Viroze respiratorii

SCOPUL LUCRRII

n lucrarea de fa am reunit cunotinele teoretice, deprinderile practice,

noiunile de farmacologie, de anatomie i fiziologia omului, de medicin intern pe
care le-am nglobat n tehnicile de ngrijire nursing dup modelul propus de Virginia
Henderson.
M-am strduit s ptrund n cele trei dimensiuni : biologic, psihologic i
socio-cultural, raportate la cele 14 nevoi fundamentale ale individului i am dedus
din cele trei cazuri clinice, crora le-am ntocmit planul de ngrijire, c cei trei
pacieni au vrste diferite, motiv pentru care cele trei planuri de ngrijire sunt diferite
unul de cellalt.
Pentru a sintetiza lucrarea de fa, dar i orele de nursing n cei trei ani de coal
sanitar, am nvat c este necesar ca asistenta medical s suplineasc la bolnav
ceea ce acestuia i lipsete pentru a fi complet, un ntreg sau individ
independent, caliti ce-i lipsesc pacientului fie din cauza pierderii forei fizice n
cazul bolilor organice, fie din cauza lipsei de voin n cazul bolilor psihice, fie din
lips de cunotine de specialitate necesare ngrijirii lui.
Astfel spus, asistenta medical trebuie s intre n pielea bolnavului i s
reprezinte dorina de a tri pentru cel ce i-a pierdut sigurana de via, s fie mijlocul
de a se deplasa pentru copilul care nu a nvat nc s mearg sau pentru adultul care
a ajuns un infirm, s fie glasul pentru cel ce nu poate vorbi, s fie sursa de hran
spiritual pentru cel ce nu are posibilitatea s se deconecteze.
Din planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile urmtoare, dar i
practicnd meseria la patul bolnavului, reiese faptul c nursingul i are rdcinile n
nevoile fundamentale ale individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau
bolnav este animat de dorina de a mnca, de a avea condiii de locuit, de a se
mbrca, are nevoie de afeciune, de nelegere n relaiile cu semenii si i de a avea
sentimentul c este folositoare familiei, prietenilor.

-1-

Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile ce trebuie acordate bolnavului,

indiferent c acesta prezint o boal somatic sau din cauza suferinei sale este
afectat i starea psihic, deoarece o durere violent ntr-un organ intern sau o
cavitate normal l face pe pacient s se gndeasc la propria suferin i la nimic
altceva, iar aceasta duce la imposibilitatea individului de a se odihni, de a se hrni, de
a-i face toaleta, de a fi folositor semenilor.
Din lucrarea de fa rezult faptul c funcia unic ndeplinit de asistent este
aceea de a ajuta omul bolnav s-i recapete sntatea pierdut, s o pstreze n
continuare dup ce a rectigat-o, s-i redea pacientului ncrederea n propriile-i fore
fizice i morale, s l ajute n reintegrarea lui n familie i la locul de munc.

-2-

-3-

NOIUNI DE ETIC I DEONTOLOGIE

MEDICAL

Asistenta medical este un cadru specializat n munca medico-sanitar situat

pe cea mai nalt treapt a cadrelor medii sanitare.
Apariia acestei profesii a fost impus de dezvoltarea rapid a tiinelor n
general i a celor medicale n special, dezvoltare care implic introducerea tehnicii
moderne n munca zilnic de ngrijirea bolnavului.
Contiinciozitatea ridic valoarea oricrei munci, dar n special a muncii
sanitare i din acest motiv ea trebuie cultivat n mod sistematic.
De gradul de contiinciozitate al asistentei medicale depind viei de oameni,
de aceea asistenta trebuie s fie un om cu caliti deosebite. Contiinciozitatea este
o urmare fireasc a bunei pregtiri profesionale.
Numai acela care cunoate toate consecinele muncii sale poate fi ntr-adevr
contiincios.
Asistenta medical poate ndeplini n bune condiii sarcinile sale profesionale
numai dac are suficiente cunotine de specialitate.
Din acest motiv asistenta medical trebuie s aib n primul rnd o bun
pregtire profesional.
Asistenta medical trebuie s cunoasc bine tehnica ngrijirii pacientului,
metode de investigaii, pregtirea bolnavului pentru examinri complementare, s
cunoasc tehnica tratamentului modern, dar se cere n acelai timp s cunoasc
evoluia bolilor, precum i msurile de urgen care trebuie luate pn la sosirea
medicului.
Asistenta trebuie s cunoasc bine bazele psihologiei bolnavului,
manifestrile psihologice ale diferitelor mbolnviri i efectul psihologic al
procesului de mbtrnire asupra bolnavilor, pentru a se apropia mai uor de
4

problemele lui i de a ctiga cooperarea bolnavului la procedurile de ngrijire i

tratament.
Baza pregtirii teoretice i practice se ctig n coal. Cunotinele
acumulate aici vor servi ns n via numai n cazul n care nsuirea cunotinelor
s-a fcut sistematic zi de zi i or de or, cci n caz contrar vor lipsi anumite verigi
din lanul cunotinelor, ceea ce va mpiedica progresul ulterior. Pregtirea
temeinic i permanent nltur rutina, una din piedicile cele mai mari din calea
progresului din munca de zi cu zi a cadrelor.
Munca asistentei medicale poate fi fcut cu devotament. Devotamentul se
verific atunci cnd este pus la ncercare i n activitatea sanitar.
Administrarea ntrziat a medicamentelor, nerespectarea dozelor prescrise de
medic, schimbarea cu ntrziere a pansamentelor, recoltarea de cantiti neprecise
de snge, nerespectarea regimului prescris bolnavului i duneaz i pot avea efecte
neplcute.
Pstrarea secretului profesional este o alt datorie fundamental a cadrelor
sanitare.
Tot ceea ce asistenta afl de la bolnav sau despre boala lui de la medici, din
analizele de laborator, din buletinele de examinare in de secretul profesional. Cei
care divulg secretul medical duneaz bolnavului, i pierd prestigiul i pot fi
sancionai de lege.
Condiia esenial pentru a depune o munc de calitate este dragostea fa de
profesie i munc, asistenta trebuie s fie entuziasmat de problemele de sntate
public i s manifeste acest sentiment n activitatea depus pentru profilaxia
bolilor i combaterea suferinei.
Asistenta trebuie s-i pstreze ntotdeauna calmul, blndeea, s fie
binevoitoare, nelegtoare, fr s dea dovad de slbiciune sau ezitare n munc,
trebuie s imprime optimism bolnavului n stare grav i s menin treaz dorina
de a tri i de a se vindeca.
5

Munca sanitar necesit mult ingeniozitate i iniiativ.

Bolnavii trebuie asistai uneori n condiii speciale. Asistenta va trebui s
gseasc ntotdeauna soluiile cele mai bune pentru ndeplinirea sarcinilor.
Prsirea sau neglijarea bolnavilor, sub pretextul lipsei de materiale necesare
ngrijirilor, nu pot fi justificate cu nimic.
Iat motivul pentru care o bun asistent trebuie s fie un bun gospodar.
Asistenta nu trebuie s uite nici un moment de sarcinile profesionale, nici n
viaa sa particular.
ngrijirea bolnavului i grija fa de suferin rmne ca sarcin i dup orele
de serviciu.
Asistenta medical trebuie s cunoasc sarcinile ce-i revin, ngrijirea de
calitate a bolnavului, ns alturi de cunotinele profesionale cere o munc
organizat multilateral i foarte mult atenie.

CAPITOLUL I

1.1.Anatomia aparatului respirator

Aparatul respirator cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile respiratorii sunt
reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii.

Sistemul respirator

CILE RESPIRATORII
Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii. Septul nazal
desparte cavitatea nazal n dou caviti simetrice (fose nazale), cu direcie anteroposterioar, sub baza craniului i deasupra cavitii bucale. Comunic cu exteriorul
prin orificiile narinare i cu rinofaringele prin coane. Anterior, fosele nazale sunt
protejate de piramida nazal. Piramida nazal este o proeminen situat pe linia
7

median a feei, cu rol de a proteja fosele nazale; totodat a dobndit i un rol

estetic.
Vrful piramidei este situate sub osul frontal i se numete rdcina nasului.
Baza prezint orificiile narinare. Cele dou fee laterale sunt unite anterior, formnd
dorsum nasi, care se termin inferior prin lobul nazal. n structura piramidei nazale
distingem un schelet osteo-cartilaginos, format din oasele nazale i poriunea
frontal a osului maxilar n partea superioar a piramidei nazale, ct i din
cartilajele alare n partea inferioar a piramidei. Pe acest schelet se prind muchii
pieloi care, prin aciunea lor, mresc sau micoreaz orificiile narinare. La exterior
se afl pielea.
Fosele nazale sunt dou conducte situate napoia piramidei nazale, de la
orificiile narinare pn la coane. Distingerea foselor nazale: un segment anterior,
numit vestibul, i un segment posterior, fosele nazale propriu-zise. Vestibulul nazal
este oblic n sus i napoi i este tapetat de piele care conine glande sebacee i
foliculi pieloi. Fosele nazale propriu-zise au patru perei.
La interior, fosele nazale sunt acoperite de mucoasa nazal, care are o
structur deosebit n partea superioar fa de rest. n regiunea olfactorie a
mucoasei, situat deasupra cornetului superior i n dreptul lamei ciuruite a
etmoidului, sunt celule senzoriale i celule de susinere. Celulele senzoriale sunt
neuroni bipolari. De la polul lor apical pleac o dendrit scurt, groas i terminat
printr-un buton olfactiv care are circa 10-20 cili. De la polul bazal al neuronilor
bipolari pleac axonul. Mai muli axoni se nmnuncheaz pentru a forma nervii
olfactivi (10-20) care strbat orificiile lamei ciuruite a etmoidului i ajung n bulbul
olfactiv.
Regiunea respiratorie a mucoasei este mult mai ntins, are o bogat
vascularizaie i o culoare roietic. Ea acoper toi pereii cavitii nazale, cu
excepia celui superior, unde se afl mucoasa olfactiv. Este alctuit dintr-un
epiteliu cilindric ciliat. Mucoasa respiratorie are glande tubulo-acinoase.
8

n oasele vecine foselor nazale sunt sinusurile paranazale, caviti

pneumatice, cu rol de cutie de rezonan i de a menine o temperatur constant.
Mucoasa lor se continu pe mucoasa foselor nazale. Sinusurile paranazale sunt
perechi (frontale, maxilare, sfenoidale).
n labirintul etmoidal sunt spate semicelulele etmoidale care, mpreun cu
semicelulele din oasele vecine, formeaz celulele etmoidale. Exist celule
etmoidale posterioare, care se deschid n meatul superior, i celule etmoidale
anterioare, n meatul mijlociu. Sinusul sfenoidal se deschide n recesul sfenoetmoidal de la nivelul peretelui superior al foselor nazale. Sinusurile frontal i
maxilar se deschid n meatul mijlociu. n meatul inferior se deschide canalul
nazolacrimal.
Vascularizaia foselor nazale este asigurat de ramuri din artera oftalmic
(arterele etmoidale anterioare) i din artera maxilar (artera sfenopalatin). Venele
ajung, n final, n vena jugular intern.
Inervaia mucoasei este asigurat de ramuri din nervul trigemen.
Limfaticele ajung n ganglionii retrofaringieni i parotidieni, iar de aici n
ganglionii cervicali.
FARINGELE
Cile respiratorii superioare

Este un organ musculos cptuit cu o mucoas care se continu n cavitatea

bucal i nazal.
Faringele, ca organ anatomic are raporturi strnse cu :
- nasul (prin intermediul coanelor);
- urechea medie (prin intermediul trompei Eustache) ;
- gtul (mai ales cu pachetul vasculo-nervos artera carotid extern
i intern, vagusul i vena jugular intern);
- cu laringeie i cu cavitatea bucal.
LARINGELE
Este un organ cu dubl funcie : conduct aero-vector i organ al fonaiei.
Laringele are o form de piramid triunghiular trunchiat cu baza n sus.
Baza comunic cu laringo-faringele printr-un orificiu, numit aditus laringis, care,
anterior este delimitat de epiglot, posterior de cartilajele aritenoide i lateral de
repliurile epiglotico-aritenoidiene, ntinse ntre epiglot i cartilajele aritenoide.
n grosimea acestor plici se afl cartilajele cuneiforme. Vrful laringelui se
continu n jos cu traheea.
Feele antero-laterale ale laringelui sunt formate de cele dou lame ale
cartilajului tiroid i de arcul cricoidului. ntre cartilajul tiroid i arcul cricoidului se
afl muchiul i ligamentul tirocricoidian. Deasupra celor dou lame ale cartilajului
tiroid se afl membrana tirohioidian care ajunge la osul hioid.
Feele antero-laterale ale laringelui vin n raport cu glanda tiroid i cu
muchii infrahioidieni. Faa posterioar a laringelui proemin n faringe i este
format din cele dou cartilaje aritenoidiene i din pecetea cartilajului cricoid. De o
parte i de alta sunt dou anuri, anurile piriforme. Marginea anterioar (mrul
lui Adam) este reprezentat de muchia unde cele dou lame laterale ale cartilajului
tiroid se unesc. Este mai proeminent la brbai. Vine n raport cu istmul glandei
tiroide.
10

