ANAMNEZA

1. Date generale
Numele si prenumele XXXXXXXX Maria
Etatea 40 ani
Studiile studii medii, educator
Profesiunea la moment lucreaza la gradinita n XXXXXXX
Domiciliul s.XXXXXXXXX , sectorul XXXXXXX
Data internarii 1.0!.00"
Diagnosticul de trimitere# Dia$et za%arat tip && forma su$compensata.

Diagnosticul la internare# Dia$et za%arat tip && forma compensata.
Diagnosticul clinic# Dia$et za%arat tip &&, forma compensata.
'oli concomitente# (epatita cronica neidentificata)afectiune moderata.
Pancreatita cronica recidi*anta,cu dereglarea functiei
e+cretorii.
(,- gr.&&)risc nalt.
.ardiomiopatie %ipertensi*a gr.&&.
/$e0itate gr.&&.
2. Acuze la intenare (Motivele internarii)
Pacientua la internare 11".10.00"2 prezenta urmatoarele acuze#
3 +erostomie
3 cefalee intensitate moderata
3 astenie generala
3 dureri n musc%ii mem$relor inferioare
3 parestezii n mem$rele inferioare
3 periodic dureri in regiunea %ipocondrului drept
3 meteorism
4a momentul curatiei pacienta 11".102 prezenta urmatoarele acuze# cefalee de intensitate
sla$a, dureri si parestezii n mem$rele inferioare.
3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )
Pacienta se considera $olna*a de dia$et timp de 4 ani1anul 0052, c6nd pentru prima data
s)a depistat %iperglicemia 1glucoza 7 8." mmol9l2. Pacienta nu prezenta nici o acuza de
tipul # polidipsie, poliurie, polifagie. Pierdere in greutate nu s)a inregistrat. - fost
prescrisa insulinoterapia. Dupa urmarea unui tratament cu insulina, ni*elul gilcemiei
constituia 8,0 mmol9l.
-nual, pacientua urma e+amenul medical profilactic unde solicita si e+plorarea glicemiei
sang*ine. Episoade de %iperglicemie nu s)au depistat.
Pacienta a fost in*estigata si a fost sta$ilit diagnosticul # Dia$et za%arat tip && forma
gra*a. Pacienta a urmat tratament n stationar timp de 1,8 luni.
,ratamentul primit
Sc%ema de tratament urmata timp de ultimii ani #
1
Din 005)00" a urmat insulina (umulin # :#00 7 0 ;- < 1!#00 7 10 ;- 1 n total 7 50
;- 2.
Din anul 00" a urmat Protofan # :#00 7 0 ;- < 1#00 7 10 ;- < 0#00 7 10 ;- 1 n
total 7 40 ;.-.2
=n prezent s)a internat cu scop de in*estigatii si corectia tratamentului administrat, c6t si
pentru o$tine documentatia necesara pentru a fi prezentata la comisia de e+pertiza
medicala a *italitatii.
4.Istoricul vietii bolnavei ( anamnesis vitae 2
a2 Date $iografice
Este al doilea copil n familie. Si)a nceput studiile la *rsta de " ani. =n copilarie a
corespuns grupului de *6rsta conform dez*oltarii fizice. -limentatia 7 suficienta n
cantitate, la domiciliu de 5 ori pe zi. Este casatorita, mama a copii.
$2 -ntecedente patologice
'oli se+ual)transmisi$ile 7 neaga. .ontact cu $olna*i de tu$erculoza 7 neaga.
d2 -ntecedente %eredo)colaterale
Din spusele pacientului mama sa a fost $olna*a de dia$et. .opii sunt sanatosi.
e2 -namneza alergologica
-lergie la medicamente, *accinuri, alimente, polen, alti alergeni neaga.
f2 Deprinderi daunatoare
Nu fumeaza, nu consuma alcool sau droguri. Nu consuma cafea sau ceai tare n cantitati
mari.

DATE OBIECTIVE
STAREA PREZENTA A BOLNAVEI ( STATUS PRAESENS )
1.Insectia generala
Starea generala a $olna*ei este satisfacatoare> constiinta clara. Pozitia $olna*ei n pat
este acti*a> e+presia fetei o$isnuita. ,ip constitutional normostenic 1 ung%iul epigastral ?
!0@ 2> dez*oltarea fizica normala. ,egumentele 7 curate, de culoare roz)pala. Se
determina ru$eoza faciala. ;miditatea si turgorul pielii normale. Parul 7 cu luciul
pastrat, ung%iile normale, cu luciul pastrat, puls capilar nu se determina. ,esutul celulo)
adipos su$cutanat dez*oltat normal 1grosimea plicii )5 cm. &n spatiul ing%inal2. .apul
este proportional, puncte dureroase nu se determina. A6tul este proportional. Alanda
tiroida *izual si palpator nu se deterimna, pulsatia *enelor Bugulare nu se determina.
Aanglionii limfatici 1 sternocleidomastoidieni, supracla*iculari, infracla*iculari, a+ilari 2
palpator nu se determina, snt nedurerosi. Musc%ii snt $ine dez*oltati, tonusul este
normal, puterea musc%ilor normala, senzatii dureroase lipsesc. ,esutul osos 7 oasele snt
proportionale, fara deformatii, percutor puncte dureroase nu se determina. =n articulatii
mo$ilitatea deplina, fara dureri> deformatii, crepitatii nu se determina.
2.!istemul resirator
-cuze
'olna*a nu prezinta plngeri. 4ipsesc secretiile nazale, dureri n regiunea $azei nasului

si a sinusurilor paranazale. 'olna*a nu tuseste, nu are dureri toracice sau dispnee.

&nspectia
-ripile nasului nu participa n actul de respiratie, respiratia nazala este putin ngreunata.
