Scarlatina La Copil

PROIECT
Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
SCARLATINA LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
PROIECT
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul
3
A.2. Codul bolii (CIM 10)3
A.3. Utilizatorii:4
A.4. Scopurile protocolului:
4
A.5. Data elaborrii protocolului 4
A.6. Data reactualizrii urmtoarei revizuirii 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
5
A.9. Informaia epidemiologic
5
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112) 6
B.2. Nivel de asisten medical primar
7
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic. 9
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator
9
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic 9
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc 11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu scarlatin
14
C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar 16
C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv
14
17
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea scarlatinei
18
C.2.2. Profilaxia scarlatinei
18
C.2.3 Conduita pacientului cu scarlatin
18
C.2.3.1 Anamneza
C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice 19
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice
21
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare
C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei
C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu
29
C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n forme grave la etapa prespitaliceasc
C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc
31
C.2.3.8 Evoluia i prognosticul
C.2.3.9 Criterii de externare
C.2.3.10 Supravegherea postexternare
C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate)
32
18
18
19
22
24
29
29
30
32
32
32
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 33

D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
33
D.2. Instituiile de asisten medical primar.33
Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator
33
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i
spitalelor de boli contagioase. Secii de reanimare i terapie intensiv
34
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
ANEXE
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare A38 scarlatina
Anexa 2. Formular de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani cu scarlatin
38
Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin
39
BIBLIOGRAFIE
35
37
37
42
PROIECT
1.1
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AMP
asistena medical primar
AST
aspartataminotransferaza
Ca
Cl
ECG
calciu
clor
electrocardiografia
FCC
frecvena contraciilor cardiace
FR
frecvena respiraiei
i.m.
i.v.
K
LCR
intramuscular
intravenos
kaliu
lichidul cefalorahidian
Na
SNC
natriu
rezus-factor
sistemul nervos central
sol.
TA
VSH
soluie
tensiunea arterial
viteza de sedimentare a hematiilor
Rh-factor
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli infecioase la copii a Universitii de Stat
de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al
Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
infecia streptococic inclusiv scarlatina i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Scarlatina
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1.
Scarlatina, forma tipic, uoar
2.
Scarlatina, forma tipic, medie
3.
Scarlatina, forma grav, toxic

Complicaii: Miocardita toxic. Nefrita toxic.
4. Scarlatina, forma atipic, frust
A.2. Codul bolii (CIM 10): A 38

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);

3
PROIECT
centrele de sntate (medici de familie);

centrele medicilor de familie (medici de familie);
instituiile/seciile consultative (infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i infecioniti);
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil
general);
seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale
(infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:

1. A facilita depistarea precoce (n primele 12-24 de ore ale bolii) a bolnavilor cu scarlatin forme
tipice, atipice i acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc
2. A spori calitatea tratamentul i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme uoare i medii la
domiciliu.
3. A spori calitatea tratamentul i monitorizarea pacienilor cu scarlatin forme grave n staionar.
4. A facilita supravegherea convalescenilor dup scarlatin.
5. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (toxice, septice, alergice) la pacieni cu
scarlatin.
A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008

A.6. Data reactualizrii urmtoarei revizuirii: noiembrie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului:
Numele
Funcia
Dr. Galina Rusu, doctor n
medicin, confereniar universitar
Dr. Parascovia Popovici, doctor n
medicin, confereniar universitar
Dr. Tatiana Juravliov
Dr. Elena Maximenco, MPH
ef catedr Boli infecioase la copii, USMF Nicolae

Testemianu, specialist principal n boli infecioase la
copii al MS
confereniar universitar, catedra Boli infecioase la copii,
USMF Nicolae Testemianu
asistent, catedra Boli infecioase la copii, USMF
Nicolae Testemianu
expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei
Persoana responsabil - semntura

4
PROIECT
Catedra Boli infecioase la copii,

USMF Nicolae Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din
RM
Societatea tiinifico-Practic a
Pediatrilor din Moldova
Centrul Naional tiinifico-Practic
de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de
profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document [1, 5, 7, 11, 12, 16, 19, 22, 23]
Scarlatina: boal infecioas acut determinat de tipuri toxigene de streptococ -hemolitic din
grupul A, caracterizat clinic prin semne de intoxicaie general, amigdalit, exantem caracteristic,
urmat de descuamaie, modificri linguale.
Agentul cauzal al scarlatinei este Streptococcus pyogenes, -hemolitice din grupul A, variate
serotipuri toxigene, care poate fi depistat n secreiile orofaringiene, n snge i alte secrete biologice n
forme septice ale bolii.
Copii: persoane cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
A.9. Informaia epidemiologic

Sursa de infecie este omul bolnav cu forme tipice i atipice ale scarlatinei, la fel i pacienii cu
diverse forme clinice ale infeciilor streptococice (amigdalit, faringit, piodermie, erizipel, etc.),
precum i purttorii sntoi de streptococi -hemolitici din grupul A.
Perioada de contagiune ncepe din 1 zi de boal i dureaz 7-10 zile, la apariia complicaiilor
21 de zile.
Transmiterea scarlatinei de cele mai dese ori se face prin contact direct, prin intermediul aerului
contaminat cu streptococ (infecie aerogen). Este posibil i transmiterea bolii prin obiecte recent
contaminate, sau pe cale digestiv (prin produse lactate contaminate, etc.), leziuni cutanate, inclusiv
prin plgi operatorii sau prin plaga uterin.
Receptivitatea este general, maxim la copii n vrst de 3-10 ani, la sugari excepional. Indicele
contagiozitii este de 40%.
Sezonalitatea maladiei toamna-iarna.
Periodicitate morbiditatea sporete la intervalul de 5-7 ani.
Imunitatea. Dup scarlatin se obine o imunitate antitoxic, stabil, durabil, renbolnvirile sunt
foarte rare.
PROIECT
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112)
Motive
(repere)
I
Protecia personalului
1. Diagnosticul
1.1. Examenul clinic
C.2.3.1
C.2.3.2
Motive
(repere)
II
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul
Diagnosticul urgenelor n scarlatin permite
aplicarea interveniilor medicale rapide ce
contribuie la reducerea complicaiilor.
Motive
(repere)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor
de protecie (mti, halate, mnui, bonete).
Obligatoriu
Anamneza (caseta 4)
Date obiective (casetele 5-11; tabelele 3,4)
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul strilor de urgen la
etapa prespitaliceasc
C.2.3.7.2
(algoritmul C.1.1)
3. Transportarea n secia specializat

C.2.3.6
(algoritmul C.1.1)
Iniierea precoce a tratamentului de urgen

stopeaz progresarea bolii i va preveni
complicaiile [2, 4, 13, 23].
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale

permite evaluarea complicaiilor i transportarea
pacientului cu scarlatin n staionarul de profil.
Obligatoriu:
Acordarea primului ajutor la etapa

prespitaliceasc n formele grave ale
scarlatinei (caseta 21; algoritmul C.1.1)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i

asigurarea posibilitilor de transport (casetele
18,19)
PROIECT
B.2. Nivel de asisten medical primar

Motive
(repere)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2
1.2. Msurile antiepidemice n focar
C.2.2
(algoritmul C.1.2)
2. Diagnosticul
2.2.Diagnosticul preliminar al scarlatinei
C.2.3
(algoritmul C.1.1)
(algoritmul C.1.3)
Motive
(repere)
III
Obligatoriu:
Nu este elaborat
Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14,

16, 22, 23].
Obligatoriu:
Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor
(la domiciliu sau la spital).
Declararea cazului la CMP teritorial.
Evidena persoanelor de contact .
Supravegherea persoanelor de contact.
(algoritmul C.1.2)
Anamneza clinico-epidemiologic permite

suspectarea scarlatinei [8, 9, 11, 17, 19, 23].
Datele obiective ne permit suspectarea formelor
tipice ale scarlatinei.
Determinarea precoce a gradului de urgen n
scarlatin va permite asistena prespitaliceasc
corect precoce i prevenirea complicaiilor [4,
12, 13, 16, 19, 23].
Obligatoriu:
2.2.Confirmarea diagnosticului de
scarlatin
Motive
(repere)
II
timpul contactului cu pacientul.
Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007

Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)

Date obiective (casetele 4-11)
Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4;
algoritmul C.1.3)
Determinarea gradului de urgen i a
transportabilitii pacientului cu scarlatin
(casetele 18,19)
Investigaii de laborator
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei (tabelul 1).
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza
7
PROIECT
C.2.3.4
C.2.3.5
(algoritmul C.1.3)
caz pentru supravegherea i raportarea bolilor

transmisibile n RM.
2.3. Luarea deciziei: necesitatea

consultaiei specialistului i/sau spitalizrii
C.2.3.6
(algoritmul C.1.1)
3. Tratamentul
C.2.3.7.2
(algoritmul C.1.1)
3.2. Tratamentul formelor clinice ale
scarlatinei la domiciliu n codiii de izolare
datelor clinico-epidemiologice.
Recomandat:
Investigaii bacteriologice ale primelor cazuri
suspecte n focare.
(tabelul 1).
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele
18,19)
Consultaia ORL, cardiologului, nefrologului
pentru copii.
Obligatoriu:

complicaiile [3, 4, 12, 13, 23].
n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu

necesit spitalizarea[2, 17, 18, 20, 22, 23].
Obligatoriu: (n caz de prezen a condiiilor de

izolare la domiciliu i a supravegherii medicale
la fiecare 2-3 zile):
C.2.3.7.1
(algoritmul C.1.1)
Tratamentul formelor grave la etapa

prespitaliceasc (caseta 21)
Antibiotice.
Antipiretice (numai la febr 38C)
Antihistaminice.
Analgezice.
Vitamine.
Aport de lichide.
(tabelul 5)
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor cu scarlatin
la domiciliu
C.2.3.7.1
Va permite depistarea semnelor de progresare a

bolii, apariia complicaiilor [2, 3, 12, 16, 23].
Obligatoriu:
Contactul cu pacientul cu scarlatin i

aprecierea eficacitii tratamentului (dup 48
8
PROIECT
4.2. Supravegherea convalescenilor dup

scarlatin n perioada postexternare.
C.2.3.10
5. Recuperarea
Scopurile:
Tratamentul convalescenilor
Evaluarea i tratamentul
complicaiilor n scarlatin (n comun cu
medicii specialiti).
72 de ore), vizit activ;

Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta
18, 20).
Obligatoriu:
Dispensarizarea se va face cu consultaia

medicului cardiolog, nefrolog, ORL (caseta
24)
Conform programelor existente de recuperare

i recomandrilor specialitilor.
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic.
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Motive
Motive
Motive
(repere)
(repere)
(repere)
I
II
III
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic
Protejarea de contact cu lichidele biologice, Obligatoriu:

de expunere la ageni infecioi se efectueaz n Protecia personalului prin utilizarea articolelor
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2
1.2. Msurile antiepidemice n focar
C.2.2
(algoritmul C.1.2)
Nu este elaborat
Scopul - localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16, 22, Obligatoriu:

Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor
23].
(la domiciliu sau la spital).
Evidena contacilor (lista).
Supravegherea contacilor.
(algoritmul C.1.2)
Not: Toate activitile se efectueaz
9
PROIECT
n colaborare cu medicul de familie.

2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar al scarlatinei
C.2.3
2.2.Confirmarea diagnosticului de
scarlatin
C.2.3.4
(Anexa 1)
Anamneza clinico-epidemiologic permite

suspectarea scarlatinei[8, 9, 11, 17, 19, 23].
Datele obiective ne permit suspectarea formelor
tipice ale scarlatinei .
Determinarea ct mai precoce a gradului de
urgen n scarlatin va permite asistena
prespitaliceasc corect precoce i prevenirea
complicaiilor grave [4, 11, 12, 16, 19].
Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007

Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de
caz pentru supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM.
2.3. Luarea deciziei: necesitatea

consultaiei specialistului i/sau spitalizrii
3. Tratamentul
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)

Date obiective (casetele 5-11)
algoritmul C.1.3)
Examenul de laborator
Analiza general a urinei (tabelul 1)
Determinarea gradului de urgen i a

transportabilitii pacientului (casetele 18,19)
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza

datelor clinico-epidemiologice
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele
18,19).
Consultaia cardiologului, nefrologului, ORL.
C.2.3.7.2
3.2. Consult tratamentul scarlatinei la
domiciliu
Obligatoriu:

complicaiile grave [3, 4, 12, 13, 23].
n majoritatea cazurilor pacieni cu scarlatin nu
necesit spitalizare.[4, 13, 20, 22, 23]
Obligatoriu:
Tratamentul strilor de urgen prespitaliceasc

(caseta 21;
algoritmul C.1.1.
Obligatoriu: (n caz de prezen a condiiilor de
izolare la domiciliu i a supravegherii medicale
la fiecare 2-3 zile):
10
PROIECT
Antibiotice.
Antipiretice (numai la febr 38C)
Antihistaminice.
Analgezice.
Vitamine.
Aport de lichide.
(tabelul 1)
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Motive
(repere)
I
1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice
C.2.2
2. Spitalizarea
C.2.3.6
3. Diagnosticul
3.1. Confirmarea diagnosticului de
Motive
(repere)
II
Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16,

22, 23].
Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin

un criteriu de spitalizare [2, 3, 18, 19, 22, 23].
Tactica de conduit a pacientului cu scarlatin i
Motive
(repere)
III
Obligatoriu:
Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de izolare a bolnavului
cu scarlatin.
Dezinfecia curent a veselei, rufriei
erveelelor.
Pacienii cu scarlatin se vor spitaliza n
seciile de boli infecioase ale spitalelor
raionale (municipale) i n spitalele clinice de
boli contagioase .
n seciile de Reanimare i Terapie intensiv se
vor spitaliza copiii cu scarlatin, forme grave
i/sau stri urgente, cu complicaii.
Obligatoriu:
11
PROIECT
scarlatin
C.2.3.4
alegerea tratamentului medicamentos depind de

severitatea i complicaiile bolii precum i de
factorii de risc i maladiile concomitente
(premorbidul nefavorabil) [4, 10, 11, 13, 16, 19,
22, 23].
3.2. Evaluarea gradului de severitate

C.2.3
3.3. Efectuarea diagnosticului diferenial
C.2.3.5
(algoritmul C.1.3)
4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentului strilor de
urgen
C.2.3.7.2
4.2. Tratamentul scarlatinei conform

formelor clinice
Continuarea tratamentului strilor de urgen va

preveni complicaiile grave [4, 12, 13, 16, 22,
23].
n majoritatea cazurilor n formele uoare nu este

necesar spitalizarea [2, 17, 18, 20, 22, 23].
C.2.3.7
5. Externarea
C.2.3.9
6. Externarea cu referirea la nivelul
primar de tratament (n perioada de
convalescen) i supravegherea
Externarea pacientului se recomand dup

vindecarea complet.[2, 4, 12, 13, 14, 15, 19, 20,
23].
Anamneza clinico-epidemiologic (casetele

4,5)
Date obiective
(casetele 5-11)
Examenul de laborator: (tabelul 1)
algoritmul C.1.3)
Determinarea gradului de urgen
(algoritmul C.1.1)
Recomandabil:
Deciderea necesitii consultului specialitilor:
cardiolog, nefrolog, ORL
Obligatoriu (numai n stri de urgen):
Se continu tratamentul iniiat la etapa

prespitaliceasc
(tabelul 6)
Obligatoriu:
Tratamentul scarlatinei se va efectua conform

formelor clinice i gradului de severitate a
bolii (tabelul 6)
Obligatoriu:
Conform criteriilor de externare (caseta 23)
Extrasul din foaia de observaie va conine

obligatoriu:
Diagnosticul confirmat detaliat.

