SOCIOLOGIE MEDICAL Apariia sociologiei. Obiectul si problematica sociologiei.

August Comte este creditat drept inventatorul termenului de sociologie, el folosind pentru prima oar acest termen n 1838, n cea de -a 47-a lecie din volumul IV. Iniial, el folosise termenul de fizic social pentru noua tiin Etimologia termenului este hibrid, provenind de la cuvntul latinesc socio (social) i de la cel grec logos (tiin), sociologia fiind definit de ctre cea mai mare parte a cercettorilo drept studiul tiinific al vieii sociale a oamenilor. n cadrul sociologiei au existat i exist o multitudine de orientri teoretice i doctrinare determinate de complexitatea societii, obiectul ei de studiu. n ceea ce privete perioada constituirii sociologiei ca tiin, exist mai multe opinii. Astfel, unii cercettori consider c sociologia i gsete originile n scrierile filosofice ale lui Platon i Aristotel. De asemeni s-a considerat c sociologia a aprut ca tiin n cea de -a doua jumtate a secolului al XIX-lea, ntemeietorii si fiind considerai Auguste Comte, Emile Durkheim, Gustave Tarde i H.Spencer. O alt orientare consider sociologia drept rezultat al puseului empirist din tiinele sociale americane n perioada postbelic, n ti mp ce, n fine, un alt punct de vedere propune o sociologie nc neconstituit ca tiin de sine stttoare. Cea mai mare parte a istoricilor acestei discipline au czut de acord asupra celui de al doilea punct de vedere, conform cruia sociologia s -a nscut n a doua jumtate a ecolului al XIX-lea, ca o necesitate impus de dezvoltarea societii industriale moderne i de problemele socio-umane induse de aceasta. Sociologia medical. Subramur important a sociologiei. Apariia sociologiei medicale se bazeaz att pe pluridimensionalitatea fenomenului sntate, ct i pe ambiia sociologiei care se drete, n conformitate cu dezioderatele enunate de ntemeietorii si, o tiin a bunstrii i a libertii umane. Sociologia medical a debutat practic odat cu publicarea lucrrii Le suicide. Etude de sociologie (1897) a lui Durkheim, n care el distinge dou tipuri de solidaritate: mecanic i organic. Solidaritatea mecanic este, ca form de integrare social caracteristic societilor primitive, definite de o minim diviziune a muncii, omogenitate a rolurilor sociale, experiene de via comun i o contiin colectiv puternic. Solidaritatea organic este specific societii moderne industriale cu o diviziune a muncii sociale complex, care presupune prin specializare i interdependena ntre indivizi. Membrii societii sunt diferii, fiecare avnd propria personalitate, iar contiina colectiv restrangndu-se n favoarea celei individuale. Fiecare parte a sistemului are propria micare, diviziunea complex a muncii asigurnd armonia i coeziunea ansamblului. Indivizii coopereaz pentru realizarea unor scopuri pe care nu le pot atinge singuri, datorit diferenelor de rol i a interdependenei impuse de diferenelor de status. Dezagregarea relaiilor sociale anomia - are consecine negative pentru societate, dar i pentru persoane, acestea putnd fi minse ctre comiterea sucidului. Folosind date statistice, demografice din surse autorizate, Durkheim contrazice teoriile potrivit crora rat a suicidului este influenat de factori geografici, climatici, biologici, rasiali sau psihologici. El a susinut c suicidul este un fapt social obiectiv i poate fi explicat numai prin factori sociali. Analiznd fenomenul sinuciderii (fenomen medical i social) Durkheim a demonstrat c acesta variaz n funcie de un alt fapt social, integrarea i coeziunea social, aprnd astfel cerina metodologic de a explica un fapt social tot prin factori de natur social. Primele teorii de sociologie medical au aprut n anii 50 fiind elaborate de cercettori celebri precum Parsons, Merton sau Kendall. Ei au abordat din perspectiv sociologic aspecte ale instituiilor de ngrijire a sntii, ale rolurilor profesionale, organizarea instituiilor de nvmnt medical, au definit conceptele de boal i sntate i au precizat i principalele drepturi ai obligaii ale statusurilor i rolurilor de pacient i medic. Sociologia medical are drept obiect de studiu fundamentele sociale ale sntii i mbolnvirii, interdependena dintre factorii sociali i starea de sntate sau de boal a populaiei, precum i incidena strii de sntate sau de boal asupra vieii sociale a indivizilor i a grupurilor umane.

