Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOIUNI DE ANATOMIE
- esutul sanguin
esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organismele corpului.
El nsoete vasele sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n
interiorul acestora Este localizat sub tegument formnd hipodermul,
submucoasele i seroasele corpului de muchi
1.2.esutul adipos
Datorit coninutului mare n grsimi, esutul adipos constituiE rezerv a
organismului care poate fi mobilizat lanevoie.
Anatomia esutului adipos
nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea I de grsimi
i repartiia ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se menine i n
ceea ce privete numrul de adipocite(celule cu grsimi), care este mai mare la
femei. Numrul de celule adipoase, odat fixat (posibil ereditar), rmne
definitiv.
Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase o determin o form
hipertrofic i o alta hiperplazic de obezitate Acest raport este controlat de unii
hormoni care influeneaz repartiia Hormoni androgeni (testosteronul) l
gtucocorticoizii influeneaz depunerea grsimilor npartea superioara a
corpului, iar estrogenii in partea imerioara. esutul adipos nu este un esut inert
deoarece el regleaz capacitatea acizilor grai i a trigliceridelor circulante,
sinteza endogen a gliceridelor plecnd de la glucoza, catabolismul acizilor
grai, eliberarea acizilor grai n circulaie.
Creterea masei esutului adipos are loc prin:
- creterea numrului de adipocite (hiperplazie)
- creterea volumului de adipocite fr modificarea numrului lor
(hipertrofie).
Aceste mecanisme histopatologice produc trei forme de obezitate: Obezitate hipertrofic-care este frecvent Obezitate hiperplazic-care este foarte
rar Obezitate mixt-care este foarte frecvent.
CAPITOLUL lI
OBEZITATEA
- Hipertensiune arterial
- Insuficien coronarian
- Insuficiena cardio-respiratorie
- Vance ale membrelor inferioare
- Ateroscieroz
- Diabet zaharat
- Litiaz biliar
- Constipatie
- Dislipidemiile
- Afeciuni dermatologice (eczem, intertrigo)
- Manifestri psihice
- Hiperuricemiile sau guta
- Tulburri n spefa genital
Astfel 85-95% dintre dabetici au fost sau sunt obezi.
Peste 60% dintre dislipidemici au obezitate.
Proporii asemntoare s-au nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia
ischemic. nc din copilrie exist o deosebire in ceea ce privete cantitatea de
grsime i repartiia ntre cele dou sexe, prevalnd Ia fetie. Diferen se
menine i n ceea ce privete numrul de adipocite, care este mai mare la femei.
2.1 Etiopatogenie
S-a vzut anterior c obezitatea depinde de numrul i volumul
adipocitelor. Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate.
Obezitatea hiperplazic, cu numr crescut de adipocite depinde de alimentaia
primit n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaz n
jurul vrstei de 20-23 de ani. Volumul adipocitelor este direct influenat de
bilantul caloric. Bilanul caloric pozitiv duce, la adult, la creterea volumului
adipocitului i implicit la obezitate. Odat cu naintarea n vrst, se reduce
activitatea fizic i surplusul caloric se transform n trigliceride de rezerv,
mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate nseamn scderea volumului,
nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix. Acesta este obezitatea
hipertrofica, care apare la adult datorit reducerii activitatii fizice, fr o
reducere proporional a alimentatiei. Pe lng obezitatea hiperplazic i
hipertrofic exist i obezitate de tip mixt, n care se asociaz o cretere a
numrului de adipocite - din perioada copilariei cu o cretere a volumului,
care apare oricnd in timpui viei. Aceasta este mai frecvent la femei.
Factorii etiologici ai obezitai sunt n ordinea frecvenei i importanei
urmtorii:
- supraalimentaia mai ales acolo unde ntlnete predispoziii genetice
- reducerea sau lipsa activitaii fizice. raportat la consumul alimentar
nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii
fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot attia factori care contribuie la
obezitate;
- factorii psihologici, n sensui refugierii n satisfacia alimentara, pentru
o nereuit n viaa, diferite deziluzii afective;
- alcoolismul;
- mediul urban unde aceti factori sun mai evideni;
- modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala cu
profunde. Lipomul este definit prin acumularea excesiv dar perfect Iimitat de
esutul adipos in regiuni unde prezena sa este neobinuit sau foarte redus.
