Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport LP MG
Suport LP MG
Examen clinic
Examenul bolnavului se face prin:
I.
Anamneza, care cuprinde:
1. Motivele internrii obstrucia nazal, tulburri de miros, epistaxisul, pruritul
nazal, strnutul, cefaleea;
2. Antecedentele personale patologice papilomatoza rinosinusal, traumatisme
rinosinusale, polipoza rinosinusal, astmul bronic, eczema, mucoviscidoza,
agamaglobulinemia, sindromul Kartagener, etc. ;
3. Antecedente heredo colaterale alergia, ozena, etc. ;
4. Condiii de via i de munc fumtor, consumtor de buturi alcoolice,
munc n mediu cu praf, gaze iritante;
5. Istoricul bolii :
- Modul de debut:
n rinitele acute debutul este brusc cu rinoree, senzaie de
obstrucie nazal, hiposmie, strnut;
n rinitele cornice hipertrofice debutul este insides cu obstrucie
nazal parial care se accentueaz progresiv devenind total i
permanent. n stadiile avansate se adaug cefaleea i hiposmia.
- Evoluia bolii:
Brutal i fatal: n epistaxisul produs prin lezarea carotidei interne
n urma unui traumatism cranian;
Insidioas: deviaia de sept, sinuzitele cornice;
Recidivant: polipoza rinosinusal;
- Tratamentele urmate i evoluia sub tratamentul respectiv.
II.
Examenul fizic
1. Examenul piramidei nazale
Inspecia piramidei nazale furnizeaz date asupra: aspectului,
configuraiei, amplasrii, simetriei piramidei nazale n cadrul
masivului facial, i eventualelor leziuni localizate la nivelul
tegumentului. Malformaiile congenitale, traumatismele, procesele
inflamatorii sau tumoralemodific aspectul piramidei nazale. Inspecia
permite diagnosticarea unor afeciuni ale prilor moi ale piramidei
nazale (erizipel, furuncul, eczema, lupus, tumori) sau ale regiunilor
vecine.
FARINGOLOGIE
EXAMENUL CLINIC
Examenul faringelui se va face prin:
Anamneza, care va curpinde:
1) Motivele internrii durere n gt, tulburri de masticaie, tulburri de
secreie salivar, tulburri de deglutiie, tulburri de fonaie, tulburri ale
sensibilitii gustative.
2) Antecedentele personale patologice RAA, vegetaii adenoide,
angiofibrom de rinofaringe, angine acute repetate, ingestia de substane
caustic, etc.
3) Antecedente heredo-colaterale tbc pulmonar, lues;
4) Condiii de via i de munc fumtor, consumator de buturi alcoolice,
munca n mediul cu praf, gaze iritante;
5) Istoricul bolii:
Modul de debut:
n anginele acute debutul este brusc cu febr, transpiraie,
durere n gt spontan i la deglutiie;
n neoplasmul de rinofaringe debutul este de cele mai
multe ori atipic, cu simptomatologie de mprumut de la
organelle vecine: hipoacuzie, otoree, rinoree,obstrucie
nazal, cefalee, adenopatie cervical
Evoluia bolii brutal i fatal: n angiofibromul de
rinofaringe prin epistaxis:
Intermitent: faringit cronic;
n pusee: amigdalita cronic evolueaz cu pusee repetate
de angin acut, ntre aceste pusee bolnavul prezint
durere uoar sau lipsa durerii se gt sau uoar disfagie;
Tratamentele urmate i evoluia sub tratamentul respectiv;
Diagnosticarea afeciunilor glandelor salivare va avea la baz:
Vrsta pacientului:
La nou nscut ntlnim hemangiomul congenital;
La copil parotidita cronic recurent i parotidit
urlian;
La adult tumori benigne;
La vrstnic tumori maligne;
Sexul sindromul Sjgren apare aproape exclusive la femei;
Istoricul debutul brusc: sialadenita supurat acut, parotidit
urlian;
o Insidios: tumorile benigne;
I.
ancrul primar apare sub forma unei ulceraii de culoare roie, avnd baza
indurat; se nsoete de adenopatie precoce nedureroas;
Se va acorda o atentie deosebit examenului clinic al acestor leziuni i
diagnosticului diferenial dat fiind importana depistrii precoce a cancerului labial.
Inspecia buzelor va fi urmat de palparea acestora n vederea depistrii unor eventuale
zone de induraie sau dureroase.
c) Examinarea danturii (prezena cariilor, ocluzia, mobilitatea)
Infeciile localizate la nivelul ultimului premolar sau la nivelul primilor doi
molari superiori se pot constitui n punct de plecare pentru sinuzita
maxilar odontogen;
Mobilitatea anormal a dinilor cu avulsia acestora sau nemaipotrivirea
protezelor la o persoan nvrst ridic suspiciunea de tumor malign
rinosinusal;
Avulsiile dentare cu exteriorizare de puroi prin alveol, la un copil mic
febril, ridic suspiciunea de osteomelit a maxilarului superior;
Dinii vicios implantai se ntlnesc n vegetaiile adenoide;
Accidentele de eruptive ale molarului de minte (osteoflegmonul mandibulei)
trebuie deosebite de flegmonul periamigdalian;
Triada Hutchinson n care incisivii centrali superiori au marginea liber
excavat in semiluna, cu striaii vertical i transversal pe faa vestibular
este caracterisitc eledoliesului;
d) Se va cerceta mobilitatea mandibulei i funcia articulaiei temporo-mandibulare,
precum i mobilitatea arcadei dentare superioare.
