UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN FILIALA BOTOANI

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR, ABSOLVENT,

2012

PERITONITA ACUT DIFUZ

CUPRINS
I.PARTEA GENERAL 1.1. Definiie 1.2. Noiuni de anatomie i fiziologie 1. .Etiologie 1.".Anatomie #atologi$%. &izio#atologie 1.5.Diagno'ti$ $lini$ i #a(a$lini$ 1.*.Diagno'ti$ dife(enial 1.+.T(atament II.R,L-L A.I.TENTEI /EDI0ALE II.1.Rolul a'i'tentei medi$ale 1n 1ng(i2i(ea 3olna4ului III.PARTEA PER.,NAL III.1./oti4aia 'tudiului III.2..$o#ul 'tudiului III. .&a$to(ii 'tudiai III."./ate(ial i metod% III.5.Rezultate III.*.0on$luzii 5I5LI,GRA&IE ** ** *+ *+ *! !2 !" + 5 5 ! 11 1) 2" 2+

PARTEA GENERAL

"

I.1.DEFINIIE

Pe(itonitele a$ute difuze 'unt afe$iuni inflamato(ii6 $a(a$te(izate #(int(7un $om#le8 de manife't%(i $lini$e lo$ale 9a3dominale: i gene(ale6 $a(e a#a( 1n u(ma unei ag(e'iuni 'e#ti$e a'u#(a 'e(oa'ei #e(itoneale.

I.2.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Cavitatea peritoneal $u#(inde '#aiul #otenial delimitat de mem3(ana 'e(oa'% mezotelial% i 'e e8tinde $(anial #;n% la diaf(agm i $audal #;n% 1n #el4i'. Ante(io( e'te limitat% de (efle$ta(ea #e(itoneului #e faa #o'te(ioa(% a #e(itoneului a$o#e(% 'u#e(fi$ial 4i'$e(ele (et(o#e(itoneale6 in$luz;nd ao(ta6 4ena $a4%6 u(ete(ele i (ini$<ii. .t(atu(ile ante(io( i #o'te(io( ale #e(itoneului 'unt de'$(i'e 1m#(eun% $a #e(itoneul #a(ietal. Pe(itoneul 4i'$e(al (e#(ezint% 't(atul inte(n de $elule mezoteliale (efle$tat #e 'u#(afaa 4i'$e(elo(6 in$luz;nd 'toma$ul6 inte'tinul 'u3i(e 6 '#lina6 fi$atul64ezi$a 3ilia(%6 o4a(ele6 ute(ul i 'egmente ale 4ezi$ii u(ina(e6 ale $olonului i ale #an$(ea'ului.

Pe(itoneul $e a$o#e(% inte'tinul fo(meaz% 'e(oa'a inte'tinal%.Pe(itoneul delimiteaz% i fundu(ile de 'a$6$a(e $omuni$% $u (e'tul $a4it%ii #e(itoneale #e $alea fo(amenului e#i#loi$. Pe(itoneul 4i'$e(al de la ni4elul fi$atului i al '#linei e'te g(o' i #oate fi detaat de la 'u#(afaa o(ganului #a(en$<imato'61n tim# $e #e(itoneul de la ni4elul inte'tinului e'te 'u3i(e i intim ade(ent la mu'$ulatu(a mu$oa'ei. Pe(itoneul #a(ietal e'te mai g(o' de$;t $el 4i'$e(al i $onine o (eea $a#ila(% mai 3ogat% de$;t (amifi$aiile e8tin'e 1n #e(itoneul de a$o#e(i(e. Ret(o#e(itoneul6$a(e $onine un #lan 'u3fa$ial e8tin' de la #el4i' #;n% la faa #o'te(ioa(% a fa(ingelui6 e'te lo$alizat 1n #(ofunzime $om#a(ati4 $u #e(itoneul #o'te(io(6 de a$o#e(i(e. =n $i($um'tane no(male6$a4itatea #e(itoneal% e'te un '#aiu #otenial la(g i doa( o #eli$ul% 'u3i(e de fluid 'e#a(% foia 4i'$e(al% de $ea #a(ietal%. A$ea't% #eli$ul% 'e(4ete $a lu3(ifiant6#e(mi;nd 4i'$e(elo( a3dominale '% alune$e li3e( 1n $a4itatea #e(itoneal%.0a#a$itatea a$e'tui '#aiu 'e dete(min% #(in dializ% #e(itoneal% f%(% a #(odu$e di'$onfo(t #a$ientului.Inflamaia a(iei imen'e de 'u#(afa% a mezoteliului #e(itoneal #oate (ezulta din de#la'a(ea uno( $antit%i ma'i4e de fluide. De e8em#lu6o $(ete(e a g(o'imii 't(atului #e(itoneal $u 1 mm 4a (eine 1n 2u( de 16! l de li$<id. Din a$e't #un$t de 4ede(e #e(itonita #oate fi #(i4it% $a o a('u(% $u afe$ta(ea a !>? din 'u#(afaa $o(#o(al%6$e ne$e'it% (e'u'$ita(e. 0om#a(timenta(ea $a4it%ii #e(itoneale #(int(7o 'e(ie de ligamente i ade(ene (et(o#e(itoneale $(eeaz% o 'e(ie de (e$e'u'u(i 1n $a(e 'e a$umuleaz% fluid 'au e8'udat. &iziologia #e(itoneului 0%ile mi$%(ii fluidului #e(itoneal au fo't definite #(in in2e$ta(ea de 'u3'tan% de $ont(a't 'olu3il% 1n a#%6la indi4izi '%n%toi.Re$e'ul #a(a$oli$
*

d(e#t e'te $ondu$tul di(e$t dint(e $a4it%ile #e(itoneale 'u#e(ioa(% i infe(ioa(%6(e$e'ul 't;ng fiind o3't(uat #(in ligamentele f(eni$o$oli$ i '#leno(enal. &luidul #%t(un' 1n $ad(anul 'u#e(io( d(e#t a(e o di(e$ie '#(e '#aiul 'u3f(eni$ d(e#t #e $alea '#aiului 'u3<e#ati$.De ai$i6a(e o di(e$ie 1n 2o'6'#(e #el4i'6#e $alea (e$e'ului d(e#t61nainte de a 'e 1ntoa($e 1n a3domenul 'u#e(io(. Dato(it% o3't(u$iei (e$e'ului 't;ng6li$<idul din $ad(anul 'u#e(io( 't;ng mig(eaz% 1n '#aiul 'u3f(eni$ 't;ng.&luidul #%t(un' 1n a3domenul infe(io( a(e o di(e$ie '#(e #el4i' i6a#oi6una a'$endent%6$<ia( i 1n $ondiiile 1n $a(e #a$ientul e'te 1n o(to'tati'm '#(e '#aiile 'u3<e#ati$ i 'u3f(eni$. 0ele 2 fo(e #(ima(e $a(e gu4e(neaz% mi$a(ea fluidului 1n $a4itatea #e(itoneal% 'unt@g(a4itaia i #(e'iunea negati4% $(eat% dede'u3tului diaf(agmului $u fie$a(e $i$lu (e'#i(ato( no(mal. &lu8ul li$<idului #e(itoneal din $a4itatea #e(itoneal% e'te d(amati$ alte(at de #(ezena ade(enelo(6 fi3(ozei6 a ileu'ului #a(aliti$ 'au a 4entilaiei me$ani$e. /i$a(ea fluidului 1n #el4i' a fo't 1n t(e$ut o $om#onent% im#o(tant% a t(atamentului $<i(u(gi$al al infe$iilo( int(aa3dominale.A3$e'ele int(aa3dominale 'unt $el mai f(e$4ent lo$alizzate dede'u3tul fi$atului 'au al diaf(agmului i 1nt(e an'ele inte'tinale. 0ole$iile li$<idiene #u(ulente 'u3f(eni$e a#a( dato(it% unei #(e'iuni (elati4e negati4e $e ia nate(e dede'u3tul diaf(agmului $u fie$a(e e8#i(. /%'u(%to(ile #(e'iunii int(a#e(itoneale a(at% $% #(e'iunea $ea mai (edu'% e'te dede'u3tul diaf(agmului 1n tim#ul e8#i(ului6#(odu$;nd un '#aiu la(g tem#o(a( la ni4elul a3domenului 'u#e(io(. 0(ete(ea 4olumului indu$e '$%de(ea #(e'iunii..$%de(ea #(e'iunii a#a(e 1n tim# $e #a$ientul (e'#i(% '#ontan 'au e'te 4entilat me$ani$.La $ei 4entilai
+

me$ani$ $u #(e'iune #oziti4% 'e in(egi't(eaz% o diminua(e 'emnifi$ati4% a $a#a$it%ii #e(itoneale de 1nde#%(ta(e a (eziduu(ilo(.

I.3.ETIOLOGIE
0la'ifi$a(ea #e(itonitelo( a$ute difuze in #(imiti4e i 'e$unda(e e'te

e'enial% #ent(u 1nelege(ea etio#atogeni$% a #(o$e'ului #atologi$ a3dominal. I. Peritonitele primitive7a#a( la 'uga( i $o#ilul mi$6fiind int;lnite 1n'% la adult61n '#e$ial la $ei $u a'$it%.0auzele o3inuite ale #e(itonitelo( a$ute difuze #(imiti4e 'unt@ a:.1n'%m;na(ea 'e(oa'ei #e(itoneale #e $ale <ematogen% dint(u7un fo$a( 'e#ti$ 'ituat e8t(aa3dominal@ a3$e' amigdalian6 otoma'toidit% 'u#u(at%6 3(on<o#neumonie. 3:.e4oluia a'$endent% a unei infe$ii genitale la 'e8ul femininA $:.#(o#aga(ea '#(e $a4itatea #e(itoneal% a unei infe$ii om3ili$ale la nou7 n%'$utA d:.t(an'lo$aia 3a$te(ian% la #a$ienii $i(oti$i $u a'$it%A e:.a#a(e f(e$4ent la $o#iii $u 'ind(om nef(oti$ i lu#u' e(itemato' 'i'temi$. Pe(itonitele #(imiti4e 'unt6 $el #uin iniial6 unimi$(o3iene 9E.$oli6't(e#to$o$ <emoliti$6#neumo$o$6gono$o$:. Anti3ioti$ote(a#ia a f%$ut $a f(e$4ena lo( '% '$ad% mult. II.Peritonitele secundare-(e#(ezint% $om#li$aii ale uno( #(o$e'e #atologi$e a3dominale6$a(e (ealizeaz% o $ontamina(e masiv i continu a #e(itoneului6elemente e'eniale #ent(u a#a(iia i e4oluia 3olii. Du#% modul de ino$ula(e a $a4it%ii #e(itoneale deo'e3im@

1.Pe(itonite a$ute 'e$unda(e #(in #(o#aga(e7o(i$e inflamaie a$ut% 'e#ti$% a unui 4i'$e( aflat 1n $a4itatea a3dominal% 'e #oate e8tinde de la 'e(oa'a #e(itoneal%6#(in $ontinuitate 'au #e $ale limfati$%. 2.Pe(itonite a$ute 'e$unda(e #(in #e(fo(aie@ a.P(o$e'ele #atologi$e6$a(e (ealizeaz% $ontamina(ea 'e#ti$% a $a4it%ii #e(itoneale@ 7#l%gile a3dominale #enet(ante6$u 'au f%(% leziuni 4i'$e(aleA 7$ontuziile a3dominale $u leziuni 4i'$e(ale9e8#lozie de inte'tin6$olon:A 7inte(4enii $<i(u(gi$ale #e a3domenA 7#e(fo(aia 4i'$e(al% iat(ogen% du#% dife(ite mane4(e diagno'ti$e 9endo'$o#ii6#un$ii:A 7#e(fo(aie ute(in% du#% mane4(e o3'tet(i$ale. 3.P(o$e'e #atologi$e $a(e (ealizeaz% #e(fo(aia unui 'egment al tu3ului dige'ti461n$e#;nd $u e'ofagul a3dominal i te(min;nd $u 'egmentul int(a#e(itoneal al (e$tului91n #(a$ti$% (e#(ezint% $ele mai fe$4ente $auze ale #e(itonitelo( 'e$unda(e:.Tot ai$i 'unt in$lu'e i #e(fo(aiile $%ilo( 3ilia(e int(a7 'au e8t(a<e#ati$e. $.Pe(fo(aiile 1in $a4itatea #e(itoneal% a uno( #(o$e'e #atologi$e (et(o#e(itoneale9(u#tu(a unei <id(o7 'au #ionef(oze6a unui flegmon #e(inef(eti$6(u#tu(a 4ezi$ii u(ina(e 1n #e(itoneu:. d.De'$<ide(ea 1n #e(itoneu a unei $ole$ii 'e#ti$e6lo$aliza(ea ei #ut;nd fi foa(te 4a(iat%@ 7a#a(atul genital feminin9#io'al#in86a3$e' o4a(ian6$<i't o4a(ian 'u#u(at:A 7fi$at9a3$e' <e#ati$6$<i't <idati$ 'u#u(at:A 7'#lina9a3$e'6$<i't <idati$ 'u#u(at:A 7#an$(ea'9'e$<e't(e a3$edate6#'eudo$<i'tu(i a3$edate:.

e.-neo(i #e(itonita a$ut% difuz% 'e #(odu$e 'e$unda( ef(a$iei unui a3$e' #e(itoneal9#e(itonit% lo$alizat%:'au $a u(ma(e mezente(i$e 'u#u(ate. =n #e(itonitele 'e$unda(e6de $ele mai multe o(i e'te 4o(3a de o $ontamina(e mi8t%6at;t $u ge(meni ae(o3i6$;t i $u ge(meni anae(o3i6$a(e 'ta3ile'$ 1nt(e ei (elaii $om#le8e de 'ine(gie i antagoni'm6ade'ea $u e$<ili3(u #(e$a(.=n #e(fo(aiile dige'ti4e6$el #uin iniial6t(e3uie e4aluat% $o(e$t $ontamina(ea #e(itoneal% 1n (a#o(t $u 'egmentul 4i'$e(al $a(e a gene(at #e(itonita. a (u#tu(ii unei adeno#atii

1>

I.4.ANATOMIE PATOLOGIC.FIZIOPATOLOGIE
.e(oa'a #e(itoneal% e'te #e(manent e8#u'% ('i$ului unei $ontamin%(i 'e#ti$e. Pe(itoneul 4i'$e(al a$o#e(% toate 'egmentele tu3ului dige'ti4 de la ni4elul $a4it%ii a3dominale6dint(e $a(e $ele mai 1ntin'e6inte'tinul 'u3i(e i mai ale' $olonul6au un $oninut de o 'e#ti$itate deo'e3it%.Pe de alt% #a(te61in 4a'ele i ganglionii limfati$i aflai 1n mezou(i 'e g%'e'$ 1n mod o3inuit ge(meni. =n mod no(mal $a4itatea #e(itoneal% e'te 'te(il% i dei #a(ti$i#% la '$<im3u(ile fluidelo( din '#aiul e8t(a$elula(6$u un de3it de $$a.5>> mlB<6nu $onine mai mult de 5> ml.de li$<id li3e(9t(an'udat $u o $on$ent(aie #(otei$% de #(oteine 'u3 gBl6$u o den'itate de 1>1* i $u un num%( de leu$o$ite mai mi$ de >>>Bmm:. P(o#(iet%ile '#e$ifi$e ale 'e(oa'ei #e(itoneale a'igu(% o a'e#'ie #e(fe$t%.A$e'te #(o#(iet%i '#e$ifi$e 'unt@$a#a$itatea de 'e$(eie i de (e'o(3ie6fun$ia fago$ita(% i imunita(%. =n faa ag(e'iunii 'e de$laneaz% 'i'temul '#e$ifi$ de a#%(a(e6$a(e $on't% 1nt(7o <i#e(emie a$$entuat% a #e(itoneului 4i'$e(al6a mezou(ilo( i a e#i#loanelo(6ia( a#oi $onge'tia $u#(inde i #e(itoneul #a(ietal.0on$omitent a(e lo$ o modifi$a(e a #e(mea3ilit%ii $a#ila(e6$eea $e du$e la a#a(iia unui edem 'e(o' i a unui e8'udat 'e(o7fi3(ino' int(a#e(itoneal.T(om3o#la'tina ti'ula(% eli3e(at% 1n u(ma ag(e'iunii mi$(o3iene a'u#(a $elulelo( mezoteliale din 't(u$tu(a 'e(oa'ei #e(itoneale6$on4e(tete fi3(inogenul 1n fi3(in% i (e#(ezint% 'u('a 4iitoa(elo( de#ozite de fi3(in% gene(atoa(e de 3(ide.A$ea't% (ea$ie e'te

