Centru de Studii tefan cel Mare i Sfnt Bucovina

Pacani
PROIECT
Exaenul de a!"olvire a "colii #o"tliceale
Cali$carea #rofe"ional%& a"i"tent edical
'enerali"t

Profesor indrumator:
Absolvent:


- 2009 -
Tea&
(n'ri)irea
!olnavului cu
!oala Par*in"on
2
MOTTO&Or'ani"ul uan
e"te un "i"te ci!ernetic+,
-.or!et /iener0

3
PLANUL LUCRRII PRACTIC ! !IPL"#

C1P+2 Motiva3ia
C1P+4 .o3iuni de anatoie i $5iolo'ie a "i"teului nervo"
central
,no3iuni de "eiolo'ie
C1P+6 Pre5entarea !olii
,de$ni3ie
,etio#ato'enie
,"i#toe&
,o!iective
,"u!iective
,evolutie
,#ro'no"tic
,trataent &
, i'enic
,edicaento"
C1P+7 Pre5entarea ca5urilor&
4
, C18 I &,nevoile fundaentale du#% odelul
fundaental al 9ir'iniei :ender"on
,#lan de ;n'ri)ire

, C18 II&,nevoile fundaentale du#% odelul
fundaental al 9ir'iniei :ender"on
,#lan de ;n'ri)ire

, C18 III&,nevoile fundaentale du#% odelul
fundaental al 9ir'iniei :ender"on
,#lan de ;n'ri)ire
C1P+< 1nexe
C1P+= Bi!lio'ra$e
5


C1PITO>?> I
MOTI91@I1

#"TI$ATIA
6

Ceea ce ,a facut "% ale' #re5entarea ace"tei lucr%riA a fo"t
fa#tul c% una din cate'oriile #acien3ilor care nece"it% o deo"e!it%
aten3ie att din #artea failiei ct i a #er"onalului edical
cali$catA e"te !olnavul cu Par*in"on+
.u de ulte ori in "ta'iile de neurolo'ie a o!"ervat
de#enden3a ace"tor #acien3i de cei din )urA ;n "#ecial in "tadiile
avan"ate ale !oliiA ceea ce face o dra% "ocial% a exi"ten3ei ace"tor
!olnavi care "unt a!adona3i in "uferin3%A att de failie ct i de
#rieteni+
Bolnavii de Par*in"on nu tre!uie con"iderati o #ovar% ci
tre!uie a)uta3i i ;ntelei deoarece Bandica#ul lor e"te involuntarA
treur%tura "i Bi#ertonia re#re5entand "i#toatolo'ia de teut a
ace"tei afec3iuni+ .u de ulte ori conCictele ace"tor !olnavi cu cei
din failie "e lea'% cBiar de ace"te "i#toe care deterin%
#acientul de a,"i #ierde $ne3ea i"c%rilor "i de a deveni ari
ne;ndeanatici+
(n co#il%rie ,a ;ntlnit cu un ca5 de ace"t ti#A tat%l unei
#rietene "uferea de acea"t% !oalaA ca5 ;n care a o!"ervat
di$cult%tile cu care "e confruntau e!ri failiei le'ate de
in'ri)irea ace"tui ti# de #acient+
Dedic acea"ta lucrare #rietenei ele din co#il%rie A1+P+A ;n
"#eran3a c% #ot "% "en"i!ili5e5 att auditoriul ct "i #e cei c%rora a
"% le #ove"te"c de"#re acea"t% afec3iune+
7
C1PITO>?> II
.OTI?.I DE 1.1TOMIE 1 SISTEM?>?I
.ER9OS CE.TR1>
8
N"TIUNI ! ANAT"#I %I &I'I"L"(I A
%I%T#ULUI NR$"% CNTRAL
Si"teul nervo"A ;#reun% cu cel endocrinA re'lea5% a)oritatea
func3iilor din or'ani"+
Si"teul nervo" e"te alc%tuit din tesut nervosA avnd la !a5aA
func3ia reCex%A a"i'ura le'%tura or'ani"ului cu ediul
Areali5nd unitatea or)anism-mediuA
Iar #e de alta #arte coordonea5a
activitatea tuturor or'anelor i
a#aratelor cor#uluiA a"i'urnd
unitatea fun*+ional, a or)anismului.
1. Creier
2. S.N.C. (creier + mduva spinrii)
3. Mduva spinarii
Si"teul nervo" e"te diferen3iat ;n
or)ane re*e-toareA care cule' "tiuli
din ediul intern "i extern&
,e.tero*e-torii E ;n care intr% i
or'anele de "i3A ce cule' "tiuli&
TactiliE

TericiE

DureroiE
9i5ualiE
9
1uditiviA olfactiviA
'u"tativeA
din ediul extern
- -ro-rio*e-torii/ cule' "tiuli de la nivelul a#aratului locootorA
le'at de "tarea de ten"iune a ucBilorA de #o5i3ia "e'entelor
cor#ului etc+
,intero*e-torii/ care cule' infora3ii de la nivelul or'anelor interne+

1ce"ti "tiuli "unt tran"ii #rin& 0bre sensitive "i #rin *,ile de
*ondu*ere ale sensibilit,+ii 1ta*tile/termi*e et*23/ #n% la centrii
"u#eriori de inte'rare i ;n ultia in"tanta la s*oa+a *erebrala+
1cea"ta ;i "u#une la anali5% "i "inte5% i ela!orea5% coen5i #e care
le tran"ite or)anelor efe*toare -ucBiAor'ane interneA'lande
etc+0
Pe con"iderente orfolo'ice "i func3ionaleA "i"teul nervo"
#oate $ ;#%r3it ;n&
sistemul nervos *entral sau *erebros-inal 1%NC3/
cu#rin5nd encefalul "i %duva "#in%riiE
sistemul nervos -eriferi*1%NP3 con3ine #relun'irile
neuronilor care con"tituie nervii #e traiectul c%rora "e #ot
'%"i i 'an'lioni -cor#ii neuronali0+ Su! ra#ort Bi"tolo'icA
"i"teul nervo" e"te alc%tuit in #rinci#al din neuroni+

10

Structura neuronului
11
Neuronul e"te unitatea anatoo,func3ional% a "i"teului nervo"
$ind forat din& *or-ul *elular "i #relun'irile "ale+ 1ce"tea "unt&
A.onulA #relun'ire de o!icei unic% i lun'% #rin care inCunxul
nervo" #leac% de la celulaE
!endriteleA #relun'iri "curteA #rin care inCuxul vine la celul%+
, Fi!ra nervoa"% e"te continuarea axonului i e"te
con"tituit% dintr,un fa"cicul de neuro$!rileA nuit
*ilindra.A ;nvelit "au nu de o teac% de ielin%+
, Prin interediul $!relor nervoa"e "e reali5ea5%
le'%tura dintre doi neuroniA le'%tura care "e nue"te
sina-s,+
, Ener'ia care circul% dea lun'ul $!rei nervoa"e "e
nue"te in4u. nervos+
, Du#% "en"ul i#u"ului nervo" "e deo"e!e"c&
2+ neuron aGerent care conduce
i#ul"ul de la #eriferie c%tre
centru -calea "en5itiv%0E
4+ neuron eferentA care conduce
i#u"ul de la centru "#re
#eriferie -calea otoare0+
Cor#ii neuronali forea5% substanta *enusie a "i"teului nervo"A
iar #relun'irile ace"tora substanta alb,+
n*efalul e"te forat din& dou% ei"fere cere!raleE
fora3iunile de la !a5a creieruluiE
truncBiul cere!ralE
cere!elul+
Ei"ferele cere!rale re#re5int% #artea cea ai de5voltata a
"i"teului nervo"A ;nvelite ;n cele trei foite enin'iene+
Fiecare dintre ele cu#rinde cte #atru lo!i&
- frontal5
12
- -arietalE
- tem-oralE
- o**i-italE
Coordonnd functionarea "i"teului nervo"A "coar3a cere!ral%
controlea5% ;ntrea'a activitate a or'ani"ului+
Ea de3ine ;n #riul rnd func3ia de re#re5entare "i "electionareA
de ela!orare a ideilorA 'ndirea -rationaentul0A denuit% de Pavlov
activitate nervoa"% "u#erioar%+
S#re deo"e!ire de reCexele necondi3ionateA care "unt ;nn%"cuteA
reCexele condi3ionate "unt do!nditeA a#ar #e #arcur"ul exi"tentei
individuluiA deterinate de diferite condi3ii ale ediului extern+
>a nivelul "coartei "e reali5ea5% inte'ritatea "u#erioar%A cu alte
cuvinte ada#tarea or'ani"ului la "cBi!%rile ediului externA
;nre'i"trate cu #reci5ie #recu i le'%tura dintre diferitele #%rti ale
or'ani"ului+
13

Metode de inve"ti'are,.otiuni de "eiolo'ie
Exaenul unui !olnav cu o afectiune neurolo'ic% cu#rinde
intero'atoriulA exaenul $5ic i exaene #araclinice+
HIntero'atoriu tre!uie "% cercete5e "i"teatic "i#toele
func3ionale de care "e #ln'e !olnavul&
tul!ur%ri de er"E
14
tul!ur%ri de "$nctere
de li!a)
i #"iBice& afectivitateE
atentieE
rationaent+
HExaenul $5ic e"te e.amenul neurolo)i* #ro#iu,5i"A "e face de
o!icei ;ntr,o anuit% ordine&
Exaenul "en"i!ilit%3ii e"te le'at de cola!orarea !olnavului+
Se ince#e cercetnd tul!ur%rile "u!iective #utnd "% exi"te&
"en5atii de ;n3e#%turiE furnic%turiE dureri "#ontane+ Exaenul
"en"i!ilit%tii "e co#letea5% cu cercetarea "i3ului
"tereo'no"tic care con"t% ;n recunoaterea unui o!iect #rin
atin'ere cu ocBii ;ncBii+
Exaenul otilit%3ii voluntare ur%re"te de#i"tarea de$citului
otor #rin "tudiul ic%rilor "#ontane "i al for3ei u"culare
"e'entare+ Se reali5ea5% #rin cola!orare cu #acientul "i i "e
cere "% execute ic%ri de CexieE exten"ieE a!ductieE rotatieA
o!"ervdu,"e daca ace"ta le execut% cu u"urinta "au nu+
Exaenul tonu"ului u"cular "e reali5ea5% "#unndu,i
!olnavului "%,"i relaxe5e co#let e!rul exainatA ;n ti#
ce exainatorul o!ili5ea5% #a"iv $ecare e!ru cercetnd
re5i"ten3a u"culara "i a#litudinile i"c%rii+
Exaenul contrac3iilor "i al i"carilor involuntare cu ar $
cli#itulA #endularea e!relor ;n er" "unt diinuate "au
a!olite ;n "indroul Par*in"on+
Exaenul "tation%rii "i al er"ului i#lic% nu nuai
coordonarea ic%rilor dar i ecBili!rarea ace"tora+ Se
exainea5% o!"ervnd !olnavul in orto"tati"E #e varful
#icioarelor "au #e calcaieE #recu "i caracterul er"ului+
Exaenul ecBili!rului "e face ;n orto"tati" cernd !olnavului
"% ;i li#ea"c% #icioarele+
15
Exaenul reCexelor co#ort% cercetarea& ,reCexelor
cutanateE
,de #o"turaE
,#atolo'ice

,o"teotendinoa"e.
E xaenul tro$cit%3ii #erite de a"eenea infora3ii
i#ortante+ 1tro$ile u"culare "unt in 'eneral de ori'ine
#eriferic%+
Exaenul li!a)ului con"t% ;n #unerea ;n eviden3% a
tul!ur%rilor de vor!ire+ Tul!ur%rile de vor!ire #ot intere"a
;ntele'erea li!a)ului&
-afa6ie -i#o"i!ilitatea ex#ri%rii i
;n3ele'erii cuvintelor0E
,disartrie -articularea cuvintelor0E
,disfa6ia -!l!iala0E
,dislalia -i#o"i!ilitatea de a #ronun3a
anuite "unete0E
Coordonarea i"c%rilor e"te facultatea de a #une ;n actiune ct
ai ul3i ucBi #entru a efectua o icare "i e"te tot o etod% de
inve"ti'are+ Ea "e reali5ea5% #rin ecani"e co#lexe la care
#artici#a& cere!elulE a#aratul ve"ti!ularE truncBiul cere!ral i
"coar3a cere!ral%+
16
C1PITO>?> III
PRE8E.T1RE1 1FECTI?.II BO1>1
P1RII.SO.

