Varicele Varicele reprezinta o afectiune a venelor caracterizata prin dilatarea acestora ceea ce duce la tulburari de intoarcere a sangelui cu repercursiuni

asupra irigarii segmentului respectiv si de aici mai departe asupra troficitatii tesutului. In general varicele se situeaza la membrele inferioare, dar pot aparea si in alte zone (ex: suprapubian). Sunt de 2 categorii : a) Primare - care apar ca urmare a unor deficiente de structura a peretelui venos care pe alocuri poate sa fie mai slab si poate sa duca in timp la dilatatia venelor sau cel mai frecvent datorita unor deficiente anatomice prin insuficienta sau absenta valvelor parietale sau ostiale. oala poate fi dobandita! poate sa apara in cazul unor anomalii congenitale sau a unor anomalii ale sistemului circulator profund. b) Secundare " apar simptomatic ca urmare a exercitarii unei mari presiuni la nivelul micului bazin care impiedica circulatia venoasa in sistemul venelor iliace. #par in timpul sarcinii! uterul gravidei apasa pe venele iliace. Cauze: $umori, fibroame uterine, c%ist de ovar gigantic! &rtostatismul prelungit: stomatologii, c%irurgii! &rtostatismul cu efort fizic mare:atletii! %alterofilii!

Simpotmatologie Vedem dilatatii varicoase la nivelul membrelor inferioare sistematizate pe traiectul venei safene interne sau pe traiectul venei externe sau pe amandoua. 'neori aceste dilatatii sunt clar dispuse sau nesistematizate! (uce la tulburari de circulatie in teritoriu care vor afecta tesutul incon)urator venei pana la suprafata! $esustul este prost vascularizat, devine dur, coloratie cafenie spre neagra (varicoasa), vena devine aderenta la planurile superficiale, devine prost irigata, tulburari trofice accetuate, insuficienta circulatorie periferica care culmineaza cu ulcerarea tegumentului rezultand ulcere varicoase. *and exista pac%ete varicoase foarte mari un traumatism minor la nivelul membrului respectiv poate sa rupa aceste pac%ete care sa duca la %emoragii abundente, la care daca nu se intervine rapid pot sa duca la moarte prin sang%inare. & alta complicatie: datorita stazei care exista permanent in coloana sang%ina aceasta predispune la %ipercoagulare si de asemenea la infectie, ducand la tromboflebita superficiala ale cordoanelor varicoase care devin dure, dureroare, iar la palpare sunt acoperite de tegumente congestionate. Tratament: Se fac teste de permeabilitate a sistemului venos profund ! +roba celor , garouri cu piciorul ridicat la -./ ! 0cografia (oppler care pune in evidenta sistemul venos superficial si profund ! &scilometria ! (eterminarea functionalitatii sistemului venos profund este obligatorie si daca vrem sa operam varicele trebuie stiut si modul de functionare a sistemului arterial $ratamente medicamentos: o In fazele incipiente este recomandat purtarea de ciorapi elastici care compreseaza pac%etele varicoase ! o Interventie c%irurgicala: crosectomie cu safenectomie 121 prin striping sau operatie istot (varsarea venei safene) $ratamentul varicei secundare: nu se face nimic. Tromboflebita #ceasta afectiune este cunoscuta sub mai multe denumiri: flebita, tromboflebita, tromboza membrelor inferioare. 3eprezinta prezenta in lumenul venelor de c%eaguri de sange 4a inceput c%eagurile sunt mobile, neaderente la peretii vasculari fiind faza periculoasa a bolii pentru ca se pot mobiliza, a)ung in circulatia sistemica si pot a)unge la nivelul arterei pulmonare (cea mai grava complicatie).

+e parcurs c%eagurile devin aderente la peretii vasculari, formand o coloana de sange in lumenul venei afectand circulatia in segmentul respectiv. #vand in vedere aceasta proprietate (mobilitatea) afectiunea se mai numeste si boala tromboembolica. 5recventa : 3elativ frecventa cuvariatii destul de largi in contextul in care apare ! #pare in special la membrele inferioare, dar si la alte segmente : o 6embrele superioare ca urmare a in)ectiilor intravenoase cu substante iritante sau catetere venoase! o 4a nivelul %ipogastrului o 4a nivelul pelvisului. #pare in general ca o complicatie a interventiilor c%irurgicale! la ora actuala se considera ca orice operatie poate sa se complice cu un tromboembolism: interventiile oncologice, obstetrico-ginecologice, cardio-vasculare, pe aparatul respirator, urologice, ortopedice, traumatologice, la persoanele obeze si la copii. #vand in vedere frecventa acestei complicatii, la ora actuala este obligatorie profilaxia tromboembolismului: In afectiuni din sfera medicala (boli cardiace): fibrilatia cardiaca, stenoza mitrala, poliglobulie, tulburari de coagulare (%ipercoagulare)! In afectiuni neoplazice: exista neplasme in care intalnim flebite migratorii, rebele la tratament: in cancerul gastric! In boala ulceroasa: cel mai mare procenta). $romboembolia este declansata de : Factori favorizanti: o Interni o Externi Factori determinanti: o Leziuni o Staza venoa!a o "n an!amblu de modificari !anguine#