12
PROIECT
Rezultatele investigaiilor efectuate.

Tratamentul efectuat.
Recomandrile explicite pentru pacient .
Recomandrile pentru medicul de familie.
13
PROIECT
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu scarlatin
Caz suspect de scarlatin
Debut acut, febr, semne de intoxicaie general,
dureri la deglutiie, erupii cutanate
micropapuloase abundente, hiperemie faringian
aprins i delimitat, amigdale tumefiate cu sau
fr exudat purulent
Febr 38,0-38,5C (poate fi subfebril) 4-5

zile, sau temperatura normal
Sindromul toxic slab pronunat (cefalee,
moleal)
Voma lipsete, sau poate fi unic
Amigdalita cataral
Limfadenita regional
Erupii cutanate tipice, uneori de culoare
pal-roz, scunde
Faza acut a bolii dureaz 4-5 zile
Febr 39-40,0C
Sindromul toxic pronunat (vome
repetate, excitaie psihomotorie,
dereglri de somn)
Amigdalita cataral, mai frecvent
pultacee (lacunar, folicular)
Limfadenita regional pronunat
Erupii cutanate tipice, abundente, de
culoare roz apins, persist 7-8 zile
Debut brusc, brutal, febr 40-41C.

Vome repetate
Sindromul neurotoxic precoce (delir,
agitaie, convulsii, coma, semne
meningiene pozitive, etc.)
Insuficien circulatorie (colaps)
Amigdalita cataral sau cu necroze
mici superficiale
Sindromul hemoragic (epistaxis,
erupii hemoragice, etc.)
Erupii tipice, abundente, de culoare
cianotic
oc toxiinfecios
14
PROIECT
Forma uoar
Forma medie
Forma grav
Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat
de medicul de familie i/sau medicul de la ambulan
Tratament la domiciliu
1.La febr peste 38,0C amestec litic, , i.m.:

Sol.Metamizol 50% 0,1 ml/an via i
Sol.Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via i
Sol.Papaverin 2% 0,2 ml/an via.
2.n caz de convulsii sol. Diazepam rectal 0,5 mg/kg
1-4 luni 0,5 ml
4-12 luni 1 ml
12 luni -3 ani 1,25 ml
3 ani - 5 ani 1,5 ml
3.Prednisolon 1-2 mg/kg i.m., sau i.v.
4.Benzilpenicili 100mg/kg doza unic, i.m.
5.Oxigen
Transportarea pacienilor la spital dup ameliorarea strii bolnavului
15
PROIECT
C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n

focar
Msuri antiepidemice n focar
Bolnav
Depistarea activ i izolarea

precoce a bolnavului la
domiciliu sau n seciile de
boli infecioase pe o durat de
7-10 zile. [4, 13, 17, 20, 23]
Declarare obligatorie la CMP
teritoriale.
Tratamentul bolnavului va
dura n formele uoare i
medii 7-10 zile, n formele
grave sau/i cu complicaii
10-14 zile. [2, 11, 14, 23]
Admiterea n colectiviti a
convalescenilor dup
scarlatin se permite nu mai
devreme de ziua a 22-a de la
debutul bolii. [2, 3, 21,22, 23]
Durata supravegherii
postexternare [17, 23]:
Forme uoare i medii pe
parcurs de o lun
Forme grave pe parcurs de
3 luni
Persoane de contact
Depistarea i supravegherea
persoanelor de contact timp
de 7 de zile de la ultimul caz.
Examenul clinic se face de
ctre medicul de familie
n colectiviti carantin pe
grup, nu mai sunt admii
copii noi pn la stingerea
focarului epidemic (7 zile de
la ultimul caz.
Dezinfecia curent i
terminal, aerisirea incaperii
i dereticarea umed de 2-3
ori pe zi.
PROIECT
C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv

Erupii cutanate
Scarlatina, pseudotberculoza, infecia stafilococic cu sindrom scarlatiniform, rubeola, infecia enteroviral,

mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom), dermatita alergic, sudamin
FEBR INTOXICAIE
Da
Scarlatina, pseudotberculoza, stafiloscarlatina,

infecia enteroviral, mononucleoza infecioas,
leptospiroza, varicela (prodrom)
Nu
Rubeola, dermatita alergic, sudamina
Mrirea ganglionilor limfatici

cervicali posteriori i occipitali
Prezena focarelor purulente (abces,
osteomielit, flegmon, ect) precednd cu
cteva zile apariia erupiilor
Nu
Da
Rubeola
Apariia brusc a erupiei

veziculare (peste cteva ore)
Stafiloscarlatina
Diagnosticul
serologic,
virusologic
Diagnosticul
bacteriologic
Da
Contact cu alergenul
Da
Dermatita
alergic
Varicela
Prurit,
polimorfisul
erupiei
Nu
Nu
Sudamina
Nerespectarea
igienei,
hiperhidroz
Erupii n valuri,
polimorfism fals
Scarlatina,
pseudotuberculoza,
infecia enteroviral,
mononucleoza
infecioas, leptospiroza
Prezena anginei
cu depuneri
Dermatita alergic,
sudamina
Da
Scarlatina,
pseudotuberculoza, infecia
enteroviral,
mononucleoza infecioas,
leptospiroza, varicela
(prodrom)
Nu
Infecia enteroviral,
leptospiroza
Intoxicaie prelungit,
afectarea rinichilor
Nu
Nu
Da
Scarlatina, pseudotuberculoza,
mononucleoza infecioas
Da
Infecia
enteroviral
Leptospiroza
Mialgie, diaree,
angina herpetic;
diagnosticul
virusologic
Analiza general
a sngelui,
diagnoticul
bacteriologic
ee
Hepatomegalie
Nu
Scarlatina
Da
Pseudotuberculoz,
mononucleoza infecioas
Localizarea erupiei preferenial,

modificri linguale, descuamaie
furfuracee i n lambouri
17
erup
PROIECT
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea scarlatinei
Caseta 1. Clasificarea scarlatinei n funcie de tipul bolii
Forme clinice:
1. Tipice
2. Atipice:
Fruste:
scarlatina rudimentar,
scarlatina fr erupii,
amigdalita streptococic.
Extrafaringian.
Maligne:
hipertoxic,
hemoragic.
Caseta 2. Clasificarea scarlatinei n funcie de gradul de severitate a bolii
Uoare.
Medii.
Grave:
toxic,
septic,
toxico-septic.
Caseta 3. Clasificarea scarlatinei n funcie de evoluie a bolii
Fr complicaii i fr unde alergice.

Cu unde alergice.
Cu complicaii:
toxice,
alergice,
purulente.
Abortive.
Cu acutizri i recidive.
C.2.2. Profilaxia scarlatinei

1. Profilaxia specific n scarlatin nu este elaborat.
2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2.)
C.2.3 Conduita pacientului cu scarlatin

C.2.3.1 Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice
Contact cu bolnavul cu scarlatin, cu amigdalite streptococice sau alte boli streptococice
(streptodermii, erizipel, etc.).
18
PROIECT
Contact cu persoane purttoare de streptococi.

Situaia epidemic la scarlatin n zona geografic.
Cazuri de scarlatin n instituia colar, precolar etc.
Pacient din focar de scarlatin.
Date clinice
Debut acut
Febr
Cefalee
Vome
Amigdalita dureroas, adesea pultacee cu hiperemie orofaringian intens, delimitat
Limfadenit regional dureroas
Exantem micropapulos (punctiform) care apare n 1-2a zi a bolii i se extinde rapid pe tot
corpul ndeosebi la nivelul plicelor cutanate
Paloare circumoral pe fondalul obrajilor congestionai
Dinamica manifestrilor linguale (limba zmeurie, limba de pisic)
Descuamaie n lambouri pe degete, palme, tlpi
C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin

