Pleurezia tuberculoas

Pleurezia tuberculoas reprezint

acumulare de lichid n cavitatea
pleural ca rezultat al localizrii de
leziuni specifice tuberculoase la
acest nivel; este o form de TBC
extrapulmonar ocupnd locul doi ca
frecven dupa adenopatia TBC.

La vrste mai inaintate, pleurezia de
etiologie tuberculoas scade n
favoarea celei neoplazice. Referitor
la repartiia pe sexe, raportul este
de 2/1 n favoarea sexului masculin.
Sub aspect etiopatogenetic,
pleurezia tuberculoas trebuie considerat ca o manifestare a tuberculozei
adultului. Este cel mai frecvent ntlnit la adultul tnar cand poate constitui
revelaia unei primoinfecii. De cele mai multe ori determinarea pleural survine la
6-12 sptmni dup infecia primar. Frecvena pleureziei ca mafinestare a
primoinfeciei tardive este de aproximativ 20%. Cu ct vrsta la care apare
pleurezia este mai mare, cu att etiologia tuberculoas este mai puin probabil.
Coexistena cu determinri pulmonare active sau inactive impune eticheta de
pleurezii tuberculoase, de insoire, aparinnd stadiului secundar.
Agentul patogen, bacilul Koch, denumit astfel dup numele celui care la
descoperit n 1882 (Robert Koch) este un microorganism n form de bastona, cu
nveli de cear i substane groase, fapt pentru care se impregneaz cu colorani
obinuii, iar odat se decoloreaz greu cu alcool sau substane acide. Exist trei
specii de bacili Koch: uman (Mycobacterium tuberculosis), bovin i aviar, ultimul fiind
fr importan n patogenia uman.
Contaminarea se face prin mecanisme diferite:
-ploaia de picturi bacilifere (Flugge) este o cale de transmitere direct cu bacili
proaspei, cu virulena limitat la atmosfera din jurul bolnavului;
-prin nucleozi care se constituie atmosfer dup evaporarea parii lichide a picturilor
bacilifere i conglomerarea bacililor n atmosfer sub form de nuclei infectai-acetia
implic un rol de infecie cu o sfer mai larg reprezentnd concentrate de bacili i
putnd fii vehiculai la distane mari fa de sursa de infecie, de curenii de aer;
-prin particule de praf de pe jos sau obiecte pe care s-au depozitat bacilii din sput,
picturile bacilifere sau nucleozolii dupa cderea lor pe sol- este o cale indirect dar
implic pericolul transmiterii la distan prin curenii de aer.
Calea de ptrundere a germenilor la nivelul pleurei poate fi:
hematogen,linfatic sau prin contaminare sau chiar deversare de coninut cazeos
de la un focar subpleural.Studiile au demontrat c singur prezena bacililor
tuberculoi n cavitatea pleural nu determin formarea epanamentului dect dac
la nivel pleural s-a instalat hipersensibilitatea.
Debutul pleureziei tubercuoase este n general acut, dar la aproximativ 30% din
cazuri se intlnete un debut insidios. n aceast ultim situaie, simptomatologia se
reduce la dureri toracice de intensitate medie, eventual fatigabilitate, inapeten,
tuse seac i scdere n greutate.

Obiectivele principale ale tratamentului se refer la : resorbia rapid a lichidului,
prevenirea sechelelor i a determinrilor tuberculoase pulmonare sau n alte organe
i asigurarea unei funcii pulmonare normale.
Mijloacele terapeutice prin care se realizeaz obiectivele tratamentului sunt:
medicaia tuberculostatic, kineziterapia i uneori puncia evacuatorie.