11

1n mod no(mal limitat% de a$ti4itatea 'i'temului #la'minogen7#la'min%6'i'tem 1n$% ina$ti4at de ag(e'iunea mi$(o3ian%.E8udatul 'e(o7fi3(ino' a(e tendina de a limita6de a lo$aliza #(o$e'ul 'e#ti$ #e(itoneal6fo(m;ndu7'e i o(ganiz;ndu7'e 1n '#e$ial 1n 2u(ul fo$a(ului inflamato( iniial.Pla't(onul a#endi$ula( 'au $ole$i'ti$ 'unt e8em#le ti#i$e de limita(e a e4oluiei unui #(o$e' 'e#ti$ #e(itoneal. .toCe' a fo(mulat legea@66inflamaia #e(itoneului gene(eaz% #a(alizia mu'$ulatu(ii inte'tinale 'u3ia$enteD.Aa 'e e8#li$% a#a(iia ileu'ului dinami$ 'e$unda( inflamaiei a$ute a 'e(oa'ei #e(itoneale.Ileu'ul dinami$ fa4o(izeaz% a'tfel $loazon%(ile date de de#une(ile fi3(inoa'e61n $ondiiile ne(egula(it%ilo( de (elief ale 4i'$e(elo( i (e#liu(ilo( #e(itoneale. Izola(ea 1n $ole$ii #u(ulente a inflamaiei 'e#ti$e difuze (ealizeaz% ade4%(ate '#aii 1n$<i'e61n $a(e 3a$te(iile 'e multi#li$% ma'i46 eli3e(;nd to8ine6$eea $e $ont(i3uie #e de o #a(te la e8a($e(3a(ea 'e#'i'ului6 ia( #e de alt% #a(te fa$e im#o'i3il% a$iunea mi2loa$elo( de lu#t% anti3a$te(ian% '#e$ifi$e #e(itoneului. 0;nd ag(e'iunea mi$(o3ian% e'te deo'e3it de #ute(ni$%6'e #(odu$e o (e'o(3ie ma'i4% de ge(meni i to8ine de la ni4elul fo$a(elo( 'e#ti$e 1n $i($ulaia gene(al%. A(e lo$ o 'ide(a(e a mi2loa$elo( de a#%(a(e a o(gani'mului6$u e4oluia (a#id% '#(e e8itu'. =n infe$iile $u ge(meni mai #uini 4i(uleni6da$% (ea$ia '#e$ifi$% 'e(ofi3(inoa'% 'e do4edete a fi in'ufi$ient%6int(% 1n 2o$ a#%(a(ea $on2un$ti4%6#e $a(e o (ealizeaz% e'utul 'u3mezotelial.A#a(e o infilt(aie inflamatato(ie difuz%6$a(e 4a gene(a 3(ide fi3(oa'e6#o'i3ila 'u('% 4iitoa(e de o$luzie inte'tinal%. Din #un$t de 4ede(e fizio#atologi$ #e(itonitele 'e$unda(e #(in #e(fo(aie #ot fi@

12

a:.Peritonite chimice71n $a(e 'e(oa'a #e(itoneal% 4ine 3(utal 1n $onta$t $u 'e$(eiile 'egmentelo( 'u#e(ioa(e ale a#a(atului dige'ti49a$id $lo(<id(i$6 #e#'in%6 3il%6 enzime #an$(eati$e:. .e #(odu$e o ade4%(at% 66a('u(% $<imi$%D a 'e(oa'ei.Du#% o <i#e(emie inten'% iniial%6'e in'taleaz% un edem ma'i4 (et(o#e(itoneal6'u3'e(o' i a#a(e un (e4%('at9e8'udat:int(aa3dominal. =n an'ele inte'tinale #a(eti$e 'e 'to$<eaz% o $antitate ma(e de li$<ide9inte'tinul #ie(de $a#a$itatea de (e'o(3ie i 1i am#lifi$% fun$ia 'e$(eto(ie:.Toate a$e'te modifi$%(i (ealizeaz% un 66'e$to( t(eiDim#o(tant6$a(e 'e am#lifi$% #(og(e'i4 odat% $u t(e$e(ea tim#ului61n det(imentul $elo(lalte dou% 'e$toa(e9'e$to(ul int(a4a'$ula( i 'e$to(ul e8t(a4a'$ula(:..e in'taleaz% (a#id un o$ <i#o4olemi$61naintea o$ului to8i$o7'e#ti$. E8udatul #e(itoneal ulte(io( 'e 4a infe$ta91n de$u(' de *712 o(e: #(in $ontamina(e $u ge(meni6$a(e t(e$ din$olo din lumenul dige'ti4 #(in mig(aie t(an'#a(ietal%91n '#e$ial $oloni$%: di(e$t 'au #(in inte(mediul 'i'temului limfati$.A$ea't% e8#li$% de $e la o$ul <i#o4olemi$ iniial 'e adaug% du#% $;te4a o(e i $om#onenta 'e#ti$%61n final o$ul fiind <i#o4olemi$ i to8i$o7 'e#ti$. 3:.Peritonitele 3a$te(iene 'unt gene(ate de #e(fo(aia unui o(gan6$a(e a(e un $oninut 'e#ti$ 9a#endi$e6 $olon6 (e$t6 ileon: 'au de de'$<ide(ea 1n #e(itoneu a unei $ole$ii #u(ulente.Ge(menii #%t(uni 1n $a4itatea #e(itoneal% 'e multi#li$% (a#id i 'e (e'o(3 1n $i($ulaia gene(al% at;t ei $;t i to8inele lo(.Aa 'e e8#li$% in'tala(ea (a#id% a 'emnelo( de o$ to8i$o7'e#ti$6a $%(ui g(a4itate 4a(iaz% 1n (a#o(t $u #atogenitatea ge(menilo(64i(ulena lo(6g(adul de $ontamina(e #e(itoneal%6(ata de multi#li$a(e 3a$te(ian%.A$e'te #e(itonite 'unt #olimi$(o3iene6de o3i$ei $u mai mult de un ge(mene ae(o3 i doi anae(o3i64a(iind natu(al $u 'egmentul dige'ti4 $a(e #(in #e(fo(aie a gene(at #e(itonita.
1

0ontamina(e fe$aloid% e'te deo'e3it de g(a4%6ea adu$;nd o 1n$%($%tu(% 3a$te(ian% de #e'te 1>12 ge(meni6$eea $e a(e un efe$t e8t(em de to8i$.=n mod o3inuit $ultu(ile din #e(itonitele #(in #e(fo(aie a#endi$ula(%6$oli$% 'au (e$tal% $onin ge(meni de G(am7negati4i6ge(meni anae(o3i i uneo(i ge(meni G(am7#oziti4i. Dint(e ge(menii G(am7negati4i $ei mai f(e$4eni izolai 'unt@E.$oli6 P(oteu'6 Ente(o3a$te(6 Ele3'iella. Dint(e ge(menii anae(o3i $it%m 5a$ilu' f(agili'6 $o$i anae(o3i6 $lo't(idii. .ine(gi'mul dint(e 3a$te(iile ae(o3e i anae(o3e 1n #e(itonitele fe$aloide $(ete 'e4e(itatea infe$iei. Pe de alt% #a(te6'e(oa'a #e(itoneal% (ea$ioneaz% la ag(e'iunea 'e#ti$% #(in a$eleai me$ani'me amintite ante(io(9edem ma'i4 (et(o#e(itoneal i 'u3'e(o'6e8'udat 'e(ofi3(ino':6 $a(e al%tu(i de ileu'ul dinami$6 4%('%tu(i6 fe3(%6 e8#li$% <i#o4olemia g(a4% $e e4olueaz% (a#id 1n a$e'te $azu(i. Fo$ul gene(at de efe$tele $om3inate ale ag(e'iunii to8i$o7'e#ti$e i ale <i#o4olemiei e4olueaz% (a#id '#(e in'ufi$ien% multi#l% de o(gane. $:.Peritonitele combinate 'unt gene(ate de (e4%('a(ea 1n #e(itoneu a unui $oninut 'e#ti$ i $au'ti$.E8em#lul ti#i$ 1l (e#(ezint% 'fa$ela(ea unei an'e inte'tinale6$a(e a 'ufe(it o o$luzie #(in 't(angula(e9<e(nie 't(angulat%6 3(ide6 4ol4ulu':. Indife(ent de etiologie6#e(itonitele a$ute difuze gene(eaz% o 'e(ie de modifi$%(i6$a(e a#a( i e4olueaz% 1n $ad(ul unui o$ <i#o4olemi$ i to8i$o7 'e#ti$ a $%(ui am#loa(e $(ete 1n (a#o(t di(e$t $u tim#ul '$u(' de la de3utul #(o$e'ului #atologi$.Aa 'e e8#li$% de $e fa$to(ul tim# e'te un element e'enial 1n e4oluia6#(ogno'ti$ul i te(a#ia #e(itonitelo( a$ute difuze. R%'#un'ul 'i'temi$ la ag(e'iunea 3a$te(ian% #oate fi '$<imatizat a'tfel@ &a$to( de$lanato(93a$te(iiGto8ine:

1"

0elule int% /ediato(i $<imi$i9eli3e(ai de $elulele int%: Efe$te 3iologi$e ale mediato(ilo( $<imi$i .im#tomatologie $lini$%

=n g(u#a mediato(ilo( $<imi$i 'unt $u#(in'e mole$ule foa(te dife(ite 't(u$tu(al i $a a$iune 3iologi$%@ 7$itoCinele9TN&7a6inte(leuCinele6inte(fe(onul:A 7meta3oliii a$idului a(a<idoni$9t(om3o8an6#(o'taglandine6leu$ot(iene:A 7fa$to(ul a$ti4ato( #la$<eta(A 7mole$ule de adeziune endotelial%9ELA/716I0A/71:A 7(adi$alii li3e(i de o8igen A 7o8idul de azot A 7'i'temul $om#lement 'e(i$ A 7'i'temul $oagul%(ii 'anguineA 7'i'temul fi3(inoliti$A 7<i'taminaA 7'i'temul enzimati$ 3(adiCinin%7Cali$(ein%A 7o#ioidele endogeneA 7ela'taza. A$eti mediato(i $oo(doneaz% me$ani'mele de a#%(a(e ale o(gani'mului. 0;nd eli3e(a(ea lo( e'te 'u#(a'timulat% 'e (ealizeaz% un (%'#un' inflamato( e8a$e(3at9.IR.H'I'temi$ inflammato(I (e'#on'e 'Ind(ome:. =n a$ea't% 'ituaie ei de4in din fa$to(i (eglato(i ai (%'#un'ului imunita(6elemente $u a$iune #atologi$% e4ident%6fiind (%'#unz%to(i de a#a(iia uno( leziuni 'e4e(e. Aa 'e e8#li$% a#a(iia di'fun$iei multi#le de o(gane9/,.&:.

15

0(onologi$6da(

mai

ale'

din

moti4e

dida$ti$e6e8#unem

'e#a(at

u(m%toa(ele manife't%(i fizio#atologi$e #e $a(e le 1nt;lnim 1n e4oluia #e(itonitelo( a$ute difuze.

1.Insuficiena circulatorie a#a(e dato(it%@ a:.<i#o4olemiei gene(ate de 'to$a(ea fluidelo( 1n $a4itatea #e(itoneal%6 1n e'utu(ile edemaiate6 1n an'ele inte'tinale aflate 1n 'taz%6#(e$um i dato(it% #ie(de(ilo( #(in 4%('%tu(% i fe3(%A 3:.a$iunii di(e$te a ge(menilo( i to8inelo( mi$(o3iene6(e'o(3ite de la ni4elul $a4it%ii #e(itoneale6a'u#(a mio$a(dului6a $ent(ilo( $a(dio(eglato(i en$efali$i6a'u#(a meta3oli'mului $elula( 1n gene(al6#(in modifi$a(ea (ezi'tenei #e(ife(i$e6dez4olt%(ii in'ufi$ienei (e'#i(ato(ii. =n 'e#'i'61n gene(al6afe$ta(ea <emodinami$%6e4olueaz% 1n dou% faze@ a:.Iniial f(e$4ena i de3itul $a(dia$ 'e m%(e'$6ten'iunea a(te(ial% fiind a#(o8imati4 no(mal%.E'te faza <i#e(dinami$% a o$ului 'e#ti$. 3:.-(meaz% faza <i#odinami$% ' o$ului 'e#ti$.De3itul $a(dia$ '$ade6a#a(e <i#oten'iunea a(te(ial%6$(ete (ezi'tena #e(ife(i$%6'$ade #(e'iunea 4enoa'% $ent(al%..e in'taleaz% <i#o#e(fuzia ti'ula(%. 2.Insuficiciena respiratorie e'te la 1n$e#ut gene(at% de o 4entilaie #(ofund #e(tu(3at%6$a u(ma(e a $ontamin%(ii a3dominale6a di'ten'iei #(og(e'i4e a an'elo( inte'tinale6$eea $e du$e la (edu$e(ea mo3ilit%ii diaf(agmati$e.=n $ondiiile o$ului #e(itoneal6$;nd ne4oile de o8igen 'unt $(e'$ute6in'ufi$iena (e'#i(ato(ie ag(a4eaz% tul3u(%(ile meta3oli$e $elula(e i in'ufi$iena $i($ulato(ie.La a$ea'ta 'e adaug% i ag(e'iunea to8i$o7'e#ti$% di(e$t% a'u#(a $ent(ilo( ne(4oi en$efali$i (e'#on'a3ili de (egla(ea (itmului
1*

(e'#i(ato(6#(e$um i modifi$%(ile $a(a$te(i'ti$e #l%m;nului de o$6(a#id in'talate.0(ete #e(mea3ilitatea $a#ila(% #ulmona(%6$eea $e gene(eaz% un edem inte('tiial i a#oi t(e$e(ea din inte('tiiu 1n '#aiul al4eola( a unui e8'udat 3ogat 1n #(oteine. 0lini$ #a$ientul e'te ta<i#nei$ i $ianoti$.Radiog(afia #ulmona(% e4ideniaz% un infilt(at al4eola( difuz6 gene(at de atele$tazii6 <i#e(emie6 <emo(agii6 edem #ulmona( i mem3(ane <ialine. A$e't 'ind(om a fo't denumit ARD.9adult (e'#i(ato(I di't(e'' 'Ind(ome: 'au 'ind(om de det(e'% (e'#i(ato(ie a adultului9.DRA:. .Insuficiena renal e'te e8#(e'ia 'ufe(inei a$ute a (ini$<iului 1n $ondiiile in'tal%(ii i e4oluiei (a#ide a o$ului <i#o4olemi$ #e(itoneal6da( i a$iunii nef(oto8i$e di(e$te a ge(menilo( i to8inelo(6$e 'e (e'o(3 de la ni4elul fo$a(ului 'e#ti$ a3dominal. ".Insuficiena hepatic a#a(e i e4olueaz% 1n $ad(ul a$elo(ai modifi$%(i fizio#atologi$e ale o$ului #e(itoneal.I$te(ul6'emnele $lini$e de in'ufi$ien% <e#ati$%6alte(a(ea te'telo( fun$ionale <e#ati$e6ate't% a$ea't% 'ufe(in% a fi$atului.-neo(i in'ufi$iena <e#ati$% e4olueaz% 1n $ad(ul unui 'ind(om <e#ati$ i (enal a$ut6'ituaie de o g(a4itate deo'e3it%. 5.Insuficiena suprarenalian t(e3uie a4ut% 1n 4ede(e la #a$ienii t(atai tim# 1ndelungat $u medi$aie $o(tizoni$% i $a(e fa$ o #e(fo(aie dige'ti4%. *.Tulburrile metabolismului celular 'unt de o im#o(tan% $a#ital% #ent(u 1nelege(ea #e(tu(3%(ilo( fizio#atologi$e din #e(itonitele a$ute difuze. Ji#o4olemia a$ut%6gene(at% 1n '#e$ial #(in modifi$%(ile #atologi$e de la ni4elul $a4it%ii #e(itoneale6 e8#li$% '$%de(ea #e(fuziei ti'ula(e6 <i#o8ia $on'e$uti4% i ne$e'itatea unui meta3oli'm $elula( 1n anae(o3ioz%. In'ufi$iena $i($ulato(ie i (e'#i(ato(ie ag(a4eaz% ne4oia $elula(% de o8igen.Deg(ada(ea glu$ozo7*7fo'fatului 'e 4a fa$e 1n li#'a o8igenului #(in
1+

$i$lul E(3den7/aIe(<of #;n% la a$id la$ti$.Li#'a o8igenului fa$e im#o'i3il% $ontinua(ea meta3oliz%(ii a$idului la$ti$9#i(u4i$: #(in $i$lul E(e3' #;n% la dio8id de $a(3on i a#%. 5lo$a(ea $i$lului E(e3' 'au limita(ea d(a'ti$% a fun$ionalit%ii a$e'tei $%i meta3oli$e din $auza <i#o8iei 'e4e(e64a gene(a o a$umula(e de a$id la$ti$6 de$i o a$idoz% meta3oli$%. La a$ea'ta 'e adaug% a$iunea $itoto8i$% di(e$t% a ge(menilo( i to8inelo( #%t(un'e 1n $i($ulaie de la ni4elul $a4it%ii #e(itoneale. /eta3oli'mul $elula( e'te #(ofund i #(in multi#le me$ani'me #e(tu(3at6$eea $e a(e d(e#t $on'e$in% 1n #(imul (;nd o alte(a(e a fun$iilo( mem3(ana(e. Integ(itatea $elula(% e'te a'tfel di(e$t ameninat%. Iei(ea ionilo( de #ota'iu 1n $elul% i a#oi 1n mod 'e$unda( a a#ei64a du$e la a#a(iia unei intume'$ene tul3u(i6 leziune $e u(meaz% fi(e'$ a$e'to( #e(tu(3%(i fizio#atologi$e6 gene(eaz% modifi$%(i i(e4e('i3ile i in$om#ati3ile $u 4iaa. /odifi$%(ile $elula(e6 ti'ula(e6 4i'$e(ale i 'i'temi$e amintite 'unt $on$omitente i 'e #oteneaz% (e$i#(o$. Ele a#a( dato(it% e4oluiei o$ului #e(itoneal6$a(e e'te <i#o4olemi$ #(in e8$elen% i to8i$o7'e#ti$. Pa(ti$ula(it%ile etiologi$e6 4;('ta6 (ea$ti4itatea fie$%(ui 3olna46 alte(a(ea fun$iilo( imunita(e6 im#(im% a'#e$te $lini$e i e4oluti4e deo'e3ite #e(itonitelo( a$ute difuze.

1!