Marginile posterioare ale laringelui sunt reprezentate de marginile

posterioare ale cartilajului tiroidian i vin n raport cu artera carotid comun,
vagul i vena jugular intern.
Structura laringelui. Laringele este format din cartilaje legate ntre ele prin
ligamente i articulaii. Asupra cartilajelor acioneaz muchii laringelui (striai). La
interior este tapetat de o mucoas, sub care se gsete o submucoas.
Cartilajele laringelui. Se disting: cartilaje neperechi (cartilajul tiroid,
epiglota i cartilajul cricoid) i perechi (aritenoide, corniculate i cartilajele
sesamoide) . Toate cartilajele, prezentate n continuare , sunt formate din cartilaj de
tip hialin, exceptnd epiglota , care este format din cartilaj de tip elastic.
Muchii laringelui se mpart n intrinseci i extrinseci. Cei extrinseci se inser cu
un capt pe laringe, iar cu cellalt pe organele vecine. Muchii intrinseci au ambele
capete inserate pe cartilagii ale laringelui. Unii sunt constrictori ai glotei, apropiind
plicile glotei, deprtnd plicile vocalei , iar alii sunt tensori ai plicilor vocale.
Tunica mucoas cptuete cavitatea laringelui i se continu n sus cu
mucoasa faringelui, iar n jos cu cea a traheei.Este format din epiteliu i corion.
Epiteliul, exceptnd plicile vocale, este cilindric ciliat. La nivelul plicilor vocale
este pluristratificat pavimentos. Tunica mucoas conine glande care secret mucus.
n corion se gsete esut limfoid care este bogat la nivelul ventriculilor laringieni.
Submucoasa este format din esut conjunctiv lax.
Aspectul interior al laringelui. Pe pereii laterali ai laringelui se afl dou
perechi de plici cu direcie antero-posterioar; cele dou superioare sunt plici
vestibulare, iar cele dou inferioare sunt plicile vocale. ntre dou plici vestibulare
se delimiteaz rima vestibular, iar ntre cele dou plici vocale rima glotic. Rima
glotidic este divizat ntr-o parte anterioar, numit intermembranoas, limitat
ntre cele dou cartilagii aritenoide. ntre plicile vestibulare i vocale, de fiecare
parte, se afl vestibulul laringian care, prin aditus laringis, comunic cu laringo-

11

faringele, iar sub plicile vocale se afl cavitatea infraglotic, ce comunic cu

traheea.
Vascularizaia laringelui este asigurat de artera laringian superioar (din
carotida extern) i artera laringian inferioar (din artera subclavie). Sngele venos
ajunge n vena jugular intern. Limfaticele laringelui ajung n ganglionii cervicali.
Inervaia laringelui este asigurat de nervul laringian superior i inferior,
ramuri din nervul vag. Nervul laringian inferior inerveaz muchii intrinseci ai
laringelui, exceptnd muchiul tirocricoidian. Nervul laringian superior inerveaz
mucoasa laringelui i muchiul tirocricoidian.
TRAHEEA
Traheea este un organ sub form de tub care continu laringele i se ntinde
de la vertebra cervical C6 pn la vertebra toracal T4, unde se mparte n cele
dou bronhii. Are o lungime de 10-12 cm i un calibru de 1,6-2 cm. Prezint un
segment cervical i unul toracal. n segmentul cervical vine n raport posterior cu
esofagul, anterior cu istmul glandei tiroide , cu muchii infrahioidieni i pielea.
Lateral vine n raport cu artera carotid comun, vena jugular intern, nervul vag
i lobii laterali ai glandei tiroide. Poriunea toracic este situat n mediastinul
superior. Posterior vine n raport cu esofagul, anterior cu arcul aortei i cu ramurile
desprinse din el, cu timusul i cu sternul, iar lateral cu plmnii, acoperii de pleura
mediastinal.
n structura traheei se distinge un schelet fibrocartilaginos, format din 15-20
de inele cartilaginoase incomplete posterior. Cartilajele sunt unite ntre ele prin
ligamente fibroelastice. n partea posterioar, unde inelele sunt incomplete, exist
fibre colagene, elastice i fibre musculare netede (muchiul traheal).
La exterior se afl o adventiie format din esut conjunctiv, iar la interior
traheea este acoperit de o mucoas cu epiteliu cilindric ciliat. Tunica mucoas este
bogat n glande.
12

Vascularizaia traheei este dat de ramuri din arterele tiroidiene, la nivelul

gtului, i din arterele bronice, la nivelul toracelui. Venele, n poriunea cervical,
se vars n vena jugular intern, iar n poriunea toracal n venele azygos.
Limfaticele ajung n ganglionii cervicali pentru segmentul cervical i n
ganglionii traheobronici i mediastinali pentru segmentul toracal.
Inervaia este asigurat de fibre simpatice din simpaticul cervical i toracal i
fibre parasimpatice din vag.
BRONHIILE
La nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele dou bronhii principale
(dreapt i stng). Aceste bronhii ptrund n plmn prin hil, unde se ramific
intrapulmonar, formnd arborele bronic. ntre cele dou bronhii exist o serie de
deosebiri. Bronhia dreapt este aproape vertical, cea stng aproape orizontal.
Cea stng este mai lung (5 cm) fa de cea dreapt (2,5 cm), n schimb bronhia
dreapt are un calibru mai mare (1,5 cm) fa de cea stng ( 1 cm). Bronhia stng
este nconjurat de crosa aortei, cea dreapt ,marii vene azygos.
Structura bronhiilor principale este asemntoare traheei, bronhiile principale
fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior.
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele bronice. Sngele venos este
colectat de venele bronice care-l duc n sistemul azygos. Limfa ajunge n
ganglionii traheobronici i ganglionii mediastinali.
Inervaia vegetativ provine din plexul bronhopulmonar.
PLMNII
Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Sunt doi plmni (stng i
drept), situai n cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit de pleura visceral.
Plmnii au forma unei jumti de con. Culoarea lor variaz cu vrsta; la ft este

13

rou-brun, la copil gri-rozie,la adult cenuiu mai mult sau mai puin nchis.
Greutatea plmnilor este de 700 g pentru plmnul drept i 600 g pentru cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de 5000 cm 3 aer. Consistena plmnilor
este elastic, buretoas. Diametrul vertical este de 22 cm, antero-posterior la baz
de 18-20 cm, iar transversal la baz de 9-10 cm.
Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe
aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi.
Pe faa extern a plmnului drept se gsesc dou scizuri,una oblic i una
orizontal care ncepe la mijlocul scizurii oblice. Aceste dou scizuri mpart
plmnul drept n trei lobi (superior, mijlociu i inferior). Pe faa extern a
plmnului stng se gsete o singur scizur (scizura oblic) care mparte
plmnul stng n doi lobi (superior i inferior).
Faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. Pe aceast
fa, mai aproape de marginea posterioar a plmnilor, se afl hilul pulmonar, pe
unde intr sau ies din plmn vasele, nervii i bronhiola principal. La plmnul
stng, anterior de hil se afl impresiunea cardiac lsat de ventriculul stng i
impresiunea lsat de aorta descendent. La plmnul drept, anterior de hil se afl
impresiunea cardiac, mai mic dect cea stng, lsat de atriul drept, ct i
impresiunile lsate de vena cav superioar i de vena cav inferioar. Deasupra
hilului se afl impresiunea lsat de crosa marii vene azygos, iar posterior de hil se
afl impresiunea marii vene azygos.
Baza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma. Prin intermediul
diafragmei, la dreapta vine n raport cu faa superioar a ficatului, iar la stnga cu
fundul stomacului i cu splina. Vrful plmnului depete n sus prima coast i
vine n raport cu organele de baza gtului.

14

Structura plmnilor

Marginea anterioar, ascuit , este situat napoia sternului i acoperit de

recesul costo-mediastinal, iar cea posterioar, rotunjit, este n raport cu coloana
vertebral i extremitatea posterioar a coastelor.
STRUCTURA PLMNILOR
Plmnii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli, ramificaiile vaselor
pulmonare i bronice, nervi i limfatice, toate cuprinse n esut conjunctiv.
Arborele bronic. Bronhia principal, ptruznd n plmn prin hil, se
mparte intrapulmonar la dreapta n trei bronhii lobare (superioar, mijlocie i
inferioar), iar la stnga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar).
Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur aeraia
segmentelor bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie, vascularizaie i patologie
proprie. Plmnul drept are 10 segmente, iar cel stng 9, lipsind segmental mediobazal.
Bronhiile segmentare se divid n bronchiole lobulare care deservesc lobulii
pulmonari, uniti morfologice ale plmnului, de form piramidal, cu baza spre
periferia plmnului i vrful la hil. Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific

15

n bronhiole respiratorii de la care pleac ductele alveolare terminate prin sculei

alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n alveole pulmonare.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele (ducte
alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonare) formeaz acinii pulmonari.
Acinul este unitatea morfo-funcional a plmnului.
Structura arborelui bronic se modific i ea. Bronhiile lobare au structur
asemntoare bronhiilor principale. Bronhiile segmentare au i ele un schelet
cartilaginos, ns cartilajul este fragmentat, n schimb bronhiile lobulare i
respiratorii pierd complet scheletul cartilaginos. Bronhiolele lobulare i respiratorii
au un perete fibroelastic, peste care sunt dispuse fibre musculare netede, cu
dispoziie circular. n pereii ductelor alveolare ntlnim numai membrana
fibroelastic acoperit de epiteliu.
Alveolele pulmonare au forma unui scule mic, cu perete extrem de subire,
adaptat schimburilor gazoase. Pe o membran fibroelastic exist un epiteliu
alveolar cu dubl funcie: fagocitar i respiratorie. Exist circa 75-100 milioane de
alveole, nsumnd o suprafa de 80-100 m2.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare perialveolare, care
mpreun cu pereii alveolelor formeaz bariera alveolo-capilar, n a crei
structur menionm epiteliul alveolar, membrana bazal a capilarului i endoteliul
capilar. La nivelul acestei bariere au loc schimburile de gaze dintre alveole i snge.
VASCULARIZAIA PLMNILOR
Plmnii au o dubl vascularizaie:
- nutritiv;
- funcional.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice, ramuri ale arterei
toracale, care aduc la plmn snge cu oxigen pentru arborele bronic, parenchimul
pulmonar i pereii arterelor pulmonare, deoarece acestea din urm conin snge cu
16

CO2. Arterele bronice intr n plmn prin hil i nsoesc arborele bronic,
ajungnd numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin n reeaua
capilar, de la care pornesc venele bronice ce duc sngele cu CO2 n sistemul
venos azygos, acesta terminndu-se n vena cav superioar. Vascularizaia
nutritiv a plmnului face parte din marea circulaie.
Vascularizaia funcional aparine marii circulaii. Ea ncepe prin trunchiul
pulmonar care i are originea n ventriculul drept. Trunchiul pulmonar aduce la
plmn snge ncrcat cu CO2. Dup un scurt traiect se mparte n artera pulmonar
dreapt i stng, ptrunznd fiecare n plmnul respectiv, prin hil. n plmn,
arterele pulmonare se divid n ramuri ce nsoesc ramificaiile arborelui bronic
pn n jurul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar perialveolar. La acest
nivel, sngele cedeaz CO2 i primete O2. De la reeaua capilar pornesc venele
pulmonare. Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul stng.
Limfa plmnului este colectat de ganglionii din hilul plmnului.
Inervaia

plmnilor

provine

din

plexul

bronhopulmonar.

Fibrele

parasimpatice determin bronhoconstricie i secreia glandelor din mucoasa

bronic, iar cele simpatice determin bronhodilataie.
PLEURA
Fiecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur. Pleura prezint o foi
parietal, care cptuete pereii toracelui, i o foi visceral, care acoper
plmnul ptrunznd i n scizuri. Cele dou foie se continu una cu cealalt la
nivelul pediculului pulmonar i al ligamentului pulmonar, care este o formaiune
conjunctiv de form triunghiular, avnd baza la nivelul diafragmei. ntre cele
dou foie exist o cavitate virtual, cavitatea pleural, n care se afl o lam fin de
lichid pleural. n cavitatea pleural exist o uoar presiune negativ care oblig
cele dou foie s stea lipite una de cealalt. Cele dou foie ale pleurei se continu
una cu cealalt la nivelul hilului.
17

Cavitatea pleural devine real cnd ntre cele dou foie ale pleurei se
acumuleaz: snge (hemotorax), lichid (hidrotorax), aer (pneumotorax), puroi
(piotorax), limf (chilotorax).
Pleura parietal prezint trei pri: poriunea costal, n raport cu coastele,
poriunea diafragmatic, n raport cu diafragmul,i poriunea mediastinal, spre
mediastin. Cnd pleura parietal trece de pe un perete pe altul formeaz recesuri.
Cnd trece de pe coaste pe mediastin, ocolind vrful pulmonului,se formeaz
recesul numit domul pleural cnd trece de pe coaste pe diafragm,ocolind baza
plmnului, se formeaz recesul costo-diafragmatic, iar cnd trece de pe coaste pe
mediastin, ocolind marginea anterioar a plmnului, se formeaz recesul costomediastinal.
MEDIASTINUL
Este spaiul cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, acoperii de
pleurele mediastinale. Anterior ajunge pn la stern, posterior pn la coloana
vertebral, inferior pn la diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului
prin apertura superioar a toracelui.
n mediastinul superior se gsesc:
- ramurile crosei aortei, cele dou vene brahiocefalice, nervii vagi, nervii
frenici, timusul, traheea,esofagul, lanul simpatic toracal,ultima parte a canalului
toracic;
- n mediastinul inferior se gsete cordul cu vasele mari care i au originea
sau se termin la acest nivel, ct i nervii frenici, iar pe un plan posterior esofagul,
nervii vagi, simpaticul toracal, canalul toracic, sistemul azygos i aorta
descendent.
1.2. Fiziologia aparatului respirator