C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice
Perioada de incubaie n scarlatin este de 2-7 zile, n unele cazuri poate fi redus pn la cteva
ore sau prelungit pn la 12 zile.
Caseta 5. Date obiective n scarlatin
Amigdalita:
cataral, adesea pultacee,
hiperemie orofaringian intens istm n flcri,
hiperemie orofaringian delimitat,
limfadenit regional dureroas.
Erupii cutanate:
Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai intense pe prile laterale ale
toracelui, triunghiul inghinal, pe prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare,
plicele cutanate (axile, plica cotului, etc.)
Caracterul:
rozeole (1-2 mm, punctiform)
peteii, hemoragii mrunte
miliare.
Culoarea: roie aprins.
Tenul pielii: hiperemiat.
Nu conflueaz.
La palpare: proeminente, dispar la ntinderea tegumentului.
Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu pigmenteaz).
Semnul Pastia ( linii hemoragice pe pliuri de flexiune) pozitiv.
19
PROIECT
Triunghiul Filatov:
Superior - nazo-labial pal
Inferior inghinal intens acoperit cu erupii descrise mai sus
Manifestri linguale (ciclul lingual):

n prima zi de boal limba este acoperit cu un depozit cenuiu albicios
Treptat n urmtoarele zile se descuameaz ncepnd de la vrf i margini, progresnd ctre
baz
n a 5-6-a zi de la debut capt aspect zmeuriu (papilele linguale proeminente, mucoasa
roie
n 10-12-a zi de la debut limba lcuit, limba de pisic (limba reepitelizat, roie
nchis, lucioas)
Descuamaie:
Apare dup 7-15 zile de boal
este, furfuracee (finoas, troas) pe fa, urechi, gt, torace i
n lambouri pe degetele membrelor superioare i inferioare, pe palme i tlpi
persist 2-3 sptmni
Dermografism:
Bifazic, pal-roz stabil n prima sptmn a bolii, i roz-pal n a 2-a sptmn
Caseta 6. Criterii de gravitate n scarlatin
Generale:
Sindromul neurotoxic
Sindromul metabolico-vegetativ (simpaticoparez precoce)
Sindromul hemoragic
Manifestrile septice precoce
Locale:
Amigdalita pultacee cu depuneri abundente n orofaringe
Adenoflegmonul
Erupii hemoragice, epistaxis, etc.
Caseta 7. Date clinice n forma uoar a scarlatinei (se ntlnete n 80-90% din cazuri)
Debut brusc
Febr 38,0-38,5C (poate fi subfebril) 4-5 zile, sau temperatura normal
Sindromul toxic slab pronunat (cefalee, moleeal)
Voma lipsete, sau poate fi unic
Amigdalita cataral
Limfadenita regional
Erupii cutanate tipice, uneori de culoare pal-roz, scunde
Descuamaia apare n 2-3-a sptmn
Sunt posibile complicaii alergice i septice
Caseta 8. Date clinice n forma medie a scarlatinei (Se ntlnete n 10-20% din cazuri)
20
PROIECT
Debut brusc
Febr 39-40,0C
Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie psihomotorie, dereglri de somn)
Amigdalita cataral, mai frecvent pultacee (lacunar, folicular)
Limfadenita regional pronunat
Erupii cutanate tipice, abundente, de culoare roz aprins, persist 7-8 zile
Complicaii frecvente
Caseta 9. Date clinice n forma grav toxic a scarlatinei (Se ntlnete n 0,5% din cazuri)
Debut brusc, brutal, febr 40-41C.
Vome repetate
Sindromul neurotoxic precoce (delir, agitaie, convulsii, coma, semne meningiene pozitive,
etc.)
Insuficien circulatorie (colaps)
Amigdalita cataral sau cu necroze mici superficiale
Sindromul hemoragic (epistaxis, erupii hemoragice, etc.)
Erupii tipice, abundente, de culoare cianotic
oc toxiinfecios (vezi Protocol clinic naional Infecia meningococic la copil)
Caseta 10. Date clinice n forma grav septic a scarlatinei
Amigdalita ulcero-necrotic intens

Metastaze septice: otit purulent, limfadenit submaxilar purulent, adenoflegmonul,
etmoidit, mastoidit, etc.
Febra nalt continu mai mult de 5 zile
Hepato-, splenomegalie
Sindromul CID
Caseta 11. Date clinice n forma grav toxico-septic a scarlatinei
Constituie o combinaie a dou forme: toxic (caseta 9) i septic (caseta 10).
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice

Caseta 12. Date clinice n forma frust ale scarlatinei
Debut acut
Evoluia uoar
Semne de intoxicaie lipsesc
Manifestrile clinice sunt slabo pronunate
Caseta 13. Date clinice n forma rudimentar a scarlatinei
Subfebrilitate, 1-2 zile
Starea general satisfctoare
21
PROIECT
Amigdalita de regul cataral

Erupiile cutanate sunt pale, scunde, pe suprafeele flexorii ale extremitilor, articulaiilor,
triunghiul inghinal, etc.
Erupiile pstreaz caracterul morfologic
Sunt posibile complicaii (septice, alergice)
Caseta 14. Date clinice n scarlatina fr erupii
Se ntlnete de regul la maturi
Sindromul eruptiv poate fi foarte slab pronunat i de scurt durat (1-2 ore), rmnnd adesea
neobservat
Toate celelalte simptome ale scarlatinei tipice (intoxicaia, amigdalita, limfadenita periferic,
limba zmeurie, descuamaia sunt prezente, ns de scurt durat (vezi caseta 5)
Evoluia bolii n unele cazuri poate fi sever cu complicaii purulente precoce.
Caseta 15. Date clinice n amigdalita streptococic (Se ntlnete n focarul de infecie la
persoanele de contact)
Poate fi cataral i pultacee (folicular, lacunar, necrotic)

Are tabloul clinic descris mai sus (caseta 5)
Caseta 16. Date clinice n scarlatina extrafaringian ale
Poarta de intrare pentru streptococul -hemolitic este plaga operatorie, tegumentele lezate,
mucoasa uro-genital
Perioada de incubaie este scurt
Amigdalita i modificri linguale sau slab pronunate sau lipsesc
Erupiile cutanate apar iniial la poart de intrare a infeciei
Limfadenita regional corespunde porii de intrare
Caseta 17. Date clinice i de evoluie ale scarlatinei la sugari
Predomin forme rudimentare, fruste

Debut lent
Sindromul de intoxicaie general moderat
Sindromul eruptiv, amigdalita, manifestrile linguale slab pronunate
Descuamaia absent sau slab manifestat
Evoluia bolii adesea este cu complicaii septice (otite, limfadenite purulente, septicemii) i
suprainfecii (IRA)
Complicaiile alergice sunt rare sau absente
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice

Tabelul 1. Investigaiile paraclinice n scarlatin
Investigaia paraclinic
Rezultatele scontate
Nivelul acordrii asistenei

medicale
AMP
Leucocitoz, neutrofilie,
Nivelul
Staionar
consultativ
O
O
22
PROIECT
Analiza general a urinei
eozinofilie moderat,VSH
accelerat
Norma, sau leucociturie,
proteinurie moderate
Analiza urinei dup

Niciporenco
Leucociturie, hematurie
Cultura secreiilor
orofaringiene la streptococul
-hemolitic grupa A
Antistreptolizina O n serul
sanguin
Electrocardiograma
Pozitiv
R*
R*
R*
Titrul crescut
R
R*
R*
Examenul ultrasonor a
R*
R*
cordului
Not: O obligatoriu, R recomandabil; R* - recomandabil numai n caz de complicaii
R*
R*
Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu scarlatin n forme grave

Monitorizare clinic
Monitorizare paraclinic
Monitoring cardiopulmonar continuu; dac Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui.
nu este posibil FR, FCC fiecare 15
Echilibrul acido-bazic.
minute.
Ureea.
Saturarea cu oxigen.
Creatinina.
Diureza fiecare or.
Glucoza.
TA fiecare or.
AST.
Reexaminarea clinic fiecare or.
Indexul protrombinic.
Not: La necesitate mai frecvent.
Electrocardiograma.
Timpul de coagulare.
Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la
necesitate.
Grupa sangvin.
Rh-factor.
23
PROIECT
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem

Tabelul 3.Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem la copii
Simptoame
Perioada
prodromal
Temperatura
corpului
Scarlatina
Rujeola
Rubeola
Infecia
meningococic
Varicela
Vasculita
hemoragic
Purpura
trombocitopenic
II
III
IV
VI
VII
Absent
Febra 3-5 zile
Dureaz 3 zile
Deseori
lipsete sau
1-2 zile
Febra 6-7 zile
Normal sau
subfebril, 23 zile
Absent
Lipsete,
sau 24 ore
Cu 1-2 sptmni
precede infecie
viral
Cu 2-4 sptmni
precede infecie
viral
Febra 5-7 zile
Febra 3-5
zile
Normal sau
subfebril pn la 7
zile
Normal
Catar
respirator
++
Conjunctivit
Cataral,
lacunar,
Moderat,
timp de 3-5
zile
Angina
necrotic
Intoxicaia
Apariia
erupiilor
Moderat, sau
pronunat timp
de 3-5 zile
Moderat,
timp de 6-8
zile
Moderat sau Foarte pronunat,

lipsete
timp de 3-5 zile
1-2-a zi
4-a zi
1-2-a zi
1-2-a zi
1-2-a zi
1 zi
3 zile pe etape: 1-2 zile

fa trunchi
1-2 zile
3-5 zile, n
puseuri
(ziua bolii)
Progresare a
erupiilor
n 1 zi sau pe
fundalul
sindromului
abdominal sau
articular
1 zi
5-7 zile, i mai mult 5-7 zile
PROIECT
membre
Caracterul
erupiilor
Localizarea
erupiilor
Rozeole
punctiforme,
peteii pe fon
hiperemiat al
pielii
Maculopapuloas
confluent,
tenul pielii
nemodificat
MaculoHemoragic, cu
papuloas
margini neregulate
neconfluent, i necroz central
pe tenul
pielii
nemodificat
Polimorfism
fals:
macul papul vezicul crust
n primele zile
macule, papule,
apoi-peteii; n
forme grave
purpur necrotic
Echimoze de
diferite forme i
culoare
Mai ales n
plicele cutanate,
prile laterale a
trunchiului, cu
excepia
triunghiului
Pe tot corpul,
mai puin
intens pe
membrele
inferioare
Pe tot corpul,
mai ales pe
suprafeele
extensorii ale
membrelor i
fese
Pe membrele
inferiore i fese, n
formele grave pe
tot corpul i pe
mucoase
Pe tot
corpul, pe
partea
piloas a
capului, pe
mucoase
Simetric n jurul
articulailor, pe
fese, prile interne
a coapselor,
suprafeele
extensorii a
membrelor
Pe tot corpul
nazo-labial
Pigmentaia
Absent
Caracteristic
Furfuracee
Descuamarea
n lambouri pe
palme, tlpi i
furfuracee pe
trunchi
Pe mucoasele
palatului
moale pete
roze
Pete roze pe
mucoasa
vlului
palatin, care
apar odat cu
exantemul
Pe mucoasa
bucal
vezicule,
care rapid
formeaz
eroziuni
Enantemul
Punctiform, de
culoare roz, cu
localizare pe
palatul dur i
moale, care
apare odat cu
exantemul
Hemoragii nazale,
gingivale, din
areola dintelui
extras i altele
Apar n a 2-a
zi a bolii, i
dispar dup 24
ore de la
Petele BelskiFilatov-Koplic
25
PROIECT
apariia
erupiilor
Modificrile
limbii
Afeciuni de
organe i
sisteme
Ganglionii
limfatici
Sabural n 1-2a zi a bolii, apoi

zmeurie
1 sptmn
simpaticotonie:
tahicardie, T/A
crescut
2 sptmnvagotonie:
bradicardie, T/A
sczut, mrirea
limitelor
cordului
Sunt mrii
ganglionii
limfatici
submandibulari
Vezicule,
afte
La 2/3 din bolnavi

sindrom articular;
la 2/3 sindrom
abdominal; la 1/3
afeciuni renale
Splenomegalie;
melen ,
hematurie,
hemoragie
cerebral
Meningita
(meningoencefalit)
purulent.
Laringit.
Bronit.
Pneumonie.
Mio-,endo-,
pericardit.
Pneumonie.
Iridociclit
Artrit.
Sunt mrii
ganglionii
cervicali
posteriori i
occipitali
26
PROIECT
Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al maladiilor infecioase cu exantem la copii

Simptoame
Debutul bolii
Apariia
erupiilor
Caracterul
erupiei
Dimensiunea
erupiilor pe
diametru
Localizarea
erupiilor
Infecia
enteroviral
IV
Meningococemia
Pseudotuberculoza
VI
Erupii, semne
respiratorii
moderate
Intoxicaie general
manifest n
primele ore ale bolii
Acut, brusc, febr,

intoxicaie general
manifest
Febr, intoxicaie,
simptome clinice
polimorfe
1 zi a bolii, rareori a
2-a zi
3-5-a zi a bolii,
rareori n 1-2-a zi,
la retrocedarea
febrei i a
intoxicaiei
n primele ore ale

bolii
n diverse perioade
ale bolii de la 1 zi
pn la 21 i mai
mult
Polimorfe
(punctiforme,
micropapule,
hemoragii, etc.)
Diverse (mici,
medii, majore,
confluente)
Scarlatina
Rujeola
Rubeola
II
III
Febr, intoxicaie,
amigdalit,
limfadenit
regional
1-2-a zi a bolii
Semne respiratorii,
intoxicaie
progresiv la 2-4-a
zi a bolii
4-a zi a bolii
Rozeol
(punctiform)
Macule-papule
Macule mici
Macule, maculepapule
Hemoragii stelate
cu contur neregulat,
cu necroz n
centru, la copii de
vrsta fraged sunt
precedate de
macule, maculepapule
1-2 mm
3-5 mm, la a 2-3-a

zi a perioadei
eruptive 10-15
mm i mai mari
1-2 mm, rareori mai

mari
2-10 mm, rareori

mai mari
De la peteii mici
pn la echimoze
Prile flexorii ale

extremitilor,
prile laterale ale
toracelui, n plicele
de flexiune. Lipsesc
n dependen de
ziua perioadei
eruptive: 1 zi fa,
gt, a 2-a zi fa,
trunchi, a 3-a zi -
Peste tot, ndeosebi Pe tot corpul,

prile extensorii ale ndeosebi pe fa i
extremitilor, fa, trunchi
spate, fese
Pe extremitile
inferioare, fese,
rareori pe fa i
mini
Mai frecvent pe
prile flexorii ale
extremitilor, n
jurul articulaiilor,
este caracteristic
27
PROIECT
simptomul de
glug, manui ,
osete. Lipsesc n
triunghiul nazolabial
n triunghiul nazolabial
fa, trunchi
extremiti
Culoarea
erupiilor
Roz, aprins
Roie
Roz-pal
Roz, uneori
aprins
Roie, uneori
cianotic
Roie
Tenul pielii n
intervale de
erupii
Hiperemiat
Neschimbat
Neschimbat
Neschimbat
Neschimbat
Poate fi hiperemiat
Retrocedarea
erupiilor
Dispare fr urm,
descuamaie
furfuracee i n
lambouri
Pigmentare i
descuamare
furfuracee
Dispare fr urm
peste 3-4 zile
Dispare fr urm
peste 1-2 zile
Necroze n locurile
erupiilor masive
hemoragice, cruste,
cicatrice
Dispare fr urm,
uneori poate fi
descuamaie
furfuracee i n
lambouri
Semne
respiratorii
Absente
Manifeste n
primele 5-6 zile
Uoare de scurt
durat (1-2 zile)
Moderate sau
absente
Mucoasa
bucal
Hiperemie intens
delimitat, enantem
punctiform pe
palatul moale
Hiperemie,
gingivit, enantem,
petele BelskiFilatov
Nemodificat,
uneori enantem
Nemodificat,
uneori enantem
Nemodificat, poate
Hiperemie a
fi hiperemie i
faringelui, enantem
granulaie a al
pe palatul moale
faringelui posterior
Intoxicaie
Moderat sau
intens
Manifest,
ndeosebi n
perioada eruptiv
Moderat, sau
absent
Manifest
Intens
Moderat
28
PROIECT
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare

Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu scarlatin
Forme severe ale bolii.

