DEFINIIA OSTEOPOROZEI DEFINIIA OSTEOPOROZEI

Osteoporoza boal scheletic sistemic caracterizat

prin mas osoas sczut, deteriorarea
microarhitectonicii esutului osos, creterea
consecutiv a fragilitii osoase i exacerbarea
susceptibilitii de a suferi fracturi.
Consensus Development Conference, 1993
Defini Definiie (2) ie (2)
Conferina de consens a National Conferina de consens a National
Institute of Health (NIH) din octombrie Institute of Health (NIH) din octombrie
2003 a modificat definiia 2003 a modificat definiia
osteoporozei, punnd un nou accent osteoporozei, punnd un nou accent
pe rezistena osoas. pe rezistena osoas.
Osteoporoza este definit n acest context ca o Osteoporoza este definit n acest context ca o
boal scheletal caracterizat prin rezisten boal scheletal caracterizat prin rezisten
osoas redus datorit pierderii masei osoase i osoas redus datorit pierderii masei osoase i
compromiterii calitii osoase. compromiterii calitii osoase.
Frecven: Frecven:
Frecvena osteoporozei este n continu Frecvena osteoporozei este n continu
cretere, fapt explicat prin: cretere, fapt explicat prin:
creterea speranei de via i deci a creterea speranei de via i deci a
numrului de vrstnici, numrului de vrstnici,
prin dezvoltarea posibilitilor de a pune prin dezvoltarea posibilitilor de a pune
diagnosticul diagnosticul
prin larga informare a populaiei despre prin larga informare a populaiei despre
posibilitatea existenei acestei probleme de posibilitatea existenei acestei probleme de
sntate. sntate.
Importan: Importan:
Importana clinic a Importana clinic a
osteoporozei este dat osteoporozei este dat
de de
prezena durerilor prezena durerilor
de apariia fracturilor de apariia fracturilor --
cele mai importante fiind cele mai importante fiind
cele de coloan cele de coloan
vertebral i old, fracturi vertebral i old, fracturi
invalidante, care induc invalidante, care induc
afectarea profund a afectarea profund a
capacitii de mobilizare, capacitii de mobilizare,
autoservire i participare autoservire i participare
social a pacientului. social a pacientului.
LOCALIZAREA FRACTURILOR DE FRAGILITATE LOCALIZAREA FRACTURILOR DE FRAGILITATE
Corp
vertebral
old
Antebra
Factori de risc pentru Factori de risc pentru
osteoporoz osteoporoz
Factori de risc Factori de risc
nemodificabili nemodificabili
Factori de risc uor Factori de risc uor
modificabili modificabili
Vrsta Vrsta
Sexul Sexul
Istoricul familial de Istoricul familial de
osteoporoz sau osteoporoz sau
fractur fractur
Menopauz precoce sau Menopauz precoce sau
chirurgical chirurgical
Deficiena hormonilor Deficiena hormonilor
sexuali sexuali
Aportul de calciu i vit D Aportul de calciu i vit D
Greutatea Greutatea
Activitatea fizic Activitatea fizic
Fumatul Fumatul
Utilizarea cronic de Utilizarea cronic de
glucocorticoizi. glucocorticoizi.