5actorii externi: *onditiile meteorologice: afectiunea este mult mai frecventa in tarile nordice cu temperaturile scazute, umiditate mare si anumite sezoane: primavara, toamna, iarna! 'nele medicamente: cu puternica actiune tromboplastica: #$7, vitamina 8, 5actori interni: & serie de factori morfologici cu individualizare pe primul loc fiind prezenta bolilor varicoase, stari alergice, obezitate ! 5actori ereditari fiind cunoscute familii cu multe genetatii de tromboflebita ! Varsta maxim -9 -.9 de ani ! Sexul " mult mai frecvent la femei, avand in vedere nasterile si interventiile ginecologice. 5actori determinanti : 4eziunea Vasculara +arietala a vasului " datorita unui traumatism accidental sau operatie, prezenta unui cateter, in)ectia intravenoasa, simpla anoxie ! se petrec in cazul bolnavului imobilizat la pat, moletul apasand pe planul patului, zona de anorexie. %# Staza venoasa: cel mai frecvent la bolnavii imobilizati la pat pe timp indelungat in absenta contracturii musculare si la persoanele care stau mult in picioare. 6eteorismul abdominal ! 3espiratia superficiala. &# 'n ansamblu de modificari sanguine care au drept urmare crearea unei stari de %ipercoagulabilitate. #ceste modificari intereseaza atat elementele figurate ale sangelui, cati si proprietatile fizice si c%imice ale sangelui. $#

7emoragie ! Socul traumatic sau postoperator ! (es%idratarea ! 7ipoproteinemie.

Simpomatologie : Semne generale, functionale, obiective. In flebita !uperficiala' !impla: destul de frecvent intalnita in special la persoanele cu boala varicoasa, deosebit de simpla si la vedere: o persoana care are varice constata ca la un moment dat niste cordoane dure, foarte dureroase, tegument congestionat. 0volutie benigna cu posibilitatea infectarii. Tratamentul 'nguente anticoagulante de tipul %epatrombit ! (rena) postural ! #ntinflamatoare ! #ntialgice ! *and este infectie se administreaza si antibiotice ! Semnele se sterg, dar uneori nu se intampla acest lucri si este nevoie de interventie c%irurgicala " cura varicelor (interventia este mult mai dificila, necesita incizii seriate si trebuie disecate). Simptomatologia tromboflebitei profunde (alba dolens) : (ebutul brusc cu durere spontana la nivelul moletului ! (urere la palpare ! (ureri la nivelul moletului la dorsoflexia piciorului (semnul 7omans pozitiv) ! 6odificari ale curbei temperaturii si a pulsului (catarator) ! Varicele sunt dilatate la nivel pretibial ! :amba este marita de volum, tegumente lucioase, edem cu semnul godeului (; atunci c<nd ap=sam pe piele, ea p=streaz= amprenta degetulu) ! #nxietate, neliniste ! 6embrul afectat are o temperatura mai mare decat celalalt. Flebita alba este mai putin grava. Flebita alba!tra : participare arteriala cu spasm arterial! tegumente albastrii " violacee! poate a)unge pana la amputatie. Complicatii: 0mbolia pulmonara " cea mai grava ! #lte complicatii mai putin grave, dar pe termen lung: sindrom postembolic: insuficienta venoasa, ulcere varicoase, picioare umflate. Paraclinic : VS7 crescuta ! *oagulograma ! 0xplorari paraclinice: imagistica: angiografii pune in evidenta blocarea sistemului venos profund si dezvoltarea sistemului venos superficial! ecografia (oppler " mult mai buna. Tratament +rofilaxia bolii tromboembolice : o *ombaterea sedentarismului ! o *ombaterea obezitatii ! o $ratarea bolilor cardiace ! o $ratarea varicelor o $ratarea tulburarilor de coagulare de alta natura

