Sunteți pe pagina 1din 43

PROIECT

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

SCARLATINA LA COPIL
Protocol clinic naional

Chiinu 2008

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

PREFA

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul
3
A.2. Codul bolii (CIM 10)3
A.3. Utilizatorii:4
A.4. Scopurile protocolului:
4
A.5. Data elaborrii protocolului 4
A.6. Data reactualizrii urmtoarei revizuirii 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
5
A.9. Informaia epidemiologic
5

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112) 6
B.2. Nivel de asisten medical primar
7
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic. 9
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator
9
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic 9
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc 11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu scarlatin
14
C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar 16
C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv

14
17

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea scarlatinei
18
C.2.2. Profilaxia scarlatinei
18
C.2.3 Conduita pacientului cu scarlatin
18
C.2.3.1 Anamneza
C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice 19
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice
21
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare
C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei
C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu
29
C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n forme grave la etapa prespitaliceasc
C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc
31
C.2.3.8 Evoluia i prognosticul
C.2.3.9 Criterii de externare
C.2.3.10 Supravegherea postexternare
C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate)
32

18

18
19
22
24
29
29
30
32
32
32

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 33


D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
33
D.2. Instituiile de asisten medical primar.33
Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator
33
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i
spitalelor de boli contagioase. Secii de reanimare i terapie intensiv
34
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
ANEXE
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare A38 scarlatina
Anexa 2. Formular de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani cu scarlatin
38
Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin
39
BIBLIOGRAFIE

35
37
37

42

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

1.1

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP

asistena medical primar

AST

aspartataminotransferaza

Ca
Cl
ECG

calciu
clor
electrocardiografia

FCC

frecvena contraciilor cardiace

FR

frecvena respiraiei

i.m.
i.v.
K
LCR

intramuscular
intravenos
kaliu
lichidul cefalorahidian

Na
SNC

natriu
rezus-factor
sistemul nervos central

sol.
TA
VSH

soluie
tensiunea arterial
viteza de sedimentare a hematiilor

Rh-factor

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli infecioase la copii a Universitii de Stat
de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al
Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
infecia streptococic inclusiv scarlatina i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Scarlatina
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1.

Scarlatina, forma tipic, uoar

2.

Scarlatina, forma tipic, medie

3.

Scarlatina, forma grav, toxic


Complicaii: Miocardita toxic. Nefrita toxic.

4. Scarlatina, forma atipic, frust

A.2. Codul bolii (CIM 10): A 38


A.3. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);


3

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

centrele de sntate (medici de familie);


centrele medicilor de familie (medici de familie);
instituiile/seciile consultative (infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i infecioniti);
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil
general);
seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale
(infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).

Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:


1. A facilita depistarea precoce (n primele 12-24 de ore ale bolii) a bolnavilor cu scarlatin forme
tipice, atipice i acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc
2. A spori calitatea tratamentul i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme uoare i medii la
domiciliu.
3. A spori calitatea tratamentul i monitorizarea pacienilor cu scarlatin forme grave n staionar.
4. A facilita supravegherea convalescenilor dup scarlatin.
5. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (toxice, septice, alergice) la pacieni cu
scarlatin.

A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008


A.6. Data reactualizrii urmtoarei revizuirii: noiembrie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului:
Numele
Funcia
Dr. Galina Rusu, doctor n
medicin, confereniar universitar
Dr. Parascovia Popovici, doctor n
medicin, confereniar universitar
Dr. Tatiana Juravliov
Dr. Elena Maximenco, MPH

ef catedr Boli infecioase la copii, USMF Nicolae


Testemianu, specialist principal n boli infecioase la
copii al MS
confereniar universitar, catedra Boli infecioase la copii,
USMF Nicolae Testemianu
asistent, catedra Boli infecioase la copii, USMF
Nicolae Testemianu
expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat


Denumirea instituiei

Persoana responsabil - semntura


4

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Catedra Boli infecioase la copii,


USMF Nicolae Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din
RM
Societatea tiinifico-Practic a
Pediatrilor din Moldova
Centrul Naional tiinifico-Practic
de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de
profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document [1, 5, 7, 11, 12, 16, 19, 22, 23]
Scarlatina: boal infecioas acut determinat de tipuri toxigene de streptococ -hemolitic din
grupul A, caracterizat clinic prin semne de intoxicaie general, amigdalit, exantem caracteristic,
urmat de descuamaie, modificri linguale.
Agentul cauzal al scarlatinei este Streptococcus pyogenes, -hemolitice din grupul A, variate
serotipuri toxigene, care poate fi depistat n secreiile orofaringiene, n snge i alte secrete biologice n
forme septice ale bolii.
Copii: persoane cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.

A.9. Informaia epidemiologic


Sursa de infecie este omul bolnav cu forme tipice i atipice ale scarlatinei, la fel i pacienii cu
diverse forme clinice ale infeciilor streptococice (amigdalit, faringit, piodermie, erizipel, etc.),
precum i purttorii sntoi de streptococi -hemolitici din grupul A.
Perioada de contagiune ncepe din 1 zi de boal i dureaz 7-10 zile, la apariia complicaiilor
21 de zile.
Transmiterea scarlatinei de cele mai dese ori se face prin contact direct, prin intermediul aerului
contaminat cu streptococ (infecie aerogen). Este posibil i transmiterea bolii prin obiecte recent
contaminate, sau pe cale digestiv (prin produse lactate contaminate, etc.), leziuni cutanate, inclusiv
prin plgi operatorii sau prin plaga uterin.
Receptivitatea este general, maxim la copii n vrst de 3-10 ani, la sugari excepional. Indicele
contagiozitii este de 40%.
Sezonalitatea maladiei toamna-iarna.
Periodicitate morbiditatea sporete la intervalul de 5-7 ani.
Imunitatea. Dup scarlatin se obine o imunitate antitoxic, stabil, durabil, renbolnvirile sunt
foarte rare.

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112)
Motive
(repere)
I
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Examenul clinic
C.2.3.1

C.2.3.2

Motive
(repere)
II
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul
Diagnosticul urgenelor n scarlatin permite
aplicarea interveniilor medicale rapide ce
contribuie la reducerea complicaiilor.

Motive
(repere)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor
de protecie (mti, halate, mnui, bonete).
Obligatoriu
Anamneza (caseta 4)
Date obiective (casetele 5-11; tabelele 3,4)

2. Tratamentul
2.1. Tratamentul strilor de urgen la
etapa prespitaliceasc

C.2.3.7.2
(algoritmul C.1.1)

3. Transportarea n secia specializat


C.2.3.6
(algoritmul C.1.1)

Iniierea precoce a tratamentului de urgen


stopeaz progresarea bolii i va preveni
complicaiile [2, 4, 13, 23].

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale


permite evaluarea complicaiilor i transportarea
pacientului cu scarlatin n staionarul de profil.

Obligatoriu:

Acordarea primului ajutor la etapa


prespitaliceasc n formele grave ale
scarlatinei (caseta 21; algoritmul C.1.1)

Obligatoriu:

Aprecierea criteriilor de stabilizare i


asigurarea posibilitilor de transport (casetele
18,19)

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

B.2. Nivel de asisten medical primar


Motive
(repere)
I
Protecia personalului

1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2
1.2. Msurile antiepidemice n focar
C.2.2
(algoritmul C.1.2)

2. Diagnosticul
2.2.Diagnosticul preliminar al scarlatinei
C.2.3
(algoritmul C.1.1)
(algoritmul C.1.3)

Motive
(repere)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor
de protecie (mti, halate, mnui, bonete).
Nu este elaborat

Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14,


16, 22, 23].