PRE8E.T1RE1 1FECTI?.II BO1>1 P1RII.SO.
17
J1MES P1RII.SO. a de"cri",o in 2K2L "u! denuirea de
Parali5ie a'itata !oala ce,i #oart% nuele "i care e"te ai
frecvent% la !%r!atiA du#% vr"ta de 7M,<M de aniA avnd o evolutie
lent%A #ro're"iv%+
De$nitie&
E"te o afectiune extra#iraidala de cau5% necuno"cut%A
caracteri5at% #rin treuraturi ri'iditate !radi*ine5ie -i"cari lente0A
fa3a ;i #ierde o!ilitatea "i ex#re"ivitatea devine ri'idaA er"ul are
i"c%ri ;ncete "i #ai ici -er" "te#at0+
I.CIDE.T1
Boala Par*in"on de!utea5% du#a var"ta de 7M ani i are o
incident% axi% in )urul vr"tei de =M de ani+
Du#% ulti autori aladia Par*in"on detine unul dintre #riele
locuri ;ntre !olile care #roduc invaliditate #eranent%+
Etio#ato'enie
Sindroul #ar*in"onian #oate $ cau5at de&
,intoxicatii cu oxid de car!onA an'anA "ulfuri de car!onE
,afectiuni va"culare cere!rale& atero"clero5a cere!ralE
,trauati" cranianE
Tuorile cere!raleE
,nu "e con"ider% a avea caracter ereditarA dar exi"t% o #redi"#o5itie
failial%+
Mecani"ul #atolo'ic e"te re#re5entat de #roce"ele de'enerative
ale nucleelor "i c%ilor extra#iraidale+
18
1natoia #atolo'ic%
>e5iunile de la nivelul lui locu" ni'er "unt con"tante i
caracteri"tice+ De'enere"cen3a e"te vi5i!il% ade"ea acro"co#ic+
Exaenul Bi"tolo'ic arat% di"#ari3ia unui are nu%r de
neuroni #i'enta3i cu atro$a neuronilor r%ai+ Pi'entul elanic
eli!erat "e '%"ete r%"#ndit ;n 3e"utul ;nvecinatA $e extracelularA
$e fa'ocitat de celulele 'liale+
Si#toatolo'ie

De!utul !olii e"te in"idio". Si#toele !olii a#ar cnd nivelul
de do#aina din creier "cade cu circa 4MN+
Priele "ene "unt ade"ea #u3in evocatoare&
dureri ne"i"teati5ate
o!o"eal% ra#id%
reducerea activit%3ii
19
.u rareori ace"te anife"t%ri ini3iale conduc la un dia'no"tic
eronat -reuati"A "tare de#re"iv%0+ 1de"eaA a#ari3ia treur%turii
e"te aceea care atra'e aten3ia !olnavului i antura)ului "%u
conducnd la dia'no"tic+ CBiar ;naintea a#ari3iei ace"tui "enA care
#oate $ tardiv "au cBiar "% li#"ea"c%A exi"t% un an"a!lu de "ene
ce #erit recunoaterea "indroului #ar*in"onian+
:i#ocBine5iaA caracteri5at% #rin "%r%cia i lentoarea ic%rilorA
e"te un "en fundaental i #recoce al ta!loului clinic+
Si#toele "e anife"t% nuai #e o )u%tate a cor#ului
extin5ndu,"e a#oi "i la cealalt% )u%tate+
Bolnavul o!"erv% o 'reutate ;n efectuarea i"carilorA o
;nte#enire a e!relor Mic%rile devin ai ;nceteA ai #u3in
;ndenatice+
Par*in"onianul e"te un !olnav #u3in o!ilA a c%rui ex#re"ie
'e"tual% e"te rearca!il redu"%+ >a nivelul extreit%3ii cefaliceA
raritatea cli#itului $xitatea #rivirii i "%r%cia iicii confer%
facie"ului un a"#ect de a"c% ri'id%A inex#re"iv%A i#a"i!il%A #e
care nu "e reCect% eo3iile.
(n acea"t% !oal% exi"t% o tul!urare i#ortant% a ini3iativei
otoriiA !olnavul #are c% ;i econoi"ete ic%rile care "unt rareA
lenteA uneori doar "cBi3ate+ Ti#ul nece"ar ;!r%c%riiA alienta3iei
durea5% foarte ult+
Tremuratura -ar7insonian, e"te o treuratur% de re#au" care
di"#are in ti#ul ic%rilor voluntare i ;n "on+
20
1cea"ta e"te foarte evident% la nivelul extreit%3ilor e!relor+
Treur%tura inilor "ea%n% cu icarea de nu%rare a !anilor+
>a nivelul #icioarelorA treur%tura iit% icarea de #edalare+
Treuraturile cu#rind "i u"cBii iiciiA ai li!iiA ai
a"tica3iei "incronA iar odat% cu trecerea anilor devin ai a#leA
"unt exa'erate la eo3ii "au o!o"eal% "i di"#ar ;n ti#ul "onului+
Ri)iditatea mus*ulara e"te un alt "en caracteri"tic ace"tei
afec3iuniA e"te datorat% unei Bi#ertonii cu caracter #articularA al
u"culaturii "i #oate $ #u"% ;n eviden3% ;n ti#ul ic%rilor #a"ive
-Cexia "au exten"ia ante!ratului #e !rat0A ave i#re"ia ca ;ndoi
de5doi un !a"ton de ceara "au #lu!+
1lteori i"carile de Cexie exten"ie "e fac "acadatA dnd
i#re"ia c% ic% o roat% din3ataA "enul ro+ii din+ate+
Ca "i treuraturileA ri'iditatea u"culaturii cu#rinde tre#tat
u"culatura iiciiA li!iiA a"ticatiei !olnavul are fata io!il%A
ri'id%A ;n'Betat%A "eaan% cu o a"c% tri"t% "au indiferent%+
9or!irea devine onoton%A lent%A di5artritic%A din ce ;n ce ai
'reu de intele"A a"tfel ;nct ;n "tadiile avan"ate ale !oliiA !olnavul
e"te co#let ut+
(n orto"tati"A cor#ul !olnavului are o atitudine ti#ic%A cu
truncBiul a#lecat inainte+
Tonu"ul #o"tural e"te nota!il odi$cat la #ar*in"onieni ;n
"en"ul unei atitudini 'enerale ;n Cexie+ 1cea"t% tendin3% la Cexie
a#are #recoce la nivelul cotului+ Bolnavul e"te ;n3e#enitA $xat ;n
acea"t% atitudine anoral% #e care o #%"trea5% ;n toate activit%3ileA
ai ale" ;n er" care "e face f%r% "u#le3eA cu #ai iciA ce uneori "e
accelerea5% #n% la fu'% i nu "e #oate o#ri dect atunci cnd "e
lovete de o re5i"ten3%+
Treur%turaA f%r% a $ con"tant%A "e o!"erv% ;ntr,o !un% #arte
din ca5uri+ E"te o treur%tur% de re#au" ce a#are la un anuit 'rad
de relaxare u"cular%A di"#%rnd ;n ti#ul ic%rilor voluntare i
ade"eori la en3inerea unei atitudini+ E"te exa'erat% de eo3iiA
o!o"eal% i di"#are ;n "on+
21
Bradi*ine5ia "au "ei#o*ine5ia un alt "en caracteri"tic&
i"carile "unt lenteA er"ul devine din ce in ce ai di$cilA ai lentA
cu #a"i ici taraitiA fara !alan"ul e!relor "u#erioare+
(n cele din uraA !olnavul nu ai #oate er'e+
Fore clinice
Dac% diferitele "i#toe ale "indroului #ar*in"onian ,
treur%turaA Bi#ocBine5iaA ri'iditatea , "unt reunite ;n od o!inuitA
e"te #o"i!il ;n"% i di"ocierea lorA dnd loc la fore ;n care
#redoin% $e treur%turaA $e "indroul Bi#erton , Bi#ocBineticE
ace"tea din ur% "unt cele ai 'rave "u! ra#ort func3ional+
Evolutie
Boala are o evolutie lent #ro'e"iv% care "e #oate de"f%ura
#e durata a 2M,4M de ani "i cBiar #e"te+
Pro'no"tic
Din #unct de vedere al "u#ravietuirii #ro'na"ticul e"te !un+
Din #%cate ;n"%A tul!urarile extra#iraidale de"cri"e #ro're"ea5%A
a"tfel ;nct du#a trecera anilorA !olnavul nu ai #oate de#une nici
un fel de activitate devenind un invalid #eranent+
Ri'iditatea "e accentuea5% i ;n $nal !olnavul 5ace la #atA
io!il ca o "tatuie nu "e ai #oate i"caA nu "e ai #oate BraniA
nu #oate vor!i+
(n acea"ta "tare "urvine oartea #rin infectii re"#iratoriiA
urinare "au ale #ielii -ecarele de decu!it0+
22
Sindroae #ar*in"oniene de alt% etiolo'ie
1. Sindroame parkinsoniene post-encefalice
Ta!loul clinic
Ta!loul #ar*in"oni"ului #o"tencefalic #re5int% cteva
#articularit%3i+ 1#ari3ia "a la o vr"ta tnar% nu e"te rar%A de!utul
"itundu,"e ;n 'eneral ;n )urul vr"tei de 7M ani+
2. Sindroame parkinsoniene vasculare
Etiolo'ia va"cular% a unui "indro #ar*in"onian e"te
di"cuta!il%+ >a !olnavii ateroato"i i Bi#erten"iviA "i#toatolo'ia
#ar*in"onian% e"te frecvent ati#ic% i a"ietric%A #utndu,"e a"ocia
cu "ene neo!inuiteA cu ar $ un "en al lui Ba!in"*i "au un
"indro #"eudo,!ul!ar+
3. Sindroame parkinsoniene tumorale
Etiolo'ia tuoral% e"te rar%+ Menin'eoaele #ara"a'italeA
tuorile frontaleA "e#tale i de ventricol III #ot #roduce un
a"eenea "indro+
. Sindroame parkinsoniene traumatice
Etiolo'ia trauatic% a unui "indro #ar*in"onian va $ adi"%
cu #ruden3%+ (n a)oritatea ca5urilorA trauati"ul )oac% doar un rol
revelator+
!. Sindroame parkinsoniene to"ice
Sindroul #ar*in"onian ce #oate "urveni ;n ura unei
intoxica3ii cu oxid de car!on ;!rac% un a"#ect Bi#ertonico ,
Bi#er*inetic+ Exaenul Bi"to#atolo'ic eviden3ia5% le5iuni necronice
!ilaterale ale #alidului+
23
TR1T1ME.T?>
.u exi"ta nici un trataent care "a o#rea"c% di"tru'erea
celulelor nervoa"e ce duce la a#aritia ace"tei afectiuni+
Tratamentul medi*amentos ",a !a5at #na ;n ultiii ani #e anti
#a*in"onienele de "inte5aA care au ;nlocuit a#roa#e total alcaloi5ii
de "olanacee -atro#inaA Bio"cinaA "co#olaina0+
1nticoliner'icele de ti#& R"#PAR8IN/ A8INT"N/ #TI9N la
care "e adau'a >,DOP1 -.1OO.A M1DOP1RA SI.EMET0 avnd ;n
vedere c% ;n cur"ul ace"tei !oliA do#aine -eta!olit interediar al
catecolainelor de la nivelul cele!ral0 "cade ;n nuclei de la !a5a
creierului+ 1lte edicaente ce "e #ot adini"tra "unt $IR(IT "au
%L(IN2
Tratamentul *:irur)i*al con"t% ;n #roducerea #rintr,o
interven3ie "tereotoxic% a unei le5iuniA $e ;n #artea intern% a
#aliduluiA $e ;n nucleul latero,ventral al talau"ului+ Re5ultatul
con"t% ;n "u#riarea treur%turii i diinuarea ri'idit%3iiA
Bi#o*ine5iaA ne$ind inCuen3at% uneori cBiar a'ravat%.
Interventia neuro,cBirur'ical% a"u#ra talau"ului duce la
aeliorarea ri'iditatii "iP"au a treuraturii ;n "#ecial cnd ace"tea
"unt unilateral -Bei#ar*in"on0+ Dieta ecBili!rat% e"te foarte
i#ortant% ;n cadrul trataentului+ (n #erioadele terinaleA
!olnavul io!ili5at la #at tre!uie "% #riea"c% acelea"i in'ri)iri ca "i
!olnavii coato"i+
Tratamentul 06i* are o i#ortant% con"idera!il%+ Se va c%uta
ca !olnavii "%,i con"erve c;t ai ult ti# #o"i!ilA toate activit%3ile
#rofe"ionale i extra#rofe"ionaleA i #entru acea"ta o #"iBotera#ie
de "u"3inere e"te ade"ea util%+
Tul!ur%torilor de er"A Bi#o*ine5iei i tendin3ei de di"tonie ;n CexieA
tre!uie "% li "e o#un% etode de reeducare activ% i 'ina"tic%
func3ional%+
1#licate cBiar ;ntr,un "tadiu foarte avan"at al !oliiA ace"te
etode au dat re5ultate rearca!ileA #eri3nd !olnavului o
anuit% autonoie.
24
C1PITO>?> I9
Pre5entarea ca5urilor
C18 I
PRE8E.T1RE1 P1CIE.T?>?I :+I
!ate identi0*are & .ue ,:
Prenue , I
9ar"ta ,=Q ani
.ationalitate , roana
Profe"ie , in'iner ecanicA actualente
#en"ionar
25
!ata intern,rii & = +24+ 4MML ,SPIT1>?> .E?RO>ORIE I1SI
!ata e.tern,rii& 2K+24+4MML
FO <42
!ia)nosti* internare& BO1>1 P1RII.SO.
#otivele intern,rii& Bi#ertonie u"culara cu alterarea 'rav% a
ic%rii #o"turiiA tul!ur%ri ecBili!ruA o!o"eal% arcat%A di5artrieA
de#re"ieA ina#eten3%A con"ti#a3ie cronic%A ri"c cre"cut de accidenteA
nu #oate vor!iA nu "e #oate Br%ni+
1ntecedente #er"onale& ne"eni$cative
1ntecedente Beredo,colaterale& f%r% i#ortant%
%ituatie familial, ;i so*ial,& #acientul e"te c%"atoritA a lucrat ca
in'iner ecanic la o are u5in%A e"te #en"ionarA locuie"te cu
"o3iaA fo"t% #rofe"oar%A #en"ionar%+
Conditii de viata& !uneA locuie"te cu "otia la !locA nu fuea5%A
nu con"ua alcoolA duce o viata ecBili!rata "i in !un% aronie+
Istori*ul bolii& E"te dia'no"ticat cu !oala Par*in"on de
a#roxiativ 2<,4M aniA di"#en5ari5at la ca!inetul de neurolo'ie
din a!ulatoriul de "#ecialitateA unde lunar vine #entru a #rii
trataentul edicaento" "i i "e face evaluarea "t%rii de
"%n%tate+ Face trataent continuuA confor #re"cri#tieiA dar
"i#toele "e a'ravea5% #ro're"iv& ri'iditatea "e accentuea5%
tot ai ultA treuraturile devin violente -"cutura #atul0A
#acientul e"te io!ilA nu "e #oate Br%niA "#%laA nu "e #oate
;ntoarce ;n #atA ;nte#ene"te ;n orto"tati"A nu "e #oate odiBniA
anife"t% counicare de$citar% -ver!al "i in "cri"0A
inca#acitate total% de auto;n'ri)ire "i accentuarea "t%rii
de#re"ive+
%im-tome subie*tive& fata e"te ri'id%A io!il%A ;ncreenit%A
;n'Be3at%A vor!ire neinteli'i!il%A treuratur% de re#au"
26
accentuateA ca#ul "i truncBiul "unt a#lecate ;nainteA er'e
"u"tinut !ilateralA cu #a"i ici ri'i5iA tri3iA "e !locBea5% ;n
er" i "e de5ecBili!rea5%+ Te'uentele "unt #alideA un"uroa"e
-Bi#er"ecretie "e!acee0A #re5int% o "aliva3ie exce"iv% ca
urare a tul!urarilor de de'luti3ieA e"te de#re"iv+
%im-tome obie*tive:
T1 S 2<MPQM:'E
#ul"SKM,QMPinE
te#+S6=A< 'rd+Cel"iu"E
re"#S 2<,4<PinE
'r+"an'v+S 1B I9A f%r% aler'ii+
TS 2LM c E
RSL7 *'
.-lor,ri -ara*lini*e:
9S:S 2=PB -9.S4, 2MPB0
:!S22A4 ' -9.S26, 2<'0
>S =<MM c -9.S6<MM, KMMM c0
RliceieS 2'P2MM l -9.SMAK, 2A2RP2MM l0
Tri'licerideSKMM'N -9.S 4<M, <MM'N0
?reeS <M 'N -9.S 4M, 7M 'N0
Cole"terolS 7MM 'N -9.S2<M, 4KM 'N0
27
TROS 6M ?IP> -9.S 2<,4M ?IP>0
TRPS 4= ?IP> -9.S2M, 7M ?IP>0
EO1ME. .E?RO>ORIC
I. 1titudini #articularenu are.
II. Mic%ri involuntaretremur de repaus al mem#relor dr sup
inf.......
III. Sene enin'ealeceaf
moale
IV. .ervii cranieni......
1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive!
normal
2. nervul o"tic (acuitate vi#ual, c$%" vi#ual, fun&ul &e
ochi!
28
$S%C& - normale
3. nervul oculo%otor ("er. III, IV, VI! "o#iia 'lo(ilor oculari, %o(ilitatea 'lo(ilor
oculari, )tra(i)%, &i"lo"ie, "u"ile, re*e+e "u"ilare, "to#a
"al"e(ral
...
oculomotricitate normal intrinsec 'i e"trinsec
4. nervul tri'e%en,
a! co%"onenta )en#itiv (tul(urri )u(iective, e+a%enul )en)i(ilitii
te'u%entelor feei -i %ucoa)elor, "uncte .allei+, re*e+
cornean!normale
( + !
(! co%"onenta %otorie (relieful, %i-crile %u-chilor %a)ticatori, re*e+ul
%a)eterian!