Se prezint sub forma unor tumori moi de dimensiuni variabile (1-2cm
pn la 15cm). Tablouri, distincte formeaz boala Dercum" sau lipomatoza
dureroas i sindromul Lunois-Bensaud (LB). n primul caz, lipoamele sunt
subcutanate dar foarte dureroase necesitnd adeseori extirparea lor. n sindromul
LB, Iipoamele sunt n regiunea cervical posterioar, lateral, subclavicular i
deltoidian.
- Boala stocajului de trigliceride inmnuncheaz: obezitatea cu depuneri
anormale de esut adipos i splanchonomegalie: debut precoce i caracter
familial.
fasole verde;
c) sub form de ghiveci la care se va folosi ulei din raia zilnic
permis.
La salata de vinete se va folosi ulei din raie sau lapte. Legumele se
dau tiate n buci foarte mici sau rase pe rztoare. Asezonarea salatelor se
face cu oet sau Imie, cu ierburi aromatice: mrar, ptrunjel, cimbru i cu
untdelemn n limitele raiei permise.
n cura sever de slbire i n caz de constipaie rebel se recomand
s se adauge la salat una-dou linguri de ulei de parafin, care va nlocui total
sau parial untdelemnul. Aceast recomandare se aplic pe timp limitat, ntruct
uleiul de parafin mpiedica absorbia vitaminelor liposolubile.
Unele legume cu, continut mare n glucide, circa 10% se vor prescrie
n cantitate limitat. n aceast categorie sunt incluse: sfecla, ceapa, morcovul,
cartofii (contin 20% glucide) care vor fi permii ntr-o cantitate limitat, 1-2
buci mijlocii, nlocuind n acest caz o parte din pine.
Fructele pot fi mncate cu coaj, tiate, rase, coapte sau trecute prin
maina de tocat. Compotul de fructe va fi ndulcit cu zaharin.
Cerealele (ovz, orz, orez, gru) sunt indicate numai n prescripii
speciale i se vor da de preferin nedecorticate (sub forma de fulgi). Pastele
finoase sunt ca i dulciurile concentrate (mierea, dulceaa, gemul, pelteaua,
marmelada, etc.)
Pinea se va consuma n cantitate limitat, n jur de maximum 6080g/zi. Se prefer pine neagr sau intermediar.
Carnea slab de vit, viel, pasre, pete slab se consuma fiart sau
fript pe grtar. Se admite i unc slab sau parizer.
Raia protidic se completeaz cu lapte degresat, iaurt, brnz de vaci,
telemea desrat, urd, ou rscopt.
n afara de condimentele vegetale permise la asezonarea salatelor sau
a soteurilor, sunt interzise alte condimente care pot accentua apetitul, cum sunt
n felul acesta va fi mai puin nfometat la masa prnz. Toate cele trei
mese principale trebuie s conin salate sau fructe. Am amintit importana unui
bol atimentar voluminos pentru calmarea foamei, dar acest amnunt mai are i o
alt importan. Se tie c,consumul de energie al musculaturii striate este foarte
redus i c tubul digestiv este unul dintre cei mai mari consumatori de energie,
secretia sucurilor digestive i absorbia intestinal, migrarea tranzitului necesit
un important consum de energie.Citm n acest sens un exemplu sugestiv: oul
crud nu stimuleaz n mod deosebit secreile digestive i nu declaneaz unde
peristaltice n nicio poriune a tubului digestiv astfel nct cele 80 de Kcalorii ale
oului vor fi folosite far nici o pierdere, dac ns oul este fiert tare, el va
declana o secreie digestiv i o und peristaltic, intens, n felul acesta o parte
din calorille furnizate sunt consumate pentru activitatea tubului digestiv
reducndu-se valoarea caloric utilizat.
chimen.