Obligatoriu:
Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor
(la domiciliu sau la spital).
Declararea cazului la CMP teritorial.
Evidena persoanelor de contact .
Supravegherea persoanelor de contact.
(algoritmul C.1.2)

Anamneza clinico-epidemiologic permite


suspectarea scarlatinei [8, 9, 11, 17, 19, 23].
Datele obiective ne permit suspectarea formelor
tipice ale scarlatinei.
Determinarea precoce a gradului de urgen n
scarlatin va permite asistena prespitaliceasc
corect precoce i prevenirea complicaiilor [4,
12, 13, 16, 19, 23].

Obligatoriu:

2.2.Confirmarea diagnosticului de
scarlatin

Motive
(repere)
II
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul.

Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007


Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)


Date obiective (casetele 4-11)
Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4;
algoritmul C.1.3)
Determinarea gradului de urgen i a
transportabilitii pacientului cu scarlatin
(casetele 18,19)
Investigaii de laborator
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei (tabelul 1).
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza
7

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.2.3.4
C.2.3.5
(algoritmul C.1.3)

caz pentru supravegherea i raportarea bolilor


transmisibile n RM.

2.3. Luarea deciziei: necesitatea


consultaiei specialistului i/sau spitalizrii
C.2.3.6
(algoritmul C.1.1)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de urgen la
etapa prespitaliceasc

C.2.3.7.2
(algoritmul C.1.1)
3.2. Tratamentul formelor clinice ale

scarlatinei la domiciliu n codiii de izolare

datelor clinico-epidemiologice.
Recomandat:
Investigaii bacteriologice ale primelor cazuri
suspecte n focare.
(tabelul 1).
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele
18,19)
Consultaia ORL, cardiologului, nefrologului
pentru copii.
Obligatoriu:

Iniierea precoce a tratamentului de urgen


stopeaz progresarea bolii i va preveni
complicaiile [3, 4, 12, 13, 23].

n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu


necesit spitalizarea[2, 17, 18, 20, 22, 23].

Obligatoriu: (n caz de prezen a condiiilor de


izolare la domiciliu i a supravegherii medicale
la fiecare 2-3 zile):

C.2.3.7.1

(algoritmul C.1.1)

Tratamentul formelor grave la etapa


prespitaliceasc (caseta 21)

Antibiotice.
Antipiretice (numai la febr 38C)
Antihistaminice.
Analgezice.
Vitamine.
Aport de lichide.
(tabelul 5)

4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor cu scarlatin
la domiciliu
C.2.3.7.1

Va permite depistarea semnelor de progresare a


bolii, apariia complicaiilor [2, 3, 12, 16, 23].

Obligatoriu:

Contactul cu pacientul cu scarlatin i


aprecierea eficacitii tratamentului (dup 48
8

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

4.2. Supravegherea convalescenilor dup


scarlatin n perioada postexternare.

C.2.3.10
5. Recuperarea

Scopurile:

Tratamentul convalescenilor

Evaluarea i tratamentul
complicaiilor n scarlatin (n comun cu
medicii specialiti).

72 de ore), vizit activ;


Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta
18, 20).
Obligatoriu:

Dispensarizarea se va face cu consultaia


medicului cardiolog, nefrolog, ORL (caseta
24)

Conform programelor existente de recuperare


i recomandrilor specialitilor.

Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic.

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator


Motive
Motive
Motive
(repere)
(repere)
(repere)
I
II
III
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic
Protecia personalului

Protejarea de contact cu lichidele biologice, Obligatoriu:


de expunere la ageni infecioi se efectueaz n Protecia personalului prin utilizarea articolelor
timpul contactului cu pacientul.
de protecie (mti, halate, mnui, bonete).
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2
1.2. Msurile antiepidemice n focar
C.2.2
(algoritmul C.1.2)

Nu este elaborat

Scopul - localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16, 22, Obligatoriu:


Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor
23].
(la domiciliu sau la spital).
Declararea cazului la CMP teritorial.
Evidena contacilor (lista).
Supravegherea contacilor.
(algoritmul C.1.2)
Not: Toate activitile se efectueaz
9

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

n colaborare cu medicul de familie.


2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar al scarlatinei
C.2.3

2.2.Confirmarea diagnosticului de
scarlatin
C.2.3.4
(Anexa 1)

Anamneza clinico-epidemiologic permite


suspectarea scarlatinei[8, 9, 11, 17, 19, 23].
Datele obiective ne permit suspectarea formelor
tipice ale scarlatinei .
Determinarea ct mai precoce a gradului de
urgen n scarlatin va permite asistena
prespitaliceasc corect precoce i prevenirea
complicaiilor grave [4, 11, 12, 16, 19].

Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007


Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de
caz pentru supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM.

2.3. Luarea deciziei: necesitatea


consultaiei specialistului i/sau spitalizrii

3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de urgen la
etapa prespitaliceasc

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)


Date obiective (casetele 5-11)
Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4;
algoritmul C.1.3)
Examenul de laborator
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei (tabelul 1)

Determinarea gradului de urgen i a


transportabilitii pacientului (casetele 18,19)

n epidemii diagnosticul se stabilete n baza


datelor clinico-epidemiologice

Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele
18,19).
Consultaia cardiologului, nefrologului, ORL.

C.2.3.7.2
3.2. Consult tratamentul scarlatinei la
domiciliu

Obligatoriu:

Iniierea precoce a tratamentului de urgen


stopeaz progresarea bolii i va preveni
complicaiile grave [3, 4, 12, 13, 23].
n majoritatea cazurilor pacieni cu scarlatin nu
necesit spitalizare.[4, 13, 20, 22, 23]

Obligatoriu:

Tratamentul strilor de urgen prespitaliceasc


(caseta 21;
algoritmul C.1.1.
Obligatoriu: (n caz de prezen a condiiilor de
izolare la domiciliu i a supravegherii medicale
la fiecare 2-3 zile):
10

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Antibiotice.
Antipiretice (numai la febr 38C)
Antihistaminice.
Analgezice.
Vitamine.
Aport de lichide.
(tabelul 1)

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc


Motive
(repere)
I
Protecia personalului

1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice
C.2.2

2. Spitalizarea
C.2.3.6

3. Diagnosticul
3.1. Confirmarea diagnosticului de

Motive
(repere)
II
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul.

Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16,


22, 23].

Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin


un criteriu de spitalizare [2, 3, 18, 19, 22, 23].

Tactica de conduit a pacientului cu scarlatin i

Motive
(repere)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor
de protecie (mti, halate, mnui, bonete).
Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de izolare a bolnavului
cu scarlatin.
Declararea cazului la CMP teritorial.
Dezinfecia curent a veselei, rufriei
erveelelor.
Pacienii cu scarlatin se vor spitaliza n
seciile de boli infecioase ale spitalelor
raionale (municipale) i n spitalele clinice de
boli contagioase .
n seciile de Reanimare i Terapie intensiv se
vor spitaliza copiii cu scarlatin, forme grave
i/sau stri urgente, cu complicaii.
Obligatoriu:
11

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

scarlatin
C.2.3.4

alegerea tratamentului medicamentos depind de


severitatea i complicaiile bolii precum i de
factorii de risc i maladiile concomitente
(premorbidul nefavorabil) [4, 10, 11, 13, 16, 19,
22, 23].

3.2. Evaluarea gradului de severitate


C.2.3
3.3. Efectuarea diagnosticului diferenial
C.2.3.5
(algoritmul C.1.3)

4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentului strilor de
urgen
C.2.3.7.2

4.2. Tratamentul scarlatinei conform


formelor clinice

Continuarea tratamentului strilor de urgen va


preveni complicaiile grave [4, 12, 13, 16, 22,
23].

n majoritatea cazurilor n formele uoare nu este


necesar spitalizarea [2, 17, 18, 20, 22, 23].

C.2.3.7
5. Externarea
C.2.3.9
6. Externarea cu referirea la nivelul
primar de tratament (n perioada de
convalescen) i supravegherea

Externarea pacientului se recomand dup


vindecarea complet.[2, 4, 12, 13, 14, 15, 19, 20,
23].