Sociologia medicinei studiaz factori precum structura organizatoric, relaiile dintre roluri, sistemul de valori, ritualurile i funciile medicinei ca un sistem de conduite (R. Strauss, 1955) Sociologia n medicin integreaz conceptele, principiile i cercetrile sociologice n medicin, inclusiv educaia sociologic a studenilor mediciniti, studiul comportamentului sanitar i al epidemiologiei sociale, studiul proceselor de dezvoltare ale unei boli sau ale factorilor care influeneaz atitudinea pacienilor fa de boal (R. Strauss, 1972) Sociologia sntii studiul particular al aspectelor economico-sociale ale sntii, ale locului sitemului sanitar n societate i raporturile dintre diferitele politici sanitare (Steudler, 1972) Toate aceste definiii sunt complementare, vizeaz aspecte particul are ale sistemelor de sntate i se circumscriu sociologiei medicale. ntre obiectivele sociologiei medicale se numr: - distribuirea bolilor n societate, n funcie de sistemul social, mediul familial, religie, sex, clase sociale, profesie. - factorii sociali i culturali legai de natura i gravitatea bolii - tipul de tratament adoptat - elementele sociale care intervin n procesul terapeutic - etiologia social i ecologia bolii - comportamentele sociale ale terapiei i readaptrii - medicina ca instituie social - sociologia nvmntului social - studiul variabilelor culturale ale manifestrii sntii i bolii - relaiile medicale i sociale n grupurile mici - bazele economice ale serviciilor medicale - influena industriilor medicale asupra strii de sntate a populaiei - conexiunea dintre structura social i boal - influena factorilor economico-sociali asupra strii de sntate i rspunsul societii la sntate i mbolnvire. Aceste obiective interfereaz cu cele ale epidemiologiei i sntii publice, dar exit diferene remarcabile n ceea ce privete metodele i tehnicile utilizate de foecare disciplin n parte, precum i direciile i obiectivele cercetrii.

Obiectivele sociologiei medicale

Obiectivul medical Sociologia medical informeaz asupra proceselor sociale care interfereaz cu echilibrul fizic sau mental al indivizilor, aducndu-i aportul la realizarea studiilor de epidemiologie social, la studiul concepiilor despre sntate, i al comportamentului sanitar, n organizarea activitii sanitarei elaborarea politicii sanitare. Obiectivul economic Sociologia medical efectueaz cercetri asupra costurilor ngrijirii medicale, consumul de medicamente, cheltuielile individuale i de la buget referitoare la sntate, oferind cunotine utile asupra comportamentelor sociale care influeneaz producerea i consumul prestaiei sanitare. Obiectivul sociologic Analiznd problemele de sntate, sociologia medical vizeaz cunoaterea societii, domeniul medical reflectnd n mod specific comportamentul individual i al grupurilor sociale. Studiind raportul sntate boal societate, sociologia medical ncearc s dezvluie acest loc particular al vieii sociale.

Problematica sociologiei medicale ntre temele dominante ale sociologiei medicale se numr: - conceptele socicologice de sntate i boal

schimbarea social i dimanica timpurilor de morbiditate cauze sociale ale mbolnvirilor comportamentul bolnavului n spital i n societate relaiile dintre medic i pacient spitalul i pacienii moartea i starea de muribund comunicarea n practica medical inegalitatea accesului la serviciile sanitare etnicitate, sntate, asisten medical familia i mbolnvirea femeile ca paciente i asistente ale bolnavilor persoanele n vrst i sntatea medicina i controlul social devian, etichetare i stigmat social sistemul sanitar naional n perspectiv internaional (comparativ) profesiile medicale i rolul lor n domeniul aprrii i promovrii sntii publice msurarea strii de sntate evaluarea asistenei medicale. Relaia medic pacient. Aspecte psiho-sociale.

Relaia medic pacient este una extrem de complex, viznd aspecte culturale, psihologice i sociale, care vor influena comportamentul fiecruia dintre cei doi actori. Aceast relaie este una care se stabilete ntre membrii a dou grupuri sociale distincte n ceea ce privete prestigiul, puterea i orientrile lor: un grup ce ofer ngrijiri specializate unui alt grup care solicit aceste ngrijiri de sntate. Totodat, aceast relaie se desfoar ntrun cadru instituionalizat, dup un anumit ritual. Astfel, n aceast relaie se contureaz extrem de bine conceptele de status i rol social. 1. Statusul social Statusul reprezint poziia ocupat de o persoan sau un grup de persoane n societate, avnd determinare att pe orizontal, n ceea ce privete reeaua de contacte i schimburi cu persoane avnd acelai nivel social, ct i pe vertical, viznd relaiile cu persoane aflate n poziii superioare sau inferioare n ierarhia social. Statusul social a primit din aceste puncte de vedere mai multe definiii i caracterizri: - ansamblu de relaii egalitare i ierarhice pe care individul le are cu ali membri din grupul din care face parte - prestigiu social (M. Weber, 1921) - colecie de drepturi i de datorii generate de locul ocupat de fiecare individ n societate (R. Linton, 1936) - statusurile atribuite (vrst, sex, ras) difer de cele achiziionate (profesie, poziie economic, stare civil), pentru care individul a optat i a depus anumite eforturi (T. Parsons, 1951) Statusul de vrst, cel profesional i cel cultural evolueaz mpreun n copilrie, ulterior distanndu-se i dezvoltndu-se separat. Exist de asemeni, distincii, ntre statusul actual i cel latent, posibil de actualizat n alte contexte sociale. Fiecare persoan posed mai multe statusuri, grupate astfel: - Statusul biologic - Statusul familial - Statusul extrafamilial Toate statusurile asociate unei persoane formeaz setul de statusuri proprii acesteia, ntre care cel cultural, cel economic i cel profesional au cel mai importan rol n configurarea statusului social al persoanei respective. Statusul profesional este cel mai important n societile moderne, divizndu -se n: - statusuri formale (oficiale, distribuite conform cu organigrama) - informale (dobndite pe baza caracteristicilor persoanei) Statusul formal face diferena ntre gradul de autoritate conferit de organizaie angajailor i se exteriorizeaz printr-un set de simboluri: - titluri profesionale - avantaje suplimentare - posibilitatea de a desfura o munc plcut