Prezena complicaiilor.
Copiii de vrst pn la 3 ani.
Copiii din familii social vulnerabile.
Copiii care locuiesc n cmine.
Copiii din colectiviti inchise (centre de plasament, coli-internate, case de copii, etc.).
Caseta 19. Criteriile de transportare a pacienilor cu scarlatin
Forme medii i grave (fr oc toxiinfecios).

n prezena ocului toxiinfecios dup acordarea asistenei urgente
Bolnavul cu scarlatin forma grav, dup asistena urgent va fi transportat la spital, n
regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric
ambulant.
C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei

C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu
n condiii de ambulator (la nivel de asisten medical primar i specializat) se vor trata
pacienii cu forme uoare i medii de scarlatin.
Caseta 20. Supravegherea medical la domiciliu la nivel de asisten medical primar i
specializat
Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7-10 zile de la debutul bolii
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai
puin de 22 zile.
Vizita medicului de familie va fi 1 dat n 2-3 zile.
Se recomand termometrie de 2 ori pe zi.
Supravegherea medical dup tratament va dura 3 sptmni de la debutul bolii (pot s apar
complicaii la a 14-22-a zi de la debutul bolii).
La apariia complicaiilor spitalizare urgent n secia (spitalul) de boli infecioase
sau secia de terapie intensiv i reanimare.
Tabelul 5. Tratamentul scarlatinei la domiciliu

Tipul de tratament
Tratament nemedicamentos
Regimul zilei
Dieta
Recomandri obligatorii
Repaus la pat 7-10 zile.
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.

Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte
antiseptice)
Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin

29
PROIECT
ingredientele necesare bogate n vitamine i microelemente
Aport de lichide ( ap mineral plat, sucuri naturale de

fructe, compot, ceai, etc.)
Tratament medicamentos
Antibiotice
Fenoximetilpenicilin divizate n 3-4 prize, 7-10 zile, per os:
Copii sub 10 ani 50.000-100.000 U/kg/24 de ore ,

divizate n 3-4 prize;
Aduli i copii peste 10 ani 125.000-250.000 U/kg/24 de

ore, divizate n 3-4 prize, sau
Eritromicin 20-40 mg/kg/24 de ore , divizate n 4 prize, per os,

7-10 zile
Benzatinbenzilpenicilin dup cura de antibiotice o doz, i.m.:

pn la 10 ani 600.000 U
peste 10 ani 1.200.000 U
aduli 2.400.000 U
Antipiretice
Paracetamol 10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 38,00C, la

fiecare 6 ore, per os:
1-3 ani 125 mg
3-5 ani 250 mg
>5 ani 500 mg
Antihistamininice
Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile
1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi
1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi
7 -14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi
dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi

Vitamine
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Supravegherea medical la domiciliu (caseta 20)
C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n forme grave la etapa

prespitaliceasc
Caseta 21. Tratamentul strilor de urgen n forme grave ale scarlatinei la etapa
prespitaliceasc
1. La febr peste 38,0C amestec litic, i.m.:
Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via i
Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via i
Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via.

2. n caz de convulsii Sol. Diazepam rectal 0,5 mg/kg
30
PROIECT
1-4 luni 0,5 ml

4-12 luni 1,0 ml
12 luni - 3 ani 1,25 ml
3 ani - 5 ani 1,5 ml
3. Prednisolon 1-2 mg/kg, i.m., sau i.v.
4. Benzilpenicilin 100mg/kg doza unic, i.m.
5. Oxigen
C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc

Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu scarlatin
Tipul de tratament
Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos
Regimul zilei
Dieta
Repaus la pat 7-10 zile.
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.

Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte
antiseptice)
Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin

ingredientele necesare bogate n vitamine i microelemente
Aport de lichide ( ap mineral plat, sucuri naturale de fructe,

compot, ceai, etc.)
Benzilpenicilin 200.000-300.000 U/kg/24 de ore, n 4-6 prize, 10

zile, i.m., sau
Ampicilin 100 mg/kg/24 de ore, n 3-4 prize,10 zile,i.m., sau
Cefotaxim 100 mg/kg/24 de ore, n 2 prize,10 zile,i.m., sau i.v., sau
Benzatinbenzilpenicilin dup cura de antibiotice o doz, i.m.:
Tratament medicamentos
Antibiotice
pn la 10 ani 600.000 U
peste 10 ani 1.200.000 U
aduli 2.400.000 U
Antipiretice (la febra peste
38,00C)
Antipiretice/analgezice i
spaslmolitice (la febra
peste 38,00C)
Terapia de dezintoxicare
Paracetamol 10-15 mg/kg doz unic, la febr , la fiecare 6 ore,

per os:
1-3 ani 125 mg
3-5 ani 250 mg
>5 ani 500 mg
Amestec litic, i.m.:
sol. Metamizol 50% 0,1ml/an;
sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
sol. Papaverin 2 % 0,1 ml/an.
Rehidratare peroral (ceai, sucuri), sau/i
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%, Ringer, Dextran31
PROIECT
Glucocorticoizi
Anticonvulsive
Antihistamininice
Vitamine
Externarea din spital
40.
Raportul coloizi: cristaloizi =1:1
Prednisolon 3-5 mg/kg/24 ore, n 4 prize, 3-5 zile, i.m.,
i.v. sau
Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 ore, n 4 prize, 3-5 zile,
i.m., sau i.v.
Sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an,i.v.
Sol. Cloropiramin 0,5-1 ml i.m.,de 2 ori pe zi,

3-5 zile,sau
Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile
1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi;
1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi;
7 -14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi;
dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi, sau

Sol. Acid ascorbic 5% 1-5 ml, i.v., 3-5 zile, sau
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, , 7-10 zile, per os, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Dup vindecare clinic, dar nu nainte de 10 zile
C.2.3.8 Evoluia i prognosticul

Caseta 22. Aspecte evolutive ale scarlatinei
n formele uoare i medii ale scarlatinei durata bolii este de 7-10 zile. n consecin vindecare
complet, complicaii apar extrem de rar. Prognosticul este favorabil
n formele grave pe fundalul tratamentului adecvat i precoce n 4-5 zile survine stabilizarea
clinic, iar vindecarea complet n 10-14 zile, avnd continuare un prognostic favorabil
Rareori pot aprea complicaii septice sau alergice, care necesit tratamentul corespunztor
C.2.3.9 Criterii de externare

Caseta 23. Criterii de externare a pacienilor cu scarlatin
Vindecare clinic
Lipsa complicaiilor
Analiza general a sngelui i analiza general a urinei fr modificri patologice, ECG
Durata spitalizrii 7-10 zile, n prezena complicaiilor mai mult
C.2.3.10 Supravegherea postexternare

Caseta 24. Supravegherea postexternare a pacienilor cu scarlatin
Va fi efectuat de ctre medicul de familie
Durata: pacienii, care au suportat forme uoare i medii 1 lun, cei care au fcut forme grave
3 luni
Examenul clinic i paraclinic (analiza general a sngelui, analiza general a urinei, ECG) va fi
efectuat 1 dat n 2 sptmni
Determinarea Streptococcus pyogen din orofaringe la sfritul a 2-a i a 4-a sptmn a
32
PROIECT
dispensarizrii (n forme severe)

Consultaia medicului infecionist, otorinolaringolog, medicului cardiolog la necesitate
C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate) [2, 3, 4, 11,

13, 20, 23]
Caseta 25.Complicaiile n scarlatin:
A. Toxice (n prima sptmn a bolii):
miocardit
hepatit
nefrit
suprarenalit
edem cerebral acut
B. Septice (precoce i tardive):
otit
sinuzit
limfadenit
adenoflegmon
septicemie
meningit purulent
endocardit
C. Alergice (la a 15-21-a zi de la debut i mai trziu):
cardit reumatismal
reumatism articular acut
glomerulonefrit difuz acut
eritem nodos
purpur trombocitopenic
stare febril cu adenit, etc.
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Serviciul de
asisten
medical urgent
la etapa
prespitaliceasc
PENTRU
Personal:
medic reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
electrocardiograf portabil;
tonometru (copii, aduli);
perfuzoare;
seringi.
Medicamente:
Glucocorticoizi (Prednisolon);
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%,
sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2 %);
Anticonvulsivante (Diazepam);
Antibiotice (Benzilpenicilin);
33
PROIECT
Oxigen.
Personal:
medic de familie;
asistenta medicului de familie.
Aparataj, utilaj:
D.2. Instituiile
de asisten
medical
primar.
fonendoscop;
electrocardiograf portabil
tonometru (copii, aduli);
cntar;
laborator clinic standard pentru realizarea de: analiza general a sngelui
i sumarul al urinei;
seringi
perfuzoare.
Medicamente:
Instituiile/seciil
e de asisten
medical
specializat de
ambulator
Antibiotice (Fenoximetilpenicilin, Eritromicin
D.3. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secii de boli
infecioase ale
spitalelor
raionale,
municipale,
republicane i
spitalelor de boli
contagioase.
Secii de
reanimare i
terapie intensiv
Benzatinbenzilpenicilin);
Antipiretice (Paracetamol);
Antihistaminice (Cloropiramin);
Vitamine (Acid ascorbic, Revit);
Antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Personal:
medici infecioniti;
medici infecioniti-pediatri;
medici reanimatologi;
medici laborani;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (nefrolog, cardiolog, ORL).

