Ochii roii

Roeaa ochilor este un semn principal al inflama iei oculare, ce poate fi determinat de mai
multe cauze. Este important identificarea cazurilor a cror afec iune de baz necesit
consultul oftalmologic. [1][2]

Epidemiologie
Ochii roii prezint o frecven crescut, conjunctivitafiind cea mai frecvent cauz.
Hemoragia subconjunctival apare de asemenea frecvent, este o afec iune autolimitat,
poate surveni la orice vrst, dar este mai comun la vrstnici i nu are predilec ie ctre o
anumit ras sau sex. [4]

Etiologie i fiziopatologie
Roeaa ochilor este cauzat de dilatarea vaselor de snge de la nivelul ochilor. Stabilirea
diagnosticului poate fi uurat prin diferenierea dintre inflamaia ciliar i conjunctival.
Inflamaia ciliar implic ramuri ale arterelor ciliare anterioare i indic inflama ia corneei,
irisului sau a corpului ciliar.
Inflamaia conjunctival afecteaz n principal vasele conjunctivale posterioare. Deoarece
aceste vase sunt mult mai superficiale dect arterele ciliare, se produce o ro ea mai
intens, ce se restrnge o dat cu aplicarea de vasoconstrictoare topice.

Numeroase afeciuni pot fi asociate cu ochii roii:

conjunctivit;
blefarit;
canaliculit;
afectare corneal;
dacriocistit;
episclerit;
sclerit;
irit;
keratit;
sindromul ochiului uscat;
glaucom;

hemoragie subconjuctival;
infecie bacterian sau viral.

Conjunctivita este cea mai frecvent cauz ce determin nro irea ochilor, este
caracterizat de dilatarea vaselor conjunctivale superficiale, infiltra ia celular i
exudaia.Trebuie stabilit etiologia acesteia - viral, bacterian sau alergic.
Blefarita reprezint inflamaia pleoapelor, implicnd i marginea acestora. Poate fi
seboreic sau determinat de o infecie stafilococic.
Canaliculita de cele mai multe ori este cauzat de Actinomyces israelii, dar i
de Candida sau Aspergillus.
Dacriocistita reprezint inflamaia sacului lacrimal cauzat de obstruc ia canalului
nasolacrimal. La aduli, formele acute sunt determinate de stafilococul auriu sau de
streptococul beta-hemolitic. Formele acute la copii sunt determinate de Haemophilus
influenzae.
Episclerita reprezint inflamaia vaselor episclerale, situate ntre conjunctiv i scler. Este
de origine autoimun i poate fi determinat de o boal inflamatorie sistemic, cum ar fi:
artrita reumatoid, sindromul Sjogren, sifilis, tuberculoz.
Irita este o inflamaie a tractului uveal anterior. n cele mai multe situa ii, cauza
determinant nu poate fi identificat. Poate fi cauzat de boli inflamatorii sistemice.
Keratita este inflamaia corneei i poate fi de origine bacterian, viral, fungic sau
parazitar.
Hemoragia subconjunctival rezult n urma sngerrii vaselor conjunctivale sau episclerale
n spaiul subconjunctival. Poate fi spontan, traumatic sau determinat de afec iuni
sistemice.

Cauze:

idiopatice;
valsalva (tuse, strnut);
traumatice;
hipertensiune;
ateroscleroz;
afeciuni hematologice, hepatice, diabet, lupus sistemic eritematos, parazitoze,
deficien de vitamina C;

antibiotice, anticoagulante, analgezice (AINS), contraceptive, steroizi, vitamina A i

D;

sechele ale chirurgiei oculare;

septicemie meningococic, febr tifoid, holer, malarie, infecii virale. [1][3][4][6]

Diagnostic
Anamnez
n cadrul anamnezei se cer informaii despre:

debutul nroirii ochilor;

modificri ale vederii;

senzaie de corp strin;

traumatisme;

fotofobie;

durere;

erupii;

episoade anterioare;

istoric oftalmologic;

intervenii chirurgicale n sfera oftalmologic;

folosirea lentilelor de contact;

boli de colagen.