18

Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre

organism i mediu.
Din punct de vedere funcional, respiraia poate fi mprit n patru etape:
1. ventilaia pulmonar, adic deplasarea aerului n ambele sensuri ntre
alveolele pulmonare i atmosfer;
2. difuziunea O2 i CO2 ntre alveolele pulmonare i snge;
3. transportul O2 i CO2 prin snge i lichidele organismului ctre i de la
celule;
4. reglarea respiraiei.
VENTILAIA PULMONAR
Dimensiunile plmnilor pot varia, prin distensie i retracie, n dou moduri:
prin micrile de ridicare i coborre ale diafragmului, care alungesc i scurteaz
cavitatea toracic, i prin ridicarea i coborrea coastelor, care determin creterea
i descreterea diametrului antero-posterior al cavitii toracice. Respiraia normal,
de repaus, se realizeaz aproape n ntregime prin micrile din prima categorie,
adic n urma micrilor diafragmului. n timpul inspiraiei, contracia diafragmului
trage n jos suprafaa inferioar a plmnilor. Apoi, n timpul expiraiei linitite,
diafragmul se relaxeaz, iar retracia elastic a plmnilor, a peretelui toracic i
structurile abdominale comprim plmnii. Deoarece forele toraco-pulmonare sunt
insuficiente, producerea expiraiei forate necesit o for suplimentar, obinut
prin contracia muchilor abdominali, care mping coninutul abdominal ctre
diafragm.
A doua cale de expansionare a plmnilor o reprezint ridicarea grilajului
colosal. n poziia de repaus, acesta este cobort, permind sternului s se apropie
de coloana vertebral; cnd grilajul costal se ridic, acesta proiecteaz nainte
sternul, care se ndeprteaz de coloana vertebral, ceea ce mrete diametrul
antero-posterior cu aproximativ 20% n inspiraia maxim fa de expiraie.
19

Muchii care determin ridicarea grilajului costal se denumesc muchi inspiratori i

sunt, n special, muchii gtului. Muchii care determin coborrea grilajului costal
sunt muchi expiratori, cum sunt, de exemplu, muchii drepi abdominali.
Dac nu exist nici o for care s-l menin plin cu aer, plmnul, care are o
structur elastic, se desumfl ca un balon. ntre plmni i pereii cutiei toracice nu
exist nici un punct de ataare, ei fiind fixai doar prin hil la nivelul mediastinului.
Astfel, plmnul plutete n cavitatea toracic nconjurat de un strat subire de
lichid pleural, care reduce frecrile generate de micrile sale n aceast cavitate.
Mai mult, pomparea continu a acestui lichid n canalele limfatice menine o uoar
succiune ntre suprafaa pleurei viscerale i cea a pleurei parietale. Astfel, suprafaa
plmnilor este ataat permanent de faa intern a cutiei toracice. Cnd aceasta se
expansioneaz i revine apoi la poziia iniial , plmnii urmeaz aceste micri,
care, n plus, sunt mult uurate de suprafeele pleurale bine lubrifiate.
Presiunea pleural este presiunea din spaiul ngust cuprins ntre pleura
visceral i cea parietal. n mod normal, exist o succiune permanent a lichidului
din acest spaiu, ceea ce duce la o mic presiune negativ la acest nivel. Presiunea
pleural normal la nceputul inspirului este de aproximativ -5 cm H 2O. Acesta este
nivelul de presiune necesar pentru a menine plmnii destini n timpul repausului.
Apoi, n timpul inspiraiei normale, expansiunea cutiei toracice trage suprafaa
plmnilor cu o for mai mare, astfel nct creeaz o presiune negativ
intrapleural de -7,5 cm H2O.
Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor pulmonare. n
repaus, cnd glota este deschis, aerul circul ntre plmni i atmosfer; n acest
moment presiunea n orice parte a arborelui respirator este egal cu presiunea
atmosferic , considerat 0 cm H2O. Pentru a permite ptrunderea aerului n
plmni n timpul inspiraiei , presiunea n alveole trebuie s scad sub presiunea
atmosferic; n timpul unei inspiraii normale devine -1 cm H2O. Aceast presiune
negativ uoar este suficient pentru ca, n cele dou secunde necesare inspiraiei,
20

n plmni s ptrund aproximativ 500 ml aer. Variaii opuse apar n timpul

expiraiei: presiunea alveolar crete la aproximativ +1 cm H 2O, ceea ce foreaz
500 ml aer s ias din plmni n 2-3 secunde, ct dureaz expiraia.
Plmnii conin cantiti mari de colagen i elastin. Fibrele de elastin
sunt ntinse la volume pulmonare mici i medii, iar cele de colagen previn
supradistensia la volume pulmonare mari. Forele elastice determinate de tensiunea
superficial sunt mult mai complexe, reprezentnd 2/3 din totalul forelor elastice
n plmnii normali; n plus, fora elastic determinat de tensiunea superficial se
modific foarte mult atunci cnd surfactantul nu este prezent n lichidul alveolar.
Forele de tensiune superficial se manifest la interfaa dintre dou stri de
agregare diferite. Aceste fore au tendina de a micora suprafaa de contact.
Suprafaa intern a alveolelor este acoperit de un strat subire de lichid, iar n
alveole exist aer, deci i aici vor apare fore de tensiune superficial, care
determin micorarea suprafeei de contact; ca urmare, aerul alveolar are tendina
de a iei din alveole, iar acestea tind s colabeze. Deoarece acest fenomen apare n
toate spaiile aeriene pulmonare, efectul net este o for rezultant a ntregului
plmn, denumit for de tensiune superficial. Surfactantul este un agent activ de
suprafa, adic atunci cnd se rspndete pe toat suprafaa unui lichid i reduce
acestuia tensiunea superficial. Surfactantul este secretat de celulele epiteliale
alveolare de tip II i este un amestec complex de fosfolipide, proteine i ioni.
Astfel, pentru alveolele cu raza de 100 i cptuete cu surfactant pulmonar
normal, valoarea presiunii determinat de tensiunea superficial este de 4 cm H 2O,
iar aceeai presiune fr surfactant este de 18 cm H2O.
Alte roluri ale surfactantului:
1. creterea razei alveolare, ceea ce determin creterea complianei
pulmonare i scderea lucrului mecanic al respiraiei;
2. scderea filtrrii la nivelul capilarelor pulmonare.

21

Compliana ntregului sistem pulmonar este diferit de cea a plmnilor

izolai, fiind de 110 ml aer/cm H2O.
Lucrul mecanic al respiraiei. n respiraia normal de repaus, contracia
musculaturii inspiratorii are loc n inspir, n timp ce expirul este n ntregime un
proces pasiv, determinat de reculul elastic al plmnilor i structurilor elastice ale
cutiei toracice. Ca urmare, muchii respiratori efectueaz lucru mecanic doar pentru
a produce inspirul.
Acest lucru mecanic poate fi mprit n trei fraciuni diferite:
1. cea necesar pentru expansionarea plmnilor mpotriva propriilor lor
fore elastice, numit travaliu compliant sau lucru mecanic elastic;
2. este necesar pentru depirea vscozitii pulmonare i a structurilor
peretelui toracic, numit lucru mecanic al rezistenei tisulare;
3. este necesar pentru depirea rezistenei opus de cile aeriene la trecerea
aerului spre interiorul plmnilor, numit lucrul mecanic al rezistenei cilor
aeriene.
Energia necesar n respiraie. n timpul respiraiei normale de repaus,
doar 3-5% din energia cheltuit de organism este cerut de necesitile energetice
ale proceselor ventilatorii pulmonare. n schimb, n timpul unui efort fizic intens,
necesarul de energie poate crete de pn la 50 de ori fa de repaus.
Volumul respirator pe minut este cantitatea total de aer deplasat n arborele
respirator n fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i
frecvena respiratorie, fiind egal cu 6 l/min. n diferite condiii fiziologice i
patologice, aceste valori se pot modifica foarte mult.
Ventilaia alveolar este volumul de aer care ajunge n zona alveolar a
tractului respirator n fiecare minut i particip la schimburile de gaze respiratorii.
Valoarea sa medie este de 4,5-5 l/min, deci numai o parte din volumul respirator pe
minut; restul reprezint ventilaia spaiului mort (aer care umple cile aeriene pn

22

la bronhiile terminale). Ventilaia alveolar este unul dintre factorii majori care
determin presiunile pariale ale oxigenului i dioxidului de carbon n alveole.
DIFUZIUNEA
Dup ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator,
aceasta este difuziunea oxigenului din alveole n sngele capilar i difuziunea n
sens invers a dioxidului de carbon.
Toate gazele implicate n fiziologia respiraiei sunt molecule simple, libere
s se mite unele printre altele, proces denumit difuziune. Afirmaia este valabil i
pentru gazele dizolvate n lichidele i esuturile organismului.
Pentru ca difuziunea s poat avea loc este necesar o surs de energie.
Aceasta rezult din nsi cinetica moleculelor. Se tie c toate moleculele ntregii
materii se afl ntr-o continu micare, ce nu nceteaz dect la temperatura zero
absolut. Moleculele libere, neataate unele de altele, se deplaseaz n linie dreapt
cu o vitez foarte mare, pn ce se lovesc de o alt molecul. Apoi ele se resping
reciproc, lund alte direcii de micare pe care le pstreaz pn la o nou
coliziune. n acest mod, moleculele se mic rapid unele printre altele.
Cauza presiunii este impactul constant al moleculelor cu o suprafa, n
timpul micrii lor. Aadar, presiunea exercitat de gazele respiratorii pe suprafeele
cilor respiratorii i ale alveolelor este proporional, n orice moment, cu suma
forelor de impact dintre moleculele gazului i aceste suprafee.
n fiziologia respiraiei avem de-a face cu un amestec gazos, coninnd mai
ales oxigen, azot i dioxid de carbon. Rata difuziunii acestora va fi direct
proporional cu presiunea exercitat de ctre fiecare gaz n parte, denumit
presiunea parial a gazelor. Gazele dizolvate n ap sau n esuturi dezvolt, de
asemenea, presiuni, deoarece moleculele acestora se mic dezordonat, posednd
energie cinetic la fel ca i n starea gazoas.
Imediat ce aerul a ptruns n cile respiratorii, apa de la suprafaa acestora se
evapor, umezindu-l. Presiunea exercitat de ctre moleculele de ap spre a se
23

desprinde de suprafaa apei se numete presiunea vaporilor de ap. La temperatura

normal a corpului , 370 C, valoarea presiunii valorilor de ap este de 47 mm Hg.
Concentraia gazelor n aerul alveolar este foarte diferit de cea din aerul
atmosferic.
Factorii care influeneaz rata difuziunii gazelor prin membrana respiratorie sunt:
1.presiunea parial a gazului n alveol;
2. presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar;
3. coeficientul de difuziune al gazului ;
4. dimensiunile membranei respiratorii.
Capacitatea de difuziune a membranei respiratorii este volumul unui gaz care
difuzeaz prin membran n fiecare minut, la o diferen de presiune de un mm Hg.
Toi factorii care afecteaz difuziunea prin membrana respiratorie pot afecta i
capacitatea de difuziune.
n timpul eforturilor fizice sau n alte condiii care mresc mult debitul
sanguin pulmonar i ventilaia alveolar, capacitatea de difuziune pentru oxigen, la
adultul tnr sntos, poate crete la o valoare maxim de 65 ml/min/mm Hg.
Aceast cretere se datoreaz mai ales deschiderii suplimentare de capilare
pulmonare, care erau nchise n stare de repaus, crescnd astfel suprafaa de
schimb. Astfel, n timpul efortului fizic, oxigenarea sngelui crete nu numai ca
urmare a creterii ventilaiei, ci i datorit creterii capacitii membranei
respiratorii de a transfera oxigenul n snge.
Capacitatea de difuziune pentru dioxidul de carbon se estimeaz innd cont
de faptul c pentru acest gaz coeficientul de difuziune este de 20 de ori mai mare ca
al oxigenului; astfel, la adultul sntos, n repaus, capacitatea de difuziune este de
400-450 ml/min/mm Hg i de 1200-1300 ml/min/mm Hg, n condiii de efort fizic.
Factorii care influeneaz capacitatea de difuziune a plmnilor in de
proprietile sistemului pulmonar i de rata de reacie a gazelor cu hemoglobina.
Fiecare dintre aceti factori reprezint o rezisten la transferul gazelor.
24