I. .DIAGNOSTIC CLINIC I PARACLINIC D!"#$%&'!( ()!$!(

Durerea e'te $el mai $on'tant i im#o(tant 'emn 1nt;lnit 1n #e(itonite. T(e3uie analizate modalitatea de de3ut93(u'$% 'au nu:6'ediul du(e(ii 9lo$aliza(ea iniial% iB'au difuziunea:6e4oluia6i(adie(ea6#a(o8i'mele6toate a$e'tea fiind elemente im#o(tante 1n o(ienta(ea diagno'ti$ului etiologi$ al #e(itonitei. Du(e(ea a#%(ut% 3(u'$ i de inten'itate foa(te ma(e e'te $a(a$te(i'ti$% #e(fo(aiei dige'ti4e. La 1n$e#ut lo$alizat%6ea a(e tendina '% difuzeze $u#(inz;nd t(e#tat toat% 'u#(afaa a3domenului.Du(e(ea #oate fi $ontinu% i 'ta3il% 'au #oate e4olua $u e8a$e(3%(i #a(o8i'ti$e. Vrsturile a#a( f(e$4ent6mai ale' la de3utul afe$iunii6 fiind la 1n$e#ut alimenta(e63ilia(e6ia( #e(itonite. Ileusul dinamic reflex e'te $a(a$te(i'ti$ #e(ioadei de de3ut a #e(itonitei. -lte(io(6 o#(i(ea t(anzitului #ent(u mate(ii fe$ale i gaze #oate fi e8#(e'ia unei o$luzii dinami$e6 #(in 3(ide iB'au aglutina(e de an'e. /ai (a( #e(itonita a$ut% difuz% e4olueaz% $u dia(ee. a#oi #o(a$ee.Atun$i $;nd 'unt a3undente i (e#etate64%('%tu(ile ag(a4eaz% tul3u(%(ile <id(oele$t(oliti$e $a(e a#a( 1n

1)

Sughiul gene(at de i(itaia #e(itoneului diaf(agmati$6 e'te $on'ide(at un 'emn ta(di4 i g(a4. !aciesul peritoneal 9<i#o$(ati$: e'te $<a(a$te(i'ti$ 3olna4ului $u o 'ufe(in% #e(itoniti$% g(a4% i negli2at%@tent% te(oa'% a tegumentelo(6'u3ie(ea a(i#ilo( na'ului6o$<i 1nfundai 1n o(3ite i 't(%lu$ito(i63uze a('e6lim3a u'$at% i de#a#ilat%. Starea general a 3olna4ului 'e modifi$% (a#id61n $;te4a o(e #a$ientul de4ine nelinitit6an8io'6agitat. Dispneea"tahipneea# i (e'#i(aia 'u#e(fi$ial% de ti# $o'tal 'u#e(io( 'unt $a(a$te(i'ti$e ta3loului $lini$ din #e(itonitele a$ute difuze. De o3i$ei e8i't% o a'$en'iune te(mi$%6da( 'unt i 3olna4i $a(e e4olueaz% f%(% fe3(%.Ten'iunea a(te(ial% a(e tendina la '$%de(e 1n $;te4a o(e de la de3utul afe$iunii6ia( 1n li#'a unei te(a#ii ade$4ate 'e in'taleaz% (a#id un $ola#' $i($ulato(.Ta<i$a(dia e'te o3inuit 'emnalat%. Dint(e 'emnele o3ie$t4e6$ont(a$tu(a a3dominal%6definit% $a o $(ete(e #e(manent% a toni$it%ii mu'$ula(e6e'te elementul e'enial de diagno'ti$. La in'#e$ie a3domenul a#a(e (et(a$tat i imo3il.La #e('oanele 'la3e 'e #oate (ema($a (elieful mu$<ilo( d(e#i a3dominali.E8i't% o (edu$e(e im#o(tant% a am#litudinii mi$%(ilo( (e'#i(ato(ii ale a3domenului. In'#i(ul #(ofund i tu'ea 'unt im#o'i3ile.Alteo(i6tu'ea e8a$e(3eaz% foa(te mult du(e(ea a3dominal%9'emnul tu'ei:. E8amenul o3ie$ti4 al a3domenului t(e3uie f%$ut $u mult% atenie6aez;nd 3olna4ul 1nt(7o #oziie o#tim% #ent(u e8amina(e. !alsa contractur a 'imulanilo(6 #'i<o#ailo(6 an8ioilo( di'#a(e la #al#a(ea 3l;nd% i (e#etat%6 $on$omitent $u di't(age(e(ea ateniei.

2>

0ont(a$tu(a #oate fi gene(alizat% 966a3domen de lemnKK:6 lo$alizat% unilate(al 9$;nd de#la'eaz% om3ili$ul '#(e #a(tea 3olna4%: 'au limitat% la una din zonele to#og(afi$e ale a3domenului. 0ont(a$tu(a mu'$ula(% li#'ete 1n fo(mele a'teni$e 'au <i#e(to8i$e de #e(itonit% a$ut% difuz%6mai ale' la $o#ilul mi$ i la 4;('tni$i. 0ont(a$tu(a #oate li#'i 'au e'te foa(te g(eu de 'e'izat la 3olna4ii $u mu'$ulatu(e a3dominal% fla'$%9le<uze6$ae$ti$i64;('tni$i:'au la o3ezi. Admini't(a(ea de o#ia$ee 91n '#e$ial mo(fin%: 'au de anti3ioti$e #oate ma'$a e8i'tena $ont(a$tu(ii a3dominale. De a$eea admini't(a(ea antalgi$elo( i anti3ioti$elo( e'te 't(i$t inte(zi'% 1n a3domenul a$ut61n li#'a unui diagno'ti$ #(e$i'. Afe$iunile #leu(o7#ulmona(e6mai ale' 3azale6#ot gene(a o $ont(a$tu(% a3dominal% 1n li#'a unei leziuni #e(itoneale. $prarea muscular e'te un 'emn de de3ut al inflamaiei a$ute #e(itoneale. =n tim#ul #al#%(ii 'i'temi$e a a3domenului6 e8aminato(ul 'e'izeaz% la ni4elul unei (egiuni e8i'tena unei du(e(i 4ii6 #a$ientul (ea$ion;nd in4olunta( #(in $ont(a$ia mu'$ulatu(ii. La 1n$eta(ea #al#%(ii6mu'$ulatu(a 'e (ela8eaz%6#ent(u a (ea#%(ea la (e#eta(ea e8amin%(ii a$eeai du(e(e 4ie i $ont(a$tu(% mu'$ula(%61n a$eeai zon% to#og(afi$%. Durerea vie la de$om#(e'iunea 3(u'$% a #e(etelui a3dominal9'emnul 5lum3e(g: la ni4elul unei (egiuni6t(adu$e un #(o$e'' inflamato( #e(itoneal a$ut6adi$% un 'tadiu de de3ut al #e(itonitei a$ute difuze. A$eeai 'emnifi$aie o a(e i du(e(ea 4ie de$lanat% de #e($uia digital% a unei zone to#og(afi$e a3dominale 9'emnul /andel 'au al 66$lo#oelului66:. %ipereste&ia cutanat 9'emnul DieulafoI: e'te $on'tant 1nt;lnit% 1n #e(itonitele difuze.
21

$bolirea reflexelor cutanate abdominale e'te $o(elat% $u #(ezena $ont(a$tu(ii a3dominale. Pe($uia a3domenului #oate e4idenia #(ezena uno( zone ano(male de 'ono(itate 'au de matitate.A'tfel6e'te $a(a$te(i'ti$% di'#a(iia matit%ii <e#ati$e 1n #e(fo(aiile dige'ti4e $a i e8i'tena unei matit%i de#la'a3ile #e flan$u(i 1n #e(itonitele negli2ate6$u (e4%('at li$<idian im#o(tant. $uscultaia relev 66linitea a3dominal%KK9'emnul /ondo(:6$on'e$in% a ileu'ului dinami$. Tu'eul rectal 'i(sau vaginal e4ideniaz% un fund de 'a$ Dougla' du(e(o'966't(ig%tul Dougla'uluiKK:6$a(e 3om3eaz. Puncia abdominal efe$tuat% 1n #lin% zon% de matitate6atun$i $;nd nu e8i't% un meteo(i'm a$$entuat6#oate fi o mane4(% de diagno'ti$ foa(te util%.Li$<idul e8t(a' #(in #un$ie 4a fi analizat at;t $lini$6$;t i 3a$te(iologi$9f(otiu6$ultu(%6anti3iog(am%:.

D!"#$%&'!( *"+"()!$!(
Poate fu(niza date 1n #lu'6 at;t #ent(u diagno'ti$6 $;t i elemente $e #e(mit 'ta3ili(ea 'tadiului e4oluti4 al 3olii. %emograma #une 1n e4iden% de o3i$ei o <emo$on$ent(aie6 e8#li$a3il% #(in deze$<ili3(a(ea <omeo'tati$% #(odu'% de 3oal% i f(e$4ent o leu$o$itoz% $u de4ie(ea '#(e 't;nga a fo(mulei leu$o$ita(e. Num%(ul no(mal de leu$o$ite 'au $<ia( leu$o#enia nu e8$lud 1n'% diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut% difuz%. )reea sanguin ionograma seric 'i urinar examenul sedimentului urinar 'unt e8amene utile 1n $ondu$e(ea te(a#iei inten'i4e de $o(e$ta(e a #e(tu(3%(ilo( fizio#atologi$e #(odu'e de 3oal% i 1n u(m%(i(ea e4oluiei 3ona4ului.

22

*cografia tomografia computeri&at 'i examenul +,- abdominal sunt in4e'tigaii e8t(em de utile uneo(i 1n diagno'ti$ul 'ind(omului a$ut #e(itoneal. +adiografia "scopia# abdominal simpl 1n o(to'tati'm e'te un e8amen $a#ital6 #ut;nd e4idenia 1n #e(itonitele #(in #e(fo(aie e8i'tena #neumo#e(itoneului. Alteo(i6e8amenul (adiologi$ a(at% e8i'tena uno( imagini <id(oae(i$e la ni4elul inte'tinului 'u3i(e 'au 1n $azul unei dilataii ga't(i$e6 o imagine 4oluminoa'% <id(oae(i$% 'u3 diaf(agmul 't;ng. Diagno'ti$ul #oziti4 al #e(itonitei a$ute difuze 'e 3azeaz% #e@ 7e8i'tena unei $auze de 1n'%m;na(e 'e#ti$% a $a4it%ii #e(itoneale6#e $a(e uneo(i o 3%nuim anamne'ti$A 7#(ezena 'emnelo( $lini$e a3dominale $a(a$te(i'ti$e 'emioti$ 'ind(omului a$ut #e(itoneal9mai ale':A 7datele #a(a$lini$e fu(nizate de e8#lo(a(ea #a(a$lini$%. Anamneza #oate ofe(i date o(ientati4e a'u#(a etiologiei #e(itonitei. E8i'tena ante$edentelo( #atologi$e6 dige'ti4e 9ga't(i$e6 duodenale6 3ilia(e6 a#endi$ula(e6$oli$e: 'au gine$ologi$e 'unt foa(te im#o(tante #ent(u $lini$ian. .ediul ma8im iniial al du(e(ii i al $ont(a$tu(ii a3dominale 'unt elemente ma2o(e de o(ienta(e a diagno'ti$ului etiologi$.

I.,.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
.e fa$e $u o 'e(ie de afe$iuni e8t(aa3dominale $a@into8i$aiile gene(ale $u me($u( 'au a('eni$6 faza #(e$omatoa'% a a$idozei dia3eti$e 6$oma u(emi$% $u manife't%(i dige'ti4e. -nele afe$iuni a$ute ale o(ganelo( to(a$i$e 9#neumonie 3azal%6 #leu(ezie6 #e(i$a(dit%: 'au $<ia( unele lo$aliz%(i #o'te(o7infe(ioa(e ale infa($tului mio$a(di$ a$ut #ot de3uta $lini$ #(in du(e(i 1n eta2ul a3dominal 'u#e(io(6#un;nd uneo(i difi$ile #(o3leme de diagno'ti$. Alte afe$iuni #u( medi$ale #(e$um@ $oli$a 3ilia(%6 $oli$a nef(eti$%6 ente(o$olita a$ut%6 $oli$a 'atu(nian%6 $(izele ga't(i$e ta3eti$e6 #o(fi(ia a$ut% idio#ati$%6 #u(#u(a (eumatoid%64i(ozele dige'ti4e6(u#tu(e foli$ulului de G(aaf #ot $(ea o 'im#tomatologie dige'ti4% a'em%n%toa(e #e(itonitei a$ute. Afe$iunile ne$<i(u(gi$ale $a(e #ot '% 'e manife'te #(in du(e(i inten'e a3dominale 'unt@ a:.0a(dia$e infa($t mio$a(di$ a$ut #e(i$a(dit% 3:.Pulmona(e

2"

 #neumonie 3azal% infa($t #ulmona( 3azal #leu(ezie $:.Ga't(ointe'tinale ga't(oente(it% a$ut% <e#atita a$ut% d:.Endo$(ine a$ido$etoza dia3eti$% in'ufi$iena a$ut% 'u#(a(enalian% e:./eta3oli$e #o(fi(ia a$ut% <i#e(li#idemia fe3(a familial% medite(anean% f:./u'$ula(e <ematomul mu$<ilo( d(e#i ai a3domenului g:..i'temul ne(4o' ta3e' $om#(e'iunea ne(4oa'% (adi$ula(% <:.-(ina(e 'auBi genitale #ielonef(ita a$ut% ane8itele a$ute i:.Jematologi$e de <emoliz% 1n anemiile <emoliti$e9'i$lemia:. , 'e(ie de afe$iuni a3dominale f(e$4ent 1nt;lnite 1n #atologia $<i(u(gi$al% $a@ 'ind(omul de o$luzie inte'tinal%6 to('iunile 4i'$e(ale 9$<i't
25

o4a(ian6fi3(om ute(in #edi$ulat:6 infa($tul ente(omezente(i$6 adenita a$ut% mezente(i$%6 #an$(eatita a$ut%6 <emo#e(itoneul de dife(ite $au'e6 #ot e4olua $lini$ a'em%n%to( unei #e(itonite a$ute difuze. .emnele $lini$e #a(ti$ula(e i $a(a$te(i'ti$ile fie$%(ei afe$iuni6 $ondiiile etiologi$e 1n $a(e de3uteaz% 'ufe(ina $lini$%6 e8#lo(%(ile $lini$e i #a(a$lini$e #e(mit de o3i$ei un diagno'ti$ $o(e$t i $om#let. ,(i de $;te o(i o 'im#tomatologie $lini$% de #e(itonit% nu e'te $la(% 'au e8i't% $el mai mi$ du3iu6 e'te (e$omandat% inte(4enia $<i(u(gi$al% 9la#a(o'$o#ie diagno'ti$%6minila#a(otomie de diagno'ti$:6 $a(e 4a u(m%(i 1n #(imul (;nd elu$ida(ea diagno'ti$ului.

2*

I.-. TRATAMENT
T(atamentul #e(itonitelo( a$ute difuze e'te 1n #(imul (;nd $<i(u(gi$al. Inte(4enia $<i(u(gi$al% 1n a$e'te $azu(i (e#(ezint% o ne$e'itate a3'olut%. 0u $;t 'e inte(4ine mai #(e$o$e6 $u at;t (ezultatele #o'to#e(ato(ii 'unt mai 3une6 $om#li$aiile mai (a(e i mai #uin g(a4e. .$#+!/!+! *+0%*0+"'%+!! 1.Tratamentul intensiv al o$ului #e(itoneal t(e3uie 1n$e#ut la #(imul $onta$t $u #a$ientul i el 4a t(e3ui $ontinuat int(a7 i #o'to#e(ato(. /onta(ea unui $atete( int(a4eno' 1n 'i'temul $a4 'u#e(io(6$a(e 4a #e(mite uo( m%'u(a(ea P.L.0.e'te o3ligato(ie..e 4o( #e(fuza 1n (itm (a#id fluidele ne$e'a(e9'e( Ringe(6'e( fiziologi$6'oluie glu$ozat% 571>?: #ent(u a $om3ate <i#o4olemia 'e$unda(% o$ului #e(itoneal. Pa(amet(ii $lini$i <emodinami$i9TA6alu(a 4ent(i$ula(%: i diu(eza 'unt elemente ma2o(e 1n o(ienta(ea (%'#un'ului la te(a#ia inten'i4% i no(maliza(ea lo( #e(mite fi8a(ea momentului o#e(ato(. .e 4a (e$u(ge i la ';nge atun$i $;nd #a$ientul e'te anemi$ 'au a(e ';nge(a(e $on$omitent%.=n $azu(ile $a(e #(ezint% manife't%(i to8i$o7'e#ti$e

2+

g(a4e e'te de a4ut 1n 4ede(e o#o(tunitatea unei 4entilaii me$ani$e $u 4olume $(e'$ute de o8igen6monito(iza(ea $a(dia$% #e(manent%6$u te(a#ie $a(diotoni$% ade$4at% fie$%(ui $az. Admini't(a(ea de #ota'iu 'e 4a fa$e 1n (a#o(t $u (%'#un'ul (enal la te(a#ia inten'i4% de (ee$<ili3(a(e 4olemi$%9diu(ez% #e'te 5>> mlB2" <:. 2.$ntibioticoterapia 1n #e(itonitele a$ute difuze (e#(ezint% un mi2lo$ te(a#euti$ im#o(tant i fundamental.Ea 4a u(m%(i '% a'igu(e o efi$ien% $;t mai 3un% a'u#(a unei game la(gi de ge(meni.A$e't #(in$i#iu te(a#euti$ #oate influena 1nt(eaga e4oluie ulte(ioa(% a afe$iunii. ,3ie$ti4ele anti3ioti$ote(a#iei 'unt@ 7(edu$e(ea ino$ulului 3a$te(ian 1nainte i du#% inte(4enia $<i(u(gi$al%A 7diminua(ea $antit%ii i g(a4it%ii 3a$te(iemiei #o'to#e(ato(iiA 7limita(ea e8ten'iei infe$iei i a (e$idi4elo(. Anti3ioti$ote(a#ia t(e3uie 1n$e#ut% imediat $e diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut% difuz% a fo't 'ta3ilit.Ea a(e un $a(a$te( em#i(i$6da( 2oa$% un (ol e'enial 1n e4oluia #o'to#e(ato(ie a 3olii. Efi$iena anti3ioti$ote(a#iei e'te influenat% de t(atamentul $<i(u(gi$al6 $a(e t(e3uie '% (ezol4e fo$a(ul infe$io' i '% (ealizeze toaleta #e(itoneal% $om#le8%. E8i't% $;te4a $(ite(ii e'eniale 1n o(ienta(ea anti3ioti$ote(a#iei 1n #e(itonitele a$ute difuze@ 7infe$ia e'te a#(oa#e 1ntotdeauna mi8t%9$u ge(meni ae(o3i i anae(o3i:. 7ino$ulul 3a$te(ian 4a(iaz% 1n (a#o(t $u lo$aliza(ea 'u('ei de $ontamina(e $ontinu%. A'tfel6deo'e3im@ a:.Pe(itonite 'u#(amezo$oli$.
2!

