CLASIFICRI ACTUALE ALE GINGIVITELOR Olesea Brenici Catedra Stomatologie terapeutic a USMF Nicolae Testemianu Summary Actual classifications

of gingivitis Gingivitis is the inflammation of oral cavity mucosa, by the localization of process exceptionally in gingiva. There are various classifications that depict clinical-morphological signs of the disease, etiologic and pathogenetic factors that cause gingival injury. This study will clear up the most important and often met clinical forms of gingivitis, also those developed under the influence of local and general factors. Rezumat Gingivita este inflamaia mucoasei cavitii bucale prin localizarea procesului preponderent n gingie. Exist diverse clasificri care evideniaz semnele clinico-morfologice ale afeciunii gingiei. n acest studiu vor fi elucidate principalele i cel mai des ntlnite forme clinice ale gingivitei, pe de alt parte, i gingivitele ce se dezvolt sub influena factorilor locali i sistemici pe de alt parte . Obiectivele lucrrii Gingivitele reprezint o problem complex. Cel mai corect criteriu de clasificare a acestora ar fi cel etiologic, dar anume aici apar cele mai multe probleme, deoarece etiologia gingivitelor nu este cunoscut cu certitudine. n acest studiu ne-am propus examinarea diferitor clasificri ale gingivitelor.

Actualitatea temei Afeciunile esuturilor parodontale, manifestate prin inflamaia gingiei, supuraie i mobilitate dentar, erau cunoscute din cele mai vechi timpuri i numite de Fouchard (sec. XVIII) scorbut fals. n anul 1886 Toirac propune termenul de pioree alveolar. n 1936 Weski grupeaz afeciunile parodoniului dup procesul patologic general inflamaia, distrofia, tumoarea i introduce pentru clasificarea bolilor parodoniului termenii: parodontita, parodontoza i parodontomul. Timp ndelungat, n ara noastr patologia parodontului a fost desemnat cu termenul de parodontoz. Gingivita era privit ca un proces secundar, care evolua pe baza modificrilor primar-distrofice ale esutului osos alveolar. Gingivita a fost evideniat ca mbolnvire aparte de ctre E. Platonov, care a cercetat gingivita n evoluie: gingivita fr pung, fr resorbia esutului osos i mobilitate dentar; gingivita cu pung gingival i resorbia esutului osos; gingivita cu pung gingival, resorbia esutului osos i mobilitate dentar. La Plenara a XVI-a Societii tiinifice Unionale a stomatologilor (din fosta URSS) care a avut loc n 1983, a fost adoptat clasificarea bolilor parodoniului. Astfel, s-a propus ca gingivita sa fie considerat inflamaia gingiei generat de aciunea duntoare a factorilor locali i generali care evolueaz fr a afecta ligamentele dentogingivale. Tot atunci s-a propus clasificarea gingivitelor n baza urmtoarelor criterii: 1. dup formele gingivitei: cataral, ulceroas, hipertrofic; 2. dup formele de manifestare: uoar, medie i grav; 3. dup formele de evoluie: acut, cronic i grav; 4. dup gradele de extindere: localizat i generalizat. Gingivita este inflamaia mucoasei cavitii bucale prin localizarea procesului preponderent n gingie. Exist diverse clasificri care oglindesc semnele clinico-morfologice ale afeciunii, factorii etiologici i patogenetici ce cauzeaz afectarea gingiei. n anul 1959 E.E. grupeaz gingivitele dup caracterul procesului inflamator n acute i cronice, dup forma de manifestare a afeciunii n cataral, hipertrofic i ulceroas. El considera c aceste diverse forme de gingivite reprezint stadiile unei afeciuni, iar intensitatea inflamaiei se determin prin aciunea factorilor mediului extern i intern, dar i reactivitatea organismului. El a atras o atenie deosebit interconexiunii gingivitei cu dereglrile sistemice ale organismului i a analizat toate afeciunile gingiei din punct de vedere etiologic i patogenetic. n 1964 Fasske i Morgenroth au propus gingivita n parodontoz (profund). . i colab. (1968) a divizat gingivita n acut i cataral, ulceroas, cronic (cataral, granulomatoas, hipertrofic). Clasificarea propus de .. (1968) oglindete factorii etiologici, aspectele patogenetice i diversitatea evoluiei clinice a gingivitelor. Gingivitele snt divizate n afeciuni de sine stttoare i simptome ale dereglrilor sistemice, lund n consideraie factorii etiologici, dinamica dezvoltrii procesului inflamator i desemnnd principalele forme clinico-morfologice (cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic, atrofic). n acest studiu vor fi elucidate principalele i cel mai des ntlnite forme clinice ale gingivitei, la fel i gingivitele ce se dezvolt sub influena factorilor locali i sistemici. .. i .. (1978) propun urmtoarea clasificare a gingivitelor: cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic, atrofic (localizat, generalizat), descuamativ i simptomatice (hematopoietice, gastroenterice, n diabet zaharat, vasculare, n parodontoz, hormonale: pubertar, la gravide, n dereglarea ciclului menstrual, boala Ienko-Cushing). n tabloul clinic al gingivitei hipertrofice .. i coaut. (1959) a propus s fie distinse urmtoarele forme ale gingivitei hipertrofice: inflamatorie, fibroas i granulomatoas.