+rofilaxia la bolnavul operat : o 6obilizarea precoce postoperator : contractia musculara prin miscarea picioarelor sau persoanalul de ingri)ire sa-i miste picioarele sau masa)ul moletelor ! o $ratament cu anticoagulante (%eparine fractionete) postoperator (pana l a cateva saptamani) sub control de coagulograma ! o $ratament cu antivitamina > ($rombostop). (aca s-a produs tromboflebita se face : o (rena) postural ! o $ratament cu anticoagulante (%eparina), antiagregante, antiinflamatorii, antibioterapie ! o &bservarea starii membrului afectat ! o $rombostop la domiciliu sub control de coagulograma la cel mult 2 saptamani cu a)ustarea dozelor! o $ratamentul poate dura ? " 12 luni. Traumati!mele toracice $raumatismele toracice sunt foarte frecvente datorita accidentelor si agresiunilor. Sunt de 2 tipuri: *ontuzii ! +lagi. Contuziile 3eprezinta traumatisme ale toracelui fara solutie de continuitate la nivelul tegumentului. Sunt de 2 feluri: *ontuzii cu leziuni organice ! *ontuzii fara leziuni organice : contuzia partilor moi. Leziunea partilor moi

$# %#

$# %#

Sunt minore, caracterizate prin ec%imoze, mici %ematoame, care atunci cand agentul vulnerant actioneaza tangent la circumferinta toracelui se produc acumilari mari de lic%id " revarsate. (aca la nivelul ec%imozelor si micilor %ematoame avem durere si modificari de culoare, atunci nu necesita un tratament deosebit, ci doar calmarea durerii. In revar!atele (orrel)Lavall*e la palpare se percepe o fluctuenta si trebuie sa acordam tratament, fie prin punctie si evacuarea lichidului, fie daca avem o cantitate mare de lichid prin incizie, evacuarea lichidului, urmata de sutura. Aceste revarsate se pot infecta si duce la forme de abcese parietale care in mod oblogatoriu necesita evacuare si antibioterapie. & contuzie toracica impresionanta ca si aspect, dar cu evolutie total benigna este masca echimotica morestin daca toracele este prins intre 2 planuri dure se produce o hipertensiune la nivelul capetelor superioare, se produce deficit mare de reintoarcerea sangelui la inima, pacientul prezinta fata violacee cu fenomene de insuficienta respiratorie. Contuzia este benigna, iar tratamentul consta in simpla indepartare a factorilor compresivi, repaus si oxigenoterapie. & contuzie de mare importanta este contuzia glandei mamare la femei . Este importanta atunci cand se produc rupturi ale glandei mamare asociata cu hematoame de diferite dimensiuni si care uneori necesita interventie chirugicala cu evacuarea hematomului si refacerea glandei mamare. Daca ruptura (distructia) este mare se rezectii sectoriale. Sc+eletul o!o! +utem avea contuzii simple, fara afectarea sc%eletului, care nu pun probleme c%irurgicale. Se face tratament numai pentru durere. *ontuziile puternice pot provoca fracturi de coaste sau de stern. Fracturile de coa!te se produc prin 2 mecanisme :

 Prin +iperflexie, atunci cand agentul vulnerant actioneaza antero-posterior, tinde sa micsoreze curbura coastei si plesneste linia externa ! +rin %iperextenstie, atunci cand agentul vulnerant tinde sa indrepte coasta si plesneste linia interna. #cest tip de fractura este mai periculoasa doarece un fragment costal poate perfora plamanul. 5racturle costale pot fi : complete, incomplete, cu deplasare, fara deplasare. ,iagno!ticul de certitudine il pune examenul radiologic, care pune in evidenta cate coaste sunt fracturate, care coaste sunt implicate, tipul de fractura, daca este cu sau fara deplasare, daca sunt sau nu afectari ale plamanilor. Fractura co!tala !impla: #pare durere intensa in focarul de fractura ! @ena la respiratie ! 6iscarile toracice sunt reduse ca amplitudine din cauza durerilor ! 4ucrurile se complica cand sunt rupte mai multe coaste, la batranii cu suferinte pulmonare pot aparea reactii pleurale si infectii pulmonare. Fracturile cu depla!are: exista posibilitatea de lezare a pac%etului vascular intercostal care poate duce la %emoragie interna, mai ales daca este lezata artera intercostala. 0xista % !ur!e: din membrana interna si din aorta. Simptome: dureri violente in punct fix, dispnee. ,iagno!ticul se pune pe baza de radiografie toracica. Tratament este simptomatic : *ombaterea durerii ! #ntibiotice daca pacientul are o afectiune pulmoanare preexistenta! #)utam pacientul sa respire administrand 6iofilin (la varstinic) ! Vom avea gri)a sa nu combatem tusea ! il lasam sa tuseasca pentru a evita staza. Infiltratii in focarul de fractura.

