SCOALA POSTLICEALA SANITARA CHRISTIANA SLATINA

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificarea profesional !Asis"en" #e$ical $e far#acie

COORDONATOR %ar#&STANA DUMITRA

ABSOLVENT' MICU V& ECATERINA

()*)
1

TEMA PROIECTULUI PENTRU EXAMENUL DE ABSOLVIRE

TRATAMENTUL ANEMIEI %ERIPRIVE

CUPRINS Cap.1 Principii de administrare a fierului, rolul lui n organism, anemiile, feroterapia; CAP: .Preparate cu fier pentru administrare oral!; .1.Preparate orale cu fier "i#alent .1.1.$errosi fumaras .1. .$errosi gluconas .1.%.$errosi glotamas .1.&.$errosi sulfas . .Preparate orale cu fier tri#alent . .1.$erric'olinatum CAP:%.Preparate cu fier pentru administrarea in(ecta"il!; %.1.$errosi fumar %. .)*id feric +a'arat CAP:&.Com"ina,ii pe "a+! de fier
3

&.1.-altofer &. .$erreta" &.%.Sor"ifer durules .a"ele /i"liografie

AR0U-1N.2-1-)RIU 13P4ICA.I5
Anemiile feriprive sunt anemiile n care deficitul de fier este responsabil de o scdere a produciei de hemoglobin. Lucrarea trateaz preparatele de fier care se folosesc n terapeutic clasificare dup calea de administrare oral sau parenteral i dup valena fierului bivalent sau trivalent. !n rol important se acord principiilor de administrare ale preparatelor de fier at"t pentru calea oral c"t i pentru cea in#ectabil care este utilizat numai dup ce preparatele orale nu au fost eficientr.

CAP.1 PRINCIPII 61 A6-INIS.RAR1 A $I1RU4UI 7I R)4U4 4UI 8N )R0ANIS-; AN1-II41

Anemia feripriv este cea mai frecvent dintre anemii. %entru administrarea preparatelor de fier& se recomand respectarea anumitor norme' ( fie administrat obi nuit& pe cale digestiv& dup mesele principale) %reparatele cu fier& cu cale de administrare oral& se iau cu 3 ore nainte& sau cu 2 ore dup mesele principale. Laptele& ceaiul i oule& scad absorbia fierului) *u se administreaz concomitent cu' antiacide& tetraciclin& cafein) Administrarea oral trebuie asociat cu acid ascorbic + vitamina ,- 2.. mg i acid folic +3 / $ mg0doz- pentru a a#uta ionizarea fierului i a u ura& n acest fel& absorbia lui. Administrarea oral poate fi asociat cu vitamina ,& pentru a a#uta ionizarea fierului i a u ura n acest fel absorbia lui) (e pot administra uneori la1ative& pentru a combate constipaia) ,alea parenteral& trebuie rezervat numai bolnavilor la care calea oral nu este accesibil& precum i pentru tratamentul anemiilor feriprive& cu tablou clinic foarte sever) %reparatele de fier sunt numeroase& efectele lor favorabile& sau reaciile adverse& depind de coninutul n fier al produsului& de forma fierului

+feros sau feric) fier organic sau fier anorganic-& ca i de posibilitile digestive ale organismului de a absorbi fierul.

Rolul fierului n organism

3ierul are un rol metabolic important& deoarece intervine n' (inteza hemoglobinei 4espiraia celular %rocesele trofice ale esuturilor 3ierul particip la activitatea a numeroase sisteme enzimatice& datorit proprietii sale de a cataliza mecanismele de o1ido / reducere & printr5un simplu schimb de valene. 6rganismul uman conine circa $ / 2 g fier n depozite. Absorbia intestinal a fierului la un om normal este de 1 / 2 mg 0 zi. 7in totalul de fier al organismului& circa 8$ 9 este fier funcional& +n hemoglobin- i circa 2$ 9& fier de rezerv. :n cazul unei anemii feriprive& fierul este folosit n primul r"nd pentru formarea de hemoglobin i numai surplusul este stocat n depozite. *evoile zilnice de de fier ale organismului sunt proporionale cu pierderile de fier& care sunt mici& dar deosebite la brbat fa de femeie. ;rbatul pierde zilnic .&$ / 1 mg & prin fecale& urin& transpiraie. La femeie& p"n la menopauz& pierderile sunt de 1&$ / 2 mg 0 zi& n plus& sunt n funcie de diversele momente ale vieii sale endocrine. <a pierde 2. / 3. mg cu prile#ul menstruaiilor& circa 2. / 3. mg la na terea unui copil i nc plus .&$ mg 0 zi n perioada lactaiei

