in4estate 2ncheie cicl!l prin dez"oltarea 2n 51/ sptm7ni a teniilor ad!lte B'+G8 +'+8G r!perea chist!l!i p!nerea 2n libertate a con:in!t!l!i s! parazi4er poate reprod!ce t!moarea hidatic 2n di4erite organe (prin gre4area sec!ndar a embrionilor he<acan:i) la acela,i indi"id. 3E3)*B'D 53)*8*&'+M 0J . 4icat; 1N411N3 . m!ltiple; #5J . lob!l drept hepatic; +H 4ormat din1 perete1 strat e<tern; 1 strat miIloci!; 1 strat intern; 1 con:in!t strat!l e<tern K caps!la; ectochist!l; perichist!l 1 parenchim!l hepatic comprimat de dez"oltarea chist!l!i; 1 rez!ltat!l ac:i!nii locale a hidatidei1 mecanic; 1 alergic.

strat!l miIloci! K c!tic!la; strat!l amor4 1 membran anhist; alb1glb!ie; de 1 mm.; 1 alct!it din lame concentrice s!prap!se; 1 impermiabil pentr! alb!mine ,i microbi 1 permite tra"ersarea to<alb!minelor prod!se de chist. strat!l intern K membrana germinati" 1 membrana proliger 1 secret lichid!l hidatic 1 proli4ereaz ,i prin 2nm!g!rirea "ezic!lelor prod!ce caps!lele proligere care con:in 10 1 1$0 scolec,i in"agina:i. con:in!t!l1 lichid clar; limpede; transparent; aseptic; 1 c! presi!nea 300 ml ap; 1 c! pH ;$ 1 ;4; 1 c! propiet:i to<ice (ptomain); 1 con:ine nisip!l hidatic 4ormat din "ezic!le 4iice. +HH % 3(5D+)D B3+R*(+*5'+D perichist!l (ectochist!l) 1 membrana dez"oltat din 4icat!l din "ecintate; 1 rez!ltat!l ac:i!nii locale a hidatidei (mecanic ,i alergic); 1 are 3 zone distincte1 e<tern; 1 miIlocie; 1 intern. +8'E'+3 3 perioade e"ol!ti"e1. stadi!l pret!moral; $. stadi!l t!moral 3. stadi!l complica:iilor. STADIUL PRETUMORAL . micile semne ale lui Dieulafo ; . sindrom dispeptic nespeci4ic de tip biliar(gre:!ri; "rst!ri bilioase; diaree; d!reri intercostale Ioase); . mani4estri alergice(crize de pr!rit; !rticarie; eozino4ilie; anemie); . de la primele semne p7n la diagnostic / l!ni 15 ani. STADIUL TUMORAL 1 apari:ia t!morii; 1 hepatomegalie; 1 icter; ascit; splenomegalie; edeme membrele in4erioare; circ!la:ie colateral; 1 hepatomegalie d!reroas; 4rison; 4ebr septic irita:ie 4renic; 1 colic biliar; icter; !rticarie; 1 hidatidemesie; hidatidenterie; 1 d!reri abdominale ,i ,oc ana4ilactic; 1 d!reri 2n !mr; t!se prod!cti"; c! s7nge sp!mos; apoi bilioas. 1 mani4estri di"erse; 2n 4!nc:ie de localizarea t!morii. e"ol!:ie anterioar1 boltire 2n regi!nea epigastric ,i hipocondr!l drept; t!mor rot!nd; neted; reg!lat; circ!mscris; renitent; mat la perc!:ie; 4reamt!l hidatic (6rianOon); semn!l (antini; eco!l hidatic (8ian). . e"ol!:ie in4erioart!mor s!bhepatic; rot!nd; elastic; 4oarte mobil trans"ersal; c! mobilitate red!s cranio1ca!dal; . e"ol!:ie postero1s!perioar1 t!se seac; dispnee; d!reri intercostale;