Anamneza clinico-epidemiologic (casetele


4,5)
Date obiective
(casetele 5-11)
Examenul de laborator: (tabelul 1)
Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4;
algoritmul C.1.3)
Determinarea gradului de urgen
(algoritmul C.1.1)
Recomandabil:
Deciderea necesitii consultului specialitilor:
cardiolog, nefrolog, ORL
Obligatoriu (numai n stri de urgen):

Se continu tratamentul iniiat la etapa


prespitaliceasc
(tabelul 6)

Obligatoriu:

Tratamentul scarlatinei se va efectua conform


formelor clinice i gradului de severitate a
bolii (tabelul 6)

Obligatoriu:

Conform criteriilor de externare (caseta 23)

Extrasul din foaia de observaie va conine


obligatoriu:

Diagnosticul confirmat detaliat.


12

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Rezultatele investigaiilor efectuate.


Tratamentul efectuat.
Recomandrile explicite pentru pacient .
Recomandrile pentru medicul de familie.

13

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT


C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu scarlatin
Caz suspect de scarlatin
Debut acut, febr, semne de intoxicaie general,
dureri la deglutiie, erupii cutanate
micropapuloase abundente, hiperemie faringian
aprins i delimitat, amigdale tumefiate cu sau
fr exudat purulent

Febr 38,0-38,5C (poate fi subfebril) 4-5


zile, sau temperatura normal
Sindromul toxic slab pronunat (cefalee,
moleal)
Voma lipsete, sau poate fi unic
Amigdalita cataral
Limfadenita regional
Erupii cutanate tipice, uneori de culoare
pal-roz, scunde
Faza acut a bolii dureaz 4-5 zile

Febr 39-40,0C
Sindromul toxic pronunat (vome
repetate, excitaie psihomotorie,
dereglri de somn)
Amigdalita cataral, mai frecvent
pultacee (lacunar, folicular)
Limfadenita regional pronunat
Erupii cutanate tipice, abundente, de
culoare roz apins, persist 7-8 zile
Faza acut a bolii dureaz 5-7 zile

Debut brusc, brutal, febr 40-41C.


Vome repetate
Sindromul neurotoxic precoce (delir,
agitaie, convulsii, coma, semne
meningiene pozitive, etc.)
Insuficien circulatorie (colaps)
Amigdalita cataral sau cu necroze
mici superficiale
Sindromul hemoragic (epistaxis,
erupii hemoragice, etc.)
Erupii tipice, abundente, de culoare
cianotic
oc toxiinfecios

14

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Forma uoar

Forma medie

Forma grav
Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat
de medicul de familie i/sau medicul de la ambulan

Tratament la domiciliu

1.La febr peste 38,0C amestec litic, , i.m.:


Sol.Metamizol 50% 0,1 ml/an via i
Sol.Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via i
Sol.Papaverin 2% 0,2 ml/an via.
2.n caz de convulsii sol. Diazepam rectal 0,5 mg/kg
1-4 luni 0,5 ml
4-12 luni 1 ml
12 luni -3 ani 1,25 ml
3 ani - 5 ani 1,5 ml
3.Prednisolon 1-2 mg/kg i.m., sau i.v.
4.Benzilpenicili 100mg/kg doza unic, i.m.
5.Oxigen

Transportarea pacienilor la spital dup ameliorarea strii bolnavului

15

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n


focar

Msuri antiepidemice n focar

Bolnav

Depistarea activ i izolarea


precoce a bolnavului la
domiciliu sau n seciile de
boli infecioase pe o durat de
7-10 zile. [4, 13, 17, 20, 23]
Declarare obligatorie la CMP
teritoriale.
Tratamentul bolnavului va
dura n formele uoare i
medii 7-10 zile, n formele
grave sau/i cu complicaii
10-14 zile. [2, 11, 14, 23]
Admiterea n colectiviti a
convalescenilor dup
scarlatin se permite nu mai
devreme de ziua a 22-a de la
debutul bolii. [2, 3, 21,22, 23]
Durata supravegherii
postexternare [17, 23]:
Forme uoare i medii pe
parcurs de o lun
Forme grave pe parcurs de
3 luni

Persoane de contact

Depistarea i supravegherea
persoanelor de contact timp
de 7 de zile de la ultimul caz.
Examenul clinic se face de
ctre medicul de familie
n colectiviti carantin pe
grup, nu mai sunt admii
copii noi pn la stingerea
focarului epidemic (7 zile de
la ultimul caz.
Dezinfecia curent i
terminal, aerisirea incaperii
i dereticarea umed de 2-3
ori pe zi.

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv


Erupii cutanate

Scarlatina, pseudotberculoza, infecia stafilococic cu sindrom scarlatiniform, rubeola, infecia enteroviral,


mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom), dermatita alergic, sudamin

FEBR INTOXICAIE

Da

Scarlatina, pseudotberculoza, stafiloscarlatina,


infecia enteroviral, mononucleoza infecioas,
leptospiroza, varicela (prodrom)

Nu

Rubeola, dermatita alergic, sudamina

Mrirea ganglionilor limfatici


cervicali posteriori i occipitali
Prezena focarelor purulente (abces,
osteomielit, flegmon, ect) precednd cu
cteva zile apariia erupiilor
Nu

Da
Rubeola

Apariia brusc a erupiei


veziculare (peste cteva ore)

Stafiloscarlatina

Diagnosticul
serologic,
virusologic

Diagnosticul
bacteriologic
Da

Contact cu alergenul
Da

Dermatita
alergic

Varicela

Prurit,
polimorfisul
erupiei

Nu

Nu
Sudamina

Nerespectarea
igienei,
hiperhidroz

Erupii n valuri,
polimorfism fals

Scarlatina,
pseudotuberculoza,
infecia enteroviral,
mononucleoza
infecioas, leptospiroza

Prezena anginei
cu depuneri

Dermatita alergic,
sudamina

Da

Scarlatina,
pseudotuberculoza, infecia
enteroviral,
mononucleoza infecioas,
leptospiroza, varicela
(prodrom)

Nu

Infecia enteroviral,
leptospiroza

Intoxicaie prelungit,
afectarea rinichilor

Nu
Nu

Da
Scarlatina, pseudotuberculoza,
mononucleoza infecioas

Da

Infecia
enteroviral

Leptospiroza

Mialgie, diaree,
angina herpetic;
diagnosticul
virusologic

Analiza general
a sngelui,
diagnoticul
bacteriologic

ee
Hepatomegalie
Nu
Scarlatina

Da

Pseudotuberculoz,
mononucleoza infecioas

Localizarea erupiei preferenial,


modificri linguale, descuamaie
furfuracee i n lambouri

17

erup
PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea scarlatinei
Caseta 1. Clasificarea scarlatinei n funcie de tipul bolii
Forme clinice:
1. Tipice
2. Atipice:
Fruste:
scarlatina rudimentar,
scarlatina fr erupii,
amigdalita streptococic.
Extrafaringian.
Maligne:
hipertoxic,
hemoragic.
Caseta 2. Clasificarea scarlatinei n funcie de gradul de severitate a bolii

Uoare.
Medii.
Grave:
toxic,
septic,
toxico-septic.

Caseta 3. Clasificarea scarlatinei n funcie de evoluie a bolii

Fr complicaii i fr unde alergice.


Cu unde alergice.
Cu complicaii:
toxice,
alergice,
purulente.
Abortive.
Cu acutizri i recidive.

C.2.2. Profilaxia scarlatinei


1. Profilaxia specific n scarlatin nu este elaborat.
2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2.)

C.2.3 Conduita pacientului cu scarlatin


C.2.3.1 Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice
Contact cu bolnavul cu scarlatin, cu amigdalite streptococice sau alte boli streptococice
(streptodermii, erizipel, etc.).
18

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Contact cu persoane purttoare de streptococi.


Situaia epidemic la scarlatin n zona geografic.
Cazuri de scarlatin n instituia colar, precolar etc.
Pacient din focar de scarlatin.

