AGENI VIRALI

IMPLICAI
N PATOLOGIA
ORO-FARINGIAN
MIRELA MANOLESCU GABRIELA ILIESCU
Editura SITECH
Craiova

MIRELA MANOLESCU GABRIELA ILIESCU
AGENI VIRALI IMPLICAI
N PATOLOGIA
ORO-FARINGIAN
Editura SITECH
Craiova !!"
3
R#$#r#%&i 'tii%&i$i(i) Pro$* U%iv) Lu(i(a Ro'u
Pro$* U%iv* Laur#%&iu Mo+oa%t,
Autori:
Prof. Dr. Mirela Manolescu
Medic primar medicin de laborator, Spitalul Clinic de Urgen
Craiova UMF Craiova, Facultatea de Medicin Dentar, disciplina
Microbiologie
Gabriela Iliescu
Medic primar medicin de laborator, Spitalul Clinic de Urgen
Craiova
Doctorand UMF Craiova
Colaboratori:
Conf. Dr. Anca Ungureanu
Medic primar medicin de laborator, Spitalul Clinic de Urgen
Craiova UMF Craiova, Facultatea de Medicin General, disciplina
Microbiologie
Mulumim companiei S.C. ROTST S.R.! "ucure#$i
tiina este partea cea mai nsemnat a fericirii
Sofocle
PREFA
!ucrarea %e fa& es$e un ma$erial u$il s$u%enilor %e anul II precum #i
me%icilor speciali#$i 'n me%icina %en$ar&. l inclu%e cunos$ine %e
(irusologie ac$uali)a$e care au un rol impor$an$ 'n prac$ica me%ical&.
Sun$ pre)en$a$e 'n mo% sis$ema$ic noiuni generale pri(in%
morfologia (irusurilor* principalele proprie$&i* relaiile (irus+celul& ga)%&*
aspec$e %e pa$ogeni$a$e (iral&, %e asemenea sun$ abor%a$e noiuni a%ec(a$e
%e epi%emiologie* profila-ie #i $ra$amen$.
.nsu#irea $emeinic& a aces$or noiuni es$e necesar& cu prec&%ere 'n
ca)ul infeciilor mi-$e (irale / bac$eriene sau asocierii cu boli care in%uc
imuno%epresie.
Au$orii sper& ca aceas$& car$e s& repre)in$e un g0i% prac$ic pen$ru
me%icii %en$i#$i 'n cunoa#$erea pa$ologiei infecioase (irale* 'n pre(enirea
infeciilor (irale* componen$& principal& a problema$ici cu care se confrun$&
ace#$ia* iar cuno#$inele %ob1n%i$e prin s$u%ierea aces$ei lucr&ri s& fie un
a2u$or 'n procesul %e formare a g1n%irii me%icale.
AUTORII
3
CUPRINS
4. Definiie. Clasificare. Carac$ere generale ......................................................................... 5
6. Compo)iia c0imic& #i s$ruc$ura (irusurilor .................................................................... 43
3. AC7IU8A AG87I!OR 9I:ICI ;I C<IMICI ASUPRA =IRUSURI!OR .............. 4>
?. ReplicareA (iral& ............................................................................................................. 64
>. Gene$ica =IRA!& ............................................................................................................ 6@
3. Pa$ogeni$a$ea (irusurilor .................................................................................................. 3>
3.3 Tipuri %e infecii (iraleA %up& mo%ul %e in$eraciune cu celula ga)%&A ....................... 35
5. Mecanisme %e ap&rare an$i(iral& ..................................................................................... ?@
@. IMU8OPRO9I!ABIA "O!I!OR =IRA! .................................................................. >C
C. AD8 =IRUSURI !A 8I=!U! CA=ITD7II ORA! ................................................ 33
4E. AR8 (irusuri la ni(elul ca(i$&ii orale .......................................................................... @6
44. =irusurile 0epa$i$ice .................................................................................................... 44E
44.4E. (irusul 0epa$i$ic e..................................................................................................46E
44.44. =Irusul 0epa$i$ic 9 ................................................................................................46E
44.46. (irusul 0epa$i$ic g...................................................................................................46E
46. PIDMIO!OGIA ;I PRO9I!ABIA <PATIT!OR =IRA! .8 PRACTICA
STOMATO!OGICD ......................................................................................................... 464
43. =irusul imuno%eficienei umane F<I=G ...................................................................... 465
4?. "I"!IOGRA9I S!CTI=D .................................................................................. 4?4
1. DEFINIIE. CLASIFICARE. CARACTERE GENERALE
1.1. DEFINIIE
=irusurile sun$ ageni potenial patogeni %e dimensiuni foarte mici Fsub
limi$a %e %ifereniere a microscopului op$icG a c&ror replicare 'n celula
ga)%& %e$ermin& devierea metabolismului acesteia spre sintea de virioni*
par$icule care conin genomul (iral FAD8 sau AR8G #i componen$e
s$ruc$urale Fpro$einele %e 'n(eli#G ce permi$ $ransferul aces$uia la al$e celule
neafec$a$e.
1.2. CLASIFICARE
.nelegerea corec$& a aces$or noi forme %e (ia& pe ba)a acumul&rii %e
cuno#$iine %in %i(erse %omenii %e cerce$areA microscopie* ci$ologie*
5
gene$ic&* bioc0imie #i biofi)ic& a fa(ori)a$ elaborarea %e %i(erse cri$erii %e
clasificare. Consi%er&m c& pen$ru me%icii s$oma$ologi sun$ necesare
cunoa#$erea urm&$oarelor cri$eriiA
+ (rit#riu- ta.o%o/i(* conform in%icaiilor Cen$rului %e Ta-onomie a
=irusurilor FICT=G au fos$ %efini$e familiile a c&ror %enumire se ba)ea)& pe
pre)ena sufi-ului idae FPicorna(iri%ae* R0ab%o(iri%ae* <erpe$o(iri%ae*
Papo(iri%ae* <epa%na(iri%aeG, genurile primesc sufi-ul virus F<erpes(irus*
n$ero(irus* PapHlloma(irus* <epa$i$is(irusG, tipul prime#$e fie un nume
la$ini)a$ #i un num&r sau o li$er&* 'n funcie %e $ipul an$igenic F<erpes(irus+
<<4* <epa$i$is(irus AI"G.
- (rit#riu- d# (-a0i$i(ar# du1, di/#%0iu%# Fnanome$riGA (irusuri mici cu
%iame$ru 'n$re 5E+4@E nanome$ri FOr$0o #i ParamH-o(iri%ae* A%eno(iri%ae*
<erpe$o(iri%aeG* (irusuri mari cu %iame$rul 'n$re 6EE+3EE nanome$ri
FPo-(iri%aeG.
+ (rit#riu- /or$o-o+i() aci%ul nucleic* $ipul %e sime$rie al capsi%ei*
pre)ena sau absena %e 'n(eli#uri.
- (rit#riu- d# (-a0i$i(ar# du1, 0u0(#1ti2i-itat#a -a a+#%&i (3i/i(i 'i $i4i(i
/ s$abili$a$ea la (ariaii %e $empera$ur&* pen$ru ra%iaii* %e$ergeni* sol(eni
e$c.Fe$er sensibiliA 0erpes(irusuri* mH-o(irusuri sau e$er re)is$eniG.
=irusurile po$ afec$a anumi$e esu$uri sau organe specifice Forgane+in$&G
fap$ ce a fa(ori)a$ 'ncercarea unei clasific&ri du1, ti1u- d# i%$#(&i#
1rodu0,.
- (rit#riu- d# (-a0i$i(ar# du1, tro1i0/)
@
+ =irusuri implica$e 'n infecii ale tractului respiratorA Or$0o #i
ParamH-o(irus* Corona(irusuri* Reo(irus* A%eno(irus,
+ =irusuri care %e$ermin& infecii ale $rac$ului in$es$inalA n$ero(irus*
Calici(irus,
+ =irusuri cu $ropism cu$ana$ #i mucosA <erpes(irus* Po-(irus*
Morbili(irus,
+ =irusuri care afec$ea)& fica$ul F0epa$i$e acu$e sau croniceGA <epa%na(irus
Fagen$ul 0epa$i$ei AG* <epaci(irus Fagen$ul 0epa$i$ei CG,
+ =irusuri a c&ror pre)en& se poa$e corela cu cancerul F(irusuri oncogeneGA
Oncorna(irusuri FRe$ro(irusG,
+ =irusurile po$ afec$a sistemul nervosA n$ero(irusuri Fpolio(irus $ip 4*
Co-sacJie* C<OG* <an$a(irus* Rabi(irus.
O al$& clasificare u$ili)a$& %e clinicieni are %rep$ cri$eriu (a-#a d#
tra%0/it#r# a (irusuluiA
+ cu $ransmi$ere fecal+oral&A !irusuri enterice FPolio(irusuri* C<O*
Co-sacJie (irusG,
+ cu $ransmi$ere prin pic&$urile lui PflKgge / =irusuri respira$orii
FOr$0omH-(irus* ParamH-o(irusG,
+ cu $ransmi$ere prin con$ac$ se-ual nepro$e2a$ / (irusuri cu $ransmi$ere
se-ual& F<I=* (. 0epa$i$ice* (. 0erpe$ice+<S=6G,
+ cu $ransmi$ere prin 'nep&$uri cau)a$e %e insec$e / =irusuri $ransmise %e
ar$ropo%e FArbo(irusG,
+ cu $ransmi$ere $ransplacen$ar& Fpos$par$um* ma$erno+fe$alG / =irusuri cu
$ransmi$ere (er$ical& F"e$a0erpes(irus* Ci$omegalo(irus*
<epa%na(irus / =<"G.
=irusul 0erpe$ic + AD8 %ublu ca$enar
C

Tipul %e aci%
nucleic
Tipul %e
sime$rie
.n(eli#ul =irusul
AD8 %ublu
ca$enar
icosae%ric& .n(eli#
%ublu
s$ra$ifica$
<erpes(irusA <erpes simple- (irus
=aricella+)os$er (irus
bs$ein+"arr (irus
CH$omegalo(irus
Po- (irusA =accinia
Orf
AD8
monoca$enar
icosae%ric& .n(eli#
simplu
Par(o(irus / "
4C
(irus
AD8 %ublu
ca$enar
icosae%ric& 9&r& 'n(eli# A%eno(irus
Papo(a(irusA PolHoma (irus
Papilloma (irus
<epa%na(irusA <epa$i$is " (irus
AR8
monoca$enar
0elicoi%al& Cu 'n(eli#
simplu
Or$0omH-o(irusA Influen)a (irus
ParamH-o(irusA Parainfluen)ae
Respira$orH sHncH$ial
Mumps
Measles
icosae%ric& 9&r& 'n(eli# Morbili (irus / Ru2eola (irus
icosae%ric& .n(eli#
%ublu
s$ra$ifica$
Toga(irusA Rubeolic (irus
icosae%ric& .n(eli#
simplu
Re$ro(irusA <umanA imuno%eficiencH
(iruses <T!=+ I* III

Stru(tura viru0u-ui 3#r1#ti(
Sursa: pathmicro.med.sc.edu
4E
0elicoi%al& .n(eli#
%ublu
s$ra$ifica$
R0ab%o(irusA Rabie (irus* =e)iculo +
(irus
AR8 %ublu
ca$enar
icosae%ric& 9&r& 'n(eli# Reo(irusA Ro$a(irus
AR8
monoca$enar
icosae%ric& 9&r& 'n(eli# Picorna(irusuriAR0ino(irus,
<epa$i$is (irus $ip A* C* D*
n$ero(irusA Co-sacJie(irus F$ip A #i
"G* c0o(irus Fen$eric ci$opa$ogen
0uman orfan + C<OG*
Polio(irus
<T!=+4 0uman
T+leuJemia (irus
$Hpe 4
1.3. CARACTERELE GENERALE ALE VIRUSURILOR
aG Dimensiuni foar$e mici* %e or%inul nanome$rilor F4E+3EE nanome$riG
%e 4E + 4EE ori mai mici %ec1$ bac$eriile,
bG S$ruc$ur& carac$eris$ic&A aci% nucleic AD8IAR8* capsi%& forma$& %in$r+
un num&r specific %e capsomere %ispuse %up& un anumi$ $ip %e sime$rie.
cG Para)i$ism absolu$ intracelular ca urmare a absenei ec0ipamen$ului
en)ima$ic pro%uc&$or %e energie* a ribo)omilor funcionali sau a al$or
organi$e celulare Fmi$ocon%riiG.
%G Replicarea (iral& se reali)ea)& prin devierea me$abolismului celulei
ga)%& 'n %irecia sin$e)ei %e nou (irus FprogeniG. Se sin$e$i)ea)& copii
mul$iple pe o ma$ri& unic&* aci%ul nucleic (iral.
44
eG Se i)olea)& numai pe ga)%e (ii Fcul$uri celulare* embrion %e g&in&*
animale %e labora$orG,
fG Infeciile %e$ermina$e po$ e(olua ca infecie inaparent sau boal
manifest "acut cu sau fr posibiliti de croniciare#,
gG Da$ori$& absenei acidului muramic 'n in(eli#ul e-$ern (irusurile sun$
re)is$en$e la aciunea an$ibio$icelor* proprie$a$e ce fa(ori)ea)& i)olarea
lor %in pro%usele pa$ologice con$amina$e cu flor& bac$erian&,
0G In%uc sin$e)a %e interferoni* fac$ori %e pro$ecie 'mpo$ri(a al$or infecii
(irale* omologe sau 0e$erologe* cu aciune an$icelular&* an$i$umoral& #i
imunomo%ula$oare,
iG R&spunsul (irusurilor la aciunea agenilor fi)ici Fc&l%ura* ra%iaii BG #i
c0imici Fan$isep$ice #i %e)infec$an$eA formal%e0i%a* 0ipoclori$ul %e
so%iu* %e$ergeniG es$e %iferi$ 'n funcie %e %imensiuni #i s$ruc$ura
par$iculei (irale sau concen$raia %e (irusuri* precum #i %e compo)iia
me%iului.
46
2. COMPOZIIA CHIMIC I STRUCTURA VIRUSURILOR
2.1. METODE DE STUDIU
Prin $e0nici mo%erne %e (i)uali)are Fmicroscopul elec$ronic #i %ifracia cu
ra)e BG s+au pus 'n e(i%en& o (arie$a$e %e forme cu o s$ruc$ur& %eosebi$ %e
comple-&.
Cerce$area compoiiei c$imice es$e %eosebi$ %e %ificil %e reali)a$
necesi$1n% me$o%e ce (i)ea)& urm&$oarele obiec$i(eA %esfacerea par$iculei
(irale cu separarea aci%ului nucleic (iral #i cerce$area pro$einelor ce
alc&$uiesc 'n(eli#ul capsi%al.
aG Pen$ru s$u%ierea aci%ului nucleicA %e$erminarea sec(enelor %e ba)e
a)o$a$e ce carac$eri)ea)& aci%ul nucleic se face u$ili)1n% teste de
$ibridiare 'n$re aci%ul nucleic e-$ras %in$r+un (irus cunoscu$ #i aci%ul
nucleic pre)en$ 'n$r+o celul& ce urmea)& a fi i%en$ifica$. -is$ena unei
0omologii s$ruc$urale Fsec(ene %e ba)e complemen$areG poa$e %uce 'n
anumi$e con%iii la apariia L0ibri)ilorM. Pre)ena 0ibri%ului se e(aluea)&
fie spectrofotometric* fie prin marcarea cu iotopi a unuia %in aci)ii
nucleici. Pre)ena ni(elului 'nal$ %e ra%iaie %eno$& formarea
comple-ului aci% nucleic marca$ I aci% nucleic 0omolog.
bG Pen$ru proteinele capsidale se folosesc mai mul$e $ipuri %e me$o%eA
separarea prin electrofore n gel de poliacrilamid urma$& %e analia
c$imic a fraciunilor sau marcarea proteinelor virale cu iotopi.
43
2.2. STRUCTURA VIRAL
Pen$ru a 'nelege rolul agenilor (irali 'n pa$ologia infecioas& uman& es$e
necesar& pre)en$area 'n %e$aliu a componen$elor fun%amen$ale %in s$ruc$ura
unui (irus F(irionG #i funciile aces$ora.
E-#/#%tu-
0tru(tura-
Fu%(&ia

Stru(tura 'i a01#(tu- a- viru0u-ui HIV
Sursa: www.nyu.edu
Stru(tura 1arti(u-#i vira-#
SursaA NNN.pathmicro.med.sc.edu
4?
Mie)ul
F8ucleoi%ulG
+ genomul
(iral
+ %epo)i$ea)& informaia gene$ic& specific& ce %e(ia)& me$abolismul
celulei ga)%&
+ furni)ea)& ca%rul specific pen$ru sin$e)a pro$einelor %in s$ruc$ura
capsi%ei
+ cons$i$uie supor$ul infec$i(i$&ii (irale
Capsi%a
+ asigur& s$abili$a$ea s$ruc$ural& #i forma (irusului
+ pro$e2ea)& aci%ul nucleic (iral 'mpo$ri(a fac$orilor noci(i %in me%iu
FU=G
+ pose%& si$usuri FSA=G %e legare a (irionului la recep$orii celulei ga)%&
+ s$ruc$ura pro$eic& confer& an$igenici$a$e (iral&
Peplosul
F'n(eli#ulG
+ asigur& s$abili$a$ea nucleocapsi%ei
+ es$e alc&$ui$& %in pro$eine (irale* c1$ #i %in ma$erial L'mprumu$a$M %e
c&$re (irus 'n $impul mul$iplic&rii %e la celula para)i$a$&
Spiculii
+ sun$ glico)i%e ce pro(in %in 'n(eli#ul e-$ern
+ asigur& fi-area (irionilor la recep$orii celulei ga)%& prin si$usuri %e
a$a#are FSA=G. Pre)ena unor s$ruc$uri cu proprie$&i an$igenice
fa(ori)ea)& anumi$e efec$e %is$ruc$i(e celulareA aglu$inarea #i li)a
0ema$iilor* iniierea infeciei #i eliberarea (irusului ma$ur %in celul&
+ as$fel %e elemen$e se g&sesc la (irusurile gripale F0emaglu$inina*
neuramini%a)aG #i la (irusul <I= Fgp46* gp?4G.
3. ACIUNEA AGENILOR FIZICI I CHIMICI ASUPRA
VIRUSURILOR
ficaci$a$ea aciunii agenilor fi)ici #i c0imici es$e %epen%en$& %e s$ruc$ura
'n(eli#urilor e-$erne ale (irusurilor Fcapsi%& #i peplosG. 8a$ura 'n(eli#urilor
e-$erne (irale con%iionea)& re)is$ena (irusurilor la agenii noci(i.
Pre)ena peplosului cons$i$ui$ %in ma$erial 'mprumu$a$ %e la celula
para)i$a$&* 'n cursul e$apelor %e replicare* cons$i$uie elemen$ul principal ce
cre#$e re)is$ena (iral& FMH-o(irusuriG.
4>
3.1. ACIUNEA AGENILOR FIZICI
3.1.1 Cl!"#
Tempera$urile %e pes$e >EOC %e$ermin& pier%erea infec$i(i$&ii (irale 'n cele
mai mul$e ca)uri. Aces$ fap$ es$e posibil prin$r+un proces rapi% %e
%ena$urare a pro$einelor capsi%ale. -cepii fac Po- #i a%eno(irusurile ce
pre)in$&
aG o s$ruc$ur& %eosebi$& a capsi%ei Ficosae%rul (iral forma$ %in polipep$i%e
cu greu$a$e molecular& %eosebi$&G.
bG Me%iul 'n care (irusurile sun$ e-puse la c&l%ur& influenea)&
$ermosensibili$a$ea aces$ora. As$fel pre)ena 'n anumi$e concen$raii %e ioni
bi(aleni FCaCl
6
* MgCl
6
G po$ fa(ori)a procesul %e %ena$urare a pro$einelor
s$ruc$urale.
3.1.2 R#$#%$$l&
Sub influena ra%iaiilor B* gamma sau a ul$ra(iole$elor po$ sur(eni mu$aii
genice sau mo%ific&ri ale aci)ilor nucleici cu pier%erea infec$i(i$&ii (irale.
.n ca)ul radia&ii-or 5, +a//a de natur electromagnetic, )ona Lin$&M
%eosebi$ %e sensibil& es$e aci%ul nucleic FAD8IAR8G. Mo%ific&rile ce
sur(in po$ fi le)iuni %e ioni)areIinac$i(are ce %uc la apariia %e L)one
lacunareM la ni(elul lanului polinucleo$i%ic* urma$e %e mo%ific&ri
bioc0imice la ni(elul ba)elor pirimi%inice.
Radia&ii-# UV sun$ cau)a form&rii %e dimeri pirimidinici %in acela#i
polinucleo$i%ic. Aces$e leg&$uri au loc 'n$re ba)ele %e uracil sau citoin 'n
ca)ul (irusurilor AR8 #i 'n$re ba)ele %iferi$e %e citoin%timin sau ba)e
a%iacen$e %e timidin 'n ca)ul (irusurilor AD8. fec$ele in%use %e ra%iaii
sun$ influena$e %e sensibili$a$ea capsi%ei.
43
3.1.3 E'&()!l (*l*"#+%$l*" ,+ -"&.&+%# l!/$+$$
0#(%$!+& '*)*$+#/$(1
Coloranii Fca albas$ru %e me$ilenG 'n pre)ena luminii po$ suferi fenomene
%e o-i%are 'n urma c&rora formele noi s$ruc$ura$e se po$ in$ercala 'n$re
perec0ile %e ba)e F%ispuse fa& 'n fa&G ale aci%ului nucleic %ubluca$enar.
Are loc oprirea procesului %e replicare (iral&.
3.1.2 P"&3$!+&#
.n general (irusurile sun$ re)is$en$e la (ariaii %e presiune mecanic sau
osmotic. Sc0imb&ri 'n s$ruc$ura c0imic& a pro$einelor capsi%ale s+au
semnala$ la (alori 'nal$e ale presiunii osmo$ice.
3.1.4 Ul)"#3!+&)&
Ul$rasune$ele po$ influena 'n cea mai mare par$e (irusurile cu s$ruc$ur&
simpl& f&r& 'n(eli#.
3.1.5 D&3$(#"&# 0U3(($!+&#1
=irusurile AR8 %e %imensiuni mici sun$ re)is$en$e un $imp 'n%elunga$ la
usc&ciune #i la $empera$ura camerei Fen$ero(irusurileG.
3.2. ACIUNEA AGENILOR CHIMICI NESELECTIVI
O serie %e ageni c0imiciA %e$ergeni* sol(eni* p<* ageni o-i%ani*
formal%e0i%a po$ inac$i(a un num&r mare %e (irusuri. .n cea mai mare par$e
s$ruc$ura 'n(eli#urilor e-$erne con%iionea)& sensibili$a$ea (irusului la
agenii c0imici.
3.2.1 D&)&"6&+%$$ 3$+)&)$($ 03*$!-*&($l-3!l'#) SDS1
=irusurile ce conin o can$i$a$e mare %e lipi%e la ni(elul peplosului FmH-o
#i paramH-o(irusurile* arbo(irusurileG sun$ sensibile la aciunea
45
%e$ergenilor anionici. Ace#$ia po$ fi folosii la purificarea %i(erselor
componen$e (irale.
3.2.2 S*l7&+%$$
!a fel ca %e$ergenii sol(enii sun$ folosii la separarea capsi%ei %e aci%ul
nucleic (iral.
Ureea* guanidina #i fenolul sun$ sol(eni ai pro$einelor capsi%ale* fiin%
frec(en$ u$ili)ai 'n prac$ic& 'n aces$ scop.
&terul #i cloroformul / inac$i(ea)& (irusurile cu 'n(eli# lipi%ic FmH-o #i
paramH-o(irusuri* 0erpes(irusuriG* proprie$a$e u$ili)a$& 'n 'mp&ririle
clasice ale (irusurilorA e$er+sensibile #i e$er+re)is$en$e.
3.2.3 -H
R&spunsul la (ariaiile p< %in me%iu s$& la ba)a %iferenierii anumi$or
grupe %e (irusuri.
.n general (ariaiile 'nal$e %e p< po$ %uce la pier%erea infec$i(i$&ii (irale
Fcu e-cepia en$ero(irusurilorG.
3.2.2 A6&+%$$ *8$#+%$
Aci%ul ni$ros #i e$ilen+e$anul sun$ cunoscui ca ageni mu$ageni.
"e$a+propiolac$ona inac$i(ea)& rapi% capaci$a$ea %e infec$i(i$a$e (iral&
p&s$r1n% in$ac$& capaci$a$ea imunogen&* fap$ folosi$ 'n prac$ic& la
prepararea %e (accinuri F(accinuri (ii inac$i(a$eG.
3.2.4 F*"/#l&9$#
Pier%erea infec$i(i$&ii (irale #i p&s$rarea in$egri$&ii an$igenelor (irale
Fimunogeni$a$ea (iral&G sub aciunea formal%e0i%ei a %us la u$ili)area
aces$eia 'n prepararea %e (accinuri (ii inac$i(a$e.
4@
Pier%erea infec$i(i$&ii (irale es$e %epen%en$& %e %o)a #i %e $impul %e
aciune al agen$ului c0imic* fiin% influena$& #i %e con%iiile par$iculare %e
$ra$are a (irusului.
3.2.5 E+.$/&l&
n)imele au o aciune %iferi$& asupra pro$einelor (irale* efec$ul fiin%
%epen%en$ %e p<+ul me%iului* %e $impul %e e-punere #i s$ruc$ura capsi%ei.
As$fel tri10i%a es$e ac$i(& la un p< 5+@ eliber1n% s$ruc$urile (irale. O
e-punere prelungi$& poa$e fi 'nsoi$& %e pier%erea an$igenici$&ii.
P#10i%a are efec$ numai 'n ca)ul (irusurilor re)is$en$e la concen$raii mari
%e ioni %e 0i%rogen p< 6+3 Fen$ero(irusuriG.
3.3. ACIUNEA AGENILOR CHIMICI SELECTIVI
.n ca)ul (irusurilor* para)ii obliga$or in$racelulari* agenii an$i(irali $rebuie
s& fie capabili s& in0ibe selec$i( replicarea (iral& f&r& a se al$era funciile
celulei ga)%&. O al$& problem& ce se pune 'n u$ili)area c0imio$erapicelor
es$e fap$ul c& aces$ea acionea)& eficien$ numai 'n fa)ele precoce ale
infeciei (irale 'nain$e %e apariia manifes$&rilor clinice ale bolii.
.n ul$imii anii* au fos$ obinui prin sin$e)& c0imic& ageni c0imio$erapici cu
aciuni %i(erse.
3.3.1. AGENI CARE MPIEDIC ABSORIA, PENETRAREA
SAU DECAPSIDAREA
A/a%tadi%a es$e o amin& ac$i(& asupra $u$uror sub$ipurilor an$igenice %e
(irusuri AR8 F(irusuri gripale* paragripale* respira$or sinci$ial* e$cG.
Aceas$a in$erfer& o e$ap& precoce 'n in$eraciunea (irus+celul& ga)%&*
bloc1n% p&$run%erea (irusului sau %ecapsi%area aces$uia.
4C
Ri/a%tadi%a es$e %eri(a$ al aman$an%inei cu efec$ crescu$ asupra
(irusurilorA C<O* Co-sacJie* Polio.
3.3.2. AGENI CHIMIOTERAPICI CARE INHIB SINTEZELE DE
TIP VIRAL
3.3.2.1 CHIMIOTERAPICE CU ACIUNE ASUPRA VIRUSURILOR
ADN
aG Analogi %e bae purinice 'i pirimidinice) in0ib& replicarea %e AD8 (iral.
Cei mai muli %in$re ei acionea)& selec$i( 'n infeciile cu 0erpes (irusuri.
Aces$ grup %e c0imio$erapice cuprin%eA
+ ara T Farabino)a+$imi%inaG,
+ ara A Fa%eno)in+arabino)a* (i%arbinaG,
+ ara C Farabino)a+ci$o)ina* ci$arbinaG.
bG ($iosemicarbonaele
Metisaona "Marboran# bloc0ea)& sin$e)a unor pro$eine s$ruc$urale $ar%i(e*
prin inac$i(area AR8 Fmesager (iral $ar%i(G* re)ul$& formarea unor
par$icule (irale ima$ure neinfecioase. Poa$e fi u$ili)a$& 'n profila-ia unor
(iro)e F(ariola* (aricelaG* sau 'n $ra$amen$ul complicaiilor pos$(accinale
F(accinia generali)a$&* pe $eren %e imuno%eficien&G.
cG Analogi ai guani%inei
A(6(-oviru/ 78ovira.9* u$ili)a$ 'n afeciuni pro%use %e 0erpes(irus
Fc0era$i$a 0erpe$ica #i 0erpes geni$alG.
Ri$a/1i(i%a) subs$ana eficien$& 'n fa)ele $impurii ale ciclului (iral
premerg&$oare apariiei primelor manifes$&ri clinice ale (iro)ei cu aplicaii
limi$a$e la anumi$e infecii (irale.
6E
3.3.2.2. CHIMIOTERAPICE CU ACIUNE ASUPRA VIRUSURILOR
ARN
aG Ri2aviri%u- in$ib multiplicarea viral prin substituirea unor nucleoide
%in molecula %e AR8 (iral. A %a$ re)ul$a$e sub forma %e aerosoli 'n
profila-ia gripei #i 'n (iro)ele persis$en$e cu re$ro(irusuri.
bG Ageni in0ibi$ori nenucleo$i)i%ici ai re(ers / $ranscrip$a)ei
In0ib& selec$i( re$ro(irusurile care se replic& prin re(ers+$ranscripie. .n
$erapia an$i+<I= se folosescA 8idovudi% FA:T* Re$ro(irG* Stavudi%:
;ida%o4i%,: 8-a(ita2i%,: La/ivudi%,: A2a(avir FA"CG* Co/2ivir.
cG Ageni in0ibi$ori nucleo$i)i%ici ai re(ers / $ranscrip$a)ei
TIBO: HEPT: TSAO: N#vira1i%#: L#virid#: ;#-avirdi%#: At#virdi%#:
E$avir#%4.
%G Ageni in0ibi$ori ai pro$ea)ei (irale: acionea)& 'n s$a%iul $ar%i( al
replic&rii (irale. .n $erapia an$i+<I= se folosescA Sa<ui%avir: Rito%avir:
I%di%avir: N#-$i%avir: A/1r#%avir.
2. REPLICAREA VIRAL
=irusul p&$runs 'n celula ga)%& Fanimale* om* plan$eG a%uce informaia
gene$ic& necesar& coor%on&rii me$abolismului ce %e$ermin& e-is$ena #i
mul$iplicarea (irusurilor.
64
4.1. CICLUL REPLICATIV VIRAL
Mul$iplicarea (irusurilor %a$ori$& lipsei %e ribo)omi #i %e mi$ocon%rii nu
poa$e fi concepu$& %ec1$ 'n s$r1ns& relaie cu celula ga)%&.
Informaia gene$ic& %iri2ea)& celula infec$a$& s& LfabriceM e-clusi(
macromolecule (irale* sub %irec$a coor%onare a unor en)ime speciale
Fen)ime pen$ru sin$e)a %e AR8 sau AD8 (iralG. In%iferen$ %e celula ga)%&
afec$a$& ciclul replicativ (iral poa$e fi pre)en$a$ sub forma unei curbe de
cre'tere de o generaie 'n con%iiile unui Lrapor$ (irusIcelul& apropia$ %e
uni$a$eM. Curba %e cre#$ere %e o generaie a fos$ repre)en$a$& 'n $rei e$apeA
P faa de eclips A + absorbia
+ pene$rarea (irusului
+ %ecapsi%area
P faa de cre'tere linearA
+ sin$e)a pro$einelor Ls$ruc$urale precoceM
+ $ranscrierea informaiei gene$ice / sin$e)a %e componen$e (irale
neoforma$eG
P faa de platou Fformarea pro$einelor L$ar%i(eM* ma$urarea
pro$einelor (irale asamblarea s$ruc$urilor #i eliberarea (irionilor progeni
%in celula ga)%&G.
66
1. Faza de eclips)
4.4 *dsorbia virusului pe celula gad es$e influena$& %eA
9ac$ori ce in %e (irusA
+ specifici$a$ea (irusului pen$ru anumi$e ga)%e
+ complemen$ari$a$ea s$ruc$ural& %in$re grup&rile %e la ni(elul capsi%ei sau
a peplosului #i recep$ori %e pe celula ga)%& Frecep$ori specifici sau recep$ori
nespecificiG. !ipsa recep$orilor e-plic& re)is$ena celulelor la infecia (iral&.
Infecia unei celule cu un (irus poa$e %e$ermina sin$e)a %e noi recep$ori ce
e-plic& infeciile consecu$i(e.
9ac$ori %e me%iu Fp0* concen$raie %e ca$ioniG
Pre)ena %e an$icorpi %iri2ai fa& %e anumi$e s$ruc$uri %e pe
suprafaa (irusului Fan$icorpi an$i0emaglu$inin&G.
4.6 +enetrarea virusului FLin$ernali)areaMG are loc prin %ou& mecanismeA
fu)iune %irec$& #i (irope-ie.
+ 9u)iunea %irec$& es$e specific& (irusurilor 0erpes sau <I=. .n
aces$ ca) se crea)& un LcanalM 'n in$eriorul ci$oplasmei prin care (irusul