EVALUAREA PACIENTULUI CU EVALUAREA PACIENTULUI CU
OSTEOPOROZ OSTEOPOROZ (1) (1): :
Se consider necesar o evaluare n vederea Se consider necesar o evaluare n vederea
diagnosticrii osteoporozei la urmtoarele categorii diagnosticrii osteoporozei la urmtoarele categorii
de pacieni: de pacieni:
la toate femeile peste 65 de ani; la toate femeile peste 65 de ani;
la persoane care au suferit fracturi la traumatisme la persoane care au suferit fracturi la traumatisme
minore; minore;
femei cu deficit de sexualizare sau la menopauz femei cu deficit de sexualizare sau la menopauz
care acumuleaz factori de risc pentru apariia care acumuleaz factori de risc pentru apariia
fracturilor; fracturilor;
la pacienii cunoscui a suferi de boli care induc la pacienii cunoscui a suferi de boli care induc
osteoporoz secundar osteoporoz secundar
EVALUAREA PACIENTULUI CU EVALUAREA PACIENTULUI CU
OSTEOPOROZ OSTEOPOROZ (2) (2): :
Evaluarea trebuie s cuprind: Evaluarea trebuie s cuprind:
un examen clinic complet efectuat de un examen clinic complet efectuat de
medicul specialist, medicul specialist,
evaluare a factorilor de risc pentru evaluare a factorilor de risc pentru
osteoporoz, osteoporoz,
teste de laborator, teste de laborator,
determinarea densitii minerale osoase determinarea densitii minerale osoase
prin examen DEXA prin examen DEXA
aprecierea complianei pacientului. aprecierea complianei pacientului.
Factori de risc pentru fractur: Factori de risc pentru fractur:
densitatea mineral osoas densitatea mineral osoas
sczut sczut
prezena fracturilor n prezena fracturilor n
antecedente antecedente
istoric de fracturi n familie istoric de fracturi n familie
vrsta naintat vrsta naintat
deficitul ponderal deficitul ponderal
talia nalt talia nalt
fumatul fumatul
medicamente sau boli care medicamente sau boli care
induc osteoporoz induc osteoporoz
secundar. secundar.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI: DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI:
Organizatia Mondiala a Sanatatii a stabilit o Organizatia Mondiala a Sanatatii a stabilit o
definitie operationala a osteoporozei bazata definitie operationala a osteoporozei bazata
pe determinarea BMD, exprimata printr pe determinarea BMD, exprimata printr--un un
scor T, care reprezinta numarul de deviatii scor T, care reprezinta numarul de deviatii
standard sub media valorii obtinute la standard sub media valorii obtinute la
adultul tanar normal: adultul tanar normal:
normal: +/ normal: +/-- 1 DS 1 DS
osteopenie: intre osteopenie: intre 1 si 1 si 2,5 DS 2,5 DS
osteoporoza: sub osteoporoza: sub 2,5 DS. 2,5 DS.
osteoporoza severa: sub osteoporoza severa: sub 2,5 DS in 2,5 DS in
prezenta unei fracturi osteoporotice prezenta unei fracturi osteoporotice
Evaluarea homeostaziei osoase: Evaluarea homeostaziei osoase:
Recunoate urmtoarele nivele: Recunoate urmtoarele nivele:
analiza histomorfometric a remodelrii osoase analiza histomorfometric a remodelrii osoase
markerii biochimici ai turn markerii biochimici ai turn--overului osos overului osos
determinarea masei i densitii osoase: determinarea masei i densitii osoase:
-- metode radiografice metode radiografice
-- msurare direct prin: msurare direct prin:
Metode de absorbie fotonic Metode de absorbie fotonic
Absorbia dual cu raze X (DEXA) Absorbia dual cu raze X (DEXA)
Tomografia computerizat cantitativ /QCT) Tomografia computerizat cantitativ /QCT)
Densitometria cu ultrasunete. Densitometria cu ultrasunete.
Markerii turnoverului osos: Markerii turnoverului osos:
Markerii formrii osoase Markerii formrii osoase sunt reprezentai de : sunt reprezentai de :
fosfataza alcalin seric fosfataza alcalin seric
propeptidul colagenului propeptidul colagenului
osteocalcina osteocalcina
Markerii resorbiei osoase Markerii resorbiei osoase includ: includ:
calciuria calciuria
hidroxiprolina urinar hidroxiprolina urinar
piridinolina piridinolina
deoxipiridinolina deoxipiridinolina
NN--telopeptidele i C telopeptidele i C--telopeptidele serice i urinare telopeptidele serice i urinare
betacrosslaps betacrosslaps
Msurarea direct a masei i Msurarea direct a masei i
densitii osoase densitii osoase
Metode de absorbie fotonic Metode de absorbie fotonic (absorbiometria (absorbiometria
monofotonic i bifotonic) monofotonic i bifotonic)
Absorbia dual cu raze X (DEXA) Absorbia dual cu raze X (DEXA) cea mai evoluat cea mai evoluat
tehnic de msurare a masei i densitii osoase, permite tehnic de msurare a masei i densitii osoase, permite
msurtori la nivelul coloanei vertebrale (n inciden antero msurtori la nivelul coloanei vertebrale (n inciden antero--
posterioar i lateral), femurului, antebraului, scheletului posterioar i lateral), femurului, antebraului, scheletului
integral i prilor moi. integral i prilor moi.
