Igiena mediului

DOMENIUL DE ACTIVITATE AL IGIENEI I PROFILAXIA

Bolile genetice au o frecven mai mic comparativ cu bolile declanate de cea de-a doua categorie de factori. Factorii exogeni: de mediu, ocupaionali, comportamentali, sociali, educaionali. Factorii de mediu pot aciona: Sanogen: cnd ndeplinesc anumite condiii de calitate (aer curat, apa potabil, alimente bune) Patogen: Factori etiologici (cauzali): pre ena lor este obligatorie pentru producerea bolii. !xemplu: bolile infecioase. "n trecut patologia era predominant infecioas, bolile fiind unifactoriale. Factori de risc: se asocia cu frecven crescut factorului etiologic #n declanarea bolii$ singuri, nu produc boala. %ac apar pe l&ng factorii etiologici, boala se manifest mai devreme, se agravea , conduce spre deces (eventual). 'atologia actual este cronic-degenerativ. Bolile au etiologie plurifactorial: factorii de risc se asocia , masc&nd factorul etiologic principal. !xemplu: bolile cardiovasculare sunt rspun toare de ()* din mortalitate (la noi). +rmea boli tumorale, respiratorii. ,ratamentul bolilor cronice-degenerative, spre deosebire de infecioase, se reali ea greu. Bolile cronice sunt mai puin cunoscute dec&t cele infecioase, astfel #nc&t nu se cunoate #ndea-uns profilaxia. Profilaxia: Primar: factorii patogeni trebuie cunoscui, selectai, factorii sanogeni trebuie promovai. !ste foarte scump. Secundar: privete aciunile ce trebuie reali ate pentru depistarea bolii #ntr-o form incipient, foarte aproape de debut ideal #n fa a infraclinic. Teriar: prevenirea instalrii complicaiilor, .andicapului, decesului.

Studii de impact al fact !il ! de mediu a"up!a "#$#t#%ii&

1. Identificarea pericolului existent n mediu: factor de mediu care poate afecta sntatea #n anumite condiii. !xemple: central atomo-electric, fabric ce elimin toxice #n aer, ap, sol. 2. Definirea riscului: probabilitatea de apariie a unui efect nedorit. Stabilirea expunerii populaiei la factorul respectiv: tipul expunerii, magnitudine, ci de ptrundere #n organism, timpul de expunere (#n funcie de amplasare: rural / urban). Stabilirea populaie expuse: prin determinarea concentraiei toxicului. Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei (aerul #n buctrie este mai prost dec&t #n exterior...), copii (rat metabolic mare, cu risc mare de absorbie), bolnavi, btr&ni. %ate privind expunerea se obin prin: Determinarea concentraiei toxinelor: metod imprecis. Markeri de expunere (biologici): 0ar1eri de #ncrcare a organismului cu xenobiotice (substane strine)
1

Igiena mediului

0ar1eri de efecte: evidenia modificrile. !xemple: 23 4 carboxi5b. 0ar1eri de susceptibilitate: stabilirea persoanelor cu risc crescut. !xemplu: iritabilitate bronic. Monitorizare individual: se poart un monitor.

Igiena mediului

Caracterizarea riscului Comunicarea riscului la nivel tiinific i al factorilor de deci ie. Monitorizarea riscului: msuri, programe de supraveg.ere.

Metode de studiu
"n igien se folosesc metodele epidemiologice. Metode descriptive: descriu fenomenul de boal / stare de sntate #n funcie de v&rst, sex, ocupaie, timp, geografie, parametrii endogeni (,6, colesterolemie). "n final nu se poate afirma c exist o corelaie #ntre boal i factorul de risc. Metode analitice: exist o corelare factori de risc 4 stare de boal. 1. Anchete tip cohort (de inciden). 7e pornete de la factorul de expunere la boal. 8ncidena repre int numrul de ca uri noi de boal. !xpunerea este obinuit, pasiv. 'opulaia se delimitea #n dou eantioane: Expui: bolnavi (a), non-bolnavi (b). Neexpui: bolnavi (c), non-bolnavi (d). ,abel de contingen 9x9. Factori de risc + a c a+c ' al# b d b+d Total a+b c+d a+b+c+d

+ Total

Calcul: :iscul bolii la expui: R1=a !a"#$ :iscul bolii la non-expui: R%=c !c"d$ RR=R1 R%. :epre int de c&te ori este mai mare riscul la expui dec&t la non-expui. Riscul atribuirii: R&=R1 ' R%. :epre int cu c&t este mai mare riscul la expui. 7e poate exprima #n procente: R&( = !R1 ' R%$ ) 1%% R1. :epre int c&te procente din riscul expuilor se datorea factorilor de risc. Interpretare: RR=1: nu exist asociere #ntre factorul de risc i boal. RR * 1: exist asociere #ntre factorul de risc i boal. RR + 1: nu este factor de risc, ci factor de protecie. 2. Anchete tip caz-control. 7e reali ea studii retrospective. 7e folosesc c&nd incidena bolii #n populaie este sc ut. 7e pornete de la boal i se caut factorul de risc. 7e alege un numr de ca uri de boal i un eantion de control (martor), egal sau de 9..;x mai mare dec&t lotul de bolnavi. !antionul se alege tot din r&ndul bolnavilor internai, dar cu alt diagnostic. Cazuri: expui (a), non-expui (c). Lot-control: expui (b), non-expui (d). Se calculea(# frecvena factorului de risc la ca uri i lot-control: F1=a !a"c$. :epre int probabilitatea expunerii la ca uri. F%=# !#"d$. :epre int probabilitatea expunerii la martori (lot-control). 7e calculea probabilitatea expunerii prin odds ratio: ,R=F1 F%.

Igiena mediului

FACTORII DE MEDIU )N RELA*IE STAREA DE S+N+TATE

CU

Principii: 1. 6sigurarea unei caliti corespun toare a aerului respirabil, prin scderea polurii. 2. 6sigurarea unei cantiti de ap suficiente i de bun calitate . 6sigurarea unor alimente cu o valoare nutritiv bun i necontaminate !. 6sigurarea unei locuine salubre, cu anumite condiii de confort i care s previn transmiterea bolilor.

&-R./
-xpunerea este dat #n cea mai mare parte de calitatea aerului: extern i intern: <on-ocupaional (()..=)*) 3cupaional "ndustrial #on-industrial $in %i&loacele de transport Calitatea ae!ului ,$ !ela%ie cu "ta!ea de "#$#tate 'odificarea co%ponentei naturale a aerului respirator 're ena unor compui strini C mp (i%ia c.imic#- 21( )2, *,*!(+)2, ,-(#2 i ga e rare (6r, >e, 3 ), vapori de ap, germeni naturali (psic.rofili). )2 +)2 #2 .t%osferic 21 *,*! ,/0pirat 11 !,2 3* .lveolar 1!,2 2,2 3*

2ompo iia aerului expirat varia #n funcie de tipul respirator. #2 e crescut #n procente dei nu particip la procesul respirator, deoarece 23 2 din aerul expirat e #n cantitate mai mic dec&t 32 fixat #n organism, iar cantitatea de aer expirat e mai mic. 6erul alveolar are un coninut mai mic de 3 2 i %ai %are de +)2. 7c.imburile ga oase la nivel alveolar sunt influenate de presiunea parial a ga elor. !x. p3 242*,-15(,1*2)61**4123%%7g

Va!ia%ia pO0
Sc#de!ea pO0
+ea %ai %are parte a )2 se consum #n procese de combustie (!x. ?l ben in 2.. 8g )2). 7e estimea c dac #n procesele de combustie s-ar arde tot combustibilul natural de pe glob, concentraia 32 ar scdea cu maxim ;*. 7cderea p32 se produce #n spaii #nc.ise i neventilate, prin respiraie, dar nu apare riscul de .ipoxie dec&t #n #ncperi #nc.ise ermetic. 7cderea concentraiei 32 este tolerat p&n la valori de 112213(. @imita este dat de egalitatea presiunii din aerul alveolar. 2&nd scade p32 apar feno%ene co%pensatorii:

Igiena mediului

2rete frecvena i amplitudinea respiraiilor 2rete frecvena i debitul cardiac 9oliglobulie, prin %obili:area din re:erve %ac concentraia de 32 continu s scad, fenomenele compensatorii sunt depite, duc&nd la suprasolicitare cardio-respiratorie, apoi dispnee, tulburri cardiace, .ipoxie cerebral. Clinic: 8niial apare o fa euforic, somnolen, tulburri sen oriale, de orientare temporo-spaial, coordonare neuro-motorie. @a concentraii foarte mici (A..?)*) trebuie s se instituie permanent oxigenoterapia. 7e instalea respiraia 2.eBne-7to1es i exitus. 7ipo0ia poate fi: Sta/$a$t#- dat de o insuficien respiratorie sau .ipoxia aviatorilor la vira-e mari, colaps periferic. A$ 0ic# 1.ip 0ic#2- datorit unor le iuni la nivel pulmonar sau de aer rarefiat. A$emic#- ;e%oragii, blocarea ;e%oglobinei, ane%ii. 3i"t t 0ic#- aportul de )2 e nor%al, dar )2 nu poate fi utili at din cau a unor substane toxice. 're int importan i presiunea atmosferic, care varia cu altitudinea: la ?)m presiunea atmosferic scade cu 1%%7g: '&n la ;)))m intervin fenomene compensatorii, nu se produce .ipoxia. ;)))..()))m, apare Crul de munteD: fenomene de suprasolicitare cardiorespiratorie (ta.icardie, ciano periorificial, ameeli .a.), lipotimii, epistaxis. 1**)..A)))m, apare .ipoxia cerebral. ,rebuie s se administre e cu intermiten 32. 'este A)))m se folosete masca de 32. C:ul de avionD: Fenomenele nu sunt determinate de .ipoxie. !senial este factorul psi.ic, obiectiv: gomot i vibraii.

C!e4te!ea pO0
'oate apare la oxigenoterapie (E)..()*). ,rebuie s existe i o cantitate mic de 23 2, care s stimule e respiraia. ,rebuie ume it, deoarece 3 2 pur ar produce arsuri. 3xigenoterapia trebuie fcut cu intermitene, pentru a nu modifica permeabilitatea alveolo-capilar, cu apariia edemului pulmonar acut. 5iperoxia repre int intoxicaia celulei nervoase cu 32. O0i/e$ te!apia .ipe!5a!#: se administra oxigen #n concentraii i la presiune crescut (9..9,Eatm). 7e folosete c&nd se urmrete deblocarea rapid a .emoglobinei de un toxic.

Modificarea pC,0
! determinat de creterea concentraiei 23 2, modificrile de presiune nemodific&nd mult p232. :iscul apare doar #n spaii #nc.ise: expunere profesional (ex. 8ndustria berii), accidental din cau a acumulrii #n onele declive (ex. F&nt&n). !xist o tendin de cretere a concentraiei 23 2 #n aerul atmosferic, datorit proceselor de combustie, apr&nd Cfenomenul de serD. 23 2 formea un strat i olator, care #mpiedic rcirea 'm&ntului. !xagerarea acestui proces determin creterea temperaturii aerului i creterea umiditii. @a nivelul ecosistemului, se topesc g.earii, crete suprafaa de ap i apar modificri climatice (canicul). 2reterea concentraiei 232 e tolerat p&n la 4(, c&nd se egalea presiunea 23 2 din aerul expirat i din spaiul alveolar. 6par fenomene compensatorii: creterea frecvenei respiratorii. @a concentraii de 1223(: dispnee, sen aie de lips de aer, creterea ,6. @a o concentraie de 11( se produce parali:ia centrilor respiratori, cu %oarte prin stop cardio-respirator.