Date clinice

Debut acut
Febr
Cefalee
Vome
Amigdalita dureroas, adesea pultacee cu hiperemie orofaringian intens, delimitat
Limfadenit regional dureroas
Exantem micropapulos (punctiform) care apare n 1-2a zi a bolii i se extinde rapid pe tot
corpul ndeosebi la nivelul plicelor cutanate
Paloare circumoral pe fondalul obrajilor congestionai
Dinamica manifestrilor linguale (limba zmeurie, limba de pisic)
Descuamaie n lambouri pe degete, palme, tlpi

C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin


C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice
Perioada de incubaie n scarlatin este de 2-7 zile, n unele cazuri poate fi redus pn la cteva
ore sau prelungit pn la 12 zile.
Caseta 5. Date obiective n scarlatin

Amigdalita:
cataral, adesea pultacee,
hiperemie orofaringian intens istm n flcri,
hiperemie orofaringian delimitat,
limfadenit regional dureroas.

Erupii cutanate:
Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai intense pe prile laterale ale
toracelui, triunghiul inghinal, pe prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare,
plicele cutanate (axile, plica cotului, etc.)
Caracterul:
rozeole (1-2 mm, punctiform)
peteii, hemoragii mrunte
miliare.
Culoarea: roie aprins.
Tenul pielii: hiperemiat.
Nu conflueaz.
La palpare: proeminente, dispar la ntinderea tegumentului.
Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu pigmenteaz).
Semnul Pastia ( linii hemoragice pe pliuri de flexiune) pozitiv.
19

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Triunghiul Filatov:
Superior - nazo-labial pal
Inferior inghinal intens acoperit cu erupii descrise mai sus

Manifestri linguale (ciclul lingual):


n prima zi de boal limba este acoperit cu un depozit cenuiu albicios
Treptat n urmtoarele zile se descuameaz ncepnd de la vrf i margini, progresnd ctre
baz
n a 5-6-a zi de la debut capt aspect zmeuriu (papilele linguale proeminente, mucoasa
roie
n 10-12-a zi de la debut limba lcuit, limba de pisic (limba reepitelizat, roie
nchis, lucioas)

Descuamaie:

Apare dup 7-15 zile de boal

este, furfuracee (finoas, troas) pe fa, urechi, gt, torace i

n lambouri pe degetele membrelor superioare i inferioare, pe palme i tlpi

persist 2-3 sptmni

Dermografism:
Bifazic, pal-roz stabil n prima sptmn a bolii, i roz-pal n a 2-a sptmn

Caseta 6. Criterii de gravitate n scarlatin

Generale:
Sindromul neurotoxic
Sindromul metabolico-vegetativ (simpaticoparez precoce)
Sindromul hemoragic
Manifestrile septice precoce

Locale:
Amigdalita pultacee cu depuneri abundente n orofaringe
Adenoflegmonul
Erupii hemoragice, epistaxis, etc.

Caseta 7. Date clinice n forma uoar a scarlatinei (se ntlnete n 80-90% din cazuri)

Debut brusc
Febr 38,0-38,5C (poate fi subfebril) 4-5 zile, sau temperatura normal
Sindromul toxic slab pronunat (cefalee, moleeal)
Voma lipsete, sau poate fi unic
Amigdalita cataral
Limfadenita regional
Erupii cutanate tipice, uneori de culoare pal-roz, scunde
Faza acut a bolii dureaz 4-5 zile
Descuamaia apare n 2-3-a sptmn
Sunt posibile complicaii alergice i septice

Caseta 8. Date clinice n forma medie a scarlatinei (Se ntlnete n 10-20% din cazuri)
20

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Debut brusc
Febr 39-40,0C
Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie psihomotorie, dereglri de somn)
Amigdalita cataral, mai frecvent pultacee (lacunar, folicular)
Limfadenita regional pronunat
Erupii cutanate tipice, abundente, de culoare roz aprins, persist 7-8 zile
Faza acut a bolii dureaz 5-7 zile
Complicaii frecvente

Caseta 9. Date clinice n forma grav toxic a scarlatinei (Se ntlnete n 0,5% din cazuri)
Debut brusc, brutal, febr 40-41C.
Vome repetate
Sindromul neurotoxic precoce (delir, agitaie, convulsii, coma, semne meningiene pozitive,
etc.)
Insuficien circulatorie (colaps)
Amigdalita cataral sau cu necroze mici superficiale
Sindromul hemoragic (epistaxis, erupii hemoragice, etc.)
Erupii tipice, abundente, de culoare cianotic
oc toxiinfecios (vezi Protocol clinic naional Infecia meningococic la copil)
Caseta 10. Date clinice n forma grav septic a scarlatinei

Amigdalita ulcero-necrotic intens


Metastaze septice: otit purulent, limfadenit submaxilar purulent, adenoflegmonul,
etmoidit, mastoidit, etc.
Febra nalt continu mai mult de 5 zile
Hepato-, splenomegalie
Sindromul CID

Caseta 11. Date clinice n forma grav toxico-septic a scarlatinei

Constituie o combinaie a dou forme: toxic (caseta 9) i septic (caseta 10).

C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice


Caseta 12. Date clinice n forma frust ale scarlatinei
Debut acut
Evoluia uoar
Semne de intoxicaie lipsesc
Manifestrile clinice sunt slabo pronunate
Caseta 13. Date clinice n forma rudimentar a scarlatinei
Subfebrilitate, 1-2 zile
Starea general satisfctoare
21

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Amigdalita de regul cataral


Erupiile cutanate sunt pale, scunde, pe suprafeele flexorii ale extremitilor, articulaiilor,
triunghiul inghinal, etc.
Erupiile pstreaz caracterul morfologic
Sunt posibile complicaii (septice, alergice)
Caseta 14. Date clinice n scarlatina fr erupii
Se ntlnete de regul la maturi
Sindromul eruptiv poate fi foarte slab pronunat i de scurt durat (1-2 ore), rmnnd adesea
neobservat
Toate celelalte simptome ale scarlatinei tipice (intoxicaia, amigdalita, limfadenita periferic,
limba zmeurie, descuamaia sunt prezente, ns de scurt durat (vezi caseta 5)
Evoluia bolii n unele cazuri poate fi sever cu complicaii purulente precoce.
Caseta 15. Date clinice n amigdalita streptococic (Se ntlnete n focarul de infecie la
persoanele de contact)

Poate fi cataral i pultacee (folicular, lacunar, necrotic)


Are tabloul clinic descris mai sus (caseta 5)

Caseta 16. Date clinice n scarlatina extrafaringian ale

Poarta de intrare pentru streptococul -hemolitic este plaga operatorie, tegumentele lezate,
mucoasa uro-genital
Perioada de incubaie este scurt
Amigdalita i modificri linguale sau slab pronunate sau lipsesc
Erupiile cutanate apar iniial la poart de intrare a infeciei
Limfadenita regional corespunde porii de intrare

Caseta 17. Date clinice i de evoluie ale scarlatinei la sugari

Predomin forme rudimentare, fruste


Debut lent
Sindromul de intoxicaie general moderat
Sindromul eruptiv, amigdalita, manifestrile linguale slab pronunate
Descuamaia absent sau slab manifestat
Evoluia bolii adesea este cu complicaii septice (otite, limfadenite purulente, septicemii) i
suprainfecii (IRA)
Complicaiile alergice sunt rare sau absente

C.2.3.4. Investigaiile paraclinice


Tabelul 1. Investigaiile paraclinice n scarlatin
Investigaia paraclinic

Rezultatele scontate

Nivelul acordrii asistenei


medicale
AMP

Analiza general a sngelui

Leucocitoz, neutrofilie,

Nivelul
Staionar
consultativ
O

O
22

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Analiza general a urinei

eozinofilie moderat,VSH
accelerat
Norma, sau leucociturie,
proteinurie moderate

Analiza urinei dup


Niciporenco

Leucociturie, hematurie

Cultura secreiilor
orofaringiene la streptococul
-hemolitic grupa A
Antistreptolizina O n serul
sanguin
Electrocardiograma

Pozitiv

R*

R*

R*

Titrul crescut

R
R*

R*

Examenul ultrasonor a
R*
R*
cordului
Not: O obligatoriu, R recomandabil; R* - recomandabil numai n caz de complicaii

R*
R*

Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu scarlatin n forme grave


Monitorizare clinic
Monitorizare paraclinic
Monitoring cardiopulmonar continuu; dac Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui.
nu este posibil FR, FCC fiecare 15
Echilibrul acido-bazic.
minute.
Ureea.
Saturarea cu oxigen.
Creatinina.
Diureza fiecare or.
Glucoza.
TA fiecare or.
AST.
Reexaminarea clinic fiecare or.
Indexul protrombinic.
Not: La necesitate mai frecvent.
Electrocardiograma.
Timpul de coagulare.
Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la
necesitate.
Grupa sangvin.
Rh-factor.