a$ute

difuze

#(in

#e(fo(aie

dige'ti4%

1n

eta2ul

&lo(a #(edominant% e (e#(ezentat% de@ 7E.$oli 7.t(e#to$o$ 7.tafilo$o$ =n 3il% #ot a#%(ea i ge(meni anae(o3i g(am #oziti4i@ 7Pe#to$o$$u' 7.t(e#to#e#to$o$$u' 3:.Pe(itonite a$ute difuze #(in #e(fo(aie dige'ti4% 1n eta2ul 'u3mezo$oli$61n $a(e flo(a #atogen% e'te mult mai di4e('% i (e#(ezentat% de@ 5a$ili g(am negati4i@ 7E.$oli 7Ele3'iella 7P(oteu' 7Ente(o3a$te( 0o$i g(am #oziti4i@ 7.t(e#to$o$i7Ente(o$o$$u' fae$ali' .#e$ii anae(o3e@ 75a$te(oide' f(agili' 7&u'o3a$te(ium 70lo't(idium 7Pe#to$o$$u' 7.t(e#to#e#to$o$$u' Pe(itonitele a$ute difuze #(in #e(fo(aie $oli$% au o g(a4itate deo'e3it% #ent(u $%@ 7'unt 1ntotdeauna infe$ii mi8te 7efe$tele #atogeni$e 3a$te(iene 'e 'umeaz% 7ino$ulul 3a$te(ian e foa(te ma(e
2)

7(a#id 'e #(odu$e un o$ g(a4. Anti3ioti$ote(a#ia #(ima(%9em#i(i$%:7t(e3uie '% in% 'eama i de o 'e(ie de fa$to(i de g(a4itate6$a(e 'e 1nt;lne'$ iB'au a#a( 1n #e(itonitele a$ute difuze@ 74;('ta 7tim#ul '$u(' de la de3utul $lini$ al afe$iunii la momentul in'titui(ii te(a#iei 7te(enul neo#lazi$ 7#e(itonita 'u3mezo$oli$%9ino$ul mi8t i ma'i4M: 7alte defi$iene imunologi$e9$o(ti$ote(a#ie6$<imiote(a#ie6(adiote(a#ia: 7afe$iuni a'o$iate 7g(a4itatea o$ului 7in'tala(ea in'ufi$ienei multi#le de o(gane. De e8em#lu6e8i'tena unei in'ufi$iene (enale 'au $<ia( <e#ato7(enale a$ute61n $ad(ul e4oluiei unei #e(itonite a$ute difuze6 fa$e $a utiliza(ea medi$amentelo( .$<ema de nef(o 'au <e#atoto8i$e '% fie $ont(aindi$at% 9nu 'e anti3ioti$ote(a#ie 3a$te(iologi$e ale #oate fi modifi$at% ulte(io(6du#% (e$oltate admini't(eaz% aminogli$ozide:. (ezulte8amenelo( 'e$(eiilo( #e(itoneale

int(ao#e(ato(6$u ageni antimi$(o3ieni 'igu( efi$ieni 1m#ot(i4a ge(menilo( izolai9$onfo(m anti3iog(amei:. PAD $u 'e4e(itate /onote(a#ie Plu(ite(a#ie 0efo#e(azon%N'ul3a$ta Antianae(o3iNaminogli$ozid m Am#i$ilin%N'ul3a$tam PAD foa(te 'e4e(% 9#o'i3il $u ge(meni g(am7 Ti$a($ilin%N$la4ulanat 0a(3a#enemi@ 7E(ta#enem 7/e(o#enem Antianae(o3eN$efalo'#o(in% III 'au aminogli$ozid

>

negati4i (ezi'teni:

Imi#e(emN$ila'tatin

0lindami$in% $u Azt(eonam

Pi#e(a$ilin%Ntazo3a$tam &luo(oOinolon%Nmet(onidazol .u(gI$al Infe$tion .o$ietI (e$omand% monote(a#ia $u un $a(3a#enem 1n infe$iile int(aa3dominale $u Ente(o3a$te(iae$eae ae(o3eBfa$ultati4 anae(o3e iB'au ge(meni anae(o3i95a$te(oide' f(agili':

.$lte msuri terapeutice uneo(i ne$e'a(e 'unt@ a:.admini't(a(ea de $o(ti$oizi 1n $azul e8i'tenei unei in'ufi$iene a$ute 'u#(a(enaliene9t(atament $(oni$ $u #(odu'e $o(tizoni$e:A 3:.#(e'$(ie(ea de medi$aie imuno'timulant%9&i3(one$tin 'au T<Imo#entin:la #a$ienii $u 'ta(e 'e#ti$% g(a4% i $u un te(en #(e$a( imunologi$9neo#lazii6t(atamente $ito'tati$e6i(adie(e (e$ent%:A $:.o8igenote(a#ieA d:.'u#o(t 4entilato( la ne4oieA e:.'u#o(t (enal7da$% la (ee$<ili3(a(ea inten'i4% #a(ente(al%6monito(iz;nd diu(eza fun$ia (enal% nu 'e (eia6'unt indi$ate diu(eti$ele 'au 1n $azu(ile (ef(a$ta(e <emodializa A f:.medi$aia 4a'oa$ti4% e'te (e$omandat% du#% (efa$e(ea 4olemiei #ent(u a'igu(a(ea unei ten'iuni a(te(iale no(male.=n faza <i#e(dinami$% a o$ului to8i$o7'e#ti$ 'unt indi$ate d(ogu(ile ad(ene(gi$e6ia( 1n faza <i#odinami$% do#amina 'au do3utamina. Intervenia chirurgical. 0alea de a$$e' $;nd diagno'ti$ul etiologi$ al #e(itonitei e'te $uno'$ut64a u(m%(i a3o(dul di(e$t al o(ganului inte(e'at de #(o$e'ul #atologi$.

0;nd nu 'e $unoate $auza #e(itonitei a$ute difuze e'te (e$omandat% in$izia 'u#(a7i 'u3om3ili$al%6 $a(e la ne4oie #oate fi #(elungit% 1n di(e$ia do(it%. In$izia t(e3uie '% a'igu(e o e8#lo(a(e $<i(u(gi$al% o#tim%. E8#lo(a(ea int(ao#e(ato(ie 4a u(m%(i 1n #(imul (;nd identifi$a(ea leziunii #atologi$e (%'#unz%toa(e de in'tala(ea #e(itonitei a$ute difuze.Du#% #(e$iza(ea diagno'ti$ului etiologi$ 'e 4a u(m%(i 'u#(ima(ea 'u('ei de 1n'%m;na(e $ontinu% a #e(itoneului. Pent(u (ealiza(ea a$e'tui #(in$i#iu t<e(a#euti$ fundamental 'e 4a (e$u(ge la dife(ite 'oluii te<ni$e@ 7(eze$ia /e$Cel:A 7'utu(a 1n e'ut '%n%to' a #e(fo(aiei9ul$e( #e(fo(at:A 7d(ena2ul di(i2at6fi'tuliza(ea di(i2at% a leziunii #atologi$e et$. T(ata(ea $auzei $a(e a gene(at #e(itonita t(e3uie f%$ut% dife(eniat 1n (a#o(t $u 4;('ta #a$ientului6 (ea$ti4itatea $azului6 #(o$e'ul #atologi$ #(ima(6 $onte8tul $lini$6 am#loa(ea o$ului. T(ata(ea #(o#(iu7zi'% a #e(itonitei a$ute difuze (e#(ezint% un alt o3ie$ti4 e'enial al inte(4eniei $<i(u(gi$ale. Re$olta(ea 'e$(eiilo( #atologi$e #e(itoneale 1n tim#ul inte(4eniei e'te o3ligato(ie 1n 4ede(ea unui e8amen 3a$te(iologi$ $om#let9f(otiu6identifi$a(ea de ge(meni6$ultu(i #ent(u ge(meni ae(o3i i anae(o3i6anti3iog(am%:. .e 4a u(m%(i de3(ida(ea minuioa'% a tutu(o( zonelo( i '#aiilo( de a$ola(e ano(mal% a 4i'$e(elo(6de'fiina(ea tutu(o( zonelo( $olmatate6$u 1nde#%(ta(ea mate(ialelo( ne$(oti$o7#u(ulente. o(ganului #atologi$9a#endi$e6$ole$i't6'al#inge6di4e(ti$ul

.#%la(ea a3undent% a $a4it%ii #e(itoneale $u lit(i de 'oluie $(i'taloid% izotoni$%9'e( fiziologi$: $%ldu% 'e 4a fa$e minuio' at;t la ni4elul fo$a(elo( 'e#ti$e $;t i la ni4elul fie$%(ui '#aiu to#og(afi$ #o'i3il $ontaminat 'e#ti$. =n a$e't fel 'unt 1nde#%(tate 'e$(eiile #atologi$e6 ';ngele6 fi3(ina6 ge(menii. =n a$e't fel la4a2ul i a'#i(aia #e(itoneal% #(e4in $om#li$aiile #o'to#e(ato(ii6 dint(e $a(e o$luzia i $ole$iile 1n$<i'tate dint(e an'e 'unt $ele mai f(e$4ente i g(a4e. -tiliza(ea 'oluiilo( $u anti3ioti$e la '#%la(ea $a4it%ii #e(itoneale nu e'te 1n gene(al (e$omandat%. =n '$<im3 'oluiile $u <e#a(in% utilizate 1n a$e't '$o# a( (edu$e fo(ma(ea 3(idelo( i $loazon%(ile #o'to#e(ato(ii6$eea $e le (e$omand% 1n #e(itonitele 4e$<i $u de#ozite a3undente de fi3(in%. =n #e(itonitele #u(ulente $u e8'udat 'e(ofi3(ino' a3undent '7a (e$omandat '#%la(ea #e(manent% a $a4it%ii #e(itoneale #(in monta(ea unui 'i'tem de i(igaie7a'#i(aie $ontinu%. D(ena2ul multi#lu #e(itoneal al fo$a(elo( 'e#ti$e i al '#aiilo( to#og(afi$e $ontaminate e'te (e$omandat de #(in$i#iu.D(ena2ul #o'to#e(ato( al $a4it%ii #e(itoneale 4a fi a'igu(at #(in tu3u(i de d(en6$a(e 'e 4o( e8te(io(iza #(in $ont(ain$izii. D(ena2ul fie$%(ui '#aiu t(e3uie '% fie de$li46$;t mai di(e$t63ine #oziionat6#ent(u a nu gene(a $om#li$aii9o$luzii6leziuni de de$u3it6fi'tule:. =n #e(itonitele 'e4e(e 'e (e$omand% d(ena2ul $a4it%ii #e(itoneale #(in metoda 66a3domenului de'$<i'66. Re$u(ge(ea la a$ea't% metod%6$u toate a4anta2ele $e(te #e $a(e le ofe(%6t(e3uie 3ine i atent 'u#(a4eg<eat%6#ent(u $% $e(e o 1ng(i2i(e e8t(em de minuioa'%. Pie(de(ile de li$<ide6 mai ale' 1n #(ima zi6 'unt foa(te ma(i9)71> lit(i:. Pot 'u(4eni $om#li$aii foa(te g(a4e@ fi'tule6 <emo(agii6 1n$a($e(%(i.Ta(di4 e8i't%

difi$ult%i de 1n$<ide(e 'e$unda(% a #l%gii6 ia( a#oi 'u(4in e4ent(aii ma(i $e (idi$% #(o3leme #a(ti$ula(e de $o(e$ta(e a defe$tului #a(ietal.E'te o metod% $a(e a(e indi$aii #a(ti$ula(e i la $a(e nu t(e3uie (e$u(' de #(in$i#iu. , alt% alte(nati4% o (e#(ezint% (ee8#lo(a(ea $<i(u(gi$al% a a3domenului la inte(4ale de 17 zile9(einte(4enii #(og(amate:6 #ent(u a fa$e toaleta i d(ena2ul tutu(o( '#aiilo( $a4it%ii #e(itoneale. Tem#o(a( #laga #oate fi 1n$<i'% $u fi(e de ';(m% 'au #oate fi a$o#e(it% $u o foaie de /a(le89#oli#(o#ilen:. A$e'te metode 'unt (e$omandate 1n #e(itonitele <i#e('e#ti$e6 ta(di4 o#e(ate6 negli2ate6 $;nd 'ta(ea gene(al% a 3olna4ului e'te #(ofund alte(at% i $;nd 'ta(ea 'e#ti$% a dete(minat o in'ufi$ien% multi#l% de o(gane. Pla'a(ea $o(e$t% int(ao#e(ato( a unei 'onde ga't(i$e de a'#i(aie e'te un ge't foa(te im#o(tant. A'#i(aia ga't(i$% $ontinu% 4a du$e la $om3ate(ea di'ten'iei a3dominale6 la de$om#(e'ia #e(etelui 1n zona in$iziei6 la #o'i3ilitatea uno( mi$%(i am#le diaf(agmati$e $u (ol 3enefi$ 1n a'igu(a(ea unei 4entilaii 3une. La 4;('tni$i6 la #a$ienii $u in'ufi$ien% (e'#i(ato(ie $(oni$%6 atun$i $;nd 3%nuim $% 4a fi ne4oie de o de$om#(e'ie ga't(i$% 1ndelungat% t(e3uie a4ut% 1n 4ede(e o#o(tunitatea unei ga't(o'tomii minime de d(ena2.

T+"'"10$'2) *%&'%*0+"'%+
T(atamentul #o'to#e(ato( de (ee$<ili3(a(e inten'i4% fun$ional%6 meta3oli$% i nut(iional% e'te e8t(em de im#o(tant. Lentilaia me$ani$%6nut(iia #a(ente(al%6t(an'fuziile6<emodializa 'unt metode $u(ente la $a(e t(e3uie (e$u(' #o'to#e(ato( #ent(u a 'al4a a$eti 3olna4i. Anti3ioti$ote(a#ia 4a $ontinua $i($a 1>71" zile #o'to#e(ato(.

"

E4oluia fa4o(a3il% 'u3 t(atament 'e t(adu$e #(in amelio(a(ea 't%(ii gene(ale6(edu$e(ea i a#oi di'#a(iia fe3(ei6o diu(ez% no(mal%6di'#a(iia ileu'ului $u (elua(ea t(anzitului i a tole(anei dige'ti4e. /onito(iza(ea $lini$% i #a(a$lini$% 1n a$ea't% #e(ioad% e'te e8t(em de im#o(tant%. Pot 'u(4eni o multitudine de $om#li$aii gene(ale i lo$ale legate de e4oluia 't%(ii 'e#ti$e. &o(ma(ea uno( a3$e'e (eziduale #o'to#e(ato(ii6 o$luzia me$ani$%6 fi'tulele dige'ti4e6 'ta(ea to8i$o7'e#ti$% 1n'oit% de in'ufi$ien% multi#l% de o(gane9a#a(at (e'#i(ato(6 (enal6 fi$at6 'i'tem imunita(: 'unt doa( $;te4a dint(e $ele mai fe$4ente i mai de temut $om#li$aii $a(e #ot 'u(4eni du#% o o#e(aie #ent(u #e(itonit% a$ut% difuz%. T(e3uie (einut $% in'tala(ea unei 't%(i to8i$o7'e#ti$e #o'to#e(ato(6 1n $iuda unei te(a#ii $o(e$te i a unei anti3ioti$ote(a#ii intite6 1n'eamn% $on'titui(ea unui nou fo$a( 'e#ti$ int(a#e(itoneal6 $a(e nu #oate fi (ezol4at de$;t $<i(u(gi$al. =n a$e'te $azu(i t(e3uie (einte(4enit #(om#t6#ent(u a #utea 't%#;ni 'ta(ea 'e#ti$%. 0u toate #(og(e'ele f%$ute 1n $unoate(ea fizio#atologi$% i $u toate efo(tu(ile te(a#euti$e 3azate #e a$e'te $unotine e'eniale de e4oluie a #(o$e'ului #atologi$6 mo(talitatea 'e menine la $ote im#o(tante. P(ogno'ti$ul (%m;ne (eze(4at mai ale' la 4;('tni$i6 la #a$ienii $u (ea$ti4itate #(e$a(%6$u ta(e imunita(e. El e'te 1n (a#o(t $u #(o$e'ul etiologi$ #(ima( $a(e a gene(at #e(itonita i e'te di(e$t legat de fa$to(ul tim# 9inte(4alul '$u(' de la de3utul #e(itonitei6 momentul diagno'ti$ului i al in'titui(ii te(a#iei:.