4EEE
4EE
4E
4
E
9a)a %e eclips&
9a)a %e
cre#$ere
9a)a %e pla$ou
Cur2a d# /u-ti1-i(ar# vira-,
$imp
63
$rece %irec$ 'n celula / ga)%&. 9u)iunea es$e iniia$& %e Lpro$eina 9M Ffac$or
%e fu)iuneG
+ =irope-ia Fen%oci$o)&G. !a locul %e a$a#are al (irusului*
membrana celular& se in(aginea)& form1n% o mini(e)icul& L(acuol&
fagoci$ar&M. Aceas$a 'nglobea)& (irusul. =irope-ia es$e frec(en$ 'n$1lni$& 'n
ca)ul (irusurilor f&r& 'n(eli# Fpicorna(irusuri* a%eno(irusuriG #i es$e
influena$& %e un p< aci%.
4.3 Decapsidarea
Genomul (iral es$e elibera$ %e 'n(eli#urile sale prin mecanismul %enumi$
decapsidare. Aces$a poa$e a(ea loc 'n in$eriorul (acuolei prin in$er(enia
Len)imelor li)o)omaleM. Aci%ul nucleic p&r&se#$e (acuola fr ruperea
peretelui* pu$1n% fiin% g&si$ la apro-ima$i( o or& %e la infecie 'n ci$oplasma
celular&.
Decapsi%area se mai poa$e reali)a prin in$er(enia unor en)ime
L%ecapsi%areM. Aces$ proces es$e 'nsoi$ %e deintegrarea membranelor
(acuolei.
Cele $rei e(enimen$eA absorbia* pene$rarea #i %ecapsi%area sun$ 'nsoi$e %e
pier%erea infec$i(i$&ii (irale fap$ %esemna$ %rep$ Lfa)a %e eclips&M.
2. Faza de cretere linear
s$e fa)a 'n care are loc replicarea (iral&* se acumulea)& en)ime %e
replicare* precum #i energia necesar& sin$e)ei %e componen$e (irale
neoforma$e. Ac$i(i$a$ea celulei ga)%& es$e comple$ %ic$a$& %e informaia
(iral&* aspec$ ce carac$eri)ea)& Lpara)i$ismul absolu$M.
3. Faza de platou
Se consoli%ea)& leg&$urile %in$re subs$ra$uri #i a#e)area subuni$&ilor
capsi%ale %up& sime$ria specific& (irusului infec$an$* maturarea
componentelor virale #i eliberarea virionilor progeni.
6?
&liberarea virionilor progeni repre)in$& e$apa final& #i poa$e a(ea loc prin
$rei mecanisme 'n funcii %e $ipul %e (irus #i locul %e asamblare a aces$uiaA
+ ci$oli)&A eliberarea (irusurilor f&r& 'n(eli# Fpicorna(irusurileG + asamblarea
are loc in$raci$oplasma$ic prin %e)in$egrarea celulei ga)%&.
+ L'nmugurireMA es$e ca)ul (irusurilor cu 'n(eli#uri e-$erne For$0o*
parami-o(irusuri #i r0ab%o(irusuriG la care asamblarea se pro%uce la
ni(elul membranei celulare #i eliberarea prin L'nmugurireM
+ ansamblarea 'n nucleu #i eliberarea la ni(elul membranei celulare+
in$racelulare F0erpes (irusuriG. Aces$ aspec$ es$e 'n$1lni$ 'n ca)ul %e $ip
simbio$ic* nepro%uc$i(* la$en$ Fin$egra$G. Celulele ga)%e %e(in
L$ransforma$eM cu proprie$&i noi* cu un num&r %e cromo)omi %iferii
speciei* apar an$igene (irus / in%use Fan$igene $umoraleG.
4.2. ASPECTE LEZIONAL REACTIVE ALE RELAIILOR
VIRUS CELUL GAZD
Manifes$&rile le)ionale in (i(o sun$ re)ul$a$ul replic&rii (irale la poar$a %e
in$rare* %isemin&rii Fpe cale sanguin&* limfa$ic& sau pe $raiec$e ner(oaseG
precum #i afec$&rii organelor in$&.
fec$ele (irus+specifice sun$ 'n rapor$ cu (irusul infec$an$ #i a fenomenelor
imunopa$ologice re)ul$a$e %in r&spunsul imun al ga)%ei.
Infecia (iral& poa$e fi urma$& %e le)iuni ci$opa$iceA degenerative sau
$iperplaice* aberaiilor cromo)omiale sau a an$igenelor in%use %e (irus*
apariia inclu)iilor (irale.
.n ca)ul (irusurilor cu $ropism cu$aneo+mucos Fpo-(irusuri* 0erpes(irusG se
po$ 'n$1lni frec(en$ le)iuni 0iperpla)ice #i le)iuni inflama$orii prolifera$i(e.
Clinic pre)ena (irusului es$e semnala$& %e mo%ific&ri locale cum ar fiA
% Macul / )on& %e eri$em #i e%em
% +apul + infil$ra$ peri(ascular
6>
% !eicul 'i pustul Fformaiune ce conine lic0i% cu celule epi$eliale*
granuloci$e neu$rofileG aciune %irec$ ci$opa$ic& a (irusului.
% ,eiune ulceroas care 'n con%iii normale se acoper& cu o crus$&* sub care
se pro%uce epi$eli)area cu cica$rice Fpo-(irusuriG sau f&r& cica$rice
F0erpes(irusuriG.
Mul$iplicarea (irusurilor 0erpes sau (aricel& %e$ermin& le)iuni cum ar fi
0iperpla)ia %ermic& sau a en%o$eliului capilar sau %egenerarea celulelor
infec$a$e.
=irusurile cu $ropism ner(os Fen$ero(irusurile* arbo(irusurile sau agenii
encefali$elor subacu$eG po$ %e$ermina le)iuni %egenera$i(e neuronale*
necro)& celular&* neuronofagie* infil$ra$ mononuclear peri(ascular.
=irusurile 0epa$ice %e$ermin& %egenerescena celulelor 0epa$ice #i
0iperpla)ia celulelor Qupffer %in sinusurile in$ralobulare.
S+a semnala$ %e asemenea $ropismul unor (irusuri F(irusul ru2eolos* <I=G
pen$ru limfoci$e. .n aces$ ca) limfoci$ele nu sun$ un simplu (ec$or* ci #i un
subs$ra$ celular permisi( replic&rii (irale. Aceas$a es$e urma$& %e aberaii
cromoomiale #iIsau le)iuni degenerative la aces$ ni(el.
Apariia %e incluii virale es$e un fenomen precoce a infeciei (irale. Sun$
%efini$e ca formaiuni AD8 sau AR8 in$racelulare* ocup1n% uneori spaiul
nuclear F'ncon2ura$e %e un 0alou clarG sau in$raci$oplasma$ice Fcorpusculi
GuarnieriG. Inclu)iile AD8 %e$ermina$e %e (irusurile 0erpe$ice se po$
%e$ec$a 'n celulele glan%elor sali(are sau 'n esu$ul a%enoi%ian Finelul
Ral%aHerG.
63