23

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem


Tabelul 3.Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem la copii
Simptoame

Perioada
prodromal
Temperatura
corpului

Scarlatina

Rujeola

Rubeola

Infecia
meningococic

Varicela

Vasculita
hemoragic

Purpura
trombocitopenic

II

III

IV

VI

VII

Absent

Febra 3-5 zile

Dureaz 3 zile

Deseori
lipsete sau
1-2 zile

Febra 6-7 zile

Normal sau
subfebril, 23 zile

Absent

Lipsete,
sau 24 ore

Cu 1-2 sptmni
precede infecie
viral

Cu 2-4 sptmni
precede infecie
viral

Febra 5-7 zile

Febra 3-5
zile

Normal sau
subfebril pn la 7
zile

Normal

Catar
respirator

++

Conjunctivit

Cataral,
lacunar,

Moderat,
timp de 3-5
zile

Angina

necrotic
Intoxicaia

Apariia
erupiilor

Moderat, sau
pronunat timp
de 3-5 zile

Moderat,
timp de 6-8
zile

Moderat sau Foarte pronunat,


lipsete
timp de 3-5 zile

1-2-a zi

4-a zi

1-2-a zi

1-2-a zi

1-2-a zi

1 zi

3 zile pe etape: 1-2 zile


fa trunchi

1-2 zile

3-5 zile, n
puseuri

(ziua bolii)
Progresare a
erupiilor

n 1 zi sau pe
fundalul
sindromului
abdominal sau
articular

1 zi

5-7 zile, i mai mult 5-7 zile

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

membre

Caracterul
erupiilor

Localizarea
erupiilor

Rozeole
punctiforme,
peteii pe fon
hiperemiat al
pielii

Maculopapuloas
confluent,
tenul pielii
nemodificat

MaculoHemoragic, cu
papuloas
margini neregulate
neconfluent, i necroz central
pe tenul
pielii
nemodificat

Polimorfism
fals:
macul papul vezicul crust

n primele zile
macule, papule,
apoi-peteii; n
forme grave
purpur necrotic

Echimoze de
diferite forme i
culoare

Mai ales n
plicele cutanate,
prile laterale a
trunchiului, cu
excepia
triunghiului

Pe tot corpul,
mai puin
intens pe
membrele
inferioare

Pe tot corpul,
mai ales pe
suprafeele
extensorii ale
membrelor i
fese

Pe membrele
inferiore i fese, n
formele grave pe
tot corpul i pe
mucoase

Pe tot
corpul, pe
partea
piloas a
capului, pe
mucoase

Simetric n jurul
articulailor, pe
fese, prile interne
a coapselor,
suprafeele
extensorii a
membrelor

Pe tot corpul

nazo-labial
Pigmentaia

Absent

Caracteristic

Furfuracee

Descuamarea

n lambouri pe
palme, tlpi i
furfuracee pe
trunchi

Pe mucoasele
palatului
moale pete
roze

Pete roze pe
mucoasa
vlului
palatin, care
apar odat cu
exantemul

Pe mucoasa
bucal
vezicule,
care rapid
formeaz
eroziuni

Enantemul

Punctiform, de
culoare roz, cu
localizare pe
palatul dur i
moale, care
apare odat cu
exantemul

Hemoragii nazale,
gingivale, din
areola dintelui
extras i altele

Apar n a 2-a
zi a bolii, i
dispar dup 24
ore de la

Petele BelskiFilatov-Koplic

25

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

apariia
erupiilor
Modificrile
limbii

Afeciuni de
organe i
sisteme

Ganglionii
limfatici

Sabural n 1-2a zi a bolii, apoi


zmeurie
1 sptmn
simpaticotonie:
tahicardie, T/A
crescut
2 sptmnvagotonie:
bradicardie, T/A
sczut, mrirea
limitelor
cordului
Sunt mrii
ganglionii
limfatici
submandibulari

Vezicule,
afte

La 2/3 din bolnavi


sindrom articular;
la 2/3 sindrom
abdominal; la 1/3
afeciuni renale

Splenomegalie;
melen ,
hematurie,
hemoragie
cerebral

Meningita
(meningoencefalit)
purulent.
Laringit.
Bronit.
Pneumonie.

Mio-,endo-,
pericardit.
Pneumonie.
Iridociclit
Artrit.

Sunt mrii
ganglionii
cervicali
posteriori i
occipitali

26

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al maladiilor infecioase cu exantem la copii


Simptoame

Debutul bolii

Apariia
erupiilor

Caracterul
erupiei

Dimensiunea
erupiilor pe
diametru
Localizarea
erupiilor

Infecia
enteroviral
IV

Meningococemia

Pseudotuberculoza

VI

Erupii, semne
respiratorii
moderate

Intoxicaie general
manifest n
primele ore ale bolii

Acut, brusc, febr,


intoxicaie general
manifest

Febr, intoxicaie,
simptome clinice
polimorfe

1 zi a bolii, rareori a
2-a zi

3-5-a zi a bolii,
rareori n 1-2-a zi,
la retrocedarea
febrei i a
intoxicaiei

n primele ore ale


bolii

n diverse perioade
ale bolii de la 1 zi
pn la 21 i mai
mult

Polimorfe
(punctiforme,
micropapule,
hemoragii, etc.)

Diverse (mici,
medii, majore,
confluente)

Scarlatina

Rujeola

Rubeola

II

III

Febr, intoxicaie,
amigdalit,
limfadenit
regional

1-2-a zi a bolii

Semne respiratorii,
intoxicaie
progresiv la 2-4-a
zi a bolii

4-a zi a bolii

Rozeol
(punctiform)

Macule-papule

Macule mici

Macule, maculepapule

Hemoragii stelate
cu contur neregulat,
cu necroz n
centru, la copii de
vrsta fraged sunt
precedate de
macule, maculepapule

1-2 mm

3-5 mm, la a 2-3-a


zi a perioadei
eruptive 10-15
mm i mai mari

1-2 mm, rareori mai


mari

2-10 mm, rareori


mai mari

De la peteii mici
pn la echimoze

Prile flexorii ale


extremitilor,
prile laterale ale
toracelui, n plicele
de flexiune. Lipsesc

n dependen de
ziua perioadei
eruptive: 1 zi fa,
gt, a 2-a zi fa,
trunchi, a 3-a zi -

Peste tot, ndeosebi Pe tot corpul,


prile extensorii ale ndeosebi pe fa i
extremitilor, fa, trunchi
spate, fese

Pe extremitile
inferioare, fese,
rareori pe fa i
mini

Mai frecvent pe
prile flexorii ale
extremitilor, n
jurul articulaiilor,
este caracteristic
27