Cocea este nes%im$ata. ,oracele de conformatie normala, fara deformatii glo$ale,
scapulae alatae nu snt prezente. Detractii parietale nu se determina. Eosele supra) si
infra) cla*iculare uniforme pe am$ele %emitorace, retractia sau proeminenta lor nu se
determina. -m$ele %emitorace participa simetric si uniform si n actul respirator. ,ipul
respiratiei este a$dominal. Miscarile respiratorii snt ritmice, frec*enta miscarilor
respiratori ieste 09min.
Palparea
Elasticitatea toracelui este pastrata. Ci$ratiile *ocale snt uniforme pe ariile simetrice
ale toracelui.
Percutia
Percutia comparati*a
4a percutie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonara.
Percutia topografica
1. 4imitele pulmonare ape+iene Dreapta Stnga
a2 anterioare 4 cm superior de cla*icula 4 cm superior de cla*icula
$2 posterioare Procesus spinosus . " Procesus spinosus . "
. -ria cmpului Fronig 8 cm 8 cm
4imitele pulmonare inferioare dupa liniile topografice clasice Dreapta Stnga
a2 parasternala Spatiul intercostal G
$2 mediocla*iculara Marginea superioara a coastei G
c2 a+ilara anterioara Marginea superioara a coastei " Marginea inferioara a costei "
d2 a+ilara medie Marginea superioara a coastei : Marginea inferioara a costei :
e2 a+ilara posterioara Marginea superioara a coastei ! Marginea inferioara a costei !
f2 scapulara Marginea superioara a coastei 10 Marginea inferioara a costei 10
g2 para*erte$rala 4a ni*elul *erte$rei ,% 11 4a ni*elul *erte$rei ,% 11
Mo$ilitatea $azei pulmonare pe linia a+ilara medie " cm " cm
-uscultatia
Erec*enta respiratiei 09min, corelatia inspir#e+pir este 1#5. Pe toata aria pulmonara se
determina respiratie *eziculara. 4a ni*elul $ifurcatiei tra%eii, deasupra tra%eii si
laringelui se ausculta respiratie tu$ara. Hgomote respiratorii patologice 7 raluri,
crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta.
3. !istemul car"io#vascular
-cuze
'olna*a nu prezinta acuze specifice afectiunilor cardio*asculare 1 dispnee, tuse,
5
%emoptizie, dureri precordiale, palpitatii, edeme pe gam$e2.
&nspectia7 tegumentele roz)pale, fara semne de cianoza. Se determina ru$eoza faciala) ce
denota neuropatia *egetati*a sau microangiopatia *aselor su$cutanate.
4a inspectia *aselor gtului nu se determina pulsatie patologica a arterelor carotide,
turgescenta *enelor Bugulare sau puls *enos poziti*.
4a inspectia regiunii precordiale nu se determina $om$are sau retractie. Socul ape+ian si
pulsatie n epigastru nu se determina. Edeme nu prezinta.
Palparea cordului
4a palpatie socul ape+ian situat n spatiul intercostal stng 8, cu 1,8 cm medial de linia
mediocla*iculara. Suprafata socului ape+ian apro+imati* cmI, naltimea, puterea si
rezistenta n norma. Socul cardiac nu se determina. Ereamat sistolic si diastolic la
palpatie nu se determina.
Percutia
Determinarea matitatii relati*e a cordului# limita dreapta se afla n spatiul intercostal 4
din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului> limita stnga se afla n spatiul
intercostal 8 stng cu 1,8 cm medial de linia mediocla*iculara> limita superioara se afla pe
linia parasternala stnga, la ni*elul coastei 5. Dimensiunile pediculului *ascular n spatiul
intercostal constituie 8 cm. Dimensiunea trans*ersala a cordului constituie 1 cm.
.onfiguratia cordului este normala.
-uscultatia
Hgomote cardiace ritmice atenuate. Modificari de ritm, dedu$lari nu se determina.
Hgomote supraadaugate nu se ausculta. Sufluri sistolice sau diastolice nu se ausculta.
E.. 7 ": $atai9min.
&n*estigarea *aselor sang*ine
4a palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis si
ti$ialis posterior. 4a palparea *aselor nu se determina simptomul J gtului de gsca J. Pe
artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda n norma, identic la am$ele mini,
cu frec*enta ":9min, deficit de puls nu se determina. Pe artera dorsalis pedis puls ritmic,
tensiunea si amplituda Boasa, identic la am$ele picioare. Puls capilar lipseste. Pe arterele
femurale nu se ausculta zgomotul du$lu ,rau$e si suflul du$lu Cinogrado* 7 Durosier.
Pe arterele carotide nu se ausculta suflu. 4a e+aminarea *enelor mem$relor inferioare nu
se determina dilatarea *aricoasa, palpator segmente dure si9sau dureroase nu se
determina.
,ensiunea arteriala# $ratul stng 1509!0 mm (g
$ratul drept 1509!0 mm (g
4. !istemul "igestiv
-cuze
Dureri in regiunea epigastrica cit si in alte regiuni ale a$domenului nu prezinta.
-petitul este $un, cantitatea de lic%ide consumata nictimeral normala, deglutitia li$era.
4
Scaunul este n mediu o data n 4 ore, masele fecale de culoare cafenie, consistenta
o$isnuita.
&nspectia
.a*itatea $ucala fara miros fetid, mucoasa de culoare roz, fara ulceratii. 4im$a de
culoare roz, umeda, fara adipozitasi sau ulceratii. Aingiile de culoare roza, fara ulceratii
sau portiuni necrotizate, %emoragii. Calul palatin de culoare roz, fara ulceratii, tonsilele
palatine 7 roz, nu snt %iperemiate fara adipozitati. Eorma a$domenului 7 o$isnuita,
a$domenul este simetric, participa n actul de respiratie. .olaterale *enoase 1 capul
meduzei 2 si cicatrici nu se determina.
Palpare
Palpatia superficiala
-$domenul este suplu, indolor. Protectie musculara si %ernii 1 ale liniei al$e,
um$ilicale, ing%inale 2 nu se determina.
Palpatia profunda dupa /$razto* 7 StraBesco
.olonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mo$il, cu suprafata neteda, dureros. .ecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafata neteda. .olonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafata neteda, putin mo$il. .olonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata
neteda, putin mo$il.