!e)iuni pro%use %e (irusul 0erpe$ic
Sursa: http://www.scumdoctor.com
65
4. GENETICA VIRAL
Gene$ica (iral& se ocup& cu s$u%iul par$iculari$&ilor sis$emelor gene$ice
(irale* in$errelaiilor (irus+celul& ga)%& la ni(el molecular #i re)ul$a$ele
aces$ora.
.1. MATERIALUL GENETIC VIRAL ESTE CONSTITUIT DIN!
4.1.1 G&+*/!l 7$"#l
s$e repre)en$a$ %e unul %in aci)ii nucleici AD8 sau AR8 nicio%a$& ambii
'n acela#i (irus. =irusurile pre)in$& un singur cromoom la ni(elul c&ruia s+
au i%en$ifica$ s$ruc$urile care %epo)i$ea)& informaia gene$ic&A genele
structurale. Informaia gene$ic& s$oca$& la aces$ ni(el %iri2ea)& mul$iplicarea
#i sin$e)a $u$uror s$ruc$urilor (irale Fcapsi%a* peplosulG alc&$uin% 'n final
virionul Fpar$ea infec$an$&G.
Genomul es$e pro$e2a$ %e 'n(eli#uri pro$eice sau lipopro$eice Fcapsi%a #i
peplosul+an(elopaG, la ni(elul aces$or s$ruc$uri se g&sesc an$igeni
%e$erminani an$igenici ma2ori impor$ani 'n (ariaia an$igenic& #i in%ucia
r&spunsului imun F-A neuramini%a)a* 0emaglu$ininaI proiecii %e na$ur&
glicopep$i%ic&G. Capsi%a sau peplosul %e$ermin& an$igenici$a$ea (iral&.
.2. VARIABILITATEA GENETIC
=ariabili$a$ea gene$ic& es$e o proprie$a$e impor$an$& a replic&rii (irale. .n
%ecursul ciclului %e mul$iplicare (iral& po$ s& apar& mo%ific&ri la ni(elul
genelor s$ruc$urale. Aces$ea %e(in Sgene marJerM* gene ce imprim& celulei
(irale anumi$e carac$ere* Se-presii feno$ipiceM FmarJeri gene$iciG.
6@
Mo%ificarea genelor s$ruc$urale / gene marJer / e-presii feno$ipice.
=ariabili$a$ea gene$ic& re)ul$& 'n primul r1n% %in mutaii.
4.2.1 M!)#%$$l& 7$"#l&
Mu$aiile sun$ %efini$e %rep$ gre#eli 'n au$oreplicarea aci%ului nucleic.
9rec(ena mu$aiilor es$e mai mare la (irusurile AR8 F4E
+?
G %ec1$ la cei
AD8 F4E
+3
G fap$ e-plica$ prin absena unor sis$eme %e corec$are a erorilor #i
%e $ransmi$ere FSproofrea%ing mec0anismsMG 'n polimera)ele AR8.
-is$& %ou& $ipuri %e mu$aii 'n funcie %e mecanismul de producereA
% mutaii spontane
% mutaii induse prin in$er(enia unor ageni mu$ageni F>+brom uracil* aci%
ni$ros* e$ilen e$an sulfana$* coloraniG.
Din punc$ %e (e%ere structural e-is$& %ou& ca$egorii %e Lmu$an$e (iraleMA
% punctiforme / ap&ru$e prin afec$area unei singure gene Fsc0imbarea unei
ba)e %in ca%ranG
% prin deleii / ap&ru$e prin %eprin%erea unui fragmen$ %in ma$ria pe care se
sin$e$i)ea)& noul genom FprogenG.
Din punc$ %e (e%ere funcional sun$ %escrise un num&r mare %e mu$aii.
A(1n% 'n (e%ere impor$ana prac$ic& a aces$ora e-emplific&m prinA
Muta%t# -#+at# d# 1ato+#%itat#a viru0u-ui
Apariia unor mu$aii 'n ca%rul unor populaii %e (irus nepa$ogene %uce la
selecia %e $ulpini neuro(irulen$e FCo-sacJie* c0oG sau la apariia %e
$ulpini 0epa$o$rope #i neuro$rope FmH-o(irusurile* paramH-o(irusurileG. .n
ca)ul infeciilor cu S(irusuri len$eM Fru2eolosG in$er(in mecanisme comple-e
ce %uc la selec$area #i mul$iplicarea %e mu$an$e ce %e$ermin& le)iuni
%egenera$i(e la ni(elul sis$emului ner(os cen$ral Fpanencefali$a
sclero)an$o+subacu$& %emielini)an$&G.
6C
Muta%t# -#+at# d# /odi$i(,ri a%ti+#%i(# -a %iv#-u- capsidei 0au a
peplosului*
Selecia unor mu$an$e an$igenice %ins$inc$e poa$e pune probleme ma2ore 'n
clinic& Fmo%ific&ri 'n e(oluia infeciei (iraleG* 'n epi%emiologia infeciilor
(irale Fapariia %e noi $ipuri #i sub$ipuri (iraleG sau 'n me$o%ologia %e
%iagnos$ic Fi%en$ificarea serologic& a $ulpinilor %e (irusG.
Muta%t# (o%di&io%at -#ta-# = 1rodu( virio%i /aturi %u/ai >% a%u/it#
(o%di&ii ?1#r/i0iv#@*
De e-emplu Smu$an$e 0rM F0os$ / range / %epen%en$e %e ga)%e recep$i(eG.
Apariia aces$or mu$an$e es$e re)ul$a$ul al$er&rii sec(enei ba)elor a)o$a$e
Fco%onG care co%ific& un anumi$ $ip %e aminoaci%. Informaia es$e Sci$i$&M
F$ransmis& 'n AR8G %e c&$re celul& %rep$ Ss$op+co%onM* se 'n$rerupe lanul
pro$eic sin$e$i)a$. Re)ul$& o Sinfecie abor$i(&M pro$eina S$ruca$&M fiin%
nefuncional&.
Mu$aiile 0r s$au la ba)a mo%ific&rilor ce au loc la ni(elul celulei ga)%&
Fre)is$ena la (irusG sau la ni(elul celulei (irale Fre)is$ena (irusului la
c0imio$erapie an$i(iral&G. Mu$an$ele 0r influenea)& 'n mo% nega$i(
prepararea %e (accinuri (ii a$enua$e. Propagarea unei mu$aii 'n generaiile
successi(e %e %escen%eni (irali ce formea)& o nou& populaie %e (irus es$e
lega$& %e pre)ena anumi$or fac$ori %enumii Spresori selec$i(iM.
Din$re ace#$ia enumer&m A
+ permisibili$a$ea celulei ga)%e pen$ru a$a#area #i mul$iplicarea in$racelular&
a mu$an$elor (irale necesi$& pre)en& %e recep$ori (irali,
+ mo%ific&ri ale me%iului e-$racelular Fp<* concen$raie ionic&* en)imeG ce
influenea)& in$eraciunea (irus / recep$ori ai celulei ga)%&.
3E
+ mo%ific&ri ale ec0ilibrului ecologic %in$r+o anumi$& microbioceno)& a
organismului 'n urma unor mane(re profilac$ice F(accinarea
an$ipoliomieli$ic&G.
4.2.2 I+)&"#(%$!+$ ,+)"& 7$"!3!"$
Se cunosc %ou& $ipuri %e in$eraciuni (irale A genetice #i nongenetice.
I%t#ra(&iu%i +#%#ti(#
Pre)ena simul$an& 'n$r+o celul& a %ou& sau mai mul$e par$icule (irale cu
genom similar* %ar nu i%en$ic %uce la apariia %e recombinani / $ibrii
s$abili ce pose%& o combinaie mi-$& %e carac$ere %eri(a$e %e la ambii
p&rini.
Din aces$e in$eraciuni po$ re)ul$a mai mul$e e(enimen$e gene$ice ca %e
e-emplu reactivarea genetic.
Se cunosc %ou& $ipuri %e reac$i(are gene$ic& A
% -eactivarea ncruci'at FSsal(area marJeruluiMG obser(a$& 'n ca)ul a %ou&
$ipuri %e genomuri (iraleA unul ac$i( #i cel&lal$ inac$i(a$ prin U.=.
Recombinan$ul re)ul$a$ (iabil s$abil pose%& unul sau mai muli marJei
i%en$ificai la (irusul inac$i(a$. Aces$ fenomen a fos$ obser(a$ 'n ca)ul
(irusului 0erpes.
% -eactivarea prin multiplicare FSmul$iplici$H reac$i(a$ionMG cons$& 'n
combinarea a %ou& sau mai mul$e genomuri ce aparineau unor (irioni cu
le)iuni 'n %i(erse )one. Recombinan$ul re)ul$a$ se carac$eri)ea)& prin$r+o
infec$i(i$a$e spori$&* fenomen obser(a$ 'n urma in$er(eniei unor ageni
fi)ici ca ira%ierea cu U.=.
34
I%t#ra(&iu%i %o%+#%#ti(#
.n ca)ul unei infecii mi-$e cu un num&r mai mare %e (irioni se po$ pro%uce
mo%ific&ri %e ansamblare in$er(iral&* f&r& implicarea aci)ilor nucleici.
Urmarea aces$ui fenomen es$e apariia %e recombinani %iferii %e cei
paren$ali. S+au %escris urm&$oarele aspec$e pri(in% mecanismele
in$eraciunii nongene$ice A
+ 0e$ero)igo$ismul Fmi-a2 geno$ipicG A 'ncorporarea mai mul$or copii
genomice 'n$r+un singur (irion Fparami-o(irusuri* $oga(irusuri* oncorno+
(irusuriG.
+ mi-a2ul feno$ipic A 'ncorporarea genomului unui (irus 'n capsi%a al$ui
(irus Fpicorna(irusuriG.
+ In$erferenaA pre)ena unui (irus 'n$r+o celul& confer& aces$eia proprie$a$ea
%e re)is$en& la o suprainfecie cu (irus omolog sau 0e$erolog* fenomen
e-plica$ prin in$er(enia in$erferonului sau mo%ificarea recep$orilor celulari
sub influena primului (irus.
+ In$ensificarea pro%uciei %e (irus prin suprainfec$area cu al$ (irus. Aces$a
%e$ermin& in0ibiia sin$e)ei %e in$erferon.
+ Complemen$area / in$er(enia unui (irus S0elperM furni)ea)& ma$erial
necesar unui (irus L%efec$i(M F(irus incapabil s& programe)e 'n $o$ali$a$e
sin$e)ele propriiA =<D* a%eno(irusurileG
+ Supresia feno$ipului mu$an$A mo%ific&ri ap&ru$e 'n s$ruc$ura celulei ga)%&
poa$e %e$ermina mo%ific&ri 'n pa$ogeni$a$ea agen$ului infec$an$.
As$fel s+a semnala$ re%ob1n%irea (irulenei unor mu$an$e a$enua$e %e (irus
in$ro%use 'n (accinuri F(irus polioG.
36
4.2.3 I/-*")#+%# /&$(#l # '&+*/&+&l*" 6&+&)$(& 7$"#l&
Selecia na$ural& %e noi (arian$e an$igenice re)ul$a$e prin mu$aii sau
recombin&ri gene$ice po$ a(ea implicaii %eosebi$e 'n prac$ica me%ical&* pe
plan epi%emiologic sau profilac$ic.
+ >% 1ra(ti(a /#di(a-, A
apariia %e populaii (irale cu mo%ific&ri %e pa$ogeni$a$e Fc0o*
Co-sacJieG prin mo%ific&ri ale ec0ilibrului ecologic %in$r+o bioceno)&.
apariia %e noi populaii mo%ifica$e an$igenic* pro$e2a$e 'mpo$ri(a
mi2loacelor %e ap&rare specifice. s$e ca)ul unei populaii (irale pre)en$e 'n
ca%rul unei populaii umane imuni)a$e na$ural prin boal& cu (ec0iul sero$ip
F(irus gripal* paragripalG.
infeciile persis$en$e la$en$e cu (irusuri %e $ip C sau (irus ru2eolos
sun$ re)ul$a$ul mu$an$elor %efec$i(e #i a fac$orilor au$oimuni %e 'n$reinere
Fmo%ificarea an$igenelor celulare sau a unui fac$or %emasca$orG, inci%ena
bolilor limfoprolifera$i(e la cei cu $ransplan$ %e organ sau %e m&%u(&
0ema$ogen& es$e lega$& %e asocierea unei infecii la$en$e F(irus ps$ein +
"arrG.
+ >% 1ra(ti(a #1id#/io-o+i(, A
apariia frec(en$& a (arian$elor %e (irus 'n populaia recep$i(&
creea)& incon(enien$e ma2ore 'n e(aluarea eficienei (accin&rilor
Fan$igripale* an$i SIDAG. Ineficiena (accin&rii an$i0epa$i$& " semnala$& 'n
4CC5 s+a e-plica$ prin fap$ul c& >@T %in copii au pre)en$a$ Ag<"s FmarJer
al infeciei cu (irus 0epa$ic "G.
O %a$& cu %e)(ol$area agricul$urii #i )oo$e0niei omul es$e confrun$a$
permanen$ cu )oono)e Ffebra af$oas&* gripa a(iar&G
33
Urbani)area* mi2loacele mo%erne %e $ranspor$* in$er(eniile me%icale
Fs$oma$ologiceG %e$ermin& e-plo)ia (iro)elor mo%erne F0epa$i$e (irale*
SIDAG
+ >% 1ra(ti(a 1ro$i-a(ti(,)
Obinerea %e (accinuri (irale a$enua$e cons$i$uie o me$o%& eficien$& %e
profila-ie specific& a bolilor (irale.
Imuni)area ac$i(& a populaiei umane prin (accinuri (ii a$enua$e se ba)ea)&
pe obinerea %e recombinani gene$ici %iri2ai.
Obinerea %e (accinuri an$igripale sau an$i+ SIDA* mai boga$e an$igenic*
pornin% %e la recombinani gene$ici %iri2ai* pro(enin% %in mai mul$e
sub$ipuri an$igenice circulan$e* (a asigura imuni)area ac$i(& a populaiei
umane mai eficien$ %ec1$ 'n ca)ul (accinurilor mono(alen$e.
3?
5. PATOGENITATEA VIRUSURILOR
Pa$ogeni$a$ea (iral& poa$e fi %efini$& ca $o$ali$a$ea mi2loacelor prin care
(irusurile %e$ermin& boal& 'n organismul ga)%&. Ma2ori$a$ea infeciilor
(irale sun$ subclinice* asimp$oma$ice #i $rec aproape neobser(a$e.
S$u%iile pri(in% pa$ogeni$a$ea (iral& au consi%era$ c& aceas$a es$e lega$& %e
anumii fac$ori prin care (irusurile 'n(ing mi2loacele %e ap&rare ale
macroorganismului. Pen$ru a fi pa$ogeni* (irusurile $rebuie sa 'n%eplineasc&
anumi$e con%iiiA
+ s& se a%ap$e)e la poar$a %e in$rare
+ s& a%ere la membrana celular& la ni(elul recep$orilor specifici %e pe celula
ga)%&
+ s& pene$re)e celula ga)%& Ffu)iune %irec$& sau en%oci$o)&G
+ s& se replice un num&r mare %e par$icule (irale conform informaiei
gene$ice ce %iri2ea)& ac$i(i$a$ea celulei ga)%& spre sin$e)a %e componen$e
(irale neoforma$e
+ s& aib& capaci$a$ea %e a %ifu)a 'n organism spre anumi$e esu$uri #i organe
conform afini$&ii F$ropismului (iralG
+ s& acione)e la aces$e ni(ele %e$ermin1n% $ransform&ri ma2ore ale celulei
ga)%&.
Pa$ogeni$a$ea (iral& are %ou& aspec$eA
aG unul care se refer& la (irus Fpara)i$G* cel&lal$ referi$or la
bG ga)%&
3>
".1. FACTORI DEPENDENI DE GAZD
A Poarta d# i%trar#
Ca #i la bac$erii* (irusurile po$ p&$run%e 'n organismul ga)%& prinA
+ inoculare Fprin piele #i mucoaseG
+ in0alare Fprin $rac$ul respira$orG
+ inges$ie Fprin $rac$ul gas$ro+in$es$inalG
!a aces$ ni(el (irusurile (in 'n con$ac$ cu mi.loacele de aprare nespecificeA
barierele cu$aneo+mucoase* fac$orii umorali Fli)o)imul* sis$emul
complemen$+proper%in&* 0ormonii glucocor$icoi)i* fagoci$o)a (iral&G #i cu
rspunsul imun local FIgAG. Toi ace#$i fac$ori acionea)& 'n mo%
prepon%eren$ 'n funcia %e poar$a %e in$rare a (irusului.
VBr0ta in%i(i%ului es$e un elemen$ impor$an$. Unele (irusuri FPolio*
ps$ein+"arr* (irusurile 0epa$i$iceG pro%uc %e obicei infecii mai puin
se(ere la copii* 'n $imp ce al$ele F(irusul respira$or sinciial #i
ro$a(irusurileG in%uc infecii mai gra(e la copii.
Fa(tori +#%#ti(iA po$ influena pre%ispo)iia Fsuscep$ibili$a$eaG la
infecii cu (irusurile <erpes* (irusuri Po- si MH-o(irusuri.
Statu0u- 3or/o%a-A unele infecii (irale FPolio #i <=A* <="G sun$
%eseori mai se(ere 'n $impul sarcinii.
Statu0u- %utri&io%a-A absena unor fac$ori nu$riionali Fpro$einele*
(i$amineleG po$ e-acerba unele infecii F(irusul ru2eolosG.
Vi(ii-#A Ffuma$ul %e igare$e* alcoolismulG influenea)& e(oluia unor
infecii (irale FgripaG* fap$ e-plica$ prin %isfuncii muco+ciliare la ni(elul
$rac$ului respira$or.
Fa(torii i/u%iA %eficiene ale imuni$&ii fa(ori)ea)& e(oluia
infeciilor (irale F(. ru2eolosG.
A-&i $a(tori) %e me%iu Fclim&G* %emografici* e%ucaia #i religia.
33
".2. FACTORI DEPENDENI DE VIRUS
;o4a 'i tro1i0/u- Fafini$a$eaG (irusului infec$an$ pen$ru
anumi$e esu$uri #i sis$eme F(irusuri cu$aneo+mucoase* (irusuri 0epa$ice*
neuro(irusuriG.
Varia&ii +#%#ti(#A Fmu$aii gene$iceG #i selecia recombin&ri %e
noi (arian$e gene$ice. Aces$e (arian$e sun$ re)is$en$e la mi2loacele %e
ap&rare specifice Fan$icorpi* imuni$a$e me%ia$& celularG.
E.i0t#%&a unor mecanisme %iferenia$e %e p&$run%ere a
(irusurilor 'n celula suscep$ibil&* fi-area pe recep$ori specifici prin alipire
F0emaglu$ina <* la en$ero(irusuriG* elaborarea unor en)ime Fneuramini%o)a
la mi-o(irusuri* parami-o(irusuriG care li)ea)& elemen$e %e suprafa& ale
membranei celulare Fsi$usuri %e mucopro$ein&G.
".3 TIPURI DE INFECII VIRALE: %up& mo%ul %e in$eraciune cu
celula ga)%&)
4. Infecii permisi(e / 'n care sin$e)a componen$elor (irale es$e urma$&
%e ansamblarea #i eliberarea aces$ora.
6. Infecii nonpermisi(e / 'n care infecia celular& %uce la
$ransformarea celulei a%esea cu in$egrarea AD8+ului (iral 'n genomul
ga)%&.
/0 1nfeciile permisive
Se manifes$& prinA
fec$ ci$oci%A cu moar$ea celulei #i infecia acu$&.
fec$ ci$opa$icA 'n $impul fa)elor iniiale ale infeciei 'nain$e %e
moar$ea celular& se po$ pro%uce al$er&ri carac$eris$ice ale membranei
35
celulei infec$a$eA 0ema%sorbia #i formarea %e celule )igo$A
paramH-o(irusuri #i or$0o(irusuri F<erpes* <I=G.
.n ca%rul infeciilor permisi(e se si$uea)& infeciile (irale %isemina$e
Fgenerali)a$eG cu e(oluie 'n mai mul$e fa)eA multiplicarea viral primar la
poarta de intrare Frespira$orie* %iges$i(&* cu$ana$&* con2uc$i(&G. -is$&
infecii (irale* la care fa)a mul$iplic&rii la poar$a %e in$rare lipse#$e*
%eoarece in$ro%ucerea (irusului se face %irec$ 'n $oren$ul circula$or* fie prin
mu#c&$ur& %e animal F(irus rabicG* fie prin (ec$ori Farbo(irusuriG* fie prin
in2ecii* $ransfu)ii F(irusul 0epa$i$ei "* <T!=* <I=G.
Viremia primarA (irusul $rece %e poar$a %e in$rare* p&$run%e 'n $oren$ul
circula$or Fsanguin sau limfa$icG. Aceas$& e$ap&* %e#i obliga$orie* nu se
'nsoe#$e %e semne clinice carac$ersi$ice. .n aceas$& fa)& poa$e a(ea loc o
multiplicare viral 'n anumi$e organe Fsplin&* fica$G.
Viremia secundarA r&sp1n%irea (irusurilor pe cale circula$orie fie %e a
lungul ner(ilor F(irus rabicG coinci%e cu apariia semnelor clinice
carac$ers$ice. .n aceas$& fa)& es$e posibil s& i)ol&m (irusul %in s1nge.
=irusurile po$ circula 'n asociere cu eleme$e figura$e Feri$roci$e* $romboci$e*
limfoci$eG sau liber 'n plasm&. -is$& posibili$a$ea ca aces$e elemen$e
figura$e s& nu fie un simplu (ec$or ci un subs$ra$ celular permisi(
mul$iplic&rii (irale F(. ru2eolosG.
Fixarea irusului !n celule "#esuturi$ #int
Aceas$& e$ap& coinci%e cu locali)area #i mul$iplicarea (irusurilor 'n
esu$urile pen$ru care pre)in$& tropismA piele F(irus %ermo$ropeG* sis$em
ner(os F(irus neuro$ropeG* $rac$ respira$or F(irus respira$oriiG* in$es$in
Fen$ero(irusuriG. Aceas$& fa)& coinci%e cu semnele clinice e(i%en$e
carac$eris$ice.
3@
&2creia de virus
.n cursul e(oluiei unei (iro)e %isemina$e se pro%uce secreia fie la poar$a
%e in$rare Fsecreia na)o+faringian&* secreia %e la ni(elul le)iunilor
cu$ana$eG* fie la ni(elul sis$emelor fi)iologice %e eliminare Ffecale* urin&G.
Transmisibili$a$ea (irusurilorA %iseminarea (irusurilor 'n masa populaiei se
poa$e reali)a pe calea
+ ori)on$al& Faerogen&* fecal+oral&* con$ac$ %irec$ cu bolna(ul G. Se asocia)&
%irec$ cu %eclan#area %e epi%emii F(irusuri gripale* paragripaleG.
+ (er$ical& Fcon$ac$ se-ual* $ransplacen$ar* lap$e ma$ernG. Se asocia)& cu
infecii restr3nse la colec$i(i$&i cu %ensi$a$e mic& F(irus ru2eolos*
en$ero(irusuri* a%eno(irusuri* <I=G.
40 1nfecii non%permisive
Replicarea (iral& nu es$e urma$& obliga$oriu %e moar$ea celulei ga)%& F(.
0epa$ic "* papiloma$os* 0erpe$ic* re$ro(irusuriG #i presupune in$er(enia
unor mecanisme imune.
-is$& ? ca$egorii %e infecii %e aces$ $ipA
aG la$en$eA <I=* <erpes* =aricelo+ :os$er
bG croniceA (irusurile persis$& mul$ $imp 'n organism cu sau f&r&
manifes$&ri %e boal&. LPur$&$oriiM sun$ in%i(i)i infec$ai cronici
asimp$oma$ici* surs& %e infecie permanen$&.
cG oncogenice F(. ps$ein+"arrG
%G len$e Fboli prionice* PSSG.
3C
I%$#(&ii -at#%t#
.n ca)ul aces$or (iro)e se creea)& un Lec0ilibruM 'n$re (irusul infec$an$ #i
organismul para)i$a$ ce are %rep$ consecin& apariia unor boli cu e(oluie
lung&.
-empluA infecii cu (irusuri %in grupul <erpes+ (irusuri Lubicui$areM Fcare
persis$& 'n esu$urile umane ani %e )ile* f&r& a se $r&%a clinic %ec1$ perio%icG.
Se carac$eri)ea)& prin apariia 'n $imp* cu prile2ul in$er(eniei unui fac$or
%eclan#a$or Femoional* nu$riional* infecie in$ercuren$&* ciclul mens$rualG
ce %e$ermin& mul$iplicarea (irusului cu e(i%enierea %e le)iuni cu$ana$e #i
mucoase carac$eris$ice F(e)icule* pus$ule* crus$eG. .n ca)ul (irusurilor
(aricelo /)os$er* aces$ea se po$ locali)a pe $raiec$ul unui ner( sen)i$i(.
I%$#(&ii (u viru0uri (ro%i(#
Infecii cu a%eno(irusuriA (irusurile se can$onea)& 'n esu$urile limfoi%e
amig%aliene sau foliculii limfa$ici %in pereii c&ilor respira$orii superioare
specific fiin% posibili$a$ea i)ol&rii %e (irus %e la aces$ ni(el #i 'n perioa%ele
%e Llini#$eM clinic&.
I%$#(&ii (u viru0uri -#%t#
U Infecii cu (arian$& neuro$rop& a (irusului ru2eolos care poa$e %e$ermina
PSS FPanencefali$a sclero)an$& subacu$&G.
U Infeciile prionice
Prio%ii* par$icule infecioase %e na$ur& pro$eic&* elemen$e unice 'n na$ur&*
sun$ agenii unui grup %e boli cronice numi$e boli prionice sau encefalopa$ii
$ransmisibile spongiforme.
?E
1mportana pentru medicii denti'ti %eri(& %in 'nelegerea anumi$or elemen$e
prac$ice+agen$ul infecios es$e greu %e %is$rus #i %in probabili$a$ea
$ransmi$erii infeciei pen$ru infecia Creu$)fel%$+VaJob F(arian$a CVDG.
Caracteristicile ma.ore ale prionilor)
+ nu sun$ (irusuri
+ nu pose%& aci)i nucleici AD8 sau AR8
+ pro$eina na$i(& %in care %eri(& pro$eina prionic& FP
r
P
Sc
G es$e un
cons$i$uien$ normal al esu$ului ner(os s&n&$os FP
r
P
c
G
+ forma anormal& F%eri(a$ i)oformG %eri(& 'n urma unui proces %e $ranslaie
ce mo%ific& s$ruc$ura W / inelar&* re)ul$1n% forma X insolubil&.
+ forma anormal& FP
r
P
Sc
G re)is$& fac$orilor %is$ruc$i(i #i acumulea)& 'n
esu$urile ner(oase* un%e %e$ermin& un aspec$ LspongiformM
+ pro$eina prionic& pose%& capaci$a$ea %e au$oreplicare* %ar pe o perioa%&
lung& %e pes$e 6E %e ani
+ pre)in$& o re)is$en& crescu$& la agenii fi)ici #i c0imici Fc&l%ur&*
%e)infec$ani* ira%iereG fap$ ce impune procese %e s$erili)are %eosebi$e
pen$ru ins$rumen$arul c0irurgical sau folosirea %e ins$rumen$ar me%ical %e
unic& folosin&.
+ au fos$ rapor$a$e infecii ia$ogene prin in$erme%iul ins$rumen$arului
neuroc0irurgical.
+atogenitate
Prionii se replic& iniial la ni(elul esu$ului limfa$ic %ifu)1n% 'n celule
creierului un%e pro%uc (acuole in$racelulare #i %epunere %e pro$eine
prionice. Aces$e (acuole imprim& creierului un aspec$ spongios.
?4
+rofila2ie
8ee-is$1n% $ra$amen$e specifice sau (accinuri* singura me$o%& %e profila-ie
es$e e(i$area consum&rii %e alimen$e suspec$e Fcreier insuficien$ prepara$G
1mplicarea infeciilor prionice n medicina dentar
Gra%ul %e infec$i(i$a$e 'n esu$urile orale #i %en$are es$e incer$A 'n$r+un
s$u%iu in (i$ro la @ pacieni nu s+au %e$ec$a$ par$icule prionice 'n pulpa
%en$ar&* iar s$u%iile publica$e nu e(i%enia)& asocierea proce%eelor %en$are
cu $ransmi$erea ia$rogen&.
1nfeciile prioniceA
+ "oala Quru / boal& neurologic& cu e(oluie le$al&* semnala$& prima %a$&
la populaia %in Papua 8oua Guinee 'n urma consumului %e creier uman
FcanibaliG. Ac$ualmen$e aceas$& cale nu es$e priori$ar&.
+ Mala%ia Creu$)fel%$+VaJob / encefalopa$ie cronic& rar&, 4ET %in ca)uri
po$ fi familiale cu pre%ominan& 'n$re ?E+3E ani. (oluia clinic& %urea)&
5+4@ luni.
+ =arian$a european& a bolii Creu$)fel%$+VaJob / es$e 'n$1lni$& mai ales 'n
Marea "ri$anie* afec$ea)& pre%ominan$ a%olescenii #i a%ulii $ineri cu o
me%ie %e 6? %e ani #i se r&sp1n%e#$e prin consumul %e esu$uri #i organe
animale infec$e %e prioni.
+ Insomnia familial& fa$al& / apare la persoane 'n 2urul (1rs$ei %e >E %e ani
cu e(oluie clinic& %e circa 5 luni. Se carac$eri)ea)& prin insomnie
progresi(& cu %isfuncii mo$orii #i ale ri$mului circa%ian Fciclul )i+noap$e*
somn+(eg0eG.
+ sin%romul Gers$mann+S$raussler+Sc0einJer+ boala $inerilor F6E+3E %e aniG
cu e(oluie clinic& carac$eri)a$& prin a$a-ie cronic& cerebeloas& #i %emen&
len$ progresi(&.
?6
".3.1. RELAII VIRUS#CANCER
Problem& %e mare ac$uali$a$e* incriminarea (irusurilor 'n e$iologia
$umorilor* 'n special a celor maligne* es$e %o(e%i$& e-perimen$al pen$ru
oncogene)a la animale #i e-is$& %a$e suger1n% corelaia cancerului uman cu
infecia (iral&* as$felA
aG %e$ec$area %e virusuri de tip C Fa c&ror relaie cu mecanismul
cancerogene)ei (irale prin re(ers+$ranscripie a fos$ %emons$ra$& f&r&
pu$in& %e $&ga%&G 'n unele $umori maligne umane sau 'n linii celulare Lin
(i$roM pro(eni$e %in celulele $umorale umane,
bG %e#i 'n $umora "urJi$$* cu locali)are 'n esu$ul limfoi%* foar$e frec(en$
'n$1lni$& 'n populaiile africane* nu s+a e(i%enia$ (irus* cul$i(area celulelor
$umorale a %us la e(i%enierea unui virus din grupul 5erpes Fvirusul
&pstein%6arrG,
cG prin inac$i(area (irusului $erpes simple2 parial* cu ul$ra(iole$e* #i
inocularea lui 'n cul$uri celulare normale s+a obinu$ $ransformarea celular&
Lin (i$roM,
%G unele adenovirusuri umane persis$en$e 'n amig%ale F'n special $ipurile
34* ?@ #i 46G in%uc $umorigene)& la animale imunosupresa$e* fie inocula$e
ca a$are* fie necesi$1n% asocierea unui (irus La2u$&$orM F0elperG,
eG au fos$ %e$ec$a$e an$igene virale $erpes simple2 'n celulele $umorale* 'n
ca)uri %e cancer al colului u$erin* g&sin%u+se #i un rapor$ %irec$* s$a$is$ic
semnifica$i(* 'n$re frec(ena 0erpesului geni$al la femeie #i inci%ena
aces$ei forme %e cancer,
fG 'n celulele carcinomului Fcancerul epi$elialG %e s$omac sau sau %e
in$es$in* s+a %ecela$ un an$igen* care es$e absen$ 'n celulele normale ale
epi$eliului gas$ro+in$es$inal* %ar es$e pre)en$ 'n celulele embrionare umane
/ an$igenul carcino+embrionar. Ul$erior* aces$ an$igen comun esu$ului
embrionar #i celulelor canceroase s+a %epis$a$ #i 'n al$e $umori umane
?3
Fneuroblas$oame* limfom <o%Jin* e$c.G 'n a c&ror e$iologie sun$ implica$e
0erpes(irusurile. Se presupune c& aces$ an$igen es$e similar an$igenului T*
in%ica$or al $ransform&rii %e $ip malign cu (irusuri oncogene animale*
pre)en$ 'n $umorile animale (irus+in%use,
gG e-is$& corelaii seroepi%emice 'n$re carcinomul 0epa$ocelular #i infecia
cu (irus 0epa$i$ic " F<"=G.
s$e foar$e greu %e re)ol(a$* la ni(elul mi2loacelor mo%erne %e in(es$igare*
problema incrimin&rii (irusurilor 'n e$iologia cancerului uman. s$e posibil
ca un genom oncogen s& fie in$egra$ 'n AD8+ul unor celule* f&r& s& se
manifes$e %e loc %e+a lungul (ieii in%i(i%ului sau c0iar %e+a lungul mai
mul$or generaii %e %escen%eni* pen$ru ca* la in$er(enia unor fac$ori
fa(ori)ani %eclan#a$ori* el s& 'nceap& s& co%ifice 'n genomul celular
proprie$&i noi* %e $ip $ransforman$* cu apariia bolii canceroase manifes$e.
".4. PRINCIPALELE SINDROAME DE ETIOLOGIE VIRAL
Dup& organul sau sis$emul par$icular implica$* pu$em 'n$1lniA
5.2.1 V$"*.& #l& )"#()!l!$ "&3-$"#)*" 3!-&"$*"
Sun$ cele mai frec(en$e afeciuni ale omului mo%ern* finn% semnali)a$e
c1$e >+3 episoa%eIin%i(i%Ian #i mai mul$ %e 2um&$a$e au 'n e$iologie
(irusuri. Cele mai se(ere forme in$er(in la (1rs$e e-$remeA copii /
laringo$ra0ei$& obs$ruc$i(& FcrupG cu carac$er epi%emic* %e$ermina$& %e
virusul respirator sinciial, (1rs$nici / la care gripa %e$ermin& le$ali$a$e
e-cesi(&.
??
=irusurile implica$e sun$A v0 gripale, v0 paragripale, v0 respirator sinciial,
r$inovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri, v0 ru.eolos, v0 rubeolic,
enterovirusuri.
5.2.2 G#3)"*&+)&"$)& 7$"#l&
"oala %iareic& acu$& es$e prima cau)& %e mor$ali$a$e #i morbi%i$a$e la copii
%in &rile 'n curs %e %e)(ol$are. C0iar 'n &rile %e)(ol$a$e gas$roen$eri$ele
repre)in$&* %up& infeciile respira$orii* cele mai frec(en$e afeciuni.
=irusurile implica$e sun$A rotavirusuri Fgas$roen$eri$e epi%emice
nese)oniereG* calici(irusuri Fgas$roen$eri$e epi%emice se)oniereG*
coronavirusuri, adenovirusuri enterice, astrovirusuri.
5.2.3 N&!"*7$"*.& #(!)&
Sun$ repre)en$a$e %eA meningi$e cu lic0i% clar* asep$ice* encefali$e*
encefalomieli$e* sin%romul pos$(iral %e oboseal& cronic&. =irusurile
implica$e sun$ (irusul ru2eolos* (irusul urlian* (irusul (aricella+)os$er*
(irusul coriomeningi$ei limfoci$are Fun as$ro(irus $ransmis %e la ro)&$oareG*
v0 &pstein%6arr, virusul $erpes, enterovirusuri, arbovirusuri* mai rar v0
rabic.
5.2.2 V$"*.& (!)#+#)&
Unele (irusuri po$ %e$ermina $umori benigne locali)a$e F(eruci sau negiGA
(. papilloma* (. molluscum con$agiosum Fpo-(irusG* numeroase al$e
(irusuri %e$ermin& erupii cu carac$eris$ici %erma$ologice bine con$ura$e*
care sur(in 'n cursul unei (iro)e cu e(oluie sis$emic& Fras0 macropapular*
ras0 (e)icular* ras0 0emoragicG.
-empleA v0 ru.eolos, v0 rubeolic, v0 varicella%oster, v0 $erpes, arbovirusuri.
?>
5.2.4 Al)& 3$+"*#/& 7$"#l&
aG A%ectare renal) mul$e (irusuri sun$ e-cre$a$e pe aceas$& cale F0erpes*
a%eno* $oga* poliomaG* %ar afec$area renal& a fos$ remarca$& frec(en$ 'n
infecia cu (. ci$omegalic* =<"* (. <an$an,
bG &iocardopatii acute: (. Co-sacJie ,
cG Artrite: 0epa$i$a "* rubeola,
%G Con'unctiite: a%eno(irusul @* en$ero(irusul 5E* parami-o(irusuri,
5.2.5 V$"*.& (! )"#+3/$)&"& 3&8!#l
Mul$e (iro)e sun$ $ransmise se-ual* impun1n% elemen$e %e profila-ie a
bolilor (enerice. -empleA papillomavirusurile %e$ermin& $umori benigne
ale mucoasei (aginale sau cer(i-ului* $erpesvirusurile %e$ermin&
(ul(o(agini$e sau cer(ici$e sau ulceraii geni$ale* v0 citomegalic es$e
implica$ 'n pa$ologia renoure$eral&* 51!* virusul $epatitic 6 %e$ermin&
0epa$i$e (irale acu$e* 0epa$i$e cronice* cancer 0epa$ic primi$i( sau s$area %e
pur$&$or cronic %e Ag<"s.
5.2.; V$"*.& -&"$+#)#l&
Transmi$erea (er$ical& %e la mam& la f&$ poa$e %e$ermina (iro)e %isemina$e
se(ere ale f&$ului* fie efec$e $era$ogene / malformaii congeni$ale* merg1n%
%e la moar$ea f&$ului #i a(or$ spon$an* p1n& la le)iuni ire%uc$ibile gra(e
Fsur%i$a$e* re$inopa$ieG.
?3
aG (ubeola con)enital) es$e o boal& erup$i(& a copil&riei 'n care
infecia mamei n primul trimestru de sarcin& es$e urma$& 'n @E+CE T %in
ca)uri %e infecia $ransplacen$ar& a f&$ului cu apariia malformaiilor
congeni$ale F%efec$e oculare* au%i$i(e* car%io(asculare* afec$area S8CG,
bG *epatita + transmis intrapartum / infec$area f&$ului 'n $impul
na#$erii %e$ermin& infecie $impurie #i e(oluie se(er& c&$re 0epa$i$a cronic&
#i 'n $imp cancer 0epa$ic. .n asemenea si$uaii se impuneA a%minis$rarea la
f&$ %e Ig specifice sau (accinarea $impurie an$i0epa$i$& ". !a fel se po$
$ransmi$e <I=* (. 0erpe$ice* en$ero(irusurile.
cG ,ransmiterea postnatal = a-,1tar#a 1o0t%ata-, poa$e cons$i$ui
un fac$or %e risc pen$ruA 0epa$i$ele (irale* <T!=* <I=.
5.2.< I+'&(%$$ (#"& 3& )"#+3/$) -"$+ 3=+6&
Tra%0$u4ia repre)in$& mo%ul i%eal %e $ransmi$ere a unor ageni infecio#i*
inclusi( (irusuri* pre)eni 'n s1nge F(irusul 0epa$i$ice #i (irusul <I=G.
?5
;. MECANISME DE APRARE ANTIVIRAL
$.1. APRAREA NESPECIFIC ANTIVIRAL
.n perioa%a urm&$oare pene$r&rii %e c&$re (irus a porii %e in$rare se
%eclan#ea)& mecanisme succesi(e ce asigur& pro$ecia nespecific& a
organismului. Ap&rarea nespecific& an$i(iral& es$e comple-&* ea u)1n% a$1$
%e mecanisme #i mi2loace comune ap&r&rii an$iinfecioase* 'n general* c1$ #i
%e mo%ali$&i par$iculare.
;.1.1 F#()*"$$ (*+3)$)!%$*+#l$
Specia #i* respec$i(* linia genetic Fallo$ipulG influenea)& consi%erabil
suscep$ibili$a$ea organismului la agresiunea (iral&.
Pe %e o par$e* e-is$& (irusuri F(irusul rabicG care %e$ermin&* a$1$ la om c1$ #i
la ma2ori$a$ea mamiferelor* infecii cu alur& asem&n&$oare* a$1$ clinic c1$ #i
0is$opa$ologic. Pe %e al$& par$e* se 'n$1lnesc frec(en$ ca)uri %e (irusuri
F(irusul ru2eolos* (irusul rubeolic* (irusul urlianG / care %au infecii cu o
fi)ionomie clinic& apar$e la om. To$ 'n aceas$& or%ine %e i%ei* amin$im c&
$ulpinile neuro(irulen$e %e en$ero(irusuri Fpolio* C<O* Co-sacJieG pro%uc
infecia parali$ic& #i le)iunile %e neuron mo$or periferic carac$eris$ice numai
la om #i maimu&.
!3rsta in$er(ine 'n re)is$ena an$i(iral& #i ca fac$or %e sine s$&$&$or nu
numai in%irec$* prin %iferena 'n gra%ul %e mauri)are a mecanismelor %e
ap&rare. Se #$ie c& organismul infan$il es$e mai suscep$ibil la (irusuri*
compara$i( cu cel a%ul$.
?@
;.1.2 >#"$&"& +#)!"#l&
C*D**D* Bari#r# (uta%#o = /u(oa0#
!a ni(elul $egumen$ului #i al mucoaselor* in$er(in fac$ori %e limi$are a
pene$r&rii (irusurilor cons$i$uii %eA
a. Secreii normale Fsebum* secreia sudoripar* la ni(elul pielii,
mucus* la ni(elul mucoaselor respira$orii #i %iges$i(eG cu rol
(irulici%* fie %irec$* fie prin crearea unor con%iii %e p<* la
suprafaa epi$eliului* nefa(orabil supra(ieuirii par$iculelor (irale.
b. &liberarea de lioim Fpiele* mucoaseG fac$or cu aciune %eopo$ri(&
bac$erici%& #i (irulici%& pu$ernic&.
c. Unele enime F'n ca)ul sucului gas$ricG po$ a(ea efec$ %e limi$are a
p&$run%erii (irusului prin epi$eliul mucoasei.
%. Factori 51!%in$ibitori pre)eni 'n sali(&A mucine cu greu$a$e
molecular& mare* pro$eine boga$e 'n prolin& #i pro$ea)a in0ibi$oare a
leucoci$elor sali(are FS!PIG.
e. &piteliul $egumen$ar sau al mucoasei repre)in$& o barier& mecanic&
pu$ernic& 'mpo$ri(& (irusurilor. Pe %e al$& par$e* mul$iplicarea unor (irusuri
'n epi$eliul unor mucoase Fen$ero(irusurile 'n epi$eliul c&ilor respira$orii
superioareG 'mpie%ic& p&$run%erea al$or (irusuri a$1$ 1ri% (o/1#ti&i#
dir#(t, Fo celul& ocupa$& %e un (irus nu permi$e in$rarea #i mul$iplicarea
al$ui agen$ (iralG* c1$ #i prin elaborarea la suprafaa mucoasei %e
i%t#r$#ro%.
f. Tes$ul con2unc$i( subepi$elial F%ermul $egumen$ar* corionul #i
submucoasa* 'n ca)ul mucoaselorG reacionea)& 'mpo$ri(a (irusurilor prin
fenomene inflamatorii, care* %e#i mai %iscre$e %ec1$ 'n bac$erio)e* sun$
cons$i$ui$e %in conges$ie a (aselor mici #i a capilarelor* cre#$erea
?C
permeabili$&ii capilare #i a %iape%e)ei leucoci$are* ceea ce fa(ori)ea)&
in$er(enia ul$erioar& a fagocitoei virale.
C*D*** Fa(tori u/ora-i
.n s1nge* ca #i 'n al$e umori Flic0i% cefalora0i%ian* lic0i% in$ercelular* e$cG*
o aciune promp$&* ca #i 'n ca)ul infeciei bac$eriene sau para)i$are* o au* pe
%e o par$e* li)o)imul Fafla$ $o$u#i 'n$r+o concen$raie inferioar& celei %in
secreiile e-$erne / piele* mucoaseG* iar* pe %e al$& par$e* sis$emul
complemen$+proper%in&. S+a %emons$ra$* as$fel* c& (irusurile gripale*
(irusurile %in grupul <erpes* (irusul urlian* (irusul (accinia #i (ariolic sun$
sensibile la aciunea sis$emului complemen$+proper%in& 'n perioa%a %e
(iremie 'n (reme ce al$e (irusuri Fpolio(irusuri* a%eno(irusuriG pre)in$&
re)is$en&.
;.1.3 S)"&3!l $+'&(%$*3 #+)$7$"#l
.n perioa%a ime%ia$ urm&$oare pene$r&rii (irusului %incolo %e poar$a %e
in$rare Fbariere cu$ana$e sau mucoaseG* %enumi$& #i Lperioa%& %ecisi(&M*
agen$ul (iral poa$e aciona ca %eclan#a$or %e s$resA ac$i(area a-ului
0ipo$alamus+0ipofi)& an$erioar& cor$icosuprarenal& pe linia secreiei %e
0ormoni glucocor$icoi)i.
Se a%mi$e c& glucocor$icoi)ii acionea)& pen$ru limi$area %ispersiei
(irusurilor prinA
4G compe$iie cu (irusul 'n fi-area aces$uia pe recep$orii celulelor un rol
impor$an$ a(1n%u+l momen$ul la care in$er(in 0ormonii,
6G soli%ari)area membranei li)o)omilor Fcu 'mpie%icarea eliber&rii %e
en)ime li)o)omale* con%iie impor$an$& 'n %esf&#urarea op$im& a ciclului
(iral in$racelular %e $ip li$icG,
>E
3G po$enarea ac$i(i$&ii %e pro$ecie a in$erferonului asupra celulelor
s&n&$oase.
;.1.2 F#6*($)*.# 7$"#l
9enomenul %e 'nglobare a (irusurilor %e c&$re unele leucoci$e* repre)in$& un
fac$or %e ap&rare nespecific& 'nsemna$.
Trebuie f&cu$& 'ns& %is$incia 'n$re %e$ec$area pre)enei (irusurilor 'n
leucoci$e F(irus ru2eolos* (irus rubeolos* arbo(irusuriG* care reflec$&
susucep$ibili$a$ea aces$or celule la unii ageni (irali Frespec$i( $ropismul
leucoci$ar al (irusurilorG #i fenomenul ac$i(* %e ap&rare* fagoci$o)a (iral&.
Faele fagoci$o)ei (irale* ca #i 'n ca)ul ca)ul fagoci$o)ei bac$eriene cons$au
%inA a%sorbia (irusului pe membrana leucoci$ar&* p&$run%erea (irusului 'n
leucoci$* %is$rugerea in$raleucoci$ar& a (irusului Ffenomen incons$an$*
%eoarece (irusul poa$e persis$a 'n leucoci$ mul$iplic1n%u+seG.
S+a %emons$ra$ eficiena fagoci$o)ei la (irusurile gripale* (irusurile
Co-sacJie* (irusurile %in grupul <erpes.
s$e proba$ e-perimen$al #i fap$ul c& (irusurile in0ib& procesul %e
fagoci$o)& bac$erian& ceea ce cons$i$uie una %in e-plicaiile obser(aiei
clinice bine cunoscu$e c&A 'n $impul unei boli (irale* apar frec(en$
complicaii bac$eriene Fe-empluA complicaii pulmonare /
bron0opneumoniile bac$eriene* %up& ru2eol&G.
;.1.4 El#?*"#"&# & $+)&"'&"*+ 0IFN1
O %a$& cu in$rarea (irusului 'n celul&* aceas$a elaborea)& #i eliberea)& 'n
me%iul e-$racelular o subs$an& pro$eic& %enumi$& Lin$erferonM cu rol
pro$ec$or asupra celulelor s&n&$oase 'mpo$ri(a p&$run%erii aceluia#i (irus
sau al$or ageni (irali.
>4
C*D*E*D* Pro1ri#t,&i-# i%t#r$#ro%u-ui
a. +roprietile fiico%c$imice0 In$erferonul es$e o pro$ein& omogen& Flipsi$&
%e aci)i nucleici* urme %e gluci%eG* cu greu$a$e molecular& 'n$re 43EEE #i
43EEEEE F(ariabil&G* cu punc$ i)oelec$ric cobor1$ Flimi$ele %e s$abili$a$e a
subs$anei la %iferi$e (alori %e p< sun$ largi* 'n$re p<Y6 #i p<YCG. De al$fel*
aceas$& proprie$a$e s$& la ba)a prepar&rii %e in$erferon prin sc&%erea p<+ului
Fla (alori 6*6 / 6*>G* con%iie 'n care celelal$e pro$eine precipi$&* 'n $imp ce
in$erferonul r&m1ne s$abil* 'n soluie.
b. +roprieti biologice0 In$erferonul pre)in$& specifici$a$e %e specie* fiin%
mai ac$i( 'n ceea ce pri(e#$e pro$ecia la ni(elul esu$ului omolog celui 'n
care a fos$ in$ro%us& sin$e)a sa. Faciunea I98 uman es$e ma-im& pe celule
umaneG. In$erferonul nu pose%& specifici$a$e fa& %e (irus* 'n sensul c& el
es$e ac$i( a$1$ asupra (irusului in%uc$or c1$ #i asupra al$or (irusuri.
Ac$i(i$a$ea I98 es$e cali$a$i( nespecific& 'n rapor$ cu (irusul in0iba$* %ar
in$ensi$a$ea es$e (ariabil& 'n funcie %e (irus.
Sis$emul mononuclear Flimfoci$ #i macrofagG prin po)iiile s$ra$egice pe
care le ocup& 'n organism #i larga %is$ribuie 'n esu$uri* cap$ea)& (irionii
p&$run#i 'n circulaia general& #i 'mpie%ic& generali)area infeciei #i accesul
spre organul in$&.
C*D*E** I%du(tori d# i%t#r$#ro%
S+a %emons$ra$* a$1$ L'n (i$roM c1$ #i L'n (i(oM* c& numeroase (irusuri
in%uc 'n celula ga)%& in$erferon #i anumeA (irusurile gripale #i paragripale*
arbo(irusurile* (irusul urlian* (irusul (accinia* (irusurile 0erpe$ice*
(irusurile Co-sacJie* (irusurile poliomieli$ice* (irusul ru2eolos #i rubeolic.
>6
C*D*E*F* M#(a%i0/u- d# a(&iu%# a- i%t#r$#ro%u-ui
Dac& es$e ne'n%oios fap$ul c& in$erferonul 'n con$ac$ cu celule s&n&$oase*
suscep$ibile la (irus* le pro$e2ea)& 'mpo$ri(a infeciei (irale omologe sau
0e$erologe* mecanismul in$im %e aciune es$e 'nc& %iscu$a$. S+a propus un
mo%el ipo$e$ic pen$ru aces$ mecanism #i anumeA a$a#area mai mul$or
molecule %e in$erferon pe membrana celular& ar pro%uce 'n celul&
%erepresarea unei gene care* la r1n%ul sau* co%ific& Finiia)&G sin$e)a unui
AR8 mesager %e un $ip special* capabil s& %e$ermine sin$e)a la ni(elul
ribo)omilor* a unei pro$eine* %enumi$& Lpro$ein& in0ibi$oare a $ranslaieiM
FPITG. Pro$eina PIT se acumulea)& 'n ci$oplasm&* leg1n%u+se %e ribo)omi*
aceas$& asociere pro%uc1n% LblocareaM r&spunsului ribo)omilor la AR8
mesager (iral Fribo)omii nu mai sin$e$i)ea)& pro$eine %e $ip (iral* %e#i
informaia (iral&* prin aci%ul nucleic al (irusului* e-is$& 'n celul&G.
Cu al$e cu(in$e* in$erferonul nu 'mpie%ic& in$rarea (irusului 'n$r+o celul&
s&n&$oas& #i* probabil* pro%ucerea Len)imelor precoceM %e $ip (iral* cu
apariia LcZpiilorM %e aci% nucleic infec$an$* ci opre#$e procesul %e
$ranscriere a mesa2ului (iral la ni(elul ribo)omilor #i* implici$* apariia
par$iculelor (irale neoforma$e FprogenilorG.
C*D*E*G* Ro-u- i%t#r$#ro%u-ui >% a1,rar#a a%tivira-, %#01#(i$i(,
In$erferonul es$e soco$i$ unul %in cei mai 'nsemnai fac$ori %e ap&rare
nespecific& fa& %e agresiunea (iral&. De aces$a %epin%e e(oluia unor boli
(irale F(iro)e respira$orii* ru2eol&* meningi$e cu en$ero(irusuri sau (irus
(accinia e$c.G. In$erferonul acionea)&A a$1$ local* 'n esu$ul sau )ona %in
organism pen$ru care (irusul pre)in$& $ropism Flimi$1n% e-$in%erea infeciei
la celulele s&n&$oase (ecine celor para)i$a$e %e (irusG* c1$ #i la %is$an& Fprin
$ranspor$ul pe cale circula$orie a in$erferonului cu in$er(enie salu$ar& 'n
)onele %e locali)are secun%ar& a (irusuluiG.
>3
9ap$ul %o(e%i$ c& a%ul$ul pro%uce in$erferon 'n$r+o can$i$a$e superioar& fa&
%e copil* ar e-plica 'n par$e suscep$ibili$a$ea mai mare a copiilor fa& %e
unele (iro)e Fen$ero(iro)e* (iro)e respira$orii* (iro)e erup$i(eG.
.n ceea ce pri(e#$e aplicaiile $erapeu$ice ale in$erferonului* 'ncerc&rile sun$
promi&$oare* %ar incon(enien$ele se leag& %e necesi$a$ea prepar&rii
in$erferonului pe celule %e aceea#i specie cu cea aparin1n% pacien$ului
$ra$a$. Re)ul$a$ele cele mai bune s+au obinu$ 'n $ra$amen$ul local al
le)iunilor (irale cu$ana$e sau mucoase F(irus 0erpes simple-* (irus
(accinia* e$cG.
C*D*E*E* R#a(&ia $#2ri-,
.n ca)ul infeciilor (irale febra F3@+?4[G fa(ori)ea)& procesele %e (in%ecare*
fap$ e-plica$ c& cele mai mul$e (irusuri au o $empera$ur& op$im& %e
mul$iplicare 'n 2ur %e 35[. Tempera$uri mai mari impie%ic& sau re%uc ra$a
%e mul$iplicare (iral&* %e asemenea accelerea)& eliminarea minor& a
(irusului.
S+a %emons$ra$ c& 'n unele infecii cu (irusuri respira$orii FmH-o(irusuri*
paramH-o(irusuriG reacia febril& ar fa(ori)a pro%ucerea %e in$erferon* care
poa$e fi %ecela$ 'n s1nge* urin& #i secreia na)ofaringian&* limi$1n%
e-$in%erea (irusului.
$.2. APRAREA SPECIFIC %IMUN& ANTIVIRAL
laborarea r&spunsului imun are loc 'n ca)ul in$eraciunii
macroorganismului cu agenii (irali. Ap&rarea specific& 'n (iro)e %e$ermin&
mo%ific&ri pe linie umoral& Fr&spuns imun umoralG #i celular& Fr&spuns
imun celularG
>?
-spunsul imun umoral n caul antigenelor virale preint anumite
caracteristici)
- celulele " ac$i(a$e se $ransform& 'n plasmoci$e #i sin$e$i)ea)& an$icorpi
#i 'n absena celulelor T cu a#a+numi$ele an$igene $imo%epen%en$e Fan$igene
polimeri)a$e pre)en$e la ni(elul capsi%ei sau an(elopei unor (irusuriG
- limi$area sau (in%ecarea unei infecii (irale es$e carac$eris$ic& fiec&rei
clase %e an$icorpi as$felA

+ an$icorpii %e $ip IgM F4C SG sin$e$i)ai 'n ca%rul r&spunsului imun
primar %ispar %in s1nge %up& 3+? s&p$am1ni %e boal&. Persis$ena lor in%ic&
cronici)area infeciei* iar 'n ca)ul copilului nou+n&scu$ + o infecie
congeni$ala.
+ an$icorpii %e $ip IgG F5 SG #i sin$e$i)ai %in a %oua s&p$am1n& %e
boal&* con$inu& s& se sin$e$i)e)e ani %e )ile* rolul aces$ora fiin%
prepon%eren$ 'n r&spunsul imun secun%ar.Ace#$ia pro$e2ea)& organismul
prin limi$area %isemin&rii #i neu$rali)&rii (irusului. Se pro%uce sc&%erea
'nc&rc&$urii (irale prin eliminarea agenilor (irali %in )onele e-$racelulare.
A$c IgG s$r&ba$ placen$a #i asigur& pro$ecia copilului 'n primele 3+C luni %e
(ia&.
An$icorpii %e $ip IgA F44 SG sun$ pre)eni la ni(elul mucoaselor
F$rac$ respira$or* ca(i$a$e oral&* $rac$ gas$roin$es$inal* (aginG. Se g&sesc 'n
concen$raii ri%ica$e 'n %i(erse secreii ale organismului Fsali(a* secreii
na)ale* lacrimi* colos$ru* secreie (aginal&G* %ar efec$ul lor pro$ec$or (aria)&
'n funcie %e (irus* 'n ser g&sin%u+se 'n$r+un procen$ %e 4>T. Sali(a conine
an$icorpi an$i+pro$eine (irale <I= Fgp
6?*
gp
46E*
gp
43E
G %e $ip IgA care
neu$rali)ea)& infec$i(i$a$ea (irusului
An$icorpii repre)in$& un efec$or principal %e ap&rare 'n fa)a (iremic& a
bolii. Ace#$ia %e$ermin& neu$rali)area (irusului prin al$er&ri ale
>>
componen$elor capsi%ei* an(elopei sau mo%ificarea conformaiei
pro$einelor 'n(eli#ului (iral. 8eu$rali)area (irusului se reali)ea)&
in%epen%en$ %e complemen$. 9enomenul pre%omin& 'n r&spunsul imun
primar* fenomen e-plica$ %e pre)ena a$c IgM 'n concen$raii crescu$e*
complemen$ul a(1n% rol po$ena$or al fenomenului %e (irus+ neu$rali)an$.
An$icorpii cu o anumi$& specifici$a$e pen$ru an$igenele s$ruc$urale
sun$ cei mai eficieni Fa$c an$i+0emaglu$in& (iral&G.