Echilibrarea. Difuziunea oxigenului se face din aerul alveolar spre sngele

din capilarele pulmonare, deoarece presiunea parial a O 2 n aerul alveolar este de
100 mm Hg, iar n sngele ce intr n capilarele pulmonare este de 40 mm Hg.
Dup ce traverseaz membrana respiratorie, moleculele de O 2 se dizolv n plsm,
ceea ce duce la creterea presiunii pariale a O 2 n plasm; consecutiv, O2 difuzeaz
n hematii, unde se combin cu hemoglobina. n mod normal, egalarea presiunilor
pariale, alveolar i sangvine, ale O2 se face n 0,25 secunde, rmne un interval de
0,50 secunde, numit margine de siguran, i care asigur o preluare adecvat a O 2
n timpul unor perioade de stres. Difuziunea CO 2 se face dinspre sngele din
capilarele pulmonare spre alveole, deoarece presiunea parial a CO 2 n sngele din
capilarele pulmonare este de 46 mm Hg, iar n aerul alveolar de 40 mm Hg.
TRANSPORTUL GAZELOR
Transportul O2. Dup ce difuzeaz prin membrana respiratorie, oxigenul se
dizolv n plasma din capilarele pulmonare; din plasm, O 2 difuzeaz n eritrocite,
unde se combin reversibil cu ionii de fier din structura hemoglobinei, transfernd
deoxihemoglobina n oxihemoglobin. Fiecare gram de hemoglobin se poate
combina cu maximum 1,34 ml O2; n mod normal, exist 12-15 g hemoglobin/dl
snge. Astfel, sngele arterial transport 20 ml O 2/dl, din care 98,5% este
transportat de hemoglobin, iar 1,5% dizolvat n plasm. Fiecare molecul de
hemoglobin se poate combina cu maximum 4 molecule de O 2, situaie n care
saturarea hemoglobinei cu O2 este 100%. Cantitatea de O2 ce se combin cu
hemoglobina depinde de presiunea parial a O2, aa cum se observ din curba de
asociere (disociere) a hemoglobinei cu oxigenul, care nu este liniar, ci are aspect
de S italic. Afinitatea hemoglobinei pentru O2 este invers proporional cu P50 (care
reprezint presiunea parial a O2 la care saturaia hemoglobinei cu O2 este de
50%). Valoarea normal a lui P50 n sngele arterial este de 27 mm Hg.
Hemoglobina este o enzim alosteric ce interacioneaz cu O 2; de aceea, afinitatea
ei pentru O2 poate fi modificat de diferii liganzi. Astfel, scderea Ph-ului,
25

creterea temperaturii, a presiunii pariale a CO2 i a concentraiei de 2,3 DPG

determin scderea afinitii hemoglobinei pentru O 2, ilustrat prin scderea valorii
lui P50. Variaiile n sens invers ale acestor parametri determin cretera afinitii
hemoglobinei pentru O2.
La nivelul esuturilor, presiunea parial a O 2 este de 40 mm Hg, iar O 2 va
difuza din plasm n interstiii i de aici n celule. Are loc scderea rapid a
presiunii pariale a O2 plasmatic, fapt ce determin disocierea oxihemoglobinei,
hemoglobina rmnnd saturat n proporie de 50-70%.
Fiecare 100 ml snge elibereaz la esuturi, n repaus, cte 7 ml O 2. Acesta
este coeficientul de utilizare a O2.
n timpul efortului fizic, acest coeficient poate crete peste 12 %. Prin
cedarea O2 la esuturi, o parte din oxihemoglobin devine hemoglobin redus,care
imprim sngelui venos culoarea rou-violaceu caracteristic.
Transportul CO2. Dioxidul de carbon este rezultatul final al proceselor
oxidative tisulare. El difuzeaz din celule n capilare, determinnd creterea
presiunii sale pariale n sngele venos cu 5-6 mm Hg fa de sngele arterial.
CO2 este transportat prin snge sub mai multe forme:
1. dizolvat fizic n plasm (5%);
2. sub form de carbaminohemoglobin, ce rezult prin combinarea CO 2 cu
gruprile NH2 terminale din lanurile proteice ale hemoglobinei (5%);
3. sub form de bicarbonat plasmatic (90%), obinut prin fenomenul de
membran Hamburger sau fenomenul migrrii clorului, care are loc la nivelul
eritrocitelor.

26

CAPITOLUL II
VIROZELE notiuni generale
2.1. Definiie
Virozele respiratorii sunt asa zise "boli de sezon" si au drept origine, dupa
cum arata si numele, o serie de virusuri. Ele apar indeosebi odata cu instalarea
sezonului rece, cand exista mai multa umezeala si alternante de temperatura. Ele
debuteaza

initial

ca

un

sindrom

gripal

sau

ca

un

simplu

guturai.

Virozele respiratorii (infecii virale ale aparatului respirator) sunt reprezentate de

viroze ale cilor respiratorii superioare i ale tractului respirator inferior cauzate de
virusuri cu tropism respirator peste 200 de virusuri : virusul gripal A, virusul
gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator, virusuri paragripale. Virozele
respiratorii sunt boli produse de mai multe virusuri cu tropism pentru arborele
respirator, care produc tablouri clinice polimorfe, necaracteristice pentru tipul de
virus cauzal i care se manifest ndeosebi prin semne de inflamaie acut a
diferitelor poriuni ale aparatului respirator i care pot da manifestri la distan.
Viroza respiratorie reprezint cea mai frecvent afeciune a sezonului rece.
Vremea rece i mai ales variaiile de temperatur produc suferine la nivelul cilor
respiratorii. Viroza respiratorie afecteaz n deosebi zona nazal.
Virozele sunt rspndite pe tot globul i dau imunitate specific, au o
contagiozitate foarte mare. Incidena este nalt, dar greu de precizat datorit
polimorfismului clinic i etiologic, numeroaselor infecii subclinice sau a cror
benignitate nu reclam ngrijire medical.
2.2. Etiologie
Etiologia virozelor respiratorii este foarte vast. Unii cercettori au artat
izolarea concomitent de mai multe virusuri respiratorii la acelai bolnav precum i

27

conversiune serologic pentru virusurile respective. Exist peste 200 de virusuri cu

tropism respirator din care cele mai importante sunt:
virusuri cu afinitate primar respiratorie- virusuri gripale, paragripale,
adenovirusuri (42 de tipuri), virusul sinciial respirator, reovirusurile, rinovirusurile,
coronavirusurile. Aceste virusuri se multiplic n celulele tractului respirator i
determin o boal cu simptomatologie predominant respiratorie.
virusuri cu afinitate secundar respiratorie- enterovirusuri: virusul
poliomielitic, virusul coxsackie A, B, virusul echo.
virusuri cu poart de intrare respiratorie, dar care determin boli generale:
virusul rubeolic, virusul rujeolic, virusul urlian, virusul varicelo-zosterian, virusul
citomegalic, virusul mononucleozei infecioase.
2.3. Epidemiologie
Viroza respiratorie este cea mai obinuit boal uman i toi oamenii de pe
glob sunt afectai de ea. Tipic, adulii pot prezenta anual dou pn la cinci infecii,
iar copiii pot avea ntre ase i zece rceli pe an. Incidena infeciilor simptomatice
este crescut la persoanele de vrsta a treia din cauza unui sistem imunitar n
continu scdere.
2.4. Clasificare
Faringo-amigdalita este inflamaia (acut sau cronic) a faringelui i
amigdalelor palatine. n stadiul acut faringo-amigdalita se caracterizeaz prin
simptomatologie zgomotoas de tipul tumor, rubor, calor, dolor: mrirea de volum
a amigdalelor cu hiperemia intens a mucoasei, febr, disfagie i odinofagie sau pur
i simplu o senzaie de usturime prezent la nivelul poriunii posterioare a cavitii
bucale sau a gtului aprute n urma unei infecii acute sau cronice reacutizate cu
germeni patogeni sau potenial patogeni.
Rinita acut mai este cunoscut sub numele de rceal sau guturai i ocup
cel mai mare procent din totalul infeciilor de natur viral respiratorie. Cei mai
frecveni

ageni

patogeni

implicai

sunt
28

rinovirusurile,

enterovirusurile,

adenovirusuri. Cele mai multe dintre rinitele acute se remit spontan n cteva zile,
iar cea mai frecvent complicaie este reprezentat de sinuzit.
Traheobronita este o form ntlnit a virozelor respiratorii, manifestat
prin tuse cu expectoraie absente sau reduse cantitativ, febr redus, senzaie
dureroas retrosternal, persistent. n general nu dureaz mai mult de o sptmn.
Persistena simptomelor peste aceast perioad sugereaz o suprainfecie bacterian
i se indic examenul medical i examenul radiologic pentru a depista o eventual
pneumonie secundar.
IACRS ( infecii acute ale cilor respiratorii superioare), reprezint infecia
brusc aprut, difuz, ce cuprinde simultan sau secvenial segmente superioare ale
cilor respiratorii prin care circul aerul spre plmni. IACRS se nregistreaz pe
toat durata anului dar pot deveni mai frecvente sau chiar epidemice n sezonul rece
i n perioadele de trecere de la un anotimp la altul. Pot aprea ca simptome
agitaie, indispoziie, lipsa poftei de mncare, strnut, frisoane, febr moderat sau
mare, scurgeri nazale, durere n multiple localizri ( ceaf, frunte, pomei, urechi,
gt), tuse cu sau fr expectoraie.
Rinofaringita asociaz manifestri clinice ntlnite n rinite cu manifestri
de infecie faringian, cum ar fi odinofagia, prezena unei adenopatii la nivel
laterocervical sau submandibular. Este dat n majoritatea cazurilor de o infecie
viral, de cele mai multe ori cu adenovirus sau un virus paragripal. Se vindec
spontan n cteva zile sau se poate complica prin afectarea bacterian secundar a
faringelui, amigdalelor.
2.5. Simptomatologie

Simptome ale virozelor

29

Tabloul clinic al rcelii cuprinde multe simptome, care variaz de la individ

la individ. Impulsul iniial de strnut evolueaz spre guturai (rinoree acut).
Inflamarea mucoasei nazale se asociaz cu o secreie apoas sau mucopurulent, care jeneaz respiraia nazal, perturb simul olfactiv i modific
tonalitatea vocii (vorbitul pe nas). n funcie de sensul n care se propag
inflamaia (ascendent sau descendent) apar i alte probleme de sntate.
Cele mai intalnite simptome sunt : rinoree (curge nasul), lacrimare, respiratie
greoaie, raguseala, dureri oculare, dureri musculare, dureri in gat, dureri de cap,
stranuturi

frecvente,

toate

acestea

fiind

insotite

frecvent

de

febra

Simptome generale:
n faza de debut sau n cursul bolii apar simptome nespecifice, cum ar fi:
- frisoane;
- febr (mai ales la copiii);
- stare de ru general;
-

oboseal;

- cefalee i dureri n membre.

Faringita. n stadiul iniial al virozelor apare inflamarea mucoasei faringiene
(faringita acut). Simptomele tipice sunt senzaia de gt uscat, iritat i odinofagia
(dureri la nghiire).
Laringita. Dac inflamaia afecteaz i mucoasa laringian, mai ales
poriunea care acoper corzile vocale (laringita acut), apare reflexul de tuse i
rgueal. Odinofagia se accentueaz, la fel i rgieala chiar pn la dispariia
complet a vocii. La copii mici exist riscul de laringit subglotic (grav datorit
edemului ce poate determina dispnee sever pn la asfixie).
2.6. Diagnostic
Este uor de precizat, mai ales n contextul epidemiologic. De obicei nu sunt
necesare examene complementare de laborator. Hemoleucograma poate arta
leucopenie i neutropenie uoare, caracteristice infeciilor virale. Examenul
30

radiologic pulmonar poate arta uneori o accentuare a desenului interstiial

bronhovascular.
Diagnosticul etiologic nu este necesar n virozele respiratorii, pentru c nu
are importan n ceea ce privete tratamentul. Virusurile pot fi prelevate prin
exudat faringian sau nazal, sput, secreii traheo-bronice aspirate. Virusurile se pot
cultiva pe linii de culturi celulare sau pe animalele de laborator, aceast procedur
fiind laborioas.
Diagnosticul serologic pune n eviden prezena anticorpilor specifici.
2.7. Investigaii clinice i paraclinice
Pregtirea psihic a pacientului:
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l
efectueze n scop diagnostic ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat pentru
respectiva manevr. Explicndu-i pacientului procedura medical cu claritate i
vom ctiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri dificile
i dureroase trebuie s informm pacientul asupra tipului i gradului de discomfort
pe care probabil l va simi. De asemenea trebuie informat ct timp va dura
procedura, la ce efecte s se atepte dup i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind
exact la ce s se atepte, pacientului i va fi mult mai uor s coopereze i s
suporte manevra n sine. Dac trebuie doar s asistm medicul n timpul unei
recoltri, trebuie vorbit cu pacientul pe parcursul acesteia, s l ncurajm i apoi
s-l supraveghem pentru eventualele efecte adverse sau complicaii, pregtite
pentru a acorda ngrijiri specifice n orice situaie.
Pregtirea fizic :
- regim alimentar;
- repaus la pat;
- aezarea n poziie corespunztoare n funcie de recoltare.