Percutia
4a percutie se determina sunet timpanic n toate regiunile a$domenului. =n ca*itatea
a$dominala nu se determina lic%id li$er sau ncapsulat.
-uscultatia
4a auscultatie se determina garguimentul intestinal. Erotatie peritoneala nu se ausculta.
Pancreasul
Palpator nu se determina.Sint dureri moderate in regiunea pancreasului.
Splina
&nspectia
4a inspectie nu se determina proeminenta n %ipocondrul stng.
Palpatia
Splina nu se palpeaza.
Eicatul si *ezica $iliara
-cuze
Nu prezinta.
&nspectia
Proeminenta sau pulsatie n re$ordul costal drept si %ipocondrul drept nu se determina.
Percutia
8
Dimensiunile ficatului dupa .urlo*# ntre punctul 1 si 7 ! cm> ntre punctul 5 si 4 7 :
cm> ntre punctul 5 si 8 7 " cm.
Palpatia
Eicatul la marginea re$ordului costal, cu suprafata neteda, consistenta moale, putin
dureros.
-uscultatia
4a auscultatie suflu nu se detrmina.
$. !istemul uro#genital
Plngerile
Dureri n regiunea lom$ara lipsesc. Edeme ale fetei si pleoapelor lipsesc. Mictiunea
li$era, indolora. Diureza nocturna# o data, de doua ori pe noapte.
&nspectia
Edeme ale fetei si pleoapelor nu snt. 4a inspectia regiunii lom$are eritem si tumefiere
nu se determina.
Palpare
4a palpatia $imanuala rinic%ii nu se determina, senzatii dureroase lipsesc.
Percutia
Simptomul Aiordani negati* $ilateral.
-uscultatia
Suflu nu se determina.
%. !istemul &ematooietic
4a percutia oaselor plate 7 stern, coaste 7 puncte dureroase nu se determina.
'. !istemul en"ocrin
&nspectia
,esutul celulo)adipos su$cutanat este repartizat uniform, %iperpigmentatii, %ipertri%oza
sau caderea parului nu se determina.
&nspectia glandei tiroide
4a inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este li$era.
Palpare
Palpator glanda tiroida nu se determina.
G
-uscultatia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determina. (ipofiza nu prezinta modificari patologice
Alanda tiroida la palpare nu prezinta modificari patologice
Alandele suprarenale nu prezinta simptomatologie clinica
Alanda pancreatica prezinta modificari functionale, cu ta$lou clinic de pancreatita
cronica recidi*anta.
(. !istemul nervos
Starea psi%ica este normala, dispozitia $una. Pacienta este $ine orientata
spatiotemporal. Daspunde adec*at la ntre$ari. Deactia fotomotorie directa si reciproca
normala. Pacientul Dureri pe parcursul ner*ilor, spasme, parestezii nu se determina. =n
pozitia Dom$erg reactia motorie normala, tremorul minilor nu se determina.
Diagnosticul prezumti*
Din datele o$tinute din acuzele $olna*ei a*em# +erostomie, cefalee de intensitate
moderata, astenie generala, dureri n musc%ii mem$relor inferioare, parestezii n
mem$rele inferioare, periodic dureri in regiunea %ipocondrului drept si meteorism.
4a inspectie s)a determinat# pulsatia *asculara 7 pe mem$rele inferioare este scazuta,
talpile picioarelor 7 sunt reci. Se determina ru$eoza faciala) ce denota neuropatia
*egetati*a sau microangiopatia *aselor su$cutanate.
Din datele o$tinute din anamneza $olii putem sta$ili ca este *or$a de o patologie
endocrinologica si c%iar dia$et za%arat. Din datele o$tinute din anamneza *ietii pacientei
putem sta$ili ca dia$etul za%arat a a*ut ca factori declansatori)lucrul pacientei greu si
stresant. Eactorul genetic este si el prezent 7 mama fiind $olna*a si ea de dia$et. Plus la
aceasta apcienta este supraponderal 7 "8 de Kg la o talie de 188 cm 1&n norma greutatea sa
ar tre$ui sa fie 80 Kg2 si duce un mod sedentar de *iata.
Primele simptome au aparut in a.1!!", fiind reprezentate de polidipsie1 apro+imati*
5l9zi2, prurit cutanat, pierdere ponderala p6na la 11 Kg, astenie generala, scaderea
acuitatii *izuale. S)a determinat %iperglicemia 7 14 mmol9l.
Presupunem urmatorul diagnostic# Dia$et za%arat tip && forma gra*a.
Planul e+aminarii ulterioare a $olna*ei
Se cere efectuarea urmatoarelor in*estigatii#
1. -naliza generala a s6ngelui
. -naliza generala a urinei
5. Alicemia de 5 ori
4. (emoglo$ina glicozilata
8. -naliza $ioc%imica a s6ngelui
G. E.A
". ;SA organelor ca*itatii a$dominale
"
Se recomanda consultatia urmatorilor specialisti#
:. .onsultatia neurologului
!. .onsultatia oftalmologului
Dezultatele e+aminarii de la$orator si instrumentale
1. -naliza generala a s6ngelui#
Parametrul
Norma 1S&2
15.0!.08
(emoglo$ina 150)1G0 g9l 184
Eritrocite 4,0 ) 8,0 L10LL1 9l 8,51
&ndice cromatic 0,:8)1,08 0,:"
4eucocite 4,0 ) !,0 L10LL! 9l 8,0
Neutrofile nesegmentate 1)GM G
Neutrofile segmentate 4")"M G5
Eosinofile 0,8)8M 1
4imfocite 1!)5"M G
Monocite 5)11M 4
CS( )10 mm9% 10
(ematocritul 0,40)0,4:
. -naliza generala a urinei#

Norme S&
15.0!.08
.antitatea 00 ml
.uloarea .uloarea paiului .uloarea paiului
Densitatea 1018)1050 100
,ransparenta ,ransparenta transparenta
Deactia -cida acida
Proteine 0)0,00 0900 0
Alucoza 0 0
.elule epiteliale
3 plate
3 renale
0)5 9 camp
nu se depisteaza
1)9 camp
4eucocite 0)5 9camp 0
Eritrocite 0) 9camp 0)1
:
4. -naliza $ioc%imica a s6ngelui#

Norma 1S&2
15.0!.08
Proteina generale
G4 7 :5 g9l
'iliru$ina totala
:,8)0,8 mcmol9l 10,:
'iliru$ina conBugata
,8
'iliru$ina li$era ",8G
-l-, 0,1)0,G: mmol9l9% 0,5
-s-, 0,1)0,48 mmol9l9% 0,0
,riglicereide sang*ine 1,G mmol9l

Norma 1S&2
15.0!.08
14.0!.08
1G.0!.08
Alicemia
5,5)8,8 mmol9l G," mmol9l
114#00) 4,4 mmol9l2 G,G mmol9l
G, mmol9l
114#00)G,: mmol9l2
8. E.A
ColtaBul pastrat, ritm sinusal.