Igiena mediului

Modificarea p50
6 otul nu particip la sc.imburile ga oase, dar va fi modificator al presiunii atmosferice.

C!e4te!ea pN0
2reterea presiunii atmosferice se produce #n condiii de imersie. @a fiecare ?)m crete cu ? atm. !xpui sunt cei care lucrea aici: scafandrii i c.esonierii. 6 otul trece #n s&nge, se di olv #n plasm, se fixea #n esuturi cu coninut crescut de grsimi. 7e produce o saturare a neuronului #n a ot. 7indromul se numete beia adncurilor, sau sindromul de compresiune. 7imptomatologia sindromului evoluea #n dou fa e: 1. Excitaie psihomotorie: stare de euforie, ta.icardie, ta.ipnee. %ac nu se intervine, se trece la fa a a doua. 2. Faza de inhibiie, cu bradicardie, bradipnee, somnolen, exitus.

Sc#de!ea pN0
7e produce la scderea presiunii atmosferice, deci la ridicarea la suprafa. 6 otul di olvat trece #n stare ga oas i se elimin #n aerul expirat. %ac presiune atmosferic scade brusc, nu se mai elimin a otul pe cale respiratorie i pot apare embolii ga oase: sindrom de decompresiune. 6re dou fa e: 1. "m#olii la ni$elul $aselor mici (capilare). 2linic, apar: pareste ii la nivelul extremitilor, emfi em subcutanat, dureri, #n special articulare. 2. <e pot instala embolii ce afecteaz vasele mari, ducnd la: infarct %iocardic, infarct pul%onar, e%bolii cerebrale, c;iar e0itus. 9entru prevenire, se face deco%pri%are n trepte. <e reduce la = presiunea, se %en ine c&teva minute, apoi iari se reduce la =.

Poluarea aerului atmosferic

:epre int emisia #n aerul atmosferic a unor compui care re ult #n urma unor procese naturale sau antropice, compui ce creea disconfort, alterea starea de sntate sau modific compo iia altor factori de mediu (pot sedimenta #n ap sau sol, re ult&nd modificri). 'oluarea se instalea c&nd este depit capacitate de autoepurare a aerului.

Natu!a a/e$%il ! p lua$%i

6geni poluani de origine natural: erupii vulcanice, alunecri de teren, ero iunea r&ului. 6fectea un numr redus de persoane. 6geni poluani de origine artificial (antropic): re ult #n urma aciunii umane. %up starea de agregare, se #mpart #n: ga oi i aerosoli (amestec de compui #n stare lic.id i solid, care au remanen crescut #n aer, sub form de suspensii).

Su"pe$"ii ,$ "ta!e " lid#

6gresivitatea este determinat de natura c.imic, concentraia la care sunt emii, timpul de expunere i dimensiunea acestora. "n funcie de dimensiune, particulele pot fi: 67&&677 8m- sedi%entea cu o vite uniform accelerat, nerespirabile, dar #n cantitate foarte crescut sunt disconfortante i pot afecta flora i fauna din

Igiena mediului

on. %ac sunt in.alate, sunt reinute #n nasofaringe, tra.ee, nu ptrund #n cile respiratorii. 6&&67 8m- sedi%entea doar #n condiii de calm atmosferic. 6u agresivitate crescut, sunt respirabile. 2ele mai agresive au diametrul de 9.E Fm, a-ung&nd p&n la nivel alveolar. 'ot absorbi la suprafaa lor compui #n stare ga oas. "u5 6 8m- sunt respirabile, dar datorit micrii broGniene, se comport ca i ga ele: dei a-ung #n alveole, sunt eliminate #n timpul expiraiei. Riscuri: /fecte iritante /fecte to0ice: 9b, +d, >n. !fecte alergi ante: component organic bogat. /fecte cancerigene: particulele arse de carbon, cu ;idrocarburi policiclice aro%atice. !fect fotodinamic: particulele ce conin smoal, parafin, provin din asfalt. "n pre ena radiaiilor solare #i cresc agresivitatea, re ult&nd reacii fotoalergice i fototo0ice.

P lua$%i ,$ "ta!e /a( a"#

2aracteristic este reacia c.imic a ga elor solubile: reacionea cu apa din atmosfer, re ult&nd compui c.imici de tip acid, cu agresivitate mult crescut. 6gresivitatea depinde de: saturaie, concentraie, timp de expunere, dar i de caractere fi ico-c.imice (solubilitatea). 2ele solubile sunt reinute la nivelul mucoasei, iar cele insolubile a-ung la nivel alveolar #n concentraie mult crescut, fiind mult mai agresive. Riscuri: /fect iritant: <)2, #)0, ) , etc. /fect asfi0iant: +) /fect to0ic: vapori de %ercur /fect narcotic

6urse de poluare: antropice

Com#ustii
:epre int primul tip de poluare aprut: #n sistemul de #ncl ire, apoi #n industrie, motoare. %ac ar fi combustibili puri, ar re ulta: 232, 723 i energie. %ar ei sunt impuri cu sulf, re ult i 732. 9e sea%a #2 din aer se produc <3x. %ac arderea e incomplet, apare i 23. @a temperaturi mari i cu 32 insuficient, se produc ;idrocarburi policiclice aro%atice. +antitatea depinde de co%bustibil: crbunii produc poluare crescut cu 73 2, petrolul produce .idrocarburi policiclice aromatice i 23, cel mai mic risc #l repre int ga ele naturale, care ar putea da <3x, 23 i i otopi radioactivi, preexisteni. Riscuri: efect iritant (<)2, #), particule n suspensie), asfi0iant (+)), cancerigen.

Traficul
,raficul rutier poluea #n primul r&nd cu 'b, dar i cu <3x, 23, .idrocarburi policiclice aromatice, a best (plci de fr&n). Riscuri: %ai %ari dect co%bustiile, deoarece sunt surse %obi le i sunt eliminate la nivelul aerului respirabil (nu prin furnale).

6urse industriale
"n funcie de substana c.imic: <iderurgie: o0i:i de ?e, 'n, +u, >n, .s. 8ndustria 6luminiului: cantiti crescute de F 8ndustria de extracie i prelucrare a neferoaselor: %etale grele (9b, +d, >n) 8ndustria c.imic: #ngrminte, vopsele.
&

Igiena mediului

Mecanisme de epurare a aerului

%iluia poluanilor <edi%entare la rece @n autoepurare contribuie temperatura aerului, pentru c pe vertical apare un gradient termic, aerul cald este la suprafaa solului, iar deasupra temperatura scade. 6erul cald se ridic re ult&nd cureni de convecie pe vertical, ridic&nd i poluanii. 2ondiia atmosferic, #n care gradientul termic se inversea , se numete in$ersia termic, ce apare c&nd brusc, #ntr-o on se deplasea o mas de aer foarte cald. 6erul din straturile inferioare stagnea , poluanii acumul&ndu-se. .miditatea: cu c&t este mai mare, cu at&t se vor forma compui de tip acid. C'loile acideD conin 52<)!, 7#) . 2almul atmosferic: absena cu!e$%il ! de ae! ce deplasea pe ori ontal, #n mod normal, poluanii. Factori 7eo7rafici: #n one declive curenii ori ontali dispar. "n timpul nopii apare inversia.

Ri"cu!i de "#$#tate
-fectele iritante
/fectele pot fi directe (patologie direct legat) sau indirecte (alterea calitatea apei i solului i deci a alimentelor, cu efecte asupra sntii). !fectele pot fi de tip acut (expunere la concentraii foarte mari i #n durat scurt), cronice (concentraii moderate de lung durat 4 forma cea mai frecvent) i tardive (se instalea cu o laten foarte mare: eci de ani, foarte greu de fcut corelaii).

Efecte acute
I$t 0ica%ii acute& 6par accidental, pot avea caracter profesional, dar pot afecta i populaia, prin accidente de transport al substanelor ga oase (2l 2, #7 ). 7e manifest la nivel ocular (con-unctive) i la nivel respirator. 'oate apare sindromul con-unctival, sindromul tra.eobronitic, care culminea cu sindromul alveolar. 6par fenomene de !'6, de tip le ional, pentru c ga ele determin le iuni alveolare: modific permeabilitatea alveolo-capilar, cu apariia de transsudat, sub form de membrane pe pereii alveolelor. 7unt ga e iritante insolubile (<3), care dau intoxicaii acute, cu !'6, ca prim form de manifestare. C!e4te!ea m !5idit#%ii "au m !talit#%ii prin boli cronice cardiorespiratorii. 6pare #n accidentele de poluare sever, ce apar #n condiii meteo nefavorabile sau #n condiiile unor avarii industriale. 2onform 0artin i BradleB: 732 i suspensii peste 2** Fg6% /9H. pre int risc. A/!a9a!ea 5! $4itei c! $ice& 6pare #n expunere acut la concentraii peste 9E) Fg6% 62!; de <)2 i suspensii.

Efectele cronice
'! $. p$eum $ia c! $ic# $e"pecific#& :epre int afeciuni cronice ce au la ba sindromul obstructiv: tuse, expectoraie, G.ee ing, scderea sub ()* a capacitii vitale. 2uprinde bronita cronic, emfi emul pulmonar, astm bronic. 7e instalea #n urma suprasolicitrii clearence-ului pulmonar (epurare la nivel respirator) I clearence la ni$el respirator prin activitate muco-ciliar (clearence mecanic, supramucociliar) i la ni$el al$eolar (bioacid: macrofage, care #nglobea germeni i impuriti, cu eliminare prin ci limfatice). Modificri: #n timp, epiteliul bronic devine pavimentos, apare o pare a cililor vibratili, o .ipertrofie a celulelor glandulare, cu .ipersecreie de mucus, fibro la nivelul
'

Igiena mediului

pereilor bronici. "n final, bron.iile devin rigide, pline cu mucus, reflex apare i spasm bronic. 7e instalea sindro%ul obstructiv. /%fi:e%ul pul%onar2 0acrofagele sunt distruse, se eliberea en ime proteolitice. "n mod normal, J?-antitripsina le neutrali ea , dar la cei cu deficit genetic de J?-antitripsin exist o susceptibilitate crescut. 6stmul bronic2 .pare un alergen. 5aptenele sunt alergeni incomplei, care se cuplea cu o protein sangvin, devenind alergeni complei. +n alt factor de risc este .iperreactivitatea bronic, ce poate fi motenit genetic sau dob&ndit #n urma expunerii cronice la aceti iritani. 7e produce i un spasm bronic reflex, #n urma expunerii la iritani. C!e4te f!ec9e$%a 4i /!a9itatea i$fec%iil ! !e"pi!at !ii acute #n special la copii. ,usea este permanent. 8nfecia cilor respiratorii, la copil, evoluea spre bronit cronic foarte rapid.