E$#(t#-# a%tivira-# a-# a%ti(or1i-or
E$#(tori i/u%i Ava%taH# ;#4ava%taH#
An$icorpi singuri "loca2 al si$usurilor
cri$ice Fneu$rali)areG
Infecie persis$en$&
An$icorpi \
complemen$
!i)& neu$rali)are Infecie persis$en$&
An$icorpi \ an$igen \I+
complemen$
Comple-e imune Infecie a fagoci$elor
An$icorpi \ an$igen \I+
calea al$ern& a
complemen$ului
Clearance (ia recep$ori
C
3
9
3
!i)a celulelor infec$a$e
Marcare an$igenic& prin
an$icorpi
=irusologie C. Cernescu 6EE3
-spunsul imun celular
>3
Imuni$a$ea %e $ip celular 'n (iro)e are un rol impor$an$ 'mpo$ri(a $ulpinilor
an$igenic %iferi$e. Aceas$a in$er(ine cu prec&%ere 'n infeciile (irale
]]len$e]] sau subacu$e. !ipsa specifici$&ii %e $ulpin& are o impor$an&
prac$ic& 'n$ruc1$ poa$e suplini r&spunsul s$ric$ specific 'n an$icorpi.
Reaciile imune me%ia$e celular sun$ %e ci$o$o-ici$a$e %irec$& sau %e
ci$o$o-ici$a$e %epen%en$& %e an$icorpi* cu sau f&r& par$iciparea
complemen$ului.
.n ap&rarea celular& an$i(iral& sun$ implica$e celule nespecifice F Q si 8QG
precum #i celule specifice cu aciune %is$ruc$i(& asupra celulei + in$&
FT ci$o$o-iceG
Reglarea r&spunsului imun celular es$e reali)a$& %e c&$re !HT
<
F0elperG* Ta
Famplifica$oareG* Ts FsupresoareG* Tcs Fcon$rasupresoareG* precum #i %e
me%ia$ori c0imici Fci$oJineG secre$ai %e %iferi$e populaii celulare cu
ac$i(i$&i %i(erse 'n A
- imuni$a$ea specific&A in$erleuJine FI!G
- procese inflama$oare #i an$i$umoraleA fac$orul %e necro)& $umoral FT89G
- ac$i(i$a$ea nespecific& an$i(iral&A in$erferonii FI98G
.n sin$e)&* /#(a%i0/#-# d# a1,rar# a%tivira-, sun$ urm&$oarele)
- mul$iplicarea (irusurilor 'n celulele infec$a$e in%uce pro%ucerea %e I98+
#i
- unele (irusuri F(.ps$ein+ "arrG ac$i(ea)& sis$emul complemen$ prin
calea clasic&
- macrofagele %is$rug nespecific (irusurile* %ar e-is$& $o$usi* #i unele
(irusuri capabile sa supra(ieuiasc& #i s& se mul$iplice 'n macrofage. .n
>5
general* (irusurile nu in%uc eliberarea %e ci$oJine inflama$orii %in
macrofage.
- limfoci$ele " procesea)& an$igenele (irale #i le pre)in$& !HT
<
6 'n
(e%erea pro%ucerii %e an$icorpi. Sun$ implica$e* %e asemenea* 'n %is$rugerea
eficien$& a celulelor infec$a$e+ CM< I #i !H T ci$o$o-ice CD@\* !HT
<
4*
celulele 8Q.
Unele (irusuri F (.gripal AG '#i po$ mo%ifica s$ruc$ura componen$elor+in$&
pen$ru r&spunsul imunA (ariaia an$igenic&.
Mu$aiile punc$iforme ale genelor care co%ific& an$igenele (irale %e$ermin&
mo%ific&ri s$ruc$urale minore Fan$igenic %rif$G* iar mu$aiilor 'n$inse
mo%ific& 'n$reaga s$ruc$ur& an$igenic& Fan$igenic s0if$G.
Al$e (irusuri %e$ermin& sc&%erea ni(elului imuni$aii F(.0erpesG sau
infec$ea)& celulele sis$emului imun* in0ibin%u+le funciile F(.ps$ein + "arr*
<T!=+4* Marburg+bolaG sau secre$& pro$eine care in$erfer& cu regula$orii
c&ilor imune.
Uneori* r&spunsul imun an$i(iral se 'nsoe#$e %e efec$e nega$i(e 'n
organismul+ga)%&A (.ps$ein+ "arr ac$i(ea)& policlonal !H" in%epen%en$
%e !HT, (.0epa$i$ic" %e$ermin& mo%ific&ri au$oimune, !HT ci$o$o-ice
%is$rug celulele+ga)%& ce afi#ea)& an$igene (iraleF(. Co-sacJie+ miocar%i$&*
(. Rubeolos + meningoencefali$&G.
>@
<. IMUNOPROFILA@IA >OLILOR VIRALE
'.1. IMUNOPROFILA(IA ACTIV %VACCINAREA&
Ac$ualmen$e singura me$o%& eficace 'n pre(enirea infeciilor (irale es$e
(accinarea.
=accinurile sun$ prepara$e ce conin par$icule (irale sau componen$e (irale
responsabile %e in%ucerea imuni$&ii ac$i(e la in%i(i)ii suscep$ibili.
.n funcie %e componena aces$ora se po$ %iferenia urm&$oarele $ipuri %e
(accinuriA
<.1.1 V#(($+!"$ 7$$ $+#()$7#)&
Sun$ (accinuri prepara$e prin $ra$area $ulpinilor %e (irus cu ageni fi)ici sau
c0imici
F ra%ia$ii U.=. sau B* formal%e0i%a* fenol sau be$apropiolac$onaG. In urma
aciunii aces$or ageni* (irusul pier%e capaci$a$ea %e infec$i(i$a$eI(irulen&*
p&s$r1n% in$ac$& imunogeni$a$ea. As$fel s+au obinu$ (accinurileA an$irabic*
an$igripal* an$ipolio SolJ* an$i0epa$i$& D. U$ili)area aces$or (accinari are
anumi$e a(an$a2e* %ar se 'nsoesc #i %e o serie %e %e)a(an$a2e.
Ava%taH#A
+ s$abili$a$ea an$igenic& #i la $empera$ura me%iului,
+ lipsa %e selecie %e mu$an$e pa$ogene,
+ se po$ a%minis$ra la in%i(i)i cu %eficiene imunologice* pen$ru c& (irusul
nu se mul$iplic&,
+ in%i(i)ii (accinai nu $ransmi$ (irusul la con$aci.
;#4ava%taH#)
+ s$imulea)& imuni$a$ea umoral& sis$emic& influen1n% 'n limi$e minime
imuni$a$ea local& sau celular&,
>C
+ imuni$a$ea %e scur$& %ura$& impune numeroase rapeluri #i asociere cu
a%2u(an$i,
+ subs$anele c0imice u$ili)a$e 'n procesul prepar&rii Fformal%e0i%aG po$
iniia reacii %e 0ipersensibili$a$e locale sau generale,
+ e-is$& posibili$a$ea in$ro%ucerii %e ageni con$aminani FMHcoplasmeleG
precum #i $ulburarea ec0ilibrului ecologic.
<.1.2 V#(($+!"$ 7$$ #)&+!#)&
=accinuri comple$e* ce conin $ulpini (irale (ii a$enua$e sau nepa$ogene
pen$ru om.
=accinurile (ii a$enua$e + s+au obinu$ prin pasa2e seria$e a unei populaii
(irale pe anumi$e subs$ra$uri %e mul$iplicare ce au permis apariia %e
mu$ani a(iruleni pen$ru om. As$fel s+au obinu$A (accinul an$ipolio*
an$irabic* an$iru2eolos* an$iurlian* an$irubeolic* an$igripal sau a%eno(iral.
=accinuri (ii cu (irusuri nepa$ogene pen$ru omA (accinul an$i(ariolic ce
conine o $ulpin& %e (irus =accinia nepa$ogen pen$ru om* %ar asigur&
aces$uia o pro$ecie soli%&.
A(an$a2ele (accinurilor (ii a$enua$e cons$auA
+ 'n capaci$a$ea $ulpinii (irale %e a se mul$iplica 'n organismul uman*
e-is$1n% as$fel posibili$a$ea %e a in%uce efec$i( raspunsul imun umoral #i
celular,
+ mul$iplicarea (irusului a$enua$ in%uce la poar$a %e in$rare reacii
imune Fsecreie %e in$erferon #i IgAsG,
+ (accinurile (ii a$enua$e se a%minis$rea)& pe c&i mai puin $rauma$i)an$e
pen$ru om Fper os* in$rana)alG.
3E
<.1.3 V#(($+!"$ 3!?!+$)#"&
Conin subuni$&ile (irale* capabile %e in%ucerea r&spunsului imun
pro$ec$or. .n aces$ grup se 'nca%rea)& (accinurileA an$igripale*
an$i0epa$i$ic " .
;#4ava%taH#)
+ aces$e (accinuri necesi$& asocierea cu a%2u(ani,
+ rapeluri mul$iple #i $e0nologie comple-&,
+ imuni$a$ea es$e %irec$iona$& spre an$igenele coninu$e 'n (accin.
<.1.2 V#(($+!"$ *?%$+!)& (! ADNAARN "&(*/?$+#)
A(an$a2eA prin $e0nica AD8 / recombina$* genele care co%ific& an$igenele
po$ fi seleciona$e s& e(i$e reaciile pos$(irale.
Din aces$ grup fac par$e (accinurile an$i0epa$i$& "* (accinuri an$i0erpe$ice*
gripale sau rabice.
<.1.4 V#(($+!"$ 3$+)&)$(&
Conin fraciuni %e gene F pep$i%eG cupla$e cu pro$eine pur$&$oare.
A(an$a2eA sun$ prepara$e c0imic %efini$e cu s$abili$a$e 'n $imp ce po$ fi
prepara$e pe scar& in%us$rial&.
De)a(an$a2A r&spunsul imun es$e monospecific* %e in$ensi$a$e minor&.
<.1.5 V#(($+!"$ $+ #($.$ +!(l&$($ ADN 3#! ARN
Aces$ $ip %e (accin conine 'n s$ruc$ur& fie plasmi%e purifica$e %e AD8
F(accin gripal sau an$i <I=G sau gene nereplica$i(e sau AR8 'ncorpora$ 'n
lipo)omi.
<.1.; V#(($+!"$ #+)$$$*)$-$(& 0ATG1
.n aces$ ca) an$igenul es$e 'nlocui$ cu an$icorpi an$ii%io$ip care po$
%eclan#a r&spunsuri imune specifice.
34
'.2. IMUNOPROFILA(IA PASIV
A%minis$rarea %e seruri ce conin an$icorpi specifici se prac$ic& 'n ca)ul
unor pacieni imunosupresai* 'n si$uaii %e risc* in$er(enii c0irurgicale*
$ransplan$ %e organe.
A(an$a2A prepara$ele %e Ig umane purifica$e confer& o pro$ecie rapi%&*
ime%ia$& a%minis$r&rii* %ar %e scur$& %ura$&.
Se prac$ic& #i in ru2eol& * 0epa$i$a " #i rabie.
'.3. IMUNOTERAPIA ANTIVIRAL NESPECIFIC
In$erferonul #i isoprinosina+ imunos$imula$ori nespecifici se a%resea)&
imuno%eficienelor (irale* 'n ca)ul unor (iro)e la$en$e a(1n% ca scop
ri%icarea po$enialului imun al ga)%ei prin ac$i(area macrofagelor 'n
pro%ucia %e in$erleuJine I!+4 #i a limfoci$elor CD? 'n eliberarea a I!+6.
O perspec$i(& 'mbucur&$oare o repre)in$& efec$ul obinu$ 'n $erapia
$umorilor cu in$erferon. Re)ul$a$e bune s+au ob$inu$ 'n $ra$amen$ul local al
unor le)iuni (irale F0erpes simple- cu$ana$* Jera$ocon2unc$i(i$a 0erpe$ic&G
#i in unele forme %e 0epa$i$& sau grip&.
36
B. ADN VIRUSURI LA NIVELUL CAVITII ORALE
.n aces$ grup %e (irusuri sun$ cuprin#i ageni (irali cu carac$ere morfologice
comune* %ar #i cu %eosebiri impor$an$e referi$oare la %imensiuni* proprie$&i
pa$ogene #i aspec$ul $ablourilor clinice 'n infecia uman&.
).1. FAMILIA ADENOVIRIDAE
GENUL MASTADENOVIRUS
B.1.1 Cl#3$'$(#"&
A%eno(irusurile %escoperi$e 'n mo% acci%en$al o %a$& cu in$ro%ucerea
cul$urilor celulare 'n %iagnos$icul (irusologic au fos$ clasifica$eA
4. %up& an$igenele fi-a$oare %e complemen$ Fcomune pen$ru subgrupuriG 'n
3 subgrupe FA*"*C*D*.9G
6. pe ba)a capaci$&ii 0emaglu$inan$e Feri$roci$e %e #obolan respec$i( %e
maimu&G sau
3. u$ili)1n%u+se reaciile %e seroneu$rali)are* 'n ?5 sero$ipuri umane.
B.1.2 M*"'*l*6$#
A%eno(irusurile pre)in$& un genom AD8 Fliniar* %ubluca$enar ce co%ific&
pro$eine s$ruc$urale #i nons$ruc$urale G, sun$ lipsi$e %e 'n(eli#, pre)in$& un
%iame$ru %e 3>+@E nm* o sime$rie icosae%ric& a capsi%ei forma$& %in 6>6
capsomere %iferenia$e 'n 6 $ipuri %e subuni$&i F46 pen$oni #i 6?E 0e-oniG.
!a ni(elul pen$onilor se afl& prelungiri filamen$oase m&ciuca$e cu rol 'n
fi-area (irionului la ni(elul recep$orilor celulari. !a ni(elul fiec&rui $ip %e
subuni$a$e e-is$& %e$erminani an$igenici specifici %e grup #i %e $ip.
33
B.1.3 S)"!()!"# #+)$6&+$(
A%eno(irusurile pre)in$& 3 $ipuri %e an$igene F<A* 9C* S8G locali)a$e pe
0e-oni* pen$oni #i fibre %e na$ur& pro$eic& Fpep$i%e s$ruc$uraleG. !a ni(elul
pen$onilor se afl& prelungiri filamen$oase m&ciuca$e cu rol 'n fi-area
(irionului la ni(elul recep$orilor celulari. !a ni(elul fiec&rui $ip %e
subuni$a$e e-is$& %e$erminani an$igenici specifici %e grup #i %e $ip.
In ul$ima (reme se %iscu$& pre)ena unui an$igen ^T+pen$on $umor^#i a
an$igenului ^I^ Fime%ia$e earlHG la animalele pur$&$oare %e $umori in%use
%e a%eno(irusuri.
B.1.2 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+)$ '$.$($ C$ (9$/$($
A%eno(irusurile sun$ (irusuri $ermolabile la $empera$uri %e pes$e >3_ C
fiin% inac$i(a$e 'n 3E minu$e. Re)is$& 5 )ile la 35_ C* 4? )ile la $empera$ura
camerei 'n aerul saloanelor #i pe ins$rumen$ele me%icale, sun$ re)is$eni la
sol(eni lipi%ici Fe$erG #i la (ariaii %e p< F3*3+C*>G sub p< 3 '#i pier% rapi%
infec$i(i$a$ea. Diferi$e sero$ipuri umane pre)in$& o sensibili$a$e la
ul$ra(iole$e #i aci%ul ni$ros. Re)is$& 'n apa ba)inelor %e 'no$.
B.1.4 R&l#%$$ 7$"!3-(&l!l 6#..
Sero$ipurile umane s$abilesc cu celula+ga)%& %ou& $ipuri %e relaiiA %e $ip
li$ic #i %e $ip simbio$ic F$ransforman$G.
4. -elatiile de tip litic sun$ u$ili)a$e 'n %iagnos$icul %e labora$or as$fel pe
cul$uri celulare a%eno(irusurile %e$ermina un efec$ ci$opa$ic len$ progresi(

A&+*7$"!3. S)"!()!"
Sursa: www.krackeler.com
3?
F'n 6+? s&p$&m1niG cu celule grupa$e 'n Lciorc0ine %e s$rugure^ sau Lmur&^
Fefec$ 'n focarG al&$uri %e apariia %e inclu)ii AD8 si$ua$e in$ranuclear.
6. Mo%ific&rile pri(in% num&rul %e cromo)omi* cre#$erea pluris$ra$ifica$&*
aberaii cromo)omiale iar la animalele %e labora$or unele sero$ipuri po$
in%uce apariia %e $umori %e $ip Fla 0ams$er #i #obolan nou n&scu$G.
Po$enialul pa$ogen al unor a%eno(irusuri 'n celulele simiene es$e
%epen%en$ %e pre)ena (irusului S=
?E
Ffamilia papo(a(iri%aeG. <ibri)ii
re)ul$ai cu po$enial oncogen pre)in$& capsi%& a%eno(iral& #i genom S=
?E
.
B.1.5 P#)*6&+$& C$ #3-&()& (l$+$(&
A%eno(irusurile pre)in$& un $ropism %eosebi$ pen$ruA
4G mucoasele tractului respirator Finfecii respira$orii cu e(oluii %in
aproape 'n aproapeA ca$ar al c&ilor respira$orii* faringi$e acu$e* pneumonii G*
6G mucoasa con.unctival Fcon2unc$i(i$e* Jera$ocon2unc$i(i$eG*
3G tract digestiv*
?G urinar F cis$i$e 0emoragice* ure$ri$eG #i
>G ganglionii limfatici.
Descoperirea acci%en$al& a (irusului 'n ma$erialul recol$a$ 'n urma
in$er(eniilor c0irurgicale OR! sau %up& efec$uarea apen%ic$omiei
sugerea)& posibili$a$ea unor infecii umane inaparen$e clinic F infecii
la$en$e G.
Proprie$a$ea oncogen a a%eno(irusurilor poa$e s$a la ba)a unor forme %e
cancer uman.
A%eno(irusurile se mul$iplic& frec(en$ 'n epi$eliiA nasofaringiene*
con2unc$i(ale* in$es$inale* renale e$c.* e-is$1n% #i o anumi$& corelaie 'n$re
sero$ipuri #i aspec$ele clinice. As$felA faringita acut epi%emic& sau
en%emic& la copii es$e %e$ermina$& %e sero$ipurile 4*6*3*>*5, pneumonia
interstiial* complicaie frec(en$& a infeciilor respira$orii la (1rs$e mici
3>
es$e %eclan#a$& mai ales %e sero$ipul 5, %e sublinia$ posibili$a$ea apariiei
unui sin%rom asem&n&$or tusei convulsive 'n a c&rei e$iologie o serie %e
au$ori au comunica$ pre)ena unei infecii mi-$e %e a%eno(irus #i "or%e$ella
per$ussis, 7eratocon.uctivita epi%emic& sau %e ba)in 'n se)onul cal% es$e
%e$ermina$& frec(en$ %e sero$ipul @ #i mai rar %e sero$ipurile 3* 5* C* 44* 4C.
B.1.; I/!+$)#)&
.n ul$imii ani informaiile obinu$e au ar&$a$ implicarea imunitii umorale
prin an$icorpi neu$rali)ani persis$eni* imuni$a$ea umoral& local& prin
imunoglobuline IgA secre$orii es$e eficien$& la suprafaa mucoaselor
$rac$ului respira$or superior.
1munitatea celular conform informaiilor obinu$e 'n ul$imii ani are un rol
'nsemna$ 'n infeciile inaparen$e* cu $en%ina (irusului %e can$onare 'n
esu$urile limfoi%e.
B.1.< E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
U Din punc$ %e (e%ere epi%emiologicA
4G 1nfectiile adenovirale inaparente sun$ o surs& greu %e con$rola$ pu$1n%
ap&rea frec(en$ 'n ano$impul friguros mici epi%emii %e infecii respira$orii
'n colec$i(i$&i #colare #i mili$are sau cre#e. Ma2ori$a$ea a%eno(iro)elor
sur(in 'n copil&rie* spora%ic sau en%emic 'n colec$i(ia$ea general& sau
epi%emic* 'n colec$i(i$&i 'nc0ise sau semi+'nc0ise Fcre#e* gr&%inieG. !a
copii a%eno(iro)ele %e$ermin& p1n& la 4ET %in $o$alul infeciilor febrile ale
c&ilor respira$orii #i p1n& la 4CT %in infeciile c&ilor respira$orii superioare.
Incin%ena ma-im&A ano$impul friguros sau (ara.
33
6G 8eratocon.unctivita epidemic es$e %e lua$ 'n consi%eraie 'n colec$i(i$&i
pu$ernic polua$e cu praf sau par$icule minerale ce po$ %e$ermina escoriaii
corneene. S+a semnala$ ca infecie ia$rogen& la ni(elul cabin$elor %e
of$almologie, se poa$e $ransmi$e prin con$ac$ %irec$ Fm1ini mur%are* ap&
con$amina$&G.
9# &pisoadele de enterit po$ a(ea ca agen$ %eclan#a$or sero$ipurile C #i 6@.
Anumi$e sero$ipuri 'n special 3* ?* 5* 4? #i 64 po$ %e$ermina epi%emii %e
afeciuni respiratorii acu$e la mili$arii 'n $ermen 'n special iarna #i
prim&(ara. Se no$ea)& apariia %e focare epi%emice %e a%eno(iro)e cu
sero$ip @.
U M&surile %e profila-ie (i)ea)&A
+ profila2ia nespecific general prinA
aG cunoa#$erea re)er(orului %e (irus + con$roale perio%ice F$es$&ri
serologice* i)ol&ri* i%en$ific&ri %e (irusG 'n colec$i(i$&i #colare* cre#e*
ca)&rmi.
bG i)olarea ca)urilor
cG m&suri %e e%ucaie sani$ar&
+ profila2ie specificA (accinare cu (accin inac$i(a$ prepara$ %in an$igene ale
primelor sero$ipuri. Colec$i(i$&ile mili$are sau %e copii au fos$ in$a
aplic&rii unor (accinuri (ii a$enua$e Fsero$ipurile ? #i 5G sau inac$i(a$e*
pro$ecia obinu$& fiin% %e >E+5ET.
35
).2. FAMILIA HERPETOVIRIDAE
Cuprin%e 3 subfamiliiA
A-$a3#r1#0virida# cu speciileA
<erpes simple- 4 #i 6 F <S=4* <S=6 G
=aricela+:os$er F =:=G
B#ta3#r1#0virida# cu speciileA
0uman 0erpes > F(irus ci$omegalicG
0uman 0erpes (irus 3
0uman 0erpes (irus 5
Ga/a3#r1#0virida# cu speciileA
0uman 0erpes ? F(irus ps$ein+"arG
0uman 0erpes @ FQaposi sarcoma G
0uman 0erpes 5 F <<=5 G
B.2.1 M*"'*l*6$&
Sun$ (irusuri %e form& sferic& cu %imensiuni 4>E+6EE nm. Genomul (iral
es$e un A;N linear care se circulari)ea)& spon$an %up& %ecapsi%are 'n
nucleii celulelor infec$a$e. Capsi%a es$e forma$& %in 436 capsomere
prisma$ice F0e-agonale sau pen$agonaleG cu sime$rie icosae%ric&. .n(eli#ul
e-$ern es$e lipopro$eic* pre)en$1n% %in loc 'n loc proiecii FspiniG* cu
implicare 'n replicarea (iral&* infecio)i$a$e #i imunogene)&.
3@
=ariabili$a$ea genomic& 'n$re $ipurile %e (irusuri 0erpe$ice es$e %e$ermina$&
%e pre)ena unor seciuni repe$i$i(e* unice sau mul$iple la cape$ele sau 'n
in$eriorul genomului.
Rapor$ul guanin&Ici$o)in& %iferenia)& (irusul 0erpes simple- %e celelal$e
(irusuri %in grupul 0erpes.
B.2.2 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+)$ )&"/$($ C$ (9$/$($
Pre)in$& $ermolabili$a$e* mai ales 'n soluii i)o$one* sensibile la e$er* alcool*
%e)infec$ani #i ra%iaii U= Fefec$ fo$o%inamicG.
B.2.3 S)"!()!"# #+)$6&+$(
.n afar& %e an$igenul profun% solubil* fi-a$or %e complemen$* s+au %escris
%i(erse an$igene pe ba)a c&rora se %iferenia)& $ipurile (irale F(irus 0erpes
cu %ou& $ipuri* 4 #i 6G. S$ruc$ura an$igenic& es$e $o$u#i uni$ar& #i s$a$ic&.

Stru(tura viru0u-ui 3#r1#0
Genomul (iral es$e AD8 %ublu ca$enar
SursaA NNN.opt.pacificu.edu
Genomul
(iral
Capsi%a
(iral&
Tegumen$ul
.n(eli# cu
spiculi scuri
3C
B.2.2 R&l#%$# 7$"!3-(&l!l 6#. 0 3)"#)&6$# "&-l$("$$ 7$"#l& 1
- A-$a3#r1#0virida# F(. 0erpes simple-* (aricela )os$erG pro%uc
al$er&ri similare 'n cul$uri celulareA inclu)ii eo)inofile in$ranucleare Fcelule
gigan$e mul$inuclea$eG.
=irusurile s$abilesc cu celulele ga)%& 6 $ipuri %e relaiiA
+ relaii %e $ip li$ic Fcu cea mai mare frec(en&G
+ relaii %e $ip simbio$ic Fcu mo%ific&ri ale celulei ga)%&G / efec$
$ransforman$.
.n ca%rul r#-a&i#i d# ti1 -iti( se poa$e meniona un aspec$ impor$an$ #i
anume la$ena #i reac$i(area.
,atena repre)in$& capaci$a$ea (irusurilor %e a r&m1ne can$ona$e 'n genomul
celulei ga)%&* nee-prim1n%u+se o perioa%& ne%efini$&.
-eactivarea ciclului (iral are Ioc prin in$er(enia anumi$or fac$ori in$erni
celulari sau e-$erni.
.n ca%rul r#-a&ii-or d# ti1 0i/2ioti( $rebuie specifica$& posibili$a$ea
(irusurilor %e a se in$egra 'n genomul celular %e$ermin1n% mo%ific&ri
morfologice* bioc0imice* %e sensibili$a$e la fac$ori pro$eici %in ser Fefec$
$ransforman$G.
S+au semnala$ %ou& aspec$e impor$an$e ce %ecurg %in aceas$& relaieA
+ neuro$ropismul Freplicarea 'n S8CG
+ efec$ul oncogen.
+ B#ta3#r1#0virida# F(irusul ci$omegalic+CM=G '#i %esf&#oar& replicarea
'n anumi$e esu$uri cu celule suscep$ibile* %e un anumi$ $ip 0is$ologicA
glan%e sali(are* creier* pancreas* rinic0i. S+a e(i%enia$ fap$ul c&