,ea mai mare parte din nevoile de fier& apar n ultimul trimestru de sarcin& c"nd ele a#ung n medie 2 / 8 mg 0 zi. ,um cantitatea de fier furnizat de un regim alimentar echilibrat este de 1. / 3. mg 0 zi& rezult c numai 1. 9 din aceast cantitate este suficient pentru a acoperi nevoile zilnice de fier. 3ierul n organismul adult privine n totalitate din alimentaie. 4esorbia fierului este un proces activ& care are loc n tubul digestiv& n special la nivelul duodenului i al primei poriuni a de#unului. 4esorbia fierului este influenat de urmtorii factori' 5=alena ionic) ionul feros se resoarbe de 12 / 1$ ori mai u or dec"t ionul feric. 5Acidul clorhidric gastric& care intervine n e1tracia fierului din alimente& n ioni>area sa i n prevenirea formrii insolubile. 5(tarea de umplere a depozitelor de fier din organism& cu c"t depozitele sunt mai srace i eritropoeza mai activ& cu at"t este mai mare resorbia fierului. 5(tarea intestinului' diverse afeciuni sau unturi intestinale tulbur resorbia fierului. unor comple1e ferice

AN1-II41
Anemia este o stare patologic caracterizat prin scderea sub valorile normale a hemoglobinei& eritrocitelor i hematocritului pe pe unitatea de volum de s"nge. @ulburarea cea mai important este scderea hemoglobinei n s"ngele circulant& deci scderea capacitii acestuia de a transporta o1igenul spre organe i esuturi.

Clasificarea patogenetic! a anemiilor

:n funcie de mecanismul lor de producere& anemiile se pot clasifica'

1.Anemii post'emoragice :
Acute ,ronice Anemiile posthemoragice acute& se constituie dup orice hemoragie abundent instalat brusc i care a fost oprit. Anemiile posthemoragice cronice se constituie insidios& consecutiv unor pierderi moderate& dar prelungite & de s"nge. II.Anemiile 'emolotice cronice& apar n urma unei distrugeri +hemoliz- e1agerate de hematii n interiorul organismului. <le se nsoesc de splenomegalie& datorat distrugerii globulelor ro ii din splin i de icter.

III.Anemiile prin deficit de sinte+! a 'emoglo"inei, sau anemiile feripri#e. :n anemiile feriprive& sunt cuprinse toate anemiile n care deficitul de fier& este responsabil de o scdere a produciei de hemoglobin. <le apar c"nd& dup epuizarea rezervelor de fier ale organismului& nu mai e1ist suficient fier pentru formarea hemoglobinei necesare. Bn aceast situaie se impune tratamentul cu fier. Administrarea curativ a fierului este #ustificat numai n anemiile feriprive. @ratamentul cu fier se face profilactic i curativ %rofilactic& se administreaz fier n toate situaiile care favorizeaz apariia anemiilor feriprive' pubertate& sarcin& lactaie.

1.

$eroterapia
3eroterapia poate fi ' 6ral) %arenteral Administrarea oral& este n general satisfctoare i este folosit cel mai frecvent. (unt preferate sruri feroase& ionul feros absorbindu5se n proporie de 1. C 1$ 9 comparativ cu 1&$ / 3 9& c"t se absoarbe ionul feric. Bnainte de a ncepe terapia cu fier& este bine s se fac calculul necesarului de fier al bolnavului. <1ist diverse formule propuse pentru a se calcula cantitatea total de fier ce trebuie administrat pentru acoperirea deficitului de hemoglobin. 6 formul practic este urmtoarea' ,antitatea total de fier n mg D deficitul de Eb 9 1 2$. 7e e1emplu' 6 femeie anemic& cu Eb $. 9 + normal A. 9-& are nevoie de +A. / $.- D 2$ D 1... mg fier& tiind c resorbia zilnic este de 4. / $. mg fier& rezult c& pentru nlturarea deficitului de fier hemoglobinic e1istent + 1... mg -& este nevoie de 2. / 2$ zile. 6dat obinut acest rezultat& trebuie administrat nc o cantitate total de fier& egal cu cea care a normalizat hemoglobina necesar pentru completarea depozitelor de fier. 4ezult c terapia cu fier are dou etape succesive' prima urmre te normalizarea hemoglobinei din s"nge i a doua& refacerea rezervelor de fier& Bn cursul tratamentului per os cu fier& fecalele capt o culoare aproape neagr& bolnavul fiind prevenit asupra acestui aspect.
11

Administrarea parenteral de fier este mai puin folosit& principalele ei indicaii sunt reprezentate de intolerana digestiv& e1istena unor tulburri de resorbie a fierului + sindrom de malabsorbie- & lipsa de rspuns la preparatele orale& anemiile feriprive severe& n care administrarea per os a fierului& nu poate compensa pierderile de fier +hernii hiatale-. 3eroterapia intravenoas& este cea mai eficace pentru corectarea mai rapid a anemiei i refacerea depozitelor de fier& dar este responsabil de unele efecte secundare +palpitaii& grea& vrsturi& febr& artralgii& mialgii& reacii de tip anafilactic& scderi tensionale p"n la stri de oc mortal-. 4iscul multora dintre aceste efecte este redus& dac in#ecia intravenoas se face foarte lent.