Aparataj, utilaj:
aparat pentru respiraie asistat;
masc;
cateter nazal;
aspirator electric;
electrocardiograf portabil;
lineomat;
catetere i.v. periferice;
sisteme Butterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
Oxigen.
Medicamente:
Antibiotice (Benzilpenicilin, Ampicilin, Cefotaxim,

Benzatinbenzilpenicilin);
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon);
34
PROIECT
Anticonvulsivante (Diazepam);
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (Paracetamol, sol. Metamizol
50%, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2 %);
Antihistaminice (sol. Cloropiramin);
Sol. Glucoz10%;
Sol. Ringer lactat;
Sol. Clorur de sodiu 0,9%;
Dextran-40;
Antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%);
Vitamine (sol. Acid ascorbic 5%, Revit);
Oxigen.
35
PROIECT
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Nr.
1.
2.
4.
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
A facilita depistarea precoce 1.1. Proporia pacienilor cu scarlatin, Numrul de pacieni cu scarlatin,
Numrul total de pacieni
(n primele 12-24 de ore ale crora li sa stabilit diagnosticul
crora li sa stabilit diagnosticul precoce care au suportat scarlatina
bolii) a bolnavilor cu
precoce (n primele 12-24 de ore de la (n primele 12-24 de ore de la debutul
pe parcursul ultimului an,
scarlatin forme tipice,
debutul bolii), pe parcursul unui an
bolii), pe parcursul ultimului an x 100
de pe lista medicului de
atipice i acordarea primului
familie
ajutor medical la etapa
1.2. Proporia pacienilor cu scarlatin Numrul de pacieni cu scarlatin forme Numrul total de pacieni
prespitaliceasc
forme grave, crora li sa acordat
grave, crora li sa acordat primul ajutor care au suportat scarlatin,
primul ajutor la etapa prespitaliceasc, la etapa prespitaliceasc, conform
forme grave pe parcursul
conform recomandrilor PCN
recomandrilor PCN Scarlatina la
ultimului an, de pe lista
Scarlatina la copil, pe parcursul unui copil, pe parcursul ultimului an x 100
medicului de familie
an
A spori calitatea tratamentul 2.1. Proporia pacienilor cu scarlatin Numrul pacienilor cu scarlatin forme Numrul total de pacieni
i monitorizarea pacienilor forme uoar i medie tratai i
uoar i medie tratai i monitorizai la cu scarlatin forme uoar
cu scarlatin, forme uoare
monitorizai la domiciliu conform
domiciliu conform recomandrilor PCN i medie tratai i
i medii la domiciliu.
recomandrilor PCN Scarlatina pe
Scarlatina, pe parcursul ultimului an x monitorizai la domiciliu,
parcursul unui an
100
pe parcursul ultimului an
A spori calitatea tratamentul 3.1. Proporia pacienilor cu scarlatin Numrul pacienilor cu scarlatin forme Numrul total de pacieni
i monitorizarea pacienilor forme grave tratai i monitorizai n
grave tratai i monitorizai n staionar
cu scarlatin forme grave
cu scarlatin forme grave n staionar conform recomandrilor
conform recomandrilor PCN
tratai n staionar, pe
staionar.
PCN Scarlatina la copil, pe
Scarlatina la copil, pe parcursul
parcursul ultimului an
parcursul unui an
ultimului an x 100
A facilita supravegherea
4.1. Proporia convalescenilor dup
Numrul convalescenilor dup
convalescenilor dup
scarlatin supravegheai de ctre
scarlatin supravegheai de ctre
care au suportat scarlatina
scarlatin
medicul de familie conform
medicul de familie conform
copil, pe parcursul unui an
copil, pe parcursul ultimului an x 100
familie
Scopurile
Indicator
36
PROIECT
Nr.
5.
Scopurile
Indicator
A contribui la reducerea
maxim a complicaiilor
(toxice, septice, alergice) la
pacieni cu scarlatin
5.1. Proporia pacienilor cu scarlatin

care au dezvoltat complicaii (toxice,
septice, alergice), pe parcursul unui an
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor cu scarlatin care
au dezvoltat complicaii (toxice, septice, care au suportat scarlatina
alergice), pe parcursul ultimului an x
100
familie
37
PROIECT
ANEXE
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere
epidemiologic i raportare A38 scarlatina1
Caz suspect: imbolnvire cu debut acut, febr, cefalee, vom, dureri la
deglutiie, erupii cutanate micropapuloase (punctiforme).
Caz probabil: caz suspect i prezena modificrilor hematologice
(leucocitoz, neutrofilie, eozinofilie, VSH accelerat).
Clasificarea final a cazurilor de scarlatin:
Caz confirmat prin: caz probabil confirmat prin una sau mai multe metode
de laborator:
Izolarea streptococului -hemolitic grupa A din secreiile orofaringiene;
Creterea titrului de antistreptolizine O mai mult de 250 U n serul sanguin
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz probabil in lipsa datelor de
laborator cu contact stabilit n perioada a 2 - 7 zile cu un bolnav cu
diagnostic confirmat, sau situaie epidemiologic
nefavorabil la scarlatin in teritoriu.
Caz confirmat clinic: caz probabil in lipsa datelor de laborator i
epidemiologice cu diagnostic
stabilit de un consiliu medical consultativ cu participarea medicului
infecionist i epidemiolog.
Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de

caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM
1
38
PROIECT
Anexa 2. Formular de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani cu

scarlatin
(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz)
FACTORII EVALUAI
DAT
I. Manifestrile clinice
1.
Febr
2. Cefalee
3. Vome
4.
Limba (dinamica manifestrilor
linguale)
5.
Dureri n gt
6.
FCC
7.
Amigdalita:
cataral
lacunar
ulcero-necrotic
8.
Limfadenita
9. Erupii:
micropapuloase
miliare
hemoragice
10.
Dermografism
11.
Descuamaie:
furfuracee
n lambouri
12.
Alte manifestri clinice
II. Datele paraclinice

1. Analiza general a sngelui
2. Analiza general a urinei
3. Analiza urinei dup Niciporenco
4. ASLO
5. Depistarea Str. -hemolitic grup A din
orofaringe
6. n forme grave:
7. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)
8. Echilibrul acido-bazic
9. Ureea
10. AST
11. Creatinina
12. Glucoza
13. Indexul protrombinic
14. Timpul coagulrii
39
PROIECT
15. Grupa sangvin

16. Rh-factor
17. ECG
18. Examenul ultrasonor a cordului
III. Tratament
1. Glucocorticosteroizi:
Prednisolon
Dexametazon
2. Anticonvulsivante:
Diazepam
3. Antipiretice, analgezice, spalmolitice
Paracetamol
sol. Metamizol 50%
sol. Difenhidramin 1%
sol. Papaverin 2 %
4. Perfuzii intravenoase:
Sol. Ringher
Sol. Glucoz 10%
Dextran-40
Altele
5. Antibiotice:
Fenoximetilpenicilin
Benzilpenicilin
Eritromicin
Ampicilina
Cefotaxim
Benzatinbenzilpenicilin
6. Antihistaminice:
Cloropiramin,
7. Vitamine:
Acid ascorbic
Revit
8.
9.
IV. Supravegherea postexternare