condiii de lucru luxoase Statusul informal vizeaz prestigiul obinut de angakai pe baza unor trsturi necerute expres de organizaie: - angajaii n vrst i cu mai mare experien sunt percepui cu un status ma i nalt dect ceilali colegi - cei care au capaciti speciale au de asemeni un status mai nalt - femeile i persoanele aparinnd unor grupuri minoritare sunt valorizai mai puin Dobndirea unui status profesional mai nalt se face pe mai multe ci: - experien ctigat - trecerea prin posturi de suport mai puin prestigioase, care ofer posibilitatea dobndirii de experien - concursuri sau numiri n posturi noi - caliti excepionale - status privilegiat al familiei individului, relaii sociale de suport, intervenii de susinere n momentul avansrii Schimbarea statusului profesional implic i schimbarea statusului economic (venituri i prestigiu social). Totodat, statusurile pariale ale unei persoane pot fi congruente sau incongruente, putnd genera conflicte (statusul profesional cu cel familial), iar poziiile ierarhice intermediare determin conflicte intersatus, depite doar prin modul n care persoana i percepe propiul status. 2. Rolul social Rolul social reprezint model de comportare asociat unui s tatus, punerea n act a drepturilor i datoriilor prevzute de statusurile indivizilor i grupurilor ntr -un sistem social. nvarea rolurilor sociale duce la formarea personalitii i asigur funcionalitatea colectivitilor umane. Rolul social reprezint att comportamentul efectiv ct i prescripia normativ n legtur cu acesta., fiind definit i ca ansamblul de comportamente pe care n mod legitim l ateapt ceilali de la individul care ocup un status social. n raport cu statusul social, rolul este mai flexibil. Statusl poate rmne neschimbat, dar rolul se poate modifica pe msura schimbrii cerinelor sociale. Rolurile sociale evolueaz n funcie de ateptrile rolului (prescripiile normative care definesc modul n care trebuie jucat un rol ), iar realizarea rolului este dependent de cerinele de rol, perceperea lor de ctre individ, trsturile de personalitate ori gradul de identificare a individului cu grupul de apartenen. n problema raporturilor dintre rol i personalitate au fost distinse trei poziii (J. Maisonneuve, 1996): - personalitatea nu se poate confunda cu rolurile, ea doar le transcende i se exprim prin intermediul lor - personalitatea se reduce la jocul de roluri - personalitatea este o putere de opiune ntre roluri, o sintez a lor i a anumitor elemente aparte, ireductibile, constituindu-se astfel persoana (legat de o scar de valori) sau personajul (sintez compromis) Personajul exte astfel un compromis ntre spontaneitatea subiectului i exigenele sociale, realizndu-se n diverse modaliti: - rol stereotipizat (a trebui s fii), n strict conformitate cu modelul i ateptrile celorlali - masc (aparen), un compromis cu intenie manipulatorie sau oportunist - refugiu (alibi), cu intrarea n roluri protectoare sau magice - ideal personal (a voi s fii), trit n mod dinamic, ca expresie a unui eu profund Rolurile sociale au funcia de reglare a raporturilor sociale i de structurare a comportamentului indivizilor n limite ateptate de societate. Statutul social presupune existena concomitent a unui set de roluri ce pot fi sau nu congruente.Tensiunea rolului (persoana nu poate rspunde ateptrilor rolului) apare n situaii precum: - exist discrepane ntre trsturile de personalitate i prevederile rolului social - apare o schimbare rapid a rolului de la un tip de activitate la altul - persoana este supra- ori subsolicitat n rolul respectiv. Conflictul de rol apare atunci cnd individul joac dou sau mai multe roluri ale cror cerine sunt contrare i nu pot fi conciliate, singura soluie n acest sens fiind ierarhizarea rolurilor prin ignorarea anumitor prevederi pn la o limti maxim.ntre sursele de conflit ntre roluri se numr (J. Maisonneuve): - proliferarea rolurilor n societatea contemporan - inconsistena sau echivocul poziiilor i al modelelor de roluri corelative -