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

simptomul de
glug, manui ,
osete. Lipsesc n
triunghiul nazolabial

n triunghiul nazolabial

fa, trunchi
extremiti

Culoarea
erupiilor

Roz, aprins

Roie

Roz-pal

Roz, uneori
aprins

Roie, uneori
cianotic

Roie

Tenul pielii n
intervale de
erupii

Hiperemiat

Neschimbat

Neschimbat

Neschimbat

Neschimbat

Poate fi hiperemiat

Retrocedarea
erupiilor

Dispare fr urm,
descuamaie
furfuracee i n
lambouri

Pigmentare i
descuamare
furfuracee

Dispare fr urm
peste 3-4 zile

Dispare fr urm
peste 1-2 zile

Necroze n locurile
erupiilor masive
hemoragice, cruste,
cicatrice

Dispare fr urm,
uneori poate fi
descuamaie
furfuracee i n
lambouri

Semne
respiratorii

Absente

Manifeste n
primele 5-6 zile

Uoare de scurt
durat (1-2 zile)

Moderate sau
absente

Mucoasa
bucal

Hiperemie intens
delimitat, enantem
punctiform pe
palatul moale

Hiperemie,
gingivit, enantem,
petele BelskiFilatov

Nemodificat,
uneori enantem

Nemodificat,
uneori enantem

Nemodificat, poate
Hiperemie a
fi hiperemie i
faringelui, enantem
granulaie a al
pe palatul moale
faringelui posterior

Intoxicaie

Moderat sau
intens

Manifest,
ndeosebi n
perioada eruptiv

Moderat, sau
absent

Manifest

Intens

Moderat

28

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare


Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu scarlatin

Forme severe ale bolii.


Prezena complicaiilor.
Copiii de vrst pn la 3 ani.
Copiii din familii social vulnerabile.
Copiii care locuiesc n cmine.
Copiii din colectiviti inchise (centre de plasament, coli-internate, case de copii, etc.).

Caseta 19. Criteriile de transportare a pacienilor cu scarlatin

Forme medii i grave (fr oc toxiinfecios).


n prezena ocului toxiinfecios dup acordarea asistenei urgente
Bolnavul cu scarlatin forma grav, dup asistena urgent va fi transportat la spital, n
regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric
ambulant.

C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei


C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu
n condiii de ambulator (la nivel de asisten medical primar i specializat) se vor trata
pacienii cu forme uoare i medii de scarlatin.
Caseta 20. Supravegherea medical la domiciliu la nivel de asisten medical primar i
specializat
Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7-10 zile de la debutul bolii
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai
puin de 22 zile.
Vizita medicului de familie va fi 1 dat n 2-3 zile.
Se recomand termometrie de 2 ori pe zi.
Supravegherea medical dup tratament va dura 3 sptmni de la debutul bolii (pot s apar
complicaii la a 14-22-a zi de la debutul bolii).
La apariia complicaiilor spitalizare urgent n secia (spitalul) de boli infecioase
sau secia de terapie intensiv i reanimare.

Tabelul 5. Tratamentul scarlatinei la domiciliu


Tipul de tratament
Tratament nemedicamentos
Regimul zilei

Dieta

Recomandri obligatorii
Repaus la pat 7-10 zile.

Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.


Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte
antiseptice)

Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin


29

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

ingredientele necesare bogate n vitamine i microelemente

Aport de lichide ( ap mineral plat, sucuri naturale de


fructe, compot, ceai, etc.)

Tratament medicamentos
Antibiotice

Fenoximetilpenicilin divizate n 3-4 prize, 7-10 zile, per os:

Copii sub 10 ani 50.000-100.000 U/kg/24 de ore ,


divizate n 3-4 prize;

Aduli i copii peste 10 ani 125.000-250.000 U/kg/24 de


ore, divizate n 3-4 prize, sau

Eritromicin 20-40 mg/kg/24 de ore , divizate n 4 prize, per os,


7-10 zile

Benzatinbenzilpenicilin dup cura de antibiotice o doz, i.m.:


pn la 10 ani 600.000 U
peste 10 ani 1.200.000 U
aduli 2.400.000 U

Antipiretice

Paracetamol 10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 38,00C, la


fiecare 6 ore, per os:
1-3 ani 125 mg
3-5 ani 250 mg
>5 ani 500 mg
Antihistamininice

Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile

1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi

1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi

7 -14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi

dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi


Vitamine
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Supravegherea medical la domiciliu (caseta 20)

C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n forme grave la etapa


prespitaliceasc
Caseta 21. Tratamentul strilor de urgen n forme grave ale scarlatinei la etapa
prespitaliceasc
1. La febr peste 38,0C amestec litic, i.m.:

Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via i

Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via i

Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via.


2. n caz de convulsii Sol. Diazepam rectal 0,5 mg/kg
30

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

1-4 luni 0,5 ml


4-12 luni 1,0 ml
12 luni - 3 ani 1,25 ml
3 ani - 5 ani 1,5 ml
3. Prednisolon 1-2 mg/kg, i.m., sau i.v.
4. Benzilpenicilin 100mg/kg doza unic, i.m.
5. Oxigen

C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc


Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu scarlatin
Tipul de tratament

Recomandri obligatorii

Tratament nemedicamentos
Regimul zilei

Dieta

Repaus la pat 7-10 zile.

Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.


Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte
antiseptice)

Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin


ingredientele necesare bogate n vitamine i microelemente

Aport de lichide ( ap mineral plat, sucuri naturale de fructe,


compot, ceai, etc.)

Benzilpenicilin 200.000-300.000 U/kg/24 de ore, n 4-6 prize, 10


zile, i.m., sau

Ampicilin 100 mg/kg/24 de ore, n 3-4 prize,10 zile,i.m., sau

Cefotaxim 100 mg/kg/24 de ore, n 2 prize,10 zile,i.m., sau i.v., sau

Benzatinbenzilpenicilin dup cura de antibiotice o doz, i.m.:

Tratament medicamentos
Antibiotice

pn la 10 ani 600.000 U
peste 10 ani 1.200.000 U
aduli 2.400.000 U
Antipiretice (la febra peste
38,00C)

Antipiretice/analgezice i
spaslmolitice (la febra
peste 38,00C)
Terapia de dezintoxicare

Paracetamol 10-15 mg/kg doz unic, la febr , la fiecare 6 ore,


per os:
1-3 ani 125 mg
3-5 ani 250 mg
>5 ani 500 mg
Amestec litic, i.m.:
sol. Metamizol 50% 0,1ml/an;
sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
sol. Papaverin 2 % 0,1 ml/an.
Rehidratare peroral (ceai, sucuri), sau/i
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%, Ringer, Dextran31

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Glucocorticoizi

Anticonvulsive
Antihistamininice

Vitamine

Externarea din spital

40.
Raportul coloizi: cristaloizi =1:1
Prednisolon 3-5 mg/kg/24 ore, n 4 prize, 3-5 zile, i.m.,
i.v. sau
Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 ore, n 4 prize, 3-5 zile,
i.m., sau i.v.
Sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an,i.v.

Sol. Cloropiramin 0,5-1 ml i.m.,de 2 ori pe zi,


3-5 zile,sau

Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile

1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi;

1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi;

7 -14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi;

dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi, sau


Sol. Acid ascorbic 5% 1-5 ml, i.v., 3-5 zile, sau
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, , 7-10 zile, per os, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Dup vindecare clinic, dar nu nainte de 10 zile

C.2.3.8 Evoluia i prognosticul


Caseta 22. Aspecte evolutive ale scarlatinei

n formele uoare i medii ale scarlatinei durata bolii este de 7-10 zile. n consecin vindecare
complet, complicaii apar extrem de rar. Prognosticul este favorabil
n formele grave pe fundalul tratamentului adecvat i precoce n 4-5 zile survine stabilizarea
clinic, iar vindecarea complet n 10-14 zile, avnd continuare un prognostic favorabil
Rareori pot aprea complicaii septice sau alergice, care necesit tratamentul corespunztor

C.2.3.9 Criterii de externare


Caseta 23. Criterii de externare a pacienilor cu scarlatin

Vindecare clinic
Lipsa complicaiilor
Analiza general a sngelui i analiza general a urinei fr modificri patologice, ECG
Durata spitalizrii 7-10 zile, n prezena complicaiilor mai mult