1. Durata supravegherii:
Forme uoare i medii pe parcurs de o
lun
Forme grave pe parcurs de 3 luni
2. Analiza general a sngelui
3. Analiza general a urinei
4. Electrocardiograma (la necesitate)
5. Examenul ultrasonor a cordului(la
necesitate)
6.
7.
8.
40
PROIECT
Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin

Scarlatina la copil
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu scarlatin n cadrul serviciului
de sntate din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu
scarlatin, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor
care doresc s cunoasc mai multe despre aceast infecie i consecinele ei.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale scarlatinei, care
trebuie s fie disponibile n serviciul de sntate. Nu sunt descrise n detalii maladia, analizele i
tratamentul necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta
medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine
explicaii. Sunt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de scarlatin
Tratamentul diverselor forme de scarlatin la copil la etapa prespitaliceasc, sau la
domiciliu
Urgenele n scarlatin i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu scarlatin dup externarea din
spital.
Asistena medical la care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii
pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie
s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este scarlatina
i care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile
religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori:
dezabilitile fizice, problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
Scarlatina
Scarlatin este o boal contagioas acut la copii, provocat de streptococ -hemolitic din grupul
A, transmis pe calea aerogen i care las dup sine o imunitate durabil pe via. Diagnosticul
de scarlatin se stabilete n baza debutului acut al bolii cu febr nalt 38-40C, cefalee, vome,
amigdalit cu limfadenit periferic dureroas, erupii micropapuloase (punctiforme) abundente,
ndeosebi n plicele cutanate, triunghiul inghinal, limba zmeurie, descuamaie n lambouri pe
palme, tlpi. Se ia n consideraie i contactul cu pacieni asemntori sau cu amigdalit.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
scarlatin, ndeosebi cu febr, amigdalit, erupii punctiforme.
Diagnosticarea scarlatinei
41
PROIECT
Examenele de laborator a pacienilor cu scarlatin trebuie s includ 1-2 analize generale ale
sngelui, 1-2 analize generale ale urinei, ECG, iar pentru confirmarea etiologic a diagnosticului
sunt necesare 1-2 culturi din orofaringe la streptococul -hemolitic grupa A i analize serologice
titru de ASLO mai mult de 250 U n dinamic.
Dup obinerea rezultatelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu Dvs. i s v
comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v apreciaz gravitatea bolii i criteriile de
spitalizare. Diagnosticul de scarlatin odat stabilit indic iniierea imediat
a tratamentului cu antibiotice. In caz de form grav, medicul de familie va
invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent
prespitaliceasc. In caz de forme uoar sau medie medicul de familie va
indica copilului tratament antibacterian la domiciliu n condiii de izolare, va
monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determinat evoluia bolii i
efectul tratamentului. Dup finisarea tratamentului se vor efectua analize de
control (analiza general a sngelui, analiza general a urinei, i la necesitate ECG) pentru
depistarea complicaiilor posibile
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i programul de
exerciii fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze
starea sntii Dvs., s consulte medicii: cardiolog, nefrolog, ORL (la necesitate).
ntrebri despre medicamentele utilizate n scarlatin
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care sunt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia
ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le
ncerc?
Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme
dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
De regul, tratamentul scarlatinei dureaz 7-10 zile. Administrarea
antibioticului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs. Dup finisarea
tratamentului de 7-10 zile se va efectua analiza general a sngelui, urinei i la
necesitate ECG.
42
PROIECT
BIBLIOGRAFIE
1. Alan L. Bisno, Michael A. Gerber, Jack M. Gwaltney, Jr., Edward L.Kaplan, and Richard
H.Schwartz Clinical Infectious Diseases Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis 2002; 35:113125.
2. Boli infecioase la copii//sub red. Galina Rusu//Chiinu, 2001. p.21-30.
3. Chiotan M. Boli infecioase la copii// Vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti,
1997. p.143-149..
4. Group A Streptococcal Infections. Red Book 2006: 610-6202.
5. Hoebe CJ, Wagenvoort JH, Schellekens JF.An outbreak of scarlet fever, impetigo and
pharyngitis caused by the same Streptococcus pyogenes type T4M4 in a primary school.
Ned Tijdschr Geneeskd. Nov 4 2000;144(45):2148-52. [Medline].
6. Jerry Balentine, DO. Scarlet fever3.
7. National Guideline Clearinghouse. Sore throat and tonsillitis4.
8. Nnulescu Lidia. Elemente de patologie infecioas, 1996.
9. Ordin MS RM nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru
supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu.
10. Pamela L Dyne, MD Pediatrics, Scarlet Fever. Article Last Updated: Dec 19, 20075.
11. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006, 747: 324-330.
12. Reberea Ileana. Boli infecoase. Bucureti, editurea medical, 2000. p.94-98.
13. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of
Pediatrics, 2003, 927: 573-584.
14. Scarlet fever. Center of Disease Control and Prevention. CDC6.
15. Scarlet fever. MayoClinic.com7.
16. .. // , 2002. c.186-198.
17. .., .. . , 2004.
18. .. . 2-
-, 2001.
19. .. .// .
, 2002. c.413-421.
20. . 8
21. .. .. . , 1997.
22. .. . ,
// -, 2005. c.31-37
23. .. // , 1999. c.
527-539
2
3
http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2006/1/3.123
http://www.emedicine.com/emerg/topic518.htm#section~AuthorsandEditors
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11045&nbr=005824&string=scarlet+AND+fever
http://www.emedicine.com/emerg/topic402.htm
http://www.cdc.gov/ncidod/DBMD/diseaseinfo/scarletfever_g.htm
http://www.mayoclinic.com/health/scarlet-fever/DS00917
http://medarticle.moslek.ru/articles/39888.htm
43

Scarlatina La Copil

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Scarlatina La Copil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROIECT

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 33

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

asistena medical primar

frecvena contraciilor cardiace

Scarlatina, forma tipic, uoar

Scarlatina, forma tipic, medie

Scarlatina, forma grav, toxic

4. Scarlatina, forma atipic, frust

A.2. Codul bolii (CIM 10): A 38

oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);

centrele de sntate (medici de familie);

Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:

A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008

ef catedr Boli infecioase la copii, USMF Nicolae

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat

Persoana responsabil - semntura

Catedra Boli infecioase la copii,

A.9. Informaia epidemiologic

3. Transportarea n secia specializat

Iniierea precoce a tratamentului de urgen

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale

Acordarea primului ajutor la etapa

Aprecierea criteriilor de stabilizare i

B.2. Nivel de asisten medical primar

Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14,

Anamneza clinico-epidemiologic permite

Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)

caz pentru supravegherea i raportarea bolilor

2.3. Luarea deciziei: necesitatea

scarlatinei la domiciliu n codiii de izolare

Iniierea precoce a tratamentului de urgen

n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu

Obligatoriu: (n caz de prezen a condiiilor de

Tratamentul formelor grave la etapa

Va permite depistarea semnelor de progresare a

Contactul cu pacientul cu scarlatin i

4.2. Supravegherea convalescenilor dup

72 de ore), vizit activ;

Dispensarizarea se va face cu consultaia

Conform programelor existente de recuperare

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Protejarea de contact cu lichidele biologice, Obligatoriu:

Scopul - localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16, 22, Obligatoriu:

n colaborare cu medicul de familie.

Anamneza clinico-epidemiologic permite

Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007

2.3. Luarea deciziei: necesitatea

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)

Determinarea gradului de urgen i a

n epidemii diagnosticul se stabilete n baza

Iniierea precoce a tratamentului de urgen

Tratamentul strilor de urgen prespitaliceasc

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16,

Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin

Tactica de conduit a pacientului cu scarlatin i

alegerea tratamentului medicamentos depind de

3.2. Evaluarea gradului de severitate