12

CAP. .PR1PARA.1 CU $I1R P1N.RU A6-INIS.RAR1 )RA49 .1.Preparate orale cu fier "i#alent .1.1.$1RR)SI $U-ARAS 6.C.I.
6enumiri comerciale: 3<446*A@ & susp.int. 3<44!F EA!(FA** & fiole 3<44!F EA!(FA** & sirop 3<44!F EA!(FA** & picturi 3<446*A@& susp. int. C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: (uspensie aromatizat& pentru uz oral& conin"nd fumarat feros 3 g 0 1.. ml. AC.IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: Aport de fier& ntr5o form bine suportat digestiv& corecteaz specific anemiile feriprive' o linguri + $ ml- cuprinde 1$. mg fumarat feros& respectiv $. mg 3e2G. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: Anemii feriprive -microcitareD posthemoragice& prin aclohidrie& de sarcin& nutriionale ale sugarilor& secundare infeciilor& infestri parazitare&
13

sau cancerului) anemii macrocitare trate cu cianocobalamin& stri de sideropenie& profila1ia carenelor de fier n sarcin& la copii& fete tinere& la donatorii de s"nge. C)N.RAIN6ICA;II: Eemocromatoz& hemoliz cronic& anemia din into1icaia cu plumb& talasemie& boli hepatice grave& alergie sau intoleran la fier& gastrite severe& malabsorbie intestinal + se recomand fier in#ectabil-. Antiacidele pe baz de aluminiu& magneziu& calciu& mic oreaz absorbia tetraciclinelor + se administreaz la intervale de cel puin 3 ore-. -)6 61 A6-INIS.RAR1: 6ral& la aduli& curativ& 2 / 4 lingurie 0 zi +pe stomacul gol& sau n caz de iritaie gastric& la mese-) %rofilactic& la gravide& o linguri 0 zi + la mas-H La copii sub 3 ani& $ mg 0 Ig.corp i zi) ,opii 3 / 2 ani & J din doza adultului. ,"and sunt necesare doze mai mici dec"t o linguri& se dilueaz cu sirop. R1AC;II A651RS1: 4areori grea & dureri epigastrice& constipaie sau diaree +scaunul este colorat n negru-& senzaie de verti#& bufeuri de cldur) atenie la riscul into1icaiei acute accidentale la copii.

14

$1RRU- <AUS-ANN, sirop

C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 1 ml de sirop conine 1. mg fier& sub form de comple1 polimaltozat de hidro1id de fier +BBBD AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.ICA Antianemic IN6ICA.II .1RAP1U.IC1: @ratamentul carenei de fier i a anemiei feriprive +carena manifest-) profila1ia carenei de fier n timpul sarcinii. C)N.RAIN6ICA;II: ,azuri de suprancrcare cu fier sau tulburri n metabolismul fierului i anemiile care nu sunt cauzate de carene de fier. -)6 61 A6-INIS.RAR1: 7atorit dozelor mici& aceste indicaii pot fi tratate numai cu 3<44!F EA!(FA** & picturi. 7oza zilnic poate fi administrat o singur dat& n timpul mesei& sau imediat dup mas. ,apacul flaconului serve te pentru o administrare e1act a dozei. 7oza i durata tratamentului& depind de gradul carenei de fier. :n cazul carenelor de fier manifeste + anemie feripriv-& tratamentul dureaz ntre 3 / $ luni& p"n la normalizarea valorilor hemoglobinei. 7up aceea& tratamentul poate fi continuat c"teva sptm"ni& cu doze corespunztoare celor descrise pentru carenele latente de
1$

fier& p"n la refacerea depozitelor de fier. Bn cazul carenelor latente de fier& tratamentul dureaz 1 / 2 luni . :n cazul unor valori ale hemoglobinei mai mici de A. g 0 l se pot utiliza preparate parentale de fier +3<44!F EA!(FA** & fiole intramuscular& sau =<*63<4& fiole intravenos& cu efect mai rapid-.

12

$1RRU- <AUS-ANN , pic!turi

C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 1 ml soluie conine $. mg +$ 9- fier& sub form de comple1 polimaltozat de fier. $)R-9 $AR-AC1U.IC9: %icturi pentru administrare oral IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: @ratamentul carenei de fier i a anemiei feriprive +carena manifest-) profila1ia carenei de fier n timpul sarcinii. C)N.RAIN6ICA;II: ,azuri de suprancrcare cu fier sau tulburri n metabolismul fierului i anemiile care nu sunt cauzate de carene de fier. P)S)4)0I1 7I -)6 61 A6-INIS.RAR1: 7atorit dozelor mici& aceste indicaii pot fi tratate numai cu 3<44!F EA!(FA** & picturi. 7oza zilnic poate fi administrat o singur dat& n timpul mesei& sau imediat dup mas. ,apacul flaconului serve te pentru o administrare e1act a dozei. 7oza i durata tratamentului& depind de gradul carenei de fier. :n cazul carenelor de fier manifeste + anemie feripriv-& tratamentul dureaz ntre 3 / $ luni& p"n la normalizarea valorilor hemoglobinei. 7up aceea& tratamentul poate fi continuat c"teva sptm"ni& cu doze corespunztoare celor descrise pentru carenele latente de
18

fier& p"n la refacerea depozitelor de fier. Bn cazul carenelor latente de fier& tratamentul dureaz 1 / 2 luni . :n cazul unor valori ale hemoglobinei mai mici de A. g 0 l se pot utiliza preparate parentale de fier +3<44!F EA!(FA** & fiole intramuscular& sau =<*63<4& fiole intravenos& cu efect mai rapid-.