5. nervul facial ()i%etria facial, fante "ante(rale, %i%ic voluntar, e+a%enul

'u)tului /n cele 203 anterioare ale li%(ii!( 1 !

6. nervul acu)tico2ve)ti(ular
a! co%"onenta cohlean (tul(urri )u(iective, acuitate au&itiv, con)ucerea
o)oa) -i aerian!
$$ e(al
(! co%"onenta ve)ti(ular (verti3, ni)ta'%u), 4o%(er', "ro(a (raelor /ntin)e -i
in&icaiei, "ro(e in)tru%entale!( 1 !( !

29
7. nervul 'lo)ofarin'ian (e+a%enul 'u)tului /n 103 "o)terioar a li%(ii, &e'lutiia
"entru
)oli&e!
normal
8. nervul va' -i )"inal,
a! co%"onenta co%un va'o2)"inal ("o#iia -i %i-crile valului "alatin, re*e+ul
velo2"alatin -i farin'ian, fonaia!)&*+ ),
%normal

(! co%"onenta e+tern )"inal (relieful -i %i-crile 567 8 tra"e#,

torticoli)!
............................
..
9. nervul hi"o'lo) ("o#iie, %i-cri -i tro9citate
li%(!.
lim# de aspect normal pe linia median

9+ MOTI>IT1TE
1. :rto)taiune -i %er)ulposi#il cu pa'i
mici..
2. 7i-cri active )e'%entare, fora %u)cular )e'%entar, "ro(e "are#............(
!#ilateral.....
3. ;onu) %u)cular (hi"otonie ela)tic, "la)tic, "ro(a lui <oica!...
-ipotonie polielastic Noica ( + ) pe dreapta
4. 6oor&onarea %i-crilor (ata+ie cere(eloa) -i )"inal!
fr ata"ii..
30
9I+ REF>ECTI9IT1TE
1. 4e*e+e nor%ale,
a! o)teoten&inoa)e ()tilo2ra&ial, cu(ito2"ronator, (ici"ital,trici"ital, "atelar -i
achilian!..
)./ moi inferioare pe dreapta
(! cutanate (a(&o%inale,
"lantare!.

c! re*e+e &e "o)tur (r.'a%(ierului

anterior!

2 .4e*e+e "atolo'ice (=a(in)>i, :""enhei%, 4o))oli%o, ?o@%an, 7arine)cu2

4a&ovici, clonu) rotulian
"lantar!..
nu se o#serv )C* 0 1e"ie #ilateral Marinescu )adovic ( + ) pe
dr..

9II+ SE.SIBI>IT1TE1
1. 5u(iectiva (hi"ere)te#ie, hi"er"atie,
"are)te#i!

2. :(iectiva ele%entar,
a! )u"er9cial.
normal
31
(! "rofun&.

3. :(iectiva )intetic ()tereo'no#ie, to"o'no#ie, )o%ato'no#ie, no#o'no#ie,

&er%ole+ie
&i)cri%inativ!normal

9III+ SFI.CTERE>E I F?.C@I1 RO.1DICT...

mic2iuni spontane #ilaterale..

IO+ TROFICIT1TEA 91SOMOTRICIT1TE -atro9 %u)culare A fa)ciculaii, fanere,

te'u%ente, "aloare, erite%,
e&e%!
normal

O+ >IMB1J?>normal.

OI+ PR1OI1
1. 5i%(olic ('e)turi in&uctive -i auto%ate!

2. Be utili#are (evocarea for%ulei chinetice!normal

OII+ PSI:IC (i&eaie, orientare, afectivitate, voina, cunoa-tere, intelect,

co%"orta%e.....
orientat temporo-spa2ial
32
.?RSI.R , Manife"tari de de#endenta in "ati"facerea celor
27 nevoi fundaentale

Cadrul conce#tual al 9ir'iniei :ender"on "e !a5ea5% #e
de$nirea celor 27 nevoi fundaentaleA cu co#onente !iolo'iceA
#"iBolo'iceA "ocialeA culturale "i "#irituale ale individului+ 1tin'erea
de c%tre #acient a inde#enden3ei ;n "ati"facerea ace"tor nevoi e"te
defa#t 3elul #rofe"iei de a"i"tent% edical%+
O nevoie fundaental% e"te o nece"itate vital%A e"ential%
$intei uane #entru a,i a"i'ura "tarea de !ineA ;n a#ararea $5ic% "i
ental%+
Ca "%,"i entin% un ecBili!ru $5iolo'ic "i #"iBolo'icA #acientul
tre!uie "% atin'% un nivel ini de "ati"facere a nevoilor "ale+
Inde#enden3a ;n "ati"facerea nevoilor re#re5int% atin'erea
unui nivel acce#ta!il ;n "ati"facerea nevoilor -un !un ecBili!ru
$5iolo'ic "i #"iBolo'ic0 #rin ac3iuni #e care le ;nde#line"te individul
;n"u"iA f%r% a)utorul unei alte #er"oane+ Inde#enden3a e"te deci
"ati"facerea uneia "au ai ultor nevoi #rin actiuni #ro#riiA
;nde#linite de #er"oana ;n"%i+
De#enden3a ;n "ati"fac3ia nevoilor re#re5int% ;n ca#acitatea
#er"oanei de a ado#ta co#ortaente "au de a inde#lini "in'urA
fara a)utorul unei #er"oaneA actiuni care "a,i #erita un nivel
acce#ta!il ;n "ati"facerea nevoilor a"tfel ;nct "% $e inde#endent+
33
Manife"tari de de#endenta in "ati"facerea celor 27 nevoi
fundaentale
2+ Nevoia de a res-ira si a avea o buna *ir*ulatie
Pro!lee de de#endenta in "ati"facerea nevoiei de a re"#ira&
1lterarea vocii
Manife"t%ri de de#enden3%&
Di"fonieP 1fonieP Sen5atia de "ufocareP
Di"#nee
Manife"t%ri de de#enden3%&
Orto#neeP Bradi#neeP TaBi#neeP Tu"eP :eo#ti5ieP Muco5it%3i
1#litudine odi$cataP :i#oventilatieP Di"#nee de ti# CBeUene
Stoc*e"A Iu"aulP 8'oote re"#iratoriiP Ciano5aP
O!"tructia cailor re"#iratorii
Manife"t%ri de de#enden3%&
Re"#iratie di$cila #e na"PPre5enta unor "ecretii a!undenteP
E#i"taxi"P Defor%ri ale na"uluiP StranutulP 1"#iratia #e na" "au
"foraitulP Corna)P Tira)ul
Pro!lee de de#endenta in "ati"facerea nevoi de a avea o
circulatie !una "e anife"ta #rin circulatie inadecvataA care are
34
"ur"a de di$cultate de ordin $5ic -alterarea u"cBiului cardiacA
alterarea #eretilor arterialiA alterarea de!itului cardiac "au
"u#raincarcarea inii "au o!"tructiile arteriale0A #"iBolo'ic
-anxietateA "tre"A "ituatii de cri5aA alientatiaA "edentari"ulA etc+0+