Tomografia computerizat cantitativ Tomografia computerizat cantitativ permite permite
msurarea coninutului mineral la coloana vertebral. msurarea coninutului mineral la coloana vertebral.
Densitometria cu ultrasunete Densitometria cu ultrasunete cea mai utilizat fiind cea mai utilizat fiind
metoda atenurii benzii ultrasonice n calcaneu. metoda atenurii benzii ultrasonice n calcaneu.
Osteoporoza este definit n acest context de o valoare a Osteoporoza este definit n acest context de o valoare a
densitii minerale osoase sau a coninutului mineral osos mai densitii minerale osoase sau a coninutului mineral osos mai
mare de 2,5 DS sub valoarea media a adultului tnr iar dac mare de 2,5 DS sub valoarea media a adultului tnr iar dac
la aceast valoare se adaug i prezena uneia sau mai la aceast valoare se adaug i prezena uneia sau mai
multor fracturi osteoporotice, osteoporoza este considerat multor fracturi osteoporotice, osteoporoza este considerat
sever. sever.
Tratamentul osteoporozei Tratamentul osteoporozei
Deoarece scopul oricrei intervenii Deoarece scopul oricrei intervenii
terapeutice n osteoporoz este prevenirea terapeutice n osteoporoz este prevenirea
fracturilor, primul pas const n corectarea fracturilor, primul pas const n corectarea
factorilor de risc modificabili, cum ar fi factorilor de risc modificabili, cum ar fi
fumatul, consumul excesiv de alcool, riscul fumatul, consumul excesiv de alcool, riscul
de cdere, stilul de via sedentar, de cdere, stilul de via sedentar,
consumul zilnic inadecvat de calciu i consumul zilnic inadecvat de calciu i
vitamina D. vitamina D.
Urmeaz ndeprtarea eventualei cauzei Urmeaz ndeprtarea eventualei cauzei
care duce la apariia osteoporozei, respectiv care duce la apariia osteoporozei, respectiv
ntreruperea medicamentelor sau ntreruperea medicamentelor sau
tratamentul bolilor ce induc secundar tratamentul bolilor ce induc secundar
osteoporoz. osteoporoz.
Tratamentul curativ al osteoporozei Tratamentul curativ al osteoporozei
Scopuri: Scopuri:
cresterea sau cel putin stabilizarea masei cresterea sau cel putin stabilizarea masei
osoase osoase
asigurarea cantitatii si calitatii osoase asigurarea cantitatii si calitatii osoase
prevenirea fracturilor prevenirea fracturilor
terapia complicatiilor fracturilor (durere, terapia complicatiilor fracturilor (durere,
deformare) deformare)
mentinerea unei stari fizice optime mentinerea unei stari fizice optime
TERAPIA CU CALCIU I VITAMINA D N TERAPIA CU CALCIU I VITAMINA D N
OSTEOPOROZ: OSTEOPOROZ:
Suplimentarea cu calciu reprezint un adjuvant Suplimentarea cu calciu reprezint un adjuvant
obligatoriu al tuturor interveniilor terapeutice din obligatoriu al tuturor interveniilor terapeutice din
osteoporoz. osteoporoz.
Dozele de calciu recomandate: Dozele de calciu recomandate:
1000mg/zi la adult 1000mg/zi la adult
1500 mg/zi la femei n postmenopauz. 1500 mg/zi la femei n postmenopauz.