CM=
5E
formea)& cuiburi %e celule gigan$ice F?E microniG* balona$e* cu o inclu)ie
unic& AD8 'n nucleu FL'n oc0i %e bufni&^G.
Replicarea (iral& fiin% %epen%en$& %e s$a%iul mi$o$ic al celulei ga)%&*
capaci$a$ea subs$ra$ului celular %e a facili$a sin$e)a $u$uror claselor %e
pro$eine (irale e-plic& s$area %e la$en& prelungi$& #i ci$opa$ogeni$a$ea
re%us&. Unic es$e fap$ul c& o par$e %in sec(enele genomului celular po$ fi
in$egra$e 'n genomul (iral. Posibili$a$ea e(oluiei paralele a genomului (iral
cu cel celular+ga)%& e-plic& capaci$a$ea %e a $ra(ersa placen$a #i %e a
pro%uce 'n final le)iuni mul$iple la f&$.
+ Ga/a3#r1#0virida# F(irusul ps$ein+"arr /="I<<@ G. .n ca)ul lor
replicarea pre)in$& o 'nal$& specifici$a$e* a(1n% loc 'n limfocitele "
pro%uc&$oare %e Ig #i epi$eliul orofaringelui.
.n orofaringe infecia es$e pro%uc$i(&* %e scur$& %ura$&, (irusul se poa$e
can$ona 'n limfoci$ele "* si$uaie 'n care infecia es$e nepro%uc$i(&*
carac$eri)1n%u+se prin$r+o s$are %e la$en& prelungi$& ce are ca urmare
$ransformarea celulei ga)%& #i ac$i(area unor fac$ori oncogeni celulari,
$ransformarea malign& a limfoci$elor " es$e asocia$& cu o proliferare
in$ens&.
.n funcie %e fac$orii ce $in %e ga)%&* s$area %e la$en& e-plic& rolul oncogen
in (i(o #i capaci$a$ea %e $ransformare celular& in (i$ro.
B.2.4 P#)*6&+$& C$ #3-&()& (l$+$(&
Diferi$el specii %e 0erpes(irus cau)ea)& (aria$e infecii locali)a$e #i
generali)a$e.
54
Al%a-erpesiridae
. H#r1#0 0i/1-#. ti1uri-# D:* <erpesul repre)in$& pro$o$ipul infec$iei
(irale -at#%t#* P&$runs 'n organismul uman reali)ea)& 0erpesul primar.
=irusul se propag& cen$ripe$ pe $raiec$ul file$elor ner(oase sen)i$i(e #i se
locali)ea)& 'n ganglionii recureni.
.n funcie %e manifes$&rile clinice lega$e %e sero$ip se %is$ingeA
+ ,ocaliarea perioral "serotip /#)
Gingivostomatita 'i faringostomatita $erpetic0 Infecia se carac$eri)ea)&
prin apariia %e veicule diseminate pe bu)e* gingii* limb&* pala$ #i faringe
sau veicule grupate locali)a$e 'n regiunea bucofaringian& / 0erpangina.
5erpesul labial0 s$e cea mai u)ual& manifes$are a bolii. Apare un buc0e$
%e (e)icule la 2onciunea cu$aneomucoas&. =e)iculele se ulcerea)& #i se
(in%ec& f&r& cica$rici. Suprainfecia pro%uce %ureri pu$ernice* 0ipersali(aii*
miros fe$i% #i se asocia)& cu a%enopa$ie.
Stomatita aftoas0 s$e frec(en$& la copii %ar poa$e ap&rea #i la a%uli. Se
carac$eri)ea)& prin apariia %e (e)icule mul$iple pe mucoasa bucal&
eri$ema$oas&* e%em al limbii* 0alen& fe$i%&* a%enopa$ie loco+regional&* 2en&
la mas$icaie #i al$erarea s$&rii generale cu $empera$ur& %e 3C_+?E_C.
Febra aftoas0 -an$em #i enan$em carac$eris$ic. =e)icule mul$iple pe
mucoasa bucal& #i pe $egumen$e Fm1ini #i picioareG. Aces$ea se sparg
repe%e #i las& ulceraii ro$un%e %e
4+> mm cu $en%in& la suprainfec$are bac$erian&.
,ocaliarea perigenital "serotip 4#) care sur(ine la a%olesceni sau a%uli
#i se con$ac$ea)& se-ual Fboal& (eneric&G.
5erpes genital "n #anul balano+prepuial la b&rba$ #i labiile mici la
femeieG. !e)iunile sun$ repre)en$a$e %e Lcoroan& %e (e)icule^ cu un
56
coninu$ lic0i%ian u#or $ulbure #i care e(oluea)& spre crus$&. Se (in%ec&
f&r& sec0ele.
O al$& locali)are posibil& es$e 0erpesul ocular* la ni(elul pleoapei
superioare sau con2unc$i(ei* ce poa$e e(olua cu ulceraii corneene
FJera$ocon2unc$i(i$&G.
C1$eo%a$& apar forme bipolareA buco+geni$ale #i buco+ung0iale.
Suprainfeciile bac$eriene po$ %uce la ulceraii cu necro)& labiale* gingi(ale*
al(eolare. S+au mai semnala$ ec)ema 0erpe$icum* encefali$e #i meningo+
encefali$e.
Un aspec$ %eosebi$ es$e infecia congeni$al& care se poa$e 'nso$i %eA 0erpes
neona$al* Jera$ocon2uc$i(i$e* encefali$e* meningo+encefali$&* malformaii
Fcerebrale #i oculareG, care apare la copiii nou n&scui %in mame pur$&$oare
a unor le)iuni 0erpe$ice Fsero$ip 6G 'n )ona geni$al&.
H#r1#0 r#(ur#%t* Reac$i(area (irusului are loc prin in$er(enia unor fac$ori
%eclan#a$oriA in$oleran& %iges$i(&* s$&ri emoionale* mo%ific&ri 0ormonale*
e-punere prelungi$& la soare sau frig* iri$aii* $rauma$isme F0erpes
gla%ia$orumG* $ra$amen$e imunosupresoare. Un loc impor$an$ 'l ocup&
fac$orii bac$erieni %eclan#a$oriA bac$erio)e sau $o-iinfecii alimen$are.
Vari(#-a I 8o%a 8o0t#r 7 V8V9
Varicela / afeciunea primar& es$e erup$i(& cu $en%in& %e generali)are*
frec(en$& la (1rs$ele mici. =irusul se locali)ea)& 'n celulele epi%ermice #i
%e$ermin& le)area s$ra$ului ba)al. R&m1ne can$ona$ 'n ganglionii sen)i$i(i
'n s$are L%orm1n%&^ pu$1n% fi reac$i(a$ %up& o perioa%& 'n%elunga$& Fmul$e
%eca%eG %a$ori$& unor afeciuni bac$eriene sau (irale.
53
Clinic* (aricela se manifes$& sub forma unei erupii cu$ana$e ce apare 'n
(aluri cu generali)are cen$ripe$& Fpre%omin& pe $runc0i #i mai puin pe
e-$remi$&iG. (oluea)& 'n $rei s$a%iiA (e)icul&* pus$ul&* crus$&. !a acela#i
bolna( se po$ 'n$1lni %i(erse s$a%ii %e e(oluie. !a ca)uri i)ola$e po$ apare
(e)icule 'n ca(i$a$ea bucal&* faa %orsal& a limbii* bol$a #i (&lul pala$in* rar
pe mucoasa laringian& Lcrup (aricelic^. Complicaiile bolii sun$ rare* fiin%
repre)en$a$e %e pneumonii* encefali$e sau ne(ri$e ale ner(ilor cranieni.
0ona 0oster / afeciune ce apare la a%ul$ ca o boal& cu carac$er recuren$* la
persoanele cu imuni$a$e sc&)u$&. Clinic* %ebu$ea)& cu %ureri acu$e 'nsoi$e
%e apariia unor erupii 'n$r+un $eri$oriu cura$ iner(a$ %e un anumi$ ganglion
sen)i$i(.
!e)iunile seam&n& cu cele %in (aricel&. Se 'n$1lnesc urm&$oarele locali)&riA
% intercostal ) (irusul fi-a$ 'n corpul unui neuron sen)i$i( %in ganglionul
spinal al regiunii %orsale
% ona oftalmic) (irusul fi-a$ 'n ganglionul $rigemen afec$ea)& funcia
pleoapei superioare #i corneea FJera$i$a opacifian$&G.
% ona lingual) (irusul fi-a$ 'n ganglionul ner(ului gloso+faringian Pe
$eri$oriul ner(ului ma-ilar simp$oma$ologia are %ubl& locali)areA cu$ana$&
#i mucoas&+bucal& Fpala$* amig%ale* re$romolarG.
Pe $raiec$ul ner(ului man%ibular le)iunile sun$ pre%ominan$e pe faa in$ern&
a bu)ei inferioare* #an gingi(al* pilieri amig%alieni* (&l pala$in.
Aces$e locali)&ri se 'nsoesc %e $ulbur&ri %e %eglu$iie* $ulbur&ri %e secreie
gus$a$i(&.
A Viru0 3#r1#0 B
s$e un (irus 0erpe$ic simian* care la animale %e$ermin& o infecie
asimp$oma$ic&. !a om afec$ea)& sis$emul ner(os* a(1n% un efec$ ci$opa$ic
5?
%is$ruc$i(. Clinic* apar semne ner(oase ce in%ic& o mieli$& ascen%en$& sau
encefali$& gra(& cu mor$ali$a$e ri%ica$&.
+eta-erpesiridae
Viru0u- Cito/#+a-i( 7 CMVI HHE 9
s$e un (irus la$en$ ne'nsoi$ %e o simp$oma$ologie bine %efini$& ca 'n ca)ul
al$or (irusuri %in grupul 0erpes. Ci$omegalia apare %up& $ransplan$ %e
organe* sin%rom pos$+$ransfu)ional F0epa$i$&G.
!a a%ul$ le)iunile sun$ %iscre$e sau absen$e.
!a nou n&scu$ infecia cu CM= %eclan#ea)& boala incluiilor citomegalice.
Aceas$& infecie generea)& mor$ali$a$ea* 'n urma unui sin%rom 0epa$o+
splenomegalic* cu ic$er #i anemie 0emoli$ic&. 9&$ul poa$e pre)en$a
microcefalie cu re$ar%are psi0ic&* calcifieri cerebrale* coriore$ini$&*
anomalii osoase #i %e cre#$ere. Mul$e %in infeciile congeni$ale cu CM=
sun$ inaparen$e clinic la na#$ere. ln$re > /6> T %in ace#$i copii %e)(ol$&
%eficiene psi0omo$orii* au%i$i(e* oculare sau %en$are 'n urm&$orii ani.
!a copilul mic infecia cu CM= F%ob1n%i$&* %e regul& pe cale respira$orieG
poa$e %e$ermina pneumonii* 0epa$i$&* $ulbur&ri gas$roin$es$inale sau poa$e
e(olua asimp$oma$ic.
Hu/a%0 H#r1#0viru0uri 7HHJ: HHC9
De$ermin& afeciuni cu$ana$e* e-an$em la pacienii imunosupresai
A fos$ i)ola$ la a%ulii s&n&$o#i, se elimin& prin sali(&, locali)area probabil&
es$e la ni(elul glan%elor sali(are.
5>
1ama-erpesiridae
Viru0u- E10t#i%-Barr 7VEB9
Se $ransmi$e prin con$ac$ %irec$ cu secreiile orale F ^boala s&ru$ului^ a
a%ulilor $ineriG. =irusul afec$ea)& epi$eliul orofaringelui #i glan%ele
sali(are. Se manifes$& clinic prinA febr&* angin&* limfa%enopa$ie #i
leucoci$o)& cu limfoci$o)&.
!a om* (irusul ps$ein+"arr s$& la ba)a mul$or en$i$&i cliniceA
+ mononucleo)a infecioas& Fangina cu monoci$eG
+ limfomul "urJi$$ F$umoare malign& a esu$ului limfoi%G
+ carcinomul na)ofaringian
+ leucoplaJia p&roas& a limbii + 0iperpla)ie macular& 'n form& %e (ili sau
peri pe p&rile la$erale sau pos$erioare ale limbii* %e culoare alb&* rugoase.
H#r1#0 viru0u- u/a% " 7HH"9
- 'n 4CC3 s+a asocia$ sarcomului Qaposi la bolna(ii cu <I=.
B.2.5 A3-&()& $/!+*l*6$(&
.nain$e %e infecia primar& nu se e(i%enia)& pre)ena an$icorpilor sis$emici.
Dup& infecia primar& $i$rul %e an$icorpi* fi-a$ori %e complemen$ #i
neu$rali)an$i specifici %e $ip* cre#$e p1n& la (alori semnifica$i(e.
s$e un para%o- fap$ul c& $i$rul an$icorpilor specifici es$e ri%ica$ la in%i(i)ii
cu le)iuni perio%ice. Deci* an$icorpii nu po$ neu$rali)a (irusul la$en$ 'n
ganglionii sen)i$i(i.
8u e-is$& nici o corelaie 'n$re apariia 0erpesului recuren$ #i ni(elul
imuni$&ii umorale sis$emice. Ca urmare* nu se cons$a$& o 'n$1r)iere sau o
scur$are a formei recuren$e %e boal&.
53
Apariia unei s$&ri %e imuno%eficien& Finfecia <I=G are %rep$ consecin&
%iseminarea sang(in& a (irusului %1n% o erupie generali)a$& Ferupie %e $ip
(ariceliform QaposiG.
B.2.; E-$&/$*l*6$&-P"*'$l#8$&
Sursa %e infecie o repre)in$& omul* calea %e $ransmi$ere es$e con$ac$ul
%irec$ cu persoana afec$a$&. Sun$ afec$a$e (1rs$ele mici Fpre#colari #i
#colariG 'n con%iii fa(orabileA con%iii %e igien& precar&* aglomeraie*
subnu$riie. .n afar& %e obiec$ele con$amina$ Flen2erie* prosoapeG* <S=4 se
poa$e $ransmi$e #i prin ins$rumen$e s$oma$ologice. "olile po$ e(olua 'n
focare epi%emice.
O men$iune special& $rebuie acor%a$& 0erpesului geni$al* care se
con$ac$ea)& pe cale se-ual& #i poa$e fi corela$ cu cancerul %e col u$erin.
Infec$ia cu (irus ci$omegalic repre)in$& o problem& impor$an$& %e
s&n&$a$e %in cau)a cre#$erii procen$uale a mor$ina$ali$&ii #i mor$ali$&ii
infan$ile. C&ile %e $ransmi$ere sun$ Lin u$ero^ sau 'n $impul $ra(aliului la
$ra(ersarea c&ilor geni$ale* prin $ransfu)ii sau $ransplan$ %e organe sau
m&%u(& osoas&.
+rofila2ie
Cre#$erea s$an%ar%ului %e (ia&* m&suri riguroase %e igien& colec$i(&
#i in%i(i%ual&* e(i$area aglomeraiilor #i e%uca$ia sani$ar&* m&suri %e
pro$ecie la ni(elul cabine$elor %en$are.
Un rol impor$an$ 'l are cunoa#$erea c1$ mai real& a in%icelui %e
infec$are a populaiei %e %iferi$e (1rs$e.
55
).3. FAMILIA PAPOVAVIRIDAE
GENUL PAPILLOMAVIRUS
B.3.1 M*"'*l*6$&
+ capsi%a es$e compusa %in 56 %e capsomere a#e)a$e %up& o sime$rie
icosae%ric&.
+ nu pre)in$& 'n(eli#
+ genomul es$e forma$ %in AD8 %ublu ca$enar
B.3.2 S)"!()!"# #+)$6&+$(
Papilloma(irus pre)in$& 5E %e sero$ipuri.
B.3.3 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusul p&$run%e prin escoriaii ale $egumen$elor #i mucoaselor #i se
locali)ea)& 'n s$ra$ul celular ba)al al epi%ermului* 'n )onele %e 2onciune ale
%i(erselor epi$elii Frespira$or* laringian* geni$alG. Sun$ $umori papiloma$oase
benigne* con$agioase #i au$oinoculabile. Se mai numesc (ege$aii (eneriene
sau con%iloame acumina$e.
Sun$ implica$e in e$iologia unor cancereA geni$ale Fcarcinom %e col u$erinG
#i laringiene Fpapiloame laringiene 'n )ona cor)ilor (ocaleG.
S+au %escris 3E %e geno$ipuri cu po$en$ial malign pronun$a$ in (i(o F4@* 34*
33G #i $ransforma$ in (i$ro.
Papiloamele ca(i$&ii bucale au aspec$ul unor (eruci cu suprafa$& ne$e%&*
albicioase* rar pe%icula$e. !a copii apar concomi$en$ in ca(i$a$ea bucal&
Fbu)e #i limb&G #i pe %ege$e. Apariia unui num&r mare la par$ea superioar&
a ca(i$&$ii bucale repre)in$& 0iperpla)ia focal& Fsero$ipurile implica$eA
43*36G.
5@
B.3.2 E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Papiloma(irusurile au o larg& r&sp1n%ire* fiin% 'n$1lni$e cu o frec(en& mai
mare la femeile $inere cu ac$i(i$a$e se-ual&. Transmi$erea se face prin
con$ac$ se-ual sau neona$al F%e la mama infec$a$&G. Suscep$ibili$a$ea es$e
crescu$& la in%i(i)ii imuno%eprimai.
+rofila2ia aces$or infecii cons$& 'n u$ili)area mi2loacelor %e pro$ecie 'n
relaiile se-uale #i e(i$area con$ac$ului %irec$ 'n ca)ul le)iunilor
$egumen$are.
).4. PO(VIRUSURI
.n aces$ grup e-is$& 6 genuriA
+ Or$0opo-(irusuriA
P (irusul (ariolei Fpa$ogen pen$ru om* era%ica$ 'n pre)en$G
P (irusul (accinei Fnepa$ogen pen$ru om* u$ili)a$ pen$ru prepararea
(accinurilorG
+ Molluscipo-(irusA
P Moluscum con$agiuosum Fpa$ogen e-clusi( la omG
B.2.1 M*"'*l*6$&
=irusurile Po- au %imensiuni mari* 6>E+3EE nm* ce permi$ e(i%enierea la
microscopul op$ic cu $e0nici %e colorare* folosin% colorani %e anilin&
F$e0nica Gu$s$ein sau Pasc0enG.
Genomul (iral es$e un AD8 \ pro$ein& Fmolecul& circulari)a$&
%ubluca$enar&G la care se a%aug& 6 corpusculi la$erali. Capsi%a es$e forma$&
%in pro$eine comple-e* en)ime FAR8+polimera)a AD8 %epen%en$&*
5C
fosfo0i%rola)a* a%eno)in$rifosfa$a)a #i ribonuclea)aG. Membrana e-$ern
conine subuni$&i repre)en$a$e %e 0emaglu$inin& #i lipopro$eine $ubulare.
B.2.2 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($
=irusurile sun$ foar$e re)is$en$e la $empera$ura camerei #i la usc&ciune Fluni
%e )ileG. Re)is$& la p<Y3. Po$ fi %is$ru#i prin c&l%ur& ume%& Fau$ocla(areG #i
la 4EE_C c&l%ur& usca$& FpupinelG.
Sun$ inac$i(a$e %e ra)ele U=* B sau Gamma* %e permangana$ %e po$asiu
E*E4 T* alcool me$ilic* alcool e$ililic #i ace$on&.
-perimen$al s+a obser(a$ eficiena unor c0imio$erapice %in ca$egoria
$iosemicarbo)onelor #i a rifampicinei.
B.2.3 A+)$6&+& 7$"#l&
-is$& 6 an$igene ma2oreA !S FsolubilG %e na$ur& pro$eic& #i 8P
Fnucleopro$eicG. <emaglu$ina es$e comun& (irusului (ariolic #i (irusului
(accinal.
B.2.2 R&l#%$$ 7$"!3-(&l!l 6#.
Relaiile sun$ %e $ip li$ic #i se $ra%uc prin nurneroase efec$e specifice. .n
cul$uri celulare fe$ale umane* celule <e!a #i celule %e embrion %e g&in&
efec$ul ci$opa$ic se carac$eri)ea)& prin pre)ena %e celule mul$inuclea$e* cu
inclu)ii Guarnieri #i apariia a mici pla2e %e li)&. Pe membrana
corioalan$oi%ian& (irusul pro%uce po2%uri ale c&ror carac$eris$ici
%iferenia)& (irusul (ariolic %e (irusul (accinia. S+a pus 'n e(i%en& efec$ul
0emaglu$inan$ #i 0ema%sorban$ al (irusurilor.
@E
B.2.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
!a om* aspec$ele clinice (aria)&A (irusul vaccinia nu %e$ermin& semne %e
boal& 'n con%iiile unui $eren normal, (irusul variolei %e$ermin& le)iuni la
ni(elul mucoasei #i a pielii. !e)iunile e(oluea)& 'n s$a%ii succesi(eA
macul&, papul&* (e)icul&* pus$ul& #i crus$&. Cica$ricele sun$ %efini$i(e.
As$&)i* boala a fos$ era%ica$&* semnal1n%u+se $o$u#i forma ^(ariola
neerup$i(&^ 'n ca)ul persoanelor (accina$e. Afeciunea e(oluea)& cu febr&*
cefalee #i s$are al$era$&.
=irusul Molluscum contagiosum se asocia)& cu SIDA* %e$ermin1n% no%uli
mul$ipli %iscrei* limi$ai la epi%erm #i s$oma$i$& 0iperpla)ic& cu 'ngro#area
mucoasei bucale ce poa$e lua forma unor $umori.
B.2.5 E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
=ariola es$e o boal& infec$ioas& era%ica$& 'n urma (accin&rii. .n ceea ce
pri(e#$e (irusul Molluscum con$agiosum* m&surile profilac$ice coinci% cu
cele pen$ru <I= Fe%ucaia se-ual&* s$erili)area corec$& a ins$rumen$arului
me%ical* e$c.G.
@4
1D. ARN VIRUSURI LA NIVELUL CAVITII ORALE
Se %iferenia)& urm&$oarele familii principale A
4. Fa/i-ia Pi(or%avirida# A Genul &nterovirus F(. polio* Co-sacJie*
C<OG* Genul -$inovirus F(irusul RC + C<+r0inocarH)aG,
6. Fa/i-ia To+avirida# A Genul -ubivirus F(irusul rubeolosG ,
3.Fa/i-ia Para/i.ovirida# A Genul Morbilivirus F(irusul ru2eolosG* Genul
+arami2ovirus F(irusul urlianG ,
?. Fa/i-ia R3a2dovirida# A (irusul s$oma$i$ei (e)iculoase
1*.1. VIRUSURILE POLIOMIELITICE
FAMILIA PICORNAVIRIDAE
GENUL ENTEROVIRUS
Pre)in$& $rei sero$ipuriA 4* 6* 3.
1D.1.1 M*"'*l*6$&
=irusurile poliomieli$ice au %imensiuni mici F6E+3E nmG* sun$ (irusuri
AR8 monoca$enar* capsi%a pre)in$& 36 capsomere a#e)a$e 'n sime$rie
icosae%ric&* f&r& 'n(eli#.
AR8 (iral co%ific& mai mul$e ca$egorii %e pro$eine capsi%aleA pro$eina =Pg
cu rol impor$an$ 'n replicarea in$racelular& a AR8 (iral* =P
4
* =P
6
* =P
3
* =P
?
/ polipep$i%e ma2ore #i =P
E
+ polipep$i%e minore* SprecursoriM %e
polipep$i%e ma2ore.
@6
1D.1.2 R&.$3)&+%# C$ 3&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($:
Polio(irusurile sun$ rela$i( $ermos$abile. Se remarc& re)is$ena 'n suspensia
%e ma$erii fecale $imp %e c1$e(a luni la ?O C* 'n limi$e largi %e p< F?+4EG #i
mai ales la p< cobor1$* fap$ e-plica$ %e lipsa 'n(eli#ului lipi%ic.
Din$re %e)infec$ani* cloramina le inac$i(ea)& mai len$* iar formolul #i
fenolul acionea)& ca (irulici% len$.
1D.1.3 S)"!()!"# #+)$6&+$(
S+au %escris %ou& fraciuni an$igeniceA an$igenul D FS%enseMG care es$e
pre)en$ 'n ca)ul unui (irion comple$ #i an$igenul C FScorelessMG care
aparine par$iculelor (irale incomple$e Flipsi$e %e mie) G. =irusul incomple$
poa$e ap&rea 'n pre)ena U=* p< alcalin sau 'n ca)ul unor ageni re%uc&$ori
sau fenol. Se cunosc 3 $ipuri serologice.
S+a semnala$ posibili$a$ea apariiei %e (arian$e an$igenice aparin1n%
$ulpinilor cu proprie$&i %e neuro(irulen&.
1D.1.2 R&l#%$$ 7$"!3-(&l!l# 6#.:
+ (irusurile poliomieli$ei s$abilesc cu celula+ga)%& o relaie %e $ip li$ic.
Aceas$a se manifes$& 'n cul$ura celular& Fcul$uri primare %e rinic0i simian*
$ulpini %e celule %iploi%e umane sau simiene* linii con$inue <p6* <e!a*
Q"G prin$r+un efec$ ci$opa$ic %is$ruc$i( Fcelule mari* ro$un%e* refringen$e*
cu $en%ina %e e-$in%ere la 'n$regul monos$ra$ celularG* sau prin apariia %e
inclu)ii AR8.
+ 'n ca)ul cul$i(&rii sub agar apar Spla2eM %e li)& a c&ror %imensiuni #i
form& po$ %a informaii gene$ice.
+ la om* (irusurile se mul$iplic& 'n celulele cu pla$ou s$ria$ ale mucoasei
in$es$inale un%e se remarc& inclu)ii (irale.
@3
+ la ni(elul neuronilor mo$ori periferici Fcoarnele an$erioare ale m&%u(ei*
nucleii mo$ori ec0i(aleni %in $runc0iul cerebralG se pro%uc mo%ific&ri
0is$opa$ologice carac$eris$iceA $igroli)a precoce* %is$rucie neuronal& #i
fagoci$area res$urilor neuronilor %e c&$re celulele gliale FneuronofagieG.
1D.1.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusul are ca poar$& %e in$rare calea %iges$i(& Finges$ieG sau respira$orie
Fin0alaieG. Mul$iplicarea are loc 'n celulele cu pla$ou s$ria$ ale mucoasei
in$es$inului subire #i 'n formaiunile limfoi%e %in (ecina$a$ea faringelui #i
pere$elui in$es$inal.
.n funcie %e $ulpina f&r& po$enial neuropa$ogen sau infecii cu $ulpini
neuropa$ogene* e(oluia #i simp$oma$ologia clinic& es$e comple$ %iferi$&.
.n primul ca) infecia r&m1ne can$ona$& la poar$a %e in$rare un%e are loc
mul$iplicarea (iral& Fmucoasa sau formaiuni limfoi%eG* %escriin%u+se ca
forme cliniceA
+ infecia asimp$oma$ic& FCET %in ca)uriGA e-creie %e (irus prin scaun
pen$ru un $imp nelimi$a$,
+ infecia Sminor&M F@+CTGA febr&* mialgii* cefalee* inape$en&* ca$ar
respira$or* scaune frec(en$e #i moi.
.n ca)ul $ulpinilor neuropa$ogene cu fi-area (irusului 'n esu$ul ner(os se
semnalea)& forme clinice caA meningi$a asep$ic&* pare)e sau plegii %e
neuron mo$or periferic %e $ip spinal Fmonoplegii* %isplegii flasce* a$rofii
musculareG sau %e $ip bulbar Fparali)ia ascen%en$& !an%rHA $e$raplegia
asocia$& cu $ulbur&ri respira$orii sau car%iace %a$ora$e suferinei cen$rilor
(ege$a$i(i ai $runc0iului cerebralG, %e neuron mo$or cen$ralA semne %e
encefali$& Fpare)e %e $ip pirami%al* spas$ice* cuprin)1n% o 2uma$a$e a
capuluiG.
@?
.n urma (accin&rilor an$ipolio se %escriu forme carac$eri)a$e prin pare)e
%iscre$e Fpare)a %e ner( facial sau pare)a ner(ilor mo$ori ai globilor
oculariG* forme ce pun probleme %e %iagnos$ic %iferenial cu al$e boli
neurologice.
9ac$ori fa(ori)aniA
+ ac$i(i$a$e muscular& in$ens&
+ sarcin&
+ amig%alec$omie
+ imuni)&ri ac$i(e Fana$o-ineG sau in2ecii Fpenicilin&* s&ruri %e arsen sau
compu#i ai me$alelor greleG
+ (1rs$a 'nain$a$&
+ asocierea cu al$e infecii (irale FCo-sacJieG.
1D.1.5 I/!+$)#)&
1$ 2munitatea umoral:
Se remarc& r&spunsul imun umoral sis$emic orien$a$ spre sero$ipul infec$an$
al c&rui supor$ sun$ an$icorpii seroneu$rali)ani #i fi-a$ori %e complemen$.
An$icorpii seroneu$rali)ani apar rapi% 'n momen$ul $recerii (irusului
%incolo %e poar$a %e in$rare* a$ing1n% $i$rul ma-im %upa 6+3 s&p$&m1ni %e
la %ebu$* apoi %iminu& la un ni(el %e ` %in $i$rul ma-im $imp %e 4@+6? luni*
persis$1n% $oa$& (iaa.
An$icorpii fi-a$ori %e complemen$ apar 'n primele 6+3 s&p$&m1ni %e la
con$rac$area infeciei* a$ing ma-imul la 6 luni* persis$1n% 6 ani.
S+a obser(a$ 'n general c& $ipurile 4 #i 6 %e polio(irus sun$ mai pu$ernic
imunogene* compara$i( cu $ipul 3.
Imuni$a$ea local&A prin IgA secre$orii care formea)& un ecran pro$ec$or la
ni(elul rinofaringelui #i la ni(elul mucoasei in$es$inale.
@>
!ap$ele ma$ern conine IgA specifice pen$ru en$ero(irusuri #i poa$e
pro$e2a copiii %e infecii.
2$ 2munitatea celular
n$ero(irusurile in%uc imuni$a$e celular&* aceas$a nu pre)in$& o implicare
%eosebi$& 'n limi$area infeciei.
1D.1.; E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&.
=irusul poliomieli$ic se $ransmi$e prin con$ac$ %irec$ cu pur$&$orii sau prin
ap& sau alimen$e con$amina$e 'n )onele cu igien& precar&.
Pur$&$orii #i bolna(ii e-cre$& (irus prin scaun cu c1$e(a )ile 'nain$e %e
%ebu$ul clinic al bolii #i %urea)a p1n& la 46 s&p$&m1ni %e la %ebu$.
=irusul se elimin& #i 'n secreia na)ofaringian& sau la suprafaa
amig%alelor.
Dup& aplicarea (accin&rii* boala cu simp$oma$ologie Sclasic&M nu se mai
'n$1lne#$e 'n &rile %in uropa #i America %ec1$ spora%ic* inclusi( 'n
Romania.
Sc&%erea morbi%i$&ii prin poliomieli$& se %a$orea)& nu numai (accin&rii*
%ar #i amelior&rii con%iiilor socio+economice care au limi$a$ c&ile %e
$ransmi$ere #i r&sp1n%ire Fprin ap& sau alimen$eG.
+rofila2ia se reali)ea)& prinA
+ profila-ie nespecific&A 'mbun&$&irea con%iiilor socio+economice*
ri%icarea ni(elului %e $rai* e%ucaie sani$ar& #i me$o%e %e purificare a apelor
re)i%uale,
+ profila-ie specific&A prin (accinuri an$ipoliomieli$ice
+ (accinuri inac$i(a$eA se aplic& simplu sau asocia$ cu ana$o-ina %if$eric&*
$e$anic&* per$ussis,
+ (accinuri (ii a$enua$e F$ip SobinG cu larg& aplicabili$a$e 'n ara noas$r&*
a%minis$ra$e pe cale oral& au %us la sc&%erea formelor ner(oase.
@3
1*.2. VIRUSURILE CO(SAC+IE
FAMILIA PICORNAVIRIDAE
GENUL ENTEROVIRUS
Primele $ulpini au fos$ i)ola$e %e la copii %in locali$a$ea Co-sacJie+SUA.
1D.2.1 M*"'*l*6$&
=irusurile Co-sacJie au %imensiuni mici F6E+3EnmG, sun$ (irusuri AR8
f&r& 'n(eli#* capsi%a cu sime$rie icosae%ric&.
1D.2.2 S&+3$?$l$)#)& l# #6&+)$ '$.$($ C$ (9$/$($
=irusurile Co-sacJie pre)in$& o $oleran& bun& la (ariaii largi p< #i
$empera$ur&. Sun$ e$er+re)is$en$e. Se conser(& la 6E_C. .#i pas$rea)&
infecio)i$a$ea c1$e(a s&p$&m1ni la \ ?_C #i la $empera$ura camerei. Po$ fi
inac$i(ai cu formol E*3T.
1D.2.3 S)"!()!"# #+)$6&+$(
Se cunosc 3E %e sero$ipuri i%en$ificabile prin reacii serologice. S+a
obser(a$ o i%en$i$a$e an$igenic& 'n$re sero$ipul A
63
%e (irus Co-sacJie #i
sero$ipul C<O.
1D.2.2 R&l#%$$ 7$"!3- (&l!l# 6#.
=irusurile Co-sacJie s$abilesc cu celula ga)%& relaii %e $ip li$ic #i formea)&
Spla2eM sub agar. .n funcie %e mo%ali$a$ea %e a$a#are pe recep$orii celulari*
efec$ele (irus+specifice sun$ %iferi$e.
@5
.n cul$ura celular& Frinic0i %e maimu&* celule embrionare umaneG pro%uc
efec$ ci$opa$ic %in grup " F $ipurile 4+3G* $ipurile C #i 63 %in grupul A. O
ci$opa$ogeni$a$e slab& po$ manifes$a $ipurile A
4E
* A
46
* A
4?
. fec$
0emaglu$inan$ fa& %e eri$roci$e umane grup E s+a obser(a$ la $ipurile A
6E
*
A
64
* "
4
* "
3
* "
>
. !a #oarecele nou+n&scu$ inocula$ pe cale subcu$ana$&*
efec$ele (irusurilor Co-sacJie sun$ %iferi$e 'n funcie %e grup.
=irusurile Co-sacJie %in grupul A* fiin% mio$rope* se locali)ea)& la ni(elul
pl&cii neuromusculare %1n% le)iuni %e mio)i$& %ifu)& cu parali)ie flasc&.
=irusurile Co-sacJie %in grupul "* fiin% neuro$rope* 0epa$o$rope*
miocar%o$rope #i pancrea$o$rope* %e$ermin& parali)ii %e $ip spas$ic 'nsoi$e
%e le)iuni %e meningoencefali$&.
1D.2.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusurile Co-sacJie po$ pa$run%e pe cale %iges$i(&* prin ingerarea
alimen$elor sau a apei #i pe cale respira$orie* prin in0alare Fpic&$urile lui
PflKggeG.
=irusurile se locali)ea)&* pen$ru un $imp 'n%elunga$* 'n $rac$ul in$es$inal #i*
pen$ru perioa%e scur$e* 'n na)ofaringe. .n ca)urile %e (iremie* (irusurile se
fi-ea)& 'n esu$urile pen$ru care pre)in$& $ropism* pro%uc1n% o 'n$reag&
(arie$a$e %e afeciuni.
=irusurile Co-sacJie %e grup A
4*5*C*4E*43
#i "
>
po$ %e$ermina boli care
'nsoesc -#4iu%i ora-# A
aG A%+i%a 3#r1#ti(, 73#r1a%+i%a9 %ebu$ea)& prin$r+un s$a%iu
eri$ema$os* urma$ %e apariia unor (e)icule cu %iame$ru 4+3 mm foar$e bine
%elimi$a$e* cu coninu$ limpe%e la incepu$* apoi $ulbure* 'ncon2ura$e cu un
0alou ro#u inflama$or. le sun$ si$ua$e* mai ales* pe pilierii an$eriori ai
pala$ului #i lue$ei* mai rar* pe limb& #i mucoasa gingi(al& sau pe amig%ale.
@@
Se 'nsoe#$e %e febr&* cefalee* %isfa)ie #i $ulbur&ri %iges$i(e. <erpangina
es$e %e$ermina$& %e obicei %e (irusul Co-sacJie A
4E
.
bG Boa-a /Bi%i-1i(ioar#-+ur,.
Apariia %e (e)icule pe mucoasa bucal& #i %eseori pe limba #i 'n
apro-ima$i( o $reime %in ca)uri apar le)iuni asem&n&$oare pe pale$&* u(ul&
sau pilierii amig%alieni. rupia se e-$in%e pe %osul m1inilor FpalmeG*
picioare sau fese. Agen$ul e$iologic es$e (.Co-sacJie A
43
.
cG .n ca%rul (irusurilor Co-sacJie po$ e-is$a populaii ce po$ afec$a
(ordu-* %e$ermin1n% pericar%i$e Fgrup A
>
* "
6*3*?*>*
G.
9i-area unor $ulpini %e (irus Co-sacJie %e grup " 'n pancreas poa$e afec$a
funciile pancreasului e-ocrin Fpancrea$i$a acu$& #i subacu$&G #i funcia
glicoregla$oare a insulelor !anger0ans F%iabe$ 2u(enil G.
.n urma (accin&rii an$ipolio s+a pro%us o cre#$ere a frec(enei %e afeciuni
neurologice Fmeningi$e* meningoencefali$e* parali)ii %e neuron mo$or
periferic* parali)ii ascen%en$e $ip !an%rHG %e e$iologie co-sacJie(iral&
FCo-sacJie A
5
G
1D.2.5 I/!+$)#)&#
1munitatea umoral es$e specific& %e $ip F prin an$icorpi neu$rali)aniG.
1munitatea umoral local prin IgA secre$orii limi$ea)a p&$run%erea
agen$ului (iral.
1munitatea celular es$e pre)en$& mai ales 'n 0erpangin& #i miocar%i$e.
1D.2.; E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Sursa %e infecie o repre)in$& omul bolna(. Calea %e $ransmi$ereA alimen$e
#i ap& con$amina$& cu (irus sau %irec$* prin pic&$urile lui PflKgge. Inci%ena
co-sacJie(iro)elor es$e ma-im& 'n se)onul cal% sau $oamna $impurie* cu
$oa$e c& s+au no$a$ ca)uri #i 'n se)onul rece.
@C
Me%icii s$oma$ologi po$ con$ac$a boala. S+au %escris focare epi%emice %e
s$oma$i$& (e)iculoas& %upa $ra$amen$e s$oma$ologice la o anumi$a
colec$i(i$a$e %e copii.
+rofila2ia nespecific se reali)ea)& prin masuri %e igien& colec$i(& #i
in%i(i%ual&A folosirea %e m&#$i %e $ifon #i m&nu#i %e cauciuc 'n cabine$ele
s$oma$ologice.
1*.3. VIRUSURILE ECHO %ENTERIC C,TOPATHOGENIC
HUMAN ORPHAN VIRUSES&
FAMILIA PICORNAVIRIDAE
GENUL ENTEROVIRUS
1D.3.1 M*"'*l*6$&
=irusurile C<O au %imensiuni 6?+6@nm* conin AR8* nu pre)in$& 'n(eli#.
Capsi%ele sun$ s$ruc$ura$e 'n mo%ele %e sime$rie icosae%ric&.
1D.3.2 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+)$ '$.$($ C$ (9$/$($
=irusurile C<O re)is$& la $empera$uri sc&)u$e %e \ ?_C, #i ele se conser(&
la +6E_ +5E_C. Sun$ e$er+re)is$en$e.
1D.3.3 S)"!()!"# #+)$6&+$(
S+au %escris 3? %e sero$ipuri (. C<O* %ecelabile prin reacii serologice
specifice %e $ip. Unele $ulpini pre)in$& o 0ema$oglobulin& %e grup E.
CE
1D.3.2 R&l#%$$ 7$"!3- (&l!l# 6#.
Relaiile s$abili$e cu celula para)i$ar& sun$ %e $ip li$ic. =irusurile C<O pe
cul$uri celulare Frinic0i %e maimu&* fibrobla#$i %e embrioni umaniG
%e$ermin& un efec$ ci$opa$ogen %is$ruc$i( #i formea)& pla2e sub agar. To$ 'n
cul$ura celular&* unele sero$ipuri pro%uc efec$ 0emaglu$inan$. Tipul C
%e$ermin& parali)ii %e $ip flasc la #oarecii nou+n&scui.
1D.3.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusurile C<O p&$run% pe cale %iges$i(& sau respira$orie* se mul$iplic& la
ni(elul mucoasei %iges$i(e #i* respec$i(* la ni(elul mucoasei c&ilor
respira$orii. .n ca)ul (iremiei* se fi-ea)& 'n organe #i esu$uri* pro%uc
en$eri$e acu$e* ca$ar al c&ilor respira$orii* angin& #i erupie maculopapuloas&
sau (e)icular& F$ipurile 3* C* 43* 4CG. Ca urmare a (accin&rii an$ipolio po$
pro%uce meningi$e* encefali$e* parali)ii %e neuron mo$or periferic F$ulbur&ri
neuropa$ogeneG. Apar %e asemenea enon$eme #i le)iuni asem&n&$oare cu
cele 'n$alni$e 'n ru2eol& Fpe$e QopliJG.
1D.3.5 I/!+$)#)&
Imuni$a$ea umoral& sis$emic& Fprin an$icorpi seroneu$rali)aniG #i local&
Fprin IgA secre$oriiG es$e specific& %e $ip.
1D.3.; E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Sursa %e infecie o repre)in$& omul bolna(. C&ile %e $ransmi$ere sun$A
%iges$i(& #i respira$orie. Sun$ afec$a$e (ars$ele mici* pu$1n% fi semnala$e
mici epi%emii.
+rofila2ia0 Trebuie aplica$e m&suri nespecifice %e igien& colec$i(& #i
in%i(i%ual&* %epis$area ca)urilor #i i)olarea lor.
C4
1*.4. RHINOVIRUSURI
FAMILIA PICORNAVIRIDAE
GENUL RHINOVIRUS
Cu o s$ruc$ur& asem&n&$oare cu (irusurile C<O* au fos$ %enumi$e
(irusuri RC FSC<+r0inocarH)aMG.
Se cunosc pes$e CE sero$ipuri.
1D.2.1 M*"'*l*6$&
Sun$ (irusuri mici cu %iame$rul %e 4@+6@ nanome$ri* cu genom AR8
bica$enar.
1D.2.2 S&+3$?$l$)#)& l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($
Sensibili la p< sc&)u$* pre)in$& o $ermos$abili$a$e la >EOC* ceea ce le
%eosebe#$e %e en$ero(irusuri.
1D.2.3 S)"!()!"# #+)$6&+$(
Se cunosc CE sero$ipuri.
1D.2.2 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusurile au ca poar$& %e in$rare calea respira$orie. De$ermin&
infecii acu$e benigne respira$orii cu pre%ominan& la a%ul$i.
9rec(en$ s+au semnala$ ca)uri %e infecii la ni(elul rinofaringelui f&r&
manifes$&ri clinice Finaparen$eG.
C6
1*.. VIRUSUL RUBEOLIC %VRB&
FAMILIA TOGAVIRIDAE
GENUL RUBIVIRUS
1D.4.1 M*"'*l*6$&
=irionul es$e sferic* 'n(eli$* %eci sensibil la e$er* cu un %iame$ru %e
apro-ima$i( 3E nm. Conine un genom AR8 monoca$enar. 8ucleocapsi%a*
cu sime$rie icosae%ric&* es$e 'ncon2ura$& %e un 'n(eli# bis$ra$ifica$
lipopro$eic care pose%& proiecii FspiculiG %e 0emaglu$inin& %e 3 nm.
1D.4.2 S)"!()!"# #+)$6&+$(
An$igenele sun$ repre)en$a$e %e 0emaglu$inin& ce are proprie$a$ea %e a
aglu$ina unele eri$roci$e %e a(iare Fpui %e g&in&* g1sc&* porumbelG #i
0ema$iile %e grup E.
1D.4.3 R&l#%$$ 7$"!3 (&l!l-6#.
=R" se poa$e replica 'n numeroase sis$eme celulare primare %e amnios
uman* precum #i unele linii celulare RQ
43
Frinic0i %e iepureG* SIRC Fcornee
%e iepureG* =RO Frinic0i %e maimu&G* "<Q
64
Frinic0i %e 0ams$er nou+
n&scu$G. =R" se mul$iplic& cu pro%ucere %e CPA %up& 4E+4> )ile celulele
infec$a$e %e(in fu)iforme ameloi%e #i pre)in$& inclu)ii eo)inofile 'n
ci$oplasm&. .n al$e sis$eme celulare Frinic0i %e maimua (er%e african& sau
porcG se %e)(ol$& f&r& CP. .n aces$ ca) mul$iplicarea poa$e fi %ecela$&
in%irec$ prin$r+un fenomen %e in$erferen&A la pes$e 5+4E )ile %e inocularea
pro%usului pa$ologic suspec$.
fec$ul 0emaglu$inan$ poa$e fi e(i%enia$ prin reacia %e 0emaglu$inare cu
eri$roci$e %e pas&re sau om grup E.
C3
1D.4.2 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=R" es$e agen$ul e$iologic al rubeolei* boal& con$agioas& en%emo+
epi%ermic& carac$eri)a$& prin e-an$em maculopapulos* febr& #i a%enopa$ie
care afec$ea)& copilul #i a%ul$ul $1n&r. Rubeola are o e(oluie %e obicei
benign& %ar con$rac$a$& precoce 'n cursul sarcinii poa$e cau)a impor$an$e
anomalii fe$ale. Rubeola es$e urmarea p&$run%erii (irusului pe cale
nasofaringian& Frubeola pos$na$al&G sau ca urmare a %isemin&rii (irusului %e
la mam& 'n esu$urile embrionare sau fe$ale Frubeola congeni$al&G.
=R" p&$run%e 'n organism prin mucoasa $rac$ului respira$o superior
mul$iplic1n%u+se probabil iniial 'n ganglionii limfa$ici cer(icali. Dup& o
perioa%& %e incubaie 'n me%ie 43 )ile Fcu limi$e 'n$re 4?+64 )ileG* boala
%ebu$ea)& prin febr& mo%era$&* u#oar& cefalee* in%ispo)iie* ca$ar
ringofaringian #i a%enopa$ie generali)a$&. Urmea)& apariia unui e-an$em
maculo+popular* care coinci%e cu perioa%a %e (iremie* elemen$ele erup$i(e
sun$ 'ns& mai mici* mai pali%e #i cu puin& $en%in& la confluare 'n placar%e
%ec1$ 'n ru2eol&. rupia locali)a$& iniial la fa&* se generali)ea)& 'n c1$e(a
ore pe $runc0i #i membre. !imfa%enopa$ia concomi$en$& in$eresea)& 'n
special ganglionii occipi$ali* re$roauriculari #i cer(icali pos$eriori. .n unele
ca)uri poa$e ap&rea un enan$em pe$e#ial pe pala$ul moale Fpe$ele
9orsc0neimerG. Al$ralgii $ran)i$orii po$ fi obser(a$e %e femeia a%ul$&. .n a
$reia )i e-an$emul %ispare l&s1n% o fin& %escuamaie furfuracee.
Cel mai a%esea boala e(oluea)& benign* %ar uneori po$ apare complicaii ca
ar$ri$e nesupura$e Fmai frec(en$ la femei* %up& puber$a$e / episoa%e
recuren$e %e ar$ri$& la c1i(a ani %up& rubeol&* =R" fiin% i)ola$ %in lic0i%ul
sino(ialG. Da$ori$& $romboci$openiei po$ ap&rea fenomene 0emoragice sau
le)iuni (asculare. A%ulii sun$ pre%ispu#i la encefali$e cu e(oluie le$al& 'n
>ET %in ca)uri.
C?
Ru2#o-a (o%+#%ita-,
Con$rac$area %e c&$re femeia gra(i%& a unei rubeole primare 'n special 'n
primul $rimes$ru %e sarcin& Fperioa%& 'n care %iferenierea celulelor %in
componena organelor #i esu$urilor f&$ului es$e cea mai ac$i(&G fie aparen$*
fie inaparen$ Frubeol& f&r& erupie* %ar cu s$are %e (iremieG %e$ermin&
apariia %e malformaii congeni$ale la f&$. Riscul $era$ogen es$e 'n special
impor$an$ la ni(elul ca(i$&ii oraleA %efec$e ale %en$iei F0ipopla)ii ale
smalului %en$ar* care fa(ori)ea)& apariia cariilor* 'n$1r)ieri 'n erupia
%inilorG* micrognoie* bu)& %e iepure #i gur& %e lup. Malformaiile %in
$eri$oriul ma-ilo / facial sur(in 'n ca)ul con$rac$&rii rubeolei 'n
s&p$&m1nile @+C %e sarcin&. Rubeola congeni$al& are o e(oluie cu
prognos$ic se(er* %irec$ proporional cu gra(i$a$ea #i precoci$a$ea ei.
1D.4.4 I/!+$)#)&
s$e umoral& sis$emic& Fan$icorpi neu$rali)ani %up& apariia erupieiG. Se
cons$a$& o cre#$ere %e ? ori a an$icorpilor IgM.
Imuni$a$ea celular& 2oac& un rol impor$an$ 'mpo$ri(a unei infecii (ii$oare.
R&spunsul imun celular con$ribuie la eliminarea (irusului %in organism.
Mo%ific&ri ale r&spunsului imun celular s$au la ba)a complicaiilor
semnnala$e 'n ca)ul unei infecii (irale cronice generali)a$e.
=irusul are efec$ imunosupresi( asupra al$or an$igene ne(irale.
1D.4.5 E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Rubeola es$e o boal& erup$i(& cu un 'nal$ gra% %e con$agio)i$a$e ce
afec$ea)& copii %e (1rs$& #colar& #i pre#colar&. Transmi$erea es$e %irec$& %e
la bolna( sau obiec$e infec$a$e Fsecreii na)o+faringiene* sali(are #i
con2uc$i(aleG. Sugarii cu rubeol& congeni$al& po$ e-cre$a (irus rubeolic %in
$rac$ul respira$or #i prin urin& p1n& la 6 ani.
C>
+rofila2ie
% :especific Fi)olare la %omiciliu* spi$ali)are formele gra(e* e(i$area
suprainfec$&rii erupiei cu germeni piogeniG,
% Specific Fgamaglobulin&* (accin cu (irus a$enua$ / %in 4C5CG.
Ac$ualmen$e se folose#$e (accin an$i ru2eol& / oreion / rubeol&. Prima
(accinare se in%ic& la 46+4> ani. =accinul se a%minis$rea)& oric&rei
persoane suscep$ibile %e a face infecie cum ar fi anga2aii spi$alelor %e
orice se- Fse e(i$& as$fel $ransmi$erea nosocomial&G.
1*.". VIRUSURILE GRIPALE
FAMILIA ! ORTHOM,(OVIRIDAE
GENUL! ORTHOM,(OVIRUS
Pre)in$& $rei $ipuri A A* "* C
1D.5.1 M*"'*l*6$&
=irusurile gripale F(. influen)aG au %imensiuni @E + 46E nm* cu un
polimorfism %eosebi$ Fpar$icule sferice* p1na la par$icule filamen$oaseG.
Sun$ (irusuri AR8* capsi%a pre)in$& sime$rie 0elicoi%al&* la e-$erior
se g&se#$e 'n(eli#ul %e na$ur& pro$eic& cu proiecii e-$erne la ni(elul carora
se g&sesc an$igenele < F0emaglu$inaG #i 8 Fneuramini%a)aG. AR8+ul (iral
es$e alc&$ui$ %in @+C fragmen$eFgeneG care %iferenia)a (irusurile 'n$re ele,
aces$ea co%ific& pro$einele capsi%ale FP
4*
P
6*
P
3
G cu rol 'n $ranscrip$a)e
Freplica)eG* nucleocapsi%a (iral& F8PG* pro$eina %e membran& FMG* pro$eina
C3
nons$ruc$ural& F8SG care apare 'n celula infec$a$& 'n $impul mul$iplic&rii
(irale.
1D.5.2 R&.$3)&+%# C$ 3&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($
=irusul gripal es$e $ermolabil F la >3_C inac$i(are 'n c1$e(a minu$eG*
sensibil la ra%iaii. Agenii c0imiciA fenolul* formolul #i e$erul %ena$urea)&
s$ruc$ura (irusului.
1D.5.3 A+)$6&+& 7$"#l&
=irusul gripal pre)in$& 3 $ipuri %e an$igeneA
+ an$igenul nucleocapsi%ei FSG* care %& specifici$a$e %e $ip FA, ", CG
+ 0emaglu$inina F<G* pre)en$ la ni(elul (1rfurilor proieciilor
'n(eli#ului par$iculei (irale. Aces$a* 'mpreun& cu cu an$igenul 8* es$e
implica$ 'n (ariabili$a$ea an$igenic& Fmai ales la $ipul AG la in$er(ale mici
%e $imp F6+? ani pen$ru $ipul A* ?+3 ani pen$ru $ipul "G.
+ neuramini%a)a F8G* pu$ernic imunogen* pre)in$& (ariaie an$igenic&
'n ca%rul $ipului A la in$er(ale mai mari %e $imp F4E+3E aniG.
Diferenele %e an$igeni$a$e po$ fi A
+ /aHor# - re)ul$a$e prin comu$area an$igenic& Fan$igen s0if$G*
fenomen care %uce la apariia %e noi sub$ipuri Freali)a$ prin mu$aii sau
recombin&ri gene$iceG #i la apariia pan%emiilor gripale, sur(in la 4E+3E ani.
- /i%or#+ re)ul$a$e prin fenomene %e MalunecareMFan$igen %rif$G* %uc
la apariia %e noi $ulpini+ proces reali)a$ mul$ mai frec(en$ F6+? ani pen$ru
(irusul A #i ?+3 ani pen$ru (irusul "G. Mecanismul cons$& 'n mu$aii
spon$ane la ni(elul genelor care co%ific& <A #i 8A. Apar noi (arian$e
C5
an$igenice responsabile %e (alurile epi%emice nepu$1n% fi neu$rali)a$e %e
fon%ul imuni$ar al populaiei.
1D.5.2 R&l#%$$ 7$"!3- (&l!l 6#.
=irusurile gripale s$abilesc cu celula para)i$a$& relaii %e $ip li$ic*
le)iunile %e$ermina$e la ni(elul c&ilor respira$orii fiin% %e necro)a celulelor
epi$eliului cilia$ precum #i a pereilor al(eolari. Aces$e procese se asocia)&
cu fenomene inflama$orii in$ense 'n submucoasa c&ilor respira$orii.
1D.5.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
Simp$omele la 4+6 )ile %e la con$ac$ul infec$an$. Simp$omele ma2oreA
febr&* mialgii* g1$ usca$* cefalee* $use #i conges$ie na)al&. Complicaia
frec(en$& cu e(oluie se(er& es$e pneumonia pro%us& prin infecia
secun%ar& bac$erian& a $rac$ului respira$or cu %eficiene 'n mecanismele %e
ap&rare+ cu prec&%ere la nou+ n&scui* (1rs$nici #i car%iacii cronici.
Complicaii mai rare %ar %eosebi$ %e gra(eA miocar%i$e* poline(ri$e*
sin%rom ReHe Fencefalomieli$& se(er& asocia$& cu le)iuni 0epa$iceG.
1D.5.5 I/!+$)#)&#
Imuni$a$ea 'n grip& es$e s$ric$ specific& pen$ru (ariaia an$igenic&
saau sub$ipul circulan$ la un momen$ %a$ 'n populaia uman&. R&spunsul
imun 'n gripa es$e pro$ec$or pen$ru 4+ 6 ani #i imunitatea umoral local
%epin%e %e $i$rul an$icorpilor %e la ni(elul mucoasei respira$orii FIg A
secre$oriiG.
1munitatea umoral sistemic es$e asigura$& %e an$icorpii
0emoaglu$inoin0ibani F<IG* neu$rali)ani F<8G* fi-a$ori %e complemen$
C@
F9cG #i an$ineurinamini%a)ici. Din$re ace#$ia* an$icorpii <I %in s1ngele
periferic asigur& o pro$ecie eficien$&. Trebuie sublinia$ fap$ul c& 'n ca)ul
infeciei gripale (o/1-#/#%tu- 2oac& un rol impor$an$ 'n procesul %e
neu$rali)are (iral& prin opsoni)area (irusului gripal sau prin aciunea
%irec$& asupra 'n(eli#ului (iral.
1munitatea celular0 Mecanismele %e imuni$a$e celular& impica$e 'n
ap&rarea specific& an$igripal& sun$ %e ci$o$o-ici$a$e Fprin limfoci$e T
ci$o$o-iceG sau %e 0ipersensibili$a$e %e $ip 'n$1r)ia$ Fcelule 8Q #i QG.
1D.5.; E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
&pidemiologie. Din punc$ %e (e%ere epi%emiologic* infeciile gripale
(i)ea)& in%i(i)ii neimuni)ai sau parial imuni)ai. Transmi$erea se
reali)ea)& prin pic&$urile lui PflKgge. Sun$ (i)a$e colec$i(i$&ile %e copii
F#coli* gr&%inie* a%&pos$uriG sau a%uli Fcen$re sociale %e 'ngri2ire*
colec$i(i$&i mili$areG.
+rofila2ie. .n urma cunoa#$erii 'n %e$aliu a s$ruc$urii (irusurilor s+au
pu$u$ prepara subs$ane an$i(irale ac$i(e. Din$re aces$ea inclu%em 'n primul
r1n% Aman$a%ina* care bloc0ea)& %ecapsi%area (irusurilor gripale A*
pro$e21n% un procen$ %e apro-ima$i( 5ET %in pacieni.
A(1n% 'n (e%ere mo%ific&rile an$igenice ap&ru$e 'n $imp* programele
%e supra(eg0ere an$igripal& au urm&ri$A
+ %epis$area precoce a puseelor epi%emice* a agen$ului e$iologic
+ i)olarea #i i%en$ificarea $ulpinilor %in focarele epi%emice pen$ru a cre#$e
eficiena (accinurilor gripale. =accinul an$igripal conine %e obicei* %ou&
%in $ulpinile circulan$e curen$ %in $ipul A #i o $ulpin& %in $ipul ",
combinaia se re(i)uie#$e anual pen$ru e(i$area fenomenelor an$igen %rif$ #i
an$igen s0if$.
CC
+ %efinirea grupelor %e populaie cu risc %e apariie a complicaiilor.
Menion&m aici #i viru0u- +ri1#i aviar# F(irusul <>84G care* prin
%ob1n%irea %e carac$eris$ici ce au crescu$ (irulena la om #i prin
po$enialul mare %e r&sp1n%ire prin in$erme%iul p&s&rilor migra$oare
infec$a$e* a re'nnoi$ 'ngri2or&rile pri(in% o e(en$ual& pan%emie. 9ac$orii
care pro%uc sim$ome se(ere nu sun$ 'nca bine cunoscui* probabil c&
efec$ele ci$opa$ice ale (irusului #i ci$oJinele secre$a$e 'n cursul infecei
con$ribuie la efec$ele locale #i sis$emice cu po$enial le$al. M&surile %e
profila-ie se refer& la o igien& personal& corec$&A sp&larea m1inilor*
precauii respira$orii #i e(i$area aglomeraiei, (accinul an$igripal u)ual nu
es$e eficien$, 'n ca)ul me%icilor %en$i#$i* sun$ necesare precauii
suplimen$are 'n $impul unei pan%emii.
1*.$ VIRUSUL RU-EOLOS
FAMILIA PARAM,(OVIRIDAE
GENUL MORBILIVIRUS
1D.;.1 M*"'*l*6$&.
s$e un (irus AR8 cu %iame$ru 4>E+6EE nm* pre)in$& capsi%& cu sime$rie
0elicoi%al& #i 'n(eli# lipopro$eic cu %ou& $ipuri %e proiecii A 0emaglu$inin&
/ F<G #i fac$orul %e fu)iune F9G. .n(eli#ul e-$ern es$e %e na$ur& lipopro$eic&
#i %eri(& %in lipi%ele membranei %e suprafa& a celulei ga)%&.
4EE
1D.;.2 S)"!()!"# #+)$6&+$(
Pre)in$& $rei $ipuri %e an$igene A 0emaglu$inan$* 0ema%sorban$ #i fi-a$or %e
complemen$.
1D.;.3 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ (9$/$($ C$ '$.$($
=irusul ru2eolos es$e foar$e sensibil la lumin& pu$ernic&* usc&ciune #i
$empera$uri ri%ica$e. Aces$e carac$eris$ici influenea)& mo%ali$a$ea %e
r&sp1n%ire a (irusului* mo$i( pen$ru care calea %e con$agiune es$e %irec$& %e
la bolna( prin pic&$urile lui PflKgge. =irusul ru2eolos es$e labil la aciunea
aci)ilor #i en)imelor pro$eoli$ice.
1D.;.2 R&l#%$& 7$"!3-(&l!l 6#.
=irusul ru2eolos s$abile#$e cu celula ga)%& relaii %e $ip li$ic #i %e $ip
simbio$ic. Relaiile %e $ip li$ic sun$ u$ili)a$e 'n %iagnos$icul %e labora$or al
infeciei (irale. As$fel se #$ie c& pe cul$uri celulare (irusul ru2eolos
%e$ermin& un efec$ ci$opa$ic FCTPG %e $ip sinciial Fcelule s$ela$e* gigan$e*