evoluia rolurilor n defavoarea statusurilor i a modelelor comune articularea deficient a funciilor plasarea individului ntr-o poziie de intersecie inaderena individului afectiv i ideologic la rol reacia provocat asupra individului de exigenele incompatibile ale unui rol mixt. Metodele de ieire din conflictul de roluri pot fi (J.Maisonneuve): - opiunea pentru un rol n defavoarea altuia - compromisul pe baza unei ierarhii ntre prescripii, ori a unei alternane a rolurilor - inovaia n promovarea unui nou model de rol care conciliaz ateptrile contrare, meninnd doar o parte din aspectele rolurilor aflate n conflict - raionalizarea elimin antagonismul conduitelor concrete prin referirea la principii care par s se concilieze in abstracto - negarea conflictului n scopul protejrii de anxietate i ndeprtrii scadenei. Astfel, conflictele ntre roluri devin factori de schimbare social, avnd potenial perturbator pe paln social i personal, provocnd chiar, prin amplificare la nivelul societii, o revizuire a ateptrilor i a datelor obiective. Rolurile sociale pot fi i ele impuse i dobndite, n condiii similare statusurilor sociale, iar ntre rol i personalitate exist o strns interdependen Statusurile sociale i rolurile sociale n relaia medic pacient n societatea actual, medicul are un status extrem de nalt, difereniindu -se prin nivelul de formaie abstract i specializat, prin orientarea spre profesie, prin recunoaterea autoritii depline asupra bolii i monopolul asupra tratamentului. Monopolul asupra activitii proprii i difereniaz net pe medici de ali profesioniti, dobndind astfel i o autonomie extrem asupra controlului i exerciiului meseriei. Statusul social al medicului este perceput de ctre masa larg de persoane n asociere cu valori precum: putere, cunoatere, devotament, eroism, putere de sacrificiu. Intervenind n situaiile de criz, medicul apare ntr-o tripl ipostaz, de om care: - alin suferina - vindec boala - salveaz viaa bolnavului Medicul dobndete puteri magice, precum amanii, devenind un personaj cu puteri i drepturi inaccesibile muritorilor de rnd. Statusul nalt al medicului provine din duritatea i frustarea nregistrate pe parcursul pregtirii profesionale ndelungate. Totodat, la acest lucru contribuie i apartenena sa la clase sociale superioare care se datoreaz costurilor mari de instruire. Rolul social al medicului este asociat statusului su i este caracterizat de cinci trsturi principale (T. Parsons, 1956): - competena tehnic determinat de coninutul tehnic al tiinei medicale i prioritar n nfptuirea eficient a actului medical. Este asimilat nc de la nceputul studiilor i se probeaz prin concursuri i examene i atestat de titlul profesional. Unul dintre atributele sale, ntlnit cel mai des n cazul medicilor generaliti, este minima competen n maximum de domenii medicale. Competena tehnic presupune i cunoaterea unor noiuni non-medicale, care au ns implicaii profesionale ori socio-administrative pentru bolnav (drepturi materiale i legale, pensionri, protecie mpotriva noxelor, etc.) - universalismul care presupune existena unei relaii cu pacientul bazate pe reguli formale i nu pe legturi personale, neputnd face nici un fel de discriminare n acest sens. Exist ns i excepiile care confirm regula: 1. medicina de campanie n care asistena medical se acord cu precdere gradelor superioare 2. presiunile de natur social cu privire la ngrijirea unor personaje cheie n viaa politic ori socio-economic 3. cabinetele i clinicile particulare - specificitatea funcional privind ngrijirea sntii i rezolvarea cazurilor de boal, care presupune aciunea cu mijloace i tehnici specifice (tehnice, psihologice, psihiatrice, etc.) i fr a interveni n alte aspecte ale vieii pacientului. - neutralitatea afectiv care impune un existena unei relaii obiective i fr implicare emoional. Dac relaia medic pacient presupune existena unui anumit grad de acces din partea medicului la intimitatea corporal i psihic a pacientului, acest proces nu