NNecesarul zilnic de vitamina D ecesarul zilnic de vitamina D
L La pacienii cu vrste cuprinse ntre 51 i 70 de ani a pacienii cu vrste cuprinse ntre 51 i 70 de ani
este de 400 UI iar este de 400 UI iar
L La cei cu vrste de peste 70 de ani ajunge la 600 UI. a cei cu vrste de peste 70 de ani ajunge la 600 UI.
Tratament farmacologic n Tratament farmacologic n
osteoporoz: osteoporoz:
Necesar la urmtoarele categorii de pacieni: Necesar la urmtoarele categorii de pacieni:
-- persoane cu scor T la examenul D persoane cu scor T la examenul DE EXA sub XA sub
2,5 DS; 2,5 DS;
-- pacieni cu osteopenie dar care asociaz pacieni cu osteopenie dar care asociaz
fracturi de fragilitate; fracturi de fragilitate;
-- pacieni cu osteopenie i cumul de factori de pacieni cu osteopenie i cumul de factori de
risc de fractur; risc de fractur;
-- pacieni cu osteopenie de cauz pacieni cu osteopenie de cauz
glucocorticoid i sco glucocorticoid i scorr T sub T sub 1,5 DS. 1,5 DS.
Medicamentele folosite n prevenia Medicamentele folosite n prevenia
i tratamentul curativ al i tratamentul curativ al
osteoporozei osteoporozei
Se pot clasifica n dou mari categorii: Se pot clasifica n dou mari categorii:
inhibitorii resorbiei osoase inhibitorii resorbiei osoase
(antiresorbtivele) (antiresorbtivele)
stimulatorii formrii osoase. stimulatorii formrii osoase.
A,Inhibitorii resorbiei osoase A,Inhibitorii resorbiei osoase
1,Bifosfonaii: 1,Bifosfonaii:
Efectul biologic major al bifosfonatilor este inhibitia Efectul biologic major al bifosfonatilor este inhibitia
resorbtiei osoase osteoclastice. resorbtiei osoase osteoclastice.
PPentru o buna absorbtie si pentru diminuarea reactiilor entru o buna absorbtie si pentru diminuarea reactiilor
adverse, administrarea adverse, administrarea bifosfonailor bifosfonailor se face pe stomacul se face pe stomacul
gol, cu o jumatate de ora inainte de masa, cu 200 ml apa gol, cu o jumatate de ora inainte de masa, cu 200 ml apa
plata, iar pacientul trebuie sa ramana in ortostatism sau plata, iar pacientul trebuie sa ramana in ortostatism sau
asezat cele 30 de minute. asezat cele 30 de minute.
Efectele secundare se refera la simptome de ordin gastro Efectele secundare se refera la simptome de ordin gastro--
intestinal, rar eroziuni, ulceratii esofagiene. Daca apar intestinal, rar eroziuni, ulceratii esofagiene. Daca apar
astfel de reactii administrarea trebuie intrerupta pana la astfel de reactii administrarea trebuie intrerupta pana la
rezolvarea simptomatologiei, ulterior tratamentul putand fi rezolvarea simptomatologiei, ulterior tratamentul putand fi
reluat. reluat.
Alendronatul Alendronatul adm sptmnal adm sptmnal
Risedronatul Risedronatul adm sptmnal adm sptmnal sau lunar sau lunar
Ibandronatul Ibandronatul adm lunar adm lunar sau la 3 luni sau la 3 luni
Zoledronatul Zoledronatul adm anual adm anual
2,Terapia de substituie 2,Terapia de substituie
estrogenic: estrogenic:
Se consider c terapia hormonal de Se consider c terapia hormonal de
menopauz: menopauz:
Amelioreaz statusul mintal si starea psihica Amelioreaz statusul mintal si starea psihica
Combate osteoporoza Combate osteoporoza
Controleaz simptomele de menopauz Controleaz simptomele de menopauz
Scade riscul cancerului colorectal Scade riscul cancerului colorectal
n sfrit, prin examinrile periodice ale femeilor aflate n sfrit, prin examinrile periodice ale femeilor aflate
sub terapie, mbuntete nivelul educaional sub terapie, mbuntete nivelul educaional--sanitar; sanitar;
se realizeaz astfel depistarea activ a unor afeciuni i se realizeaz astfel depistarea activ a unor afeciuni i
intervenia medical prompt. intervenia medical prompt.