1?

.1. .$1RR)SI 04UC)NAS 6.C.I.

6enumiri comerciale: 3<4KL!46F&soluie buvabil KL!,6*A@ 3<46(& comprimate $1R04UR)-, solu,ie "u#a"il! C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 3iole a $ ml soluie buvabil& conin"nd gluconat feros 1.. mg sau 2.. mg& corespunztor la 12 mg& respectiv 24 mg fier. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: Aport de fier& ntr5o form bine suportat digestiv) corecteaz specific anemiile prin deficit de fier. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: Anemiile feriprive +microcitare- posthemoragice& prin aclorhidrie& de sarcin& nutriionale ale sugarilor& secundare infeciilor& infestrii parazitare sau cancerului) anemii macrocitare tratate cu cianocobalamin& fete tinere& n caz de hemoragii cronice) pentru prifila1ia carenelor de fier n sarcin& la copii& fete tinere& la donatorii de s"nge. C)N.RAIN6ICA;II: Eemocromatoz& hemoliz cronic& anemia din into1icaia cu plumb& talasemie& boli hepatice grave& alergie sau intoleran la fier) gastrite severe&
1A

ulceraii gastrice& varice esofagiene& diaree& colit ulceroas& sindrom de malbsorbie intestinal + se recomand fier in#ectabil-. Antiacidele pe baz de aluminiu& magneziu& calciu& mic oreaz absorbia fierului) fierul mic oreaz absorbia tetraciclinelor +se administreaz la intervale de cel puin 3 ore-. -)6 61 A6-INIS.RAR1: Aduli' curativ 2.. / 12.. mg gluconat feros 0 zi& p"n la normalizarea valorilor hemoglobinei& sau timp ndelungat + sub controlul hemoglobinei-& dac bolnavul pierde s"nge& sau nevoile de fier sunt crescute) profilactic& 1.. / 3.. mg gluconat feros 0 zi) ,opii' 2.. / 2.. mg gluconat feros 0 zi) (ugari'1$. mg 0 zi. 7oza zilnic se fracioneaz n trei prize& administrate n afara meselor +dac se produc fenomene de iritaie gastric& se administreaz la mese-) tratamentul se ncepe cu doze mici& care se cresc& n c"teva zile& p"n la doza necesar. <ventual se asociaz cu acid ascorbic + =itamina ,-& pentru a cre te proporia fierului absorbit.

2.

04UC)NA. $1R)S, comprimate

C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: ,omprimate filmate& ce conin 3.. mg gluconat feros& echivalent a 3$ mg 3e2G. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: ,orecteaz specific anemiile feriprive. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: %rofila1ia i tratamentul anemiilor feriprive& anemii macrocitare tratate cu ciancobalamin& pentru profila1ia carenelor de fier n sarcin& n caz de hemoragii cronice& la donatorii de s"nge. C)N.RAIN6ICA;II: Eemocromatoz& hemoliz cronic& talasemie& alergie sau intoleran la fier& gastrite severe& ulceraii gastrice& varice esofagiene& diaree& colit ulceroas. Antiacidele pe baz de aluminiu& magneziu& calciu& mic oreaz absorbia tetraciclinelor + se administreaz la intervale de minim 3 ore-. -)6 61 A6-INIS.RAR1: ,opii peste 8 ani' 1 / 2 comprimate pe zi& dup mesele principale& administrate n dou prize zilnice. Aduli' 2 1 2 comprimate0 zi& dup mesele principale& p"n la normalizarea valorilor hemoglobinei& sau timp ndelungat + sub controlul hemoglobinei-& dac bolnavul pierde s"nge. @ratamentul se ncepe cu dozele
21

minime& care se cresc n c"teva zile& p"n la doza necesar. (e recomand asocierea cu =itamina ,& pentru a optimiza absorbia fierului.

22

.1.%.$1RR)SI 04U.A-AS 6.C.I.

6enumiri comerciale: KL!;B3<4& dra#euri) KL!@AFA@ 3<46(& soluie buvabil. 04U/I$1R, dra(euri C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 7ra#euri conin"nd 1.. mg glutamat feros) comprimate filmate conin"nd 1.. mg glutamat feros. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: ,omple1ul fero5glutamic acioneaz prin cele dou componente n care este scindat n intestin' fierul feros ionizat& pus lent n libertate& se reabsoarbe n duoden i #e#un) a#ung"nd n s"nge& serve te la corectarea deficitului de fier circulant sau tisular& necesar pentru eritropoiez& la sinteza hemoglobinei& a mioglobinei i a himenzimelor) acidul glutamic intervine n metabolismul glucidic i protidic cerebral& cu repercursiuni asupra troficitii sistemului nervos central. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: Anemii hipocrome eseniale sau secundare datorate hemoragiilor& resorbiei gastrice deficitare) anemii din timpul sarcinii& post5partum sau perioada de alptare) anemii din sindrom to1ic infecioase) anemii

23

helmintiazice) anemii consecutive rezeciei gastrice& n perioada de convalescen dup intervenii chirurgicale i boli consumptive. C)N.RAIN6ICA;II: Alergie sau intoleran la fier& hemocromatoz& hemoliz cronic& anemia din into1icaia cu plumb& talasemie& boli hepatice grave) gastrite severe& varice esofagiene& diaree& sindrom de malbsorbie intestinal + se recomand fier in#ectabil-. -)6 61 A6-INIS.RAR1: Klubiferul se administreaz pe stomacul gol sau n timpul meselor + dac apar fenomene de iritaie digestiv- astfel' Aduli' 3 / 2 dra#euri + comprimate filmate-0 zi) ,opii' 1 / 2 dra#euri + comprimate filmate- 0 zi @ratamentul se ncepe cu doze mici care se cresc progresiv& p"n la normalizarea valorilor hemoglobinei. %entru profila1ie se administreaz 1 dra#eu +comprimat filmat-0 zi.