E.. 7 "89min
PN 7 0,1G s.
NDS 7 0,0G s.
N, 7 0,41 s.
-+ul electric al cordului ) orizontal.

G. ;SA organelor ca*itatii a$dominale#
.oncluzie# Parenc%imului ficatului omogen. Steatoza %epatica nu se determina.
Sc%im$ari difuze in parenc%imul pancreasului nu sint. Deformarea si dilatarea sistemului
calice) $azinet a am$ilor rinic%i se determina moderat.
".Microradiografia cutiei toracice#
Plam6nii sunt transparenti. .ordul 7 *entricolul st6ng este dilatat. -orta e alungita.
:. Deo*azografia mem$relor inferioare#
!
Se determina de$it pulsati* scazut, pronuntat la am$ele mem$re inferioare. &D a
mem$rului inferior drept 7 0,8 > &D a mem$rului inferior st6ng 7 0,8
Diagnosticul diferencial intre dia$etul za%arat tip & si tip &&
.riterii distincti*e Dia$et za%arat tip & , insulinodependent Dia$et za%arat tip && ,
insulinoindependent
-namneza Pot preceda afectiuni *irotice, traume psi%o)emotionale Pot preceda
supraalimentatie, sedentarism
Se+ul Preponderent $ar$ati Preponderent femei
De$utul -cut 4ent
C6rsta catre de$utul $olii P6na la 58 ani 1copii, adolescenti2 Dupa 58)40 ani
Masa corporala Micsorata Marita
Manifestari clinico)$iologice Pronuntate. Prezente simptomele maBore. Decurge frust,
asimptomatic. Simptome minore.
E*olutia $olii 4a$ila Sta$ila
&ncidente cetoacetice Erec*ente Dare
-ngiopatia dia$etica Se instaleaza la c6ti*a ani de la de$utul $olii Se poate constata
uneori catre de$utul $olii
&nsulinemia Mult micsorata Normala sau marita
Peptida . Ni*el micsorat Eara modificari
Starea morfofunctionala a pancreasului Micsorarea numerica si degradarea structurala a
celulelor $eta cu disparitia insulinei .elulele $eta sunt deo$icei intacte si contin
suficient insulina
-nticorpii antiinsulari sau9si antiinsulinici Prezenti aproape n toate cazurile De
o$icei lipsesc
Eactorii genetici -sociere cu (4-)DD5, )DD4,)':, )'18, )DDO5, )DDO4 Eara
asocieri particulare
-r foarte informati* daca s)ar e+plora ni*elul peptidei . si insulinemia.
-rgumentarea diagnosticului clinic
Din datele o$tinute din acuzele $olna*ei a*em# +erostomie, scaderea acuitatii *izuale,
cefalee de intensitate moderata, astenie generala, dureri n musc%ii mem$relor inferioare,
parestezii n mem$rele inferioare, periodic dureri in regiunea %ipocondrului drept si
meteorism.
4a inspectie s)a determinat# pulsatia *asculara 7 pe mem$rele inferioare este scazuta,
talpile picioarelor 7 sunt reci. Se determina ru$eoza faciala) ce denota neuropatia
*egetati*a sau microangiopatia *aselor su$cutanate.
Din datele o$tinute din anamneza $olii putem sta$ili ca este *or$a de o patologie
endocrinologica si c%iar dia$et za%arat. Din datele o$tinute din anamneza *ietii pacientei
putem sta$ili ca dia$etul za%arat a a*ut ca factori declansatori locul de munca. Eactorul
genetic este si el prezent 7 mama fiind $olna*a si ea de dia$et. Plus la aceasta apcientul
este supraponderal 7 "8 de Kg la o talie de 188 cm 1ideal greutatea sa ar tre$ui sa
10
constituie 80 Kg2 si duce un mod sedentar de *iata.
Primele simptome au aparut in a.1!!", fiind reprezentate de polidipsie1 apro+imati*
5l9zi2, prurit cutanat, pierdere ponderala p6na la 11 Kg, astenie generala, scaderea
acuitatii *izuale. S)a determinat %iperglicemia 7 14 mmol9l.
Din datele o$tinute din tratementul primit putem concluziona ca tratamentul cu insulina
era eficient deoarece glucoza n s6nge se mentinea la 8,8)",0 mmol9l ceea ce demonstraza
o %iperglicemie usor crescuta constanta.
Din datele o$tinute din in*estigatiile clinice si paraclinice a*em # n analiza urinii #
densitate crescuta, aglucozurie, epiteliu de tranzitie 7 0) n c9*, leucocite 7 0 n c9* si
eritrocite 7 1) n c9*, n s6nge glucoza 7 G,: mmol9l, n reo*azografie a*em # de$it
pulsati* scazut, pronuntat la am$ele mem$re inferioare. &D a mem$rului inferior drept 7
0,8, &D a mem$rului inferior st6ng 7 0,8.