Terapia de substituie Terapia de substituie
estrogenic: estrogenic:
Indicaiile terapiei hormonale trebuie s aib n vedere Indicaiile terapiei hormonale trebuie s aib n vedere
n primul rnd simptomele climacterice i n primul rnd simptomele climacterice i
urogenitale. urogenitale.
Constituie indicaii absolute ale terapiei de substiituie: Constituie indicaii absolute ale terapiei de substiituie:
menopauza precoce, instalat natural naintea menopauza precoce, instalat natural naintea
vrstei de 40 de ani vrstei de 40 de ani
menopauza chirurgical menopauza chirurgical
insuficiena ovarian de cauz genetic/imunologic insuficiena ovarian de cauz genetic/imunologic
Terapia hormonal poate fi instituit din i raiuni Terapia hormonal poate fi instituit din i raiuni
majore constituite de dorina pacientei cu sau fr majore constituite de dorina pacientei cu sau fr
simptome i asigurarea calitii vieii, la care se simptome i asigurarea calitii vieii, la care se
asociaz ideea de prevenie a osteoporozei i a asociaz ideea de prevenie a osteoporozei i a
tulburrilor neuropsihice. tulburrilor neuropsihice.
Terapia de substituie Terapia de substituie
estrogenic: estrogenic:
Terapi Terapiaa de substituie a debutat n urm cu 40 de de substituie a debutat n urm cu 40 de
ani prin preparate medicamentoase orale (estrogeni ani prin preparate medicamentoase orale (estrogeni
conjugai equini). conjugai equini).
C Ci de administrare: oral, transdermal, implant, i de administrare: oral, transdermal, implant,
nazal, vaginal, uterin. Alegerea cii de administrare nazal, vaginal, uterin. Alegerea cii de administrare
depinde de preferina pacientei, experiena depinde de preferina pacientei, experiena
medicului i indicaii particulare. medicului i indicaii particulare.
Se recomand doza minim de estrogeni eficient. Se recomand doza minim de estrogeni eficient.
Tratamentul va avea o durat variabil de luni sau Tratamentul va avea o durat variabil de luni sau
ani. Dup datele actuale se estimeaz durata ani. Dup datele actuale se estimeaz durata
terapiei pn la 5 ani, n funcie de obiectivele terapiei pn la 5 ani, n funcie de obiectivele
terapeutice. terapeutice.
Orice reacii aprute n cursul terapiei considerate a Orice reacii aprute n cursul terapiei considerate a
fi consecina acesteia va duce la oprirea ei sau fi consecina acesteia va duce la oprirea ei sau
adaptarea fa de noua situaie. adaptarea fa de noua situaie.
3, 3,Tibolonul Tibolonul
E Este un analog steroid non ste un analog steroid non--hormonal cu proprietati hormonal cu proprietati
estrogenice, progestative si androgene indicat in estrogenice, progestative si androgene indicat in
tratamentul sindromului climacteric si pentru tratamentul sindromului climacteric si pentru
preventia osteoporozei de postmenopauza. preventia osteoporozei de postmenopauza.
Tibolonul este primul membru al unei clase de Tibolonul este primul membru al unei clase de
compusi denumita STEAR (Selective Tissue compusi denumita STEAR (Selective Tissue
Estrogenic Activity Regulator); compusii acestei Estrogenic Activity Regulator); compusii acestei
clase nu interactioneaza direct cu receptorii clase nu interactioneaza direct cu receptorii
estrogeni, progesteronici sau androgeni, ceea ce ii estrogeni, progesteronici sau androgeni, ceea ce ii
deosebeste de clasa modulatorilor selectivi ai deosebeste de clasa modulatorilor selectivi ai
acestor receptori. acestor receptori.