Manife"tari de de#endenta&Te'uente odi$cate -reciA #alideA
cianotice0PTaBicardiePBradicardieP1ritii cardiaceA #ul" $liforA
a"ietricA ariticA dicrotP:i#erten"iunea arterialaP:i#oten"iunea
arterialaP:i#oxia "i Bi#oxeia
22 Nevoia de a te alimenta si :idrat,
1#ar doua #ro!lee de de#endent% ;n cadrul
ne"ati"faceri ace"tei nevoi&
1lienta3ie "i Bidratare inadecvat% #rin de$cit
Manife"t%ri de de#enden3%&
1norexie alientar%P Di"fa'ieP Conditia cavit%tii !ucale
-ulcera3iiA 'lo"ite A cariiA 'in'iviteA etc+0+ P
Di$cult%ti ;n di'e"tie "i ala!"or!tieP Rrea3aA v%r"%turiA
aerofa'ieP Piro5i"P Recur'itareP EructareP :idratare in"u$cien3%
cantitati iciP
De5ecBili!ru $5ic -"l%!iciuneA te'uente "i ucoa"e u"cate0P
Ru"tul i valoarea alientelor -o!iceiuri 'reite0
1lientatie inadecvat% #rin "ur#lu"
Manife"tari de de#endenta&
Indice #onderal #e"te 2M,2< NP RreturiA var"aturiP BuliieP
Polifa'ieP Di$cultate de a "e alienta "i BidrataP Di$cultate de
35
a ura dietaP+ Rreturi "au var"aturiPRefu5 de a "e alienta "i
Bidrata
<2 Nevoia de a elimina
Pro!lee de de#enden3% &
2+ Eliinare urinara inadecvat%&
4+ Manife"t%ri de de#enden3% & Cantitativa &
#oliuriePoli'uriePanurie
6+ Manife"t%ri de de#enden3% &
Calitativa &Pola*iuriaP.icturiaPDi"uria
7+ 1lte anife"t%ri& :eaturiaP 1l!uinuriaP Rlico5uria P
:i#er"tenuriaP :i#o"tenuriaP I5o"tenuriaP ?rina tul!ureP
Reten3ia de urina -i"cBiuria0P Rlo! ve5icalP I"cBiuria
#aradoxalaP Pola*iuriaP
, Incontinen3% urinar% "i de aterii fecale+

Pro!lee de de#endent% &
Enure5i"
Incontinen3% urinar% i aterii fecale
, Diareea
Manife"t%ri de de#enden3%&
frecven3aA con"i"ten3aA cantitateA culoareA
iro"A a"#ectA
cra#eA colicaA durere local%A "ene de
de"Bidratare
36
, Con"ti#a3ia
Manife"t%ri de de#enden3% &
- frecven3aA orar cantitateA con"i"ten3%A for%A
culoareA
- cra#eA eteori"A Catulen3%A tene"eA
fecaloA anorexieA cefaleeA irita!ilitate+
, 9%r"%turile
Se ur%rete& frecven3aA orarulA cantitateaA con3inutulA
culoareaA iro"ulA for3a de #roiectie "i "i#toele ce o
;n"ote"c -dureriA cefaleeA 'rea3%A tran"#ira3ii0
Pot $& Oca5ionaleP FrecventeP Incoerci!ile
, Men"tra
, Diafore5a -tran"#iratii a!undente0
Se anife"ta ;n func3ie de orarA cantitateA iro"A du#a
locali5are #oate $&
Renerali5at%
>ocali5at%
, Ex#ectoratia
Manife"tari de de#endentaA ;n functie de&
Culoare
Miro"
Con"i"tenta
Fora "#uteiA 1"#ectA Cantitate
= 2Nevoia de a se mis*a ;i a avea o -ostura bun,
Pro!lee de de#enden3% &
Io!ilitate
Manife"t%ri de de#enden3% &
1!"en3a "au diinuarea i"c%rilorP 1tonieA u"cular%A atro$eA
Bi#ertro$e u"cularaP E"care de decu!itP Contractura u"cularaP
37
R" "ardonic -in tetanie0P 1ncBilo5aP Cra#eP Diinuarea intere"ului
#entru i"care+
:i#eractivitate &
Manife"tari de de#enden3% &
9or!ire caracteri"tic%P Reactie la toti "tiuliP S#a"eA ticuriA
anieA euforieP Mi"c%ri caracteri"tice+
.ecoordonarea i"carilor
Tul!ur%ri #rin li#"a "au diinuarea i"c%rilor norale -ataxieA
convul"iiA treuraturiA tul!urari de er"A etc+0
Po"tura inadecvat%
Manife"tari de de#endenta &
O!o"eala u"cularaP defor%ri ale coloanei verte!raleP
defor%ri ale "olduluiP #o5i3ii inadecvate date de !oal%P
di$cultate ;n "cBi!area #o5i3ieiP torticoli"P !%t%turi
Circula3ie inadecvat%
>2 Nevoia de a dormi si a se odi:ni
Pro!lee de de#enden3% &
In"onia
9or!i de "on #ertur!at& , initialP, in"onie terinala
Ti#uri de in"onie & , In"onie dori3ional% E
, In"onie #redori3ional% E
, In"onie #o"tdori3ional% E
Manife"t%ri de de#enden3% &
, 13i#iri ;n ti#ul 5ileiP CoaruriP Sona!uli"P
1#atieP Pavor nocturnP .eliniteP Confu5iaP Irita!ilitateP
38
, Sentient de tri"te3eA de#re"ieP Concentrare
"c%5ut%A o!o"eal%
:i#er"onia
Manife"t%ri de de#enden3% & , "on odi$cat E
, "onolen3% E
, letar'ie E
, narcolo#"ie E
, o!o"eal% E
Di"confort
Manife"tari de de#enden3% &
, irita!ilitate E
, indi"#o5itie E
, )en% E
, "tare de di"confort E
,diafore5a E
, dureri u"culare E
Di$cultate "au inca#acitate de a dori
?2 Nevoia de a se @mbr,*a/ de a se de6bra*a
Manife"t%ri&
Di$cultate "au inca#acitatea de a "e ;!raca "i a "e de5!r%ca
, De5intere" fat% de tinuta, "tare de a#atie E
, De5intere" "au refu5 fa3% de a "e ;!racaP de5!raca E
39
, 1le'ere neadecvat% de ;!r%c%intePDe5!racare continua E
A2 Nevoia de a 0 *urat/ de a -roteBa te)umentele
Pro!lee de de#enden3% &
Caren3% de i'ien% la nivelul&
, #%ruluiP un'BiilorP na"P cavitate !ucal%P #ieleP de#rinderi
i'ienice
1lterarea te'uentelor "i a fanerelor
, erite , acnee , Beoroi5i
, excoria3ii , furunculul , ulcere varicoa"e
, cru"te , in#eti'o , alo#ecia
, ve5icule , vitili'o
, #u"tule , ulcera3ii
, #a#ule , e"care
, $"uri , edee
, de"cuaa3ii , varice
De5intere" fa3% de i'ien%
De5intere" de a ura #re"cri#tiile de i'ien%
1lterarea ucoa"elor
40
C2 Nevoia de a mentine tem-eratura *or-ului la limite normale
Pro!lee de de#enden3% &
:i#erteria
Manife"tari de de#enden3% &
fri"oaneP "u!fe!rilitateP "indro fe!rilP Piele ro"ieA
ued%A cald%
Ti#uri de cur!e fe!rile &
, Fe!ra interitent% E
, Fe!ra continu% E
, Fe!ra reitent% E
, Fe!ra recurent%E
, Fe!ra ondulat%
:i#oteria
Manife"tari de de#endenta &
,Bi#oten"iune arterial%P ciano5% PeriteP
edeePo!o"eal%Ptul!ur%ri de vor!ireP"onolen3%P de'er%turiP
Q+.evoia de a evita #ericolele
Pro!lee de de#endenta&
9ulnera!ilitate ;n fa3a #ericolelor
Manife"tari de de#enden3% &
o Ri"c de accidenteA r%niriA c%deri E
o Ri"c de infec3ii E
o Ri"c de i!oln%vireA fati'a!ilitateA
"urena) E
41
o Co#ortaent a're"iv "au de#re"iv E
1fectarea #"iBic% i $5ic%
DD2Nevoia de a *omuni*a
Pro!lee de de#endenta&
Counicare ine$cien3% la nivel "en5orial "i otor
Manife"tari de de#enden3% &
o Tul!ur%ri "en5oriale -cecitateA ano"ieA
Bi#oe"te5ieA
Bi#ere"te5ieA "urditate0
o Tul!ur%ri otorii -#are5eA #arali5iA 0
o Tul!ur%ri de li!a) -afa5ieA di5artrieA!l!ial%A
di"laliaA uti"0
o Reac3ii afective
, in"u$cien3% "au exce" "en5orial
-nelini"teA inactivitateA anxietateA BalucinatiiA
i5olare0
Counicare ine$cient% la nivel intelectual
Manife"tari de de#enden3% &
o Di$cultate de a,i ainti eveniente -ane5ie0
o Di$cultate de a face o )udecataA vor!ire
incoerent%
o Co#ortaent neadecvat
o Confu5ieA o!nu!ilare
Counicare ine$cienta la nivel afectiv
-a're"ivitateA devalori5areA a#atieA e'ocentri"A fo!ieA
a'orafo!ieA clau"trofo!ieA no5ofo!ieA euforieA delirA
idei de "uicidA BalucinatiiA etc+0
42
, Confu5iePSin'ur%tateP1tin'erea inte'ritatii func3iei "i
rolului "exual
, I5olare "ocial%PPertur!area counic%rii failiale
22+Nevoia de a a*+iona *onform -ro-riilor *onvin)eri si valori/
de a -ra*ti*a reli)ia
Pro!lee de de#enden3%&
Cul#a!ilitate
Manife"t%ri de de#enden3%&
, Sentient de vinov%3iePDe#re"ieE
,1nxietatePTe'uente reci "i uedeA re"#ira3ie
accelerateE
,Fru"trareE
Manife"t%ri de de#enden3%&
Sentient de #ierdereA de inutilitateP Su#unerea la un
re'iP Inca#acitate de a exercita #ractica reli'ioa"aP
Tul!ur%ri de 'ndireP I'noranta fata de "en"ul #ro#riei
"ale exi"tenteP Di$cultate de a actiona du#a credintele "i
valorile "aleP Di$cultate de a #artici#a la activitati
reli'ioa"eE
.elini"te fata de "eni$catia #ro#riei exi"tente
D22Nevoia de a 0 o*u-at si util
Pro!lee de de#endenta&
Devalori5area
Manife"t%ri de de#enden3% &
43
Sentient de inferioritatePDe"cura)areaPInca#acitate de a
trece unele di$cult%3iP Sonolen3aP 1're"ivitateP Diinuarea
otivatiei
.e#utin3a
Manife"tari de de#endenta &
ConCict #er"onalPE"ec #rofe"ional
o Di$cultate in luarea deci5iilor
o Retra'ereA re"uarea
Fati'a!ilitate
o 1'a"areA li#"a de a!itieA o!o"eala
Di$cultate de a "e reali5a
, Di$cultate de a,"i a"ua roluri "ociale
D<2Nevoia de a te re*rea
Pro!lee de de#endenta&
- .e#l%cerea de a efectua activit%3i recreative E
- Di$cultatea de a ;nde#lini activita3i recreative E
- Refu5 de a ;nde#lini activitati recreative E
Manife"tari de de#enden3% &
o Inactivitate
o Plicti"eala
o Tri"tete
D=2Nevoia de a invaa+a *um s,-ti -,stre6i s,n,tatea
Pro!lee de de#enden3%&
, I'noran3a
, Di$cultate de a inva3a
44
, Cunotiin3e in"u$ciente
.E9OI>E F?.D1ME.T1>E 1>E BO>.19?>?I :+I
.r
curent
.evoia
fundaentala
Manife"tari de
de#endenta
Sur"a de di$cultate
2 .evoia de a re"#ira
"i de a avea o !una
circulatie
Sialoree :i#er"alivatie
4 .evoia de a !ea "i
de a anca
1lientatie "i
Bidratare #rin
de$cit
Treuraturi ale
e!relor
"u#erioare
6 .evoia de a eliina Incotinenta
urinara
Relaxare
"$ncteriana
7 .evoia de a "e
i"ca "i de a avea o
!una #o"tura
Re"trictie in
i"care
Ri'iditate
u"culara
45
< .evoia de a dori
"i a "e odiBni
In"onie In decu!it dor"al
ca#ul raane
ridicat de #e
#ernaP#erna
#"iBica
= .evoia de a "e
i!raca "i a "e
de5!raca
Di$cultate de a
"e i!raca
de5!raca
Diinuarea
o!ilitatii
necoordonarea
i"carilor active
voluntare
L .evoia de a
entine
te#eratura
cor#ului in liite
norale
Racirea
extreitatilor
9a"ocon"trictie
#eriferica
K .evoia de a $
curatEin'ri)it +
Di$cultate in
autoin'ri)ire
I#o"ilitatea unei
!une i'iene
cor#orale
Q .evoia de a evita
#ericolele
Ri"c de accidente
ca"nice
Treuraturi
Enecoordonarea
i"carilor
2M .evoia de a
counica
Counicare
ine$cienta la
nivel afectiv
1nxietate
46
22 .evoia de a actiona
confor #ro#iilor
convin'eri "i
valoriAde a #ractica
reli'ia
Fru"tare .eacce#tarea !olii
24 .evoia de a $
#reocu#at in
vederea reali5arii
Diinuarea
otivitatiiEintere
"u,lui
De#re"ie
26 .evoia de a "e
recreea
Di$cultate de a
"e an'a)a intr o
activitate
recreativa
9or!ire
onotonaEdi5artrie
27 .evoia de a invata
cu "a ti #a"tre5i
"anatatea
Cuno"tinte
in"u$ciente
de"#re !oala
>i#"a de intere"
Plan de in'ri)ire
O!iective #entru #acient
"% "e "tr%duia"c% "%,i aeliore5e o!ilitatea $5ic%
"%,i controle5e #ar3ial coordonarea ic%rilor
"% tie "% #re;nt#ine accentuarea #o"turii inadecvate
47
"%,i cti'e i "%,i #%"tre5eA #e ct #o"i!ilA autonoia ;n
auto;n'ri)ire
"% ex#rie "entiente #o5itive
"%,i #%"tre5e ca#acitatea de vor!ire
"% nu r%nea"c%
"% nu #re5inte de#re"ieA "%,i ex#rie intere"ul #entru
activit%3i 5ilnice
Interven3iile a"i"tentei
Clani9c ,
#ro'ra 5ilnic de exerci3ii $5iceA care cre"c for3a u"cular%A
atenuea5% ri'itatea u"cular% i en3in func3ionalitatea
articula3iilor
er"ulA ;notulA 'r%din%ritulA !icicleta er'onoic%
exerci3ii de exten"ie i Cexie a e!relorE de rota3ie a
truncBiuluiA a"ociate cu icarea !ra3elor -exerci3ii active i
#a"ive0
exerci3ii de relaxare 'eneral%A a"ociate cu exerci3ii de
re"#ira3ie
exerci3ii #o"turale+
D)i)tenta )ftuie-te "acientul,
"% ear'% 3inndu,"e dre#tA a"i'urndu,i o !a5% de
"u"3inere ai are -er"ul cu #icioarele ;nde#%rtate la 4<
c0
"% fac% exerci3ii de er" ;n rit de u5ic%
"% for3e5e !alan"area e!relor "u#erioare i "%,i ridice
#icioarele ;n ti#ul er"ului
"% fac% #ai ariA "% calce ai ;nti cu c%lciul #e "ol i a#oi
cu de'etele
"%,i 3in% inile la "#ateA cnd "e #li!% -;l a)ut% "%,i
en3in% #o5i3ia vertical% a coloanei i #revine c%derea
ri'id% a !ra3elor lateral0+
;n #erioadele de odiBn%A "% "e culce #e un #at tareA f%r%
#ern%A "au ;n #o5i3ie de decu!it ventral -ace"te #o5i3ii #ot
a)uta la #re;nt#inarea a#lec%rii coloanei ;n fa3%0
48
cnd e"te ae5at ;n fotoliuA "%,i "#ri)ine !ra3ele #efotoliuA
#utndu,iA a"tfelA controla treurul inilor i al !ra3elor+
Pentru cti'area i #%"trarea autonoiei ;n auto;n'ri)ire &
"% folo"ea"c% ;!r%c%inte f%r% na"turiA ;nc%l3%inte f%r%
ireturiA lin'ur% ai adnc% #entru "u#%A carne t%iat%
%runtA cana cu cioc+
Pentru a evita c%derile
;n locuin3% "e recoand% #arcBet nelu"truitA f%r% car#eteA
linoleu antidera#antA /+C+,uri ai ;nalteA !alu"trade de
"#ri)in
;nainte de a "e ridica din #atA "% "tea ae5at cteva
oente #e ar'inea #atului +
Pentru a,i #%"tra ca#acitatea de a vor!iA "% fac% exerci3ii de
vor!ire+
Pentru #revenirea de#re"iei i aeliorarea "t%rii afectiveA "e
#lani$c%&
#ro'ra de activit%3i 5ilnice -"% lucre5e ct ai ult
#o"i!il0
o!iective reali"te
di"cu3ii cu e!rii failiei #entru a '%"i etodele care "%,
i a"i'ure #acientului o via3% noral% i "#ri)in #"iBolo'ic+
Plan de ;n'ri)ire #acient :+I+
49
Dia'no"tic
nur"in'
O!iective Interventii Evaluare
Tul!urari ale
circulatiei
datorita
ri'iditatii
u"culare
Reali5area unei
!une o!ilitatii
Recoand "i
a)ut #acientul
"a era'a cu
cadrul de
"u"tinere
lar'ita #entru a
#reveni
eventualele
trauati"e ii
ex#lic cu "a "i
coordone5e
i"carile la
trecerea #e"te
o!"tacole
O!iectiv
reali5at
1lientatie
ine$cienta #rin
de$cit datorita
i#o"i!ilitatii
alientelor #e
cale !ucala
Pacientul "a $e
alientat "i
ecBili!rat
Bidro,
electrolitic
1)ut #acientul
"a "e Branea"ca
"au in
i#o"i!ilitate il
Brane"c cu
aliente u"or
di'era!ile cu
un 'rad cre"cut
de vitaine
In"titui #erfu5ii
cu 'luco5a "i
"olutii
electrolitice -la
indicatia
edicului0
O!iectiv
reali5at
Counicare Pacietul tre!uie 1"i'ur un O!iectiv
50
ine$cienta
datorita
anxietatii
"a $e lini"tit "a
cola!ore5e
ediu lini"tit
#lacut ii ex#lic
#acientului ca
tre!uie "a
cola!ore5e "i" a
counice cu
cadrele
edicale "i cu
cei din )urul "au
1dini"tre5
edicaente
"edative
anxiolitice la
indicatia
edicului "i
re"#ect
concentratia "i
do5a
recoandata
reali5at
Pacientul
counica "i
cola!orea5a cu
ecBi#a edical
"i cu cei din )ur
Evaluare la "fr"it&
,#acientul re"#ecta trataentul A nu acu5a efecte "ecundare
,o!ilitate "i #o"tura aeliorate
,anife"ta confort $5ic "i #"iBic
,#acientul e"te aeliorat din #unct de vedere al o!ilitatii "i
#o"turii
,e"te ecBili!rat Bidro,electrolitic
,are tonu" #"iBic ecBili!rat
,nu a facut co#licatii
,counicare e$cienta la nivel afectiv
,a invatat cu "a re"#ecte trataentul edicaento" "i
recu#erator
51