-fecte asfixiante CO
7e #nt&lnete at&t #n aerul extern, c&t i #n cel intern. P! 9e$ie$%#- *,1..*,2( (%g6% ) din aer are o provenien natural (descompunerea substanelor organice, one vulcanice, deasupra mrilor i oceanelor). :estul are o provenien artificial (din combustii). "n orice proces de combustie, #ntr-o prim fa se formea 23, dac aportul de 32 continu, se formea 232. %eci, sursa o repre int: combustii industriale (fixe), mobile (autove.icule), arderea deeurilor. "n aerul extern, principala surs este traficul. "n aerul intern, principala surs sunt instalaiile de #ncl ire, pregtire a .ranei, fumat. uctrii: !"##$"m%&m3( Fumat pasi$: 1)!((2mg*m3' fumtor: (##$m%&m3( E0pu$e!e c!e"cut#- risc maxim au persoanele cu cardiopatie isc.emic sau obstrucie de coronare, femeile gravide, persoanele #n v&rst (emfi em pulmonar, funcie cardio-respiratorie afectat), B'32. Meca$i"mul de ac%iu$e- 23 #mpreun cu 5b formea carboxi-5b, care nu mai permite transportul, iar la nivel tisular a-unge o cantitate insuficient de 3 2: ;ipo0ie de transport. 9e ba:a ecua%iei lui 3alda$e, se poate stabili relaia dintre carboxi-5b, i p23 i p3 2 din aerul respirat. 7b+) 6 7b4%5p+) 6 p)2, %42!2. $eci, +) are o afinitate pentru 7b de 2!2 ori %ai %are dect )2, iar dac p23 este ?/9HE din p32 se formea E)* 5b23 i E)* 5b39.K (7b+)4*,11 5A+)B+*,2( 23 se exprim #n pri / milion: ?)) pri / milion 23I??=mg 23. 'rocentul de ),E* repre int 5b23 de provenien endogen. <ivelul obinuit de 5b23 este de maxim ?,E* la nefumtori , iar la fumtori: ;..H, maxim ?)*. @egtura dintre 23 i 5b este labil, efectul nu este cumulativ, t1624!..2;. -fectele expunerii la C,: Efecte acute: cardiovasculare, neurologice, fibrinolitice (scade p5-ul), risc perinatal: greutate sc ut la natere, de voltare sc ut, receptivitate crescut la infecii. 7ub 9*: nu apar modificri. 9,;..H*: scade capacitatea de efort fi ic la persoane sntoase, cri e de angor la persoane cu cardiopatie isc.emic, infarct miocardic la cei cu boal coronarian sever. H..(*: scade capacitatea de efort maxim la sportivii de performan. (..?)*: apar tulburri sen oriale (v , au , vorbire) i scade dexteritatea manual. 1*..2*(: ;ipo0ia este compensat prin ta.icardie i ta.ipnee.
+

Igiena mediului

'este 9)*: semne evidente de intoxicaie acut: grea, vrsturi, crete ,6, apar modificri .ipoxice pe !LM, ta.iaritmii, cefalee, sen aie de constricie toracic cu lips de aer, obnubilare. 7e recuperea prin oxigenoterapie normobar: t16242;. 'este H)*: apar formele comatoase, recuperate prin oxigenoterapie .iperbar (9..9,Eatm): t16241;. 9este 2*(: letal. Efecte cronice: 8nstalarea aterosclero ei, datorit expunerii la concentraii moderate pe o perioad lung de timp: 23 influenea formarea colesterolului i apar le iuni .ipoxice pe endoteliu. 0iocard: sindrom de miocardo generali at, cu afectare valvular Risc perinatal )ntoxicaiile letale sunt cauzate de: *$+ sisteme de ,nclzire' -"+ incendii' .+ %ara/e' (+ suicid#

Acidul cianhidric i cianurile

'rovin din industria de extragere i prelucrare a metalelor preioase, din fabrici de fibre sintetice (acrilonitril), cauciuc sintetic, amigdalin (s&mburi). 6migdalina este un glico id cianogen, a crui toxicitate pe cale oral este de H) de ori mai mare dec&t i.v., deoarece #n pre ena florei intestinale se formea o N-glico ida care eliberea cianurile. Mecanism: in.ib citocrom 2-oxida a, produc&nd .ipoxie .istotoxic. !ste in.ibat i fosforilarea oxidativ cu efect asupra metabolismului aerob. 7e aprecia i .ipoxia de transport, datorit formrii cian-5b. 6pare o stare de acido lactic la nivel neuronal, cu acumulare intracelular a unei cantiti mari de calciu, iar #n terminaiile nervoase crete eliberarea catecolaminelor. 8n.ib nite en ime care asigur protecia neuronului fa de aciunea oxidanilor. @etalitatea este foarte mare.
!

9rovine din vulcani, ape ter%ale, ga:e de canali:are (procese de putrefac ie), industria petrolier, instalaii de producere a apei grele. Meca$i"m de ac%iu$e- este in.ibitor al citocrom-oxida ei i formea 7-5b.

Toxicolo7ia
,oxicologia studia efectul toxicului la nivel molecular, riscul de expunere la toxice, concentraii maxime admise, praguri de toxicitate. !xpunerea la toxicele din factorii de mediu este o expunere la do e mici, dar de lung durat. Toxicitatea depinde de: %o 2alea de ptrundere a toxicului #n organism: :espiratorie: a-unge repede i ocolete bariera .epatic %igestiv: apare i competiia cu alte substane bioactive i scade rata absorbiei intestinale %urata i frecvena expunerii: la administrare fragmentat nu se atinge repede pragul de toxicitate, din cau a eliminrii (#n funcie de t162). Oariaia rspunsului biologic la toxic: %iferene individuale (genetice): !x. E)* din populaia din 2auca are o deleie a genei pentru glutation-transfera , cu risc de cancer pulmonar. %iferene #ntre specii. !x. 6flatoxina are efect de ?)))x mai slab la oarece dec&t la obolan.
1,

Igiena mediului

T 0icitatea acut# se determin %@E) prin expunere de 9H. prin administrare in.alatorie, intravenos, intraperitoneal, subcutanat. Toxic .lcool etilic 7ulfur de Fe morfin ?enobarbital 7tricnin <icotin %ioxin ,oxina botulinic D/8% 1**** 12** -** 12* 2 1 *,**1 *,****1

!xpunerea la toxicele din mediu este simultan. :spunsul poate fi: &ditiv: sumaie simpl 6iner7ic: rspunsul biologic este mai intens dec&t suma efectelor P te$%a!e- un toxic nu are efect singur i #ntrete efectul altuia. &nta7onism: antidot 6electiv: antibiotice, antifungice T le!a$%# %o a de expunere: se determin concentraia toxicului #n toi factorii de mediu i #n fncie de consumul lor (aer, ap, alimente) se calculea consumul ilnic de toxic.

11

Igiena mediului

Rela%ia d (#:efect
%escrie corelaia #ntre intensitatea efectelor pe sntate i mrimea do ei. ,rebuie stabilit relaia #ntre do i rspuns: procentul persoanelor din grupul expus la care apare efect la o anumit do . "n funcie de relaia do -rspuns, a/e$%ii din mediu se clasific #n: "ecancerigeni: sub un anumit prag , nu sunt decelate efecte adverse, deci sunt ageni cu efect Ccu pragD. Cancerigeni: nu exist prag. 're ena lor #n factorii de mediu arat c exist probabilitatea de apariie a efectelor adverse, deci sunt ageni cu efect Cfr pragD. -fecte care apar datorit expunerii, #n funcie de do : %eces #nregistrat la un numr mare de persoane: accident de poluare sever $eces la un anumit numr de persoane, cu risc crescut 6feciuni cronice, cu .andicap ma-or 6feciuni cronice, cu incapacitate minor 6feciuni uoare i de scurt durat $isconfort ,ulburri comportamentale, neuropsi.ice ,ulburri funcionale minore, depistate prin teste biologice

-fecte cu pra7
7e caracteri ea prin: 9ragul 5,&-/ (no observed adverse efect level): pragul p&n la care nu se deHcelea efecte adverse. 7e stabilete experimental. /,&-/ (loCest observed adverse efect level): pragul la care a par cele %ai %ici efecte adverse. Doza efecti9#: concentraia care determin o cretere semnificativ a efectelor adverse la lotul expus, comparativ cu lotul martor. 5,-/ (no observed efect level): este nivelul p&n la care nu se observ nici efecte po itive, nici efecte adverse. ! folosit #n farmacologie. &DI (acceptable daD intaEe): aportul :ilnic acceptabil. .$"4#)./F6G? TDI (aportul :ilnic tolerabil)4F)./F6G? .F: factor de incertitudine, utili at pentru: extrapolare animal de experiment-om, extrapolare pentru concentraii extreme. Oaloarea este sc ut c&nd sunt suficiente date de bun calitate i permit o corelare do -rspuns. G?41*: date e0peri%entale suficiente, s-a evaluat aportul cronic la om. 7e folosete pentru a prote-a persoane cu risc crescut. +FI?)): se folosete c&nd nu exist date experimentale suficiente pentru a aprecia expunerea cronic la om, dar sunt date suficiente privind expunerea cronic la una sau mai multe specii de ani%ale. +FI?))):exist doar date privind aportul pe termen scurt.

Efecte f#!# p!a/

7e refer la efecte cancerigene. 2u c&t crete concentraia substanei respective, crete probabilitatea de apariie a cancerului. Indicatori: Riscul acceptabil:1ca: la 1*****persoane %o a specific de risc: do a ilnic la care poate fi expus o persoan, la un risc acceptabil.

12

Igiena mediului

Metale 7rele
Factorii care influenea toxicitatea metalelor: 1. 0etalele toxice au un metabolism similar cu elemente eseniale: 'b cu 2a i Fe, 2d cu Fe. 2. :elaia invers proporional dintre proporia de proteine din diet i 'b i 2d. . 2onsumul de vitamina 2: scade absorbia 'b i 2d, prin creterea absorbiei Fe. !. ,oxinele interfer cu elemente eseniale (co-factori en imatici): 'b interfer cu 2a #m transmiterea impulsului nervos. 2. 'b influenea minerali area oaselor, prin scderea sinte ei de vitamin % la nivel renal. 1. Formea complexe proteice stabile. ,. @aptele crete absorbia metalelor. 3. 0etalele pot provoca reacii imune (2r, <i, 5g, Be), prin sinte de 8g6 i 8g!.