4, 4,Modulatorii selectivi ai Modulatorii selectivi ai
receptorilor estrogenici receptorilor estrogenici
Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM) sunt agenti Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM) sunt agenti
nehormonali care se leaga de receptorii estrogeni cu o afinitate nehormonali care se leaga de receptorii estrogeni cu o afinitate
echivalenta cu a estradiolului , dar avind efecte agoniste in unele echivalenta cu a estradiolului , dar avind efecte agoniste in unele
tesuturi si efecte antagoniste in altele. tesuturi si efecte antagoniste in altele.
Raloxifenul este singurul SERM aprobat pentru preventia si Raloxifenul este singurul SERM aprobat pentru preventia si
tratamentul osteoporozei de postmenopauza. tratamentul osteoporozei de postmenopauza.
Raloxifenul are efecte agoniste pe os si metabolismul Raloxifenul are efecte agoniste pe os si metabolismul
lipoproteinelor, antagoniste pe tesutul mamar si probabil neutre pe lipoproteinelor, antagoniste pe tesutul mamar si probabil neutre pe
mucoasa uterina. mucoasa uterina.
Raloxifenul se administreaza in doza de 60 mg/zi pentru Raloxifenul se administreaza in doza de 60 mg/zi pentru
tratamentul osteoporozei constituite, precum si ca preventie a tratamentul osteoporozei constituite, precum si ca preventie a
pierderii osoase sexoidoprive la femei imediat dupa menopauza. pierderii osoase sexoidoprive la femei imediat dupa menopauza.
Nu se poate utiliza la femei la care exista posibilitatea unei sarcini, Nu se poate utiliza la femei la care exista posibilitatea unei sarcini,
precum si in cazul antecedentelor de boala tromboembolica. precum si in cazul antecedentelor de boala tromboembolica.
5, 5,Calcitonina Calcitonina (1): (1):
Este un hormon polipeptidic care inhiba Este un hormon polipeptidic care inhiba
resorbtia osoasa osteoclastica si are resorbtia osoasa osteoclastica si are
proprietati analgezice. proprietati analgezice.
Toate calcitoninele poseda activitate Toate calcitoninele poseda activitate
antiosteoclastica, dar calcitonina de la pestii antiosteoclastica, dar calcitonina de la pestii
teleosteeni (anghila, somon) este de 50 teleosteeni (anghila, somon) este de 50--100 100
de ori mai potenta decat cea de la de ori mai potenta decat cea de la
mamifere. mamifere.
Calcitonina previne pierderea de masa Calcitonina previne pierderea de masa
osoasa in coloana vertebrala, dar nu si in osoasa in coloana vertebrala, dar nu si in
osul cortical. osul cortical.
Calcitonina (2): Calcitonina (2):
Reactii adverse: Reactii adverse:
greata greata
simptome vasculare simptome vasculare
rinite, epistaxis rinite, epistaxis -- la administrarea nazala la administrarea nazala
Contraindicatii: Contraindicatii:
hipersensibilitatea la calcitonina hipersensibilitatea la calcitonina
Concluzii: Concluzii: Calcitonina nazala este eficace in Calcitonina nazala este eficace in
preventia fracturilor vertebrale la pacientele cu preventia fracturilor vertebrale la pacientele cu
osteoporoza de postmenopauza si fracturi osteoporoza de postmenopauza si fracturi
vertebrale prevalente, dar ca tratament de a doua vertebrale prevalente, dar ca tratament de a doua
intentie; intentie;
Calcitonina nazala si parenterala este Calcitonina nazala si parenterala este
tratament de prima intentie pentru durerea asociata tratament de prima intentie pentru durerea asociata
cu fracturile vertebrale acute. cu fracturile vertebrale acute.