31

Recoltarea sngelui pentru examene de laborator (HLG, VSH, CRP,

FIBRINOGEN)
Sngele se recolteaz pentru examene:
- hematologice;
- biochimice;
- bacteriologice;
- parazitologice;
- serologice.
.Recoltarea produselor biologice si patologice
Pregtirea pentru recoltarea analizelor
Bolnavul trebuie s fie pregtit pentru recoltare i asistenta are rolul de a-1
convinge pe acesta ca recoltarea se face n interesul vindecrii afeciunii lui, a
stabilirii diagnosticului i a tratamentului. Lmurete bolnavul c de multe ori, n
timpul aceleiai afeciuni, aceleai recoltri trebuie s se repete.
Bolnavul este anunat de seara s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze n
dimineaa cnd i sunt recoltate analizele, pentru c toate acestea produc modificri
n compoziia chimic a sngelui.
De preferat este ca toate analizele, n afar celor de urgen s fie recoltate
dimineaa, cnd bolnavul nu face eforturi fizice i psihice.
Efectuarea punctiei venoase.
Puncia venoas definete recoltarea sngelui din lumenul unei vene cu
ajutorul unui ac de sering ataat sau nu la aceasta. Scopul ei este explorator i
terapeutic.
Pentru puncie asistenta are rolul de a pregti bolnavul i materialele, dup
care trece la efectuarea tehnicii.
32

Pregtirea materialelor: tava medical acoperit cu un cmp steril pus pe o

msu de tratament. Pe tav se aeaz: seringi i ace sterile, recipient cu soluie
antiseptic, casolet cu tampoane de vat i comprese de tifon sterile, leucoplast,
muama, alez, cmp steril, eprubete, mnui sterile, flacoane cu substane chimice
anticoagulante n funcie de felul analizei, tvi renal, pens steril, pix, buletin
de analize, foaie de observie, cutii de carton de diferite mrimi pentru transportul
analizelor, garou.
Pregtirea bolnavului: psihic - explicndu-i acestuia necesitatea efecturii
tehnicii i fizic - n funcie de starea lui general.
n practica medical, puncia venoas se efectueaz cel mai mult la plica
cotului.
Efectuarea punctiei: dup ce asistenta s-a splat pe mini i s-a dezinfectat,
se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a antebraului. Cu
indexul minii stngi se palpeaza locul venei care se dezinfecteaz cu alcool. Se
solicit bolnavul s nchid pumnul. Cu policele minii stngi se fixeaz vena din
care am hotrt s recoltm la o distan de 4-5 cm de locul nepturii. Se
introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal.
Se extrage snge, se desface garoul, se solicit bolnavul s deschid pumnul,
se aplic un tampon de vat uscat pe locul unde se extrage acul. Se dezinfecteaz
locul punciei cu un tampon cu alcool, care se menine 5 minute pentru a se
produce hemostaz.
Sngele recoltat se scurge n recipientul pregtit.
Dup tehnic, asistenta trece la reorganizarea locului de munc, recipientul
cu snge se eticheteaz, se completeaz buletinul de analize i sngele este trimis
imediat la laborator.
Rezultatul se ataeaz la foaia de observie i se anun medicul.

33

Puncia venoas

Accidentele punciei venoase:

a) hematomul: situaie n care acul se extrage i locul se comprim cu
un tampon steril 3 minute;
b) acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele opus. n acest
caz, acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazarea de snge, se poate
recolta. n caz contrar, tehnica se ntrerupe.
c) bolnavul poate prezenta ameeli lipotimie situaie n care asistenta
ntrerupe puncia i acord primul ajutor;
d) un grav accident este ruperea acului, cnd bolnavul trage brusc
membrul superior. De aceea cnd se recolteaz de la bolnavi agitai, asistenta cere
ajutor la 1-2 persoane pentru imobilizare. Este contraindicat flexia antebraului pe
bra cu tamponul aplicat la locul punciei.
Examinrii de laborator
-

mbogaesc simptomatologia bolilor cu numeroase elemente obiective;

confirm sau infirm diagnosticul clinic;

clarific diagnosticul diferenial fa de tablourile clinice similare i

difereniaz formele clinice ale aceleiai mbolnaviri;

-

stabilete factorul etiologic n numeroase cazuri;

contribuie la aprecierea eficacitaii tratamentului;

34

prevestete instalarea unor complicaii;

confirm vindecarea clinic i etiologic a bolnavului;

informeaz asupra gravitii cazului, reflect obiectiv evoluia bolii i

ajut la stabilirea prognosticului.

Se recolteaz urmtoarele analize:
Glicemie: 0,80 1,20 g%
Calcemie: 9-12 mg%
Numr leucocite: 4000-10000
Hematocrit: 45% la brbai 40% la femei
Hemoglobin: 16 g% la brbai 14 g% la femei
Uree snguin: 0,20 0,40 g
Examen de urina
Dup toaleta organelor genitale externe se recolteaz 150 ml de urin.
Examenul de laborator furnizeaz:
- date macroscopice (culoare, luciu, miros, densitate).
- date microscopice (sediment n care se gsesc elemente figurate,
cilindri, celule epiteliale).
- date fizico-chimice (pH, ionograma, proteinurie, creatinina);
Recoltarea urinei pentru examen complet de urin
- nainte de recoltare se efectueaz igiena regiunii genitale;
- se recolteaz prima urin de diminea;
- se urineaz fr defecaie n recipiente speciale pentru recoltarea probei de
urin;
- la femei se va evita recoltarea urinei n perioada menstrual;
35

- se va recolta 10-15 ml urin, se eticheteaz i se trimite la laborator.

Recoltarea sputei
Materiale necesare:
- sterile:
cutie Petri, pahar conic;
scuiptoare special;
- nesterile:
pahar cu ap;
erveele sau batiste de unic ntrebuinare.
Execuie:
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele;
- i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
- se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
Recoltarea exsudatului faringian
Scop:
explorator - depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea
tratamentului;
- depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni.
Materiale:
de protecie:
- masca de tifon
sterile:
- spatul lingual;
- eprubet cu tampon faringian sau ans de palatin;
- eprubete medii de cultur;
- ser fiziologic sau glicerin 15%.
nesterile:
36

- tvi renal;
- stativ pentru eprubete;
- lamp de spirt;
- chibrituri.
pacient:
- pregtire psihic:
se anun i i se explic tehnica;
- pregtire fizic:
se anun s nu mnnce, s nu bea ap;
s nu i se instileze soluii dizinfectante n nas, s nu fac gargar;
se aeaz pacientul pe un scaun.
Execuie:
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
- i pune masca de protecie;
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;
- deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
- apas limba cu spatula lingual;
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o
poriune din falsele membrane;
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se
nchide cu dopul flambat;
- la indicaia medicului ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru
frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou
eprubete din aceeai recoltare;
- se spal pe mini cu ap i spun.
Pregtirea produsului pentru laborator:
37

- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea;

- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete
n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 5%.
Notarea n foaia de observaie:
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea;
- dac s-au fcut nsmnri.
Pregtirea bolnavului pentru explorri radiologice
pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea;
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii
pregtirea fizic a pacientului:
- se dezbrac complet regiunea toracic, se ndeprteaz obiectele radioopace;
- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele
aduse nainte n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta
care poart filmul;
- cnd poziia vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n decubit
eznd sau n decubit;
- n timpul examenului
- radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copii
mici se fixeaz prin nfare sau pe un suport de scnduri sau se suspend n
hamuri.
ngrijirea pacientului dup examen:
- pacientul va fi ajutat s se mbrace, dup terminarea examenului radiologic,
va fi condus la pat;
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.
2.8. Evoluie complicaii i prognostic:
38

Evoluia virozelor este n general bun. n prima faz pacientul prezint o

stare general modificat cu cefalee, febr, rgueal, dureri la nghiire, toate
acestea depind de fiecare persoan n parte.
Prognosticul rcelilor este n general bun, cu dispariia simptomelor ntr-un
interval de opt pn la zece zile. Complicaiile sunt rare, apar doar dac rceala
dureaz mai mult timp.
Complicaii
Miocardita foarte rar, viruii care au provocat rceala pot cauza i inflamarea
muchiului cardiac, care se manifest cu aritmii, dispnee i fatigabilitate.
Suprainfecia simptomele din rceal pot fi agravate de o infecie suplimentar
de etiologie bacterian. Simptomul tipic este secreia purulent, galben-verzuie, a
mucoasei inflamate, care se asociaz adesea cu febr. Diseminarea bacteriilor poate
provoca urmtoarele boli:
otita medie acut (inflamrea urechii medii);
sinuzita acut (inflamarea sinusurilor paranazale);
tonsilita acut (inflamarea amigdalitelor);
pneumonie.
2.8.1. Tratament
Avnd n vedere faptul c viruii nu sunt sensibili la antibiotice, tratamentul
virozelor este simptomatic vizeaz ameliorarea semnelor i simptomelor din
boal.
n mod uzual, n rceal se recomand:
- repaus fizic;
- inhalaii umede cu abur de mueel sau salvie;
- buturi fierbini cu miere;
- comprese calde aplicate pe gt;
39

- tablete de supt;
- menajarea vocii;
- sistarea fumatului.
Se pot folosi i mijloace naturiste, cum ar fi:
- ceaiul de ghimbir proaspt, cu suc de lmie i miere;
- inhalaii cu ulei de arbore de ceai sau ulei de ment;
- o ceap tiat felii se pune noaptea pe noptier.
2.8.2.Tratament medicamentos
Piaa farmaceutic ofer foarte multe antigripale, care amelioreaz starea
general a pacientului, eventual durerile de gt sau de cap. Picturile nazale
uureaz respiraia i elimin senzaia de iuit n ureche. n caz de tuse seac se
recomand antitusive pe baz de codein. Tusea productiv se trateaz cu siropuri
mucolitice. Acestea se administreaz cu pruden la copiii mici i la astmaticii cu
probleme de expectoraie.
Tratamentul cu antibiotice nu mai este de actualitate n tratarea rcelilor,
deoarece se tie c germenii patogeni ai infeciilor respiratorii nu sunt sensibili la
antibiotice. Administrarea acestora se face doar sub supraveghere medical, n caz
de inflamaie bacterian.
2.8.3. Profilaxie
Msurile ce trebuie luate pentru limitarea propagrii bolilor infecioase
respiratorii sunt:
- pacienii si familia vor fi informai despre boal,transmiterea ei,prevenire i
tratament;
- pacienii se izoleaz pentru a nu transmite infecia sau/i pentru a-i proteja;
- persoanele care intr n contact cu pacientul trebuie s poarte masc,halat;

40

- trebuie s-i spele minile nainte de intrare n camera pacientului i la ieirea

din camer sau dup un contact cu un obiect sau material contaminat i potenial
infecios;
Se evit rspndirea microbilor n aer:
- se sftuiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu o batist,atunci cnd
tuete sau strnut; s foloseasc batiste de hrtie-pentru tuse i pentru
expectoraie;acestea se arunc dup folosire ntr-un recipient prevzut aproape de
patul pacientului;
- se folosesc metodele umede de curire;se evit scuturarea lenjeriei n camer;
- se aerisete camera de mai multe ori pe zi.
Profilaxia i combaterea bolilor infecto-contagioase cuprinde totalitatea
msurilor preventive i combative care trebuie aplicate asupra celor trei factori
epidemiologici principali:
1.Msurile fa de sursele de infecie reprezint totalitatea msurilor luate fa
de toate persoanele care ar putea s transmit boala infecto-contagioas precum i
msurile luate fa de animale.
2.Msurile

fa

de

cile

de

transmitere

metode

de

dezinfecie

mecanic,metode fizice i chimice de dezinfecie i sterilizare.

3.Msurile pentru protecia masei receptive au drept obiectiv principal creterea
rezistenei organismului.
Msurile fa de masa receptiv cuprind:
- depistarea i nregistrarea tuturor surselor de infecie;
- instruirea persoanelor;
- izolarea i tratarea bolnavilor;
- anihilarea surselor de infecie.
n funcie de tipul de infecie se vor folosi metode de dezinfecie a bolnavului.
ntreruperea, blocarea permanent a cilor de transmitere a infeciilor se
realizeaz prin:
41

- metode de dezinfecie mecanic (splare, aspirare mecanic a prafului

,filtrare);
- metode fizice i chimice de dezinfecie i sterilizare;
- prin dezinsecie i deratizare.
Pentru bolile infecioase transmise pe cale direct nu exist msuri specifice.
Msurile se rezum la:
- evitarea contactului - fie cu bolnavul, fie cu produsul infecios;
- msuri mecanice de dezinfecie imediat ( splarea cu ap i spun).
Este de preferat s avei tot timpul la dumneavoastr o soluie de curat
minile, care s conin cel puin 60% alcool pentru a o folosi atunci cnd nu avei
la ndemn ap i spun.
- curarea ustensilelor, n special vesela i obiectele din baie, mai ales dac
avei un membru al familiei bolnav.
- folosii erveele de hrtie pentru a v acoperi gura cnd tuii sau strnutai;
aruncai-le imediat dup folosire i splai-v bine minile;
- fii mai ateni cnd un membru al familiei d semne de viroz i nu folosii
vesela cu alte obiecte la comun;
- evitai contactul prelungit cu o persoan care are simptome de viroz;
- bei foarte multe lichide i mncai sntos;
- pstrai-v camera cald.

42

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR
"Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas s i menin sau rectige sntate prin ndeplinirea sarcinilor pe care
lear fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistentul
medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul si rectige
independena ct mai repede posibil. "
Virginia Henderson
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14
nevoi fundamentale cu componentele biopsihosociale, culturale i spirituale.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este
elul profesiei de asisten medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie
s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane
pentru a-i asigura starea de bine n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1.

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;

2.

Nevoia de a mnca i a bea;

3.

Nevoia de a elimina;

4.

Nevoia de a se mica;

5.

Nevoia de a dormi i de a se odihni;

6.

Nevoia de a se mbrca i desbrca;

7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;

43

8.

Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele integre;

9.

