ANDREI ELENA

AMG III D

MODIFICARI FIZIOLOGICE

Statusul nutriional. De-a lungul vieii, nutriia este un determinant

important al sntii fizice i al funciei cognitive, al vitalitii i, mai presus de
toate, al calitii vieii i al longevitii. Starea de nutriie este influenat de factori
economici, de unele afeciuni precum bolile gastrointestinale, edentaie etc.
Efectele unei diete inadecvate se pot vedea n apariia i progresul unor boli,
precum bolile coronariene, neoplaziile, accidentul vascular cerebral, diabetul
zaharat, osteoporoza etc.
Sistemul osteomuscular. n jurul vrstei de 70 de ani, densitatea osoas scade
cu aproximativ 30%, astfel nct oasele devin mai fragile i crete incidena
fracturilor, n special a celor de col femural. Pentru a compensa i ntrzia efectele
osteoporozei se 18 Monica Moldoveanu recomand cteva msuri simple de
prevenie a bolii, cum sunt aportul adecvat de calciu n alimentaie, activitatea
fizic regulat ; pentru femei, n absena contraindicaiilor, este necesar tratament
hormonal de substituie.
Tonusul muscular intr n declin cu aproape 22% pn la vrsta de 70 de ani.
Exerciiile fizice pot ncetini acest proces.
La nivelul aparatului digestiv are loc o scdere a numrului i structurii
celulelor resorbtive, o scdere a motilitii gastrointestinale sub aciunea unor stri
patologice ale diferitelor segmente care in de tractul digestiv sau n urma uzului de
medicamente.

Edentaia, parial sau total, afecteaz masticaia ; mestecatul i nghiitul

sunt jenate de xerostomie, 50% dintre vrstnici acuznd senzaia de gur uscat.
mbtrnirea normal este asociat cu alterri care predispun vrstnicul la disfagie.
Aparatul respirator, capacitatea maxim de funcionare a plmnilor poate
scdea cu aproape 40% ntre 20 i 70 de ani ; are loc o reducere a capacitii vitale,
a VEMS-ului (volumul maxim de aer expirat din plmni n prima secund a unei
expiraii forate nceput de la poziia inspiratorie maxim) i a capacitii de
difuziune alveolo-capilar. Declinul funciei respiratorii este mai rapid la fumtorii
activi sau pasivi.
La nivelul aparatului cardiovascular, mbtrnirea determin hipertrofierea
miocardului i o serie de modificri hemodinamice. Modificrile produse de vrst
conduc la confruntarea aparatului cardiovascular cu creterea tensiunii arteriale,
creterea presiunii pulsului, creterea timpului de conducere la nivelul nodului
atrioventricular, complexe atriale i ventriculare premature.
Modificri fiziologice n anatomia inimii : creterea n greutate a inimii,
cu creterea masei ventriculului stng (VS) i hipertrofie ventricular stng (HVS)
; fibroz, acumulare de colagen n miocard ; scleroz i calcificarea valvelor
cardiace ; dilatarea i calcificarea arterelor coronare. O parte dintre modificrile
produse de vrst pot fi reversibile cel puin parial, dac nu n totalitate. Astfel,
efectuarea unui program regulat de exerciii fizice mbuntete funcia cardiac
prin scderea tensiunii arteriale. Restricia caloric duce la sc- derea greutii, a
tensiunii arteriale i a factorilor de risc asociai cu ateroscleroza. Administrarea de
omega 3 i antioxidani a fost asociat cu ncetinirea ratei de mbtrnire a
sistemului vascular. Abordarea farmacologic cu inhibitori ai enzimei de conversie,
antagoniti ai aldosteronului i beta-blocante poate influena remodelarea vascular
i cardiac asociat cu hipertensiunea arterial, ateroscleroza i stopul cardiac.
Acuitatea vizual este diminuat la vrstnici. Declinul funciei vizuale se
manifest prin creterea dificultii de adaptare la ntuneric, dificultate n
distingerea culorilor, scderea contrastului n imagine, ngustarea cmpului vizual,
dificultate la citit. Presbiopia reprezint diminuarea puterii de acomodare a
ochiului, un proces normal n cadrul mbtrnirii. Odat cu naintarea n vrst,
cristalinul se subiaz i i pierde din elasticitate, iar muchii care susin cristalinul
sunt i ei uor afectai. Aceste dou schimbri scad capacitatea de acomodare n
2