C.2.3.10 Supravegherea postexternare


Caseta 24. Supravegherea postexternare a pacienilor cu scarlatin
Va fi efectuat de ctre medicul de familie
Durata: pacienii, care au suportat forme uoare i medii 1 lun, cei care au fcut forme grave
3 luni
Examenul clinic i paraclinic (analiza general a sngelui, analiza general a urinei, ECG) va fi
efectuat 1 dat n 2 sptmni
Determinarea Streptococcus pyogen din orofaringe la sfritul a 2-a i a 4-a sptmn a
32

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

dispensarizrii (n forme severe)


Consultaia medicului infecionist, otorinolaringolog, medicului cardiolog la necesitate

C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate) [2, 3, 4, 11,


13, 20, 23]
Caseta 25.Complicaiile n scarlatin:
A. Toxice (n prima sptmn a bolii):
miocardit
hepatit
nefrit
suprarenalit
edem cerebral acut
B. Septice (precoce i tardive):
otit
sinuzit
limfadenit
adenoflegmon
septicemie
meningit purulent
endocardit
C. Alergice (la a 15-21-a zi de la debut i mai trziu):
cardit reumatismal
reumatism articular acut
glomerulonefrit difuz acut
eritem nodos
purpur trombocitopenic
stare febril cu adenit, etc.

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE


RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Serviciul de
asisten
medical urgent
la etapa
prespitaliceasc

PENTRU

Personal:
medic reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
electrocardiograf portabil;
tonometru (copii, aduli);
perfuzoare;
seringi.
Medicamente:

Glucocorticoizi (Prednisolon);
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%,
sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2 %);
Anticonvulsivante (Diazepam);
Antibiotice (Benzilpenicilin);
33

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Oxigen.
Personal:
medic de familie;
asistenta medicului de familie.
Aparataj, utilaj:

D.2. Instituiile
de asisten
medical
primar.

fonendoscop;
electrocardiograf portabil
tonometru (copii, aduli);
cntar;
laborator clinic standard pentru realizarea de: analiza general a sngelui
i sumarul al urinei;
seringi
perfuzoare.
Medicamente:

Instituiile/seciil
e de asisten
medical
specializat de
ambulator
Antibiotice (Fenoximetilpenicilin, Eritromicin

D.3. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secii de boli
infecioase ale
spitalelor
raionale,
municipale,
republicane i
spitalelor de boli
contagioase.
Secii de
reanimare i
terapie intensiv

Benzatinbenzilpenicilin);
Antipiretice (Paracetamol);
Antihistaminice (Cloropiramin);
Vitamine (Acid ascorbic, Revit);
Antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Personal:

medici infecioniti;
medici infecioniti-pediatri;
medici reanimatologi;
medici laborani;
asistente medicale;

acces la consultaii calificate (nefrolog, cardiolog, ORL).


Aparataj, utilaj:
aparat pentru respiraie asistat;
masc;
cateter nazal;
aspirator electric;
electrocardiograf portabil;
lineomat;
catetere i.v. periferice;
sisteme Butterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
Oxigen.
Medicamente:

Antibiotice (Benzilpenicilin, Ampicilin, Cefotaxim,


Benzatinbenzilpenicilin);
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon);
34

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Anticonvulsivante (Diazepam);
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (Paracetamol, sol. Metamizol
50%, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2 %);
Antihistaminice (sol. Cloropiramin);
Sol. Glucoz10%;
Sol. Ringer lactat;
Sol. Clorur de sodiu 0,9%;
Dextran-40;
Antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%);
Vitamine (sol. Acid ascorbic 5%, Revit);
Oxigen.

35

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI


Nr.
1.

2.

4.

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
A facilita depistarea precoce 1.1. Proporia pacienilor cu scarlatin, Numrul de pacieni cu scarlatin,
Numrul total de pacieni
(n primele 12-24 de ore ale crora li sa stabilit diagnosticul
crora li sa stabilit diagnosticul precoce care au suportat scarlatina
bolii) a bolnavilor cu
precoce (n primele 12-24 de ore de la (n primele 12-24 de ore de la debutul
pe parcursul ultimului an,
scarlatin forme tipice,
debutul bolii), pe parcursul unui an
bolii), pe parcursul ultimului an x 100
de pe lista medicului de
atipice i acordarea primului
familie
ajutor medical la etapa
1.2. Proporia pacienilor cu scarlatin Numrul de pacieni cu scarlatin forme Numrul total de pacieni
prespitaliceasc
forme grave, crora li sa acordat
grave, crora li sa acordat primul ajutor care au suportat scarlatin,
primul ajutor la etapa prespitaliceasc, la etapa prespitaliceasc, conform
forme grave pe parcursul
conform recomandrilor PCN
recomandrilor PCN Scarlatina la
ultimului an, de pe lista
Scarlatina la copil, pe parcursul unui copil, pe parcursul ultimului an x 100
medicului de familie
an
A spori calitatea tratamentul 2.1. Proporia pacienilor cu scarlatin Numrul pacienilor cu scarlatin forme Numrul total de pacieni
i monitorizarea pacienilor forme uoar i medie tratai i
uoar i medie tratai i monitorizai la cu scarlatin forme uoar
cu scarlatin, forme uoare
monitorizai la domiciliu conform
domiciliu conform recomandrilor PCN i medie tratai i
i medii la domiciliu.
recomandrilor PCN Scarlatina pe
Scarlatina, pe parcursul ultimului an x monitorizai la domiciliu,
parcursul unui an
100
pe parcursul ultimului an
A spori calitatea tratamentul 3.1. Proporia pacienilor cu scarlatin Numrul pacienilor cu scarlatin forme Numrul total de pacieni
i monitorizarea pacienilor forme grave tratai i monitorizai n
grave tratai i monitorizai n staionar
cu scarlatin forme grave
cu scarlatin forme grave n staionar conform recomandrilor
conform recomandrilor PCN
tratai n staionar, pe
staionar.
PCN Scarlatina la copil, pe
Scarlatina la copil, pe parcursul
parcursul ultimului an
parcursul unui an
ultimului an x 100
A facilita supravegherea
4.1. Proporia convalescenilor dup
Numrul convalescenilor dup
Numrul total de pacieni
convalescenilor dup
scarlatin supravegheai de ctre
scarlatin supravegheai de ctre
care au suportat scarlatina
scarlatin
medicul de familie conform
medicul de familie conform
pe parcursul ultimului an,
recomandrilor PCN Scarlatina la
recomandrilor PCN Scarlatina la
de pe lista medicului de
copil, pe parcursul unui an
copil, pe parcursul ultimului an x 100
familie
Scopurile

Indicator

36

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Nr.
5.

Scopurile

Indicator

A contribui la reducerea
maxim a complicaiilor
(toxice, septice, alergice) la
pacieni cu scarlatin

5.1. Proporia pacienilor cu scarlatin


care au dezvoltat complicaii (toxice,
septice, alergice), pe parcursul unui an

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor cu scarlatin care
Numrul total de pacieni
au dezvoltat complicaii (toxice, septice, care au suportat scarlatina
alergice), pe parcursul ultimului an x
pe parcursul ultimului an,
100
de pe lista medicului de
familie

37

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

ANEXE
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere
epidemiologic i raportare A38 scarlatina1
Caz suspect: imbolnvire cu debut acut, febr, cefalee, vom, dureri la
deglutiie, erupii cutanate micropapuloase (punctiforme).
Caz probabil: caz suspect i prezena modificrilor hematologice
(leucocitoz, neutrofilie, eozinofilie, VSH accelerat).
Clasificarea final a cazurilor de scarlatin:
Caz confirmat prin: caz probabil confirmat prin una sau mai multe metode
de laborator:
Izolarea streptococului -hemolitic grupa A din secreiile orofaringiene;
Creterea titrului de antistreptolizine O mai mult de 250 U n serul sanguin
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz probabil in lipsa datelor de
laborator cu contact stabilit n perioada a 2 - 7 zile cu un bolnav cu
diagnostic confirmat, sau situaie epidemiologic
nefavorabil la scarlatin in teritoriu.
Caz confirmat clinic: caz probabil in lipsa datelor de laborator i
epidemiologice cu diagnostic
stabilit de un consiliu medical consultativ cu participarea medicului
infecionist i epidemiolog.

Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de


caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM
1

38

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Anexa 2. Formular de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani cu


scarlatin
(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz)
FACTORII EVALUAI

DAT

I. Manifestrile clinice
1.
Febr
2. Cefalee
3. Vome
4.
Limba (dinamica manifestrilor
linguale)
5.
Dureri n gt
6.
FCC
7.
Amigdalita:
cataral
lacunar
ulcero-necrotic
8.
Limfadenita
9. Erupii:
micropapuloase
miliare
hemoragice
10.
Dermografism
11.
Descuamaie:
furfuracee
n lambouri
12.
Alte manifestri clinice

II. Datele paraclinice


1. Analiza general a sngelui
2. Analiza general a urinei
3. Analiza urinei dup Niciporenco

4. ASLO
5. Depistarea Str. -hemolitic grup A din
orofaringe
6. n forme grave:
7. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)
8. Echilibrul acido-bazic
9. Ureea
10. AST
11. Creatinina
12. Glucoza
13. Indexul protrombinic
14. Timpul coagulrii
39

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

15. Grupa sangvin


16. Rh-factor
17. ECG
18. Examenul ultrasonor a cordului

III. Tratament
1. Glucocorticosteroizi:
Prednisolon
Dexametazon
2. Anticonvulsivante:
Diazepam
3. Antipiretice, analgezice, spalmolitice
Paracetamol
sol. Metamizol 50%
sol. Difenhidramin 1%
sol. Papaverin 2 %
4. Perfuzii intravenoase:
Sol. Ringher
Sol. Glucoz 10%
Dextran-40
Altele
5. Antibiotice:

Fenoximetilpenicilin

Benzilpenicilin

Eritromicin

Ampicilina

Cefotaxim

Benzatinbenzilpenicilin
6. Antihistaminice:
Cloropiramin,
7. Vitamine:
Acid ascorbic
Revit
8.
9.

IV. Supravegherea postexternare


1. Durata supravegherii:
Forme uoare i medii pe parcurs de o
lun
Forme grave pe parcurs de 3 luni
2. Analiza general a sngelui
3. Analiza general a urinei
4. Electrocardiograma (la necesitate)
5. Examenul ultrasonor a cordului(la
necesitate)
6.
7.
8.
40

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin


Scarlatina la copil
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu scarlatin n cadrul serviciului
de sntate din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu
scarlatin, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor
care doresc s cunoasc mai multe despre aceast infecie i consecinele ei.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale scarlatinei, care
trebuie s fie disponibile n serviciul de sntate. Nu sunt descrise n detalii maladia, analizele i
tratamentul necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta
medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine
explicaii. Sunt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de scarlatin
Tratamentul diverselor forme de scarlatin la copil la etapa prespitaliceasc, sau la
domiciliu
Urgenele n scarlatin i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu scarlatin dup externarea din
spital.
Asistena medical la care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii
pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie
s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este scarlatina
i care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile
religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori:
dezabilitile fizice, problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
Scarlatina
Scarlatin este o boal contagioas acut la copii, provocat de streptococ -hemolitic din grupul
A, transmis pe calea aerogen i care las dup sine o imunitate durabil pe via. Diagnosticul
de scarlatin se stabilete n baza debutului acut al bolii cu febr nalt 38-40C, cefalee, vome,
amigdalit cu limfadenit periferic dureroas, erupii micropapuloase (punctiforme) abundente,
ndeosebi n plicele cutanate, triunghiul inghinal, limba zmeurie, descuamaie n lambouri pe
palme, tlpi. Se ia n consideraie i contactul cu pacieni asemntori sau cu amigdalit.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
scarlatin, ndeosebi cu febr, amigdalit, erupii punctiforme.
Diagnosticarea scarlatinei
41

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Examenele de laborator a pacienilor cu scarlatin trebuie s includ 1-2 analize generale ale
sngelui, 1-2 analize generale ale urinei, ECG, iar pentru confirmarea etiologic a diagnosticului
sunt necesare 1-2 culturi din orofaringe la streptococul -hemolitic grupa A i analize serologice
titru de ASLO mai mult de 250 U n dinamic.
Dup obinerea rezultatelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu Dvs. i s v
comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v apreciaz gravitatea bolii i criteriile de
spitalizare. Diagnosticul de scarlatin odat stabilit indic iniierea imediat
a tratamentului cu antibiotice. In caz de form grav, medicul de familie va
invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent
prespitaliceasc. In caz de forme uoar sau medie medicul de familie va
indica copilului tratament antibacterian la domiciliu n condiii de izolare, va
monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determinat evoluia bolii i
efectul tratamentului. Dup finisarea tratamentului se vor efectua analize de
control (analiza general a sngelui, analiza general a urinei, i la necesitate ECG) pentru
depistarea complicaiilor posibile
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i programul de
exerciii fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze
starea sntii Dvs., s consulte medicii: cardiolog, nefrolog, ORL (la necesitate).
ntrebri despre medicamentele utilizate n scarlatin
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care sunt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia
ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le
ncerc?
Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme
dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
De regul, tratamentul scarlatinei dureaz 7-10 zile. Administrarea
antibioticului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs. Dup finisarea
tratamentului de 7-10 zile se va efectua analiza general a sngelui, urinei i la
necesitate ECG.

42

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. Alan L. Bisno, Michael A. Gerber, Jack M. Gwaltney, Jr., Edward L.Kaplan, and Richard
H.Schwartz Clinical Infectious Diseases Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis 2002; 35:113125.
2. Boli infecioase la copii//sub red. Galina Rusu//Chiinu, 2001. p.21-30.
3. Chiotan M. Boli infecioase la copii// Vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti,
1997. p.143-149..
4. Group A Streptococcal Infections. Red Book 2006: 610-6202.
5. Hoebe CJ, Wagenvoort JH, Schellekens JF.An outbreak of scarlet fever, impetigo and
pharyngitis caused by the same Streptococcus pyogenes type T4M4 in a primary school.
Ned Tijdschr Geneeskd. Nov 4 2000;144(45):2148-52. [Medline].
6. Jerry Balentine, DO. Scarlet fever3.
7. National Guideline Clearinghouse. Sore throat and tonsillitis4.
8. Nnulescu Lidia. Elemente de patologie infecioas, 1996.
9. Ordin MS RM nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru
supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu.
10. Pamela L Dyne, MD Pediatrics, Scarlet Fever. Article Last Updated: Dec 19, 20075.
11. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006, 747: 324-330.
12. Reberea Ileana. Boli infecoase. Bucureti, editurea medical, 2000. p.94-98.
13. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of
Pediatrics, 2003, 927: 573-584.
14. Scarlet fever. Center of Disease Control and Prevention. CDC6.
15. Scarlet fever. MayoClinic.com7.
16. .. // , 2002. c.186-198.
17. .., .. . , 2004.
18. .. . 2-
-, 2001.
19. .. .// .
, 2002. c.413-421.
20. . 8
21. .. .. . , 1997.
22. .. . ,
// -, 2005. c.31-37
23. .. // , 1999. c.
527-539

2
3

http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2006/1/3.123
http://www.emedicine.com/emerg/topic518.htm#section~AuthorsandEditors

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11045&nbr=005824&string=scarlet+AND+fever

http://www.emedicine.com/emerg/topic402.htm

http://www.cdc.gov/ncidod/DBMD/diseaseinfo/scarletfever_g.htm

http://www.mayoclinic.com/health/scarlet-fever/DS00917
http://medarticle.moslek.ru/articles/39888.htm

43