BB. Stimulatori ai formarii osoase: . Stimulatori ai formarii osoase:
1, 1, Parathormonul: Parathormonul:
Desi efectele catabolice ale PTH asupra osului sunt Desi efectele catabolice ale PTH asupra osului sunt
bine cunoscute, se stie de asemenea de multa bine cunoscute, se stie de asemenea de multa
vreme ca PTH vreme ca PTH--ul administrat in doze mici ul administrat in doze mici
intermitent are efecte anabolice pe os. intermitent are efecte anabolice pe os.
Markerii turn Markerii turn--over over--ului osos cresc rapid dupa ului osos cresc rapid dupa
administrarea PTH (1 administrarea PTH (1--34), ating un varf dupa 6 34), ating un varf dupa 6--
12 luni, revenind la valori bazale dupa 36 de luni 12 luni, revenind la valori bazale dupa 36 de luni..
Administrare subcutan zilnic (pen). Administrare subcutan zilnic (pen).
22, Ranelatul de strontiu , Ranelatul de strontiu
Ranelatul de strontiu este un agent terapeutic Ranelatul de strontiu este un agent terapeutic
cu un mecanism de actiune nou, stimuleaza cu un mecanism de actiune nou, stimuleaza
formarea osoasa si reduce rezorbtia osoasa, formarea osoasa si reduce rezorbtia osoasa,
demonstrind eficacitate antifractura demonstrind eficacitate antifractura
vertebrala dar si pe fractura de sold ( la vertebrala dar si pe fractura de sold ( la
pacientele cu risc crescut) pacientele cu risc crescut). .
Administrare orala 1 plic dizolvat n ap seara Administrare orala 1 plic dizolvat n ap seara
la culcare, zilnic. la culcare, zilnic.
Al Ali i stimulatori a stimulatori ai i form formrii rii osoase: osoase:
Hormonul de cretere
Steroizii anabolizani
Recomandri: Recomandri:
Bifosfonaii Bifosfonaii (alendronat, risedronat, ibandronat) sunt recomandai ca (alendronat, risedronat, ibandronat) sunt recomandai ca
opiune terapeutic pentru prevenia secundar a fracturilor opiune terapeutic pentru prevenia secundar a fracturilor
osteoporotice de fragilitate: osteoporotice de fragilitate:
la femei 75 de ani sau peste, fr s fie necesar o prealabil la femei 75 de ani sau peste, fr s fie necesar o prealabil
msurtoare DEXA msurtoare DEXA
la femei ntre 65 i 74 de ani n prezena osteoporozei confirmat prin la femei ntre 65 i 74 de ani n prezena osteoporozei confirmat prin
examen DEXA examen DEXA
la femei n postmenopauz mai tinere de 65 de ani dac au densitate la femei n postmenopauz mai tinere de 65 de ani dac au densitate
mineral osoas foarte mic (scor T mineral osoas foarte mic (scor T 3DS sau mai mult, stabilit prin 3DS sau mai mult, stabilit prin
examen DEXA) sau dac au osteoporoz confirmat plus un factor de examen DEXA) sau dac au osteoporoz confirmat plus un factor de
risc adiional independent de vrst: risc adiional independent de vrst:
BMI sub 19 kg/mp BMI sub 19 kg/mp
Istoric familial de fractur de old la mam naintea vrstei de 75 de ani Istoric familial de fractur de old la mam naintea vrstei de 75 de ani
Menopauz prematur netratat Menopauz prematur netratat
Boli asocite cu pierdere de mas osoas: boli inflamatorii cronice Boli asocite cu pierdere de mas osoas: boli inflamatorii cronice
intestinale, boal celiac, artrit reumatoid, hipertiroidism) intestinale, boal celiac, artrit reumatoid, hipertiroidism)
Condiii asociate cu imobilizare prelungit Condiii asociate cu imobilizare prelungit
Recomandri: Recomandri:
Raloxifenul, Tibolonul Raloxifenul, Tibolonul - - recomandate ca o recomandate ca o
opiune terapeutic alternativ la bifosfonai opiune terapeutic alternativ la bifosfonai
la femei la care: la femei la care:
bifosfonaii sunt contraindicai bifosfonaii sunt contraindicai
sunt incapabile de a se adapta sunt incapabile de a se adapta
recomandrilor speciale de utilizare a recomandrilor speciale de utilizare a
bifosfonailor bifosfonailor
au avut un rspuns nesatisfctor la au avut un rspuns nesatisfctor la
bifosfonai bifosfonai
nu tolereaz bifosfonaii. nu tolereaz bifosfonaii.