24

04U.A-A. $1R)S, solu,ie "u#a"il!

C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 3iole a $ ml i 1. ml soluie buvabil& conin"nd glutamat feros 1.. mg i 2.. mg& corespunztor la 21 / 22 mg& respectiv 43 mg fier. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: ,omple1ul feroglutamic acioneaz prin cele dou componente n care este scindat n intestin' fierul feros ionizat& pus lent n libertate& se reabsoarbe n duoden i #e#unH a#ung"nd n s"nge& serve te la corectarea deficitului de fier circulant sau tisular& necesar pentru eritropoiez& la sinteza hemoglobinei& a mioglobinei i a hemenzimelor) acidul glutamic& intervine n metabolismul glucidic i protidic cerebral& cu repercursiuni asupra troficitii sistemului nervos central. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: Anemiile hipocrome eseniale sau secundare datorate hemoragiilor& resorbiei gastrice deficitare) anemii din timpul sarcinii& post5partum sau perioada de alptare) anemii de sindrom to1ic infecios) anemii helmintiazice) anemii consecutive rezeciei gastrice& n perioada de convalescen dup intervenii chirurgicale i boli consumptive. -)6 61 A6-INIS.RAR1: ,urativ& la aduli& doze cuprinse ntre 3 fiole a 1.. mg i 3 fiole a 2.. mg zilnic) ,opii& 1 / 2 fiole a 1.. mg& zilnic.

2$

@ratamentul se ncepe cu doze mici& care se cresc progresivH se administreaz pe stomacul gol sau la mese + dac survin fenomene de iritaie digestiv-& continu"nd p"n la normalizarea valorilor hemoglobinei& sau timp ndelungat +dac bolnavul pierde s"nge& sau nevoile de fier sunt crescute-) se asociaz eventual acid ascorbic + cre te absorbia fierului-. %entru profila1ie& se recomand c"te o fiol a 1.. mg& odat pe zi. C)N.RAIN6ICA;II: Alergie sau intoleran la fier& hemocromatoz& hemoliz cronic& anemie din into1icaia cu plumb& talasemie& boli hepatice grave) gastrite severe& varice esofagiene& diaree& sindrom de malabsorbie intestinal + se recomand fier in#ectabil-.

22

.1.&.$1RR)SI SU4$AS 6.C.I.

6enumiri comerciale: 4<(63<46* 3<446K4A7!F<@ R1S)$1R)N C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 3iecare tablet conine' 3e sulfuric sicc. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: Antianemic. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: :n profila1ia i tratamentul anemiei feriprive i strilor cu deficit latent de fier' n timpul sarcinii& lehuziei i alptrii& precum i n cazurile de menstruaii frecvente i abundente& la copii& mai ales la adolescente& n timpul perioadei de cre tere rapid& n afeciuni gastrointestinale asociate pierderilor sanguine sau absorbiei sczute de fier& parazitoze& dup intervenii gastrice i intestinale i dup donri repetate de s"nge & la v"rstnici. -)6 61 A6-INIS.RAR1: @abletele trebuie administrate n timpul meselor.

28

Aduli& adolesceni' pentru profila1ia i tratamentul deficitului latent de fier sau ale anemiei feriprive u oare' 1 tablet& de 3 ori0ziH pentru tratamentul anemiei feriprive u oare' 2 tablete de 3 ori 0 zi. ,opii ntre 2 / $ ani' 1 tablet& o dat sau de 2 ori 0 zi& n funcie de greutatea corporal a copilului) ,opii ntre $ / 12 ani' 1 tablet& de 2 / 3 ori 0 zi. 7up dispariia anemiei sau a semnelor i simptomelor deficitului latent de fier& tratamentul trebuie continuat nc 1 / 3 luni& pentru refacerea rezervelor de fier ale pacientului. C)N.RAIN6ICA;II: @oate situaiile asociate cu nivele e1cesive de fier n organism +e1emplu' hemocromatoz& forme cronice de hemoliz-& tulburri de utilizare a fierului +e1emplu' anemie sideroblastic-.

2?

$1RR)0RA6U-1.