C18 II
Pre5entarea #acientului C+9
!ate de identi0*are& .ue& C
Prenue& 9
9r"ta& L6 ani
Sex& a"culin
.a3ionalitate& ron%
Doiciliu& Pacani
Profe"ie& lucr%tor coercial
!ata intern,rii& M7+M2+4MMK SPIT1>?> .E?RO>ORIE I1SI
!ata e.tern,rii& 26+M2+4MMK
F+O+,2=
!ia)nosti* de internare& BO1>1 P1RII.SO.
#otivele intern,rii& ri'iditate u"culara cu alterarea ic%rii
#o"turiiA o!o"eal% arcat%A ina#eten3%A "c%dere arcat% ;n
'reutateA deteriorare #"iBicA inca#acitate de auto;n'ri)ireA
treur%tura de re#au"+
Ante*edente -ersonale: enin'oecenfalit% la var"ta de 44 ani
-anane"tic0
Ante*edente :eredo-*olaterale & ne"eni$cative
%itua+ie familial, si so*ial,& ca"atoritA a!ii #en"ionariA
locuie"c la ca"%A toate utilit%3ileA "unt a)uta3i de cele doua $ice+
Conditii de viata& fuator #ana la 2M ti'arete #e 5iA !ine
;n'ri)it de failie
52

Istori*ul bolii& "ufer% de acea"ta aladie de a#roxiativ 2<
ani+ Face trataent #eranent cu anti#ar*in"onieneA
anticoliner'iceA iorelaxante i trancBili5ante+ (n ultiii ani a
ne'li)at i"careaA exercitiile de #o"tur%A activit%3ile recreativeA
otiv #entru care !oala a evoluat+ Pacientul e"te a#roa#e !locatA
#re5inta de#re"ieA anorexieA "c%dere ;n 'reutateA di$cult%3i a)ore
de auto;n'ri)ire+
Internarea #re5ent% e"te datorat% de accentuarea
"i#toatolo'ieiA evaluarea "tarii de "anatate "i a)u"tarea "cBeei
de trataent+
%im-tome subie*tive& #acient cu #rivire $x%A fa3% ri'id%A
io!il%A ;ncreenit%A vor!ire lent%A onoton%A nearticulat%A er"
di$cilA "#a"ticA cu #ai iciA tritiA fara aco#aniaentul
e!relor "u#erioareA truncBiul "i ca#ul cu uoar% a#lecare ;nainte
-fu'e du#a centrul de 'reutate0A treur%tura inten"% la nivelul
e!relor "u#erioare i inferioareA de#re"ieA idei #e"ii"te+
%im-tome obie*tive&
, TaS 2=MPQM :'E
, #ul"S =KPinE
, te#S 6=A4 'rade CE
, Re"#+S 2KPinE
, 'r+San'+S M IE nu #re5int% aler'ii+
.-lor,ri -ara*lini*e&
, >S 6KMMPc -9.S 6<MM KMMMPc0
, :! S 22 'r N -9. S 26 2< 'r N0
, :t S 6K 'rN -9. S 64 7M 'rN0
, Cole"terol S =MM ' -9. S 2<M 4KM '0
, Rliceie S 24M 'Pl -9. S M+K 2A2' P MMM0
, ?ree S 7M 'N -9. S 4M ,7M '0
53
, TRO S 4= ?IPl -9. S 2< ,4M ?IP>0
, TRP S =4 ?IP> -9. S 2M ,7M ?IP>0
EO1ME. .E?RO>ORIC
V. 1titudini #articularenu are.
VI. Mic%ri involuntaretremur de repaus al mem#relor dr sup 3
inf....
VII. Sene enin'ealeceaf
moale
VIII. .ervii cranieni......
1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii
olfactive!..normal......................................
2. nervul o"tic (acuitate vi#ual, c$%" vi#ual, fun&ul &e
ochi!
$S%C& - normale
3. nervul oculo%otor ("er. III, IV, VI! "o#iia 'lo(ilor oculari, %o(ilitatea 'lo(ilor
oculari, )tra(i)%, &i"lo"ie, "u"ile, re*e+e "u"ilare, "to#a
"al"e(ral...
...
oculomotricitate normal intrinsec 'i e"trinsec

4. nervul tri'e%en,
a! co%"onenta )en#itiv (tul(urri )u(iective, e+a%enul )en)i(ilitii
te'u%entelor feei -i %ucoa)elor, "uncte .allei+, re*e+
cornean!normale..
( + !
(! co%"onenta %otorie (relieful, %i-crile %u-chilor %a)ticatori, re*e+ul
%a)eterian!