(iperglicemia pina la ",0 mmol9l, aglucozuria, prezenta complicatiilor cronice
1 angiopoatia dia$etica a mem$relor inferioare, polineuropatia, retinopatia dia$etica2 ne
sugereaza urmatorul diagnostic# Dia$et za%arat tip && forma gra*a compensata.
-ngiopolineuropatie dia$etica.

&&&. &ndicatiile tratamentului si zilnicele
,ratament#
Se administreaza#
1. &nsulina Protofan #
:#00 7 1 ;-
#00 7 : ;-
. &nsulina -ctrapid#
:#00 7 G ;-
14#00 7 G ;-
1:#00 7 : ;-
5. Sol. Pentilini ) 8ml
Na.l 7 00ml n perfuzie i9*
4. Sol. Piracetam 7 0M ) 8 ml i9*
8. Sol. ,%iogamma G00mg
Na.l 7 00ml n perfuzie i9*
G. Sol. Eufilina 7 ,4M ) 8ml
Na.l 7 800ml n perfuzie i9*
". Sol. Cit . 7 8M 7 ml i9*
:. Sol.Di$o+ina M ) 8 ml i9*
,ratamentul administrat
&nsulina -ctrapid)Protofan)&nsulina este un %ormon sintetizat de celulele $eta ale
insulelor pancreatice 4anger%ans. .ontroleaza acumularea si meta$olismul %idratilor de
car$on, proteinelor si lipidelor. -cti*itatea aceasta se manifesta predominant n ficat,
musc%i si tesutul adipos dupa interactiunea insulinei cu receptorii mem$ranari ai celulelor
respecti*e si patrunderea ei n celule unde stimuleaza fosforilarea proteinelor celulare,
acti*eaza glicogensintetaza, piru*atde%idrogenaza, %e+oKinaza, in%i$a lipaza lipocitelor
si lipoproteinlipaza. .omple+ul receptor)insulina faciliteaza patrunderea glucozei n
celule si asimilarea ei de catre acestea prin transformare n glicogen. &nsulina mareste
11
stocurile de glicogen n musc%i, stimuleaza sinteza peptidelor. Preparatele insulinei, dupa
de$utul si durata actiunii, se su$di*id n patru grupe#
12 cu actiune rapida 1-10- '2,
2 cu actiune intermediara 1-10- .2,
52 cu actiune intermediara, de$ut rapid 1-10- D2 si
42 cu actiune lenta 1-10- E2.
;nele proprietati farmacocinetice ale insulinelor
Preparatul insulinei De$utul actiunii, ore C6rful actiunii, ore Durata actiunii, ore
-ctiune rapida, s.c.
-ctiune rapida, i.*. 19)1
10 min. )4
19)1 8)"
5
-ctiune intermediara 1lente2 1)5 :)1 1:):
-ctiune intermediara, de$ut rapid 19)1 4): 4
-ctiune lenta 1ultralente2 4)G 1:)4 4)5G
Dupa pro*enienta insulinele pot fi umane, $o*ine, porcine sau com$inate ntre ele.
&nsulina umana 1(M2 este o$tinuta prin metode -DN)recom$inante 1inginerie genetica
folosind o tulpina de Esc%eric%ia coli n care se introduce gena insulinei umane2.
-propiata de cea umana este insulina lispro n care suscesiunea aminoacizilor din
pozitiile :)! a catenei ' este in*ersata# n loc de prolina)lisina este lisina)prolina
1lispro2. &nsulina lispro sau %umalog 1%uman analog2 este o$tinuta prin metode de
inginerie genetica folosind o tulpina nepatogena de Esc%eric%ia coli. Este %idrosolu$ila,
cu actiune ec%ipotenta dar mai rapida si ce*a mai scurta dec6t a insulinei o$isnuite
1apro+. 1 ora dupa admin. s.c., compara$ila cu 1,8 ora a insulinei o$isnuite. .elelalte
insuline sunt de pro*enienta animala. &nsulina $o*ina difera de cea umana prin 5
aminoacizi si este mai alergena dec6t toate celelalte. &nsulina porcina difera de cea umana
numai printr)un singur aminoacid, fiind mai apropiata de om si mai putin alergena.
,recerea de la un preparat de insulina la altul 1gradul de puritate, concentratie,
producator2 sau de la un tip la altul 1$o*ina, porcina, $o*ina)porcina, umana2 tre$uie
facuta cu atentie si su$ control medical deoarece poate necesita modificarea dozelor.
Numai insulinele cu actiune rapida 1DPDegular, Normal2 sunt %idrosolu$ile si pot fi
administrate s.c., i.m. sau i.*. 1n cazurile de urgenta, de e+. n coma dia$etica2. .elelalte
5 tipuri de insuline 1NP(P Neutral Protamine (agedornP&sop%ane, 4P 4ente si
;P;ltralente2 reprezinta suspensii si se administreaza numai s.c. si niciodata i.*. Nu pot
fi utilizate n tratamentul de urgenta al comei dia$etice. =n &nsulinele NP( insulina este
legata de protamina, proteina izolata din sperma de pastra*, $ogata n arginina care se
leaga de asparagina terminala a catenei - a insulinei. / molecula de protamina poate lega
G molecule de insulina.