Plumbul
!ste folosit sub form de compui organici i anorganici, cu toxicitate diferit: compuii organici au toxicitate mult mai mare dec&t srurile anorganice. 9rincipala surs de poluare cu 'b o repre int traficul rutier (A)..P)*). 6lte surse: extragerea i prelucrarea metalelor neferoase, industria c.imic, acumulatori. 2ea mai mare cantitate de 'b se gsete #n sol, de unde ptrunde #n ap i vegetaie i #n final a-ung la om. <atural, 'b se gsete i #n roci de sedimentare (galena). C#i de p#t!u$de!e ,$ !/a$i"m1. Respirator: "n aer se gsete sub form de suspensie i puin sub form de vapori. 2oncentraia varia #ntre ),?..),;Fg 6 % , p&n la ?..;Fg 6 % . :ata absorbiei la nivel respirator este de 9)..()*. 2. 2alea digestiv: dina ap (concentraia varia #ntre ?..()Fg / l, p&n la ?)Fg / l)i alimente (se concentrea #n plantele foliate, rdcinoase, fructe). %in alimentaie pot proveni ?))..E))Fg 6 :i. 2ea mai mare cantitate o conine v&natul. @a aceasta se adaug E))..?)))Fg / i, provenind din buturile alcoolice. G!upu!i cu e0pu$e!e c!e"cut# 9rofesional 'ersoane care locuiesc #n apropierea str ilor cu trafic intens, surse industriale, consu% de alcool :isc maxim pre int copii precolari, din cau a in.alrii de praf Meta#olism: 6bsorbia respiratorie a 'b depinde de diametrul particulelor #n suspensie i volumul ventilaiei pulmonare. 6bsorbia digestiv e de ?)*, dar copii a-ung la H)..E)*, mai ales #n ca ul unei diete srace #n vitamina %, Fe, 2a. 6-uns #n s&nge, 'b are afinitate mare pentru eritrocite, de unde trece #n esuturile moi, apoi #n oase. @a adult, P)* din 'b din organism se gsete #n oase, la copii 4 =)*. , 16242*..!*:ile (snge) i ani (oase). 'b din oase se poate mobili a (stri febrile, acido ). !liminarea se face E)..()* renal i biliar, restul prin: fanere, sudoraie, secreie lactat, digestiv ('b neabsorbit). 0ecanismul de aciune este anti-en imatic, legat de en imele cu grupare 475. 3rganele int sunt repre entate de: s&nge, 7<2, 7<', rinic.i, 62O, aparatul reproductor, sistemul imunitar, endocrin, gastrointestinal. "n ca ul expunerii populaiei, apar: sindrom .ematologic ('b intervine #n sinte a 5b), sindrom neurologic, crete tensiunea arterial. 2elelalte efecte apar #n saturnismul profesional. 6indromul 9ematolo7ic: 1. <uccinil-+o. + 9irido0al-fosfat acid N-ceto-adipic
13

Igiena mediului

2. acid N-ceto-adipic 4 Qsinteta aR acid S-aminolevulinic (6@6) . acid S-aminolevulinic 4 Qde.idra aR porfobilinogen (9Hg) 9b poate in;iba $7, crescnd nivelul acidului S-aminolevulinic i sc &nd porfobilinogen, care stimulea activitatea sinteta:ei. !. 9orfobilinogen I A9Hg-de:a%ina:aB uroporfirinogen 2. Groporfirinogen I Adecarbo0ila:aB coproporfirinogen 1. +oproporfirinogen I Ao0ida:aB protoporfirinogen 'b poate in.iba oxida a, cu creterea nivelului coproporfirinogenului. ,. 9rotoporfirinogen I Ao0ida:aB protoporfirin 3. 'rotoporfirin 4 QFe-c.elata aR ;e% "n ca ul intoxicaiei cu 'b, se sinteti ea o cantitate insuficient de 5b, apr&nd anemia franc (.ipocrom, .ipersideremic). Marker-ii #iologici pe ba a crora se stabilete #ncrcarea organismului cu 'b i efectele acesteia sunt: $e e0punere 'b-emiaI?)Fg / ?))ml 'b-uriaI 9E..;)Fg / l $e efecte 6@6I9,Emg / l urin (crete #n intoxicaii) 6@6-%5I9E uniti / l eritrocite (scade #n intoxicaii) 2oproporfirinaI?9EFg / l (crete #n intoxicaii) 'rotoporfirina eritrocitarIE)Fg 6 1** <ecundari, nespecifici: 2reterea frecvenei .ematiilor cu granulaii ba ofile (normal: E / ? mil.) 2reterea frecvenei .ematiilor cu corpusculi 5ein (normal E / ?)))) 2rete fragilitatea mecanic a .ematiilor :eticulocito 7cderea sinte:ei 7b, 'b 0odificri citoplasmatice de tip vacuoli are Rela%ia d (#:efect /,&-/ al P# din -fecte 9ematolo7ice s:n7e 1* 1*..2* 22.. * !*..2* 1*..,* 3*..1** 7cade activitatea en imatic a 6@6-%5 +resc protoporfirinele eritrocitare 7cade 5b. 6nemie uoar 2resc 6@6 i coproporfirinele urinare 6nemie franc <i%pto%e de encefalopatie. -fecte neurolo7ice

0odificri electrofi:iologice //J 7cade vite a de conducere neuronal. %eficit cognitiv, disfuncie periferic nervoas 7cad 8T i capacitatea de #nvare. ,ulburri de au , disfuncie periferic.

#ercur
!ste o substan toxic a crei toxicitate este legat de anumite proprieti fi icoc.imice ale srurilor de mercur (amalgame). 6ceste sruri se folosesc #n domeniul medical, aparate de msur, implic&nd anumite riscuri.

Igiena mediului

,ensiunea superficial a mercurului e mare, astfel #nc&t are o suprafa mare de evacuare, se dega- vapori de mercur la 9)*2. %e aceea #n spaiile #n care se lucrea temperatura trebuie s fie mic (?E-?(*2) i bine ventilate. :ata de absorbie pe cale respiratorie este foarte mare ( mai mare dec&t pe cale digestiv, dar #n ap mercurul #i crete toxicitatea). !fecte: toxice pe 7<2 (encefalopatie cerebeloas), .epatotoxice, nefrotoxice, embriotoxice (datorit transferului placentar).

$luor
6rte efecte benefice, dar peste un anumit nivel devine toxic. 'rincipala cale de ptrundere este cea .idric. 6re efect iritant asupra cilor respiratorii.

Cadmiu% Arseniu% pesticide

Su5"ta$%e Ca$ce!i/e$e 1ca$ce! /e$e(a c.imic#2

2ancerul este o afeciune multistadial i multifactorial. 2lasificarea substanelor cancerigene: %up l cul de ac%iu$e: %ireci (adductori de 6%<) 4 produc o le iune primar, bioc.imic la nivelul 6%<. !x. ageni alc.ilani, ioni metalici, care produc legturi covalente cu 6%<. 8ndireci (procancerigeni, precancerigene) 4 substane iniial inactive, care necesit o activare en imatic la nivelul organismului, transform&ndu-se #n cancerigeni: .idrocarburi policiclice aromatice, nitro amine, aflatoxine. 0a-oritatea substaelor din factorii de mediu sunt procancerigene. Mecanismul de activare: 6ctivarea se reali ea #n pre ena monooxigena elor (ex. 2itocromul pHE)) activate genetic. (Menele care controlea activitatea citocromului pHE) se numesc 2U'). 3 substan care produce o mutaie genetic i activea 2U' duce la producerea de pHE). "n organism exist un sistem de con-ugare( metilare) a produilor re ultai, #n urma crora se produce o detoxifiere prin eliminare renal sau intestinal. 5idrocarburile policiclice aromatice sunt un grup numeros de substane (?)) tipuri). 2ea mai mare reactivitate c.imic o are 66F (acetil-amino-fluoren). 2u cea mai mare frecven apare ben o-apirenul 4 iniial e inactiv, dar #n organism, #n pre ena citocromului pHE), se transform #n di.idrodion I compus reactiv, cancerigen primar, dar poate fi con-ugat i eliminat din organism sau se poate transforma #n epoxid, care e un cancerigen final. "n metabolism poate interveni i citocromul pHHA, care duce la formarea unui compus cancerigen, care acionea la nivel respirator. "n expunerea la cancerigeni, de obicei locul de aciune #l repre int mucoasa care vine #n contact cu substana respectiv. %up meca$i"mul de ac%iu$e: Jenoto0ici (mutageni) 4 acionea la nivelul 6%<, produc&nd mutaii. 8nclude cancerigenii direci. /pigenetici 4 nu s-a dovedit interaciunea cu 6%<, acion&nd la nivelul sistemului de control al divi iunii celulare (gene supresoare).

Condiiile cancerogene ei
1. 7unt necesare minim 9 mutaii la nivelul 6%<. 0utaiile pot fi: punctiforme, pot afecta o perec.e de ba e sau se pot produce rupturi ale dublului .elix. 0utaiile pot s apar i #n mod spontan.
1!

Igiena mediului

2. 8neficiena mecanismelor reparatoare la nivelul 6%<. . 0utaia trebuie s active e o oncogen (proto-oncogenele controlea divi iunea celular). "n cancerogene se produce o dereglare a exprimrii oncogenelor i a regla-ului asigurat de genele supresoare tumorale.

Etapele producerii cancerului

1. I$i%ie!e I proces ireversibil, rapid, prin care celula normal capt caractere neopla ice, ca urmare a alterrii 6%< (boal genetic a celulei somatice). 6genii de iniiere sunt adductori de 6%<. 2elulele iniiate sunt greu de difereniat de celulele normale, pot s existe pe tot parcursul vieii, fr s se exprime fenotipic. !ste o modificare ireversibil. 2. -tapa de promovare. 2elula iniiat se exprim fenotipic, datorit interveniei unor factori cancerigeni de promovare. @atena este de c&iva ani (E..9) ani). 6ceste fenomene se produc datorit scprii de sub control genetic al multiplicrii celulare. 6ceast fa poate fi influenat de o serie de factori: dieta, #naintarea #n v&rst, factorul .ormonal. 6geni de promovare: a.arina (locali are ve ical), fenobarbital (.epatocarcinom), dioxina (cancer pulmonar, .epatic, de piele). . Pro7resia se caracteri ea printr-o rat de cretere mare, inva ie i metasta e. Clasificarea &A'C (International -gentc. /or 0esearc1 o/ Cancer( a cancerigenilor chimici ;rupa 1 I substane sigur cancerigene. !xist date experimentale i epidemiologice sigure i suficiente. !x. 6s, aflatoxine, ben en, estrogeni, clorura de vinil. ;rupa 0& I substane probabil cancerigene. !xist suficiente date experimentale, dar sunt limitate datele privind efectele la om. !x. <itro amine, bifenil-policlorai, ben antracen. ;rupa 0< I posibil cancerigene. !xista date limitate experimentale i la om. ;rupa = I 7ubstane care nu sunt clasificate ca cancerigeni #n pre:ent. ;rupa 4 I 7ubstane care probabil nu sunt cancerigene.

!xpunerea la cancerigeni cu principalele locali ri 2onfirmai:

&z#est bron.ii, pleur, peritoneu. A/e%i alc.ila$%i bron;ii <enzen mduva osoas Cr> 5i sinus na:al, bron;ii ?idrocar#uri policiclice aromatice piele, scrot, bron;ii Clorura de vinil ficat Praf de lemn sinus na:al

7uspeci:
Cd bron;ii formalde9ida sinus na:al, bron;ii pesticide or7anoclorurate

Carcinogeneza rezultat al terapiei

/strogeni sintetici (e0. $ietil stilbestron): ,ratamentul avortului spontan: cancer vaginal dup pubertate ,ratament post-menopau : cancer de endometru ( se asocia cu progesteron). 2ontraceptive orale ce conin steroi:i estrogenici: .deno% ;epatic +ancer de sn Ta%o0ifen (antiestrogenic) cancer de endo%etru 6geni alc.ilani folosii #n tratamentul cancerului cancer secundar
1%

Igiena mediului

"%unosupresoare folsite n transplant sau <"$. cancer.