II.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

ROLUL

ASISTENTEI

MEDICALE

.N

.NGRI3IREA

BOLNAVULUI PE SECIA DE C4IRURGIE , inte(4enie $<i(u(gi$al% #(og(amat% ne$e'it% de'f%u(a(ea unui #(og(am de m%'u(i medi$ale i de 1ng(i2i(e6 ada#tat ne$e'it%ilo( #e('onale ale #a$ientului. A$e'te m%'u(i au $a '$o# #(eg%ti(ea o#tim% a #a$ientului 1n 4ede(ea ane'teziei i a inte(4eniei $<i(u(gi$ale. Re'#on'a3ilitatea 'a($inilo( de 'u#(a4eg<e(e i 1ng(i2i(e6 de im#o(tan% 4ital% #ent(u e4oluia #a$ientului i totodat% <ot%(;toa(e #ent(u du(ata 1n'%n%toi(ii6 (e4ine $ad(elo( medii medi$ale at;t int(a P $;t i #o'to#e(ato(. A..NGRI3IREA PREOPERATORIE P(eg%ti(ea #(eo#e(ato(ie a #a$ientului 'e o(ienteaz% 1n fun$ie de ne$e'it%ile i #a(ti$ula(it%ile a$e'tuia6 da( i $o(e'#unz%to( $e(inelo(

inte(4eniei. , #(eg%ti(e ade$4at% t(e3uie '% a'igu(e $ele mai 3une $ondiii #ent(u de'f%u(a(ea o#e(aiei i a ane'teziei. Inte(4eniile $<i(u(gi$ale 'e 1m#a(t 1n #(og(amate i de u(gen%. P(imele $on'tituie o indi$aie a3'olut%6 ia( $elelalte o indi$aie (elati4%. P+0#5'!+0" *+0%*0+"'%+!0 0u#(inde m%'u(i intite de e8amina(e6 o3'e(4a(e6 t(atament i 1ng(i2i(e. A$e'te m%'u(i #ot fi 1m#%(ite 1n 15&2+! 262")0, &*0(!")0 7! 80 2+#0$95.

M5&2+!)0 262")0 80 *+0#5'!+0 *+0%*0+"'%+!0 ,(i$e inte(4enie $<i(u(gi$al% #(og(amat% e'te #(e$edat% de un #(og(am '#e$ial de e8amina(e6 'u#(a4eg<e(e6 t(atament i 1ng(i2i(e6 ada#tat ne$e'it%ilo( #a$ientului. P)"$2) 80 :$#+!/!+0 0om#onentele #lanului de 1ng(i2i(e #(eo#e(ato(ie 'unt@ 'u#(a4eg<e(ea6 e8e('a(ea a$ti4it%ilo( #o'to#e(ato(ii6 de#ila(ea zonei de inte(4enie6 (e't(i$ia alimenta(%6 e4a$ua(ea inte'tinului i a 4ezi$ii u(ina(e6 #(ofila8ia t(om3em3oli'mului6 #(emedi$aia i a$ti4it%ile '#e$ifi$e din ziua inte(4eniei. Supravegherea

La tim# 1nainte de o#e(aie6 a'i'tenta $ont(oleaz% i 'u#(a4eg<eaz% anumii #a(amet(i6 a $%(o( 'ta(e o 1n(egi't(eaz% 1n foaia de o3'e(4aie. Lalo(ile ne$o(e'#unz%toa(e 'unt $omuni$ate medi$ului. Dint(e a$eti #a(amet(i fa$ #a(te@ Pul'ul6 ten'iunea a(te(ial%6 tem#e(atu(a $o(#o(al%. G(eutatea6 talia 9m%'u(%to(i ne$e'a(e #ent(u doza(ea

#(emedi$aiei i ane'tezi$elo(:. Leziuni 'au modifi$%(i ale tegumentelo( 1n zonele #(e4%zute #ent(u inte(4enie6 $um a( fi 'emne de inflamaie 'au ale(gie6 1n'emn;nd un (i'$ $(e'$ut de infe$ie. Dia(eea 'auGi 4%('%tu(a6 $u u(m%(i(ea e4entualelo( deze$<ili3(e <id(oele$t(oliti$e. .im#tomele unei infe$ii a $%ilo( (e'#i(ato(ii 'u#e(ioa(e. A#a(iia men't(uaiei #(odu$e 1n #(imele zile a#a(iia unei diateze <emo(agi$e de g(ade 4a(ia3ile6 $ondiionat% <o(monal. De a'emenea 1n $azul uno( inte(4enii 1n a#(o#ie(ea zonei genitale 'e (idi$% anumite #(o3leme legate de igien%. Exersarea activitilor postoperatorii@ A$ti4itatea #o'to#e(ato(ie6 im#o(tant% 1n #(ofila8ie i te(a#ie6 ne$e'it% o e8e('a(e #(eo#e(ato(ie6 1n 4ede(ea e4it%(ii uno( $om#li$aii i a'igu(%(ii $;t mai (a#id a inde#endenei #a$ientului. A$e'tuia i 'e e8#li$% fa#tul $% t(e3uie '% (enune la o3inuinele 'ale i '% 'e ada#teze uno( noi $e(ine. =n a$ea't% eta#% a(e lo$ #(eg%ti(ea #ent(u@

 Realiza(ea anumito( te<ni$i de (e'#i(aie i tu'e 9mai ale' 1nainte de inte(4eniile #e a3domen i to(a$e:. Te<ni$i de (ealiza(e a in'#i(ului. E8e($iii de mo3iliza(e. ,3inui(ea $u anumite #oziii '#e$iale. De#la'a(ea $u mi2loa$e a2ut%toa(e. /i$iunea 1n de$u3it do('al. Depilarea zonei de intervenie@ &i(ele de #%( din zona de inte(4enie (e#(ezint% un (i'$ de infe$ie6 dato(it% ge(menilo( '#e$ifi$i lo$alizai la a$e't ni4el. De a'emenea #ot #e(i$lita 4inde$a(ea $o(e$t% a #l%gii. De#ila(ea 'e fa$e 1n fun$ie de zona 1n $a(e 'e inte(4ine6 #e o 'u#(afa% de 15725 $m 1n 2u(ul lo$ului de in$izie. 0(ema de#ilatoa(e@ a(e a4anta2ul $% nu #(odu$e leziuni tegumenta(e6 da( #oate $auza (ea$ii ale(gi$e. Rade(ea@ t(e3uie '% de$u(g% #e $;t #o'i3il mai #uin t(aumati$6 deoa(e$e $<ia( i $ele mai mi$i leziuni $utanate #ot fi o 'u('% de infe$ie. De a$eea (ade(ea a( t(e3ui '% 'e efe$tueze6 da$% #(og(amul o #e(mite6 $u $el #uin o o(% 1nainte de o#e(aie. Dezinfectarea special@ =n anumite 'e$ii de $<i(u(gie 4a'$ula(% 'au t(aumatologie e'te ne$e'a(% 1n $azu(i 'ele$tate6 #an'a(ea zonei (e'#e$ti4e $u un 3anda2 dezinfe$tant6 $u o 'ea(% 1nainte de o#e(aie. A$iunea al$oolului 'au

">

a alto( 'u3'tane dezinfe$tante (ealizeaz% o dezinfe$ie o#tim% la ni4elul #liu(ilo( $utanate 'au #atului ing<inal 9la ni4elul e8t(emit%ilo(:. Igiena corporal@ La$ul de ung<ii i ma$<ia2ul 'e 1nde#%(teaz%6 #ent(u a #e(mite o3'e(4a(ea $o(e$t% a 't%(ii $i($ulaiei 1n tim#ul i du#% o#e(aie6 #ent(u e8e($ita(ea unei #(e'iuni la ni4elul falangei di'tale. Re$olo(a(ea degetului 'e fa$e imediat6 de la al3 la (oz du#% 1nde#%(ta(ea #(e'iunii6 1n $azul unei $i($ulaii $o(e'#unz%toa(e. Da$% e'te ne$e'a( i #o'i3il6 #a$ientul fa$e un du 'au 3aie. Qonele de #liu(i i $ea om3ili$al% 'e $u(%% atent6 (edu$;ndu7'e a'tfel (i'$ul infe$iei #(in flo(% $utanat%. Restricia alimentar: =n $azul ane'teziei gene(ale #(og(amate6 da( i 1n ane'tezia lo$al%6 #a$ientul t(e3uie '% 'e 'u#un% unei (e't(i$ii alimenta(e. .$%de(ea a#o(tului alimenta( o(al 1n$e#e $u o zi 1nainte de inte(4enie. ,#e(aiile #e a3domen ne$e'it% un (egim '#e$ial. =n gene(al #a$ientului i 'e o#(ete a#o(tul de alimente i li$<ide la o(a 22 'ea(a de dinaintea inte(4eniei. A'tfel 'e mi$o(eaz% #e(i$olul unei a'#i(aii la indu$e(ea ane'teziei gene(ale 'au la t(ezi(e6 a'#i(a(ea $oninutului ga't(i$ $on'tituind una din $om#li$aiile $e #ot #e(e$lita 4iaa #a$ientului. A$e'ta t(e3uie de a'emenea '% 'e a3in% de la $on'umul de al$ool i de la fumat $u o 'ea(% 1nainte de o#e(aie. Evacuarea intestinului i a vezicii urinare@ E4a$ua(ea #(eo#e(ato(ie a $oninutului inte'tinal i 4ezi$al t(e3uie '% #(e4in% elimina(ea $ondiionat% de ane'tezie6 int(ao#e(ato(6 mai ale' a $oninutului inte'tinal6 #(e$um i $om#li$aiile unei defe$aii imediat #o'to#e(ato(. E4a$ua(ea inte'tinal% de#inde6 de (egul%6 de ti#ul o#e(aiei. =n $azul inte(4eniilo( e8t(aa3dominale6 de (egul%6 e'te 'ufi$ient% o #u(gaie #(in 'u#ozitoa(e 'au $li'm%. Inte(4eniile int(aa3dominale6 ne$e'it% o e4a$ua(e
"1

temeini$% a $olonului6 #ent(u a mi$o(a $;t mai mult $ontamina(ea 1n #lag% . E4a$ua(ea inte'tinului g(o' 'e (ealizeaz% $el mai f(e$4ent #(in la4a2 o(tog(ad. La4a2ul (edu$e flo(a din $olon6 ia( (i'$u(ile de infe$ie a #l%gii #o'to#e(ato( i de #e(mea3iliza(e a 'utu(ii 'unt 'emnifi$ati4 diminuate. , 3un% #(eg%ti(e inte'tinal% limiteaz% tul3u(%(ile $auzate de atonia ga't(ointe'tinal% #o'to#e(ato(ie. Profilaxia trom em oliilor@ Anumii #a$ieni6 #(ofila$ti$6 'au la indi$aie 't(i$t%6 #(ime'$ $io(a#i ela'ti$i 'au li 'e a#li$% fee ela'ti$e la ni4elul mem3(elo( infe(ioa(e. A$e'te metode nu 'unt indi$ate 1n $azul e8i'tenei uno( o3't(u$ii a(te(iale. La indi$aia e8a$t% a medi$ului6 'e #oate admini't(a <e#a(in% in2e$ta3il. Premedicaia@ Ane'tezi'tul #(e'$(ie 1n $ad(ul unei 4izite #(eo#e(ato(ii medi$aia #(eo#e(ato(ie 'au #(eane'tezi$%. =nainte6 el 4e(ifi$% do$umentele e8i'tente6 e8amineaz% #a$ientul i 1l $<e'tioneaz% $u #(i4i(e la ane'tezie. P(edominant admini't(a(ea #(emedi$aiei 'e fa$e o(al6 1n ziua inte(4eniei. Doa( 1n $azu(i de e8$e#ie 9de e8em#lu ileu': admini't(a(ea 'e 4a fa$e int(amu'$ula(. Da$% mi$i $antit%i 'unt admini't(ate #e( o'6 nu e'te influenat% 'e$(eia ga't(ointe'tinal%6 ia( indi$aiile de (e't(i$ie alimenta(% nu 'unt 1n$%l$ate. P(emedi$aia a(e $a '$o# amelio(a(ea an8iet%ii i a e4entualelo( du(e(i6 #(e$um i liniti(ea #a$ientului. 0alma(ea #a$ientului 'e fa$e nu doa( #(in admini't(a(e de medi$amente6 $i i #(in $on4o(3i(i $u ane'tezi'tul 1n $ad(ul 4izitei #(eo#e(ato(ii. !ctiviti specifice "n ziua operaiei@ /%'u(ile de #(eg%ti(e 1n ziua inte(4eniei t(e3uie '% de$u(g% f%(% agitaie i ade$4at #a$ientului.
"2

Trebuie s se acorde atenie urmtoarelor@ Pa$ientul t(e3uie '% fie nea#%(at nem;n$at6 mai ale' $o#iii. Pa$ientul '% nu mai fumeze. Pa$ientul e'te $on'ultat $u #(i4i(e la 'ta(ea gene(al%. .e e8amineaz% di4e('ele in$idente a#%(ute. /odifi$%(ile #atologi$e de #ul'6 ten'iune6 $(ete(ea tem#e(atu(ii6 tu'ea6 $o(iza6 dia(eea6 4%('%tu(ile6 a#a(iia men't(uaiei6 modifi$%(i ale tegumentelo( 1n zona de inte(4enie i agitaia e8t(em% t(e3uie $omuni$at% medi$ului. &e3(a6 de e8em#lu6 $(ete ne$e'a(ul de o8igen. .$%de(ea $a#a$it%ii de o8igena(e 1n'eamn% un (i'$ o#e(ato( i ane'tezi$ mai ma(e6 deoa(e$e '$ad (eze(4ele ne$e'a(e. Toaleta de diminea% #oate de$u(ge no(mal6 f%(% folo'i(ea ma$<ia2ului 'au a la$ului de ung<ii6 1n 4ede(ea unei 3unei o3'e(4%(i a e8t(emit%ilo(. .e '$ot a3'olut toate 3i2ute(iile6 $ea'ul6 #e(u$a6 #(otezele 9denta(e6 mem3(ele a(tifi$iale:6 ag(afele de #%(6 lentilele de $onta$t. Pa$ientul t(e3uie '%7i golea'$% inte'tinul i 4ezi$a u(ina(%. Pa$ientul 1m3(a$% o $%ma% de '#ital $u(at%6 de'$<i'%. =nainte de t(an'#o(tul 1n 'ala de o#e(aie6 'e a$o#e(% #%(ul #a$ientului $u un $;m# 'au o 3onet%. /edi$aia #(eo#e(ato(ie 'e admini't(eaz% la tim#6 #ent(u $a efe$tul '% 'e in'taleze #;n% la t(an'#o(tul 1n 'ala de o#e(aie.

"

 =n m%'u(a #o'i3ilit%ilo(6 #a$ientul a( t(e3ui 1n'oit '#(e 'ala de o#e(aie de a'i'tenta $a(e 1l 1ng(i2ete. 0;nd #a$ientul e'te #(eluat de #e('onalul din 'ala de o#e(aii6 el t(e3uie '% 'imt% $% e'te o #e('oan% i nu doa( un $az $u datele 1n'$(i'e 1n foaia de o3'e(4aie. /n ceea ce prive'te organi&area trebuie inut cont de urmtoarele@ Lu$(u(ile de 4aloa(e ale #a$ientului 'unt #u'e 1n $a'a de 4alo(i a '#italului. Toate do$umentele #(i4itoa(e la ane'tezie i inte(4enie t(e3uie '% fie adu'e 1n 'ala de o#e(aie. Patul t(e3uie '% fie #(oa'#%t #(eg%tit i la ne4oie@ 7a$o#e(it $u un $;m# #(ote$to(A 71n$%lzitA 7#(e4%zut $u mi2loa$e a2ut%toa(e de '#(i2ini(e i #oziiona(eA 7#(e4%zut $u me$ani'me de 'u'#enda(e a (e$i#ientului de d(ena2 'au #e(fuzie. Pent(u 'u#(a4eg<e(ea #o'to#e(ato(ie 'e #(eg%te'$ ten'iomet(ul i foaia de o3'e(4aie. A#a(atu(a ne$e'a(% admini't(%(ii o8igenului t(e3uie '% fie la 1ndem;n%6 #(eg%tit%. =n fun$ie de ti#ul ane'teziei i de 'ta(ea gene(al% #o'to#e(ato(ie a #a$ientului6 a$e'ta@ 7du#% inte(4eniile mi$i e'te adu' #e 'e$ieA 7e'te 'u#(a4eg<eat tim# de o o(% 1nt(7o 'e$ie ATIA
""

7du#% inte(4eniile la3o(ioa'e6 1n $azul (i'$ului 'au e8i'tenei uno( $om#li$aii6 e'te in'talat 1nt(7o 'e$ie ATI. M5&2+! &*0(!;!(0 80 *+0#5'!+0 *+0%*0+"'%+!0 .unt ne$e'a(e 1n $ad(ul uno( inte(4enii $<i(u(gi$ale #(og(amate6 #ent(u #a$ienii $u 'ta(e gene(al% alte(at% iG'au afe$iuni #(ee8i'tente@ $a(dio4a'$ula(e6 #ulmona(e6 la ni4elul alto( o(gane 'au #atologie 1n'oitoa(e6 de e8em#lu dia3et za<a(at. P+0#5'!+0" *+0%*0+"'%+!0 80 2+#0$95 T(e3uie '% de$u(g% (a#id. Efo(tu(ile t(e3uie '% 'e $on$ent(eze a'u#(a fun$iilo( 4itale@ cardiac# circulatorie# pulmonar# renal i meta olic$ P+0#5'!+0" *&!<!(5 " *"(!0$'2)2! Teama i an8ietatea #a$ientului de#ind 1n ma(e m%'u(% de $alitatea $onta$telo( 'o$iale (ealizate $u #e('onalul mediu 'anita( i $u medi$ul. In'e$u(itatea i teama 3olna4ului de#ind de a'emenea de m%'u(a 1n $a(e noile $ondiii de mediu #e(mit $on'e(4a(ea identit%ii i integ(it%ii 'ale. An8ietatea $on't% 1nt(7o 'ta(e de team% difuz%6 a $%(ei $auz% nu #oate fi de'emnat% #(e$i' i moti4at%. Teama 'e (efe(% la o $auz% #(e$i'%6 de e8em#lu #(eme(g%to( ane'teziei6 a% de $a(e a(e o atitudine moti4at%6 mai ale' da$% a 'ufe(it 1n u(ma uno( in$idente legate de ane'tezie 1n ante$edente. =n gene(al teama i an8ietatea #(eme(g%toa(e inte(4eniei 'unt influenate i limitate de $on4o(3i(ea $u #a$ientul.
"5

/oti4e de team% #ot fi@ De'f%u(a(ea f%(% in$idente a ane'teziei gene(ale. Reuita inte(4eniei. /enine(ea '%n%t%ii. Po'i3ilele '$<im3%(i 1n modul de 4ia% gene(ate de o#e(aie.