Genomul FAR8
monoca$enarG
Pro$eine
capsi%ale
F8P* !* PG
.n(eli# e-$ern
Spiculi %e
na$ur& glico+
pro$eic& Fconin
0emaglu$inina
#i fac$orul 9 %e
fu)iuneG
Stru(tura viru0u-ui ruH#o-o0
Sursa: www.ncbi.nlm.nih.gov
4E4
mul$inuclea$e cu inclu)ii in$ranucleareG. .n labora$or s+a pu$u$ pune 'n
e(i%en& efec$ul 0emaglu$inan$ #i 0ema%sorban$ al (irusului. Aces$e efec$e
se po$ urm&ri 'n me%iul cul$urii cu a2u$orul eri$roci$elor %e maimu& sau pe
suprafaa monos$ra$ului %in celule.
1D.;.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusul p&$run%e 'n organism la ni(elul mucoasei na)o+faringiene #i prin
con2unc$i(&. !a ni(elul mucoasei na)o+faringiene (irusul se mul$iplic& 'n
esu$ul epi$elial al c&ilor respira$orii Fapar celule gigan$e mul$inuclea$eG #i
'n formaiunile limfoi%e Fcercul limfa$ic Ral%eHerG.
Dup& 4E )ile %e incubaie are loc (iremia primar&. Aceas$a se 'nsoe#$e %e
primele manifes$&ri ale bolii. .n e$apa urm&$oare (irusul se locali)ea)& 'n
esu$ul re$iculoen%o$elial %e la ni(elul splinei* fica$ului #i 'n m&%u(&. .n
aceas$& e$ap& s+au obser(a$ numeroase mo%ific&ri cromo)omiale 'n
leucoci$ele %in s1ngele periferic. Aceas$& e$ap& es$e marca$& #i %e o
mul$iplicare a (irusului. =irusul %ifu)ea)& 'n organism a(1n% loc (iremia
secun%ar&. .n aces$ s$a%iu sun$ afec$a$e $oa$e esu$urile #i organele ce
repre)in$& recep$ori fa& %e (irus Fepi$eliul c&ilor respira$orii superioare #i
inferioare #i esu$ul in$ers$iial pulmonar* esu$ a%enoi%ian %in na)o +
faringe* esu$urile limfoi%e %in amig%ale* splin&* ganglioni limfa$ici*
mucoasa %iges$i(&* $egumen$ele #i esu$ul ner(osG.
Aspec$ele clinice carac$eris$ice sun$ repre)en$a$e %e A
Catar o(u-o-r#01irator A asocia$ cu s$r&nu$* $use* fo$ofobie Ffacies %e copil
pl1nsG.
E%a%t#/u- Fle)iuni pe mucoasele respira$orii #i %iges$i(&GA carac$eris$ic
pen$ru %iagnos$ic es$e enan$emul mucoasei (es$ibulare A semnul QopliJ*
repre)en$a$ %e mici macule cu cen$rul alb&s$rui pe un fon% eri$ema$os al
4E6
mucoasei obra)ului F2ugaleG la ni(elul ul$imilor molari #i a #anului 2ugo+
ma-ilar F%esc0i%erea canalului lui S$enonG.
E.a%t#/u- FerupiaG A se caraceri)ea)& prin$r+un aspec$ eri$ema$os sub
form& %e macule Fpe$eG cu locali)are re$ro+auricular 'n par$ea superioar& a
g1$ului Fceaf&G* frun$e #i obra2i #i 'n spa$ele urec0ilor. -an$emul are un
aspec$ %e 0ar$& geografic&. Dup& 6? %e ore %e la apariia primelor semne
erup$i(e le)iunile %e(in maculo+papuloase se generali)ea)& la ni(elul
$oracelui* membrelor inferioare #i superioare* bolna(ul c&p&$1n% un aspec$
%e s$ropi$ cu (opsea ro)+ro#ie$ic& Fcarac$er cen$rifugG. rupia se asocia)&
cu $ulbur&ri %iges$i(e* simp$ome ner(oase* #i limfo a%enopa$ie cer(ical&.
Dura$a bolii necomplica$e es$e 'n 2ur %e apro-ima$i( 4E+46 )ile.
Co/1-i(a&ii-# cele mai frec(en$e sun$ la ni(elul apara$ului respira$or
Fpneumonii* bron0o+pneumonii bac$eriene sau (iraleG * la ni(elul sis$emului
ner(os Fencefali$e* ne(ri$e* mieli$eG, al$e complicaii po$ fi A o$i$e* can%i%o)e
%iges$i(e #i amoebia)a. !a ni(elul ca(i$&ii bucale s+au semnala$ s$oma$i$e
#i angine* abcese amig%aliene %a$ora$e suprainfec$&rii cu bac$erii.
O (arian$& neuro$rop& a (irusului ru2eolos poa$e mo%ifica an$igene ale
esu$ului ner(os* ceea ce %eclan#ea)& un r&spuns au$oimun a(1n% %rep$
urmare apariia %e le)iuni %egenera$i(e* %emielini)an$e %e+a lungul S8C
Fpanencefali$a sclero)an$& subcu$ana$& %emielini)an$&G.
1D.;.5 I/!+$)#)&#
% 1munitatea umoral #i sis$emic& A pro$ec$oare pen$ru $oa$& (iaa* se
reali)ea)& prin an$icorpi serici* 0emaglu$inoin0ibani #i fi-a$ori %e
complemen$.
% 1munitatea celular A es$e pre)en$& #i es$e %e$erminan$& 'n (in%ecarea
bolii. In$er(enia aces$eia e-plic& mo%ul %e e(oluie a ru2eolei la copii cu
agamaglobulinimie #i cu %eficiene congeni$ale ale imuni$&ii celulare.
4E3
% 1munosupresia A es$e in%us& %e fi-area (irionilor pe recep$ori limfoci$elor
T sau " an$igen reac$i(e. Aceas$a implic& pre%ispo)iia organismului la
complicaii bac$eriene sau (irale* re%esc0i%erea focarelor T"C #i
nega$i(area IDR la $uberculin&.
% *utoimunitatea prin an$icorpi au$oimuni es$e implica$& 'n pro%ucerea
panencefali$ei sclero)an$e subacu$e.
1D.;.; E-$&/$*l*6$& E P"*'$l#8$&
&pidemiologia / es$e o boal& erup$i(& cu un 'nal$ gra% %e con$agio)i$a$e*
afec$ea)& copii %e (1rs$& #colar& #i pre#colar&. Singura surs& %e infecie es$e
omul bolna(. Transmi$erea bolii se poa$e reali)a %irec$ prin con$ac$ul cu
bolna(ul Fcu forme $ipice sau a$ipice %e boal&G sau in%irec$ prin obiec$e
con$amina$e cu secreii na)ofarigiene* sali(& %e la un bolna( %e ru2eol&.
+rofila2ia nespecific cons$& 'n i)olarea la %omiciliu #i e(i$area
suprainfeciilor cu germeni piogeni.
+rofila2ia specific ; activ cons$& 'n a%minis$rarea unui (accin Fcu (irus
(iu a$enua$G.
+rofila2ia specific ; pasiv prin a%minis$rarea %e imunoglobuline
s$an%ar% la persoanele con$ac$e #i ne(accina$e an$erior* precum #i la
persoane cu imuni$a$e sc&)u$& FimunocompromiseG.
4E?
1*.' VIRUSUL URLIAN
FAMILIA PARAM,(OVIRIDAE
GENUL RUBIVIRUS
1D.<.1 M*"'*l*6$&
=irusul urlian es$e un (irus sferic %e %imensiuni cuprin%e 'n$re CE+6?E nm.
=irusul pre)in$& o sime$rie 0elicoi%al& la e-$erior #i un 'n(eli# lipopro$eic
bis$ra$ifica$ cu proiecii %e na$ur& glicopro$eic&. !a ni(elul aces$ora
g&sin%u+se 0emaglu$inina F<AG #i neuramini%a)a F8AG. Se mai g&se#$e un
fac$or %e fu)iune F99G cu ac$i(i$a$e %e formare %e sinciiu* #i %e iniiere a
pene$r&rii (irale. 8ucleocapsi%a es$e forma$& %in$r+un genom AR8 asocia$
la o pro$ein& in$ern& #i AR8 / polimera)&.
1D.<.2 S)"!()!" #+)$6&+$(
S$ruc$ura an$igenic& es$e uni$ar& #i s$abil&. .n componena sa in$r& %ou&
an$igeneA an$igenul LSM FsolubilG fi-a$or %e complemen$ #i un an$igen L=M
F(iralG 0emaglu$inan$.
1D.<.3 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($
Pre)ena 'n(eli#ului lipopro$eic %e$ermin& sensibili$a$e la aciunea e$erului.
=irusul urlian poa$e fi inac$i(a$ la >3 OC.
1D.<.2 R&l#%$$ 7$"!3-(&l!l-6#.
=irusul urlian se %e)(ol$& bine pe cul$uri celulare %e rinic0i %e maimu& sau
%e om* un%e %e$ermin& un efec$ ci$opa$ic carac$eris$icA formare %e sinciii
4E>
Fcelule gigan$e mul$inuclea$eG. Inocula$ la maimu& 'n glan%a paro$i%&
%ermin& o boal& asem&n&$oare cu cea %e la om. Pe cul$urile celulare sun$
pre)en$e #i inclu)ii (irale. fec$ul 0emaglu$inan$ poa$e fi e(i%enia$
u$ili)1n% eri$roci$e a(iare* %e cobai grup E.
1D.<.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
Poar$a %e in$rare a (irusului es$e mucoasa na)o+faringian&* un%e (irusul se
fi-ea)& la ni(elul recep$orilor celulari. Se mul$iplic& #i %iseminea)& la
ni(elul $rac$ului respira$or #i ganglionilor limfa$ici cer(icali. Infec$ea)&
limfoci$ele circulan$e* 'n special celulele T ac$i(a$e* care se r&sp1n%esc 'n
s1nge* in$in% #i mul$iplic1n%u+se 'n celulele epi$eliale ale canalului sali(ar
pe care le le)ea)& #i as$fel* se elimin& prin sali(&. Urmea)& (iremia primar&
'n urma c&reia (irusul se locali)ea)& la ni(elul glan%elor sali(are* $es$icul*
o(ar* pancreas* S8C. .n urma fi-&rii (irusului se pro%uc mo%ific&ri
carac$eris$ice. Infecia glan%ei paro$i%e ar fi la originea unei (iremii
secun%are cu apariia (irusului 'n urin&.
Dup& o incubaie %e 4?+4@ )ile boala %ebu$ea)& cu febr& 3@+3C OC* cefalee*
mialgii* al$ralgii* %isfagie cu sen)aie %e $ensiune %ureroas& la ni(elul lo2ei
paro$i%iene. Perioa%a %e s$are se carac$eri)ea)& prin mo%ific&rile %e (olum
a glan%elor sali(are. Aces$ea se $umefia)&* %e(in %ureroase. Tumefierea
glan%ei paro$i%e are ca urmare o mo%ificare a aspec$ului faciesului %1n%
aces$uia aspec$ L%e lun& plin&M sau %e Mpar&M. Regiunea $umefia$& es$e
sensibil& la palpare* %urerea ira%iin% c&$re urec0e #i ba)a g1$ului. Din cau)a
%urerii apare o 2en& la mas$icaie #i (orbire. Secreia sali(ar& es$e re%us&*
mucoasa bucal& es$e usca$& #i se percepe un miros fe$i%. S+au semnala$
afec$&ri ale glan%elor subma-ilare F$umefiere #i bol$irea )onei
submen$onieneG* mai rar 'n$1lni$ es$e afec$area glan%elor sublinguale.
4E3
!a copil paro$i%i$a e(oluea)& benign* manifes$&rile clinice %ur1n% 5+4E )ile
%up& care %ispar $rep$a$. Dup& puber$a$e #i la a%ul$ s+au semnala$
complicaii* mai ales c1n% nu se respec$& repaosul la pa$ 'n $impul bolii.
-is$& locali)&ri la ni(elul glan%elor geni$ale* 'n special la $es$icul* scro$*
fiin% posibil& asocierea aces$ei afeciuni cu a)oospermia, la femei es$e
afec$a$& glan%a mamar&.
Al$e locali)&ri la ni(elul pancreasului / pancrea$i$a* miocar%i$a / la ni(elul
miocar%ului* afeciuni ce po$ ap&rea %up& 3E %e ani, afec$area sis$emului
ner(os cen$ral / e-cepional %e rar poa$e fi urma$& %e parali)ii
asem&n&$oare cu cele %in poliomieli$&* ins$alarea fenomenelor %e ne(ri$&*
pacienii pre)en$1n% $ulbur&ri %e au) sau $ulbur&ri %e au) sau $ulbur&ri
labirin$ice, afec$area ner(ului op$ic poa$e fi asocia$& cu apariia unor
sin%roame Lpolio+liJeM* mai rar 'n ca%rul infeciei urliene po$ sur(eni ar$ri$e
sau purpur& $romboci$openic&. Infecia urlian& la gra(i%e 'n primele 3 luni
%e sarcin& %e$ermin& 6ET %in ca)uri malformaii congeni$ale la nou+n&scui
Ffibroelas$o)a en%ocar%ic& primar&G.
1D.<.5 I/!+$)#)&
Imuni$a$ea sis$emic& %e $ip umoral es$e me%ia$& prin an$icorpi
0emaglu$inani #i fi-a$ori %e complemen$. Ace#$ia se $ransmi$
$ransplancen$ar #i e-plic& lipsa afeciunii la sugari. Imuni$a$ea pos$+
infecioas& es$e %e lung& %ura$&.
Apariia %e an$icorpi au$oimuni e-plic& pro%ucerea panencefali$ei
sclero)an$e subacu$e.
Imuni$a$ea celular& es$e %e$erminan$& 'n procesul %e (in%ecare. In$er(enia
aces$eia e-plic& mo%ul %e e(oluie a ru2eolei la copii cu
gammaglobulinemie #i cu %eficiene congeni$ale %e imuni$a$e celular&.
4E5
fec$ul imunosupresi( al (irusului imprim& o pre%ispo)iie a organismului
la infecii bac$eriene* re%esc0i%e focarele T"C #i mo%ific& r&spunsul la IDR
$uberculin&.
1D.<.; E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Sursa %e infecie o repre)in$& omul bolna( cu forme clinice aparen$e #i
inaparen$e. Transmi$erea se face %irec$ prin pic&$urile lui PflKgge sau
in%irec$ prin obiec$e proasp&$ con$amina$e cu secreii %e la ni(elul
mucoasei bucale Fsali(&G.
+rofila2ia nespecific / i)olarea #i supra(eg0erea con$racilor, %e)infecia
obiec$elor ce au (eni$ 'n con$ac$ cu sali(a #i secreiile na)o+faringiene ale
bolna(ilor* i)olarea suspecilor pe $oa$& perioa%a %e incubaie a bolii.
+rofila2ia specific / inclu%e (accinarea cu (accinuri mi-$e, an$iurlian /
an$iru2eolos #i an$iurlian+an$iru2eolos+an$irubeolic* precum #i imuni)area
pasi(& cu gamaglobuline. 8u se (accinea)& gra(i%ele* pacienii febrili #i cei
cu imuno%eficien&.
1*.) VIRUSUL STOMATITEI VEZICULOASE
FAMILIA RHABDOVIRIDAE
GENUL VESICULOVIRUS
SpecieA =irusul s$oma$i$ei (e)iculoase
Sero$ipuriA $ulpina 8eN VerseH
In%iana
4E@
1D.B.1 M*"'*l*6$&
Are o form& alungi$& L%e glonM %e %imensiuni 45> I 5> nm. S$ruc$ural
pre)in$& un mie) AR8 monoca$enar 'ncon2ura$ %e o capsi%& cu sime$rie
0elicoi%al&.
1D.B.2 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusul p&$run%e prin $egumen$e sau prin epi$eliul respira$or. Replicarea
(irusului are loc 'n %iferi$e celule ale oranismului ga)%& ce e-plic&
aspec$ele clinice ale afeciunii.
9orma carac$eris$ic& es$e s$oma$i$a (e)iculoas&. "oala se manifes$& clinic
ca o form& acu$& %e grip&. Se semnalea)& $empera$ur& %e ?E OC* frisoane*
$ranspiraii* cefalee* mialgii #i %ureri la mi#carea globilor oculari.
!a ni(elul ca(i$&ii orale pe suprafaa mucoasei apar (e)icule mici asocia$e
cu o faringi$& acu$&. .n )ona cer(ical& #i subman%ibular& se %escrie o
a%enopa$ie.
S$oma$i$a (e)iculoas& se asocia)& cu rini$&* con2unc$i(i$& #i (e)icule
in$raepi$eliale pe %ege$e sau subcorneene.
1D.B.3 E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Sursa %e (irus es$e repre)en$a$& %e animalele bolna(e sau (ec$orii Fpuricele
%e nisipG. "oala es$e frec(en$ 'n S.U.A. #i America %e Su%* fiin% 'n$1lni$& la
personalul %e labora$or ce lucrea)& cu animale.
+rofila2ia cons$& 'n m&suri %e pro$ecie a personalului %e labora$or*
%e)insecie pen$ru eliminarea (ec$orilor FpuriciG la animale #i %efinirea
grupelor %e populaie e-puse cu risc crescu$ %e apariie a complicaiilor.
4EC
11. VIRUSURILE HEPATITICE
<epa$i$a es$e o problem& ma2or& %e s&n&$a$e public& pe plan mon%ial. .n
ara noas$r& s+a pro%us o cre#$ere permanen$& a num&rului %e ca)uri cu
po$enial ri%ica$ %e cronici)are* %e se(eri$a$e %eosebi$& 'n special 'n r1n%ul
(1rs$elor ac$i(e. <epa$i$elele sun$ %e$ermina$e %e 3 (irusuri cu $ropism
0epa$ic A* "* C* D* * 9* G.
S+a obser(a$ apariia 0epa$i$ei 'n urma $ra$amen$elor s$oma$ologice F'n$r+un
procen$ %e 3ETG* fap$ ce face ca aceas$& boal& s& fie necesar cunoscu$& #i
%e me%icii s$oma$ologi* pen$ru pro$ecia proprie sau a pacien$ului.
11.1 VIRUSUL HEPATITEI A
FAMILIA PICORNAVIRIDAE
GENUL HEPARNAVIRUS
11.D.1 M*"'*l*6$&
=irusul 3#1atit#i A es$e un (irus AR8 cu %iame$ru 65+3E nm* %e form&
sferic&* cu sime$rie icosae%ric& #i f&r& 'n(eli#. Au fos$ %escrise* la
microscopul elec$ronic* %ou& feluri %e par$icule d# viru0) pline #i*
respec$i(* lacunare.
44E
11.D.2 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ '$.$($ (9$/$($
=irusul es$e re)is$en$ la o $empera$ur& %e 3E_C $imp %e 4 or&* p< sc&)u$*
es$e e$er+re)is$en$. Poa$e fi inac$i(a$ cu formol #i cloramin&. Ra)ele
ul$ra(lole$e inac$i(ea)& (irusul %up& 44E minu$e.
11.D.3 A+)$6&+& 7$"#l&
S+a %emons$ra$ c& cele %ou& (arian$e morfologice Fpline #i lacunareG nu
pre)in$& (arian$e an$igenice Fan$igen <AG.
11.D.2 R&l#%$$ 7$"!3 - (&l!l 6#.
=irusul cul$i(a$ pe linii celulare Fe-plan$e %e fica$* rinic0i fe$alG %u
1rodu(# efec$e ci$opa$ice (i)ibile %e#i s+au pus in e(i%en& an$igenele
(irale pe celule Fprin imunofluorescen&G. 8ecesi$& pre)ena unui K3#-1#rK
7a%eno(irusG.
!a animalele %e labora$or Fmarmo$e #i cimpan)eiG* (irusul se poa$e %epis$a
'n fica$* f&r& manifes$are clinic&.

