1

CURS 6
TRAUMATISME VERTEBRO MEDULARE
FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE
Sunt acelea care rezulta in urma unor traumatisme violente exercitate fie direct , fie indirect asupra
asupra sinei spinarii, cu interesarea maduvei si in acest caz poarta denumirea de traumatisme
vertebro-medulare.
Etiologie
o

In cazul in care arhitectura osoasa normala a vertebrelor este slabita datorita unui
proces patologic preexistent (osteoporoza,, TBC osoasa, tumora osoasa,etc.), se pot
produce fracturi de coloana si ca urmare a unor traumatisme de mica intensitate
(alunecare pe strada, in casa, cadere de la mica inaltime ,etc.)

Forme anatomo-patologice
Comotia medulara leziune simpla , b.are parestezii, fulguratii in membre care dispar in
scurt timp dupa accident
Contuzia medulara o leziune mai grava care consta in leziuni vasculare , ale neuronilor si
fibrelor nervoase componente ale maduvei spinarii i apar hemoragii si hematoame care prin
compresiune distrug segmentul respectiv din maduva
Compresiunea medulara se produce atunci cand prin fractura se deplaseaza un fragment
osos care patrunde in canalul medular
Dilacerarea medulara este cea mai grava leziune medulara traumatica ; se produce in
traumatismele puternice , cu distrugeri masive ale vertebrelor care parasesc pozitia normala
, comprima maduva si o distrug
Simptomatologie
Durerea

la nivelul unei vertebre sau a unui grup de vertebre, spontana sau la presiune
daca fractura este la nivelul coloanei cervicale , accidentatul isi sustine capul
cu ambele maini pentru a-si diminua durerea
deformarea locala
se poate observa o proeminenta osoasa (gibozitate ) dureroasa care daca este
posterioara se numeste CIFOZA, dar poate fi si laterala - SCOLIOZA sau combinata
CIFOSCOLIOZA
fracturile se pun in evidenta si prin faptul ca se simt fragmente osoase mobile sub
piele
contractura musculara
modificari de culoare(echimoze, hematoame ) si tumefieri ale pielii
semne neurologice sunt in legatura cu nivelul la care se produc ; cu cat sunt mai sus situate
leziunile , cu atat gravitatea leziuniii nervoase este mai mare ( de ex.leziunile cervicale pot
duce la moarte prin antrenarea bulbului sau prin paralizia muschilor respiratori)
parestezii, pareze sau paralizii ale membrelor

2
tulburari sfincteriene (glob vezical)sau incontinent urinara, constipatie rebela sau
incontinenta de materii fecale ,etc.
Investigatii
o
o

rdiografii de fata ,de profil si oblice (pentru fracturi ale arcului posterior si ale
apofizelor vertebrale )
CT, RMN

Complicatii

Pulmonare- bronhopneumonii, edeme pulmonare

Infectia urinara- data de sondarea repetata a b.
Meninigita in special in traumatismele deschise
Escare

Tratament
La locul accidentului:
Se va cerceta daca acesta are sau nu o leziune medulara evidentiata printr-o
paralizie a membrelor; acest lucru se face prin inteparea usoara sau
zgarierea extremitatilor , la care traumatizatul , chiar inconstient, trebuia sa
reactioneze
Deplasarea la spital se face cu mare precautie pentru a nu provoca o leziune
medulara acolo unde nu exista sau pentru a nu agrava o leziune existenta; in
acest scop se va interzice pacientului sa se miste si nu se va permite unor
persoane neavizate sa-l ia si sa-l introduca in pozitie necorespunzatoere
intr-un vehicul
De la locul accidentului va fi deplasat pe brate de catre 4-6 persoane care vor
actiona incet, sincron si vor transporta b.ca un bloc ,in decubit dorsal,
pe o targa sau pe o foaie neteda de usa pana la salvare
Pe targa se aseaza o patura care se indoaie usor sub ceafa si umeri , ca si la
baza toracelui , pentru a oferi suport corect coloanei vertebrale la acest nivel
Deplasarea vehiculului se face fara bruscari
B.va fi supravegheat in timpul transportului si la nevoie, imobilizat prin 3-4
benzi circulare
La spital:
Evaluarea functiilor vitale si a volemiei, a reflexelor
Reechilibrare hidroelectrolitica si sangvina
Va fi asezat pe un pat tare pana in momentul in care va fi pus in corset gipsat
Corsetul gipsat trebuie sa imbrace complet trunchiul pentru a imobiliza
corect coloana
In fractura de coloana cervicala , aparatul gipsat trebuiesa acopere tot gatul
si baza craniului = guler cervical
TRAUMATISMELE TORACELUI
Fractura unui nr.redus de coaste
Cand sunt fracturate 1-3 coaste , daca nu s-a produs o deplasare a acestora sau o ranire a pleurei ,
accidentul este suportat usor , mai ales de catre tineri.

Simptomatologie
o
o

Dureri care se intensifica in timpul respiratiei sau cand isi misca bratele
Daca se apropie urechea de locul unde se banuieste fractura , se percepe un zgomot
caracteristic dat de capetele osoase care se freaca intre ele = crepitatii osoase ; acestea se
pun in evidenta si daca se apasa cele 2 segmente osoase ale fracturii alternativ, cu degetele
ambelor maini , ca pe clapele unui pian

Investigatii

Radiografie
CT

Tratament
Repaus la pat
Antalgice :Piafen, Algocalmin; la nevoie infiltratii ale nervilor intercostali ai coastelor
fracturate cu Procaina + Hidrocortizon

Fracturi pluricostale cu volet costal

Volet costal = fracturarea mai multor coaste deodata, coastele fiind fracturate in cate 2 sau mai
multe puncte distantate intre ele; se creeaza astfel o suprafata un fel de platou (volet) care nu mai
este intim legat de restul grilajului costal si sub presiunea aerului atmosferic, voletul se adanceste in
torace si comprima organele de aici , diminuand capacitatea de oxigenare a sangelui(hipoxie).
Simptomatologie

insuficienta respiratorie acuta cu cianoza si tahipnee

hTA, tahicardie
transpiratii reci
coma - uneori

Investigatii

radiografie , CT

Tratament
o

anihilarea miscarilor paradoxale ale voletului se face pe 2 cai :

se fixeaza voletul cu un pansament compresiv (manevra provizorie care permite
transportul la spital )
se reduc fracturile costale care au determinat voletul , fie prin interventie
chirurgicala si osteosinteza , fie prin tractiunea voletului spre pozitia normala a
coastelor , cu ajutorul diferitelor aparate
infiltrarea nervilor intercostali cu Procaina
oxigenoterapie
reechilibrare hidroelectrolitica, antibiotice , analgezice

Complicatii
hemotoraxul = sange in pleura

pneumotoraxul = prezenta de aer intre cele 2 foite pleurale

simptomatologie :
insuficienta respiratorie grava , cu cianoza si tahipnee
tuse chinuitoare
emfizem subcutanat = bule de aer sub piele
tratament
in caz de plaga toracica atunci cand pleura comunica cu exteriorul si plamanul este
comprimat masiv de presiunea atmosferica , se face inchiderea de urgenta a plagii
prin bandaj compresiv , sutura provizorie a plagii , pe cale chirurgicala
oxigenoterapie
desocarea accidentatului
evacuarea de urgenta a aerului din pleura , printr-un sistem de aspiratie continua ,
dupa o toracotomie minima