Nevoia de a evita pericolele;

10. Nevoia de a comunica;

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva;
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup starea de
sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint
componentele biofizio psihosocioculturale.
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc
ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.
Procesul de nursing este un proces intelectual compus din diferite etape,
logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta
permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient.
Aceste etape sunt:
1. Culegerea de date;
2. Analiza i sinteza datelor;
3. Planificarea ngrijirilor;
4. Implementarea ngrijirilor;
5. Evaluarea;
Culegerea datelor se face prin discutii directe cu bolnavul sau cu
apartinatorii acestuia. Se urmareste identificarea si stabilirea antecedentelor
personale si heredo-colaterale, motivele internarii si istoricul bolii, precum si
verificarea functiilor vitale, prin:
- masurarea tensiunii arteriale in scopul descoperirii modificarilor morfofunctionale ale inimii
44

- masurarea pulsului in scopul obtinerii de informatii privind starea anatomofunctionala a inimii si vaselor. Pulsul poate fi luat pe orice artera accesibila
palpatiei, care poate fi comprimata pe un plan osos: radiala, temporala
superficiala, carotida, humerala, femurala, pelviana. In practica curenta,
pulsul se ia la nivelul arterei radiale, din care motiv, in limbajul cotidian, prin
puls intelegem pulsul arterei radiale.
- masurarea temperaturii
Planificarea ingrijirilor in functie de necesitati
De o reala importanta este cunoasterea celor 14 nevoi ale omului, stabilite de
Virginia Henderson, cadru mediu sanitar:
Nevoia de a respira
Nevoia de a manca si bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca , a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine temperatura in limite normale
Nevoia de a fi curat
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale
Nevoia de a se realiza
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a invata
Stabilirea obiectivelor in functie de prioritati: aceasta etapa este dirijata
in doua subetape: examinarea datelor culese cu interpretarea lor (tinand cont de
45

datele stiintifice) si stabilirea problemelor reale ce afecteaza sanatatea pacientului si

a sursei de dificultate.
Realizarea ingrijirilor:
Dupa formularea obiectivelor se poate trece la realizarea ingrijirilor, care
reprezinta baza procesului de ingrijire De felul cum se va actiona acum, de calitatea
cadrului sanitar depinde mersul evolutiv al bolii spre vindecare sau cronicizare.
Supravegherea starii generale, executarea examinarii si tratamentelor,
administrarea medicamentelor responsabilizeaza foarte mult un asistent medical.
Greseli constand in nerespectarea dozelor, a cailor de administrare, administrarea
unor medicamente cu termen de valabilitate depasit, pot da nastere la accidente
grave, chiar fatale.
Crearea climatului favorabil, atitudinea apropiata, constituie factorii
importanti ai unei bune pregatiri psihice. In preajma examinarilor de orice natura,
asistenta medicala trebuie sa lamureasca bolnavul asupra caracterului inofensiv al
examinarilor, cautand sa reduca la minimum durerile. Bolnavul nu trebuie indus
niciodata in eroare, deoarece va pierde increderea in cadrele medicale. De aceea el
trebuie sa cunoasca foarte bine care sunt procedeele terapeutice, care sunt
posibilitatile, dar si limitele lor. Este necesara colaborarea permanenta intre
asistentul medical, pacient si medicul curant.
Evaluarea
Analizarea si evaluarea obiectivelor propuse, permite evaluarea procesului de
ingrijire si aducerea de modificari pe intreaga evolutie a starii de sanatate a
pacientului

46

PREGTIREA BOLNAVILOR PENTRU

EXAMENE CLINICE I EXPLORRII PARACLINICE
Examenul clinic are dou etape distincte : cea a informrii medicului prin
date subiective, rezultate din discuia cu bolnavul (anamnez) i examenul obiectiv
fizic efectuat prin : inspecie, palpare, percuie i auscultaie.
Anamneza
Metoda anamnestic const n discuia cu bolnavul : ntrebri puse de ctre
medic i rspunsuri date de bolnav. n cadrul acestui dialog este bine s fim ateni
ca prin ntrebrile puse s nu-i sugerm bolnavului rspunsuri fr legtur cu
boala.
Din anamnez trebuie s rezulte :
motivele care l-au determinat pe bolnav s vin la medic (spital) ;
istoricul apariiei i dezvoltrii bolii actuale ;
antecedentele personale ale bolnavului (fiziologice i privind bolile de care a
suferit anterior);
antecedentele patologice eredo-colaterale (ale prinilor, frailor, familiei) ;
condiiile lui de via i munc.
Examenul fizic
nainte de a trece la examenul obiectiv propriu-zis, asistenta medical trebuie
s cntreasc i s msoare bolnavul n nlime, notnd ca atare datele obinute n
rubrica respectiv a foii de observaie. Inspecia se face n maniera general, dar i
pe segmente i aparate.
Se poate aprecia :
faa bolnavului, care poate fi suferind, deshidratat, icteric ;
47

 poziia bolnavului ;
eventuale aspecte anormale depistate prin examenul segmentar i cu
aparate ;

aspectul toracelui (static i dinamic, micrile respiratorii) ;

aspectul regiunii precordiale (sediul ocului, vrful inimii : bombri,

retracii), forma i dimensiunile ;

palparea reprezint timpul principal al examenului obiectiv. Prin palpare se
poate constata: temperatura ridicat, uscciunea, umiditatea, elasticitatea,
sensibilitatea tegumentelor, amplitudinea micrilor respiratorii (vibraiile vocale,
freamtul pectoral), sensibilitatea zonelor de pe abdomen (punctele dureroase
specifice pentru unele organe - stomac, duoden etc.) ;
mrirea de volum a unor organe sau prezena unor mase anormale
(neoplasme diverse, chisturi, abcese) ;
rigiditate sau aprare muscular, semn de inflamaie peritoneal ;
inflamaie cutanat ;
apariia durerii provocate (seamn cu durerea spontan, are o topografie
limitat i apare la examene succesive n acelai loc).
EXPLORRI HEMATOLOGICE I BIOCHIMICE
Analizele hematologice
Cuprind determinarea numrului hematiilor, leucocitelor, a hemoglobinei
(Hb), hematocritului, formula leucocitar, V.S.H., explorarea hemostazei, T.S. i
T.C., timpul Howell, coagulograma etc.
Hemoglobina - normal este de 12-15 g%, mai crescut la brbai i mai
sczut la femei. Scderea hemoglobinei se poate observa n diferite anemii, n
special hipocrome, hemoragii, infecii acute i cronice, n intoxicaii.

48

Hematocritul - raportul dintre componentele solide ale sngelui i partea

lichid (plasma). Normal este de 40-45%, scade n hemoragii, n hiperhidratare,
anumite stri de oc.
Numrul de leucocite este de 6.000-8.000/mm, creterea numrului de
leucocite (leucocitoza), o ntlnim n procesele inflamatorii acute (abces, flegmon,
septicemii, afeciuni acute inflamatorii ale diferitelor organe -pneumonie,
colecistite acute, apendicite acute etc.). Creterea se face mai ales pe seama
polinuclearelor neutrofile.
Numrul de trombocite este ntre 150.000-300.000 /mm. El variaz mult la
acelai subiect n cursul a 24 de ore ; scade la femei premenstrual. O scdere sub
100.000 /mm poate fi nsoit de tendina de sngerare generalizat, petesii,
echimoze, dar aceasta nu constituie o regul absolut.
V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor) normal la brbat este de 4-10
mm la or i 5-12 mm la 2 ore; la femei 7-15 mm la or i 10-20 mm la 2 ore. n
condiii fiziologice este crescut la femei n perioada menstrual i a sarcinii.
Patologic este crescut n cursul tuturor bolilor infecioase sau inflamatorii. n
reumatism i mai ales n neoplazii, V.S.H. este foarte crescut.
Examenul de urin este obligatoriu pentru fiecare bolnav . El face parte din
minimum de explorri ce se fac bolnavilor chiar cu cele mai minore suferine.
Aceasta cuprinde :
cantitatea de urin, care este normal de 1.000 - 1.500 ml ;
culoarea - limpede, uor glbuie ;
densitatea 1.015- 1.030 ;
pH acid 5,5-6,5.
Se cerceteaz albumina, glucoza, corpii cetonici, pigmenii biliari care sunt
abseni i urobilinogenul n urme fine. Sedimentul urinar cuprinde :
epitelii ;
49

 leucocite ;
cristale rare ;
hematii absente sau foarte rare ;
cilindri abseni.
CAPITOLUL IV
- STUDII DE CAZ
Cazul I
Culegerea datelor
Pacient: M.R.
Sex: Feminin
Vrsta: 63 ani
Religie: Ortodox
Grup sanguin: A II
Stare alergic: Neag
Greutate: 60 kg
nlime: 1.58 m
Ocupaia: Pensionar
Stare civil: Cstorit
Diagnostic la internare: Traheobronit
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Antecedente personale-fiziologice: neag
Antecedente personale-patologice: neag.
Istoricul bolii: Bolnava n vrst de 63 de ani se interneaz cu tuse cu
expectoraie mucopurulent,durere retrosternal, stare subfebril care se agraveaz
50

i se intensific cu palpitaii pentru care se interneaz pentru tratament de

specialitate, cefalee.
Examen clinic general
Stare general: modificat
Tegumente i mucoase: discret palide, fr elemente eruptive; limb sabural,
faringe i amigdale hiperemice, palat moale
Sistem ganglionar limfatic: adenopatii latero-cervicale sensibile la palpare
Sistem osteo-articular: integru, morfofuncional
Aparat cardio-vascular: regiune precordial fr modificare, oc apexian
spaiul 5 inter costal, zgomote cardiace ritmice
Aparat respirator: torace normal conformat, pulmonar, stet acustic
Aparat digestiv i glande anexe: abdomen moale, mobil cu respiraia, difuz
la palpare, tranzit intestinal prezent; ficat cu marginea inferioar la reboldul costal,
splin nepalpabil
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni prezente
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: ROT simetrice, OTS, cooperant
Investigaii de laborator: Hemoleucogram, VSH, Glicemie, Uree,
Creatinin, TGO, TGP, Examen faringean, ASLO, Examen sumar de urin.
Evoluia: stare general modificat, abdomen suplu nedureros, cefalee.
Tratament: Cefort, paracetamol, algocalmin,ranitidin.

Evaluarea pacientei pe cele 14 nevoi fundamentale

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut, deoarece
apare alterarea mucoasei nazale,faringiene,bronice, traheale iar tegumentele,
pulsul, tensiunea arterial se pot modifica.

51

2. Nevoia de a bea i a mnca - nesatisfcut, deoarece pacienta prezint

anorexie, disfagie, dificultate n digestia i absorbia alimentelor i semne de
dezechilibru.
3. Nevoia de a elimina - satisfcut, deoarece cantitatea, frecvena, ritmul,
culoarea, mirosul, aspectul, densitatea, reacia urinei sunt n limite normale iar
scaunul normal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur satisfcut, deoarece
pacienta poate s aib o postur adecvat i poate efectua micri diferite fr a
ntmpina probleme iar tensiunea arterial se modific n raport cu intensitatea
efortului depus, la fel i pulsul.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, deoarece pacienta
prezint ntreruperea somnului pe timpul nopii din cauza tusei , greutii n
respiraie i durerii toracice.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca satisfcut, deoarece pacienta i
poate satisface singur aceast nevoie.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
nesatisfcut, deoarece pacienta are hipertermie, este anxioas i are cunotiine
insuficiente despre mediul nconjurtor i despre sine.
8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
satisfcut, deoarece pacienta i poate efectua singur fr probleme att igiena sa
ct i aspectul.
9. Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut, deoarece pacienta prezint o
vulnerabilitate fa de pericole, afectare att fizic ct i psihic, anxietate, durere i
chiar insuficiena cunoaterii de sine.
10. Nevoia de a comunica satisfcut, deoarece bolnava prezint un
limbaj clar, acuitate vizual i auditiv, capacitate de a angaja i menine o relaie
stabil cu semenii.

52

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a

practica religia satisfcut, deoarece

pacienta are convingeri personale,

posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau dorine.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii satisfcut, deoarece
bolnava este autocritic, are tendina de a lua hotrri pe baza chibzuinei proprii i
este ambiioas.
13. Nevoia de a se recrea nesatisfcut, deoarece pacienta este pasiv,
prezint activiti pasive i are o dispoziie proast.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea nesatisfcut,
deoarece bolnava are o mare lips de cunoatere, nu este receptiv, are tulburri de
gndire i nu are cunotine referitoare la prevenirea mbolnvirii i complicaiilor.

53

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI

Diagnostic: traheobronit
Nr.
Crt.

1.

2.

Nevoia afectat

Problema

Manifestri
de dependen

Sursa de
dificultate

Diagnos-tic
nursing

Obiective

Intervenii autonome
i delegate

Evaluare

Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie.

Alterarea
vocii,
obstrucia
cilor
respiratorii.

Dificultate
sau
incapacitate
de a respira,
tuse, voce
rguit,
secreii dense
sau
abundente.

Lipsa
cunoaterii
mijloacelor
eficace de
degajare i
expectoraie,
intoleran la
efort fizic,
prezena
secreiilor.

Alterarea strii
de confort,
alterare
potenial a
temperaturii
corpului.

Asigurarea
confortului,
combaterea
tusei, rguelii,
mbuntirea
respiraiei.

Intervenii
autonome:
- asistenta asigur
igiena tegumentelor i
mucoaselor; msoar
funciile vitale;
aerisete ncperea;
ajut pacienta n
satisfacerea nevoilor
fundamentale
Intervenii delegate:
- la indicaia
medicului asistenta
recolteaz snge
pentru analize:
hemoleucogram,
glicemie, VSH, uree,
creatinin, TGO,TGP,
examen
faringean,examen
sumar de urin.

- pacienta

Nevoia de a
bea i a mnca

Dificultate sau
incapacitate de
a se alimenta i
a se hrni

Dificultate de
a nghii,
durere la
nghiire

Diminuarea
mobilitii,
slbiciune sau
oboseal,
diminuarea
masticaiei.

Durere,
alterarea strii
de nutriie:
insuficient n
raport cu
nevoile
organismului.

Prevenirea
complicaiilor,
capacitatea de a
putea mnca, de
a nu mai
prezenta durere
la nghiire.