PR1:1N.AR1 $AR-AC1U.IC9: 7ra#euri retard& conin"nd sulfat feros anhidru& 32$ mg& corespunztor la 1.$ mg fier +cutie cu 3. buc.-. AC.IUN1 .1RAP1U.ICA 7I IN6ICA;II: Aport de fier& ntr5o form bine suportat digestiv) corecteaz specific anemiile prin deficit de fier. Anemiile feriprive +microcitare- posthemoragice& prin aclorhidrie& de sarcin& nutriionale ale sugarilor& secundare infeciilor& infestrii parazitare sau cancerului) anemii macrocitare tratate cu cianocobalamin& fete tinere& n caz de hemoragii cronice) pentru prifila1ia carenelor de fier n sarcin& la copii& fete tinere& la donatorii de s"nge. -)6 61 A6-INIS.RAR1: 6ral& c"te un dra#eu odat pe zi& nainte de mas.*u se recomand la copii sub 12 ani. R1AC;II A651RS1 7I C)N.RAIN6ICA;II: Eemocromatoz& hemoliz cronic& anemia din into1icaia cu plumb& talasemie& boli hepatice grave& alergie sau intoleran la fier) gastrite severe& ulceraii gastrice& varice esofagiene& diaree& colit ulceroas& sindrom de malbsorbie intestinal + se recomand fier in#ectabil-. Antiacidele pe baz de aluminiu& magneziu& calciu& mic oreaz absorbia fierului) fierul mic oreaz absorbia tetraciclinelor +se administreaz la intervale de cel puin 3 ore-.
2A

. .Preparate orale cu fier tri#alent . .1.$1RRIC<)4INA.U6.C.I.

6enumire comercial!: 3<45(6L& soluie buvabil. $1R=S)4, solu,ie "u#a"il! C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 3iecare 1 ml conine cifrat de fier colin 2.. g. 6 fiol de $ ml& conine 1.. mg fier sub form de comple1 de hidro1id de fier +BBB- / sucrozat +corespunztor 2 9 g0v-. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: Antianemic prin aport de fier.3ierul& prezent n 3er5(ol sub form chelat& este mai puin astringent& mai solubil n sucurile digestive& mai bine absorbit i mai puin iritant pentru tractul digestiv.7easemenea& fiind o sare a acidului citric& nu necesit aport suplimentar de =itamina , pentru fi1are.3er5 (ol& se poate administra din prima zi de via. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: %rofila1ia i tratamentul anemiilor feriprive. -)6 61 A6-INIS.RAR1: ,opii'sub 2 ani / $ picturi de 3 ori0zi 2 / 2 ani / 1. picturi de 3 ori0zi) 2 / 1. ani / 1$ picturi de 3 ori0zi
3.

CAP.%.PR1PARA.1 CU $I1R P1N.RU A6-INIS.RAR1 IN>1C.A/I49 %.1.$1RR)SI $U-ARAS ? fiole 6.C.I. 6enumirea comercial!:$ier <ausman
C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 6 fiol de 2 ml& conine 1.. mg fier sub form de comple1 polimaltozat de hidro1id de fier +BBB-& corespunztor la $9 g0v. $)R-9 $AR-AC1U.IC9: (oluie steril pentru administrare intramuscular. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.ICA: Antianemic. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: 3errum Eausmann& fiole& este utilizat n tratamentul carenei de fier& c"nd preparatele orale cu fier nu sunt suficient de eficiente sau nu pot fi utili>ate& de e1emplu' pacienii care nu tolereaz sau nu rspund la terapia oral& pacienii cu malabsorbie& pacienii cu compliana sczut pentru terapia oral& pacienii cu afeciuni gastrointestinale +e1.& colita ulceroas-& care pot fi
31

agravate de o terapie oral cu fier. 3errum Eausmann& fiole& poate fi administrat numai c"nd indicaiile sunt confirmate de investigaii corespunztoare +feritina seric& hemoglobinemia& hematocrit& numrul eritrocitelor& volumul eritrocitar mediu& hemoglobina eritrocitar medie& concentraia medie de hemoglobin eritrocitar-.Administrarea la copii sub 4 luni& nu este indicat& datorit lipsei de e1perien.

C)N.RAIN6ICA;II: Eipersensibilitate cunoscut la comple1ul de hidro1id de fier polimaltozat) anemia necauzat de carena de fier +e1. anemia hemolitic& anemia megaloplastic& cauzat de carena vitaminei ;12& tulburri de eritropoiez& hipoplazie medular-) suprancrcare cu fier +e1. hemocromatoz& hemosideroz-) tulburri n utilizarea fierului n astm bron ic) afeciuni renale infecioase n faz acut) ciroz hepatic decompensat) hepatit infecioas) primul trimestru de sarcin) administrarea intravenoas. -)6 61 A6-INIS.RAR1: Administrare' 3iolele de 3errum Eausmann& pot fi administrate e1clusiv intramuscular. :naintea administrrii primei doze se poate efectua un test de toleran& administr"nd intramuscular L 5 J fiol 3errum Eausmann& fiole + 2$ / $. mg fier- la aduli i #umtate din doza zilnic la copii. 7ac nu apar reacii adverse n cel puin 1$ minute de la administrare se poate administra restul cantitii din doza iniial. @rebuie avute la dispoziie faciliti pentru tratarea reaciilor anafilactice.

32

%. .)3I6 $1RIC :A<ARA. 6.C.I.