B. SUPRAVEG4EREA I .NGRI3IREA POSTOPERATORIE P(int(7o 'u#(a4eg<e(e i 1ng(i2i(e #o'to#e(ato(ie intite 'unt #(e4enite6 (e$uno'$ute la tim# i 1nl%tu(ate #o'i3ilele tul3u(%(i ale fun$iilo( 4itale. S2*+"=0#<0+0" *%&'%*0+"'%+!0 In$lude 'ta(ea fizi$%6 #'i<i$% i 'ufletea'$% a #a$ientului #(oa'#%t o#e(at i 'e $on$ent(eaz% la 1n$e#ut 1n '#e$ial a'u#(a fun$iilo( 4itale. S")" 80 &2*+"=0#<0+0 Du#% te(mina(ea ane'teziei #a$ientul e'te mutat de #e ma'a de o#e(aie 1nt(7un #at $u(at6 1n$%lzit da$% e'te #o'i3il i t(an'#o(tat 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e6 $a(e 'e afl% 1n imediata a#(o#ie(e a '%lii de o#e(aie. Pe(i$olul uno( $om#li$aii legate de inte(4enie i ane'tezie fa$e ne$e'a(% 'u#(a4eg<e(ea #e(manent% a #a$ientului. Du(ata 'taion%(ii 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e de#inde de a#a(iia 't%(ii de 4eg<e i a (efle8elo( de a#%(a(e $a i de 'ta3iliza(ea

"*

(e'#i(aiei i $i($ulaiei. Pa$ientul (%m;ne #;n% '$ad toate (i'$u(ile #o'i3ileA a#oi e'te t(an'#o(tat #e 'e$ie. Da$% (i'$u(ile #e('i't%6 #a$ientul #(oa'#%t o#e(at e'te 'u#(a4eg<eat 1n $ontinua(e 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e6 ia( da$% de2a au a#%(ut $om#li$aii de4ine ne$e'a( t(an'fe(ul 1nt(7o 'e$ie de A.T.I. P+0)2"+0" *"(!0$'2)2! Ane'tezi'tul 1n'oete #a$ientul din 'ala de o#e(aie 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e i info(meaz% a'i'tenta medi$al% 'au infi(mie(a de'#(e@ Ti#ul inte(4eniei6 diagno'ti$. P(o$edeul i de'f%u(a(ea ane'teziei gene(ale. In$identele din tim#ul ane'teziei 'au inte(4eniei. Po'i3ilele 'u#(adoz%(i medi$amentoa'e. Pie(de(ile de ';nge6 #ie(de(ile li$<idiene #(in d(ena2. .;ngele iG'au li$<idele #(imite. Diu(eza. Laloa(ea a$tual% a fun$iilo( 4itale. /edi$aia #(imit%6 de e8em#lu analgeti$e. Ti#ul i num%(ul d(ena2elo(. $neste&istul las instruciuni 0n scris cu privire la1 Pe(fuziile de admini't(at6 $u indi$a(ea du(atei #e(fuziei. Admini't(a(ea de analgeti$e6 antiemeti$e.

"+

 Analize de la3o(ato(6 $um a( fi <emoglo3ina6 <emato$(itul6 gazele 'anguine6 ele$t(olii. Admini't(a(ea de o8igen. &o(a a'#i(aiei #(in d(ena2. Pe('onalul de 1ng(i2i(e efe$tueaz% el 1n'ui o t(e$e(e 1n (e4i't% a 't%(ii #a$ientului. .unt 4e(ifi$ate 'emnele 4itale6 #e(mea3ilitatea $atete(elo(6 'ondelo( i a tu3u(ilo( de d(en. .e $ont(oleaz% i noteaz% 'emnele 4itale la inte(4ale de 15 minute. T(e3uie '% fie la 1ndem;n% t%4ie (enale i #(o'oa#e6 #ent(u $azul 1n $a(e #a$ientul 4a('%. Ane'tezia gene(al%6 modifi$a(ea (efle8elo(6 #ie(de(ea de ';nge6 $a i #oziia ne$e'a(% #e ma'a de o#e(aie6 influeneaz% 'ta(ea o3inuit% a e$<ili3(ului #'i<ofiziologi$. =n faza de t(e$e(e de la ane'tezie la 'ta(ea $ontient%6 numit% faza de t(ezi(e6 'ta(ea #a$ientului e'te e8t(em de la3il%. Refle8ele de a#%(a(e6 $um a( fi (efle8ul gloti$ de #(ote$ie a $%ilo( ae(iene6 #ot fi 1n$% diminuate. Da$% #a$ientul 4a('%6 #oate a'#i(a $oninut ga't(i$ iG 'au e'te #o'i3il% a#a(iia unui 3(on<o'#a'm. E'te #o'i3il $a fun$ia $i($ulato(ie '% nu 'e #oat% ada#ta la anumite modifi$%(i de #oziie. =n leg%tu(% $u 'ta(ea $ontienei #o'tane'tezie6 e8i't% (i'$ul $a $el 1n $auz% '%7i #(odu$% anumite leziuni6 1n $az de m%'u(i de #(ote$ie in'ufi$iente. A'tfel el #oate '%7i '$oat% #(in mi$%(i ne$oo(donate tu3u(ile de d(en6 de #e(fuzie 'au 'onda ga't(i$%6 '%7i 1nde#%(teze #an'amentele6 'au $<ia( '% $ad% din #at. R0&*!+"9!" =n fazele #(e$o$e #o'to#e(ato(ii #ot a#a(e g(a4e tul3u(%(i (e'#i(ato(ii.

"!

Ti#ul de tul3u(a(e (e'#i(ato(ie Ji#o8ia

0auzele 7$u (i'$ 'unt #a$ienii $a(e au 'ufe(it inte(4enii 1n a3domenul 'u#e(io( i to(a$e6 $u o3ezitate6 3oli #ulmona(e $(oni$e6 dato(it% unui a#o(t in'ufi$ient de o8igen 1n tim#ul (e'#i(aiei. 7de#(ima(e (e'#i(ato(ie $ent(al%6 mai ale' la 'u#(adoz%(i de o#ia$ee 7in'ufi$ien% (e'#i(ato(ie #e(ife(i$% #(in 'u#(adoza(ea de mio(ela8ante 7<i#e(4entilaia a4;nd $a u(ma(e <i#e($a#nia 7o3't(u$ia $%ilo( (e'#i(ato(ii 7$%de(ea lim3ii 1na#oi la #a$ienii in$ontieni 'au la $ei $u 'eda(e 1n$% #ute(ni$%

/%'u(ile ne$e'a(e 7o8igenote(a#ie 7'timula(ea (e'#i(aiei 7'timula(ea e8#e$to(aiei

.to# (e'#i(ato( #(elungit i <i#o4entila7ia

7antagoniza(ea $u Na($anti 7Lentilaie 'au 7antagoniza(ea $u P(o'tigmin 74entilaia $u 4olum7 minut (e'#i(ato( '$%zut 7mane4(a E'ma($< 7e4entual 'e a#li$% o #i#% nazofa(ingian% 7da$% e'te ne$e'a(%6 intu3a(e endot(a<eal% 71n li#'a intu3aiei i da$% o#e(aia #e(mite6 #a$ientul e'te aezat 1n de$u3it late(al6 #ent(u a #(e4eni a'#i(aia 1n $az de 4%('%tu(% 7inte(4enie de e4a$ua(e 7a#li$a(ea unui de$onge'tionant 7o8igenote(a#ie
")

71ngu'ta(ea $%ilo( (e'#i(ato(ii 'u#e(ioa(e la ni4el $e(4i$al #(in <ematom 7'#a'm 'au edem la(ingian

F2$(9!" ("+8!%="&(2)"+5 .u#(a4eg<e(ea fun$iei $a(dio4a'$ula(e la #a$ientul #(oa'#%t o#e(at6 aflat 1n 'ta(e $(iti$% 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e6 4a fi $om#letat% $u monito(iza(ea EEG. Po'i3ilele $om#li$aii $a(dio4a'$ula(e 0om#li$aii $a(dio4a'$ula(e Ta<i$a(dia <i#oten'iu7nea 0auze /%'u(i

i 7<i#o4olemie #(in a#o(t 7e$<ili3(a(e <id(i$ int(ao#e(ato( Indi$iile #ot fi@ 7'$%de(ea diu(ezei 7$(ete(ea PL0 7$(ete(ea a3dominal inte(4enii #e a3domen 7elimina(e $(e'$ut% de ';nge #e tu3ul de d(en 7in'ufi$ien% $a(dia$% 4olumului du#% $<i(u(gi$ale in'ufi$ient 4olemi$% 'au 7(einte(4enie

';nge(a(e #o'to#e(ato(ie.

Ta<i$a(die

i 7du(e(i la ni4elul #l%gii 7tul3u(%(i de 4entilaie $u 7digitali$e <i#e(ten'iune 7<i#o8ie i <i#e($a#nie 7analgeti$e

5>

7glo3 4ezi$al 7<i#e(4olemie e8$e'i4% Ji#e(ten'iune 7JTA

71nl%tu(a(ea #(in tul3u(%(ilo(

t(an'fuza(e 'au #e(fuza(e 4entilato(ii

ele$t(oliti$e6 7diu(eti$e Tul3u(%(i de (itm 7tul3u(%(i mai ale' <i#oCaliemie 7<i#o8ie6 <i#e( P 'au 7in'ufi$ien% $a(dia$% 7anti<i#e(ten'i4e 7#ota'iu 7'u'ine(ea (e'#i(iei <i#o$a#niei 7antia(itmi$e manife't%6 i'$<emi$% de e8em#lu $a(dio#atie

S>$#0+"+0" *%&'%*0+"'%+!0 La 3aza unei <emo(agii #o'to#e(ato(ii #oate 'ta o e(oa(e de te<ni$% $<i(u(gi$al% 'au o tul3u(a(e de $oagula(e. A'i'tenta medi$al% t(e3uie '% anune medi$ul la a#a(iia u(m%toa(elo( 'emne@ E4a$ua(ea ';ngelui #e $%i natu(ale6 de e8em#lu #e $atete(ul 4ezi$al 'au 'onda ga't(i$%.

51

 A#a(iia

unei

$ole$ii

#ute(ni$

'ang4inolente

la

ni4elul

#an'amentului6 (e$i#ientului $ole$to( 'au #e tu3ul de d(en. 0ole$ie <emo(agi$% inte(n%6 manife't% #(in a#a(iia unei tumefie(i la ni4elul #l%gii. =n $azul unei <emo(agii #o'to#e(ato(ii6 $antitatea de ';nge #ie(dut% nu e'te 'ingu(ul fa$to( de #(ono'ti$ al $om#li$aiei6 $i i ti#ul i lo$aliza(ea o#e(aiei. T(e3uie 1ntotdeauna inut $ont de fa#tul $% nu o(i$e <emo(agie int(aa3dominal% 'e e8te(io(izeaz% #(int(7o elimina(e de ';nge la ni4elul 'i'temului de d(ena2. A$e'ta #oate fi di'lo$at 'au o3't(uat 1n anumite $i($um'tane. At(ag atenia u(m%toa(ele 'im#tome@ .$%de(ea ten'iunii a(te(iale. 0(ete(ea f(e$4enei #ul'ului. Alte 'emne de o$. 0(ete(ea e4ident% a 4olumului a3dominal. , $(ete(ea 1n diamet(u de #;n% la " $m #oate 1n'emna a$umula(ea unei $antit%i de #e'te " l de ';nge. , <emo(agie #ute(ni$% du$e la '$%de(ea (a#id% a ten'iunii a(te(iale6 $(ete(ea f(e$4enei $a(dia$e6 a#a(iia 'emnelo( de o$. .;nge(a(ea #o'to#e(ato(ie #ute(ni$% i $ondiionat% de te<ni$a o#e(ato(ie ne$e'it% $om3ate(ea o$ului i $el #uin o (einte(4enie. 0antitatea de ';nge a'#i(at% 'e monito(izeaz% 1ntotdeauna. Jemo(agiile uoa(e6 'u#e(fi$iale 'e t(ateaz%6 du#% $on'ulta(ea #(eala3il% a medi$ului6 #(in $om#(e'ie $u un '%$ule de ni'i# 'au
52

a#li$a(e de g<ea% 'au a unui di'#oziti4 de (%$i(e 1n 4ede(ea <emo'tazei. D2+0+!)0 Du(e(ea e'te o manife'ta(e 'u3ie$ti4% i doa( #a$ientul 1n'ui #oate e8#li$a lo$aliza(ea6 inten'itatea i $a(a$te(ul a$e'teia. Du(e(ile a$ute 'unt 1n'oite de #e($e#ii i 'enzaii ne#l%$ute6 #u'e 1n leg%tu(% $u numite (efle8e 4egetati4e i manife't%(i $om#o(tamentale '#e$ifi$e indi4iduale. Inten'itatea du(e(ilo( #o'to#e(ato(ii e'te 't(;n' legat% de ti#ul o#e(aiei. Du(e(i f(e$4ente i #ute(ni$e a#a( mai ale' du#% inte(4enii int(ato(a$i$e6 int(aa3dominale6 #e a(ti$ulaiile moi6 (ini$<i. /i$%(ile $a(e influeneaz% i lo$ul de in$izie #(in 1ntinde(e6 ten'iune6 #(e'iune 'au t(a$iune6 de e8em#lu la tu'e6 in'#i( #(ofund6 mo3iliza(e ne$o(e'#unz%toa(e6 inten'ifi$% f(e$4ent du(e(ea. Du(e(ea du(e(ea. %ratamentul durerilor postoperatorii +ecunoa'terea durerii1 locali&are tip intensitate durat In$idena i inten'itatea ma8im% a du(e(ii a#a( 1n #(imele #o'to#e(ato(. Pent(u un t(atament $o(e'#unz%to( al du(e(ii e'te a3'olut ne$e'a(% identifi$a(ea e8a$t% a du(e(ii 9lo$aliza(e6 ti#6 inten'itate: i t(ata(ea lo( omogen% $u analgeti$e #e toat% du(ata de a#a(iie. Indi$ato(ul #(in$i#al e'te #a$ientul i afi(maiile 'ale. Da$% 'ufe(ina e'te foa(te ma(e6 #e('onalul de
5

a$ut% a(e (%'unet #'i<i$ e4ident. Du(e(ea (e#(ezint% o

amenina(e i #oate #(odu$e an8ietate6 $a(e la (;ndul ei #oate a$$entua

zile

1ng(i2i(e #oate e4alua du(e(ea du#% $a(a$te(iza(ea #a$ientului6 1n fun$ie de 'ituaie6 $a 'enzaie Rde 1ne#%tu(%6 a('u(%6 'f(edelitoa(e6 'u#e(fi$ial%6 'u(d%6 #ute(ni$%6 o'$ilant%6 i(adiant%D. Documentarea durerii 0a i #ent(u fun$iile 4itale6 'e (e$omand% 1n(egi't(a(ea info(maiilo( (efe(itoa(e la du(e(e e8#(imate de #a$ient #o'to#e(ato(. Poate fi utilizat% o diag(am% #ent(u du(e(e 1n $a(e 'e (e#(ezint% g(afi$ 'ta(ea i e4oluia du(e(ii 9du#% indi$aiile #a$ientului:. Tratamentul efectiv al durerilor Ne$e'it%@ /edi$amentul $o(e$t. &o(ma $o(e$t% de admini't(a(e. /omentul $o(e$t al admini't(%(ii. $lte forme de tratament al durerii1 /etode fizi$e@ a#li$a(ea de tem#e(atu(i (idi$ate 'au '$%zute6 '$<im3a(ea #oziiei6 gimna'ti$a (e'#i(aiei6 a(omote(a#ie6 ma'a2. P'i<ote(a#ie@ $on't% 1n $ont(olul du(e(ii de $%t(e #a$ient #(in auto'uge'tie i #(in <i#noz%. .$#+!/!+0" *%&'%*0+"'%+!0 " *"(!0$'2)2! =ng(i2i(ea #o'to#e(ato(ie $u#(inde 'a($ini de im#o(tan% <ot%(;toa(e #ent(u 'e$u(itatea i 1n'%n%toi(ea #a$ientului. A$e'ta t(e3uie a2utat '%7i (e$u#e(eze $;t mai #o'i3il $a#a$it%ile fun$ionale #e(e$litate.