trebuie s fie unul care s acioneze i n sens invers. Chiar dac n aceste raporturi medicul devine un surogat de printe, frate sau prieten, el nu trebuie s se confunde cu acetia i nici s judece ori s condamne bolnavul indiferent de culpa acestuia. - orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune accent pe devotamentul fa de colectivitate i mai puin pe urmrirea unor p rofituri materiale. Profesiunea de medic presupune, ca i alte profesii, reuita dar, spre deosebire de acestea n care orientarea valorilor se face spre sine, aici este spre alii. n plus, moralitatea medicului este crucial n chiar legitimarea strii de bolnav a pacientului. Rolul social de bolnav implic cinci trsturi caracteristice (I. B. Iamandescu, 1997): - situaia marginal a bolnavului din care rezult instabilitate emoional i stri conflictuale - pericolul care apare asupra bolnavului i care l determin s apeleze la mijloace i tehnici de protecie, rezultnd i aici stri euforice ori sugestibilitate amplificat. - restrngerea orizontului - egocentrism - anxietate i exagerarea aciunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective temporare de lung durat a bolii. Tot rolul social de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru caracteristici (Parsons): - degrevarea de sarcinile i responsabilitile vieii normale, ce se poate transforma ntr -un drept n cazul n care boala nu se vindec - receptarea sprijinului din partea instituiilor abilitate n acordarea ajutorului medical, aciune care presupune i dou extreme: exagerare ori refuz. - dorina de nsntoire ca o legitimitate condiionat a rolului de bolnav. - obligaia de a cuta ajutor competent i de cooperare cu personalu l abilitat n acest sens, obligaie care legitimeaz starea de boal, anulnd caracterul de devian al acesteia. Prima caracteristic nu este una generalizat, aplicndu-se necondiionat n cazul bolilor grave dar nu i n acela al unor boli cronice ori malformaii congenitale, n timp ce a doua trstur nu este valabil n cazul formelor uoare de boal. Tipul de rol social al bolii este n strns corelaie cu: - natura bolii (somatic, psihic) - gravitatea bolii - cronicizarea bolii - tipul de tratament aplicat (ambulator, staionar, spitalicesc). Se poate vorbi n aceali timp i de dou tipuri de pacieni (Beckmann, 1979): - bolnavii timizi care doresc o relaie extrem de apropiat cu medicul curant, care s le ofere protecie i compasiune pentru probleme de orice natur (personal, socioemoional, etc.) - bolnavii suprasntoi, cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s accepte boala i s consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient. Rolul social al bolnavului legitimeaz astfel vulnerabilitatea sa temporar sau permanent, totodat obligndu-l s caute vindecarea i s i asume incapacitatea, existnd ns n acelai timp i pericolul ca pacientul s ncerce s evite o serie de responsabiliti invocnd o stare de boal mai mult sau mai puin existent. Relaia medic pacient devine astfel i o relaie de roluri, asimetric i consensual, n care medicul are poziia de superioritate, fiind elementul activ care caut soluia la boala de care sufer pacientul, vzut aici ca un element pasiv. Totodat, pacientul recunoate autoritatea medicului, iar relaia terapeutic se bazeaz pe reciprocitate, cele dou roluri alctuind un cuplu complementar. Atitudinile pe care medicul le adopt n cadrul acestei relaii pot fi: - tutor autoritar - mentor - savant detaat - printe bun i protector - avocat al adevrului nainte de toate Natura relaiei medic pacient influeneaz n mod decisiv actul terapeutic i stabilirea diagnosticului. n caracterizarea relaiei sociale medic pacient s-au impus dou puncte de vedere: 1. relaie ntre doi actori sociali (T. Parsons), n care cele dou roluri sunt complementare, iar drepturile i obligaiile sociale prevzute poteneaz eventualul conflict interrelaional, fr a-l elimina n totalitate. Acest model se ref er ns la bolile

acute, care n societatea actual au cedat locul bolilor cronice, n care pacienii rmn n activitatea socio-economic cu responsabilitile aferente. Prin prisma faptului c bolile cronice sunt greu vindecabile, relaia medic pacient a suferit modificri aprnd i incertitudini de ordin clinic (privind diagnosticul i prognosticul su) i funcionale (privind secretul pstrat de medic asupra diagnosticului). n acest model de relaie s-au difereniat trei situaii, legate de simptom ele organice ale pacientului (T. Szasz, M. H. Hollender, 1956): - activitate pasivitate, medicul este activ, bolnavul pasiv (rni grave, com, anestezie) - conducere cooperare, bolnavul urmeaz sfaturi i are raionament (boli acute, infecii) - participare reciproc, medicul ghideaz bolnavul n a-i acorda singur ajutorul, ntlnirile fiind ocazionale (boli cronice) n aceast relaie a fost ns omis o a patra situaie, n care pacientul conduce, iar medicul coopereaz, situaie aprut n momentul n care medicul rspunde pozitiv cererilor pacientului, scriindu-i o reet ori o trimitere. Relaia medic pacient are i o important coordonat social, bolnavii provenii din clasele medii i nalte bucurndu-se de o mai atent ngrijire dect cei din clase le de jos, acest aspect modificnd natura raporturile existente ntre cei doi actori. 2. relaie potenial conflictual (E. Freidson, 1970), originile strii conflictuale fiind interesele i perspectivele diferite avute de medic i pacient.profesia de medic e ste una dintre grupele de interes din societate, iar codurile etice i legile care reglementeaz exerciiul medical devin mecanisme care protejeaz pe medici de ingerina publicului i de concurena altor profesioniti. Medicul percepe boala i bolnavul din perspectiva specializrii sale profesionale i va defini el nsui coninutul i formele serviciului pe care l acord bolnavului, n timp ce acesta din urm i percepe afeciunea n funcie de nevoile cotidiene i de nivelul su cultural. Chiar dac nu va reui s i impun punctul de vedere n faa medicului, bolnavul nu va fi un element docil pe parcursul existenei unei relaii ntre el i medic. Situaiile conflictuale au la origini i ali factori: tipul de activitate medical (chirurgie, psihiatrie, neurologie, etc.) tipul de pacient tipul de boal. Comunicarea i rolul su n practica medical