Stru(tura viru0u-ui 3#1ati( A
Sursa: www.virusmedicalclinic.com
Genom AR8
monoca$enar
Capsi%a
Fpro$eine %e
'n(eli#G
444
11.D.4 P#)*6&+$& - #3-&()& (l$+$(&
=irusul p&$runs 'n organism 1# (a-# ora-, se locali)ea)& iniial 'n epi$eliul
mucoasei gas$roin$es$inale. .n perioa%a %e (iremie se locali)ea)& 'n fica$. .n
urma mul$iplic&rii (irale* 'n fica$ se pro%uc le)iuni %e %egenerescen& a
cor%oanelor RemacJ #i 0iperpla)ia celulelor Quppffer. Se obser(& p&s$rarea
s$romei re$iculare %e ba)&* fap$ ce permi$e regenerarea ul$erioar& a
celulelor. <epa$i$ele A pre)in$& un procen$ re%us %e cronici)are. Clinic* se
carac$eri)ea)& prin mo%ificarea s$&rii generaleA febr&* cefalee* grea&* %ureri
ab%ominale* 0epa$omegalie* urini 0ipercrome* scaune %ecolora$e. Po$
e(olua cu ic$er sau f&r& aces$a. .ns&n&$o#irea are loc 'n 6+3 luni* 'n
con%iiile respec$&rii regimului igieno+%ie$e$ic.
11.D.5 I/!+$)#)&
1munitatea umoral sis$emic& es$e soli%& #i pro$e2ea)& organismul fa& %e o
nou& reinfecie.
1munitatea celular in$er(ine 'n ca)urile %e cronici)are.
11.D.; E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
<epa$i$a A repre)in$& o problem& naional& #i in$ernaional& prin aria larg&
%e r&sp1n%ire. Mo%ul %e $ransmi$ere es$e fecal+oral&* %ar posibil #i
paren$eral. Sun$ afec$ai cu pre%ilecie copiii #i $inerii. S+au semnala$ mici
focare %e epi%emii in colec$i(i$&i Fgr&%inie* cre#e* #coliG. Sun$ pre%ispu#iA
personalul sani$ar* manipula$or %e alimen$e* persoanele care abu)ea)& %e
me%icamen$e ce mo%ific& ec0ilibrul ecologic al organismului #i
0omose-ualii.
S+a semnala$ posibili$a$ea $ransmi$erii 0epa$i$ei A* 'n cursul $ra$amen$elor
s$oma$ologice* prin s1nge #i sali(&.

Stru(tura viru0u-ui 3#1ati( B
Sursa: www.medicalook.com
446
Profila-ia nespecific cons$& 'n m&suri %e igien&* s$erili)are* con$rolul
surselor %e ap& #i e%ucaia sani$ar& a populaiei. Se consi%er& c& m&surile
pre(en$i(e %e ru$in&* a infeciei 'ncruci#a$e in cursul $ra$amen$elor
s$oma$ologice* sun$ suficien$e pen$ru e(i$area 0epa$i$ei A.
Profila-ia specific se poa$e reali)a prin a%minis$rarea %e gamaglobuline la
con$aci #i prin (accinuri obinu$e prin recombin&ri %e AD8 (iral sau
(accinuri sin$e$ice Fpolipep$i%eG.
11.1. VIRUSUL HEPATITEI B
FAMILIA HEPADNAVIRIDAE
GENUL ORTHOHEPADNAVIRUS
=irusul 0epa$i$ei " face par$e di% +ru1u- viru0uri-or A;N*
11.1.1 M*"'*l*6$&
!a microscopul elec$ronic s+au %escris 3 ca$egorii morfologice %e =<"A
par$icule mici %e 66 nm sferice* par$icule $ubulare %e 66 nm #i par$icule
comple$e* sferice* cu %ublu con$ur* %e ?6 nm Fpar$icule ;a%#9*
^Par$icula Dane^ sau (irusul comple$* singura infec$an$&* se compune %in$r+
un 'n(eli# gros la ni(elul c&ruia se g&se#$e Ag<"s Fpre)en$ liber #i 'n
s1nge9 #i un mie) FLcoreMG ce conine AD8 %ublu ca$enar #i en)ima AD8+
polimera)&. .n in$eriorul mie)ului se g&se#$e Ag<"c Fnu se g&se#$e 'n
s1nge* pu$1n% fi e(i%enia$ 'n nucleii 0epa$oci$elor infec$a$eG. .n$re 'n(eli# #i
^mie)^ se afl& Ag<"e. Aces$a se g&se#$e 'n s1nge 'mpreun& cu Ag<"s.

Stru(tura viru0u-ui 3#1ati( B
Sursa: www.medicalook.com
443
11.1.2 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($
=irusul 0epa$i$ei " re)is$& la $empera$uri %e pes$e 3E_C $imp %e 4 or&* 3
luni la $empera$ura camerei #i 6E %e ani la +6E_C. Ra%iaiile U= au efec$
minor. Asem&n&$or acionea)& clorul* e$erul #i alcoolul.
Poa$e fi %is$rus cu 0ipoclori$ #i o-i% %e e$ilen* prin au$ocla(are #i
ul$rasune$e.
11.1.3 A+)$6&+& 7$"#l&
=irusul 0epa$i$ei " pre)in$& 3 $ipuri %e an$igenA an$igenul %e suprafa&
FAg<"sG* an$igenul cen$ral al (irusului FAg<"cG #i an$igenul pre)en$ 'n$re
'n(eli# #i mie) FAg<"e + AD8 + polimera)&G.