54

5. nervul facial ()i%etria facial, fante "ante(rale, %i%ic voluntar, e+a%enul

'u)tului /n cele 203 anterioare ale li%(ii!( 1 !

6. nervul acu)tico2ve)ti(ular
a! co%"onenta cohlean (tul(urri )u(iective, acuitate au&itiv, con)ucerea
o)oa) -i aerian!
$$ e(al
(! co%"onenta ve)ti(ular (verti3, ni)ta'%u), 4o%(er', "ro(a (raelor /ntin)e -i
in&icaiei, "ro(e in)tru%entale!( 1 !( !

7. nervul 'lo)ofarin'ian (e+a%enul 'u)tului /n 103 "o)terioar a li%(ii, &e'lutiia

"entru
)oli&e!
normal
8. nervul va' -i )"inal,
a! co%"onenta co%un va'o2)"inal ("o#iia -i %i-crile valului "alatin, re*e+ul
velo2"alatin -i farin'ian, fonaia!)&*+ ),
%normal..

(! co%"onenta e+tern )"inal (relieful -i %i-crile 567 8 tra"e#,

torticoli)!

55
9. nervul hi"o'lo) ("o#iie, %i-cri -i tro9citate
li%(!
lim# de aspect normal pe linia median

9+ MOTI>IT1TE
1. :rto)taiune -i %er)ulposi#il cu pa'i
mici..
2. 7i-cri active )e'%entare, fora %u)cular )e'%entar, "ro(e "are#.( !
#ilateral...................................................................................................................
3. ;onu) %u)cular (hi"otonie ela)tic, "la)tic, "ro(a lui
<oica!
-ipotonie polielastic Noica ( + ) pe
dreapta
4. 6oor&onarea %i-crilor (ata+ie cere(eloa) -i )"inal!
fr ata"ii..
9I+ REF>ECTI9IT1TE
1. 4e*e+e nor%ale,
56
a! o)teoten&inoa)e ()tilo2ra&ial, cu(ito2"ronator, (ici"ital,trici"ital, "atelar -i
achilian!
)./ moi inferioare pe dreapta
(! cutanate (a(&o%inale,
"lantare!.

c! re*e+e &e "o)tur (r.'a%(ierului

anterior!

2 .4e*e+e "atolo'ice (=a(in)>i, :""enhei%, 4o))oli%o, ?o@%an, 7arine)cu2

4a&ovici, clonu) rotulian
"lantar!..
nu se o#serv )C* 0 1e"ie #ilateral Marinescu )adovic ( + ) pe
dr.......

9II+ SE.SIBI>IT1TE1
1. 5u(iectiva (hi"ere)te#ie, hi"er"atie,
"are)te#i!

2. :(iectiva ele%entar,
a! )u"er9cial.
normal
(! "rofun&.

3. :(iectiva )intetic ()tereo'no#ie, to"o'no#ie, )o%ato'no#ie, no#o'no#ie,

&er%ole+ie &i)cri%inativ!normal

57
9III+ SFI.CTERE>E I F?.C@I1 RO.1DICT...
mic2iuni spontane #ilaterale..

IO+ TROFICIT1TEA 91SOMOTRICIT1TE -atro9 %u)culare A fa)ciculaii, fanere,

te'u%ente, "aloare, erite%,
e&e%!
normal

O+ >IMB1J?>normal.

OI+ PR1OI1
1. 5i%(olic ('e)turi in&uctive -i
auto%ate!

2. Be utili#are (evocarea for%ulei

chinetice!normal

OII+ PSI:IC (i&eaie, orientare, afectivitate, voina, cunoa-tere, intelect,

co%"orta%ent!
orientat temporo-
spa2ial...............................................
58
Plan de in'ri)ire #acient C+9+ M<+M2+4MMK
Dia'no"tic
nur"in'
O!iective Interventii Evaluare
Tul!urari ale
circulatiei
datorita
ri'iditatii
u"culare
Reali5area unei
!une o!ilitatii
Recoand "i
a)ut #acientul
"a era'a cu
cadrul de
"u"tinere
lar'ita #entru a
#reveni
eventualele
trauati"e ii
O!iectiv
reali5att
59
ex#lic cu "a "i
coordone5e
i"carile la
trecerea #e"te
o!"tacole
1lientatie
ine$cienta #rin
de$cit datorita
i#o"i!ilitatii
alientelor #e
cale !ucala
Pacientul "a $e
alientat "i
ecBili!rat
Bidro,
electrolitic
1)ut #acientul
"a "e Branea"ca
"au in
i#o"i!ilitate il
Brane"c cu
aliente u"or
di'era!ile cu
un 'rad cre"cut
de vitaine
In"titui #erfu5ii
cu 'luco5a "i
"olutii
electrolitice -la
indicatia
edicului0
O!iectiv
reali5at
Counicare
ine$cienta
datorita
anxietatii
Pacietul tre!uie
"a $e lini"tit "a
cola!ore5e
1"i'ur un
ediu lini"tit
#lacut ii ex#lic
#acientului ca
tre!uie "a
cola!ore5e "i" a
counice cu
cadrele
edicale "i cu
cei din )urul "au
1dini"tre5
edicaente
"edative
anxiolitice la
indicatia
edicului "i
O!iectiv
reali5at
Pacientul
counica "i
cola!orea5a cu
ecBi#a edical
"i cu cei din )ur
60
re"#ect
concentratia "i
do5a
recoandata
Ri"c de
autole5are
Pacientul "a $e
#rote)at "i
in"otit la
exainarile
edicale
1"i'ur
"i'uranta "i
in"otirea
#acientului
O!iectiv
reali5at
Evaluare la "far"it&
2 o!ilitate "i #o"tura aeliorate, #acientul "e de#la"ea5a
"in'ur "u"tinut de !alu"trade "ectiei "i coordonea5a #artial
coordonarea i"carilor+
Plan de in'ri)ire #acient C+9+ 22+M2+4MMK
Dia'no"tic
nur"in'
O!iective Interventii Evaluare
Tul!urari ale
circulatiei
datorita
ri'iditatii
u"culare
Reali5area unei
!une o!ilitatii
Recoand "i
a)ut #acientul
"a era'a cu
cadrul de
"u"tinere
lar'ita #entru a
#reveni
eventualele
trauati"e ii
O!iectiv
reali5att
61
ex#lic cu "a "i
coordone5e
i"carile la
trecerea #e"te
o!"tacole
recoand un
#ro'ra de
i"cari "i
exercitii
#o"turalA
co!inand
i"cari #a"iveA
active in
vederea
#revenirii
contracturilor "i
deforarilor
articulare "i
#a"trarii unui
'rad ini de
inde#endenta
in i"care "i
#o"tura
1lientatie
ine$cienta #rin
de$cit datorita
i#o"i!ilitatii
alientelor #e
cale !ucala
Pacientul "a $e
alientat "i
ecBili!rat
Bidro,
electrolitic
1)ut #acientul
"a "e Branea"ca
"au in
i#o"i!ilitate il
Brane"c cu
aliente u"or
di'era!ile cu
un 'rad cre"cut
de vitaine,
a)ut "a,"i faca
!aia 5ilnica "i ii
ofer ateriile
nece"areA
len)erie de #at
"i cor# curate
,a)ut #acientul
O!iectiv
reali5at
62
"a,"i "#ele
#icioareleA "a,"i
taie un'BiileA
"a "e i!raceA
"a,"i i'ieni5e5e
cavitatea
!ucala
,il "tiule5 "a
anife"te
intere" #entru
a"#ectul $5ic
"i" a,"i "cBi!e
atitudinea fata
de in'ri)irile
i'ienice
In"titui #erfu5ii
cu 'luco5a "i
"olutii
electrolitice -la
indicatia
edicului0
Counicare
ine$cienta
datorita
anxietatii
Pacietul tre!uie
"a $e lini"tit "a
cola!ore5e
1"i'ur un
ediu lini"tit
#lacut ii ex#lic
#acientului ca
tre!uie "a
cola!ore5e "i" a
counice cu
cadrele
edicale "i cu
cei din )urul "au
1dini"tre5
edicaente
"edative
O!iectiv
reali5at
Pacientul
counica "i
cola!orea5a cu
ecBi#a edical
"i cu cei din )ur
63
anxiolitice
9IRERVT 6
c#P5iE .1IOM 6
c#P5iE
ROMP1RII. 6
c#P5iEDI18EP1M
2M ' ,2 c#+P5i
la indicatia
edicului "i
re"#ect
concentratia "i
do5a
recoandata
Ri"c de
autole5are
Pacientul "a $e
#rote)at "i
in"otit la
exainarile
edicale
1"i'ur
"i'uranta "i
in"otirea
#acientului
O!iectiv
reali5at
Evaluare la "frit&
,o!ilitatea i #o"tura aeliorate
,#acientul "e de#la"ea5a "in'ur ne"u"tinut
,i"i coordonea5% #ar3ial coordonarea i"c%rilor
,#acientul i,a aeliorat "tarea afectiv%
64
,nu a "uferit accident%riA r%niri
,nu a facut co#lica3ii
,#acientul a acuulat cuno"tintele "i de#rinderile noi #rivind
in'ri)irile #entru #a"trarea "anatatii
C18 III
PRE8E.T1RE1 P1CIE.T?>?I D+9
!ate de identi0*are& .ue& D
Prenue & 9
9ar"ta& =2 ani
Sex& a"culin
65
.ationalitate& ron%
Doiciliu & Pacani
Profe"ia& ecanic auto
!ata intern,rii& 44+M2+4MMK SPIT1>?> .E?RO>ORIE I1SI
!ata e.tern,rii& 62+M2+4MMK
F+O+4Q
!ia)nosti* internare& BO1>1 P1RII.SO.
#otivele intern,rii& ri'iditate u"culara cu di$cultate in
de#la"are "i #o"turaA vor!ire lent%A ic%ri lenteA treur%tura la
de'etele inilorA oderat% "u! trataent+
Ante*edente -ersonale & neo'a"tric o#erat in 2QK<
Ante*edente :eredo - *olaterale& ne"eni$cativ
%itua+ie familial, ;i so*ial,& #en"ionat #e ca5 de !oal%+
>ocuie"te cu "otia ;ntr,un a#artaent cu dou% caere+ Sotia
#en"ionar%+
Conditii de via+a& !uneA nu fuea5%A nu con"u% alcool+ 1re
un re'i de viata ecBili!rat+