Ana Eni (2003) propune urmtoarea clasificare a gingivitelor: 1.n baza manifestrii: incipient, uoar, medie, grav; 2.n baza formei clinice: cataral, ulceroas, hipertrofic; 3.n baza evoluiei: acut, cronic, exacerbat, remisie, nsntoire; 4.n baza rspndirii: localizat, generalizat. Conform evoluiei gingivita se mparte n: acut, cronic (primar, secundar), cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic (fibroas, exudativ, hormonal). Urmtoarea clasificare pentru gingivita hipertrofic simplific considerabil diagnosticul diferenial cu alte patologii: 1. conform aciunii factorilor cauzali: de sine stttoare (locali), simptomatic (generali); 2. conform formei clinice de manifestare: inflamatorie, fibroas, granuloas; 3. dup gravitate: incipient, uoar, medie, grav; 4. dup evoluie: cronic, remisie, nsntoire; 5. dup localizare: localizat, generalizat. Cea mai acceptabil clasificare a gingivitelor ar fi cea propus de OMS, care descrie manifestarea clinic a leziunilor parodoniului: K.05.0 Gingivita acut. K.05.00 Gingivo-stomatita streptococic acut. K.05.08 Alt gingivit precizat. K.05.1 Gingivita cronic. K.05.10 Gingivita marginal simpl. K.05.11 Gingivita hiperplazic. K.05.12 Gingivita ulcerativ. K.05.13 Gingivita descuamativ. K.05.18 Alt gingivit cronic precizat. Conform clasificrii bolilor parodontale propuse de N.M. Goldman i D.W. Cohen (1969), bolile parodontale se mpart n: inflamatorii i distrofice. Cele inflamatorii snt: A. Gingivite (acute i cronice): 1. Cauzate de factori etiologici locali: plac bacterian, bacterii i produsele lor, tartru, obturaii, alimente, infecii, alte acuze. 2. Cauzate de aciunea medicamentelor alergice. 3. Hormonale. 4. Leziuni de sistem. 5. Idiopatice. Cel mai cunoscut tip de afeciuni gingivale este implicarea inflamaiei cauzat de placa bacterian ataat pe suprafaa dintelui. Acest tip de gingivit, numit gingivita marginal cronic sau gingivita simpl, poate persista timp ndelungat sau poate conduce la distrugerea structurilor de suport (parodontit). Cauza acestor comportri nu este clar elucidat. n plus, gingia poate fi inclus n alte afeciuni, deseori, dar nu ntotdeauna referit la problemele cronice inflamatorii. Clasificarea acestor afeciuni este dificil, iar utilitatea ei nesigur (Caranza F.A., Newman M.G., 1996). Aceste tipuri de gingivit includ: 1. Gingivita ulcero-necrotic schimbrile gingivale ntlnite n sindromul imunodeficienei umane (SIDA). 2. Gingivostomatita acut herpetic i alte afeciuni virale, bacteriene i fungice. 3. Gingivita alergic.

4. Afeciunile pielii care la fel implic esutul gingival, ce produce tipuri caracteristice de afeciuni gingivale, cum ar fi lichenul plan, pemfigus, eritemul multiform i dermatitele. 5. Gingivita produs de placa bacterian, dar n care rspunsul esutului este modificat de factorii sistemici - deficitul nutritiv, diabetul zaharat, graviditatea, pubertatea, probleme hematologice i imunologice. 6. Proliferarea gingival ca rspuns al gingiei la variai ageni patogenici se manifest prin creterea n volum. Acest grup include modificrile asociate medicamentos de fenitoin, ciclosporine i altele. 7. Diferite tumori benigne i maligne ce pot aprea n gingie chiar ca tumori primare sau ca metastaze. Unii autori definesc gingivita ca inflamaia mucoasei gingiei, care poate fi boal de sine stttoare, dar, de obicei, apare ca manifestare a diferitor boli infecioase sau toxico-alergice i a stomatitelor de divers etiologie. Sub aspect morfologic, se deosebesc urmtoarele forme de gingivita: cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic. .. (2002) deosebete urmtoarele forme de gingivit hipertrofic: 1. de sine stttoare i simptomatic (pe fundalul parodontitei, administrrii preparatelor medicamentoase i patologiei generale); 2. dup gravitate: uoar, medie i grav; 3. dup forma de manifestare: edematoas i fibroas; 4. dup raspndire: localizat i generalizat. Ali autori admit c hipertrofiile gingivale snt proliferri n volum ale gingiilor, care au cauze diferite. Frecvent ntlnite, acestea conduc la modificri funcionale i estetice. Volumul i culoarea snt diferite, n funcie de structura histologic, frecvent snt sngernde, moi, cu caracter inflamator sau ferme, fibroase. Apariia este legat de strile fiziologice, cum ar fi: pubertatea, menstruaia, sarcina, din cauza modificrilor hormonale specifice n aceste perioade, prin administrare de anticoncepionale, menopauza, dar i n cazul unor boli sistemice: diabet, hipovitaminoza C, leucemii, anemii, trombocitopenii sau prin administrare de medicamente ca hidantoina, nifedipina, ciclosporine (imunosupresoare). n opinia lui .. , bacteriile cavitii bucale pot fi cauza demineralizrii suprafeei dintelui i reaciei inflamatorii a esuturilor nconjurtoare ale gingiei. Depunerile dure irit gingia, n afar de aceasta, crete permeabilitatea capilarelor i schimbul lor n colagen. Pentru a simplifica recunoaterea factorilor etiologici, autorii propun urmtoarea clasificare a dereglrii parodontului marginal: 1. Dereglri ce se refer numai la gingie, acestea snt: a. degenerative; b. hiperplastice; c. inflamatorii (acute i cronice, localizate i generalizate, marginale i difuze); d. formaiunile tumorale. Dereglrile ce se refer numai la gingie pot fi nespecifice, specifice i sistemice. 2. Dereglri ce se rspndesc i asupra esuturilor parodontale: a. degenerative; b. inflamatorii (acute i cronice).

