Tulburri ale ciclului menstrual

Definiie Sngerarea ciclic la 21-35 zile ce dureaz 3-5 zile Cantitatea fiziologica de snge pierdut = aproximati 2!-"! ml Fenomene care nsoesc ciclul menstrual: sindromul intermenstrual - survine n perioada ovulaiei ca o jen dureroas n fosa iliacnsoit, eventual, de o mic hemoragie; sindromul premenstrual - precede cu cteva zile menstruaia i ine pn la apariia ei; dismenoreea - durere care nsoe te menstruaia!

Tulburri ale ciclului menstrual

Tulburri n e"ces

#enoragie $olimenoree %ipermenoree #etroragie #enometroragie

Tulburri ale ciclului menstrual

&ul'urri (n exces )* #enoragia Sngerare ciclic ce dureaz mai mult de + zile cu flux sanguin crescut Cnd cantitatea de snge este normal, dar sngerarea dureaz peste + zile = menstruaie prelungit datorat patologiei de corp gal'en - . secreiei de progesteron /&012130/ /ndometrioz 4oala inflamatorie pel in 540$6 )denomioz $olip endometrial 7i'rom uterin

4* $olimenoree 5ta8imenoree6 #enstruaii la inter ale mai mici de 21 zile /&012130/ De o'icei apare (n cicluri ano ulatorii C* %ipermenoree #enstre regulate, cu durat normal 9i in cantitate : "! ml D* #etroragie Sngerarea cu originea la ni el uterin, ce poate sur eni (ntre 2 menstruaii normale, cu cel puin 2; de ore (nainte de de'utul menstruaiei sau la mai mult de 2; de ore dup (ncetarea ei Caracter anormal 5neregulat, cu flux sang in capricios, predominant excesi 6 /&012130/ Cauze organice de o'icei< polipi endometriali &ratament 8ormonal nesupra eg8eat 4oli endocrine

Tulburri ale ciclului menstrual

/* #enometroragia Sngerarea cu origine uterin neregulat ca frec en, durat 5prelungit6 9i cantitate 5crescut6, fr a se putea face distincie net de ultima menstruaie, care nu poate fi precizat 2iteratura anglo-saxon a renunat la acest termen in fa oarea celui mai cuprinztor 9i mai simplu, de sngerare uterin anormal D0)3=1S&0C D07/>/=?0)2 %ematurie %emoroizi sngernzi @arice ul are

Tulburri ale ciclului menstrual

Tulburri n minus

%ipomenoree 1ligomenoree Spaniomenoree )menoree

$rimar Secundar

#! $ipomenoree %ngerare menstrual regulat cu durat redus &'() zile* i cu flu" sczut &+ ),ml* -T./0/1.2ongestie pelvin %inechii uterine Tuberculoza endometrial #nticoncepionale orale progestogenice 3! /ligomenoree &bradimenoree* %ngerare menstrual cu intervale mai mari de 45 zile cu flu" menstrual redus -T./0/1.2icluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine 2! %paniomenoree 2icluri menstruale neregulate, cu durata de apro"imativ 4 luni

Tulburri ale ciclului menstrual

#menoree

/tiologie

)menoree utero- aginal )menoreea de cauz o arian )menoreea 8ipofizar )menoree 8ipotalamic

6! #menoree '! 20#%.F.2#7Primar Secundar prezent )! -T./0/1.a) Amenoreea utero-vaginal Factori mecanici: .mperforaia himenal &sngele se acumuleaz n vagin i uter : hematocolpos* %epturi vaginale transversale sau longitudinale complete #trezia colului uterin ;alformaii congenitale: sindrom 7o<itans<= &absena uterului* insotita de amenoree primar #blaia chirurgical a endometrului dupa histerectomie subtotala %imfiza uterin &coalescenta peretilor uterini* 8 sindrom #sherman &dupa manevre endouterine ( chiuretajul uterin* 8 lipsa apariiei menstruaiei dup vrsta de '9 ani 8 oprirea menstruaiei pe o perioad de 4 luni la o femeie cu menstruaie n prealabil