In cazul fracturilor costale avem 2 situatii grave: $# Voletul co!tal reprezinta fractura a 2 sau mai multe coaste eta)ate in 2 sau mai multe puncte diferite. In acest caz avem un fragment de perete toracic care actioneaza independent. 4a un pacient cu volet costal mobil apare respiratie paradoxala (in timpul inspiratiei toracele isi mareste volumul, fragmentul mobil se infunda si apasa pe plaman si nu lasa sa intre aerul " %iperventilatia ", cand expira toracele isi micsoreaza volumul si acest fragment independent iese in afara si actioneaza si plamanul respectiv, in asa fel incat plamanul trage aer)! cu timpul se instaleaza insuficienta respiratorie care duce la decesul pacientului. +rimul a)utor consta in micsorarea cursei voletului prin plasarea unui sac de nisip ca sa fixam voletul si sa reducem efectul de respiratie paradoxala. #poi bolnavul trebuie trimis la un centru de c%irurgie toracica pentru fixarea voletului. %# Toracele moale este o leziunea incompatibila cu viata. #ici se gasesc zeci de focare de fracturi costale incat cutia toracica nu mai este elastica si pacientul nu mai poate realiza inspiratie si expiratia! decesul pacientului este in cateva secunde. Fractura de !tern Sunt foarte rare ! Sunt produse prin impact direct sau prin %iperflexie brusca ! (e obicei sunt fara deplasare! diagnosticul este foarte greu de pus c%iar si radiologic! tratament: antialgice si repaus la pat ! 5racturile cu deplasare: diagnosticul se pune radiologic! tratament: reducerea ortopedica prin %iperextensie sau prin osteosinteza ! +oate da complicatii grave prin rupturi din partea din spate a sternului care necesita interventie c%irurgicala si %emostaza. Contuziile cu leziuni organice Intereseaza plamanii, vasele sanguine, inima, tra%eea, esofagul, canalul toracic.

*el mai des afectat este plamanul: fie este intepat atunci cand este rupta o coasta, fie prin compresiune puternica plamanul plesneste ca un balon, aerul iese din plaman in cavitatea pleurala, producandu-se pneumotorax, aerul iese din cavitatea pleurala si se acumuleaza sub tegumente, producandu-se emfizem subcutanat. #par crepitatii gazoase. (iagnosticul este usor de pus radiologic, pe radiografie observandu-se fracturile costale si aerul dintre cavitatea toracica si tegumente. 5orma grava este emfizemul subcutanat sufocant, in care aerul este in cantitate mare si cuprinde gatul, toracele, abdomenul, pana la nivelul sting%iilor. Individul are aspect de balon, cu fenomene de asfixiere, insuficienta respiratorie. $ratamentul este unic cu rezultate bune: inteparea cu ace de seringa pentru eliminarea aerului. Tratament 1. In pneumotorax: daca la examenul radiologic se evidentiaza o cantitate mica de aer atunci asteptam 1 - 1A zile sa vedem daca bresa pulmonara nu se rezolva de la sine! daca starea pacientului se agraveaza atunci se intervine c%irurgical prin : a. Pleuro!tomia minima: se face cu truse speciale care contin un mandren si un tub de plastic2cauciuc. Se face anestezie si intre spatiile intercostale - " . se face incizie, se introduce mandrenul, apoi tubul de cauciuc prin mandren si apoi se indeparteaza mandrenul. +rin tub se elimina aerul din bresa pulmonara. b. (aca bresa pulmonara este foarte mare se face toracotomie exploratorie: se face incizie in spatiul intercostal --., se cauta originea bresei si in functie de marimea ei fie se coase, fie se face rezectie segmentare, fie rezectie totala si operatia se inc%eie cu drena). 2. -emotorax . in cavitatea pleurala se acumuleaza sange. *antitatea de sange poate fi variabila, de la cateva picaturi pana la o cantitate foarte mare. Individul prezinta modificari ale %emoleucogramei, ta%icardie, prabusirea tensiunii arteriale si la examenul radiologic apar modificari. #vand lic%id in cavitatea pleurala vedem daca este sange si in ce cantitate este: (aca sangele se gaseste in cantitate mica asteptam si observam bolnavul! daca nu avem modificari de puls, de 74: si al examenului radiologic atunci putem avea %emostaza spontana. (aca se mareste cantitatea de sange din cavitatea pleurala atunci se intervine c%irurgical: pleurotomie minima sau toracotomie, se cauta bresa si se sutureaza sau se face rezectie. Leziuni cardiace de va!e mari: tra%ee, esofag, canal toracic: problemele sunt foarte dificile si sunt incompatibile cu viata, mai ales daca se produc rupturi mari ale acestor organe. Plagile toracice +ot fi: Penetrante: intereseaza partile moi si pleura parietala astfel incat cavitatea toracica comunica cu exteriorul. o 4eziunile de organe sunt aceleasi ca la contuzii ! o Be intereseaza care a fost obiectul care a produs aceste plagi! depinde de agentul vulnerant: una este o plaga penetranta cu cutitul si alta este una produsa de proiectil, aici intervine factorul infectios, care implica antiobioterapie si profilaxia antitetanica. /epenetrante: intereseaza partile moi pana la pleura parietala.