lrgirea bazei hemitoracel!i; 1 matitate lichidian; dispari:ia "ibra:iilor "ocale; dimin!area m!rm!r!l!i "ezic!lar; 1 semnele +ha!44ard ("l!l transtoracic ,i balotarea s!prahepatic). . e"ol!:ie dorsal1 t!mor lombar c! contact ,i balotare lombar. . e"ol!:ie central1 hepatomegalie izolat; 4r icter; splenomegalie sa! ascit. STADIUL !OMPLI!A"IILOR 1. +*B58'+3P''8D 6'8'3RDa. dischinezia biliar; b. papiloodita scleroas (5J); c. litiaza biliar ($11#J). $. 'EAD+P'3a. abces!l; b. s!p!ra:ia. 3. RG5)GR'8D +H'()G8G'1 (4is!rarea 2ntr!n "iscer.r!pt!ra 2ntr!n organ ca"itar); a. 2n cile biliare (5110J); b. 2n bronhii; ple!r; plm7ni (1;#31$;5$); c. 2n peritone! (echinococoza sec!ndar); d. 2n pericard. 4. +'R*F3 HD53)'+M 5. H'5DR)DE('GED3 5*R)38M D'3&E*()'+ D'3&E*()'+ (DR*8*&'+ Q' 6'*8*&'+ 1. Dozino4ilia (2n $5JKpoziti"); $. )est!l eozino4iliei pro"ocate (H c! 50JK poziti"); 3. )est!l intradermic +assoni (2n 90JKpoziti"); 4. )est!l de agl!tinare indirect (2n #5JKpoziti"); 5. )est!l de 4i<are a complement!l!i (Ceinberg157r"!); /. +ontraim!noelectro4oreza; . )est!l D8'(3; #. Determinarea antigen!l!i +. D'3&E*()'+ 'B3&'()'+ 1. Dcogra4ia(mase transonice; bine delimitate; de di"erse dimensi!ni; c! pere:i s!b:iri re4lectogeni); $. Radiogra4ia abdominal simpl(!mbr rot!nd; calci4icat 2n 4icat; imagine ?2n soare care ap!ne@ sa! ?2n 4ereastr de moschee@; imagine hidro1aeric ); 3. +olecistocolangiogra4ia(rela:iile c! calea biliar principal); 4. (plenoportogra4ia; angiogra4ia ,i scintigra4ia hepatic; 4lebogra4ia s!prahepatic ,i ca" in4erioar(lac!na hepatic c! caracter benign); +HH 1 3(5D+)D D+*&R3A'+D 5. )omogra4ia comp!terizat(detalii as!pra dimensi!nilor; topogra4iei; rela:iei c! celelalte "iscereK!tile act!l!i operator); /. D<amen!l RBE . Radiogra4iile organelor din I!ra. radiogra4ia gastrod!odenal; b. irigogra4ia; c. !rogra4ia; (rela:iile chist!l!i c! organele "ecine); #. 8aparoscopia +HH 1 +) D'3&E*()'+ D'ADRDEP'38 +iroza hipertro4ic (Hanot1&ilbert); +iroza alcoolic; )!mora malign hepatic; Aicat!l cardiac; (i4ilis!l ter:iar hepatic; 3bces!l hepatic; +olecistita ac!t (hidrops!l "ezic!lar); )!mora de pancreas (malign; chist!l; pse!dochist!l);