Sol. Na.l 0,!M)00ml
Sol. Pentilin 8,0 i9* perfuzie 1Pento+ifilin2 7 este un deri*at trialc%il+antinic mult folosit
ca *asodilatator)antiisc%emic. Efectul *asodilatator relati* sla$, a fost do*edit prin
pletismografie, angiografii succesi*e si termografie. Mareste circulatia la ni*elul
mem$relor si la ni*elul creerului, fara sa modifice practic tensiunea arteriala. 4a
$eneficiul terapautic contri$uie ameliorarea reologiei s6ngelui prin cresterea
1
deforma$ilitatii %ematiilor, cu fa*orizarea microcirculatiei. .a mecanism, efectele sunt
atri$uite maririi cantitatii de -MPc prin in%i$area fosfodiesterazei. Eficacitatea clinica a
pento+ifilinei nu a fost do*edita cu certitudine. =n parte din studiile controlate, folosind
pro$a mersului pe $anda rulanta, a fost semnalata marirea timpului de claudicatie si a
distantei totale de mers. Pento+ifilina fa*orizeaza fertilizarea o*ulului de catre
spermatozoizi, fiind folosita n cadrul metodelor de fertilizare in *itro. Eficacitatea in
*i*o n cazuri de infertilitate masculina nu a fost do*edita cu certitudine. P. are si
proprietati antiinflamatorii, ari$uite in%i$arii unor mecanismecelulare implicate n
procesul inflamator# aderarea de citoKine de catre celulele inflamatorii> de asemenea
in%i$a cascada complementului. Eficacitatea n diferite afectiuni inflamatorii 7 dermatite
de contact, *asculite sistemice 7 este n curs de e*aluare. P. administrata oral 1su$ forma
de draBeuri enterosolu$ile2 se a$soar$e repede si aproape complect din intestin. Este
meta$olizata n proportie mare n ficat. ,impul de nBumatatire plasmatic este circa 0,8 % ,
cel al meta$olitilor de 1,8 % . Meta$olitii se elimina renal. P. se administreaza de regula
pe cale orala, doza o$isnuita fiind de 100 mg de 5 ori pe zi> la ne*oie se poate creste G00
mg 9 zi. Se poate inBecta intramuscular 100)00 mg de ori pe zi. Mai rar se recurge la
introducerea intra*enoasa, n inBectii lente, c6te 100)00 mg 1n timp de cel putin 8
min.2 , de 1) ori pe zi sau n perfuzie, 00)G00 mg pe zi 1cel mult 100 mg pe %2. =n
cazuri e+ceptionale se pot face perfuzii intraarteriale. Este indicata n tratamentul
simptomatic al claudicatiei intermitente n arteriopatiile o$literante cronice. De asemenea
este recomandata n scopul ameliorarii proceselor mintale 1atentie, memorie2, la *6rstnici.
P. este n general $ine suportata. Pro*oaca rareori neplacere epigastrica. -dministrarea
parenterala poate fi cauzata de ameteli, %ipotensiune, c%iar dureri anginoase 1 la
inBectarea i9* rapida2. -u fost descrise cte*a cazuri de %emoragii la $olna*ii cu risc.
Eorma inBecta$ila si dozele mari administrate oral tre$uie e*itate la $olna*ii cu infarct
acut de miocard. Este necesara prudenta la %ipotensi*i, iar n cazurile de insuficienta
renala se*era dozele tre$uie scazute. -socierea cu anti%ipertensi*e o$liga o supra*eg%ere
clinica, e*entual micsorarea dozelor> asocierea cu anticoagulante si antiagregante
plac%etare implica controlul timpului de protrom$ina, respecti* al timpului de sngerare>
la dia$etici P. poate creste riscul reactiilor %ipoglicemice la medicatia specifica.
Solutie Piracetam)Specialitati# 4ucetam, Nootropil, /iKamid, Piracetam, Piracetam)
-rmedica, Piracetams, P0ramem.
Proprietat)Stimuleaza utilizarea glucozei si meta$olismul tesutului ner*os, amelioreaza
circulatia cere$rala, microcirculatia n zonele isc%emice, creste rezistenta tesutului ner*os
la leziunile pro*ocate de %ipo+ie, into+icatii, electrosoc. Stimuleaza acti*itatea integrati*a
a creierului.
&ndicatii)-fectiunile memoriei, *ertiBul, scaderea concentrarii atentiei, la$ilitatea
emotionala, dementa pro*ocata de dereglarile circulatorii encefalice, traumele cere$rale,
$oala -lz%eimer> coma de pro*enienta *asculara, traumatica sau to+ica> tratamentul
sindromului de a$stinenta si psi%o)organic al alcoolicilor> dificultatile cogniti*e ale
copiilor, anemia drepanocitara.
.ontraindicatii)&nsuficienta %epatica se*era 1clearance)ul creatininei su$ 0 ml9min2,
sarcina, lactatia, %ipersensi$ilitatea la preparat.
Posologie)50)1G0 mg9Kg9zi di*izata n )4 prize. 4a nceput adultilor li se administreaza
:00 mg de 5 ori pe zi nainte de masa. Dupa ameliorarea starii pacientului doza se reduce
15
la 400 mg de 5 ori pe zi. .ura de tratament constituie G): saptam6ni. =n cazurile se*ere
preparatul se administreaza i.m. sau i.*. n doza initiala de 10 g9zi, n cazurile gra*e 1
g9zi. Dupa ameliorarea starii pacientului se trece la administrarea perorala. .opii 50)80
mg9Kg9zi di*izata n )5 prize. Durata tratamentului 5 saptam6ni.
Solutie Eufilina)Specialitati# -minop%0llinum, -minop%0llinum retard, Eifilins, Eufilina,
No*op%0llin.
Proprietati
-minofilina este un deri*at de teofilina si etilendiamina. Este solu$ila si se a$soar$e
usor. Mecanismul actiunii se e+plica prin in%i$itia fosfodiesterazei, ceeace creaza conditii
pentru acumularea de -MPc , $locarea receptorilor purinici 1adenozinici2 si in%i$itia
transportului ionilor de calciu prin mem$ranele celulare. Dela+eaza musculatura $ronsica
si nlatura $ron%ospasmul. Este un *asodilatator periferic moderat# dilata *asele coronare,
encefalice si renale. -re efect diuretic moderat. &n%i$a agregatia plac%etara. Stimuleaza
centrul respirator, mareste frec*enta si puterea contractiilor cardiace.
&ndicatii
-stmul $ronsic, $ronsita, emfizemul pulmonar, $olile pulmonare cronice o$structi*e.
.ontraindicatii
-ritmiile, $olile cardiace se*ere, insuficienta cardiaca congesti*a, diarea, gastrita
e*oluti*a, ulcerul peptic e*oluti* sau n antecedente, %ipertrofia de prostata, afectiunile
miocardice, cor pulmonale, insuficienta respiratorie, $olile %epatice, %ipertiroidismul,
%ipo+emia, fe$ra, sensi$ilitatea la +antine.