Examen fizic
Se efectueaz examenul oftalmologic complet, ce include:

testul de acuitate vizual;

testarea musculaturii oculare;

evaluarea refraciei;

perimetrie;

examinarea cu ajutorul unei surse de lumin;

examinarea cu ajutorul lampei cu fant;

testarea modului n care pacientul percepe culorile;

examinare retinian (fundul de ochi);

testarea presiunii intraoculare. [1][5]

Diagnosticul diferenial se face cu:

conjunctivita hemoragic acut;

blefarita;
conjunctivita alergic;
conjunctivita bacterian;
endolftalmita bacterian;

chalazion;
arsuri chimice;
complicaii ale folosirii lentilelor de contact;
corp strin corneean;
ulcer corneean;
dacriocistit;
sindromul de ochi uscat;
ectropion;
entropion;
episclerit;
endoftalmit fungic;
conjunctivita papilar;
glaucom;
herpes zoster;
conjunctivita neonatal;
manifestri oftalmologice ale sarcomului Kaposi;
celulit orbitar;
endoftalmita postoperatorie;
celulit preseptal;
eroziune corneean recurent;
conjunctivit viral;
sindromul Steven Johnson. [1][5]

Diagnostic paraclinic
Examenele de laborator nu sunt necesare la majoritatea pacien ilor.
Se determin:

tensiunea arterial;

hemoleucogram;

rata de sedimentare a eritrocitelor;

nivelul anticorpilor antinucleari;

factorul reumatoid;

acid uric;

culturi;

timpul de sngerare;

timpul de protrombin;

timpul de tromboplastin parial activat;

proteina c-reactiv. [1]

Tratament

Medicamentele folosite n tratarea ochilor roii depind de afec iunea de baz i includ
antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, agen i colinergici, inhibitori de anhidraza
carbonic i diuretice osmotice.

Medicamente antivirale
Medicamentele antivirale inhib replicarea viral cnd forma lor fosforilat devine
incorporat n ADN-ul viral.
Aciclovirul este un analog nucleotidic sintetic, ce are activitate inhibitorie mpotriva
virusurilor herpetice,herpes simplex 1 i 2, varicelo zosterian i Epstein-Barr.

Anti-inflamatoare nonsteroidiene (AINS)

Antiinflamatoarele nonsteroidiene inhib sinteza prostaglandinelor, ducnd la
vasoconstricie, scderea permeabilitii vasculare, leucocitoz i scderea presiunii
intraoculare.
Diclofenac este un antiinflamator nonsteroidian, inhib sinteza prostaglandinelor prin
scderea activitii ciclooxigenazei, esenial n biosintez prostaglandinelor. Poate facilita
producia umorii apoase i scderea permeabilitii vasculare.
Flurbiprofen faciliteaz secreia umorii apoase prin inhibarea sintezei prostaglandinelor,
determinnd o scdere consecutiv a permeabilit ii vasculare.

Parasimpaticomimetice
Pilocarpina poate fi administrat n asociere cu betablocante, epinefrin, inhibitori ai
anhidrazei carbonice sau ageni hiperosmotici pentru a determina scderea presiunii
intraoculare. Frecvena instilaiilor i concentra ia este determinat de rspunsul pacientului
la medicament.

Inhibitori ai anhidrazei carbonice

Anhidraza carbonic este o enzim ce se regsete n majoritatea esuturilor din corp i
chiar la nivelul ochilor. Ea catalizeaz o reac ie reversibil prin care dioxidul de carbon se
hidrateaz iar acidul carbonic se deshidrateaz. Prin ncetinirea formrii ionilor de
bicarbonat i reducerea transportului de sodiu, inhibitorii anhidrazei carbonice pot reduce
aciunea anhidrazei carbonice la nivelul proceselor ciliare ale ochilor. Acest efect scade
secreia de umoare apoas, reducnd presiunea intraocular.
Acetazolamida reduce rata formrii umorii apoase prin inhibi ie direct a ac iunii anhidrazei
carbonice la nivelul epiteliulului ciliar secretor, determinnd o reducere a presiunii
intraoculare cu aproximativ 40-60%.