Carcinogerne a i stilul de via

6portul de aflatoxine (alimentaie). 7unt produse de aspergilus flavus i sunt cancerigene. <itro amine (alimentaie, endogen din amine i nitrii). 7unt cancerigene. 6port de vitamine 6 i ! i 7e. 7unt anticancerigeni. 6portul crescut de alimente repre int factor de risc #n cancerul de colon i prostat. 6portul crescut de grsimi repre int factor de risc #n cancerul de s&n. 7timulea secreia de estrogeni i .ormoni .ipofi ari, #n special prolactina. !xcesul de .ormoni se ascocia cu cancerul de s&n la femei care au primul copil dup H) ani sau menar.a prea devreme i menopau a prea t&r iu. ?u%at +onsu% e0agerat de alcool (laringe, esofag, ficat), prin acetalde.ida, care repre int un factor mutagen. 6uscepti#ilitatea determin diferene individuale. !ste motenit genetic sau poate fi dob&ndit #n urma repetrii unor expuneri. +n deficit en imatic #n glutation-7-transfera (metaboli ea ben oapirenul #n epoxid) crete riscul de cancer pulmonar.

Ale!/i(a$%i
:epre int o grup foarte diversificat. 0uli sunt factori naturali. Clasificare: 'ulberi vegetale: fin, bumbac, iut, c&nep, tutun, polen. ?ungii, actino%icete 'ulberi animale: l&n, pr, puf, fragmente de insecte (viermi de mtase), albine. 9roduse biologice: antibiotice, ;or%oni. 'etale: cad%iu, cro%, nic;el, %ercur. 2ompui organici: sulfamida, croma ina. 2ompui iritani: cloramida, formalde.ida, ali vapori. Fact !i fa9 !i(a$%i +n teren atopic poate fi repre entat de o .iperreactivitate bronic sau de infecii repetate ale cilor respiratorii. 6topia repre int o predispo iie a organismului, determinat genetic de o sinte excesiv de 8g !. 0anifestrile alergice sunt de tip ? (imediat). @a persoanele cu teren atopic, reacia alergic apare la ?E-;) minute de la expunere. @a persoanele cu teren non-atopic, reacia alergic apare la 9?-?A ore de la expunere. .lergenii in;alai determin formarea de anticorpi (reagine sau 8g!). 6cetia se fixea pe mastocitele tisulare de la nivel cutanat i mucoasa bronic i pe '0< din s&nge. 0astocitele sunt distruse i eliberea mediatori c.imici (.istamin, bradi1inin), care acionea pe receptorii bronici, determin&nd obstrucia broniilor, prin spasmul musculaturii netede, edemul mucoasei i .ipersecreie bronic. 6lergenii in.alai pot fi: complei (fin, puf, pene, polen), produc&nd sensibilitate primar incomplei (.aptene). %etermin o iritare primar a mucoasei, sensibilitatea fiind secundar. 'etru testarea terenului atopic se folosesc teste cutanate (scarificarea, intradermoreacia) sau teste bron.omotorii (varia O!07 cu minimum ?E*).

1&

Igiena mediului

P lua$%i fi5! (a$%i

<unt repre entai de aerosoli (particule inerte), care #n condiii de expunere profesional (?E ani) determin o acumulare #n plm&n, datorit ineficienei clearence-ului pulmonar. 6par pneumoconioze. ?ibro:ele pul%onare pot fi de tip: cola7enic - produse de e0e%plu la <i)2, a best. 7e produce o alterare a peretelui alveolar, la care se adaug modificri interstiiale de tip colagenic prin proliferare de fibroblati i neoformare de colagen. 5ecola7enic I nu este afectat peretele alveolar. 7e produc doar modificri la nivel interstiial, de tip reticulinic. 6ceste fibro e sunt reversibile (retrocedea dup #ntreruperea expunerii): sidero a, antraco a. 7-au observat aceste fibro e i la persoane fr expunere profesional (locuine #n one industriale, efecte fibro ante pot avea i poluanii de tip iritant). 0odificrile de tip a besto s-au evideniat pulmonar din cau c particulele de a best se gsesc #n concentraii crescute #n aerul exterior, dar i interior, din plcile de a bociment, alte materiale i olante pe ba de a best sau plcuele de fr&n ale autove.iculelor. "n timp, corpii a besto ici pot degenera malign. Mrupurile cu risc maxim #l repre int copii (8maginea radiologic de Cplm&n #mbtr&nit al copiluluiK).

Efecte i$di!ecte !/a$i"mului

ale

p lua$%il !

atm "fe!ici

a"up!a

(0anifestri la nivel ecologic) &fectarea stratului de ozon, din cau a creterii unor poluani atmosferici. /0. clor-fluoro-carbon (+?+, freon), folosit n siste%e de refrigerare, splarea circuitelor electrice, ageni spumani folosii pentru stingerea incendiilor, ageni propulsori pentru spraB-uri. 6u mare stabilitate i reactivitate c.imic (? molecul distruge sute de molecule de o on). 2rete transmiterea radiaiilor +O, cresc&nd frecvena cancerului de piele i cataract. E0a/e!a!ea efectului de "e!# din cau a creterii concentraiei de 23 2 (()*, din combustii), metan (?E*), oxi i de a ot (?)*), 2F2 (?)*). !xagerarea efectului de ser determin creterea temperaturii aerului, afectea flora, fauna, crete frecvena calamitilor. Ploi acide (din cau a unor concentraii mari de 732, oxi i de a ot). 7e produc aci i cu reactivitate crescut, cu risc mare dat de acumularea lor #n sol crete aciditatea solului mobili area substanelor toxice transfer #n ap. !ste afectat flora i fauna acvatic.

Profilaxie pentru fenomenele de poluare a aerului

Mi@loace le7islative: inter icerea folosirii unor compui toxici #n anumite domenii de activitate, obligativitatea de a-i lua msuri de epurare. M#"u!i medicale- ofer criterii care stau la ba a stabilirii concentraiilor maxime admise ale poluanilor atmosferici. 8deal ar fi s se porneasc de la pragul efectului nul, dar nu e posibil. +rmtorul prag este pragul disconfortant, apoi pragul de nocivitate (apar modificri #n organism), stabilit prin @36!@. 'ragul de urgen repre int concentraia la care se produce o cretere a morbiditii, c.iar a mortalitii. 2oncentraii maxime admise de scurt durat I ;) min. 'e ba a acestuia se aprecia riscul de efect acut. 2oncentraia medie pe 9H ore. 'e ba a acestuia se aprecia riscul de efect acut i cronic. 2oncentraii medii lunare, anuale, care se adresea direct surselor.

1'

Igiena mediului

M#"u!i te.$ice 4i admi$i"t!ati9e, care se adresea direct surselor de poluare. ,rebuie alese te.nologii puin poluante, folosirea unor filtre, reutili area produilor de ardere. 7e face un studiu de impact al obiectivului asupra sntii populaiei din ona respectiv. 'entru surse mobile se poate devia traficul.

P lua!ea 5i l /ic# a ae!ului

! foarte important #n spaiile #nc.ise. "n mod natural #n aer se gsete o flor (germeni care se de volt la 9)-99 *2) saprofit psicrofil. 6ceasta nu e proprie aerului (nu are condiii), dar e antrenat prin cureni de aer. Ri"cu!i pe "#$#tate'isc alergizant: fungii, actinomicete. !x. alveolita alergic extrinsec (plm&nul fermierului). ! produs de un germen termofil (1**2), care se de volt #n f&n. "lora supraadugat (ger%eni patogeni): Mermeni cu poart de intrare respiratorie Boli infecioase ale copilriei: ru-eol, rubeol, varicel, parotidit, scarlatin, tuse convulsiv. Boli virotice: grip, adenoviro e, .erpes, psitaco a, mononucleo a infecioas. Boli microbiene: ,B2, meningita cerebro-spinal epidemic. 0ico e respiratorii: micoplasmo a, candido a bucal, pneumonia cu 'neumocistis 2arinii. Mermeni cu mai multe pori de intrare !ntero-viro e: poliomielit, coxac1ie, ec.o. Brucelo , tularemia, antrax 2oriomeningita limfocitar ?ebra L 7uprainfecia plgilor i arsurilor Forme: a) Pic#tu!i Pflu/e- 2ontagio itatea este mare, dar, av&nd dimensiuni mari, sedimentea repede. b) Nuclei de pic#tu!#- foarte uori, deplasai foarte mult de cureni, dar au coninut microbian mic. 2ontagio itatea este E)*. 7e numesc i particule Vells. c) Praf #acterian: bacterii aderente pe solid. +ontagio:itate 1*(. Glti%ele 2 for%e sunt implicate #n transmiterea aerogen. Profilaxie: curenie, de infecie, ventilaie (aer condiionat: ;)..;E m / . / persoan, ?E- ?( m / . pentru copii). "n blocul operator trebuie creat un plus de presiune. %e infecia terminal: +O, c.imice: clor (coro iv, iritant, eficace la umiditate E)*), etilen-glicol, propilen-glicol, acid lactic, re orcin.

Influen%a c $di%iil ! climatice a"up!a "t#!ii de "#$#tate

Clima repre int totalitatea factorilor fi ici (cosmici, atmosferici, teretrii) i biologici dintr-o anumit on geografici, ce influenea starea de sntate. 2lima are o stabilitate foarte mare (sute, mii de ani). 'robemele apar la deplasarea dintr-o on climatic #n alta. &climatizarea este feno%enul care apare la persoane care locuiesc la atitud ini mari (modificri ale aparatului cardio-vascular pentru compensdarea fenomenelor de .ipoxie).
1+

Igiena mediului

6climati area apare i la persoane care #i defoar activitatea #ntr-un microclimat excesiov de cald sau rece. %ac adaptarea se face brusc, apar decompensri ale funciilor vitale, #n special la persoane #n v&rst i copii.

Dife!e$%e climatice ,$ fu$c%ie de latitudi$e

; $a p la!#- te%peraturi %edii anuale %ult sub *)2, vite a curenilor de aer crescut, umiditatea aerului crescut, #nsorire sc ut. 6ici bolile aerogene sunt foarte rare pentru c germenii nu au condiii de de voltare, iar densitatea populaiei este foarte redus. %ac apar astfel de afeciuni, manifestarea clinic e sever, deoarece nu au imunitate dob&ndit. <u apare ra;itis%ul, deoarece au un aport exogen suficient de vitamina % (carne de pete crud). ; $a tempe!at#- diferene meteorologice de la un se on la altul, astfel #nc&t patologia are un caracter se onier (iarna apar afeciuni respiratorii, vara 4 afeciuni digestive). 3 pondere crescut o au: afeciunile cronice, reu%atis%ale i patologie specific onelor cu pontenial economic crescut (obe:itate). ; $a t! pical#- temperatur crescut, #nsorire puternic, regim crescut al precipitaiilor. Frecvena bolilor infecioase i para itare e crescut (igien deficitar, transmitere prin vectori).6par frecvente fenomene de malnutriie. ! crescut frecvena cancerului de piele i cataractei. M#"u!i profilactice: imuni are,. ,rebuie s se in cont de alimentaie.