6enumire comercial!: =<*63<4& soluie in#ectabil C)-P):I;I1 SI -)6 61 PR1:1N.AR1: 6 fiol de $ ml conine 1.. mg fier& sub form de comple1 de hidro1id de fier +BBB- / sucrozat. AC.IUN1 $AR-AC).1RAP1U.ICA Antianemic. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: =enofer este indicat pentru tratamentul parenteral al carenei de fier& n cazurile n care se impune o suplimentare rapid i eficient& iar preparatele orale cu fier nu sunt eficiente +malabsorbie& intoleran& lipsa complianei-. (trile careniale feriprive prevenite i tratate cu succes cu =enofer includ' carena funcional de fier din timpul tratamentului cu eritropoietin& anemia renal& anemia pre i postoperatorie& anemia pre i postpartum& carena de fier a pacienilor cu artrit reumatoid. -)6 61 A6-INIS.RAR1: Administrare' =enofer trebuie administrat e1clusiv intravenos lent& prin perfuzie sau prin linie venoas a dializorului. A nu se administra intramuscular. :naintea administrrii primei doze& trebuie efectuat un test de toleran& administr"nd 1 / 2&$ ml =enofer +2$ / $. mg fier- la aduli& 1 mg
33

+2. mg fier- la copii peste 14 Ig i #umtate din doza zilnic + 1&$ mg0 Ig. corp- la copii sub 14 Ig& prin calea de administrare aleas. 7ac nu apar reacii adverse n urmtoarele cel puin 1$ minute de la administrare& se poate administra restul cantitii din doza iniial. :n cazul administrrii =enofer trebuie s fie disponibile faciliti pentru resuscitarea cardiorespiratorie datorit reaciilor anafilactoide i a episoadelor hipotensive care pot apare. %erfuzie' =enofer se administreaz& de preferin& prin perfuzie pentru a reduce riscul episoadelor hipotensive i a administrrii paravenoase. ,oninutul fiecrei fiole de =enofer trebuie diluat n 1.. ml soluie de clorur de sodiu .&A9 +e1clusiv-& chiar naintea administrrii + 2 fiole de =enofer se vor dilua n 2.. ml soluie de clorur de sodiu .&A9-. =iteza de administrare este' 1.. ml n cel puin 1$ minute& 2.. ml n cel puin 3. minute& 3.. ml n cel puin 1&$ ore& 4.. ml n cel puin 2&$ ore& $.. ml n cel puin 3&$ ore. Bn#ecie intravenoas' =enofer poate fi administrat prin in#ecie intravenoas lent cu o vitez de 1 ml soluie nediluat pe minut + $ minute pentru o fiol de $ ml- nedep ind 2 fiole de =enofer pentru o administrare. 7up administrare& pacientul i va menine braul ntins. Administrare la dializ' =enofer poate fi administrat direct n linia venoas a dializorului n condiii similare pentru in#ecia intravenoas. C)N.RAIN6ICA;II: !tilizarea =enofer este contraindicat n urmtoarele cazuri' anemie care nu este cauzat de carena de fier) cazuri de suprancrcare sau tulburri n metabolismul fierului + hemosideroza& hemocromatoza-) hipersensibilitate cunoscut la comple1ul de mono sau dizaharide. alergice i

34

CAP.&. C)-/INA.II P1 /A:9 61 $I1R &.1. -A4.)$1R

C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 3iecare comprimat conine' fier +BBB-& sub form de comple1 de hidro1id de fier +BBB- / polimaltozat 1.. mg) acid folic .&3$ mg. AC;IUN1 $AR-AC).1RAP1U.IC9: Antianemic. IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: @ratamentul carenei latente de fier i a anemiei feriprive +caren de fier manifest-& precum i profila1ia carenei de fier i acid folic& nainte i n timpul sarcinii& c"t i dup sarcin +alptare-. -)6 61 A6-INIS.RAR1: @ratamentul anemiei feriprive' 1 comprimat de 2 / 3 ori0zi& p"n la normalizarea valorilor hemoglobinei. 7up aceea& tratamentul poate fi continuat cu un comprimat pe zi& cel puin pe durata sarcinii& pentru a reface depozitele de fier. @ratamentul carenei latente de fier i prevenirea carenei de fier i acid folic ' 1 comprimat pe zi. 7oza zilnic poate fi administrat o singur dat. ,omprimatele de Faltofer 3ol pot fi mestecate sau inghiite ntregi i pot fi luate n timpul mesei sau imediat dup mas. :n cazul unor valori ale hemoglobinei mai mici de A. g0 l se pot utiliza preparatele parenterale de fier +3ermin Eausmann& fiole intramuscular& =enofer fiole & intravenos-& cu efect rapid.
3$

C)N.RAIN6ICA;II: ,azuri de suprancrcare cu fier +e1. hemocromatoz& hemosiderozsau tulburri n metabolismul fierului i anemiile care nu sunt cauzate de carene de fier +e1. anemia megaloplastic datorat carenei de vitamin-.