b) Amenoree de cauz ovarian Scderea 8ormonilor o arieni A cre9terea 8ormonilor tropi 8ipofizari Cauze< anomalii cromozomiale< disgenezie gonadic B Sindrom &urner B testicul feminizat, 8emafroditism menopauza precocce C 35 ani< cauz genetic 9i predispoziie familial iatrogene< castrare 5 c8irurgical, radiologic, c8imioterapic6 tumori o ariene c) Amenoree hipofizar: hormonii ovarieni scad hormonii gonadotropi hipofizari scad Cauze< Sindrom Simonds-S8ee8an B necroz 8ipofizar prin 9oc 8emoragic (n post partum 5insuficien 8ipofizar total6 distrugerea 8ipofizei B (n cancere 8ipofizare sau prin radioterapie compresii 8ipofizare prin tumori de ecintate Sindrom C8iari-7rommel B sindromul amenoree-galactoree datorit microadenoamelor prolactinosecretante

Tulburri ale ciclului menstrual

d) Amenoree hipotalamic: tumori cere'rale< craniofaringioame, glioame 8idrocefalie, sec8elele meningitelor sau traumatismelor craniene cauze psi8ogene B anorexia mental a tinerelor fete, pierdere ponderal excesi 5peste 2!Dg6 insoit de amenoree secundar 'ulimia stri afecti e deose'ite 5di or, deces, condamnri6

0eucoreea patologic
Cele mai frec ente leucorei patologice (ntlnite sunt< 2eucoreea gonococic - este a'undent, erzuie, (nsoit de prurit, disurie, dispareunie* 2eucoreea parazitar 5&ric8omoniazic6 este al' erzuie, spumoas, aerat, cu miros de mucegai* 2eucoreea micotic - este a'undent, al', 'rnzoas, aderent*

0eucoreea patologic

2eucoreea gonococic

0eucoreea patologic

Leucoreea parazitar

0eucoreea patologic

Leucoreea micotic

0eucoreea patologic

6urerea pelvin

Durerea supraacut B mai ales (n a'domenul acutAurgene Durerea acut Durerea cronic Durerea periodic Dismenoreea DD< apendicita acut, colita spastic, cistita acut sau cronic, dureri lom'osacrate

a. Durere supracut, sincopal, cu de'ut 'rusc - apare mai ales (n a'domenul acut din urgenele ginecologice< - ruptura unei sarcini extrauterineE - perforaia unui piosalpinxE - torsiunea c8istului o arian* b. Durere acut (ie intensitate mai mic dect precedenta, mai puin dramatic 9i 'rutal* )pare (n< - 'oala inflamatorie pel in acutE - polip acu9at (n col, etc* c. Durerea cronic, se manifest ca o senzaie de greutate permanent (n pel is 9i este exacer'at de efort, mers, ortostatism* )pare (n< - fi'rom uterinE - prolapsE - 'oala inflamatorie pel in cronic 5anexitele cronice6*

6urerea pelvin
d. Durerea periodic, intermitent, (n funcie de ciclul menstrual* /ste de mai multe tipuri< - durerea intermenstrual 5la o ulaie6 (nsoit de scurgeri sanguinolenteE - durerea premenstrual - apare cu F -1! zile (naintea menstruaiei 9i e caracteristic o aritei sclero - c8isticeE - durerea postmenstrual - indic prezena unei 'oli inflamatorii pel ine* e. Dismenoreea durere ce apare la menstruaie, poate fi primar sau secundar 9i poate de exemplu apare (n endometrioz, distrofie o arian, etc* Diagnosticul diferenial este necesar pentru a pre eni erori regreta'ile* Durerile cu sediul (n 8ipogastru sau fosele iliace impun un diagnostic deferenial cu< apendicita, colita, cistita*

6urerea pelvin
! Apendicita acut se difereneaz de anexit prin anamnez, antecedente ginecologice 9i tu9eu aginal* Gn anexit nu apar tul'urri digesti e* 0ar modificrile locale anexiale tran9eaz diagnosticul* H "olita spastic durerile sunt (n fosa iliac stng (nsoite de constipaie, meteorism, iar examenul ginecologic este negati * ! "istita acut sau cronic se caracterizeaz prin dureri 8ipogastrice, disurie, polac8iurie* H Durerile lombosacrate au etiologie multipl, sunt des (ntlnite la femei 9i uneori etiopatogenia este greu de precizat* )namnez, examenul clinic general, genital 9i al regiunii lom'osacrate difereniaz lom'algia genital de cea de alt etiologie*