Intervenii
autonome:
- asistenta asigur
confort fizic i psihic,
msoar funciile
vitale i le noteaz n
foaia de observaie.
Intervenii delegate:
- la indicaia
medicului efectueaz

Pacienta
prezint o
ameliorare a
durerii la
nghiire.

54

prezint o
ameliorare a
strii generale,
capacitatea de
a respira fr
dificultate.

3.

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Dificultate sau
incapacitate de
a se odihni,
epuizare.

Slbire,
aspect palid,
oboseal, ore
de odihn
insuficiente.

Anxietate,
durere, dispnee
sau tuse.

Oboseal,
alterarea strii
de confort,
deficit n
meninerea
sntii.

Prevenirea
complicaiilor, s
liniteasc
pacienta pentru a
se putea odihni.

4.

Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite normale

Hipertermie

Creterea
temperaturii
peste limitele
normalului,
frisoane,
diaforez.

Proces infecios
sau inflamator.

Hipertermie,
termoreglare
alterat.

Pacienta s
prezinte o
temperatur
normal,
prevenirea
complicaiilor.

5.

Nevoia de a

Anxietate ,

Agitaie,

Neaccesibilitate Risc de
55

Evitarea

injecii intravenoase
cu antibiotic, aplic
regim igieno-dietetic
la indicaia medicului.
Intervenii
autonome:
- asistenta asigur
repaus fizic, aeaz
pacienta ntr-o poziie
care s i ofere
confort, msoar
funciile vitale i le
noteaz n foaia de
observaie.
Intervenii delegate:
- la indicaia
medicului
administreaz
tratament
medicamentos: cefort,
paracetamol,
algocalmin,
ranitidin.
Intervenii
autonome:
- msurarea
temperaturii, aerisirea
camerei, ajutarea n
satisfacerea nevoilor
fundamentale.
Indicaii delegate:
- dac febra este
crescut la indicaia
medicului se
administreaz
antitermice.
Intervenii

Bolnava
prezint o
stare general
mai bun.

Pacienta este
mai linitit i
mai pozitiv.

evita
pericolele

durere

transpiraii,
fric,
iritabilitate,
nervozitate

infecie,
alterarea
procesului de
gndire

pericolelor,
prevenirea
compliciilor

6.

Nevoia de a se
recrea

Incapacitate de
a ndeplini
activiti .

Dificultate de Durere,
a se concentra oboseal.
n timpul unei
activiti.

Alterarea strii
de confort.

Prevenirea
complicaiilor,
asigurarea
confortului.

7.

Nevoia de a
nva cum si pstrezi
sntatea

Cunotiine
insuficiente.

Cunotine
insuficiente
asupra bolii, a
msurilor de
prevenire, a
diagnosticului
medical, a
tratamentului.

Adaptare
ineficient.

Pacienta s aib
ct mai multe
informaii despre
boal, prevenirea
complicaiilor.

la informaii,
process
infecios

Lipsa de
cunotine,
dificultate de a
nva.

56

autonome:
- msurarea funciilor
vitale, nva
pacientul care sunt
pericolele la care se
expune
Intervenii delegate:
- nsoirea pacientului
la efectuarea
examinrilor,
administrarea
injeciilor
recomandate
Intervenii
autonome:
- msoar funciile
vitale i le noteaz n
foaia de observaie,
aerisete camera..
Intervenii delegate:
- administreaz
tratament
medicamentos
Intervenii
autonome:
- asistenta aerisete
camera, msoar
funciile vitale, ajut
pacienta n
satisfacerea nevoilor
fundamentale.
Intervenii delegate:
- la indicaia
medicului asistenta va administra
tratamentul.

Pacientul
prezint o
mbuntire a
strii sale.

Bolnava
prezint o
mbuntite a
strii generale.

Pacienta
prezint o
mbuntire a
strii generale,

Cazul II
Culegerea datelor
Pacient: P.I.
Sex: masculin
Vrst: 9 ani
Religie: ortodox
Grup sanguin: O I
Stare alergic: neag
Greutate:233 kg
nlime: 1.55 m
Ocupaia: merge la scoala
Diagnostic la internare: Faringo-amigdalit acut, contact scarlatin
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: Mama neag DZ, TB, alte boli n familie
Antecedente personale fiziologice i patologice: Al III-lea copil nscut la
termen, natere natural, greutate 3.300 g, scor APGAR 10, frecvente
pneumopatii
Condiii de via i munc: locuin salubr
Comportamente: fumtori n familie mama
Istoricul bolii: Debut n cursul dimineii cu febr, frison, disfagie,
mialgii, cefalee
Examen clinic general
Stare general: modificat febril
Stare de nutriie: normoponderal
Stare de contien: pstrat
Tegumente: discret palide, fr elemente eruptive
Mucoase: limb sabural, faringe i amigdale hiperemice
Fanere: normal conformate
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat, fr edeme
57

Sistem ganglionar: adenopatii latero-cervicale sensibile la palpare

Sistem muscular: normoton
Aparat respirator: obstrucie nazal, Fr 28/min, torace normal conformat,
pulmonar stet acustic, murmur vezicular apare la baza dreapt
Aparat cardiovascular: regiune precordial fr modificri, oc apexian
spaiul 5, zgomote cardiace ritmice
Aparat digestiv: abdomen moale, mobil cu respiraia, sensibil, difuz la
palpare
Ficat, ci biliare, splin: ficat cu margine inferioar la reboldul costal;
splin nepalpabil
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni prezente
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: OTS, cooperant, ROT simetrice,
apatic, fr semne de iritaie meningeat
Examene de laborator: Hemoleucogram, VSH, glicemie, uree,
creatinin, TGO, TGP, examen faringean, ASLO, examen sumar de urin
Evoluia: stare general modificat, afebril, a prezentat vrsturi n cursul
nopii. Fr redoare de ceaf, abdomen suplu nedureros
Tratament: Ceftriaxon 1g, Ibalgin, Paracetamol, Ser fiziologic, Glucoz
5 %, Algocalmin, Ranitidin.

Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut,
deoarece pacientul prezint alterarea vocii manifestat prin disfonie.
2. Nevoia de a bea i a mnca nesatisfcut, deoarece bolnavul
prezint alimentaie insuficient manifestat prin disfagie.
3. Nevoia de a elimina satisfcut, deoarece pacientul are miciuni
prezente i nu ntmpin probleme n satisfacerea acestei nevoi.

58

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur satisfcut, deoarece

pacientul poate s i mobilizeze toate prile corpului prin micri coordonate,
prezint integritatea aparatului locomotor.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, deoarece bolnavul nu
se poate odihni din cauza durerilor, a nelinitii i a oboselei.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca satisfcut, deoarece pacientul
i poate satisface aceast nevoie singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
nesatisfcut, deoarece bolnavul prezint febr , o stare de ru general.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
satisfcut, deoarece pacientul prezint deprinderi igienice corespunztoare.
9. Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut, deoarece pacientul are o
vulnerabilitate fa de pericole i fric.
10. Nevoia de a comunica nesatisfcut, deoarece pacientul prezint
anxietate, durere atunci cnd pronun cuvintele.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a
practica religia satisfcut, deoarece pacientul are posibilitatea de a aciona
conform propriilor credine sau dorine.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii satisfcut,
deoarece pacientul are o activitate optim a funciilor fiziologice n raport cu
constituia sa.
13. Nevoia de a se recrea nesatisfcut, deoarece pacientul prezint
dezechilibrare, indispoziie, neadaptare la rolul de bolnav i de boal.
14. Nevoia de a nva cu s-i pstrezi sntatea nesatisfcut,
deoarece pacientul este prea mic i nu are cunotine referitoare la boal i la
importana respectrii tratamentului.

59

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI

Diagnostic: faringo-amigdalita acuta, contact scarlatina
Nr.
Crt.

Nevoia
afectat

Problema

Manifestri
de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnos-tic
nursing

Obiective

Intervenii
autonome i
delegate

Evaluare

1.

Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie

Alterarea
vocii.

Voce rguit,
afonie,
stingerea
vocii.

Neplceri legate
de tratament,
slbiciune.

Alterarea
potenial a
temperaturii
corpului,
durere.

Prevenirea
complicaiilor,
asigurarea
confortului.

Pacientul
prezint o
mbuntire a
respiraiei.

2.

Nevoia de a
bea i a mnca

Dificultate de
a se alimenta

Dificultate de
a nghii

Alimentaie i
hidratare
insuficient

Durere, deficit
al capacitii
de a se
alimenta

Hidratarea cu
lichide,
diminuarea
durerii.

Intervenii
autonome:
- msurarea funciilor
vitale, aerisirea
camerei
Intervenii delegate:
- recoltarea sngelui
pentru analize de
laborator:
hemoleucogram,
VSH, glicemie, uree,
creatinin, TGO, TGP,
examen sumar de
urin.
Intervenii
autonome:
- aerisirea camerei,
msurarea
temperaturii,
asigurarea confortului
Intervenii delegate:
- administrarea de
calmante la indicaia
medicului,
administrarea
tratamentului
medicamentos:

60

Bolnavul
manifest o
mai bun stare
fiziologic, nu
mai are dureri
la nghiire.

3.

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Dificultate de
a se odihni

Ore
insuficiente
de odihn

Oboseal,
durere,
slbiciune

Anxietate,
durere,
alterarea strii
de confort

Aezarea n
poziie
corespunztore
pentru a facilita
durerea,
prevenirea
complicaiilor.

4.

Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite normale

Hipertermie

Creterea
temperaturii
peste limitele
normalului,
frisoane

Proces infecios
sau inflamator

Hipertermie,
termoreglare
alterat

Scderea febrei,
prevenirea
complicaiilor

5.

Nevoia de a
Anxietate,
evita pericolele durere

Nelinite,
fric,
bulversare,
iritabilitate,
temeri

Incapacitate de a
face fa
realitii
tratamentului,
lipsa de
cunoatere

Risc de
infecie,
alterarea
procesului de
gndire

Evitarea
pericolelor,
prevenirea
compliciilor

61

Ceftriaxon, Ibalgin,
Paracetamol,
Algocalmin,
Ranitidin.
Intervenii
autonome:
- nva pacientul s
evite suprrile, s se
adapteze la situaia n
care se afl
Intervenii delegate:
- la indicaia
medicului
administreaz
tratament
medicamentos i
efectueaz injecie
intra venoas,
msoar funciile
vitale
Intervenii
autonome:
- msurarea
temperaturii,
asigurarea
confortului, aerisirea
ncperii.
Intervenii delegate:
- administrare de
antitermice
Intervenii
autonome:
- msurarea funciilor
vitale, nva
pacientul care sunt
pericolele la care se
expune

Bolnavul
prezint o
ameliorare a
durerii i
ncepe s se
poat odihni.

Bolnavul
prezint o
mbuntire a
confortului, nu
mai prezint
febr.

Pacientul
prezint o
mbuntire a
strii sale.

6.

Nevoia de a se
recrea

Incapacitate de
a ndeplini
activiti .

Dificultate de
a se concentra
n timpul unei
activiti.

Durere,
oboseal.

Alterarea strii
de confort.

Prevenirea
complicaiilor,
asigurarea
confortului.

7.

Nevoia de a
nva cum si pstrezi
sntatea

Cunotiine
insuficiente.

Cunotine
insuficiente
asupra bolii, a
msurilor de
prevenire, a
diagnosticului
medical, a
tratamentului.

Lipsa de
cunotine,
dificultate de a
nva.

Adaptare
ineficient.

Pacienta s aib
ct mai multe
informaii despre
boal, prevenirea
complicaiilor.

62

Intervenii delegate:
- nsoirea pacientului
la efectuarea
examinrilor,
administrarea
injeciilor
recomandate
Intervenii
autonome:
- msoar funciile
vitale i le noteaz n
foaia de observaie,
aerisete camera..
Intervenii delegate:
- administreaz
tratament
medicamentos
prescris de medic
Intervenii
autonome:
- asistenta aerisete
camera, msoar
funciile vitale, ajut
pacienta n
satisfacerea nevoilor
fundamentale.
Intervenii delegate:
- la indicaia
medicului asistenta va administra tratament
medicamentos .

Bolnava
prezint o
mbuntite a
strii generale.

Pacienta
prezint o
mbuntire a
strii generale,

Cazul III
Culegerea datelor
Pacient: S.E.
Sex: Masculin
Vrst: 33 ani
Religie: Ortodox
Grup sanguin: A II
Stare alergic: Neag
Greutate: 75 kg
nlime: 1.88 m
Stare civil: Cstorit
Diagnostic la internare: IACRS
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: Nu se pot lua date
Antecedente personale, fiziologice i patologice: Neag
Condiii de via i munc: Bune
Comportamente: Fumtor
Istoricul bolii: Pacientul prezint cefalee frontal, durere abdominal de
aproximativ 12 ore pentru care motiv solicit internarea
Examen clinic general
Stare general:Influenat
Greutate: 85 kg
Stare de nutriie: Pstrat
Stare de contien: Prezent
esut conjunctiv adipos: Normal reprezentat, fr edeme
Sistem ganglionar: Adenopatii latero-cervicale sensibile la palpare
Sistem muscular: Normoton
Sistem osteo-articular: Integru morfo-funcional
63

Aparat respirator: Torace normal conformat

Aparat cardiovascular: Regiune precordial fr modificri, zgomote
cardiace ritmice
Aparat digestiv: Abdomen moale, mobil cu respiraia, tranzit intestinal
prezent
Ficat, ci biliare, splin: Splin nepalpabil,
Aparat uro-genital: Rinichi nepalpabili, miciuni prezente
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: ROT simetrice, fr semne de
iritaie meningean
Examene de laborator: Hemoleucogram, VSH, Uree, creatinin,
glicemie,TGO,TGP, ASLO, examen sumar de urin.
Evoluia: Stare general modificat, abdomen suplu nedureros, cefalee,
afebril
Tratament: Ceftriaxon, Dexametazon,Ranitidin, Paracetamol, Algocalmin.
Evaluarea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie nesatisfcut,
deoarece pacientul prezint mucoziti, tuse care l mpiedic s aib o respiraie
corespunztoare.
2.Nevoia de a bea i a mnca nesatisfcut, deoarece bolnavul nu are
poft de mncare i prezint o indispoziie a strii generale, anorexie, disfagie.
3. Nevoia de a elimina satisfcut, deoarece urina i scaunul sunt
prezente n limitele normalului.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur satisfcut, deoarece
pacientul poate sta n poziii adecvate i poate s se mite chiar s fac diferite
exerciii pentru mbuntirea muchilor i circulaiei.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut, deoarece pacientul
prezint oboseal, insomnie, iritabilitate din cauza crora nu se poate odihni.