Dife!e$%e climatice ,$ fu$c%ie de altitudine

2limat excitant (alpin i de step) 2limat indiferent (es i coline) 2limat intermediar (subalpin i maritim) Climat alpin: peste 1***% altitudine. +aracteristici: presiunea atmosferic i p3 2 sunt sc ute, vite a curenilor de aer este crescut, ioni are bogat a aerului. .par: suprasolicitarea funciei cardio-respiratorii, stimularea metabolismului ba al, creterea nivelului colesterolului, concentraiile 2a, 0g crescute, iar concentraia L 4 sc ut.. +onclu:ie: .cest cli%at e contraindicat bolnavilor i convalescenilor. Climatul indiferent: p&n la E))m. <u solicit funciile vitale ale organismului, poate fi indicat #n perioada de convalescen. Climatul intermediar: face trecerea #ntre celelalte dou. 2limatul maritim este excitant prin: #nsorire crescut, vite a crescut a curenilor de aer i aerosoli bogai #n iod. !ste indiferent prin diferenele mici de temperatur. 7e recomand pentru profilaxia ra.itismului i stimularea apetitului.

M dific#!i mete ! l /ice

:epre int variaii ale calitii fi ice a aerului (temperatur, umiditate, presiune atmosferic, radiaii). ,oate fiinele vii sunt meteorosensibile. Meteorosensi#ilitatea se caracteri ea printr-o serie de modificri funcionale, care nu sunt percepute. +nele persoane simt aceste modificri, fi iologic, av&nd o labiliate neuro-vegetativ. Meteoropatolo7ia se refer la afeciuni care sunt acuti ate de modificrile meteorologice. !x. Boli cardio-vasculare (28, 5,6, frecvena crescut a 62), boli endocrine decompensate, cri e de ulcer, epilepsie. 6ceste modificri se produc datorit formrii fronturilor at%osferice. 6cestea se formea la limita #ntre dou mase de aer cu caractere fi ice diferite (temperatur, umiditate, presiune atmosferic, radiaii, vite a curenilor de aer). 7e creea o tensiune fi ic atmosferic care determnin o tensiune fi iologic a organismului, cu instalarea sindromului de front atmosferic: sindrom neurologic i umoral. 6pare insuficien de adaptare.

2,

Igiena mediului

Oariaiile sunt preluate de receptori periferici (cutanai i mucoi) i se transmit impulsuri nervoase ##n 7<2: diencefal (anali a) <#M siste% endocrin. <indro%ul de front at%osferic are perioade: 1. Perioada care precede frontul (?..9 ile): apar modificri elecromagnetice i crete excitabilitatea nervoas, se modific tonusul vascular, metabolismul ba al, tensiunea arterial, cu alterarea strii generale, apar cefalee, dureri articulare, precordiale i exacerbarea afeciunilor. 2. Perioada de instalare a frontului (?..( ore): se modific i ceilali factori meteorologici. . Pe!i ada dup# t!ece!ea f! $tului (p&n la 9H ore): se refac caracterele meteorologice i starea funcional a organismului.

&P&
2antitatea de ap din organism scade cu v&rst: embrionul are peste P)*, iar adultul ()*, din care H)* intracelular i 9)* extracelular. :epartiia apei este #n funcie de activitatea metabolic a organelor. 're ena esutului adipos scade cantitatea de ap din organism. 5evoile fiziolo7ice ale organismului sunt 9,El / 9H ore. 6portul este asigurat exogen (ap ca atare I ?,El i din alimente) i prin ap metabolic (;))..H))ml / 9H ore). -liminarea apei se reali ea : renal 4 ?,El, evaporare 4 perspiraie insensibil i digestiv. /xist un ec.ilibru permanent #ntre aport i eliminare, asigurat neuroendocrin. +neori se pot produce de ec.ilibre .idrominerale: 'ila$% .id!ic p (iti9 (aport mai mare dec&t eliminarea): stri patologice #nsoite de edeme i fi iologic: sarcin. <ilan% .id!ic $e/ati9: stri patologice #nsoite de des.idratri (foarte periculoase la sugari) i fi iologic (effort fi ic, temperaturi foarte mari). <evoile de ap sunt: 8ndividuale: pentru meninerea igienei 2olective: in funcie de specificul activitii (industrie, agriculturp, urbanistic).

Su!"e de ap#
Apa atm "fe!ic# 19ap !i2- se gsete p&n la ?E..9) 1m altitudine. <u se folosete. P!ecipita%ii- nu au #ncrctur mineral, nu se folosesc #n scop potabil. Su!"e de "up!afa%#- P=* din apa total a 'm&ntului are salinitate foarte mare. %in restul de ;* (ap dulce) cea mai mare parte se gsete #n g.eari. 'ractic poate fi utili at doar ).);* din apa de suprafa. Mradul de poluare a acesteia este crescut, apa nu poate fi folosit ca atare. &pe su#terane: corespund din punct de vedere calitativ, dar debitul lor este foarte sc ut. 7tratul freatic trebuie s fie la mare ad&ncime. 'oate avea un grad crescut de minerali are. 6utoepurarea apei de surafa se face prin: %iluie (toxine, germeni) <edi%entare ,emperatur 6ciune bactericid a radiaiilor +O
21

Igiena mediului

)rganis%e acvatice bacterivore Hacteriofagi 6pa are o flor natural proprie (psic.rofil) plus flor supraadugat.

Forme de manifestare cli$ic# a 5 lil ! .id!ice

1. /nde%ice 2. /nde%ice . +a:uri i:olate 6par prin consum de ap contaminat, prin folosirea acesteia #n pregtirea .ranei, #n timpul #mbierii sau #notului sau, #n lipsa apei, prin neasigurarea unor condiii minime de igien.

-pidemii 9idrice
7unt afeciuni cu poart de intrare digestiv. !pidemia se stabilete dac este sau nu .idric pe ba a urmtoarelor criterii: )bligatorii %ebut explo iv, cu numr mare de ca uri, care apar #ntr-un interval scurt de timp, mai mic dec&t perioada de incubaie a bolii. <uprapunerea ca urilor de boal peste sistemul de distribuie a apei (criteriul topografic). 7e onalitatea (#n principiu se onul cald, dar pot apare oric&nd, c.iar #n se onul rece, deoarece re istena crete cu scderea temperaturii). 'opulaia receptiv la boal: fac boala toate persoanele receptive, fr imunitate specific. 7f&ritul epidemiei se caracteri ea prin scderea brusc a numrului de ca uri de boal, dup ce procesul de contaminare a apei a fost #ntrerupt. 7e pstrea Ccoada epidemicD 4 un numr redus de ca uri de boal, cu transmitere prin contact direct interuman. <ecundare 2reterea frecvenei bolilor diareice acute i a ca urilor de di enterie #ntr-o colectivitate arat c poate i bucni o epidemie .idric.. "dentificarea germenilor patogeni #n ap nu este obligatorie, totui se modific indicatorii bacteriologici de calitate a apei.

E$demia .id!ic#
7e caracteri ea printr-un numr mai mic de ca uri de boal, care apar permanent #ntr-o on geografic, unde sunt probleme #n alimentaia cu ap.

Cazuri izolate
6par c&nd gradul de contaminare a apei este sc ut, nu se atinge do a infectant, dar exist persoane cu receptivitate crescut, care fac boala (tare digestive: anaciditate gastric$ copii, v&rstnici).

<oli micro#iene cu t!a$"mite!e .id!ic#

?olera !ste produs de vibrionul .oleric (!ltor), care #n ap re ist sptm&ni, luni. !ste sensibil la clor, re ist #n apa rece i nepoluat (apa de i vor). %o a infectant este ?) 2-1. !xist persoane cu risc crescut, care pot face b oala la do:e inferioare do:ei infectante: ;ipoaciditate 6 ;iperaciditate cu trata%ent antiacid. <ursa de conta%inare este doar o%ul.
22

Igiena mediului

Fe5!a tif id# 4i pa!atif id# 7unt produse de 7amonella ,ip.B i 'aratipB 6 i B. 6cestea re ist 9? ile #n apa r&urilor, ;) ile #n apa de profun ime, 9..; luni #n g.ea. ! sensibil la clor. %o a infectant este ?) -2. 7ursa de contaminare: omul bolnav i purttorul cronic. 7almonellele de la animale produc gastroenterite. Di(e$te!ia 5acila!# 7.igella re ist H..E ile #n ap i 9 luni #n g.ea, este mai re istent la clor dec&t colibacili. %o a infectant I ?)2. Boala are frecven crescut datorit do ei infectante foarte mici i fenomenului de variabiliatate microbian. 0anifestrile clinice sunt uoare. <oli diareice acute 7unt produse de !. coli, 2ampBlobacter, 'seudomonas, Uersinia enterocolitica, 6eromonas, vibrioni para.emolitici. 6cetia re ist #n ap 9? ile, sunt sensibili la clor. %o a infectant este mare. %au manifestri la sugari i copii mici. /eptospiroze 7unt produse de @eptospira entero.emoragic, pomona, canic., grip.otip.osa, Goolfi. 6cestea sumnt antropo oono e (de la obolan, c&ine, pisic, porc). 'trund transcutanat, re ist 9..; sptm&ni, re ist la clor. !xist i tulpini saprofite #n apele de suprafa, care produc boli diareice acute. 6u fecven mai mare la marinari, pescari, practicanii sporturilor nautice. <ruceloza !ste produs de Brucella. Boala are caracter profesional, se transmite de la animale care avortea : oi, capre, porci. Mermenii ptrund digestiv i respirator sau transtegumentar. :e ist ?..9 luni #n ap i la clor. Tularemia !ste produs de 'asteurella tularensis. 7ursa o repre int: oareci, c&ini, pisici. :e ervorul natural #l repre int ixodidele (cpue). 'trud prin tegumente, mucoase, digestiv, respirator. :e ist #n ap 9..; luni. &ntrax !ste produs de Bacilus antracis, germene sporulat, care re ist luni #n ap i la clor. 2ontaminare: #n industria pielriei. Fe#ra A !ste produs de 2oxiella burnetti, care re ist ?() contaminarea apei de suprafa de ctre animale. ile #n ap. 7e transmite prin

T<C !ste produs de bL, care re ist #n ap ?))..?E) ile i la do e u uale de clor. 2el mai mare risc #l repre int consumul de lapte nefiert de la animalul bolanav.

<oli virale transmise 9idric

Oirisurile au o re isten mult mai mare dec&t bacteriile, re ist la clor, iar do a infectant este foarte mic. 3epatita A 4i E !ste produs de O56 i O5!, care re ist p&n la 9)) ile i la do ele u uale de clor. 7ursa o repre int omul. Formele de manifestare sunt: epidemii i ca uri i olate.