Procesul comunicrii reprezint transmiterea, recepionarea, stocarea, prelucrarea i utilizarea informaiilor, fiind caracteristic individului i societii n toate etapele dezvoltrii. Prin comunicare omul dispune de principalul mijloc de socializare, n timp ce sistemele i structurile sociale i menin stabilitatea i i realizeaz finalitile prin intermediul reelelor de comunicaie disponibile. Claude Shannon (1948) emite prima teorie matematic a comunicrii, conform creia cel mai elementar act al comunicrii presupune existena unui emitor, care utiliznd un limbaj codific un mesaj pe care l transmite printr-un canal de comunicare spre un receptor ce primete mesajul n decodific i i nelege sensul. Exist de asemenea i rspunsul receptorului la mesajul primit, fiind vorba de feedback. n cercetrile asupra comunicrii au fost emise i apte axiome ale acestui proces: 1. Comunicarea este inevitabil atta timp ct ntre doi interlocutori comunciarea nu se limiteaz la componenta verbal, ci include procesul complex al micrii corporale voluntare sau involuntare, al gesturilor, privirii, tcerii, spaiului individual, vestimentaiei, toate acestea avnd o valoare comunicativ foarte bogat. 2. Comunicarea se desfoar la dou niveluri: informaional i relaional, cel de -al doilea oferind indicaii de interpretare a coninutului celui dinti. 3. Comunicarea este un proces continuu, care nu poate fi tratat n termeni de cauz efect sau stimul rspuns. 4. Comunicarea mbrac fie o form digital, fie o form analogic. 5. Comunicarea este ireversibil. 6. Comunicarea presupune raporturi de for i ea implic tranzacii simetrice sau complementare.

7. Comunicarea presupune procese de ajustare i acordare. Procesul de comunicare presupune i existena unor scopuri, care au fost reliefate de N. Stanton (1995): - s fim recepionai (auzii sau citii) - s fim nelei - s fim acceptai - s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine) E. La Monica (1994) propune alte nou scopuri ce pot fi gsite n procesul comunicrii: 1. a nva, transmite sau primi cunotiine 2. a influena comportamentul cuiva 3. a exprima sentimente 4. a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora 5. a ntreine legturi cu cei din jur sau a te integra ntr-o colectivitate sau grup social 6. a clarifica o problem 7. a atinge un obiectiv propus 8. a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict 9. a stimula interesele proprii sau ale celor din jur Clasificarea comunicrii a pornit de la dou tipuri principale: - comunicarea verbal - comunicarea non-verbal, Fiecare categorie poate avea dou subgrupe: - comunicare ntr-un sens - comunicare n ambele sensuri (cu feedback) Comunicarea verbal include tot ceea ce este scris sau spus, mijlocind schimbul de semnificaii n societate i reprezantnd o paradigm a tuturor celorlalte forme de comunicare uman. n comunicare, limbajul are ase funcii, conforme cu cele ase elemente ale procesului comunicativ emitor, transmitor, referent (realitatea la care se refer mesajul), codul, canalul i destinatarul (R. Jakobson, 1964): 1. Funcia emotiv exprim direct atitudinea vorbitorului fa de cele spuse de el 2. Funcia conativ sau persuasiv urmrete obinerea unui anumit tip de rspuns din partea destinatarului 3. Funcia referenial denotativ sau cognitiv vizeaz referentul, interesul fiind pentru semnificaia, coninutul exprimat 4. Funcia fatic se refer la controlul canalului de comunicare dintre cei doi interlocutori. 5. Funcia poetic vizeaz mesajul, modul de exprimare i forma care rein atenia la fel de mult ca i coninutul cognitiv al mesajului 6. Funcia metalingvistic se refer la codul utilizat, manifestndu-se atunci cnd n comunicare apare necesitatea atenionrii n legtur cu codul utilizat. Aceste funcii coexist n orice tip de comunicare, ntr-un mesaj predominnd una dintre ele, care determin, de altfel, i structura verbal a acestuia. n comunicare, vorbitorul realizeaz trei tipui de acte (I.L. Austin): - acte locuionare, privind realitatea propriu-zis a unui mesaj - acte ilocuionare, privitoare la scopul i stitudinea emitorului fa de receptorul mesajului - acte perlocuionare, referitoare la influena exercitat de vorbitor asupra receptorului prin mesajul emis. O alt caracteristic a limbajului este productivitatea sa, orice utilizator putnd construi mesaje inteligibile pentru orice recpetor aparinnd aceleiai comuniti lingvistice, cu privire la orice subiect, real sau imaginar. Astfel pot aprea i mesaje sau relatri in absentia despre evenimente ori situaii, generatoare ale unei subclase degradate de mesaje, zvonurile sau minciuna. Folosirea minciunii are anumite raiuni, pe lng cele legate de obiner ea unor avantaje personale existnd i unele chiar altruiste. ntre limbajul scris i cel oral exist cteva deosebiri definitorii: - limbajul scris exprim n cele trei dimensiuni ale spaiului ceea ce limbajul fonetic exprim n unica dimensiune a timpului (A. Leroi-Gurham, 1983) - limbajul scris privilegiaz raionamentul, rigoarea termenilor, formulrile clare