5"

&erine cu privire la securitatea pacientului N0)!$!7'0" Da$% $auze@ Du(e(ile Glo3 4ezi$al6 #(in tul3u(%(i de e4a$ua(e a u(inii #o'tane'tezie. Da$% alte metode de e4a$ua(e 'unt inefi$iente6 #a$ientul t(e3uie 'ondat. .ta(ea de e8$itaie #o'tane'tezie in<alato(ie. Tul3u(%(i #ulmona(e@ 7<i#o8ie6 <i#e($a#nie 7edem #ulmona( in$i#ient 1n $az de de$om#en'a(e $a(dia$% 7#neumoto(a8 .ta(ea #(od(omal% a unui deli( La #a$ienii 1n 4;('t% nelinitea e'te f(e$4ent dato(at% ate(o'$le(ozei. G+0"9" A#a(e #o'to#e(ato( 1n '#e$ial du#% inte(4enii #e a3domen6 glo3i o$ula(i6 u(e$<ea medie6 1n $az de du(e(i #ute(ni$e 'au <i#oten'iune. Pa$ienii la $a(e (efle8ele de a#%(a(e nu 'unt $om#let in'talate6 t(e3uie #oziionai6 da$% o#e(aia o #e(mite6 1n de$u3it late(al6 #ent(u a e4ita a'#i(aia 1n $az de nelinitea #a$ientului de4ine e4ident% 1n faza #(e$o$e #o'to#e(ato(ie6 la 3aza a#a(iiei ei #ot 'ta una 'au mai multe din u(m%toa(ele

55

4%('%tu(i. Pa$ienii $u (i'$ #ot #(imi medi$amente antiemeti$e6 $um a( fi un neu(ole#ti$. &erine cu privire la respiraie i circulaie P+%;!)"?!" *$021%$!!)%+ Ri'$ #o'to#e(ato( #(ezint%@ L;('tni$ii ,3ezii Pa$ienii $u afe$iuni #ulmona(e #(ee8i'tente 9de e8em#lu 3(onit% $(oni$%6 emfizem #ulmona(: &um%to(ii Pa$ienii $u inte(4enii la ni4el a3dominal 'au to(a$i$6 $;nd mi$%(ile (e'#i(ato(ii de4in du(e(oa'e i #a$ientul ado#t% o (e'#i(aie mena2ant%. =n fun$ie de (i'$ul e8i'tent6 'e #ot lua u(m%toa(ele m%'u(i #(ofila$ti$e@ Gimna'ti$% (e'#i(ato(ieA 1n #lu' #a$ientul t(e3uie '% e8e('eze la fie$a(e 'fe(t de o(% #at(u #;n% la $in$i (e'#i(aii #(ofunde. E8#e$to(aia@#a$ientul t(e3uie '% tuea'$% (egulat6 1n tim# $e7i $om#(im% $u m;na o#e(aia6 #ent(u a diminua du(e(ile. Pa$ientul t(e3uie de la 1n$e#ut '% tuea'$% '$u(t de o(i6 $eea $e 1n'eamn% e8#i(aii '$u(te6 #ute(ni$e6 $u folo'i(ea mu'$ulatu(ii a3dominale. Ele dizol4% 'e$(eiile a$umulate6 'unt mai #uin du(e(oa'e i uu(eaz% e8#e$to(aia. -lte(io(6 #a$ientul u(meaz% '% in'#i(e #(ofund i '% tuea'$% 4igu(o'6 $u gu(a de'$<i'%.
5*

 /a'a2ul de 'timula(e a (e'#i(aiei. Pent(u $ei o#e(ai (e$ent6 (e'#i(aia 1n faza #(e$o$e #o'to#e(ato(ie e'te f(e$4ent 'u#e(fi$ial% 9(e'#i(aie mena2ant% 1n $ad(ul inte(4eniilo( a3dominale 'au to(a$i$e:. P(in ma'a2ul de 'timula(e a (e'#i(aiei6 e'te a2utat #a$ientul (e$ent o#e(at '% (e'#i(e linitit6 #(ofund i (egulat. Pent(u o alune$a(e 3un%6 'e folo'ete la a$e't e8e($iiu o loiune g(a'%6 $a(e 'e 1ntinde unifo(m $u #alma #e #ielea '#atelui6 de la $eaf% la $o$$i'6 1n a$elai 'en' $u di(e$ia de $(ete(e a fi(elo( de #%(. In<alaii A'#i(aia@da$% #a$ientul nu a(e $a#a$itatea '% e8#e$to(eze 'e$(eiile 3(oni$e a$umulate6 t(e3uie a2utat #(in a'#i(aie endo3(oni$%.

P+%;!)"?!" '+%1@01@%)!!)%+ La 3aza a#a(iiei t(om3ilo( #ot 'ta u(m%to(ii fa$to(i@ imo3iliza(ea f(e$4ent% int(a7 i #o'to#e(ato(ie $ondiionat% de inte(4enie6 modifi$%(ile de flu8 'anguin6 a$ti4a(ea $(e'$ut% a fa$to(ilo( $oagul%(ii i modifi$%(ile ti'ula(e lo$ale. T(om3ul 'e #oate mo3iliza i a2unge $u flu8ul 4eno' la ni4el #ulmona(6 unde 1n fun$ie de m%(ime6 o3't(ueaz% o a(te(% #ulmona(% mai mi$% 'au mai ma(e. Em3olia #ulmona(% e'te o $om#li$aie g(a4%6 nu 1ntotdeauna letal%. Din grupa de risc fac parte pacienii cu@

5+

 In'ufi$ien% $a(dia$% d(ea#t% Poliglo3ulie ,3ezitate Inte(4enii $<i(u(gi$ale la ni4elul oldului i 3azinului Imo3iliza(ea mem3(elo( infe(ioa(e L;('t% 1naintat% T(om3ii 'e fo(meaz% $el mai f(e$4ent la ni4elul 'i'temului 4eno' #(ofund al mem3(elo( infe(ioa(e i la ni4elul 4enelo( 3azinului. Ri'$ul ma8im de a#a(iie a unei t(om3oze e'te 1n #(imele 1> zile #o'to#e(ato(. Em3olia #ulmona(% 'e in'taleaz% f(e$4ent 3(u'$6 de e8em#lu 1n tim#ul efo(tului de defe$aie6 'au 1n tim#ul6 'au imediat du#% mo3iliza(e. Pent(u #(e4eni(ea unei t(om3oze #o'to#e(ato(ii6 efo(tu(ile #e('onalului medi$al 'e $on$ent(eaz% a'u#(a mo3iliz%(ii flu8ului 'anguin 4eno' i mi$o(a(ea medi$amentoa'% a diatezei t(om3oti$e. .taza 4enoa'% 'e #oate #(e4eni #(in@ mo3iliza(ea e8t(emit%ilo(6 folo'i(ea $io(a#ilo( ela'ti$i 'au a feelo( ela'ti$e i mo3iliza(e #(e$o$e6 da$% e'te #o'i3il $<ia( 1n 'ea(a din ziua inte(4eniei. Pent(u '$%de(ea $oagula3ilit%ii 'e #oate folo'i fie o <e#a(iniza(e $u doze mi$i 9de 27 o(i $;te 5>>> -I 'u3$utanat #e zi: 1n$e#;nd $<ia( #(eo#e(ato(6 fie <e#a(in% $u g(eutate mole$ula(% mi$%. &erine cu privire la excreie

5!

D!2+06" 7! 1!(9!2$0" /%'u(a(ea #(odu$iei de u(in% e'te un #a(amet(u im#o(tant #ent(u a#(e$ie(ea fun$iilo( $a(dio4a'$ula(e i (enale. Ne4oia de mi$iune a#a(e la adult la o um#le(e 4ezi$al% de 1>>715> ml. Po'to#e(ato( 'e #oate in'tala 1n $azul uno( #a$ieni (etenia de u(ina(%6 de $auze e8t(em de 4a(ia3ile. Diu(eza e'te $o(elat% $u anumii #a(amet(i legai de ane'tezie i inte(4enia $<i(u(gi$al%6 $um a( fi ti#ul o#e(aiei6 du(ata6 ane'tezi$ele admini't(ate6 fo(ma de ane'tezie. ,3'e(4a(ea i 'u#(a4eg<e(ea #o'to#e(ato(ie a #a$ientului du#% anumite $(ite(ii ma2o(e (e4ine $ad(elo( medii 'anita(e. A#o(tul i elimina(ea de li$<ide 'e monito(izeaz% e8a$t6 ia( o tul3u(a(e a e4a$u%(ii 4ezi$ii u(ina(e t(e3uie (e$uno'$ut% la tim#. P(ima mi$iune t(e3uie '% ai3% lo$ 1n #(imele *7+ o(e #o'to#e(ato(. Da$% nu6 #a$ientul 'ta3ilizat fizi$6 $i($ulato( 9'e $ont(oleaz% #ul'ul i ten'iunea a(te(ial%: 1n$ea($% $u a2uto(ul infi(mie(ei '% folo'ea'$% toaleta i '% u(ineze 't;nd 1n ezut. E4entual 'e de'$<ide (o3inetul de a#%. Da$% a$e'te mane4(e nu 'unt 'ufi$iente6 'e (e$u(ge la 'timula(ea medi$amentoa'% a mi$iunii 9#(e'$(i'% de medi$:. 0a ultim% 'oluie6 'e (e$u(ge la 'onda(ea u(ina(%. A'%$!" #"&'+%!$'0&'!$")5, *+%;!)"?!" !)02&2)2! 7! +0)2"+0" "*%+'2)2! ")!10$'"+ /otilitatea ga't(ointe'tinal% a(e un me$ani'm $om#le8 de (egla(e6 $u #a(ti$i#a(ea mu'$ulatu(ii6 ne(4ilo( i a influenelo( <o(monale. ,(i$e inte(4enie #e(itoneului6 $<i(u(gi$al% #(e$um i 'u3 ane'tezie gene(al% in<i3% la motilitatea #e(tu(3a(ea
5)

ga't(ointe'tinal%. Ane'tezia gene(al%6 t(aumatiza(ea 'toma$ului6 inte'tinului i 't(e'ul o#e(ato( $ont(i3uie

me$ani'melo( fiziologi$e de (egla(e. Atonia ga't(ointe'tinal% #o'tane'tezie gene(al% 1n inte(4eniile e8t(aa3dominale e'te de '$u(t% du(at%. Ea e'te mai inten'% 1n $azul de'$<ide(ii $a4it%ii a3dominale #(in mani#ula(ea intem#e'ti4% a an'elo( inte'tinale 'au #(in de'$<ide(ea 'e(oa'elo(. Da$% nu 'e inte(4ine di(e$t #e o(ganele a3dominale6 de e8em#lu 1n la#a(otomie e8#lo(ato(ie6 #e(i'talti$a (e4ine la no(mal 1n ma8im 2" o(e. Atonia #o'to#e(ato(ie e'te un #(o$e' (e4e('i3il6 fiziologi$6 ta$tul ga't(ointe'tinal ne$e'it;nd un (e#au' de (e$u#e(a(e. =n tim#ul a$e'tui (e#au' inte'tinal fiziologi$ nu e'te ne$e'a(% 'timula(ea fun$iei inte'tinale6 at;ta tim# $;t a3domenul nu e'te meteo(izat. Da$% du(ata i inten'itatea atoniei 'unt e8age(ate6 #a$ientul ne$e'it% 'u#o(t medi$al. A)!10$'"+0" *"+0$'0+")5 7! &%$8" #"&'+!(5 =n $azul unei atonii ga't(ointe'tinale6 #a$ientul (e$ent o#e(at nu a(e 4oie '% 'e alimenteze. =n fun$ie de 'ta(ea #a$ientului6 ti#ul i $om#le8itatea inte(4eniei 'e #oate de$ide in'titui(ea unei alimentaii #a(ente(ale. =n inte(4eniile #e 'toma$6 inte'tin 'u3i(e6 #an$(ea'6 $ole$i't e'te ne$e'a(% monta(ea unei 'onde ga't(oduodenale #ent(u a'#i(a(ea 'e$(eiilo(. A'i'tenta o3'e(4% $on'i'tena6 a'#e$tul 'e$(eiilo(6 noteaz% 4olumul6 #ent(u $a medi$ul '% #oat% e$<ili3(a #a(ente(al #ie(de(ile <id(oele$t(oliti$e. Pie(de(ile ma(i <id(i$e iG'au ele$t(oliti$e #ot a$$entua atonia. T(e3uie u(m%(it $a 'onda '% nu fie 1ndoit%6 (ulat% 'au o3't(uat%. Da$% #a$ientul 4a('% #e l;ng% 'ond%6 #oate indi$a fa#tul $% #e(mea3ilitatea 'ondei e'te #e(i$litat%. Du#% o $on'ulta(e #(eala3il% $u medi$ul 'e '#al% 'onda $u g(i2%6 'e (e#oziioneaz% 'au $<ia( 'e #une una nou%.

*>

S'!12)"+0" ;2$(9!0! !$'0&'!$")0 Tul3u(%(ile de motilitate t(e3uie '% du(eze ma8im 12 o(e #ent(u inte'tinul 'u3i(e6 "! o(e #ent(u 'toma$6 +2 de o(e #ent(u inte'tinul g(o'. Du(ata i inten'itatea de#ind de difi$ultatea o#e(aiei. Da$% motilitatea nu7i (e4ine la tim#6 'e #ot a#li$a $li'me 'au #u(gati4e admini't(ate o(al6 du#% $on'ulta(ea medi$ului. =n gene(al e'te im#o(tant% #ent(u 'timula(ea fun$iilo( inte'tinale o mo3iliza(e $;t mai #(e$o$e. .emnele (ein'tal%(ii #e(i'talti$ii 'unt a#a(iia zgomotelo( inte'tinale i defe$aia. Da$% meteo(i'mul e'te a$$entuat i e8i't% o 'utu(% a3dominal%6 t(e3uie info(mat de u(gen% medi$ul6 #ent(u a nu #e(i$lita 'utu(a #(in $(ete(ea ten'iunii int(aa3dominale. .e (e$omand% folo'i(ea unui tu3 de gaze tim# de 17 2 o(e6 $u e8$e#ia #a$ienilo( $u inte(4enii #e $olon lo$alizate #(ofund. &olo'i(ea unei 'ti$le $u a#% $ald% #oate fa4o(iza elimina(ea gazelo(. Da$% #a$ientului 1i e'te #e(mi' a#o(tul o(al6 'ufe(inele #ot fi diminuate #(in admini't(a(ea uno( $eaiu(i de #lante6 $um a( fi de feni$ul6 ana'on6 'au un $a(minati4. &erine cu privire la reluarea alimentrii =n fun$ie de ti#ul i difi$ultatea inte(4eniei6 'e 'ta3ilete #ent(u fie$a(e #a$ient un #(oto$ol indi4idual de alimenta(e #a(ente(al%. Alimenta(ea o(al% 1n$e#e6 mai ale' 1n inte(4eniile ga't(ointe'tinale6 t(e#tat #ent(u a nu #e(i$lita 'utu(a i ana'tomoza. Da$% nu 'unt #(ezente 4%('%tu(ile i e'te 4o(3a de'#(e inte(4enii e8t(aa3dominale 'au mi$i int(aa3dominale 'e 1n$e#e alimenta(ea o(al% de (egul% 1n de$u('ul #(imelo( t(ei zile.
*1

&erine cu privire la reglarea temperaturii 0u o$azia inte(4eniilo( $<i(u(gi$ale a#a(e f(e$4ent <i#ote(mia6 mult mai (a( $(ete(ea tem#e(atu(ii $o(#o(ale. S(580+0" '01*0+"'2+!! (%+*2)2! , o#e(aie de du(at% $ondu$e 1n multe $azu(i la <i#ote(mie. =m3(%$%mintea i a$o#e(i(ea 'uma(%6 tem#e(atu(a '$%zut% din 'ala de o#e(aie6 #ie(de(ile (e'#i(ato(ii de $%ldu(% dato(it% tem#e(atu(ii '$%zute a gazelo( i 4a'odilataia #(odu'% de multe o(i medi$amento'6 a$$entueaz% #ie(de(ile $utanate de $%ldu(%. .emnele de <i#ote(mie 'unt@ 'omnolena6 (ea$ii 1n$etinite6 (e'#i(aie (a(%6 ten'iune a(te(ial% i #ul' '$%zute i 'unt (ezultatul unei a$ti4it%i meta3oli$e '$%zute . Pa(amet(ul e8a$t $a(e indi$% o <i#ote(mie e'te tem#e(atu(a (e$tal%A 'e #ot 1n(egi't(a $<ia( 4alo(i de g(ade 0. Dato(it% <i#ote(miei #ot a#a(e f(e$4ent #o'to#e(ato( f(i'oane6 $el mai g(a4 'u3 fo(ma unei $(ize de t(emu(%tu(i ne$ont(olate. A$ea't% (ea$ie ne$e'it% un $on'um $(e'$ut de o8igen i #oate fi #e(i$uloa'% #ent(u #a$ienii $u ate(o'$le(oz% $o(ona(ian%. &(i'oanele 1n $(iz% 'e t(ateaz% de $%t(e medi$ $u 'edati4e 'au neu(ole#ti$e 9$u efe$t $ent(al:. &(i'oanele #o'to#e(ato(ii #ot fi #(e4enite #(in 1n$%lzi(ea #atului i 1n4eli(ea #a$ientului $u 2 #%tu(i. La (e$omanda(ea medi$ului 'e #oate a#li$a o 'ond% nazal% #ent(u o8igen. C+07'0+0" '01*0+"'2+!! (%+*2)2! A#a(iia fe3(ei 1n faza #(e$o$e #o'to#e(ato(ie #oate 'emnifi$a@ Infe$ie a$ut% 'au #(ee8i'tent%6 de e8em#lu du#% inte(4eniile inte'tinale.
*2

 Ji#e($a#nie malign% 9$om#li$aie a$ut% a ane'teziei gene(ale $u <i#e($ata3oli'm:. .oluii #e(fuza3ile 'au ';nge $ontaminate $u #i(ogeni. Inte(4enii la ni4elul 'i'temului ne(4o' $ent(al. La o(i$e $(ete(e #atologi$% a tem#e(atu(ii $o(#ului t(e3uie 1ntiinat medi$ul i 'e 1n$ea($% '$%de(ea a$e'teia #(in metode fizi$e. &erine cu privire la "ngri'irea corporal ,(ienta(ea a2uto(ului a$o(dat #ent(u 1ng(i2i(ea $o(#o(al% 'e fa$e 1n fun$ie de 'ta(ea #a$ientului (e$ent o#e(at i de limitele im#u'e de $ondiiile o#e(ato(ii6 $um a( fi #oziie6 'onde6 d(ena2e6 $atete(e. =n #a(alel $u '#(i2inul a$o(dat #ent(u 1ng(i2i(ea $o(#o(al% 'e a#li$% i m%'u(ile #(ofila$ti$e ne$e'a(e. .$<im3a(ea $o(e'#unz%toa(e a len2e(iei e'te o $ondiie de igien% im#o(tant%6 #e l;ng% alte m%'u(i6 1n 4ede(ea 4inde$%(ii f%(% #(o3leme a #l%gii.