Posologie
-ntiastmatica, adulti, p.o., doza de atac 8)G mg9Kg, de ntretinere fumatori 4 mg9Kg,
nefumatori 5 mg9Kg, *6rstnici mg9Kg, $olna*i cu insuficienta cardiaca mg9Kg> perfuzie
i.*., doza de atac 8 mg9Kg administrata timp de 0 min, doza de ntretinere, fumatori 0,"
mg9Kg9ora, nefumatori 0,45 mg9Kg9ora , *6rstnici 0,G mg9Kg9ora, insuficienta cardiaca
0, mg9Kg9ora. .opii, per os, rectal si i.m. 18 mg9Kg9zi. &.*. su$ 5 luni 50)G0 mg9zi, 4)1
luni G0)!0 mg9zi, )5 ani !0)10 mg9zi, 4)" ani 10)40 mg9zi, :)1: ani 80)800 mg9zi
di*izata n )5 prize. Durata administrarii i.*. nu tre$uie sa depaseasca 14 zile.
Solutie Cit .)Specialitati# -cid ascor$ic, -cid ascor$ic 0,1 cu glucoza, -cid ascor$ic 0,1
cu za%ar, -scor$ic acid, -sco*it G0, -sco*it 100, -sco*it 00, -sKor$o rugsties,
.elascon, Moldo*it ., Pli*it ., Dedo+on, ,a+ofit *itamin ., ;PS- ., Cita . glucosa,
Citamin ., Citamin . effer*escent instant, Citamina .,Citamina . 800 mg cu portocala.
Proprietati
Citamina %idrosolu$ila. Qoaca un rol important n procesele o+ido)reducti*e ale
meta$olismului glucidic, coagula$ilitatea s6ngelui, regenerarea tesuturilor. Participa la
sinteza corticosteroizilor, procolagenului si colagenului, utilizarea %idratilor de car$on.
Normalizeaza permea$ilitatea capilarelor, reduce necesarul n *itaminele '1, ', -, E,
acid folic, acid pantotenic, creste rezistenta organismului datorita, pro$a$il, proprietatilor
sale antio+idati*e si sistemului imun.
&ndicatii
,ratamentul a*itaminozei ., perioada de con*alescenta, $olile infectioase, into+icatiile,
$olile cardio*asculare, %epatice, $oala -ddison, surmenaBul, diatezele %emoragice,
%emoragiile nazale, pulmonare, uterine, inclusi* si pro*ocate de supradozarea
anticoagulantelor, anemia feripri*a, ranile si fracturile trenante.
.ontraindicatii
14
Dozele mari sunt contraindicate n %ipercoagula$ilitatea s6ngelui, trom$ofle$ite si
predispozitie la trom$oze, dia$etul za%arat, predispozitie la formarea de calculi renali,
ndeose$i n %ipero+alurie, %emocromatoza, anemia sidero$lastica si talasemia 1creste
a$sor$tia fierului2, anemia drepanocitara 1poate declansa crize2.
Posologie
.6te 0,8)1 g 1) ori pe zi. =n a*itaminoza sau $olile infectioase trenante c6te 800 mg de
ori pe zi 8)" zile.
Sol Di$o+ina)Specialitati# Di$o+ina, Di$oKsins.
Proprietati
Deri*at purinic 1nucleozid2, precursor al -,P. .reste acti*itatea unor enzime ale ciclului
Fre$s, stimuleaza meta$olismul miocardului si sinteza nucleotidelor, dilata *asele
coronariene. Poate fi considerat ca ana$olizant miocardic.
&ndicatii
-ngina pectorala, infarctul miocardic, insuficienta coronariana cronica, cardiomiopatiile
de di*ersa geneza, aritmiile pro*ocate de glicozizii cardiaci, afectiunile distrofice ale
miocardului dupa sarcinile fizice intense, $olile infectioase, endocrine sau %epatice.
.ontraindicatii
(ipersensi$ilitatea la preparat, guta.
Posologie
&ntern, initiala G00):00 mg9zi di*izata n 5)4 prize, apoi, n toleranta $una, se creste p6na
la G00)400 mg9zi timp de 1)5 luni. &ntra*enos n inBectie lenta, initiala 10 ml si, la
toleranta $una, se creste p6na la 0 ml de 1) ori pe zi timp de 10)18 zile. =n dereglarile
ritmului cardiac si a conducti$ilitatii ) 10)0 ml i.*. Preparatul poate fi administrat n
perfuzie i.*. n care scop continutul un; flacon se diluiaza n 80 ml solutie salina
isotona sau solutie 8M de glucoza.
.ursus mor$i
14.0!.08
Starea generala a $olna*ei este satisfacatoare. .onstiinta clara. Pozitia n pat acti*a.
-cuza cefalee de intensitate sla$a. Persista dureri in mem$rele inferioare.
/$iecti*# ,egumentele palide. ,urgorul pielii este pastrat. 4a auscultatia plamnilor
murmur *ezicular. Hgomote cardiace diminuate. ,-P 1509!0 mm (g. Erec*enta
respiratorie 1! resp9min. Puls P "G $9min. Alucoza P G,G . -$domenul linistit. -ctele
fiziologice fara particularitati. ,ratamentul conform indicatiilor.
1G.0!.08
Starea generala a $olna*ului cu amelioare in dinamica. .onstiinta clara. Pozitia n pat
acti*a. -cuza cefalee usoara. Noaptea pacienta s)a odi%nit $ine, durerile in mem$rele
inferioare au diminuat.
/$iecti*# ,egumentele palide. ,urgorul pielii este pastrat. 4a auscultatia plamnilor
murmur *ezicular. Hgomote cardiace diminuate. ,-P 1509!0 mm (g. Erec*enta
respiratorie 1! resp9min. Puls P G: $9min. Alucoza P G, . -$domenul linistit. -ctele
fiziologice in norma. ,ratamentul conform indicatiilor.