Acetazolamida este administrat adjuvant n tratamentul glaucomului cronic simplu,

n glaucomul secundar i preoperator pentru operaia de nchidere a unghiului n glaucom
cnd se dorete prelungirea timpului operator.

Diuretice osmotice
Diureticele osmotice cresc osmolaritatea filtratului glomerular i induc diureza. Acestea
mpiedic reabsorbia tubular a apei, determinnd cre terea excre iei sodiului i clori ilor.
Efectul diuretic al acestor ageni poate reduce presiunea intraocular.
Manitol reduce presiunea intraocular cnd aceasta nu poate fi redus pe alte ci. Se
testeaz funcia renal prin administrarea unei doze test de 200mg/kg IV. La adul i, aceasta
ar trebui s produc un flux de urin de 30-50 ml/or.

Lubrifiani oftalmici
Umecteaz suprafaa ochilor, acetia conin potasiu, bicarbonat i al i electroli i. Picturile
lubrifiante sunt folosite pentru a reduce morbiditatea i pentru a preveni complica iile n
cazul sindromului ochiului uscat.

Antihistaminice
Acestea sunt utilizate pentru a trata pruritul i a preveni viitoarele simptome prin controlul
degranularii celulelor mastoidiene.
Olopatadina acioneaz prin blocarea receptorilor de care se fixeaz n mod normal
histamina. Cnd receptorii sunt blocai, histamina nu i poate produce efectul, ceea ce
duce la o diminuare a simptomelor alergice.

Antibiotice
Ofloxacina este un inhibitor al ADN girazei bacteriene, eficient mpotriva unei variet i de
bacterii gram-pozitive i gram-negative, aerobe i anaerobe. Are indica ii n infec iile oculare
superficiale ale conjunctivei sau corneei.
Ciprofloxacina se administreaz n infeciile cu:

pseudomonas;

streptococi;

stafilococ auriu meticilinorezistent;

stafilococ epidermidis;

bacterii gram negative.

Nu prezint reactivitate mpotriva anaerobilor.
Norfloxacina este eficient mprotriva bacteriilor gram-negative i gram-pozitive.
Antibioticele din aceast clas inhib sinteza ADN-ului bacterian i cre terea bacterian
prin inhibiia AND-giraza.

Eritromicina este indicat n infecii i pentru prevenia infec iilor conjunctivale i corneene.
Sulfacetamida oftalmic interfer cu dezvoltarea bacterian prin inhibi ia sintezei de acid
folic bacterian de ctre acidul para-aminobenzoic. Este disponibil sub form de solu ie
apoas, crem i unguent.
Tobramicina este un aminoglicozid ce interfer cu sinteza proteic bacterian,
determinnd o leziune a membranei celulare bacteriene.
Gentamicina este o aminoglicozid ce are aciune asupra bacteriilor gram-negative.

Tratamentul conjunctivitei
n toate cazurile de conjunctivit se administreaz antibiotice sub form de picturi pentru a
trata infecia bacterian sau pentru a preveni infec ia secundar.
Conjunctivita alergic este tratat cu antihistaminice topice i vasoconstrictoare cu
antibiotice sub form de picturi.
Conjunctivita herpetic necesit tratament sistemic cu aciclovir (800 mg oral de 5 ori pe zi)
i cu unguent oftalmic aciclovir 3%.
Roeaa ochilor determinat de conjunctivit poate fi contagioas, se recomand splarea
cu atenie a minilor i utilizarea individual a prosopului, evitnd astfel rspndirea
secreiei infectante la cellalt ochi sau la alte persoane. [1][3][5][6]