Istori*ul bolii&
(n ur% cu doi aniA con"tat% in"talarea unei o!o"eli u"culareA
ne)u"ti$cativeA ;ncetinirea i"c%rilor "i tul!ur%ri de coordonare a
ic%rilorA o in3e#enire a e!relor care devin ai #u3in
;ndenatice+
66
Se #re5int% la neurolo'A care ;l triite ;n clinic% #entru
inve"ti'a3ii i conduit% tera#eutic%+ (n ianuarie 4MML "e internea5%
;n clinica de neurolo'ie din Tar'u MureA unde in ura
inve"ti'a3iilor e"te dia'no"ticat cu !oala Par*in"on "i "e "ta!ilete
un trataent cu REW?IP 6 'P5iA M1DOP1R de 4<M ' x 6 P5i "i
ROMP1RII. 6 c#P5i+
Internarea actual% e"te otivat% de o evolu3ie ra#id% a
"i#toatolo'iei #ar*in"oniene "u! trataent+
%im-tome subie*tive&
, #acient iritatA neultuitA cu fata ri'idaA fara i"cari ale iiciiA
vor!ire lentaA i"cari lenteA 'reoaieA #utin a#leA fara !alan"ul
e!relor "u#erioareA treuratura de re#au"A evidenta la nivelul
extreitatilor e!relorA #aliditateA a"tenie arcata+
, T1S 26MPLM :'E
, #ul"S L4PinE
, te#S 6=A<'r+CE
, re"#S 4MPinE
, 'r+"an'+S 1B I9Enu #re5inta aler'iiE
, TS 2KM cE
, RS K= *'+
.-lor,ri -ara*lini*e:
:!S 2M'r N -9.S 26, 2< 'r N 0
67
:TS 4K ' N
Tro!ociteS 42M MMMPc -9.S 2< MMM, 6<M MMMPc0
9S:S 2= PB -9.S 4, 2M PB0
RliceieS 2MM 'N -9.S KM, 2MM 'PN0
Cole"terolS <MM 'N -9.S2<M,4<M'PN0
?reeS 7M ?IP> -9.S 4M, 7M ?IP>0
TROS 4M ?IP> -9.S 24, 4M ?IP>0
TRPS 2K ?IP> -9.S 27, 44 ?IP>0
Rx+#ulonar& Biluri in'roate -raceli re#etate0
EIR& orfolo'ie noral%
EO1ME. .E?RO>ORIC
IE. 1titudini #articularenu are.
E. Mic%ri involuntaretremur de repaus al mem#relor dr sup 3
inf....
68
EI. Sene enin'ealeceaf
moale
EII. .ervii cranieni......
1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive!
normal
2. nervul o"tic (acuitate vi#ual, c$%" vi#ual, fun&ul &e
ochi!
$S%C& - normale
3. nervul oculo%otor ("er. III, IV, VI! "o#iia 'lo(ilor oculari, %o(ilitatea 'lo(ilor
oculari, )tra(i)%, &i"lo"ie, "u"ile, re*e+e "u"ilare, "to#a
"al"e(ral
...
oculomotricitate normal intrinsec 'i e"trinsec

4. nervul tri'e%en,
a! co%"onenta )en#itiv (tul(urri )u(iective, e+a%enul )en)i(ilitii
te'u%entelor feei -i %ucoa)elor, "uncte .allei+, re*e+
cornean!normale
( + !
(! co%"onenta %otorie (relieful, %i-crile %u-chilor %a)ticatori, re*e+ul
%a)eterian!

5. nervul facial ()i%etria facial, fante "ante(rale, %i%ic voluntar, e+a%enul

'u)tului /n cele 203 anterioare ale li%(ii!( 1 !

69
6. nervul acu)tico2ve)ti(ular
a! co%"onenta cohlean (tul(urri )u(iective, acuitate au&itiv, con)ucerea
o)oa) -i aerian!
$$ e(al
(! co%"onenta ve)ti(ular (verti3, ni)ta'%u), 4o%(er', "ro(a (raelor /ntin)e -i
in&icaiei, "ro(e in)tru%entale!( 1 !( !

7. nervul 'lo)ofarin'ian (e+a%enul 'u)tului /n 103 "o)terioar a li%(ii, &e'lutiia

"entru
)oli&e!
normal
8. nervul va' -i )"inal,
a! co%"onenta co%un va'o2)"inal ("o#iia -i %i-crile valului "alatin, re*e+ul
velo2"alatin -i farin'ian, fonaia!)&*+ ),
%normal

(! co%"onenta e+tern )"inal (relieful -i %i-crile 567 8 tra"e#,

torticoli)!

9. nervul hi"o'lo) ("o#iie, %i-cri -i tro9citate

li%(!.
lim# de aspect normal pe linia median

70
9+ MOTI>IT1TE
1. :rto)taiune -i %er)ulposi#il cu pa'i
mici..
2. 7i-cri active )e'%entare, fora %u)cular )e'%entar, "ro(e
"are#.....................( !.............#ilateral
3. ;onu) %u)cular (hi"otonie ela)tic, "la)tic, "ro(a lui
<oica!...
-ipotonie polielastic Noica ( + ) pe dreapta
4. 6oor&onarea %i-crilor (ata+ie cere(eloa) -i
)"inal!.
fr ata"ii..
9I+ REF>ECTI9IT1TE
1. 4e*e+e nor%ale,
a! o)teoten&inoa)e ()tilo2ra&ial, cu(ito2"ronator, (ici"ital,trici"ital, "atelar -i
achilian!............................................................................................................................
.............
)./ moi inferioare pe dreapta
(! cutanate (a(&o%inale, "lantare!

c! re*e+e &e "o)tur (r.'a%(ierului

anterior!

71
2 .4e*e+e "atolo'ice (=a(in)>i, :""enhei%, 4o))oli%o, ?o@%an, 7arine)cu2
4a&ovici, clonu) rotulian
"lantar!..
nu se o#serv )C* 0 1e"ie #ilateral Marinescu )adovic ( + ) pe
dr.

9II+ SE.SIBI>IT1TE1
1. 5u(iectiva (hi"ere)te#ie, hi"er"atie,
"are)te#i!

2. :(iectiva ele%entar,
a! )u"er9cial.
normal
(! "rofun&.

3. :(iectiva )intetic ()tereo'no#ie, to"o'no#ie, )o%ato'no#ie, no#o'no#ie, &er%ole+ie

&i)cri%inativ!normal

9III+ SFI.CTERE>E I F?.C@I1 RO.1DICT...

mic2iuni spontane #ilaterale..

72
IO+ TROFICIT1TEA 91SOMOTRICIT1TE -atro9 %u)culare A fa)ciculaii, fanere,
te'u%ente, "aloare, erite%,
e&e%!
normal

O+ >IMB1J?>normal.

OI+ PR1OI1
1. 5i%(olic ('e)turi in&uctive -i
auto%ate!

2. Be utili#are (evocarea for%ulei

chinetice!normal

OII+ PSI:IC (i&eaie, orientare, afectivitate, voina, cunoa-tere, intelect,

co%"orta%ent!.
orientat temporo-spa2ial
73
Plan de ;n'ri)ire #acient D+ 9 46+M2+4MMK
Dia'no"tic
nur"in'
O!iective Interventii Evaluare
Tul!urari ale
circulatiei
datorita
ri'iditatii
u"culare
I'iena
de$citara
Reali5area unei
!une o!ilitatii
O !una i'iena
Recoand "i
a)ut #acientul
"a ear'a cu
cadrul de
"u"tinere
lar'ita #entru a
#reveni
eventualele
trauati"e ii
ex#lic cu "a "i
coordone5e
i"carile la
trecerea #e"te
o!"tacole
efectue5 a"a)
al e!relor "i
toracelui a"i'ur
confortul $5ic "i
O!iectiv
reali5att
74
#"iBic "a
ear'a cu
ainile la "#ate
#entru
corectarea
#o"turiiA
tinutei+
,efectuarea
toaletei& covor
antidera#antA
!aie "i in cadaA
"tatul #e "caun
la du"A la
cBiuvetaA
inaltarea
"caunului de la
toaleta+
1lientatie
ine$cienta #rin
de$cit datorita
i#o"i!ilitatii
alientelor #e
cale !ucala
Pacientul "a $e
alientat "i
ecBili!rat
Bidro,
electrolitic
1)ut #acientul
"a "e Branea"ca
"au in
i#o"i!ilitate il
Brane"c cu
aliente u"or
di'era!ile cu
un 'rad cre"cut
de vitaine
dieta !o'ata in
$!reA celulo5aA
vitaineA
ineraleA
#roteineA
"araca in
li#ideA 'luco5a+
Servirea e"ei
la ore re'ulateA
in lini"te cu
in'Bitituri iciA
O!iectiv
reali5at
75
lenteA Bidratare
core"#un5atoar
e
In"titui #erfu5ii
cu 'luco5a "i
"olutii
electrolitice -la
indicatia
edicului0
Counicare
ine$cienta
datorita
anxietatii
Pacietul tre!uie
"a $e lini"tit "a
cola!ore5e
1"i'ur un
ediu lini"tit
#lacut ii ex#lic
#acientului ca
tre!uie "a
cola!ore5e "i "a
counice cu
cadrele
edicale "i cu
cei din )urul
"au,
con"tienti5e5
#acientul
a"u#ra
i#ortantei
entinerii
curate a
te'uentelor "i
fanerelorA
#entru
#revenirea
i!olnavirilorA
#entru
re"#ectarea de
"ine "i
#a"trarea
relatiilor
O!iectiv
reali5at
Pacientul
counica "i
cola!orea5a cu
ecBi#a edical
"i cu cei din )ur
76
interuane+
1dini"tre5
edicaente
"edative
Dia5e#a 2t!+
anxiolitice la
indicatia
edicului "i
re"#ect
concentratia "i
do5a
recoandata
Ri"c de
autole5are
Pacientul "a $e
#rote)at
1"i'ur
"i'uranta "i
in"otirea
#acientului ,la
exainarile
edicale
O!iectiv
reali5at
Evaluare
,o!ilitate "i #o"tura aeliorate
,#acientul "e de#la"ea5a "in'ur "u"tinut de !alu"trade "ectiei
,i"i coordonea5a #artial coordonarea i"carilor
,de#re"ia a fo"t co!atuta #rin edicatie "i incura)area
#acientului #rin activitati recreative "i intalnirea cu alti #acienti cu
un tonu" #"Bic ai !un
,#acientul #re5inta te'uente "i ucoa"e curate
77
,#re5inta re"#ect fata de "ine "i intere" #entru in'ri)irea
i'ienicaEnu #re5inta "ur"a de infectie no"ocoiala
,#acientul anife"ta o aeliorare #"iBicaA o#tii"ta
,anife"ta intere" #entru ada#tarea la "ituatia data
,#acientul e"te aeliorat din #unct de vedere al o!ilitatii "i
#o"turii
,e"te ecBili!rat Bidro,electrolitic
,are tonu" #"iBic ecBili!rat
,nu a facut co#licatii
Con*lu6ii des-rinse din *ara*teristi*ile
de in)riBire a *elor trei bolnavi
Ca6ul I
:+I+A =Q aniA in'iner de #rofe"ieA actualente
#en"ionarA ",a internat intr,o "tare avan"at% de
deco#en"are #ar*in"onian%A a#roa#e !locatA ri'idA fa3a
increenit%A cu alterarea 'rav% a i"c%rii "i #o"turiiA cu
treuratura accentuateA adevarate cri5e de 5'altaireA
78
de"Bidratat cu #iele un"uroa"%A Bi#er"alivatieA dureri
u"culare "i articulareA alterarea re"#ectului de "ine i o
accentuat% "tare de#re"iv%+
Interventiile au fo"t co#lexeA la!orioa"e "i au
nece"itat ult% ra!dare "i ti#A dar in $nal fenoenele ",
au aelioratA #acientul $ind reecBili!rat $5ic "i #"iBicA
trataentul ",a recon"iderat+ 1tt #acientul ct i failia
au #riit cunotinte noi #rivind ;n'ri)irile acordate
!olnavului "uferind de Par*in"on+