23

Igiena mediului

Poliomielita 7ursa este doar omul, virusul re ist ?))...?E) ile, este sensibil la clor. Oaccinarea se face cu virus atenuat, tulpina vaccinal av&nd o re isten crescut #n mediu. 7e manifest sub form de ca uri i olate. C 0"ac<ie A 4i '= EC3O= e$te! 9i!u"u!i $ i 'roduc: parali ii, nevrite, febr, meningite, encefalite, boli respiratorii, boli digestive, miocardite, con-untctivit acut .emoragipar, exantem. Vi!u"u!ile N !>al< 4i R ta9irusuri 9roduc gastroenterite la adult. &denovirusiri 'roduc con-unctivite de ba in (triesc #n ap cald), infecii respiratorii, meningete, veruci comune. Parvovirusurile 'roduc infecii respiratorii la cpopii i cancer de col uterin.

<oli parazitare
6pa poate s aib un rol activ n trans%iterea bolilor para:itare. Protozoare -ntamoe#a 9istolitica: 8nfecia se transmite de la omul bolnav sau purttor. "n ap re ist ?)) ile, la temperatur crescut i la 2l. 'roduce di enteria amoebian. ;iardia intestinalis: 3mul se infectea prin c.iti, care re ist luni #n ap. Boala se numete lam5li (#, manifestare endemic. ,ratmentul este .epatotoxic, astfel #nc&t nu se treatea copiii.K Tric9omonas intestinalis va7inalis: re ist foarte puin #n ap. Boala se numete t!ic. m $ia(#. CrBptosporidium parvum: 8nfecia se transmite de la animal, probabil i de la om. Boala se numete c!?pt "p !idi (#, foarte frecvent la bolnavii de 78%6 (diaree grav). Cestode Dip9ilo#otrium latum i ?imenilepis nana: "n ap au 9 ga de: un crustaceu i un pete. Boala se numete te$ia(#. 5imenilepis nana nu are ga d.K Trematode Fasciola 9epatica i #usCi: infectea ovine, bovine, om (ci biliare). @a temperaturi crescute (9E..;)*2) se produce embriogene a, ptrund #n gasteropod sau molusc, unde se formea cercarul, forma infectant, care produce fascioloza. 7c.istosoma .aematobium, mansoni, -aponicum: ga da intermediar este #n ap, pot ptrunde i prin tegumente, dau manifestri digestive i urinare. 'roduc sc9istosomioze. 5ematode &scaridioza> Tricocefaloza> 6tron7iloidoza> &ncBlostomioze: 7ursa transmiterea este indirect, prin ap, solul av&nd rol de activare. o repre int omul,

Igiena mediului

Pat l /ie $ei$fec%i a"# cu t!a$"mite!e pe cale .id!ic#

Dete!mi$at# de de(ec.ili5!e .id! :mi$e!ale
&odul
'rovine din scoara terestr. 6pa asigur un aport sc ut de iod #n organism (?)* din necesarul #n 9H ore), alimentele av&nd un aport important. 2oncentraia iodului #n ap este un indicator al aportului total de iod: dac este sc ut, i alimentele au un aport sc ut de iod. !x. Wonele montane din :om&nia sunt one endemice pentru gu. Rol n or7anism: sinte:a ;or%onilor tiroidieni: "odocaptarea: iodul n snge este concentrat la nivelul foliculilor tiroidieni de 1*..1** ori. "odoconversia: iodul anorganic esre transfor%at n iod organic. 5ormonosinte a: se sinteti ea triiodotironina i tetraiodotironina. "n funcie de nivelul din s&nge al .ormonilor tiroidieni, activitatea tiroidei este controlat pe cale .ipotalamo.ipofi ar, cu .ipertrofie tiroidian, prin sinte de coloid, dac iodul este insuficient. +lterior apar de ec.ilibre .ormonale, inclusiv forme neurologice: cretinism, surditate. 2limatul excitant montan stimulea funcia tiroidian. <evoia ilnic de iod este se 1%%2210%m7. "n one guogene, concentraia iodului #n ap este sub Eg 6 l. Ca!e$%a !elati9# de i d- gua apare dei iodul #n ap este peste Eg 6 l: 2onsum crescut de var , conopid, napi: aport crescut deN.O 6port crescut de 2a: scade absorbia intestinal a iodului. 6port crescut de F: crete eliminarea urinar a iodului. 6port crescut de 0n: in.ib .ormonosinte a. Cate7orii cu risc crescut de apariie a guei: pubertate, lu ie, gravide, tulburrio endocrine.

$luorul
'rovine din scoara terestr (criolii, fluorosilicai). 6pa are rolul principal, asigur 9/; din necesarul pe 9H ore, alimentele av&nd rol secunadar, pentru c fluorul din sol nu e concentrat de plande, dec&t foarte puin. Ap !tul ptim- 7=@&&6=Am/ B l ap#& ?luorul are rol carioprofilactic: reacionea cu .idroxiapatita, sco&nd gruparea .idroxil i re ult&nd fluoro-apatita, care confer dintelui re isten crescut, prin forma i dispo iia cristalelor. 6re i rol bacteriostatic i antien imatic, in.ib&nd en imele de tipul enola elor. -xcesul de fluor #n ap apare la peste 9mg / l, cu risc toxic: fluoro a. @a nivelul dinilor apar pete alb-sidefii, care #n timp devin maro. %inii sunt friabili, #n final se a-unge la edentaie. Fa peste 2%g 6 l apar feno%ene la nivel osos: osteo-fluoro:a, care are 2 etape: 6simptomatic i nu apar semne radiologice. 7imptomatic (peste ?)mg / l): dureri musculare, articulare, fracturi #n os patologic, osteoporo , osificri aberante (exosto e). @a peste 9)mg / l apare osteosclero a, evideniat doar la animale.

2!

Igiena mediului

<oli cardiovasculare
Factorul .idric are i el o oarecare pondere. 6pa cu duritate crescut (2a, 0g) se asocia cu morbiditate i mortalitate sc ut. !xistena microelementelor din ap #n concentraii crescute are efect pato7en cardiovascular: Cd este implicat #n formarea plcilor de aterom (prin mecanism en imatic stimulea metabolismul colesterolului), duc&nd la aterosclero i 5,6. Co este i%plicat n apariia cardiopatiei cu frecven crescut la marii consumatori de bere. Cu are efect atero%atogen. 5a este implicat #n apariia 5,6 prin retenie .idric. 'icroele%ente cu rol protector: Dn: efect opus +d (;ipotensiv). Cr: prevenirea aterosclero:ei. Mn: activator en imatic, cu efect .ipocolesterolemiant. Oalori crescute ale <i i 0n #n organism permit diagnosticul de preinfarct. 6e: efect cardioprotector.

Pat l /ie t 0ic#= cu t!a$"mite!e .id!ic#

7e caracteri ea printr-un aport sc uta al toxicului #n organism, dar permanent, cu manifestri cronice, sc ut datorit diluiei.

#itrai
'roduc manifestri acute doar la copilul mic, sugar i nou-nscut. 'roveniena este natural (forma de minerali are a proteinelor) sau din #ngrminte pe ba de a ot (#n sol se ating concentraii foarte mari, nitraii migra #n ap i se concentrea #n plante). <u sunt toxici, repre int singura surs de a ot pentru plante. ,oxicitatea apare endogen: flora reductoare din intestinul proximal #i transform #n nitrii, care duc la formarea met.emoglobinei, cu .ipoxie de transport (ciano infantil, met.emoglobinemie infantil). Factorii de risc: %eficit en imatic #n met.emoglobina 'redominana .emoglobinei 5bF, foarte sensibil 6port crescut: lic.ide i alimente, cu concentaii mari de nitrai Frecvente dismicrobisme intestinale: favori ea ascnsiunea florei reductoare #n partea proximal a tubului digestiv 8nfecii amigdaliene, otice, cu diseminare limfatic Trata%ente cu vitamin 2, albastru de metil, asociate cu lipsa ec.ilibrrii .idroelectrolitice.

#ercur
7rurile anorganice de mercur, re ultate din poluarea apelor de suprafa (datorit folosirii pesticidelor), #n pre ena florei microbiene se transform #n sruri organice (metil i etil mercur), cu toxicitate mult mai mare. 6cestea se concentrea de sute i mii de ori #n organisme acvatice. 8ntoxicaia cu mercur se mai numete i #oala de la Minamata. Forma cronic are la ba o encefalopatie difu cerebeloas: cefalee, tremor, oboseal, tulburri de memorie, vi uale, de ec.ilibru. 6par fenomene de insuficien renal i risc teratogen (prin transfer placentar). 8ntoxicaia profesional se reali ea prin in.alare de vapori.

2%

Igiena mediului

Cadmiu
2admiul are multiple aplicaii industriale: anticoro iv petru fier i oel, intr #n componena coloranilor, maselor plastice, se folosete pentru acumulatori i #n industria nuclear. @ipsete la natere, se acumulea pe parcursul vieii. 0ai mult de E)* se concentrea #n cortexul renal, ficat, gonade. 8ntoxicaia se manifest prin pigmentarea galben a smalului dentar, astenie, anemie .ipocrom, tulburri digestive i respiratorii (bronit cronic, emfi em). 6par: proteinurie, calciurie, osteomalacie, fracturi spontane. 7e mai numete i boala 8tai-8tai.

Pesticide
7unt substane folosite #n agricultur ca: insecticide, fungicide, erbicide, dar i #n alte domenii. "n funcie de toxicitate, pesticidele se #mpart #n: ,r7anoEclorurate: nu au grad mare de toxicitate prin compo iia c.imic, dar, datorit degradrii lente i remanenei #ndelungate #n mediu, toxicitatea lor este crescut. 7unt inter ise #n foarte multe ri, dar #nc sunt pre ente, datorit remanenei. 6u efecte .epatotoxice, gonadotoxice, cancerigene, embriotoxice. 7e acumulea #n esutul gras i 7<. ,r7anoEfosforice: au toxicitate crescut, dar se descompun repede, nu apare risc de concentrare #n factorii de mediu, intoxicaiile apar accidental. 0anifestrile clinice sunt de tip nicotinic i muscarinic((/armacologie)

Si"teme de ap! 9i(i $a!e cu ap# p ta5il#

7unt publice i individuale. &vanta@ele sistemelor pu#lice: asigur cantitatea necesar de ap #n condiii de consum ridicat, ofer o ap de calitate bun, prin tratare. Componentele sistemului pu#lic de aprovizionare: 1. 6ectorul de captare: pentru apele de suprafa este repre entat de sor#uri, pentru apele de profun:i%e sunt necesare fora@e. 2. Tratarea apei dure: pentru a fi adus la condiii de potabilitate, necesit urmtoarele fa e: 6edimentare I apa circul cu vite foarte mic prin re ervoare mari. Coa7ularea I cu sulfat de alu%iniu sau de fier. <uspensiile sunt coagulate sub for%a unor flocoane, care pot fi filtrate. Filtrarea 4 se reali ea prin nisip prin care apa circul de -os #n sus. ?iltrele pot fi: ?iltre rapide 4 au granulometrie uniform, permit filtrarea unor cantiti foarte mari (?))..9))m 6 %2filtru 6 2!;). ?iltre lente 4 au granulometrie diferit, eficiena este mult mai mare, dar cantitatea de ap filtrat e foarte mic (H..Em 6 %2filtru / 9H.). <u necesit coagulare. 'e aceste filtre se formea o membran filtrant, numit zoo7nee, unde substanele organice din ap se descompun, iar germenii sunt distrui. De(i$fec%ia (de citit din L2) 4 se reali ea c.imic cu clor sau o on sau fi ic, prin radiaii +O, X, ultrasonic (permeabili ea membrana bacterian pentru de infectantele c.imice). Facultativ: deduri are (c.imic sau cu rini sc.imbtoare de ioni), deferi are, fluori are. . 6e7mentul de nma7azinare ' susine consumul maxim de ap. !. Se/me$tul de di"t!i5u%ie&

2&

Igiena mediului

RADIA*II
"n funcie de lu$/imea de u$d#, se clasific #n: Ionizante I sub 1**n%. .F I 1*..!**n%. /uminoase I !**..,3*n%. IR I ,3*n%..1%%. /&6-R Radi f!ec9e$%e 'edical, radiaiile se #mpart #n ioni ante i neioni ante.