64

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca satisfcut, deoarece bolnavul

i poate alege singur hainele i nu ntmpin dificulti n satisfacerea acestei
nevoi.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
nesatisfcut, deoarece pacientul are febr moderat, frisoane i chiar febr
ridicat.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
satisfcut, deoarece pacientul este preocupat de aspectul su fizic i are
deprinderi igienice.
9. Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut, deoarece bolnavul este
vulnerabil n faa pericolelor, prezint durere, anxietate, fric.
10. Nevoia de a comunica satisfcut, deoarece pacientul are un limbaj
clar, precis, poate stabili relaii armonioase n grupuri de prieteni.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a
practica religia satisfcut, deoarece bolnavul are convingeri personale fa
de realitate, are posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau
dorine.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii satisfcut,
deoarece bolnavului i place s hotrasc singur deciziile pe care le ia, este
ambiios i i place s comunice cu cei din jur.
13. Nevoia de a se recrea nesatisfcut, deoarece pacientul are o lips
mare de interes pentru activitile recreative.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea nesatisfcut,
deoarece bolnavul nu are cunotine suficiente referitoare la boal, prevenirea
complicaiilor sau mbolnvirii, importana respectrii tratamentului. Bolnavul
nu acord importan cuvenit bolii.

65

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI

Diagnostic: IACRS
Nr.
Crt.

Nevoia
afectat

Problema

Manifestri Sursa de
de
dificultate
dependen

Diagnostic
nursing

Obiective

Intervenii
autonome i
delegate

Evaluare

1.

Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie

Dispnee,
obstrucia
cilor
respiratorii

Tierea
respiraiei,
dificultate
sau
incapacitate
de a respira,
tuse

Anxietate,
durere, prezena
secreiilor,
intoleran la
efort fizic

Alterarea strii
de confort,
hipertermie

Asigurarea unei
poziii
corespunztoare,
a confortului

Prezint o
mbuntire a
respiraiei.

2.

Nevoia de a
bea i a mnca

Dificultate de
a se alimenta
i hidrata

Dificultate de
a nghii,
dificultate de
a mesteca

Inflamaia
gtului,
diminuarea
masticaiei

Alterarea strii
de confort,
dificultate de
nghiire

Prevenirea
complicaiilor,
dispariia durerii
la nghiire,
evitarea
deshidratrii

Intervenii
autonome:
- aerisirea camerei
- msurarea funciilor
vitale
- nva pacientul s
se hidrateze
Intervenii delegate:
- recolteaz probe
biologice:
hemoleucogram,
VSH, glicemie, TGO,
TGP, creatinin,
hematocrit, formul
leucocitar, uree.
Intervenii
autonome:
- asigur hidratarea
pacientului
- aerisete camera
- ajut pacientul n
satisfacerea nevoilor
fundamentale
Intervenii delegate:
- administrarea
tratamentului:
Paracetamol,
Algocalmin,
Ranitidin,
Dexametazon,

66

Pacientul poate
s consume
diverse alimente,
disfagia
diminundu-se

3.

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Dificultate de
a se odihni,
epuizare

Ore de
odihn
insuficiente,
slbire,
aspect palid,
nelinite,
iritabilitate,
ochi
ncercnai

Durere, tuse,
dificultate n a
stpni stresul

Oboseal,
alterarea
procesului de
gndire

Asigurarea unei
odihne minime,
prevenirea
complicaiilor,
dispariia
stresului

4.

Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite normale

Hipertermie

Creterea
temperaturii
peste limite
normale,
frisoane,
diaforez

Proces infecios,
zcutul la pat,
transpiraii

Hipertermie,
termoreglare
alterat, risc de
infecie

Prevenirea
complicaiilor,
scderea febrei,
asigurarea
confortului

5.

Nevoia de a
evita
pericolele

Anxietate,
durere

Nelinite,
fric,
bulversare,
iritabilitate,
temeri

Incapacitate de a
face fa
realitii
tratamentului,
lipsa de
cunoatere,
proces infecios
sau inflamator

Risc de
infecie,
alterarea
procesului de
gndire

Evitarea
pericolelor,
prevenirea
complicaiilor
infecioase

67

Ceftriaxon.
- efectuarea injeciei
intra musculare
Intervenii
autonome:
- linitirea pacientului
- aerisirea camerei
- msurarea
temperaturii
Intervenii delegate:
- administrarea de
calmante la indicaia
medicului:
Algocalmin
- nsoirea pacientului
la examinri
paraclinice
Intervenii
autonome:
- - msurarea
temperaturii,
asigurarea
confortului, aerisirea
ncperii
Intervenii delegate:
- administrare de
antitermice:
Paracetamol,
Algocalmin
Intervenii
autonome:
- msurarea funciilor
vitale, nva
pacientul care sunt
pericolele la care se
expune
Intervenii delegate:

Bolnavul
prezint o
ameliorare a
strii sale, se
poate odihni.

Prezint o
temperatur n
limite normale.

Pacientul
prezint o
mbuntire a
strii sale
generale.

6.

Nevoia de a se
recrea

Dificultate de
a ndeplini
activiti
recreative

Dificultate de Durere,
a se
oboseal.
concentra
asupra unei
activiti
recreative

Alterarea strii
de confort.

Prevenirea
complicaiilor,
asigurarea
confortului.

7.

Nevoia de a
nva cum si pstrezi
sntatea

Cunotine
insuficiente

Cunotine
insuficiente
asupra
bolii,cerere
de informaii

Adaptare
ineficient.

Pacienta s aib
ct mai multe
informaii despre
boal, prevenirea
complicaiilor.

Lipsa de
cunotine,
dificultate de a
nva.

68

- nsoirea pacientului
la efectuarea
examinrilor,
administrarea
injeciilor
recomandate
Intervenii
autonome:
- msoar funciile
vitale i le noteaz n
foaia de observaie,
aerisete camera..
Intervenii delegate:
- administreaz
tratament
medicamentos
prescris de medic
Intervenii
autonome:
- asistenta aerisete
camera, msoar
funciile vitale, ajut
pacienta n
satisfacerea nevoilor
fundamentale.
Intervenii delegate:
- la indicaia
medicului asistenta va administra
tratamentul.

Bolnavul
prezint o
mbuntite a
strii generale.

Pacientulprezint
o mbuntire a
strii generale, a
primit
informaiile pe
care le-a dorit.

CONCLUZII
Infeciile virale respiratorii au o raspndire universal,cu frecven mare
mai ales in sezonul rece,cnd apar manifestrile epidermice n special n
colectiviti de copiii, adolesceni, aduli, tineri si persoanele vrstnice sunt toti
afectai deopotriv de virozele respiratorii. Scderea rezistenei organismului
datorit frigului, umezelii, imunitii precare sunt factori care mpiedic
organismul s lupte de la egal la egal cu viruii.
Continuitatea procesului epidemiologic este atestat de studii seroepidemiologice care reflect permanena contactelor infectante i imunizante in
populaie,cu frecven ce scade paralel cu vrsta.Se precizeaz c anual,fiecare
copil face 6-7 viroze respiratorii i fiecare adult 2-3.Virozele respiratorii se
raporteaz numeric, anual, cu anunarea ns a focarelor epidemice din
colectivitate.
Contagiozitatea bolnavului este mare in timpul evoluiei bolii, evoluia de
virus n covalescen fiind prezent n infeciile cu adenovirusuri sau
enterovirusuri cteva sptmni.Sezonul rece favorizeaz rspndirea infeciilor
pe cale respiratorie.
Transmiterea infeciilor se face pe calea aerului i se produce:
- prin picturile lui Pflugge,in cazul strnutului i a tusei;
- prin inhalarea aerului n care agenii patogeni rmn suspendai i astfel
pot fi purtai de curenii de aer.
Infeciile respiratorii au poart de intrare nazo-faringian i bucofaringian.
Virozele respiratorii sunt afeciuni sezoniere ce afecteaz populaia
indiferent de grupa de varst. Pe cele mai multe le tratm cu indiferen sau ne
intoxicm cu antibiotice, cert este c efectul este acelai, boala se agraveaz.
Modul nostru de via dezordonat, dezinteresul pentru meninerea strii de
sntate fac ca aceast boal s afecteze majoritatea populaiei.

69

Am decis s studiez aceast afeciune din cauza modului cum este tratat
de bolnav, a greelilor alimentare a populaiei care scad sistemul imunitar i a
automedicaiei cu antibiotice care intoxic organismul i duce la multiplicarea
virusului gripal.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului contagios joac un rol
foarte important deoarece asistenta trebuie s aib n vedere calitile pe care
trebuie s le posede i s le pun n practic.
Adulii, copiii i persoanele vrstnice sunt afectai deopotriv de virozele
respiratorii. Scderea rezistenei organismului datorit frigului , umezelii,
imunitii precare sunt factori care mpiedic organismul s lupte de la egal la
egal cu viruii.
O greeal frecvent pe care multe persoane o fac cnd vine vorba despre
tratamentul virozelor respiratorii const n administrarea antibioticelor. Foarte
multe persoane trateaz incorect virozele, recurgnd imediat i din proprie
iniiativ la administrarea de antibiotice fr prescripie medical. Este bine de
tiut c antibioticele nu ajut n vindecarea virozelor. Acestea se folosesc numai
n momentul n care se complic o viroz respiratorie, inclusiv gripa, cu o
infecie bacterian i numai la recomandarea medicului.
Apariia bolii va fi determinat de vrsta persoanei care a luat contact cu
virusul (copiii i btrnii cu afeciuni cronice sunt cei mai vulnerabili), de frig,
de imunitatea sczut a persoanelor expuse bolii. Vaccinarea antigripal nu ne
protejeaz de rceal comun, ci doar de gripa cu manifestri severe.
Pentru a avea o sntate bun oamenii trebuie s nvee c igiena este
foarte important n prevenirea mbolnvirilor. O diet echilibrat, care pune
accent pe fructe proaspete i legume, cereale i cantiti mici de carne slab
permit organismului s se concentreze la aprarea mpotriva virusurilor, mai
mult dect la digestie. Depistarea precoce a infeciilor i dispensarizarea lor
corect reprezint un factor important.
Tratamentul corect al acestor afeciuni n funcie de cele ce se constat la
examenul bolnavului, trebuie urmat la indicaia medicului.
70

Din pcate,

neexistnd un tratament etiologic, singurul eficace n orice boal, se recurge la

cel simptomatic, nuanat, n cadrul cruia se combat simptomele cunoscute:
cefalee, febr, dureri musculare, rinit. Astfel se administreaz antitermice,
analgezice i antiinflamatoare (aspirin, paracetamol, algocalmin), tusea se
combate cu calmotusin , iar dac apar complicaii bacteriene, antibioticele
(cefort, ceftriaxon, ampicilin), sunt de un real folos.
Din cele trei cazuri pe care le-am studiat, am observat faptul c cei trei
pacieni prezint cefalee la internare, acest lucru l au n comun. Nevoia
prioritar afectat este Nevoia de a respira i a avea o bun postur deoarece
pacienii prezint dificultate n respiraie. Asistenta din interveniile autonome
msoar funciile vitale ale pacientului, l ajut n satisfacerea nevoilor
fundamentale iar la indicaia medicului administreaz tratament prescris i
recolteaz produsele biologice pentru examene de laborator.
Virozele respiratorii pot fi prevenite prin:
- supravegherea activ a lor pe plan regional i naional;
- supravegherea epidemiologic a colectivitilor cu risc n sezonul rece
permite depistarea precoce a incidenei;
- splatul frecvent al minilor;
- educaia sanitar a populaiei pentru prevenirea transmiterii prin picturi a
germenilor patogeni;
- necesitatea creterii rezistenei generale a organismului prin alimentaie
raional, exerciii n aer liber;
- purtarea unei mbrcmini adecvate sezonului rece.
"Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav
sau sntoas s i menin sau rectige sntate prin ndeplinirea sarcinilor pe
care lear fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.
Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul
si rectige independena ct mai repede posibil. "
Virginia Henderson
71

BIBLIOGRAFIE

Lucreia Titirc - ngrijiri speciale acodate pacienilor de ctre asistenii

medicali, Editura Viaa Medical Romaneasc 2008
Borundel Corneliu - Manual de medicina intern, Editura ALL, 2002
Lucreia Titirc Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romaneasc
2008
Al. Duminic, E. Toma Tratamentul medicamentos n infecii, Editura
Medical, 1977
M. Bal Terapia infeciei, ediia a II-a, Editura Medical, 1976

72