Recomandri: Recomandri:
Teriparatidul Teriparatidul este recomandat ca opiune terapeutic pentru este recomandat ca opiune terapeutic pentru
prevenia secundar a fracturilor osteoporotice de fragilitate la prevenia secundar a fracturilor osteoporotice de fragilitate la
femei de 65 de ani sau mai mult care au un rspuns femei de 65 de ani sau mai mult care au un rspuns
nesatisfctor la bifosfonai sau intoleran la bifosfonai i: nesatisfctor la bifosfonai sau intoleran la bifosfonai i:
au o valoare extrem de joas a BMD (scor T de au o valoare extrem de joas a BMD (scor T de -- DS sau mai DS sau mai
mic) sau mic) sau
au o valoare foarte joas a BMD (cu scor T de au o valoare foarte joas a BMD (cu scor T de 3 DS sau mai 3 DS sau mai
mic) plus multiple fracturi (mai mult de dou) plus unul sau mic) plus multiple fracturi (mai mult de dou) plus unul sau
mai muli factori de risc de fractur adiionali independeni de mai muli factori de risc de fractur adiionali independeni de
vrst: vrst:
BMI sub 19 kg/mp BMI sub 19 kg/mp
Istoric familial de fractur de old la mam naintea vrstei de 75 Istoric familial de fractur de old la mam naintea vrstei de 75
de ani de ani
Menopauz prematur netratat Menopauz prematur netratat
Condiii asociate cu imobilizare prelungit Condiii asociate cu imobilizare prelungit
Monitorizare: Monitorizare:
Pacientele trebuie urmrite n mod adecvat pentru a urmri Pacientele trebuie urmrite n mod adecvat pentru a urmri
importana complianei terapeutice i pentru a evalua importana complianei terapeutice i pentru a evalua
rspunsul. Minim, pacientele trebuie vzute la 3 rspunsul. Minim, pacientele trebuie vzute la 3--6 luni de la 6 luni de la
nceperea tratamentului i apoi cel puin o dat pe an. nceperea tratamentului i apoi cel puin o dat pe an.
Rspunsul la terapie poate fi monitorizat folosind analiza Rspunsul la terapie poate fi monitorizat folosind analiza
markerilor biochimici sau prin msurarea markerilor biochimici sau prin msurarea DMO DMO i poate fi i poate fi
valoros n evaluarea complianei i n comunicarea cu valoros n evaluarea complianei i n comunicarea cu
pacientul. pacientul.
Terapiile medicamentoase pentru osteoporoza imbunatatesc Terapiile medicamentoase pentru osteoporoza imbunatatesc
de obicei masa osoasa, dar pot afecta in acelasi timp calitatea de obicei masa osoasa, dar pot afecta in acelasi timp calitatea
osoasa (fragilitatea) si arhitectura. osoasa (fragilitatea) si arhitectura.
DMO este un marker imprevizibil al succesului terapeutic, din DMO este un marker imprevizibil al succesului terapeutic, din
moment ce tratamentele medicamentoase pentru osteoporoza moment ce tratamentele medicamentoase pentru osteoporoza
actioneaza in moduri diferite pentru imbunatatirea calitatii actioneaza in moduri diferite pentru imbunatatirea calitatii
osului si reducerea riscului de fracturi. osului si reducerea riscului de fracturi.