Uneori tulburrile n parodont snt o manifestare a obiceiurilor vicioase i afeciunilor sistemice care necesit tratament general. n majoritatea cazurilor sursa tulburrilor snt factorii locali. n 1988 Asociaia Parodontologilor din Germania a propus clasificarea patologiei parodontului marginal, n care succint este descris tabloul clinic n corespundere cu evaluarea simptomelor afeciunilor parodontului: I. Forme inflamatorii: 1. gingivita: gingivita acut, gingivita acut ulcero-necrotic, gingivita cronic, forme specifice de gingivit; 2. parodontita marginal: parodontita marginal superficial, parodontita profund (parodontita juvenil localizat-LJP, parodontita rapid progresiv-RPP, parodontita ncet progresiv-AP). II. Afeciuni sistemice n esuturile parodontului i gingiilor: forme hiperplazice: 1. hiperplazia fibroas a gingiilor hiperplazia idiopatic fibroas a gingiilor cauzat de preparate medicamentoase 2. epulide. III. Forme traumatice: afectarea gingiilor ca rezultat al traumei ligamentului periodontal. IV. Forme involutive: 1. recesiunile parodontului: recesiunile unice ale parodontului, recesiunile localizate ale parodontului; 2. atrofia osului alveolar. Conform acestei clasificri, gingivita hipertrofic se atribuie la formele specifice de gingivit, care apar n urma schimbrilor fiziologice sau dereglrii funciilor hormonale ale organismului. Printre ele se deosebesc: gingivita la femei gravide (gingivitis gravidarum); gingivita la copii; gingivita n timpul menstrei, intermenstrei i menopauzei; gingivita cauzat de administrarea contraceptivelor (gingivita de pilul). Cercettorii .. i .. (2005) consider c gingivita hipertrofic este un proces inflamator cronic al gingiei nsoit de proliferare. La baza apariiei acestei patologii stau de regul, schimbrile statutului hormonal (afeciuni endocrine, perioada pubertar, sarcina, menopauza), afeciunile generale (reticuloze leucemice), intoxicaiile cronice, administrarea de unele medicamente ca nifedipina, carbamazepina, ciclosporina. n baza modificrilor clinico-morfologice, se deosebete forma edematoas i fibroas de gingivit hipertrofic. V. Ghicavi, S. Srbu i coaut. dau urmtoarea clasificare a gingivitelor: 1. de sine stttoare, aprute sub influena factorilor cauzali locali; 2. simptomatice, aprute pe fondul unei afeciuni generale, n urma lezrii unor sisteme i organe (bolile cardiovasculare, endocrine, ale sistemului gastrointestinal, sistemului sangvin, n cazul carenelor vitaminice, bolilor infecioase, alergice). n etiologia gingivitelor se deosebesc factorii locali i generali sub aciunea crora apar modificrile mucoasei gingivale cum ar fi gingivita cataral, ulceronecrotic i hipertrofic. Discuii Clasificrile anterior menionate evideniaz etiologia i patogenia gingivitelor, ns pe larg utilizat n practica stomatologic i cea mai util este cea propus la Plenara a XVI-a Societii tiinifice Unionale a stomatologilor (din fosta URSS) din 1983. Bibliografie 1. Borovski E. Stomatologie terapeutic, Chiinu, Lumina, 1990, pag. 239-240. 2. Eni Ana. Parodontologie, Chiinu, Medicina, 2003, pag. 20-37.

3. Fermin A. Caranza, Michael G. Newman., Clinical periodontology, 8th edition. USA, 1996 4. Ghicavi V.,Srbu S. i coaut., Farmacoterapia afeciunilor stomatologice, Chiinu, 2002, pag. 426-430. 5. .., .... , , 2002. 6. , 1966, N 4, .15 7. .., .., . , 2005, .497-501. 8. .., .., . , , 1978, .75-85. 9. internet: www.google.com, www.yahoo.com.