)!mora piloric; )!mora !nghi!l!i hepatic al colon!l!i; )!mora renal; Rinichi!l polichistic; Hidrone4roza; )!morile solide ,i chistice ale plm7n!l!i; 5le!rezia bazal 2nchistat; Glcer!l per4orat sa! apendicita ac!t (2n r!pt!ra chist!l!i nes!p!rat 2n peritone!); 8itiaza "ezic!lar sa! coledocian (2n r!pt!ra chist!l!i 2n calea biliar; poate 4i ,i real). DR*8GP'D D"ol!:ia spontancre,terea 2n "ol!m; in"ol!:ia chist!l!i; icter!l; alte complica:ii. )R3)3BDE) '. )R3)3BDE)G8 BDD'+38 1 asociat cel!i chir!rgical; 1 pentr! chist!rile mici ,i centrale; 1 4$J rez!ltate b!ne; BD6DED3F*8G8 386DED3F*8G8 (#00 mg.Nzi; sa! 1111/ mg.N9g.corp .$# zile c! 14 zile pa!z) efecte secun#are: transaminazelor$ leucopenie$ anemie$ #ureri a%#ominale$ cefalee$ anore&ie$ alopecie$ astenie ''. )R3)3BDE)G8 +H'RGR&'+38 *6'D+)'RD8D 3. )R3)3BDE)G8 53R3F')G8G' . inacti"area 4l!id!l!i hidatic (Hibitane; alcool; sol!:ie salin hiperton); . pre"enirea in4estrii intraoperatorii; . deschiderea chist!l!i ,i e"ac!area con:in!t!l!i prin aspira:ie contin!; . e<tragerea membranei proligere ,i a "ezic!lelor 4iice. 6. R'EDD+3RD3 +3R')MP'' RD()3E)D 6. R'EDD+3RD3 +3R')MP'' RD()3E)D 'actori #e men(inere a ca)it*(ii 1 rigiditatea perichist!l!i; 1 secre:iile bilio1sang!ine ac!m!late; 1 presi!nea negati" a regi!nii s!b4renice; 1 Iena 2n tranzit!l biliar1 papiloodita scleroas; 1 spasm oddian; 1 scleroza parenchim!l!i hepatic din I!r. 'actori #e suprimare a ca)it*(ii 1 s!ple:ea parenchim!l!i hepatic1 !mplerea "aselor bilio1sang!ine; 1 regenerarea cel!lei hepatice; 1 s!ple:ea perichist!l!i1 chist t7nr; 1 chist nein4ectat; 1 !scarea ca"it:ii1 legarea canalelor biliare reperate; 1 drenaI!l intern sa! e<tern; 1 asig!rarea libert:ii cii biliare principale; 1 presi!nea poziti" abdominal. METODE TERAPEUTI!E Betode conser"atoare (care respect 2n 2ntregime perichist!l)1. mars!pializarea drenaI!l e<tern +Lin#emann,Lan#au$. red!cerea 4r drenaI +.no/sle ,T0ornton$ Possa#as3. red!cerea 4r drenaI c! 4i<are la perete +Llo%et,1arsi4. red!cerea c! drenaI transom4alic +2urlui-

5. capitonaI!l ca"it:ii c! t!nelizare +3u)ara/. des4iin:area ca"it:ii c! plombaI , epiploonoplastie4 , plastia cu mu5c0ii a%#ominali4 , plom%a6ul cu pl*m7n +2urlui-4 . drenaI!l intern al ca"it:ii , operculectomia cu #rena6 8n ca)itatea peritoneal*4 , re#ucerea cu #rena6 %iliar papilosfincterotomia4 , anastomozele c0isto,#i9esti)e +6e6un$ )ezicula %iliar*$ stomac$ #uo#en-4 , #rena6ul %ipolar4 Betode care rezec par:ial sa! total perichist!l 1. perichistectomia par:ial (Babitt18agrot) $. delaminarea; chistectomia interlamelar 3. perichistectomia total (5ozzi) 1 c! chist 2nchis (Eapal9o44) 1 c! chist deschis Betode radicale 1. rezec:ia hepatic atipic $. en!cleorezec:ia ('mperatti) 3. perichistorezec:ia 4. rezec:ia hepatic reglat pentru cazurile necomplicate rezultate c0irur9icale %une4 mortalitate su% :; +hir!rgia laparascopic p!nc:ia c! inacti"area ,i e"ac!area chist!rilor tinere perichistectomii par:iale