&erine cu privire la mo ilizarea pacientului Relua(ea $;t mai #(e$o$e a a$ti4it%ii #(e4ine $om#li$aiile6 $um a( fi@ t(om3ozele6 leziunile de de$u3it6 $ont(a$tu(a6 $on'ti#aia. Totodat% $ont(i3uie la (edo3;ndi(ea inde#endenei #a$ientului. P(ima (idi$a(e a( t(e3ui '% ai3% lo$6 da$% e'te #o'i3il6 $<ia( 1n 'ea(a zilei de o#e(aie6 $u a2uto(ul a 2 infi(mie(e. /ane4(a 4a de$u(ge t(e#tat dato(it% (i'$ului (idi$at de o(to'tati'm. Pa$ientul

t(e3uie '% 'tea 1nt;i aezat la ma(ginea #atului. Da$% $i($ulaia (%m;ne 'ta3il%6 #a$ientul 'e #oate (idi$a i $<ia( #a($u(ge $;i4a #ai. =nainte 'e 4e(ifi$% #ul'ul i ten'iunea a(te(ial%. P%6!9!%$"+0" *"(!0$'2)2! Pent(u #oziiona(ea #o'to#e(ato(ie a #a$ientului t(e3uie '% 'e in% $ont de@ $e(inele a$e'tuia6 (e$omand%(ile ane'tezi'tului i $e(inele o#e(ato(ii. Pe('onalul de 1ng(i2i(e (e'#on'a3il t(e3uie '% 4e(ifi$e fun$iona(ea i(e#(oa3il% a 'ondelo( i d(ena2elo(.

*"

III.PARTEA PER.,NAL

*5

1. MOTIVAIA STUDIULUI .tudiul a fo't efe$tuat 1n $ad(ul .e$ei 0<i(u(gie a .#italului de -(gen% R/a4(omatiD 5otoani 1n #e(ioada >1 ma(tie 2>11 P >1 ma(tie 2>12 i a $u#(in' 1n lotul de 'tudiu #a$ienii inte(nai $u diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut%. Datele folo'ite 1n #(ezenta lu$(a(e au fo't o3inute at;t #(in $on'ulta(ea i analiza(ea foilo( de o3'e(4aie $;t i din dialogul #u(tat $u #a$ienii inte(nai 1n a$ea't% #e(ioad%. .7a u(m%(it o dete(mina(e 'tati'ti$% a f(e$4enei #e(itonitei a$ute 1n 2udeul 5otoani6 di't(i3uia #e dife(ite g(u#e de fa$to(i 'tudiai i e4idenie(ea in$idenelo( ma8ime 1n $ad(ul lotului de 'tudiu. =n a$e't '$o#6 au fo't analizate $azu(ile de #e(itonit% a$ut% $a(e au 3enefi$iat de e8#lo(a(e i t(atament. 2. SCOPUL STUDIULUI ,3ie$ti4ul #(in$i#al al a$e'tui 'tudiu a fo't dete$ta(ea #o'i3ililo( fa$to(ilo( #(edi$ti4i 1n dez4olta(ea #e(itonitei a$ute i identifi$a(ea fa$to(ilo( de (i'$ 1n a#a(iia a$e'to(a. .tudiul din #(ezenta lu$(a(e e'te de ti# de'$(i#ti46 (et(o'#e$ti4.

**

3. FACTORI STUDIAI

.7au u(m%(it u(m%to(ii #a(amet(ii i 4a(ia3ile@ .e8 L;('t% /ediul de #(o4enien% .im#tome E8amen #a(a$lini$ Inte(4alul de o(e 1nt(e inte(na(e i inte(4enia $<i(u(gi$al% &elul inte(4eniei $<i(u(gi$ale E4oluia #o'to#e(ato(ie Num%(ul de zile de '#italiza(e

4. MATERIAL I METOD Po#ulaia 'u('% e'te $on'tituit% din 11> #a$ieni din 2udeul 5otoani $a(e au fo't diagno'ti$ai $u o fo(m% de #e(itonit% a$ut%6 inte(nai i t(atai 1n $ad(ul .#italului de -(gen% R/a4(omatiD 5otoani 1n #e(ioada >1 ma(tie 2>11 P >1 ma(tie 2>12.

*+

. REZULTATE 8"'0 +0;0+!'%"+0 )" &0?2) *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.1 Sexul pacienilor -umr de pacieni Procent feminin *> 55? masculin 5> "5?

9figu(a 1:

*!

=n $ad(ul lotului din #(ezentul 'tudiu6 nu #utem '#une $% a4em o ma2o(itate a 3olna4ilo( de 'e8 ma'$ulin 'au feminin inte(nai $u #e(itonit%. .e8ul feminin a(e doa( 1> #(o$ente 1n #lu' fa% de #a$ienii de 'e8 ma'$ulin.

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" =>+&'" *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.2

V2rsta 3 45 ani 46 - 75 ani 76 8 95 ani 96 - :5 ani :6 - ;5 ani ;6 - <5 ani =<5 ani

-umr de pacieni * 2" ! 15 1! + 2

Procent 5? 22? 5? 1"? 1*? *? 2?

*)

9figu(a 2.1:

+>

9figu(a 2.2:

Re#(ezenta(ea g(afi$% (ezultat% din inte(#(eta(ea 'tati'ti$% a datelo( (efe(itoa(e la 4;('ta #a$ienilo( indi$% un ma8im al a#a(iiei #e(itonitei la #a$ienii $u 4;('ta $u#(in'% 1nt(e 21 i > de ani6 $u o in$iden% ma8im% 1n a#(o#ie(ea 4;('tei de 2! de ani. L;('ta medie a lotului 'tudiat e'te de )61 ani.

+1

 8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 108!2) 80 *+%=0$!0$95 ") *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.

,ediul de provenien -umr de pacieni

)rban ++

+ural

9figu(a :

.e o3'e(4% o $(ete(e a in$idenei #e(itonitei 1n(egi't(at% 1n (;ndul #o#ulaiei din mediul u(3an. Ra#o(tul de @1 1n fa4oa(ea $elo( de la o(a nu e'te o (egul% 1n $eea $e #(i4ete #e(itonita.

+2

 8"'0 +0;0+!'%"+0 )" &!1*'%1"'%)%#!" *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(."

Simptome Dureri abdominale Vrsturi !ebr Ileus dinamic reflex Sughi !acies peritoneal Dispnee"tahipnee# Tensiune arterial sc&ut Contractur abdominal

-umr de pacieni +" !* "1 ) 1 5 + 2) *!

Procent *+? +!? +? !? 1? "!? "? 2*? *2?

9figu(a ":

Datele au fo't o3inute din foile de o3'e(4aie i din di'$uiile li3e(e $u #a$ieni le inte(nate. De (ema($at fa#tul $% un #(o$ent de +!? din #a$ieni au manife'tat 4%('%tu(i6 i $u ze$e #(o$ente mai #uin du(e(i a3dominale6 #a(te dint(e a$etia $om3inat% $u fe3(% i $ont(a$tu(% a3dominal%. -n 'ingu( #a$ient '7a #(ezentat la inte(na(e $u fe3(% i 'ug<i6 ia( la $ei mai 1n 4;('t% le7a '$%zut 'emnifi$ati4 ten'iunea a(te(ial%. .im#tomele $u (e#(ezenta(e '$%zut% nu (e#(ezint% o in$iden% $la(% 1n $ad(ul #e(itonitei6 ele #ut;nd fi $ondiionate i de #atologii adia$ente 1n momentul #(ezent%(ii la '#ital. De (ema($at $%6 #(ezenta(ea #a$ienilo( $u dou% 'au mai multe 'im#tome a'o$iate a a4ut $a 'emnifi$aie o a$utiza(e #(ofund% a 3olii6 a$ea'ta du$;nd la 1ng(euna(ea t(atamentului i '$%de(ea an'elo( de 'u#(a4ieui(e.

+"

 8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 0?"10$2) *"+"()!$!( ") *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.5

Tipul investigaiei *cografie abdominal Computer tomografie abdominal +adiografie abdominal %emograma )reea sanguin Ionograma seric 'i urinar *xamenul sedimentului urinar VS%

-umr de pacieni 11> 1" *+ 1>> *5 +! *+ )!

Procenta> 1>>? 12? 55? ! ? 5"? *"? 55? !1?

9figu(a 5: E8amenul de '#e$ialitate a im#u' la ma(e #a(te a #a$ieni lo( analize $on2ugate #ent(u 'ta3ili(ea diagno'ti$ului i a3o(da(ea o#tim% a '$<emei de t(atament. At;t #a$ienilo( $a(e '7au #(ezentat la 'e(4i$iul P(imi(i -(gene6 $;t i $elo( $a(e '7au #(ezentat di(e$t la medi$ul $<i(u(g #ent(u $on'ultaie6 li '7a efe$tuat e$og(afia a3dominal% i <emog(ama6 $<ia( da$% num%(ul no(mal de
+5

leu$o$ite 'au $<ia( leu$o#enia nu e8$lud 1n'% diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut% difuz%. 0om#ute( tomog(afia a3dominal% '7a do4edit a fi foa(te util% la #a$ienii $a(e a4eau i alte afe$iuni. Radiog(afia 9'$o#ia: a3dominal% 'im#l% 1n o(to'tati'm e'te un e8amen $a#ital6 #ut;nd e4idenia 1n #e(itonitele #(in #e(fo(aie e8i'tena #neumo#e(itoneului i a fo't efe$tuat% la un num%( de *+ de #a$ieni.

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" !$'0+=")2) 80 %+0 80 )" !$'0+$"+0 *>$5 )" !$'0+=0$9!" (<!+2+#!(")5
+*

Ta3elul n(.*

Interval internare - operaie -umr de pacieni

3 49 h +2

= 49h !

9figu(a *:

-n #(o$ent de *5? dint(e #a$ieni au fo't o#e(ai 1n mai #uin de 2" de o(e de la diagno'ti$a(e6 a$ea'ta 'ta3ilindu7'e $ea mai ma(e #a(te du#% efe$tua(ea #(imelo( in4e'tigaii $lini$e.

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" ;0)2) !$'0+=0$9!0! (<!+2+#!(")0

Ta3elul n(.+

++

Intervenie chirurgical -umr de pacieni Procenta>

laparoscopic

clasic 1>+

)+?

9figu(a +: =n momentul de fa%6 $<i(u(gia la#a(o'$o#i$% 1n t(atamentul #e(itonitelo(6 de'$<ide ma(i #e('#e$ti4e 1n (edu$e(ea letalit%ii i a $om#li$aiilo( #o'to#e(ato(ii. 0<ia( da$% e'te a#(e$iat% $a o metod% $om#li$at% de d(ena(e i a'ana(e a $a4it%ii a3dominale6 $a(e ne$e'it% nu numai o $alifi$a(e 1nalt% a $<i(u(gului6 da( i un ni4el 1nalt de $onlu$(a(e a 1nt(egii unit%i medi$o7 'anita(e6 1n #e(ioada 'tudiat% '7a a#li$at la un #(o$ent de ? dint(e #a$ieni. La#a(o'$o#ia ofe(% #o'i3ilitatea unui diagno'ti$ (a#id i de ma(e a$u(atee 1n ma2o(itatea $azu(ilo(6 a'#e$t $u at;t mai im#o(tant6 $u $;t de (a#iditatea 'ta3ili(ii diagno'ti$ului i in'titui(ii t(atamentului de#inde e4oluia #a$ientului. De a'emenea6 a3o(dul la#a(o'$o#i$ e'te feza3il i 'igu(6 a'#e$te $a(e 'unt do4edite at;t de 'tudiile din lite(atu(%6 $;t i de o3'e(4aiile noa't(e.

+!

Re'tul ma2o(ita( au #(efe(at metoda $la'i$%6 $a(e de a'emenea a(e un i( de a4anta2e6 $um a( fi@ efe$tul inten'i4 i du(a3il al a'an%(ii $a4it%ii a3dominale6 #o'i3ilitatea di(i2%(ii e4oluiei #(o$e'ului inflamato( #e(itoneal #(in (e4izii i a'an%(i (e#etate6 diminua(ea #(e'iunii int(aa3dominale6 amelio(a(ea <emodinami$ii 3azinului '#an<ni$6 a fun$iei #ulmona(e6 mi$o(a(ea num%(ului de $om#li$aii 'u#u(ati4e ale #e(etelui a3dominal6 efe$tul 3a$te(i$id a'u#(a mi$(oflo(ei anae(o3e.

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 0=%)29!" *%&'%*0+"'%+!0

Ta3elul n(.! +)

*voluia bolii Vindecai chirurgicale Complicaii postoperatorii medicale Decedai

-umr de pacieni ?< 4 7 !

Procent @@A 4A 7A +?

9figu(a !: E4oluia #o'to#e(ato(ie a fo't fa4o(a3ilS 1n )+ $azu(i. 0om#li$aii #o'to#e(ato(ii6 $a(e '% im#un% (einte(4enie6 am 1nt;lnit 1n 2 $azu(i i '7au 1n(egi't(at ! de$e'e6 doi #a$ieni de$ed;nd 1n tim#ul inte(4eniei $<i(u(gi$ale6 dato(it% uno( difi$ult%i int(a7o#e(ato(ii6 din totalul de 11> #a$ieni.

!>

 8"'0 +0;0+!'%"+0 )" $215+2) 80 6!)0 80 &*!'")!6"+0 *%&'%*0+"'%+

Ta3elul n(.) !1

-umr &ile de spitali&are postoperator -umr de pacieni

7 - < &ile +>

@ - 69 &ile 2!

=69 &ile 1>

9figu(a ):

-n #(o$ent de *"? dint(e #a$ieni6 a4;nd e4oluie #o'to#e(ato(ie 3un% au ne$e'itat ma8im + zile de '#italiza(e. P(ezent;nd di4e('e fo(me de $om#li$aii 'au ne4oia de 1ng(i2i(i '#e$iale6 num%(ul zilelo( de '#italiza(e a fo't mai ma(e6 t(e$;nd 1n 1> $azu(i de 1" zile.

,.CONCLUZII

!2

 .tudiul a fo't efe$tuat #e #e(ioada unui an6 1n$e#;nd $u data de 1 ma(tie 2>11 i a $u#(in' un num%( de 11> #a$ieni inte(nai #e 'e$ia 0<i(u(gie a .#italului de -(gen% R/a4(omatiD 5otoani6 +>? fiind din mediul u(3an. Nu am 1nt;lnit o ma2o(itate din #un$t de 4ede(e al 'e8ului6 femeile fiind (e#(ezentate $u 1> #(o$ente 1n #lu'. 0ei mai muli #a$ieni au 4;('ta $u#(in'% 1nt(e 21 i > de ani6 doa( * fiind tine(i 'u3 2> de ani6 i doa( 2 4;('tni$i #e'te +> de ani. L;(ta medie $al$ulat% e'te de )61 ani. Din #un$t de 4ede(e al 'im#omatologiei6 $ei mai muli '7au #(ezentat $u 4%('%tu(i6 du(e(i a3dominale i $ont(a$tu(% a3dominal%6 #(o$ente #e'te *2?. &a$ie'ul #e(itoneal i di'#neea '7au 1nt;lnit la #e'te du(e(i a3dominale. Dint(e in4e'tigatiile imagi'ti$e6 e$og(afia a3dominalS 'im#lS a fo't #(a$ti$atS la toi 3olna4ii. Pent(u ma2o(itatea #a$ienilo( <emog(ama a fo't ne$e'a(% i 'ufi$ient%6 al%tu(i de alte in4e'tigaii6 1n diagno'ti$a(e. E8amenul u(ina( i L.J '7a efe$tuat mai ale' la $ei $a(e au #(ezentat $om#li$aii $<i(u(gi$ale 'au medi$ale. 0om#ute( tomog(afia a3dominal% '7a do4edit a fi foa(te util% la #a$ienii $a(e a4eau i alte afe$iuni6 efe$tu;ndu7'e la 1 ? dint(e #a$ieni. La 'e(4i$iul P(imi(i -(gene '7au #(ezentat #e #e(ioada unui an +2 dint(e #a$ieni6 fiind o#e(ai imediat 'au 1n #(imele 2" o(e de la diagno'ti$a(e. "? din $azu(i. -n 'ingu( #a$ient a a4ut $a 'im#tom6 'ug<uul6 #e l;nga fe3(% i

 At;t a3o(da(ea la#a(o'$o#i$ 6 $;t i a3o(da(ea $la'i$% au a4anta2e i deza4anta2e. La .#italul de -(gen% R/a4(omatiD5otoani6 inte(4enindu7'e 1n )+? dint(e $azu(i $la'i$. E4oluia fa4o(a3il% i 4inde$a(ea 'unt #(ezente 1n !!? din $azu(i. 0om#li$aia e'te din fe(i$i(e (a(%6 doa( 2 $azu(i ne$e'it;nd (einte(4enia $<i(u(gi$ale6 i doa( 3ilia(e. /o(talitatea e'te meninut% de'tul de '$%zut%6 la un #(o$ent de +? #e #(ioada uni an6 2 #a$ieni de$ed;nd din $auza uno( $om#li$aii int(a7 o#e(ato(ii. Du(ata medie de '#italiza(ea fo't de !6! zile6 $u toate $% 1> #a$ieni au ne$e'itat mai mult de 1" zile6 i doi #a$ieni au de$edat imediat du#% inte(na(e 1n tim#ul inte(4eniei $<i(u(gi$ale. #a$ieni au #(ezentat $om#li$aii #ulmona(e 'au

!"