1:.0!.08
18
Starea generala a pacientei n dinamica poziti*a. .onstiinta clara. Pozitia n pat acti*a.
-cuze nu prezinta.
/$iecti*# ,egumentele roz ) pale. ,urgorul pielii este pastrat. 4a auscultatia plamnilor
murmur *ezicular. Hgomote cardiace diminuate. ,-P 1509!0 mm (g. Erec*enta
respiratorie 0 resp9min. Puls P "8 $9min. -$domenul linistit. -ctele fiziologice in
norma. ,ratamentul conform indicatiilor.
Eicriza

Pacienta .emrtan Natalia, 8: ani, domiciliata s..%istelnita , raionul ,elenesti, n
prezent pensionera si in*alida de gradul &&, a fost internata la 1.0!.00" n S.D sectia
Endocrinologie, cu urmatorul diagnostic# Dia$et za%arat tip && forma gra*a. Micro)
macroangiopatie dia$etica. Encefalopolineuropatie gr.&&)&&& . -ngioretinopatie dia$etica.
Nefropatie dia$etica.
Din acuzele $olna*ei prezenta# +erostomie, scaderea acuitatii *izuale, cefalee de
intensitate moderata, astenie generala, dureri n musc%ii mem$relor inferioare, parestezii
n mem$rele inferioare, periodic dureri in regiunea %ipocondrului drept si meteorism. 4a
inspectie s)a determinat# ru$eoza faciala, la palpatia ) pulsatia *asculara pe mem$rele
inferioare este scazuta, talpile picioarelor 7 sunt reci.
Din datele o$tinute din anamneza $olii putem sta$ili ca este *or$a de o patologie
endocrinologica si c%iar dia$et za%arat. Din datele o$tinute din anamneza *ietii
pacientului putem sta$ili ca dia$etul za%arat a a*ut ca factori declansatori locul de munca.
Eactorul genetic este si el prezent 7 mama fiind $olna*a si ea de dia$et.
Primele simptome au aparut in a.1!!", fiind reprezentate de polidipsie1 apro+imati*
5l9zi2, prurit cutanat, pierdere ponderala p6na la 11 Kg, astenie generala, scaderea
acuitatii *izuale. S)a determinat %iperglicemia 7 14 mmol9l.
S)a sta$ilit diagnosticul# Dia$et za%arat tip &&, forma gra*a compensata.
-ngiopolineuropatie dia$etica.
Din in*estigatiile efectuate#
-naliza generala a s6ngelui # ($ 7 184 g9l, Er 7 8,51 + 10RI9l, &. 7 0,:", 4euc 7 8,0 +
10S9l, Nes 7 G M, Seg 7 G5 M, Eoz 7 1M, 4imf 7 G M, Mon 7 4 M, CS( 7 10 mm9ora.
-naliza generala a urinei # .uloarea 7 gal$ena, ,ransparenta 7 tul$ure, Densitatea 7
100, Deactia 7 acida, Proteina 7 negati*a, Alucoza 7 negati*a , Epiteliu plat 7 unic n
c9*, Epiteliu de tranzitie 7 0)1) n c9*, 4eucocite 7 0)1 n c9*, Eritrocite 7 1) n c9*.
E.A # Este ritm sinusal cu freg*enta de "8 contractii pe min. -+ul electric al cordului )
orizontal.
Deo*azografia # se determina de$it pulsati* scazut, pronuntat la am$ele mem$re
inferioare. &D a mem$rului inferior drept 7 0,8, &D a mem$rului inferior st6ng 7 0,8.
,ratamentul primit n spital #
1. &nsulina Protofan #
:#00 7 1 ;-
#00 7 : ;-
!. &nsulina -ctrapid#
:#00 7 G ;-
14#00 7 G ;-
1G
1:#00 7 : ;-
10. Sol. Pentilini ) 8ml
Na.l 7 00ml n perfuzie i9*
11. Sol. Piracetam 7 0M ) 8 ml i9*
1. Sol. ,%iogamma G00mg
Na.l 7 00ml n perfuzie i9*
15. Sol. Eufilina 7 ,4M ) 8ml
Na.l 7 800ml n perfuzie i9*
14. Sol. Cit . 7 8M 7 ml i9*
18. Sol.Di$o+ina M ) 8 ml i9*
)ecoman"ari
4uand in *edere faptul ca pacienta este supraponderal 7 :8 Kg 1 masa ideala conform
formulei este de 80 Kg, iar conform ta$elului este de G0 Kg2 sunt necesare unele
recomandatii dietetice.
Normalizarea masei corporale resta$ileste sensi$ilitatea pentru insulina , micsoreaza
glicemia, si uneori normalizeaza toleranta la glucoza.
Pacienta manifesta o acti*itate fizica usoara 1in calitate de conta$il2. Necesarul caloric al
pacientei tre$uie sa constituie 8 Kcal9Kg L G0 Kg P 100 Kcal.
3 Se recomanda alcatuirea unei diete in care sa se respecte raportul fiziologic glucide#
proteine# lipide precum 80M#8)50M#18M.
3 Se recomanda e+cluderea glucidelor usor asimila$ie din dieta 1 precum za%ar, torte,
$om$oane, ing%etata, struguri s.a.2 Se recomanda painea neagra, cartofii, crupe1 de %risca
, de o*as2. Se recomanda utilizarea edulcorantelor naturale1 +ilitol, fructoza, sor$itol2
3 ;tilizarea grasimilor *egetale cu reducerea consumului celor de pro*enienta animala.
3 .onsumul de produse ce contin fi$re de celuloza 1*arza, sfecla, morco*, tarite,
pomusoare, zmeura2 pina la 50)40 gr. zilnic inainte de mese.
*rognostic
Pentu *iata # poziti*
Pentru sanatate# la respectarea tuturor indicatiilor medicale este $un.
Pentru munca# se permit munci care nu suprasolicita organismul fizic.
1"