special pentru vederea la apropiere. ns aceste modificri apar gradat, dei poate
prea c aceast diminuare a acomodarii survine brusc. Principalul simptom al
presbiopiei este vederea neclar, n special n distingerea obiectelor apropiate.
Aceasta se nrut- ete la lumina slab sau pe un fond de oboseal. Necorectat,
presbiopia se manifest subiectiv prin oboseal la lectur, nepturi oculare,
cefalee, tendina la somnolen, iar obiectiv, poate aprea discret congestie
conjunctival.
Scderea acuitii auditive. n general, scderea auzului afecteaz persoanele
cu vrsta peste 65 de ani, la aceasta contribuind o serie de factori printre care se
numr expunerea repetat i prelungit la zgomote excesive, medicamentele
ototoxice, aciunea unor substane chimice, infecii virale sau bacteriene, trasul la
int, unele afeciuni sau poate aprea chiar ca efect advers al unor medicamente.
Aproximativ 44% dintre persoanele cu vrsta peste 60 de ani sufer de scderi
semnificative ale acuitii auditive. Acest numr crete la 65% pentru cei cu vrste
cuprinse ntre 70 i 79 de ani i sare la 90% pentru cei trecui de 80 de ani.
Sistemul nervos. Multe dintre aspectele celulare i moleculare ale mbtrnirii
creierului sunt similare cu cele ale altor organe, ca de exemplu metabolismul
energetic insuficient, acumularea agregatelor proteice intra- i extracelular etc. Ca
urmare a complexitii structurale a celulei nervoase, exist o serie de modificri
unice pentru sistemul nervos, printre care moartea neuronilor, pierderea sinapselor
etc. Pierderea sinapselor n afeciunile neuro-vegetative este strns corelat cu
simptomatologia clinic. Aa cum se ntmpl n tot organismul, vasele care
aprovizioneaz creierul cu snge sunt vulnerabile la ateroscleroz i
arterioscleroza, ceea ce le face susceptibile la ocluzie i rupere (accident vascular
cerebral AVC), cauza major a dizabilitii i morii la populaia vrstnic.
Reducerea perfuziei cerebrale n absena unui AVC confirmat poate avea o
contribuie important n disfunciile cognitive prezente la vrstnici. Diminuarea
fluxului cerebral sanguin apare odat cu naintarea n vrst, fiind acompaniat de
declinul ratei metabolice cerebrale pentru oxigen i glucoz.
Modificrile vascularizaiei cerebrale legate de vrst sunt similare n
general cu cele ale vaselor din celelalte regiuni ale corpului i sunt cel mai probabil
rezultatul unor modificri celulare i moleculare comune, incluznd distrugerea
oxidativ a celulelor endoteliului vascular i rspunsul inflamator n care
macrofagele pot penetra bariera hematoencefalic.
3

La nivelul aparatului renal apar o serie de modificri fiziologice, cum ar fi

scderea dimensiunii rinichilor n valoare absolut, cu 20-40% odat cu naintarea
n vrst, dar raporturile dintre dimensiunile rinichiului i suprafaa corporal nu se
modific, sugernd c scderea dimensiunilor renale este proporional cu cea a
dimensiunii corporale, fenomen caracteristic mbtrnirii ; numrul i volumul
glomerulilor identificabili scade odat cu vrsta ; volumul i lungimea tubilor
renali scad, fluxul sanguin renal i rata de filtrare glomerular sufer un declin
important.
Modificri bioumorale. n interpretarea datelor de laborator trebuie s inem
seama c parametrii biologici pot suferi anumite modificri considerate a fi
fiziologice la pacienii vrstnici. Astfel, hemoglobina atinge valori de 12 mg/dl
(OMS) la o persoan n vrst de 70 de ani, valoarea glicemiei atinge 130 sau chiar
150 mg/dl ; colesterolemia crete cu 35 mg % la brbai i 45 mg% la femei, peste
limita considerat normal la adult ; viteza de sedimentare a hematiilor atinge un
maxim n decadele a cincea i a asea de via, cu valori de 15-20 mm/h ;
sideremia este sczut, scderea fiind mai accentuat la femei ; trigliceridele tind
spre valoarea maxim admis la adult, n timp ce proteinemia scade pn la limita
inferioar a intervalului de normalitate de la adult. mbtrnirea sistemului
endocrin duce la apariia unei serii de modificri. Astfel, secreia glandelor
suprarenale dup vrsta de 50 de ani poate provoca apariia obezitii i a
hipertensiunii arteriale.
Sub aspect psiho-emoional, personalitatea individului se dovedete
rezistent la scurgerea anilor, prnd s nu sufere modificri. Atenia, concentrarea
sufer, de asemenea, de pe urma impactului cu btrneea. Sunt binecunoscute
labilitatea afectiv i hiperemotivitatea persoanelor vrstnice. Adeseori, btrneea
este nsoit de o stare depresiv, tendina la izolare i singur- tate