32

&. . $1RR1.A/
3errosi fumaras G acidum folicum C)-P):I;I1 7I -)6 61 PR1:1N.AR1: 6 capsul conine' 3e BB / fumarat 1$4 mg) sare monosodic a acidului folic .&$$ mg. AC.IUN1 $AR-AC).1RAP1U.ICA: Antianemic IN6ICA;II .1RAP1U.IC1: 3erretab comp. este indicat n prevenirea carenei de fier i acid folic& n timpul sarcinii. 7eoarece 3e este iritant gastric& se recomand administrarea capsulelor cu o cantitate corespunztoare de lichide& fr a fi mestecate. -)6 61 A6-INIS.RAR1: 3erretab comp. conine drept componente principalele 3e BB / fumarat i acid folic& n sarcin& necesitile de fier i acid folic sunt crescute. 7e asemenea i consumul de fier este crescut. %rodusul 3erretab comp. este indicat pentru meninerea i readucerea n limite normale a concentraiei sanguine de fier i acid folic& precum i pentru prevenirea unor complicaii ce pot interveni n timpul sarcinii& cum ar fi' scderea numrului de hematii + anemii de sarcin-& avorturi& s"ngerri& distrofii fetale& prematuritate& care pot aprea prin carena de 3e i acid folic.

38

C)N.RAIN6ICA;II: %reparatul nu se folose te n' intolerana la acid folic& boli sanguine provocate de suprancrcarea cu fier& anemii datorate metabolizrii deficitare a fierului& anemii pernicioase consecutive carenei de vitamina ;12) anemii care nu sunt provocate de carena de fier sau acid folic. %reparatul se recomand n sarcin i menopauz.

3?

&.%. S)R/I$1R 6URU41S

(64;B3<4 7!4!L<( comp. film. (ulfat ferosG acid ascorbic PR1:1N.AR1 $AR-AC1U.IC9: ,omprimate filmate& conin"nd 32. mg sulfat feros anhidru i 2. mg acid ascorbic. AC.IUN1 .1RAP1U.IC9: %rin administrarea comprimatelor filmate de sorbifer 7urules& care asigur o eliberare gradual a 3e2G& se evit iritaia mucoasei gastrice care apare n mod obi nuit la concentraii locale de fier. IN6ICA;II: @ratamentul profilactic i al deficitelor prelatente de fier +anemii prin caren de fier-. -)6 61 A6-INIS.RAR1: Aduli i adolesceni peste 12 ani / 1 comprimat de 2 ori pe zi nghiite cu puin ap& cu 3. de minute nainte de mas.7urata tratamentului trebuie individualizat n funcie de rezultatele e1amenului de laborator& care controleaz metabolismul fierului. 1$1C.1 S1CUN6AR1: 3oarte rar grea& constipaii sau diaree& dureri epigastrice.

3A

IN.1RAC;IUNI -16ICA-1N.)AS1: @rebuie evitat asocierea cu tetraciclin& penicilin i antiacide care conin aluminiu& magneziu sau sruri de calciu + reduc absorbia fierului-. C)N.RAIN6ICA;II: Eemocromatoz& hemoliz cronic& anemie sideroacrestic& anemia din into1icaia cu plumb& talasemie& boli hepatice grave& alergii sau intoleran la fier& gastrite severe& ulceraii gastrice& varice esofagiene& diaree& colit ulceroas& sindrom de malabsorbie intestinal.

4.

.A/14 Preparate orale ce con,in fier "i#alent

*r. ,rt. 1. 7.,.B. 3errosi fumaras 7en.comercial 3eronat 3errum Eausman 2. 3. 4. 3errosi gluconas 3errosi glutamas 3errosi sulfas 3errum Eausman 3er glurom Kluconat feros Klubifer Klutamat feros 3errogradumet 4esoferon 3orme farmac (uspensie (irop (oluie intern (ol.buvabil comprimate 7ra#euri (ol.buvabil ,omprimate 7ra#euri

.A/14
41

Preparate orale ce con,in fier tri#alent

*r. ,rt. 1. 7.,.B. 3erricholinatum 7en.comercial 3er 5 sol 3orme farmac (oluie buvabil

42

.A/14 Com"ina,ii pe "a+! de fier

*r. ,rt. 1. 2. 3. Faltofer 3erretab (orbi fer durules 7.,.B. 7en.comercial 3ier i acid folic 3ier G Acid folic 3orme farmac ,omprimate ,omprimate

3ier G Acid ascorbic ,omprimate

43

/I/4I)0RA$I1
1.-.Constandini / 3armacologie / Fanual pentru nvm"ntul sanitar postliceal / <d. 7idactic i pedagogic& 1AA4) 2.6.6o"rescu / 3armacoterapie practic / <d.Fedical& 1A?A) 3.6.6o"rescu, 1.-anolescu / Femorator comentat al medicamentelor de uz uman nregistrate n 4om"nia / <d.(edai&1AA$. 4.Cornelia $ica / %roduse farmaceutice rom"ne ti folosite n practica medical / <d. Fedical& 1A?$) $.4upuleasa 6.,Popo#ici 4.,<usen A. / 7icionar farmaceutic / <d. 7idactic i %edagogic) 2.Agenda Fedical & 2..A) Fedical& 1A8A) 8./orc!nea C.,-oisescu A. / Fedicamente rom"ne ti n tratamentul bolilor infecioase / <d. Fedical& 1A?1

44