Radia%iile i $i(a$te
%atorit energiei lor (peste ?)eO), produc fenomene de ioni are. 7e clasific #n: /lectro%agnetice: P I sunt e%ise n straturile electronice. X 4 sunt radiaii nucleare. 6u putere foarte mare de penetrare, #ns au grad mic de ioni are. 7e pot folosi #n domeniul medical, pentru diagnostic. 2orpusculare - J, N, fluxuri de electroni, protoni, neutroni: J 4 nuclee de .eliu, care au o putere de penetrare mic, dar produc ioni ri foarte mari. N 4 sunt electroni cu vite mare, cu putere de penetrare mai mare, dar cu un grad mai mic de ioni are. Su!"e de !adia%ii i $i(a$te 5aturale: radiaia cosmic 4 este de origine solar i galactic, de tip corpuscular. !ste absorbit #n straturile superioare ale atmosferei, produc&nd un fenomen de ioni are, re ult&nd radiaia cosmic secundar, care crete cu altitudinea i latitudinea. radiaia terestr 4 este produs de i otopi naturali din scoara terestr (+, ,., L). Oaria #n funcie de natura rocilor din scoar (este crescut pentru rocile ba altice i isturi). :adioactivitatea natural poate fi modificat tehnolo%ic. %atorit interveniei omului, reactivitatea natural crete prin creterea riscului de expunere: materialul este adus #n apropiere (minerit, ape geotermale, roci fosfatice folosite pentru #ngrminte c.imice, materiale de construcii). A!tificial#- este produs prin explo ii nucleare, reactoare nucleare, unde se produc nucli i radioactiv, folosii #n diferite activiti (medicin, cercetare).

Meca$i"m de ac%iu$e
Te !ia !/a$ului %i$t#- radiaiile acionea la nivelul 6<%-ului. !xplic producerea efectelor genetice, fr prag. Teoria radicalilor li#eri: are la ba ioni area moleculelor, #n special ap, re ult&nd peroxi i, cu reactivitate foarte mare. !xplic producerea efectelor somatice, cu prag.

2'

Igiena mediului

Efecte ale !adia%iil ! i $i(a$te Efecte precoce

' ala de i!adie!e acut# @a iradierea #ntregului organism apar urmtoarele fa e: 1. Fa(a p! d! mal# 4 apare #n primele ore de la expunere i se manifest prin: grea, vrsturi, cefalee, panic. !ste influenat de re istena individual i de starea psi.ologic. 2. Pe!i ada de late$%# 4 #n funcie de do , durea #ntre ;)min i ; sptm&ni. 7imptomele sunt atenuate. . Perioada de stare I are for%e: "a a hematologic (do a ?..EMB, latena ; sptm&ni) 4 starea general este afectat: par frisoane, manifestri .emoragipare (ec.imo e, peteii, epistaxis, .emoragii digestive, .ematurie), sterilitate temporar. 7imptomele sunt reversibile. 7cad marcat limfocitele, cu granulocito , neutrocitopenie, trombocitopenie, eritropenie. %ecesul poate apare #n E..( sptm&ni sau prin infecii grave (bron.opneumonie, stare septic) $orma gastrointestinal (do a peste E MB, latena - ile) 4 apar manifestri digestive: anorexie, grea, vrsturi, diaree sangvinolent, ileus paralitic, des.idratare, colaps. @etalitatea este mare, peste E)*. "orma cerebral (do a peste 9) MB, latena ;)min..;.) 4 se; manifest prin somnolen, apatie, ciano , confu ii, oligurie, pancitopenie sever, letalitate peste P)*. 9rin iradierea unei :one din organis% pot apare: le iuni cutanate: epilaie temporar, p&n la necro le:iuni oculare: cataract, con-unctivit le:iuni ale gonadelor: sterilitate tran:itorie. -fecte terato7ene :iscul ma-or #l repre int iradierea #ntre ilele P..P) de sarcin, c&nd pot fi distruse celulele anga-ate #n organogene . @a o do peste ).9 MB este posibil moartea ftului, iar pentru o do peste ).E MB mortalitatea este de E)*. Radiocarcino7eneza: modificri maligne ce apar la copii cu mame ce au suferit iradieri pelvine (:x) #n aceast perioad sau la copii ce triesc #n one cu nivel crescut al radioactivitii. 7e manifest prin: frecven crescut a limfoamelor maligne, nefroblastoame, neuroblastoame, leucemii. "n acest ca , conduita medical impune avortul terapeutic.

Efecte tardive
6par cu o laten de ordinul anilor de la iradiere. 7unt repre entate de: efecte genetice pe celule so%atice: cancer radiodermit cronic, cataract, alterri ale formulei sangvine la iradieri repetate manifestri genetice pe celule germinale: efecte mutagene. 7unt efecte fr prag, probabilistice (stocastice). !fectele mutagene au la ba mutaii recesive, care, cu o frecven mai mic, apar la prima generaie. 2linic, se manifest dup a ecea generaie. $in totalul iradierii: ;A* iradiere natural extern ?P* iradiere natural intern ;)* iradiere medical
2+

Igiena mediului

1 ( alte surse artificiale Implica%iile p lu#!ii !adi acti9e a"up!a "#$#t#%ii p pula%iei la ?) ani dup 2ernob&l cantitatea de radionucli i a fost de H)) de ori mai mare dec&t la 5iros.ima i <agasa1i au fost expui peste H milioane de persoane la o do de peste ?m7v/an (maximul: ).= m7v/an) 3***** de persoane au fost i%plicate in reducerea efectelor post-+ernobl 9); au murit prin iradiere acut au fost evacuate peste 1***** de persoane din apropiere

Radia%ii $ei $i(a$te

Radia%iile UV
<urse: soare: doar 9* din radiaia +O primit a-unge la nivelul solului artificial !fectele biologice au la ba reacii fotoc.imice prin excitarea atomilor. 'roteinele i aci ii nucleici sunt substraturi absorbante ale radiaiilor +O.

-fecte deterministice !nonEstocastice$

7e manifest la nivelul pielii: pigmentare i eritem.

Pigmetarea
'igmentarea rapid este produs de radiaiile +O-6, cu lungime de und mare (H)) nm). Fenomenul are la ba reacia de fotoactivare a melaninei de-a existent, dar inactiv, la nivelul melanoblastelor. 'igmentaia apare la E..?) minute dup expunere i durea maxim ;( ore. 'igmentarea de durat apare la un spectru apropiat de cel eritematogen. 6re la ba o sinte de pigment. 6pare cu o laten de ordinul ilelor i durea luni. !ste o reacie de aprare. !fecte tardive apar la expunerea #ndelungat: dermul pierde elasticitatea (se degradea fibrele de colagen) pielea este ridat apare #mbtr&nirea precoce a pielii

Eritemul
!ste o reacie vascular, produs de radiaiile +O-B. :eacia cuprinde: vasodilataie accelerarea flu0ului sangvin creterea permeabilitii vasculare, cu apariia unui exsudat leucocitar i a unei difu ri de substane vasoactive (prostaglandine) !ritemul apare doar pe ona expus, dup ?..( ore, durea ile. Fa nivelul globilor oculari apar: fotocon-unctivite: sen aie de corp strin, lcrimare, fotofobie, blefarospasm. %urea ile i se remit fr probleme. fotoc;eratit, produs de +O-2 (lungime de und mic). @as sec.ele. Efecte metabolice: factor de stimulare a metabolismului, prin intensificarea oxidrilor tisulare. 7e stimulea .ematopoe a, 27:, funcia tiroidian. +O-B au efecte antira.itice,
3,

Igiena mediului

determin&nd activarea provitaminei %. %o a este asigurat prin expunerea ilnic a unor one descoperite, completat #n se onul cald cu expunerea general a organismului.

-fecte stocastice
:adiaiile +O-B pot produce cancerul de piele (epiteliom ba o-celular, epiteliom malpig.ian, melanom malign). 2el mai mare risc #l au albinitii datorit .ipopigmentrii i deficienelor de reparare 6%<.

Radia%iile lumi$ a"e

@a nivelul solului a-unge HE* din do a incident. !fecte: vederea, prin reacii fotoc;i%ice la nivelul globilor oculari. @a iluminri necorespun toare (insuficient sau excesiv), pot apare: fototraumatism retinian (iluminare excesiv): retinita actinic miopie (iluminare insuficient), dac exist i un defect genetic (este doar fac tor de risc) oboseal vi ual (iluminare insuficient) Fenomenul stro#oscopic: apare c&nd imaginile se succed cu o frecven mai mare dec&t frecvena critic de fu iune. F t "e$"i5ili(a!ea c.imic# 6pare la nivelul pielii$ poate fi produs i de +O cu lungime de und mare. !nergia dega-at este absorbit de fotosensibili atori, care o cedea unei celule-int. 7ubstane fotosensibile: gudroane, smoal, bitum, astfalt, extracte de plante, costmetice, medicamente. 0anifestri: alergie (generali:at, nu doar pe suprafaa expus). 6pare pe teren alergic. c.erato , descuamare, atrofierea pielii: le iuni precancerose.

Radia%iile IR
6u la ba efectul termic. %in sursa solar, E;* a-ung pe scoara terestr. 7ursele artificiale sunt foarte multe (industriale). /fecte: asupra globilor oculari: opacifierea cristalinului (cataract), reacie dureroas pe cornee la peste HEG+ asupra pielii: arsuri la supraexpunere solar asupra 7<: insolaia (dac oasele craniene sunt subiri)

Radi f!ec9e$%e
<unt foarte folosite n do%eniul %edical: diater%ie, ;iperter%ia din trata%entul cancerului de piele, R'. /fecte biologice: opacifierea cristalinului tulburri auditive afectea termoreglarea expui profesionali: sindrom neuroastenic, cefalee, tulburri de somn, astenie, tulburri cardio-vasculare, tulburri de memorie.

.ltrasunete
'ot apare modificri genetice. <u se asocia cu o frecven mai mare a malformaiilor congenitale la copii cu mame investigate eco.
31

Igiena mediului

)e citit *&giena habitatului*: condiii de i%ien' patolo%ie corelat' sic0 buildin% sindrom' expunerea la microclimat cald & rece' vicierea aerului#

32