comunicarea scris implic formulri definitive, exclude negocierea sensurilor ntre emitor i receptor, acetia putnd fi separai n spaiu i timp, este logic, precis i suficient siei - limbajul oral are un registru mai larg de manifestri, prin intermediul factorilor extra i paralingvistici care l nsoesc, prin influena decisiv a cadrului situaional n care are loc comunicarea - limbajul verbal are o for de sugestie mai mare, fiind generator chiar de efecte hipnotice n anumite condiii - limbajul verbal primete particulariti i nuane n funcie de sexul, vrsta i statusul social al interlocutorilor Situaiile de comunicare influeneaz utilizarea limbajului verbal, elementele eseniale fiind: rolurile sociale, cadrul fizic, cadrul social, contextul lingvistic i extralingvistic i momentul desfurrii comunicrii, ntre acestea trebuind s existe o anumit compatibilitate n scopul unei comunicri eficiente. - n funcie de rolul jucat, vorbitorul alege anumite registre de vorbire - n funcie de relaia de rol, vorbitorul alege registrele de vorbire adecvate, deduse din practica social i cultural, alternndu-le n funcie de rolurile pe care le adopt - comunicarea prin limbaj verbal se asociaz comunicrii prin mijloace nonlingvistice, cu metacomunicarea de relaii interpersonale i poate atinge performane superioare cnd se ntemeiaz pe modaliti extralingvistice (expresii ale tririi). Comunicarea non-verbal nsoete limbajul verbal, comunicnd o serie de informaii despre emitent, vocea acestuia putnd oferi date despre starea sa de sntate, originea social, geografic, starea de spirit din acel moment. Informaiile verbale sunt nsoite de un ansamblu de procedee non-verbale (gesturi, mimic, manifestri vocale, accent, intonaie, ritm, pauze etc.) care contribuie la precizarea inteniei vorbitorului. Aceste mijloace non-verbale au fost grupate n opt tipuri (N. Hayes, S. Orrel, 1997): - paralimbaj - contact vizual - expresii faciale - postur - gesturi - atingere - proximitate - mbrcminte O alt categorisire a indicilor non-verbali (N. Stanton, 1995) - expresia feei (zmbet, ncruntare) - gesturi (micarea minilor i a corpului) - poziia corpului (n picioare sau aezai) - orientarea (cu faa sau spatele la interlocutor) - proximitatea (distana fa de interlocutor) - contactul vizual (privirea ndreptat sau nu spre interlocutor) - contactul corporal (atingere, btaie pe umr) - micri ale corpului (indic aprobarea sau dezaprobarea, ncurajare) - aspectul exterior (nfiarea fizic, vestimentaia) - aspectele non-verbale ale vorbirii (variaii de volum i tonalitate) - aspectele non-verbale ale scrisului (aezare, acuratee, organizare, aspect vizual general) Metode i tehnici de cercetare n sociologia medical Metoda este ansamblul de procese i tehnici folosite n activitatea de cercetare tiinific. n sociologie metoda se refer la ansamblul procedeelor i tehnicilor de culegere i prelucrare ale datelor empirice, n vederea confirmrii sau infirmrii unor teorii sau ipoteze tiinifice. Metodologia se refer la procesul de cercetare, la perspectiva teoretic adoptat n procesul cunoaterii realitii de ctre cercettor. n sociologie, inclusiv n sociologia medical, sunt utilizate trei perspective metodologice complementare: perspectiva pozitivist (studiaz cauzele fenomenelor socio -medicale) perspectiva fenomenologic sau interpretativ (dezvluie sensul actelor socio -medicale)