Stru(tura viru0u-ui 3#1ati( B
Sursa: www.medicalook.com
44?
11.1.2 R&l#%$$ 7$"!3 - (&l!l 6#.
Prin cul$i(area pe linii $umorale s+a e(i%enia$ efec$ul li$ic. Cimpan)eul
es$e animalul %e labora$or la care s+a repro%us infecia e-perimen$al*
manifes$a$& prin le)iuni specifice* asem&n&$oare celor %e la om.
11.1.4 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
=irusul 0epa$i$ei " p&$run%e pe cale paren$eral&* mai rar pe cale se-ual& sau
$ransplacen$ar&.
(oluia 0epa$i$ei (irale " es$e mai se(er& %ec1$ a 0epa$i$ei A. =irusul*
%up& p&$run%erea 'n s1nge* se a$a#ea)& %e membrana 0epa$oci$elor F%a$ori$&
pre)enei unui recep$or %e albumin& %in 'n(eli#ul (iralG* p&$run%e 'n
0epa$oci$* se mul$iplic& in$racelular #i %up& 4E+46 )ile* es$e elibera$*
urmea)& perioa%a %e (iremie.
CO8C8TRA7II! D =IRUS <PATITIC " .8 !IC<ID!
CORPU!UI UMA8
Cr#0(ut# Mod#rat# S(,4ut#I%#d#t#(ta2i-#
S1nge Sali(a mi-$& Urin&
-u%a$e le)ionale Sperm&
Secreie (aginal& Transpiraie
Secreia lac$a$&
Secreia glan%elor
paro$i%e #i
subman%ibulare
!e)iunile 0epa$ice* cu infil$ra$ limfo+monociar 'n spaiile Qiernan* %e#i
iniial mai %iscre$e* e(oluea)& spre ^sec0ele^A 0epa$i$& cronic& persis$en$&
F 3T %in ca)uri G. Se po$ pro%uce 0epa$i$e cronice agresi(e* cu e(oluie spre
ciro)&.
44>
-is$& o relaie semnifica$i(& 'n$re infecia persis$en$& cu =<" #i
carcinomul 0epa$o+celular.
11.1.5 I/!+$)#)&
1munitatea celular are un rol impor$an$ 'n pro%ucerea le)iunilor %e la
ni(elul 0epa$oci$elor prin limfoci$e T #i macrofage. !e)iunile pro%use %e
(irus fac ca organismul s& recunoasc& unele pro$eine celulare %rep$ ^non+
self^ cu %eclan#area r&spunsului imun #i au$oimunun.
1munitatea umoral se manifes$& prin an$icorpi corespun)&$ori celor $rei
$ipuri %e an$igen.
11.1.; E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Re)er(orul %e (irus es$e omul bolna( sau pur$&$or. =irusul se elimin& prin
s1nge* sali(& #i sperm&.
Transmi$erea (irusului <" se face pe cale paren$eral& pre%ominan$&
Fin$er(enii c0irurgicale* manopere s$oma$ologice* puncii* recol$&ri %e
s1nge* manopere cosme$ice* acupunc$ur&* $a$ua2e e$c.G, prin con$ac$ se-ual
0e$ero sau 0omose-ual, %e la mam& la f&$ %ac& mama a %e)(ol$a$ <=" 'n
ul$imul $rimes$ru %e sarcin& sau 'n primele %ou& luni pos$par$um Fcale
ma2or& %e $ransmi$ere a infecieiG. =irusul se mai poa$e $ransmi$e prin
insec$e 0ema$ofage F$1nari* c&pu#eG* aceas$& mo%ali$a$e es$e frec(en$
'n$1lni$& 'n )onele $ropicale.
Persoane cu risc %e infec$are crescu$A $o-icomanii* $ransfu)aii*
0emo%iali)aii* personal sani$ar %e labora$or sau %in clinic&* 0omo #i
0e$erose-uali prin con$ac$e se-uale mul$iple nepro$e2a$e.
+rofila2ia 'n 0epa$i$a (iral& " inclu%eA
+ M&suri %e s$erili)are corec$& a ins$rumen$arului c0irurgical sau
s$oma$ologic,
443
+ M&suri %e screening pen$ru %ona$orii %e s1nge,
+ Con$rolul pro%uselor %e s1nge ce urmea)& a fi a%minis$ra$e bolna(ilor,
+ Con$rolul* #i urm&rirea pur$&$orilor %e an$igen <"
S
,
+ Con$rolul perio%ic al personalului sani$ar* #i al in%i(i)ilor ins$i$u$ionali)ai
Fcopii sau pacieni psi0iciG,
+ %ucaie igienco+sani$ar& 'n r1n%ul $inerilor.
+ =accinarea es$e pre(&)u$& prin lege, se u$ili)ea)& un (accin obinu$ prin
recombin&ri 'n$re pro$einele (irale, graficul %e a%minis$rareA la na#$ere* apoi
rapeluri 'n lunile 4 #i 3+? %e (ia&.
11.2. VIRUSUL HEPATITEI C %HCV&
FAMILIA FLAVIVIRIDAE
=irusul 0epa$i$ei C face par$e %in (irusurile AR8* cons$i$uin% un +#%
apar$e numi$ H#1a(iviru0.
11.2.1 M*"'*l*6$&
<C= es$e un (irus cu 'n(eli# %e >E+3E nm* genom AR8 monoca$enar
simplu.
11.2.2 S&+3$?$l$)#)&# l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($
=irusurile sun$ sensibile la sol(eni organici FcloroformG.
11.2.3 S)"!()!"# #+)$6&+$(
<C= se carac$eri)ea)& prin$r+o (arie$a$e an$igenic&* %ifereniin%u+se 3
$ipuri ma2ore.
445
11.2.2 P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&.
=irusul se $ransmi$e pe cale paren$eral&* frec(en$ prin $ransfu)ii FCETG.
P&$runs 'n s1nge se locali)ea)& la ni(elul 0epa$oci$ului* %e$ermin& le)iuni
asem&n&$oare cu cele pro%use %e =<". Par$icular&* pen$ru infecia cu
<=C* es$e e(oluia mai bl1n%&* %ar cronici)area infec$iei se 'n$1lne#$e cu o
frec(en& %e >E+3ET. Progresia 'n%elunga$& implic& e(oluia spre ciro)& #i
cancer 0epa$ic primi$i( F0epa$ocarcinomG.
11.2.4 E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
<epa$i$a (iral& C F<CG repre)in$& 4?+?5T %in $o$alul 0epa$i$elor acu$e.
C&ile %e $ransmi$ere sun$A paren$eral& F$ransfu)ii CET sau prepara$e %e
s1nge la 0emofiliciG* se-ual& #i neona$al& F%e la mam& la f&$G.
De#i calea ma2or& %e $ransmi$ere o cons$i$uie s1ngele infec$a$* =<C se
poa$e g&si #i 'n sali(&. Transmi$erea bolii prin $ra$amen$e %en$are a fos$
semna4a$& 'n$r+un rapor$ 2apone). Riscul $ransmi$erii <C= prin $ra$amen$e
%en$are %e ru$in& nu es$e 'nc& clar* %ar poa$e e-is$a %ac& nu se respec$&
recoman%&rile obi#nui$e %e pre(enire a infeciei 'ncruci#a$e. 9rec(ena <C
es$e %e > ori mai mare la personalul me%ical compara$i( cu popula$ia
obi#nui$&* consecin& a 'n$ep&$urilor acci%en$ale cu ace %e sering&
con$amina$e.
+rofila2ia nespecific (i)ea)& con$rolul probelor %e s1nge %e la %ona$ori*
e%ucaia sani$ar& a popula$iei #i s$erili)area corec$& a ins$rumen$arului
s$oma$ologic.
+rofila2ia specific) (accinarea cu pep$i%e (irale F(accin recombinan$G es$e
'n fa)a %e e-perimen$are.
44@
11.) VIRUSUL HEPATITEI D
11.B.5. M*"'*l*6$&
s$e un (irus AR8 %e 3>+35 nm* cu 'n(eli# ce cons$& %in Ag<"s obinu$
%in <"=. s$e un (irus incomple$ ce necesi$& pre)ena (irusului <"=*
a(1n% un genom AR8 monoca$enar.
11.B.;. P#)*6&+$&. A3-&()& (l$+$(&
-is$& simul$an cu =<"* ca infecie sau suprainfecie* la pur$&$orii %e
Ag<"s. Pro%uce frec(en$ o sec0el& 0epa$ic& cronic&* 5ET %in bolna(i
%e(in ciro$ici.
11.B.<. I/!+$)#)&
.n serul bolna(ilor cu infecie <=D se e(i%enia)& urm&$orii marJeriA
Ag<D* AR8 =<D* an$icorpi an$i+=<D %e $ip IgM* IgG.
11.B.B E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Re)er(orul %e (irus 'l cons$i$uie omul infec$a$ #i pur$&$orul asimp$oma$ic.
Calea %e $ransmi$ere es$e paren$eral& F$ransfu)ii* in2ecii #i ins$rumen$ar
c0irurgical incorec$ s$erili)a$G* con$ac$ se-ual* le)iuni ale $egumen$elor #i
perina$al %e la mam& la copil. Toi in%i(i)ii suscep$ibili sau pur$&$ori %e
=<" sun$ suscep$ibili la infecia cu =<D.
-is$& in li$era$ur& ca)uri %e $ransmi$ere a bolii 'n cabine$ul s$oma$ologic*
s$oma$ologi infec$ai %e pacieni* sau c0irurgi ma-ilo+faciali %e(enii
pur$&$ori care au infec$a$* la r1n%ul lor* muli pacieni.
+rofila2ia cons$& 'n m&suri %e pro$ecie 'n cabine$ele %e s$oma$ologie*
m&suri %e s$erili)are a ins$rumen$arului #i e%ucaie sani$ar& pen$ru
re%ucerea fac$orilor %e risc.
44C
2munizarea popula#iei const !n :
*ctiv + prin a%minis$rarea %e (accin an$i0epa$i$ic " recombina$ Fce
conine an$igen <"sG %up& $es$area prealabil& a marJerilor (irali,
+asiv + se face prin imunoglobuline s$an%ar% sau ser 0iperimun. Se
aplic& la cei f&r& r&spuns la (accin* la agamaglobulinici #i la nou+n&scui
%in mame infec$a$e FAg<"s po)i$i(eG.
11.1*. VIRUSUL HEPATITIC E
9ace par$e %in Calici(iri%ae, $ransmi$erea es$e fecal + oral&* prin apa
po$abil&, frec(ena ma-im& es$e 'n )one %in Africa* Asia* America !a$in&,
e(oluia es$e benign&* asem&n&$oare 0epa$i$ei A.
11.11. VIRUSUL HEPATITIC F
Da$ele %isponibile sun$ numai %e na$ur& e-perimen$al&* la maimua In%ian
R0esus.
11.12. VIRUSUL HEPATITIC G
.n ul$imul $imp* a %e(eni$ e(i%en$& e-is$ena unor pacieni cu 0epa$i$& acu$&
sau cronic& care nu recunosc ca agen$ e$iologic niciunul %in (irusurile
0epa$i$ice A+ %escrise mai sus* ci al$e $ipuri %e (irusuri 0epa$i$ice reuni$e
%eocam%a$& sub %enumirea generic& %e M(irus 0epa$i$ic GM. Ca)urile sun$
mai frec(en$e la consuma$orii %e %roguri in2ec$abile #i la pacienii
0emofilici* #i nu par a %e)(ol$a un r&spuns imun e(i%en$. =irusul G AR8
es$e pre)en$ 'n sali(a in$egral& a pacienilor infec$ai 'ns& nu es$e %efini$&
calea %e $ransmi$ere. 8u e-is$& (accin %isponibil.
46E
a Mai pro%uc 0epa$i$e pos$ransfu)ionale viru0u-TTV F(irus $ransmis
$ransfu)ionalG #i viru0uri-# SEN.
TTV+ %escris 'n 4CC5* nu are 'n(eli#* (irus AR8* i)ola$ 'n Marea "ri$anie*
Vaponia* "ra)ilia* mai ales la %ona$orii (ec0i, posibil s& se $ransmi$& #i
paren$eral.
Viru0uri-# SEN F S8 D #i < G recen$ i%en$ifica$e, AD8* asocia$e cu
$ransfu)iile, nu au fos$ semnala$e 'n sali(a sau cu $ransmi$ere %en$ar&.
12. EPIDEMIOLOGIA I PROFILA@IA HEPATITELOR VIRALE
N PRACTICA STOMATOLOGIC
(ela#iile V*+ 3 practic stomatolo)ic $rebuie pri(i$e sub %ou& aspec$e
principaleA
+ posibili$a$ea $ransmi$erii =<" %e la pacien$ la personalul me%ical #i
+ posibili$a$ea infec$&rii pacien$ului %e c&$re me%ic.
Mo%ali$a$ea %e infecie cea mai frec(en$ implica$& es$e contaminarea
micilor soluii de continuitate pre)en$e pe %ege$ele me%icului Fconsecu$i(
'nep&rii cu ins$rumen$e %en$are* cu fire %e s1rm& u$ili)a$e pen$ru
os$eosin$e)& sau imobili)area frac$urilorG cu s1ngele #iIsau sali(a
persoanelor $ra$a$e. De asemenea* aerosoli)area s1ngelui #i a sali(ei in
$impul $ra$amen$ului unei carii %en$are* folosin% fre)e cu $uraie 'nal$&* sau
a efec$u&rii unui %e$ar$ra2 cu a2u$orul ul$rasune$elor. .n sf1r#i$* unii au$ori
a$rag a$enia asupra riscului pe care 'l po$ cons$i$ui* pen$ru personalul $e0nic
%in labora$orul %en$ar* por$ampren$ele #i pro$e)ele ume)i$e cu sali(a
pacienilor pur$&$ori cu =<".
464
Din %a$ele publica$e 'n li$era$ura pri(in% pur$&$orii %e =<" reiese c&
s$oma$ologii* %a$ori$& ac$i(i$&ii lor profesionale* au un risc %e 6+3 ori mai
mare %e a %e(eni pur$&$ori %e Ag<"s. Riscul es$e mai mare la specialis$i
c0irurgi si paro%oni %ec1$ la generali#$i. Riscul a sc&)u$ %up& in$ro%ucerea
(accin&rii* 'ns& riscul es$e permanen$ %ac& personalul nu es$e (accina$ sau
%ac& (accinarea nu es$e urma$& %e serocon(ersie a%ec(a$&.
De#i mo%ul %e $ransmi$ere al <" es$e %e la pacien$ la %en$is$* e-is$& #i
ca)uri 'n care %en$i#$ii au $ransmis boala pacienilor.
.n ca(i$a$ea oral&* cea mai mare concen$raie a =<" es$e 'n #anul gingi(al*
mai ales la pacienii cu le)iuni %e para%on$i$&, (irusul es$e pre)en$ 'n sali(a
mi-$&.
=<" poa$e fi (e0icula$ %e la un pacien$ la al$ul prin in$erme%iul
ins$rumen$arului ^mur%&ri$^ cu s1nge #i sali(& #i incorec$ cur&a$ #i
s$erili)a$. Mai rar* e-is$& riscul $ransmi$erii <" %e la me%icul s$oma$olog*
care a con$ac$a$ o infecie manifes$& clinic sau inaparen$&* %ac& aces$a nu a
lua$ m&surile %e precauie a%ec(a$e.
Din cele e-puse reiese fap$ul c& profila-ia <" 'n %omeniul s$oma$ologic
$rebuie s& urm&reasc& 6 obiec$i(eA pro$ecia pacien$ului #i pro$ecia
me%icului s$oma$olog.
D* 4rotec#ia pacientului
Se aprecia)& c& 3ET %in ca)urile %e HB sun$ consecina $ra$amen$elor
s$oma$ologice* %e un%e necesi$a$ea %e a acor%a o a$enie %eosebi$& me%iului
%e lucru 'n cabine$ul %e s$oma$ologie.
Cea mai impor$an$& m&sur& profilac$ic& es$e cur&area Ful$rasonarea 'n b&i
%e cloramin&G #i s$erili)area a%ec(a$& a ins$rumen$arului s$oma$ologic. To$
ca m&sur& pre(en$i(&* seringile Fnu numai aceleG vor $i i%dividua-# 1#%tru
$i#(ar# 1a(i#%t: la fel pa0arele %e ap&.
466
+iesele de m3n 'i conductele pentru ap sau aer ale uni$&ii %en$are ar
$rebui sc0imba$e %up& fiecare u$ili)are. Deoarece ma$erialul %in care sun$
confeciona$e nu permi$e* a%esea* s$erili)area prin c&l%ur&* ca me$o%&
al$erna$i(& %e %econ$aminare se recoman%& %e)infec$area cu glu$aral%e0i%&
6T sau cu (apori %e o-i% %e e$ilen.
A nu se ui$a banala sp&lare a m1inilor urma$& %e an$isep$i)are %up&
$erminarea lucrului la fiecare pacien$.
Me%icii Ag<"s+po)i$i(i '#i (or lua $oa$e m&surile %e precauiile necesare
pen$ru a pre(eni $ransmi$erea infec$iei Fpur$area m&#$ii* a m&nu#ilor* e$cG.
* 4rotec#ia medicului stomatolo)
Msurile pentru reducerea riscului infeciilor ncruci'ate n cabinetul
stomatologic
+ $e0nici corec$e %e s$erili)are* %e %e)infecie,
+ screeningul pacienilor cu mare risc,
+ u$ili)area pieselor %e m1n& #i a $urbinelor au$ola(abile,
+ 'n$rebuinarea seringilor %e unic& folosin&,
+ programarea la sf&r#i$ul )ilei %e lucru a pacienilor cu risc crescu$.
S$oma$ologia es$e consi%era$& o profesie cu risc mo%era$ %e infec$are.
Unele cerce$&ri au ar&$a$ c& procen$ul %e pur$&$ori Ag<"s sau a$c an$i <"s
cre#$e cu (ec0imea 'n profesie. Din s$oma$ologi* cel mai mare risc %e
con$aminare 'l au c0irurgii ma-ilo+faciali* urmai %e paro%on$ologi.
Ca prim& m&sur& %e pre(enire + me%icul (a lucra cu a$enie pen$ru a e(i$a
pe c1$ posibil le)area $egumen$ului m1inii.
.n ca)ul $ra$&rii persoanelor Ag<"s po)i$i(e se recoman%& folosirea*
m&nu#ilor* pur$area m&#$ii #i a oc0elarilor %e pro$ecie* u$ili)area pieselor
463
%e m1n& cu $uraie len$&* %e$ar$ra2 manual. Tra$amen$ele $rebuie efec$ua$e
numai in ser(icii spi$alice#$i* e(en$ual 'n$r+o sal& separa$&.
.n ca)ul unei 'n$ep&$uri sau $&ie$uri* sur(eni$& 'n $impul unei in$er(enii
s$oma$ologice la un pur$&$or %e Ag<"s* me%icul poa$e fi pro$e2a$ cu
I+VHBL #ansele %e succes cresc1n% cu precoci$a$ea $ra$amen$ului.
Imuni)area popula$iei se poa$e reali)a prin a%minis$rarea %e (accinuri
an$i0epa$i$& "A (accin pro(eni$ %in plasma fo#$ilor bolna(i F^plasma
%eri(a$^ G* purifica$ #i inac$i(a$ #i (accin recombina$ Fob$inu$ prin $e0nici %e
bioinginerieG.
*epatita iral C i medicii dentiti
Manifes$&rile posibile la ni(el oral ale infeciei cu =<C inclu% lic0enul
plan* maligni)&ri orale #i boala glan%elor sali(are mecanismul pa$ogenic al
aces$or le)iuni fiin% 'nc& neclar* %ar ar pu$ea reflec$a fac$ori imunogene$ici
sau pre)ena %e an$icorpi an$iepi$eliali.
Pes$e >ET %in pacienii cu <C acu$& sau cronic& po$ a(ea 'n sali(& <C=
R8A.
Riscul %e $ransmi$ere a =<C prin 'nep&$ur& cu ac con$amina$ es$e 'n$re 3+
4ET #i se $ra$ea)& cu imunoglobuline sau in$erferon.
&onitorizarea paraclinic !n -epatitele irale cronice3 date esen#iale
In anul 6EEE* AAS!D #i Aca%emia 8aional& %e "ioc0imie Clinic& SUA
au elabora$ g0i%ul pen$ru screening* %iagnos$ic #i moni$ori)area %e
labora$or a bolii 0epa$ice.
Tes$ele serologiceA 'n 0epa$i$ele (irale* marJerii (irali sun$ cei mai fi%eli
in%ica$ori pen$ru %iagnos$ic. <beAg #i an$i<"c sun$ u$ili pen$ru
moni$ori)area pur$&$orilor cronici %e <bsAg.
46?
<"= D8A can$i$a$i( + pen$ru moni$ori)area r&spunsului la $erapia
an$i(iral&.
In 0epa$i$a cronic& sun$ a%ec(a$e IA screening an$i <C=+ pen$ru
%iagnos$ic* #i <C= R8A pen$ru confirmarea infeciei ac$i(e.
Tes$ele pen$ru <bsAg* an$i<"c* an$i<"s se recoman%& a fi efec$ua$e pen$ru
%iagnos$icul infeciei cu (irus " + $recu$& sau curen$&.
<C= R8A can$i$a$i( #i geno$ipul sun$ %e$erminani impor$ani pen$ru
%ura$a #i $ipul $ra$amen$ului. Tes$&rile $rebuie efec$ua$e 'nain$ea 'nceperii
$ra$amen$ului. !a pacienii cu <C" ne$ra$ai* <beAg $rebuie %e$ermina$
perio%ic. In si$uaia cu <beAg nega$i( #i an$i<"e po)i$i(A <bsAg se
moni$ori)ea)& perio%ic pen$ru e(aluarea elimin&rii (irusului. Sub $erapie
an$i(iral&* <"= D8A se u$ili)ea)& pen$ru susinerea elimin&rii (irusului
AS! recoman%& 0emoleucograma comple$& Fnum&rare comple$& a
celulelor sanguineG s&p$&m1nal 'n primele ? s&p$&m1ni %e $ra$amen$* #i
num&rare regula$& %up& aces$e prime s&p$&m1ni %e $ra$amen$. De asemenea*
recoman%& TS< la fiecare 3 luni* 'n $impul $ra$amen$ului.
A!T se (a efec$ua lunar* cel puin, es$e cel mai bun marJer %isponibil
pen$ru ac$i(i$a$ea inflama$orie. Complicaia re%u$abil& a 0epa$i$elor cronice
(irale* 'n special %e $ip C* es$e ciro)a. Ciro)a poa$e %uce la insuficien&
0epa$ic& #i es$e cau)a principal& %e $ransplan$ 0epa$ic. U)ual* s$an%ar%ul %e
aur pen$ru e(aluarea pacien$ilor cu 0epa$i$& cronic& r&m1ne puncia+biopsie*
care permi$e %e$erminarea gra%ului %e afec$are 0epa$ic&.
De+a lungul e(oluiei 0epa$i$ei cronice spre ciro)&* un num&r %e mo%ificari
apar 'n $es$ele impor$an$e %e labora$or Frapor$ul ASTIA!TG. Al$e $es$e %e
ru$in& care an$icipea)& ciro)aA $romboci$openia #i alungirea $impului %e
pro$rombin& FPTG. Albuminemia+ es$e un $es$ %e ru$in& la pacienii cu
e(oluie spre ciro)&* c0iar %ac& nu es$e foar$e sensibil ca marJer.
Alfa+fe$opro$eina FA9PG cres$e cu cre#$erea gra%ului %e fibro)& 0epa$ic&.
46>
Tes$ele funcionale 0epa$ice care po$ in%ica progresia spre ciro)&A
ASTIA!T* albuminemia* PT* numarul %e $romboci$e FP!TG $rebuie
efec$ua$e la fiecare 3+3 luni* la pacienii cu 0epa$i$a cronic& (iral&.
Cancerul 0epa$ic primi$i( es$e o complicaie gra(&* $ar%i(&* a afeciunii
0epa$ice croniceA es$e ca)ul ciro)ei %a$ora$e =<"* =<C #i
0emocroma$o)ei. s$e pe locul > ca #i cau)& frec(en$& a maligni$&ii 'n
lume . Inci%ena <CC a crescu$ 'n %iferi$e p&ri ale lumii* 'n SUA 'n special
la pacienii $ineri. Riscul $ransform&rii maligne a ciro)ei %a$ora$e =<"*
=<C es$e %e 4*>T pe an. Programele %e screening $rebuie s& inclu%& a$1$
pacienii cu ciro)& c1$ #i pe cei cu 0epa$i$& cronic&. Al$i fac$ori %e risc
inclu% se-ul masculin #i (1rs$a pes$e >> %e ani. Prac$ica curen$& sugerea)&
efec$uarea A9P #i ec0o 0epa$ic la 3 luni. Se recoman%& un screening al
pur$&$orilor %e <bsAG cel puin o %a$&+preferabil %e 6 ori pe an + numai cu
A9P* 'n $imp ce la pacienii cu ali fac$ori %e risc Fciro)a* an$ece%en$e
familialeG se recoman%& con$rol cu A9P #i ec0o.
De)+gama+carbo-ipro$rombina a fos$ %e asemenea recoman%a$& ca $es$ %e
screening* %ar nu es$e o %e$erminare u)ual& %e labora$or.
463
13. VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE 0HIV1
13.1. +(#"#"& )#8*+*/$(
<I= es$e un (irus limfo$rop pu$ernic imunosupresi(* %in familia
Re$ro(iri%ae. Denumirea familiei #i %e !en$i(iri%ae sugerea)& perioa%a
lung& %e incubaie #i e(oluia cronic& a bolii. S+au i%en$ifica$* %rep$ cau)& a
bolii SIDA* %ou& $ipuri %e (irusuri <I=+4 #i <I=+6.
13.2. M*"'*l*6$&
!irusul 51!%

/ are o %imensiune me%ie @E+46E nm. s$e %e form& sferic&*
cu prelungiri ale 'n(eli#ului cu rol 'n fi-area (irusuluiA glicopro$eine.
Mie)ul con$ine AR8 monoca$enar \ re(ers$ranscrip$a)a. Capsi%a es$e
forma$& %in polipro$eine cu sime$rie icosae%ric&. .n(eli#ul lipopro$eic es$e
%eri(a$ %in membrana celulei ga)%&.
Genomul (iral conine %ou& feluri %e geneA gene s$ruc$urale #i gene
funcionale. Genele s$ruc$urale co%ific& sin$e)a %iferi$elor pro$eine #i
glicopro$eine Fgag* pol* en(G iar genele func$ionale Fmo%ula$oareG au rol 'n
mul$iplicarea in$racelular& a (irusului.
!irusul 51!%4 seam&n& s$ruc$ural cu <I=+4* %iferena fin% greu$a$ea
molecular& a glicopro$einei %e la ni(elul prelungirilor Fgp?4G.
13.3. S)"!()!"# #+)$6&+$(
<I= pre)in$& numeroase an$igene corespon%en$e genelor. As$felA
Gena gag p6?
Gena en( gp 46E* gp ?4
Gena pol p33* p>4* p34
465
Aces$e gene in%uc sin$e)a an$icorpilor specifici* pe ba)a c&rora se face
%iagnos$icul serologic #i se aprecia)& e(oluia bolii. As$fel* pre)ena
an$icorpilor an$i gp es$e un semn %e infecie cu (irus <I= Fin%ica$or
principalG* iar pre)ena an$igenului p6? ^liber^ 'n ser repre)in$& o e(oluie
nefa(orabil&.
13.2. R&.$3)&+% C$ 3&+3$?$l$)#)& l# #6&+%$ '$.$($ C$ (9$/$($
.n me%iul e-$ern* (irusul <I= re)is$& 44+ 4> )ile la $empera$ura camerei*
p1n& la 35 OC #i la ra%iaiile ul$ra(iole$e, es$e sensibil la c&l%ur& ume%& #i
subs$ane c0imice cum ar fiA alcoolul e$ilic* io%ul* %eri(a$e %e clor #i s&ruri
%e amoniu* ap& o-igena$& E*3T* e$anol >ET #i isopropanol 3>T.
13.4. R&l#%$# 7$"!3 - (&l!l 6#.
=irusul <I= es$e limfo$rop Fcu $ropism fa& %e limfici$ele T CD
?
\
G* %ar mai
poa$e afec$a macrofagele* limfoci$ele TCD
@
\
#i limfoci$ele ". =irusul
%e$ermin& le)iuni la ni(elul en%o$eliilor (asculare* celulelor epi$eliului
in$es$inal* en%ocolului #i pros$a$ei. Poa$e mo%ifica s$ruc$ura #i funciile
glan%elor sali(are.
13.5. P#)*6&+$& - #3-&()& (l$+$(&
<I= pro%uce o a%e(&ra$& pr&bu#ire a imuni$&ii Fumorale #i celulareG
organismul %e(enin% un <sac areactiv^. "arierele %e re)is$en& compromise
fa(ori)ea)& in(a%area organismului cu germeni ^opor$uni#$i^ Fbac$erii*
(irusuri* fungiG* %e)(ol$area %e $umori cu $en%in& la me$as$a)are rapi%&.
Aspec$ele clinice pre)in$& o anumi$& specifici$a$e in rapor$ cu (1rs$a as$felA
Aspectele clinice la adult e(oluea)& 'n ? e$apeA
+ s$a%iu asimp$oma$ic Fani %e )ileG,
+ limfoa%enopa$ia persis$en$& a-ilar&* ing0inal& sau general& Fluni %e )ileG,
+ comple-ul ARC,
46@
+ boala SIDA propriu+)is&.
Comple-ul ARC cuprin%e un grup %e simp$ome Fas$enie* febr&* pier%ere 'n
greu$a$e* %iaree #i $ranspira$ii noc$urneG #i semne Flimfa%enopa$ie* af$e
bucale* placar%e %e infecie fungic&G cu %ura$a %e pes$e 3 luni.
Semnele paraclinice conclu%en$e* $ria%a principal&* sc&%erea (alorii
rapor$ului celulelor limfoci$are CD
?
\
I CD
@
\
*

0ipergamaglobulinemie* 0ipo
sau anergie %e $ip $uberculinic.
+oala 526A propriu3zis
Infec$ia acut) se manifes$& clinic cu febr& prelungi$&* mialgii* cefalee*
limfa%enopa$ie persis$en$&* erupii cu$ana$e sau ec)eme* semne ner(oase
Fmeningi$&* meningoencefali$&G.
Semnele paraclinice cons$au inA leucopenie* limfopenie* $romboci$openie*
anemie 0ipocrom&* cre#$erea be$a be$a 6 globuline serice* cre#$erea lac$a$+
%e0i%rogena)ei serice* fosfa$a)ei alcaline $ria%a principal&.
Pe parcursul e(olu$iei se a%aug& infecii secundare)
+ infecii ^opor$unis$e^ cu flor& bac$erian& con%iiona$ pa$ogen& F. coli*
Pro$eus* Piocianic* germeni anaerobi* mHcobac$eriiG* pro$o)oare
FTo-oplasma gon%ii* PneumocHs$is cariniiG #i (irusuri F(. <erpes* (.
=aricella+:os$er* (. ci$omegalic* (. ps$ein+"arrG. !e)iunile %e la ni(elul
mucoaselor* $egumen$e #i organe e(oluea)& spre sep$icemie fa$al&,
+ $umori cu e(oluie rapi%&A sarcomul Qaposi F$umor& con2unc$i(&G*
limfoame sau limfosarcoame,
+ procese neuro+psi0ice cuA semne neurologice Fpare)e* parali)ii* meningi$&*
meningo+encefali$&G #i psi0ice Fconfu)ii min$ale sau %emen&*
%egenerescen& %efini$i(& a funciilor cerebraleG,
+ asocierea infeciei SIDA cu $uberculo)& #i lues.
.n SIDA le)iunile %e la ni(elul (avit,&ii ora-# sun$ polimorfe %in punc$
(e%ere clinic #i 'n$r+o manier& rela$i( frec(en$&. Aces$ea sun$ impor$an$e
46C
prin implicaiile pe care le au 'n prac$ica s$oma$ologic&* pe %e o par$e sub
aspec$ul con$ribuiei s$oma$ologilor 'n %epis$area %in $imp a infeciei cu
<I= #i pe %e al$& par$e sub aspec$ul riscului profesional %e con$aminare.
Anumi$e le)iuni asocia$e infeciei cu <I= po$ fi precoce "activarea florei
normale abun%en$e %e la ni(elul ca(i$&ii orale #i %e)(ol$area infeciilor cu
germeni opor$uni#$iG sau tardive, 'n special cu carac$er $umoral Fsarcom
Qaposi* limfomG. !e)iunile ca(i$&ii bucale sun$ pro(oca$e %eA fungi
Fcan%i%o)a pu$1n% fi un semn al %ebu$ului bolii SIDAG* bac$erii Fgingi(i$e*
perio%on$i$e* ulceraii* necro)a papilelor in$er%en$areG #i (irusuri Fle)iuni
0erpe$ice* leucoplaJia (iloas&* (eruci (ulgare* con%iloma acumina$a*
0iperpla)ie focal& epi$elial&G.
Aspecte clinice la copil
+ infecii ^opor$unis$e^ cu carac$er sep$icemic,
+ manifes$&ri neurologice Fencefalopa$ie #i re$ar%are psi0ic&G precoce,
+ comple-ul ARC cons$& 'n sc&%erea pon%eral&* limfoa%enopa$ie
generali)a$&* 0epa$o+splenomegalie* $ulbur&ri %iges$i(e #i infecii
respira$orii.
"oala se poa$e asocia cu $uberculo)& #i meningi$& bacilar&. Diagnos$icul %e
cer$i$u%ine se ba)ea)& pe $ria%a carac$eris$ic&.
13.;. E-$&/$*l*6$&. P"*'$l#8$&
Sursa %e infecie es$e omul cu infecie inaparen$&. =irusul es$e pre)en$ 'n
s1nge* sali(&* lacrimi* lap$e ma$ern #i sperm&.
C&ile %e $ransmi$ere sun$A
% calea se2ual, 'n ca)ul rapor$urilor se-uale nepro$e2a$e. !a ba)a aces$ei
$ransmi$eri s$& lipsa %e e%ucaie #i neaplicarea %e me$o%e profilac$ice,
% calea transplacentar poa$e fi in$ra sau pos$por$um,
43E
% calea parenteral prin ins$rumen$ar nes$erili)a$* $ransfu)ii* pl&gi %esc0ise
sau al$e soluii %e con$inui$a$e (eni$e 'n con$ac$ cu s1nge infec$a$.
Grupele %e risc sun$ la adult) 0omose-uali* pros$i$ua$e* $o-icomani*
0emofilici #i poli$ransfu)ai, la copii) n&scui %in mame seropo)i$i(e*
$o-icomane* prema$urii #i ima$urii ce necesi$& $ra$amen$e paren$erale
mul$iple pen$ru infecii in$ercuren$e. Sun$ pre%ispu#i copii %in colec$i(i$&i
'nc0ise Fleag&ne* cre#e* c&mineG* %eficieni mo$ori sau psi0ici.
% calea oral) e-is$& o posibili$a$e minim& %e $ransmi$ere prin sali(&. !a >T
%in pacieni s+a %e$ec$a$ (irusul 'n sali(a mi-$& #i la 4 %in 4> ca)uri 'n
secreia glan%elor paro$i%e. .n sali(& sun$ pre)en$e par$icule infec$an$e %e
(irus 'n concen$raii e-$rem %e mici.
Profila-ia bolii SIDA cons$& %in$r+un comple- %e m&suri nespecifice #i
specifice.
Msuri nespecifice)
+ e%ucaie per$inen$& #i ri%icarea s$an%ar%ului %e (ia&,
+ pro$e2area rapor$urilor se-uale Fpre)er(a$i(e #i spermici%eG,
+ s$erili)area ins$rumen$arului me%ical F%in s$oma$ologie sau mica
c0irurgieG,
+ con$rolul probelor %e s1nge* plasm& sau gamaglobuline.
+ supra(eg0erea grupelor %e risc.
+ perfecionarea sis$emelor informaionale.
Msuri specifice) (accinurile an$i SIDA propuse as$&)i sun$ me$o%e
imunoprofilac$ice 'n sensul c& fa(ori)ea)& apariia unui r&spuns imun.
Unele %in$re ele conin an$igene (irale Fp6?G* fraciuni an$igenice Fgp 46E*
gp 43EG iar al$ele conin (irus 'n$reg inac$i(a$ sau a$enua$.
434
2n%ec#ii irale %recente la nielul cait#ii orale
aG Infecii (irale cu manifes$&ri clinice la ni(elul mucoasei orale
Ma2ori$a$ea infeciilor (irale orale au ca e$iologie (irusurile %in grupul <erpes.
Oca)ional po$ ap&rea manifes$&ri orale 'n ca)ul implic&rii unor su#e %in grupul
Co-sacJie* Papilloma #i ParamH-o(irus.
- s$oma$i$e 0erpe$ice F<<=+ 4* <<=+ 6G
- =aricello+)os$er
- ps$ein+ "arr F<<=+?G
- Infecii orale 0erpes(irus F<<=+>* <<=+@GA Sarcom
Qaposi
- Infecii Co-saJie(irus
- Infecii cu paramH-o(irus
bG Infecii (irale ale glan%elor sali(areA paro$i%i$a en%emica cau)a$& %e
paramH-o(irusuri.
436

A01#(t# (-i%i(# 1rivi%d -#4iu%i-# viru0u-ui 3#r1#ti( -a %iv#-u- (avit,&ii ora-#
Sursa: mediamartini.blogspot.com
433
43?
MECANISME DE APRARE ANTIVIRAL
E)#-&l&
'#6*($)*.&$
A01#(t# (-i%i(# 1rivi%d -#4iu%i-# viru0u-ui 3#r1#ti( -a %iv#-u- (avit,&ii ora-#
Sursa: mediamartini.blogspot.com
43>
A01#(t# (-i%i(# 1rivi%d -#4iu%i-# viru0u-ui 3#r1#ti( -a %iv#-u- (avit,&ii ora-#
Sursa: mediamartini.blogspot.com

Sto/atit, v#4i(u-ar,
Sursa www.ncbi.nlm.nih.gov
Sto/atit, v#4i(u-ar, = a01#(t# (-i%i(# SursaA de.wikipedia.org
Sar(o/ Ma1o0i 1# -i/2,
Sursa: www.wikimedia.org
433

A01#(t# (-i%i(# i% i%$#(&ii-# (u viru0u- ruH#o-o0 'i ru2#o-o0
Sursa: www.microbios.com.ar
Ru2#o-a (o%+#%ita-,
SursaA NNN.nH$imes.com
Sar(o/ Ma1o0i 1# -i/2,
Sursa: www.wikimedia.org
435

Viru0u- ur-ia%
7a+#%tu- 1arotidit#i #1id#/i(#9
Sursa: www.bact.wisc.edu
L#4iu%i -a %iv#-u- (avit,&ii ora-#
Sursa: missinglink.ucsf.edu
L#uNo1-aNia
Sursa: www.wikimedia.org
Sar(o/ Ma1o0i 1# -i/2,
Sursa: www.wikimedia.org
Sar(o/ Ma1o0i +i%+iva-
Sursa: www.softdental.com
43@
GRILE ;E EVALUARE
4. A%eno(irusurileA
aG sun$ (irusuri AD8
bG %e$ermin& infecii acu$e ale $rac$ului respira$or superior
6. <erpes(irusurile inclu%A
aG (irusul (aricelo+)os$er
bG (irusul rubeolos
3. Alegei r&spunsul corec$A
aG (irusul ci$omegalic poa$e in%uce malformaii la f&$
bG <<@ %e$ermin& sarcomul Qaposi
?. =irusurileA
aG au %imensiuni cuprinse 'n$re 3EE+>EE nm
bG conin ca ma$erial gene$ic fie AD8 fie AR8
>. =irusurile pro%uc boal& la om prinA
aG in(a)ie %irec$&
bG pro%ucerea %e $o-ine
3. Alegei r&spunsul corec$A
aG gripa a(iar& es$e pro%us& %e un corona(irus
bG onco (irusurile %e$ermin& apariia leucemiei
5. Aciclo(irA
aG in0ib& sin$e)ele AD8
bG es$e in%ica$ 'n fa)a %e 'ncepu$ a bolii
43C
@. =irusul <I=
aG poa$e supra(ieui 'n sali(a pacienilor infec$ai
bG pro$einele %e 'n(eli# sun$ 'n con$inu& sc0imbare s$ruc$ural&
C. !a pacienii cu (irus <I=
aG apare frec(en$A -eros$omie
bG sali(a nu conine fac$ori in0ibi$ori pen$ru (irusul <I=
4E. =irusurile 0erpes
aG sun$ responsabile pen$ru ma2ori$area infeciilor (irale orale
bG (irusul ps$ein+"arr pro%uce mononucleo)& infecioas& la a%ulii $ineri
44. !e)iunile orale %e $ip papule+(e)icule se 'n$1lnesc 'nA
aG 0erpangin&
bG paro$i%i$a epi%emic&
R&spunsuri corec$eA 4. a*b, 6. a*b, 3. a*b, ?. b, >. a, 3. b, 5. a*b, @. b, C. a, 4E.
a*b, 44. a.
4?E
12. >I>LIOGRAFIE SELECTIV
4. "agg V F4CC?G. =irologH an% $0e mou$0. Re(ieNs in Me%ical
MicrobiologH >* 6EC+ 643.
6. Carro))o M an% Gan%olfo S F6EE3G .Oral Diseases PossiblH
Associa$e% Ri$0 <epa$i$is C =irus.Cri$ical Re(ieNs in Oral "iologH
an% Me%icine 6EE3, 4?A 44>+465
3. Cen$ers for Disease Con$rol an% Pre(en$ion F6EE3G. Gui%elines for
infec$ion con$rol in %en$al 0eal$0+care se$$ings. Morbi%i$H an%
Mor$ali$H ReeJlH Repor$ 6EE3* >6, 4+33
?. Cernescu Cons$an$in F6EE3G. =irusologie me%ical&. %i$ura Me%ical&
"ucure#$i 6EE3.
>. Clea$or GM an% Qlapper P F4CC?G. T0e <erpes(iri%ae. In
:ucJerman AV* "ana$(ala V* an% Pa$$ison VR Fe%sG Principles an%
prac$ice of clinical (irologH F3r% e%i$ionG* C0. 6A. Vo0n RileH*
C0ic0es$er.
3. Diagnosis an% moni$oring of pa$ien$s Ni$0 0epa$i$is C infec$ion. 8I<
Consensus %e(elopmen$ program 6EE6.
5. %elman DC F6EE>G <uman 0erpes(irus @ / A no(el 0uman
pa$0ogen =irologH Vournal 6EE>* 6A5@ F6 Sep$ember 6EE>G
@. Greenberg MD F4CC3G. <erpes(irus infec$ions. Den$al Clinics of
8or$0 America ?E* 3>C+33@.
C. Qo0n RG* Collins AS* Cle(elan% V!* <ar$e VA* Jlun% QV an%
Mal(i$) DM F6EE3G. Gui%elines for infec$ion con$rol in %en$al 0eal$0+
care se$$ings. Morbi%i$H an% Mor$ali$H ReeJlH Repor$ 4C Dec. 6EE3*
>6 FRR45G, 4+34.
4?4
4E. Qo0n RG* <ar$e VA* Mal(i$) DM F6EE?G. Gui%elines for infec$ion
con$rol in %en$al 0eal$0+care se$$ings. Vournal of American Den$al
Associa$ion, 43>, 33+?5.
44.!abora$orH gui%eline for screening* %iagnosis an% moni$oring of
0epa$ic in2urH. AAS!D Prac$ice Gui%elines 6EE? from 8a$ional
Aca%emH of Clinical "ioc0emis$rH.
46. SamaranaHaJe !aJs0man F6EE5G. ssen$ial MicrobiologH for
Den$is$rH 3r% e%i$ion. C0urc0ill !i(ings$one lse(ier 6EE5.
43. San%er D. "ig Pic$ure "ooJ of =iruses 6EE4.
4?. ScullH C an% SamaranaHaJe !P F4CC6G. Clinical (irologH in oral
me%icine an% %en$is$rH. Cambri%ge Uni(ersi$H Press* Cambri%ge.
4>. Smi$0 AV* "agg V* Ironsi%e VR* Rill RG* an% ScullH C F6EE3G.
Prions an% $0e oral ca(i$H. Vournal of Den$al Researc0 @6* 53C+55>.
43. Spo$lig0$ 3C
$0
annual mee$ing of $0e uropean Associa$ion for $0e
S$u%H of !i(er FAS!G. 6EE?
45. S$oicescu Irina* =1lcea Maria F6EE@G. 8oiuni %e %erma$o+
(enerologie. %i$ura Si$ec0 Craio(a 6EE@
4@. Turculeanu A* "&l&#oiu* M* A(r&mescu C F6EE>G. "ac$eriologie
special& =irusologie. %i$ura Uni(ersi$ar& Craio(a 6EE>.
4?6
4?3