- Folosind toate aceste condimente, se poate reduce cu uurin
cantitatea obinuita de sare ce se adaug n mncare. n acest fel se poate
consuma cantitate dorit de lichide excluznd ns buturile ndulcite (suc, sirop.
lichior, nectar, pepsi etc.) i cele alcoolice.
- Sunt total interzise: zahrul, toate dulciurile concentrate, finoasele
depirea cantitilor prescrise de pine i cartofi.
- Felurile vor fi ct mai variate pentru ca regimul s poat fi inut n
timp.
A. APRECIEREA RITMULUI DE SLABIRE
La un obez supus unui regim alimentar hipocaloric prin care se
realizeaz un minus de 2400 Kcal/zi (deci cu 2400K ct sub necesarul caloric
zilnic), scderea ponderal va fi aproximativ 300g/24h. La Inceput slabirea"
este mai accentuat, datorit pierderilor lichidiene, dup care ritmul slbiri se va
diminua sau chiar va fi suprimat.
Fenomenul se datoreaz adaptrii organismului la noul regim caloric.
Dac n aceast perioad, obezul din proprie iniiativ va relua
alimentaia anterioara curei de slabire va rectiga rapid greutatea, ba mai mult
se va ngra. Obezitatea astfel instalat se numete iatrogen".
Semnificaia sa este deosebit n sensul c ne atenioneaz asupra
pericolului nerespectrii consecvente a regimurilor restrictive. naintea nceperii
curei de slbire medicul va explica bolnavului c toate indicaiile medicate nu
valoreaz absolut nimic dac el nu va coopera o lung perioad de timp n
folosul propriei sale snti.
B. CULTURA FIZICA
C. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
D. PSIHOTERAPIA I TERAPIA
COMPORTAMENTAL
Psihoterapia va nsoi ntotdeauna orice gest terapeutic.
Medicul trebuie s-i redea obezului ncrederea n reuit i necesitatea efortului
su. Acesta este foarte necesar n special n nceputul curei de slabire i cu
ocazia fazelor de staionare. n cazuri rare se apeleaz la psihiatru.
Terapia comportamental strns legat de psihoterapie
urmarete raionalizarea comportamentului alimentar abuziv prin: ncetinirea
masticaiei, efectuarea unor deglutiii mai lente cu prize alimentare mai
distanate, abandonarea tacmurilor ntre prizele alimentare, s se mnnce n
acelai loc n condiii de anxietate dac este posibil un anturaj agreat de bolnav.
n sfrit, alimentele s nu fie pstrate n locuri vizibite sau prea accesibile.
E. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical al obeziti este indicat atunci cnd
indicele de mas corporal este mai mare de 35 sau depete 40 cu
3 sptmni
- regim 600Kcal/zi
3 sptmni
- regim 800Kcal/zi
3 sptmni
- regim 1000Kcal/zi
5-10 sptmni
- regim 1200Kcal/zi
5-10 sptmni
- regim 1500Kcal/zi
Cultur fizic
ambulator.
TRATAMENTE INEFICIENTE I
CONTRAINDICATE
N OBEZITATE
Masajul i sauna i pstreaz valoarea lor, dar nu n cura de
slbire unde sunt ineficiente;
Tratamentul cronic cu diuretice este contraindicat;
Tratamentul cu extracte tiroidiene se va face numai n centre
specializate n caz de hipotiroidism.
Regimurile disociate(consumarea n fiecare zi a unui alt
aliment) nu au nicio baz fiziologic deci sunt contraindicate;
Referitor la fumat trebuie s precizm c alturi de obezitate este un
important factor de risc aterogen, ca atare este contraindicat. Obezul are falsa
prea facil. Totui n aceste momente, medicul i familia trebuie s-l reoptimizeze
pe bolnav, s-i redea curajul cu care a nceput tratamentul.
N CONCLUZIE