perspectiva critic (studiaz structurile sociale opresive, inegalitile sociale i rolul lor n dinamica vieii socio-medicale). Metoda de cercetare sociologic include urmtoarele elemente: enunurile teoretice fundamentale admise ca referine pentru structura patradigmatic a unei teorii ce se transform n principii metodologice de abordare a realitii sociale. metodele i tehnicile de culegere a datelor empirice (observaia, experimentul, ancheta, studiul de caz, experimentul clinic, trialurile clinice). tehnicile i procedurile de prelucrare a datelor empirice, de ordonare, sistematizare i corelare a acestora, pentru dezvluirea semnificaiilor lor teoretice. procedeele de analiz, interpretare i construcie sau reconstrucie teoretic, pe baza setului de date empirice, n vederea elaborrii de descrieri, tipologii, explicaii i predicii teoretice. Cercetarea sociologic include urmtoarele etape: alegerea problemei, a temei de cercetare n funcie de teoriile sociologice relevante i de experiena de cercetare n domeniu studiul bibliografiei, pentru a afla ce alte cercetri s -au mai ntreprins n domeniul temei alese, delimitarea clar a obiectivelor cercetrii operaionalizarea conceptelor, care presupune: - definirea conceptelor din punct de vedere teoretic - meditaia asupra diferitelor aspecte ale conceptului i descompunerea sa n dimensiuni ce acoper sensul conceptului investigat - elaborarea indicatorilor fiecrei dimensiuni - selectarea unuia sau mai multor indicatori pentru fiecare dimensiune - elaborarea de ntrebri adecvate pentru a culege cu ajutorul lor informaii pertinente despre fiecare indicator stabilirea ipotezelor de lucru alegerea metodelor i tehnicilor de investigaie cele mai adecvate: - observaia propriu-zis, care poate fi exterioar sau coparticipant, cerectrtorul implicndu-se n viaa grupului cercetat - interviul, realizat direct sau prin telefon pe baza unui ghid de interviu - ancheta, folosind chestionarul drept instrument de cercetare, care poate fi direct sau indirect (cu autocompletare) - analiza documentelor sau analiza secundar a datelor nregistrate n biografii, documente scrise personale sau instituionale, statistici oficiale, etc. - experimentul social care presupune analiza relaiilor dintre variabila independent i cea dependent n grupul experimental comparat cu grupul de control, mai des ntlnit n psihologie i psihologia social - analiza de coninut pentru desprinderea coninutului tematic dominant prezent n materiale scrise. construcia instrumentelor de cercetare (chestionarul i interviul) care trebuie s ndeplineasc dou cerine majore: - fidelitatea reprezint capacitatea de a reproduce n mod consistent anumite nsuiri constante ale mediului studiat. Un instrument de msurare aplicat n mod repetat la acelai obiiect va da aceleai rezultate de fiecare dat. - Validitatea desemneaz capacitatea instrumentului de msurare de a dezvlui ceea ce urmrete s obin prin cercetare, precizia cu care datele empirice msoar dimensiunile conceptului cercetat. fiabilitatea anchetelor depinde de fiabilitatea instrumentului de cercetare (chestionarul), respectndu-se n acest sens urmtoarele norme: - ntrebrile s nu fie prea generale i imprecise - s se foloseasc un limbaj accesibil pentru subieci, s se elibereze de prejudecile operatorului - ntrebrile s fie lipsite de ambiguiti - cuvintele vagi, care atrag rspunsuri vagi, trebuie evitate - evitarea ntrebrilor care sugereaz rspunsul - utilizarea unor ntrebri ocolitoare n cazul problemelor delicate, personale, intime - evitarea ntrebrilor ipotetice care dau i rspunsuri ipotetice - formularea atent a ntrebrilor referitoare la probleme i situaiipersonale, stigmatizante

- evitarea ntrebrilor ce afecteaz drepturile civile ale persoanei anchetate - sporirea ateniei la ntrebrile bazate pe memorie delimitarea universului de studiu i a eantionului, eantionul reprezentativ constituind o colecie de cazuri din populaia investigat, care din punct de vedere statistic este tipic pentru populaia respectiv. organizarea activitii practice de cercetare, planificndu-se desfurarea n timp a studiului, procurarea i distribuirea mijloacelor materiale i stabilirea sarcinilor fiecrui membru al echipei de cercetare. iniierea i realizarea studiului pilot, o modalitate de testare a validitii i fidelitii instrumentelor de culegere a datelor, familiarizarea operatorilor i obinerea de sugestii pentru prelucrarea datelor. Poate include dou etape: studiul pre-pilot, n care se testeaz doar proiectul de chestionar sau interviu i studiul pilot complet, n care se verific toate fazele cercetrii, pe un grup mai mic dect eantionul proiectat. culegerea datelor se realizeaz de ctre cercettor cu ajutorul metodelor, tehnicilor i instrumentelor de cercetareaplicate populaiei selectate n eantion, reprezentnd o msurare a unor variabile empirice stabilite prin procesul de operaionalizare a conceptelor. Pentru ca procesul de cercetare s fie eficient, datele trebuie s fie fiabile i valide, msurarea fiabil presupunnd precizie i lips de distorsionare sistematic (bias). factori de variaie a datelor culese, care determin precizia studiului, mprii n mai multe categorii: - variaie intra-observatori - variaie inter-observatori - variaia instrumentelor de msurare - variaia subiecilor