Ca6ul II
C+9+A L6 aniA ",a internat #entru alterarea accentuata
a o!ilitatiiA #o"turiiA vor!iriiA nutri3iei "i #"iBiculuiA
#ierderea re"#ectului de "ineA devalori5area "i "c%derea
intere"ului #entru #%"trarea "anatatii+
>,a a)utat "%,i "ati"fac% nevoile de care era
de#endent "i a in"i"tat ;n aeliorarea "tarii afective+ >,
a ;ncura)atA a reliefat a#titudinile "i reali5arile
#acientului inainte de i!olnavireA a con"tienti5at
#acientul a"u#ra re"#on"a!ilit%3ii #rivind "%n%tatea+
Ca6ul III
D+9+A =2 aniA cu o vecBe "uferinta di'e"tiv%A ",a
internat #entru fenoene #ar*in"oniene accentuate "u!
trataentA ;n vederea recon"iderarii trataentului+
79
Pe lan'a ri'iditate u"cularaA vor!ire "acadat%A
#acientul #re5inta o "tare afectat%A re#re5entat% #rin
irita!ilitateA neultuireA di"cofort+
>,a a)utat ;n "ati"facerea nevoilor de care era
de#endentA l,a ;ncura)at "i i,a furni5at cuno"tinte
i#ortante le'ate de trataentul recu#erator+
Pacientul a rece#3ionat ai 'reuA dar a cola!orat+
Pacientii in'ri)iti au avut acela"i dia'no"ticA dar cu
#ro!lee "i reactivitate $5ica "i #"iBica diferite+
1 a#licat ;n'ri)iri individuali5ate #e #er"oana i
re5ultatele au fo"t cele a"te#tate+
80
C1PITO>?> 9
1.EOE
1.EOE
EFECT?1RE1 I.JEC@IEI I.TR1M?SC?>1RE
In)ec3ia intrau"cular% con"tituie introducerea unor "olu3ii
i5otoniceA uleioa"e "au a unei "u!"tan3e coloidale ;n "tratul u"cular #rin
interediul unui ac ataat la "erin'%+
Sco# & introducerea ;n or'ani" a unor "u!"tan3e
edicaentoa"e+
81
>ocuri de elec3ie , re'iunea "u#erextern% fe"ier%A dea"u#ra arelui
troBanterE fa3a extern% a coa#"eiA ;n treiea i)locieA fa3a extern% a
!ra3ului ;n ucBiul deltoid+
Materiale nece"are&
, T%vi3% renal%
, Ca"olet% cu ta#oane "terile "au co#re"e de tifonA
alcool
, Serin'i de unic% folo"in3% de %rie core"#un5%toare
cantit%3ii "u!"tan3ei de adini"trat
, 4 6 ace de unic% folo"in3%
, #ile de etal #entru de"cBiderea $olelor
, $ole cu "u!"tan3e de adini"trat+
TeBnica&
a"i"tenta ;i "#al% inile
#re'%tirea #"iBic% a !olnavului
"e aea5% !olnavul ;n decu!it ventralA lateralA #o5i3ie "e5nd% "au ;n
#icioare
"e de're"ea5% locul in)ec3iei cu un ta#on de vat% cu eter i "e
de5infectea5% cu un alt ta#on cu alcool
"e invit% !olnavul "%,i relaxe5e u"culatura i "% "e ;n3ea#%
#er#endicular #ielea cu ra#iditate i "i'uran3%A cu acul ontat la
"erin'%
"e veri$c% aculA #o5i3ia acului #rin a"#irare
"e in)ectea5% lent "olu3ia
"e retra'e !ru"c acul cu "erin'a i "e de5infectea5% locul
"e a"ea5% uor locul in)ec3iei #entru a activa circula3ia favori5nd
re5or3ia
du#% in)ec3ie !olnavul "e aea5% ;n #o5i3ie cood%A rnnd ;n
re#au" $5ic <,2M inute+
Incidente i accidente&
durere vieA #rin atin'erea nervului "ciatic "au a unor rauri ale "ale
82
#arali5ie #rin le5area nervului "ciatic
Beato #rin le5area unui va" & , ru#erea acului A "u#ura3ia "e#tic%
e!olieA #rin in)ectarea accidental% ;ntr,un va" de "n'e ;n "u"#en"ie
Interven3ii&
Retra'erea aculuiA efectuarea in)ec3iei ;n alt% 5on% -"e evit% #rin
re"#ectarea 5onelor de elec3ie 0
extra'erea anual% "au cBirur'ical%
"e #revine #rin folo"irea unor ace "u$cient de ici #entru a #%trunde
;n a"a u"culatur%
"e veri$c% #rin veri$carea #o5i3iei acului
DE TI?T XXX
in)ec3ia "e #oate executa i cu acul detaat de "erin'% re"#ectndu,"e
%"urile de a"e#3ie
#o5i3ia acului "e controlea5%A ;n ca5ul "olu3iilor colorateA #rin
detaarea "erin'ii de la acA du#% introducerea acului ;n a"a
u"cular%
in$ltra3ia dureroa"% a ucBilor "e #revine #rin alterarea locurilor
in)ec3iilor+
I.JEC@I1 I.TR19E.O1ST
83
In)ec3iea intravenoa"% introducerea unei "olu3ii edicaentoa"e
;n cicula3ia venoa"%+ Pe acea"t% cale "e introduc "olu3ii i5oterice i
Bi#ertronice care nu "unt cau"tice #entru te"tul u"cular "au
"u!cutanat+
.u "e introduc "olu3ii uleioa"e #roduc e!olii 'r%"oa"e i con"ecutiv
oartea+
In)ec3ia intravenoa"% "e efectuea5% #rin #unc3ia venoa"% i in)ectarea
edicaentului intraveno"+
>ocul de elec3ie venele de la #lica cotului+
Materiale nece"are&
4,6 ace de 4< +diaetruA de =P2MA LP2M
$oleA Cacoane cu "u!"tan3e de adini"trat
2,4 "erin'i de unic% folo"in3%
ta#on cu alcool
'arou+
TeBnica &
a"i"tenta ;i "#al% inile
"e aea5% !olnavul ;n decu!it dor"alA cu !ra3ul ;n exten"ieA #e o ic%
#ern% #rote)at% de uaaA ale5% "au #ro"o#
"e ale'e locul #unc3iei
"e de5infectea5% locul #unc3iei
"e lea'% 'aroul
"e lea'% #unc3ia venoa"%
"e controlea5% dac% acul e"te ;n ven%
"e ;nde#%rtea5% "ta5a venoa"% #rin de"facerea uoar% a 'aroului
"e in)ectea5% lentA 3innd "erin'a ;n na "tn'%A iar cu #olicele
inii dre#te "e a#a"% #e #i"ton
"e veri$c%A #eriodicA dac% acul e"te ;n ven%
"e retra'e !ru"c aculA cnd in)ec3ia ",a terinatA la locul #unc3iei "e
a#lic% ta#onul ;!i!at in alcoolA co#re"iv
"e en3ine co#re"iunea la locul #unc3iei cteva inute
"e "u#rave'Bea5% ;n continuare "tarea 'eneral% +
84
Incidente i accidente&
in)ectarea "olu3iei ;n 3e"utul #eriveno"A anife"tat% #rin tue$erea
3e"uturilorA durere
Ce!al'ia #rodu"% #rin in)ectarea ra#id% a "olu3iei "au a unor "u!"tan3e
iritante
valuri de caldur%A "en5a3ia de u"c%ciune ;n farin'e
Beato #rin "tr%#un'erea venei
ae3eliA li#otoieA cola#"+
Interven3ii&
"e ;ncearc% #%trunderea acului ;n cuenul va"uluiA continundu,"e
in)ec3ia "au "e ;ncearc% alt ac
in)ectarea lent%
"e ;ntreru#e in)ec3ia
"e anun3% edicul
DE TI?TXXX
;n ti#ul in)ect%rii "e va "u#rave'Bea locul #unc3iei "i "tarea
'eneral%-re"#ira3iaA culoarea fe3ei0
vena are nevoie #entru refacere de re#au" de cel #u3in 47 de oreA de
aceea nu "e vor re#eta in)ec3iile in acea ven% ;n intervale "curte
dac% #acientul are o "in'ur% ven% acce"i!il% i in)ec3iile tre!uie "% "e
re#eteA #unctiile "e vor face ;ntotdeauna ai central fa3% de cele
anterioare
DE E9IT1TXXX
;ncerc%rile de a #%trunde ;n ven% du#% forarea BeatouluiA #entru
ca acea"taA #rin voluul "%uA de#la"ea5% traiectul o!inuit al venei
RECO>T1RE1 PROD?SE>OR BIO>ORICE
85
I"N"(RA#A Ea#recia5% func3ia renal% de en3inere con"tant% a
concentra3iei de ioni
Metode de recoltare&
B+nu %nnc% ;nainte+
Se recoltea5% #rin #unc3ie venoa"% < l de "n'e "i#lu+
9+.+
.a Y, 267 27L EZPe-6MM,66<'N0
IY, 6A<,<EZPe-2<,42'N0
Cl,Q<,22MEZPe-6<M,6QM'N0
(LIC#I
Metoda de recoltare&
Prin #unc3ie venoa"% #e Corura de natriu cu 4,6l de "n'e
9. =<,22M'N
9PL"RARA %IN!R"#ULUI ! FPAT"CIT"LI'A
ur%rete alterarea inte'rit%3ii Be#ato,celulare+
(n ace"t "co# "e recoltea5% TRP-tran"oina5a 'utaico,#rinvica0
"e recoltea5% 4,6 l "n'e "i#lu #rin #unc3ie venoa"%+
9. 7,26 ?IPl
TRO-tran"oina5a 'lutaico,oxalat,acetic%0
"e recoltea5% 4,6 l "n'e "i#lu #rin #unc3ie venoa"%
9. <,2L?IPl
GILURUGINA
Metode de recoltare & #rin #unc3ie venoa"% "n'e "i#lu 4l
86
9.&
BI>T,MAL,2'N
BI>D,M,MA4<'N
CRATININA
Metoda de recoltare & diinea3a #e nencate #rin #unc3ie venoa"% 4,6
l "n'e
9.,MA<,2A4'N
T%T ! C"A(ULAR
TI#P HUITIC8
Metoda de recoltare , "n'e veno" 7A< l MA< oxalat dee .a
9. 24,2= "ec+
TI#P F"IL
Metoda de recoltare "n'e veno" 7A< lEMA< oxalat de .a
9. =M 24M inute
1dini"trarea edicaentelor "olide #e cale oral%
87
De$ni3ie calea oral% e"te calea natural% de adini"trare a
edicaentelorA ace"tea #utndu,"e re"or!i la nivelul ucoa"ei
!ucale i a inte"tinului "u!3ire "au 'ro"+
Sco# &
O!3inerea efectelor locale "au 'enerale ale edicaentelor&
, efecte locale& , favori5ea5% cicatri5area ulcera3iilor
ucoa"ei
di'e"tive
, #rote)ea5% ucoa"a 'a"trointe"tinal%
, ;nlocuiete feren3ii di'e"tiviA"ecre3ia
'a"tic%
;n ca5ul li#"ei ace"tora
, de5infectea5% tu!ul di'e"tiv
, efecte 'enerale& , edicaentele adini"trate #e cale
oral% "e
re"or! la nivelul ucoa"ei
di'e"tiveA#%trund
;n "n'e i a#oi ac3ionea5% a"u#ra
unor
or'ane "i"teeAa#arate+
88
1dini"trarea edicaentelor "olide&
, ta!leteleA
, dra)eurile "e aea5% #e li!a #acientului i "e ;n'Bit ca atare+
Ta!letele care "e re"or! la nivelul ucoa"ei "u!lin'uale "e aea5%
"u! li!%+
, 'ranulele "e %"oar% cu lin'uri3a
, #ul!erile divi5ate ;n ca"ete ailaceeA "e ;noaie ;nainte ca"eta ;n
a#% i "e aea5% #e li!% #entu a $ ;n'Bi3it%+
, #ul!erile nedivi5ate "e do5ea5% cu lin'uri3a "au cu vrful de cu3it+
89
;o%o'raf
;o%o'ra9e (evoluie (oal!
90

6DCI;:FGF VI
BIB>IORR1FIE
Bi!lio'ra$e
91
2+9oicule"cu I+C+ 1natoia "i $5iolo'ia oului
Petricu I+C+ Ed+Medicala Bucure"ti 2QL2
4+Pendefunda RBe+ Seiolo'ie neurolo'ieA Ec+Contact
international
Bucure"ti 2QQ4
6+Ce5ar I+ ,Co#endiu de neurolo'ieA Ed+Medicala 2QQL
7++CBiru F+ ,.eurolo'ieA RBid #racticeAEd+Ci"ou 2QQK
<+Titirca >+ ,RBid nur"in'AEd+9iata edicala
roanea"ca
Bucure"ti 2QQL
=+Titirca >+ ,Manual de in'ri)iri "#ecial acordate
#acientilor de
1"i"tenti edicaliAEd+Medicala roanea"ca
Bucure"ti 2QQK
L+:ender"on 9+ Princi#ii fundaentale ale in'ri)irii !olnavuluiA
2QQ2
K+Ser!ane"cu T+ .eurolo'ieA #"iBiatrieA endocrinolo'ieA
Ed+Medicala ed+a 4,a Bucure"ti 2QQL
Q+Titirca >+ ,.ur"in', TeBnici de evaluare "i in'ri)ire a
nevoilor fundaentale
2M+9u5ita" RBe+ .eurolo'ie "i #"iBiatrie Manual, Societatea
1n'Bele"cu 1+ Stiinta "i TeBnicaABucure"ti 2QQ=
22+F+O+<42P4MML , SPIT1>?> .E?RO>ORIE I1SI
24+F+O+2=P4MMK , SPIT1>?> .E?RO>ORIE I1SI
26+F+O+4QP4MMK ,SPIT1>?> .E?RO>ORIE I1SI
92
93