e) Examinarea limbii: (mobilitatea, mrimea, culoarea, aspectul)
La proiectarea limbii in afar, n paraliziile de nerv hipoglos, bolnavul
arat cu limba leziunea, vrful limbii artnd sediul leziunii prin
contracia doar a muschilor de partea sntoas;
Dificulti la proiectarea limbii n afar se ntlnesc i n: flegmoanele
limbii si ale planeului bucal, cancerul limbii;
Bolnavii cu intoxicaii grave de multe ori nu au puterea s-i proiecteze
limba n afar sau dac i-o proiecteaz este animat de tremurturi;
Tremurturile limbii se ntlnesc n: sclezoza n plci, paralizia general,
intoxicaii cu alcool, morfin, etc.;
Permite decelarea unui chist de gland sublingual macroglosia se
ntlneste n: glosite, acromegalie, mixedem, limfangiom, tumori;
Microglosia apare n leziuni ale nervului hipoglos, tabes, paralizie general;
Culoarea ro violacee a limbii o ntlnim n strile de asfixie;
Limba de culoare roie intens o ntlnim n diabetul zaharat, insuficiena
hepatic, ulcer, boli ale cilor urinare;
n strile febrile, sau n dispensiile gastrice limba este ncrcat cu un
depozit cremos alb glbui limba sabural sau ncrcat;
n scarlatin limba are un aspect cu totul caracteristic:initial este subural
apoi, prin descuamare treptat de la margini spre centru i de la vrf spre
baz devine zmeurie;
n anemia pernicioas ntlnim glosita Hunter: limba roie, lucioas,
dureroas;
La caectici limba este neagr, viloas, cu papile mult hipertrofiate;
Limba este palid n anemii, galben n icter;
8
f)
g)
h)
i)
LARINGOLOGIE
EXAMENUL LARINGELUI
Se face prin:
Anamneza, care va cuprinde:
1. Motivele internrii dispneea, disfonia (specific afeciunilor laringiene),
tusea, senzaia de corp strin i durerea;
2. Antecedentele personale patologice papilomatoza laringian, polipul
laringian, laringita cronic, leucoplazia laringian, tbc pulmonar sau
laringian, etc.;
3. Antecedente heredo colaterale tbc, papilomatoza;
4. Condiii de via i de munc fumtor, consumtor de buturi alcoolice,
munc n mediu cu praf, gaze iritante, profesiuni ce solicit vocea n mod
deosebit;
5. Istoricul bolii modul de debut:
n laringitele acute debutul este brusc cu durere, disfonie, stare
general alterat;
n cancerul de laringe debutul este insides cu disfonie intermitent
care se accentueaz treptat devenind permanent. n stadiile
avansateapare dispneea care se agraveaz progresiv.
- Evoluia bolii :
Brutal antrennd un sindrom de asfixie; laringita striduloas,
laringospasm, corp strin laringian, edem Quincke, etc.;
Insidioas : sindromul laringian congenital, papilomatoza
laringian, tumora laringian, etc. ;
Recidiv: papilomatoza laringian la copil;
Tratamentele urmate i evoluia sub tratamentul respectiv;
II.
Examenul fizic ne va furniza date privind :
Poziia laringelui i raporturile cu structurile anatomice vecine;
Forma exo i endolaringelui;
Tipul, sediu i gradul de extensie al leziunilor extra i
endolaringiene;
Tulburri funcionale .
1. Examenul exolaringelui se va face prin:
a) Inspecia regiunii prelaringiene: se vor observa modificrile de coloraie ale
tegumentelor i aspectul lor, deformarile i deviaiile laringelui, prezena unor eventuale
fistule. Cartilajul tiroid apare la brbai sub forma unei proeminene numit mrul lui
Adam. n cursul deglutiiei cartilajul tiroid are o micare de ascensiune. Absena acestei
micri indic fixarea laringelui prin infecie sau tumor. Tirajul subrasternal n inspir asociat
I.
12
cu sindromul inspirator indic prezena unei obstrucii laringiene prin: edem, corp strin,
tumor, etc.
b) Palparea: se vor aprecia limitele si modificrile de volum ale laringelui,
sensibilitatea, consistena, mobilitatea laringelui pe planurile profunde i n timpul deglutiiei.
Se vor evalua urmtoarele structure: cartilajul tiroid, membrane cricotiroidian, glanda
tiroid, micrile simultane ale laringelui si ale glandei tiroide n timpul deglutiiei, ganglionii
laterocervicali.
Bulbul carotidian nu trebuie confundat cu un ganglion limfatic: diferentierea se va
face cu uurin prin perceperea pulsaiilor bulbului.
c) Ascultaia: n prezena unui corp strin mobil tracheal se poate auzi zgomotul
de clapet n expir, de drapel fluturnd n inspir;
2. Examenul endolaringelui se va face prin laringoscopie direct i indirect.
a) LARINGOSCOPIA INDIRECT este metoda prin care endolaringele este
inspectat cu ajutorul unei oglinzi introdus n orofaringe.
Profesorul de cantor Manuel Garcia a fost primul care n 1854 a avut ideea s-i
examineze propriul laringe utiliznd o oglind. n 1856 Turck folosete aceast metod
pentru a examina un laringe bolnav.
Instrumentar necesar: oglind frontal, oglinda pentru laringoscopie (plan,
rotund, cu diametru de 2,5 3,3 cm, fixat pe un mner cu care face un unghi de 1200),
prelungitorul pentru mner, o surs de lumin, o surs de cldur i comprese.
Tehnica de examinare:
Bolnavul si medical sunt asezai pe scaune, fa n fa, la o nalime potrivit.
Bolnavul este invitat s scoat limba.
Infurm limba ntr-o compres pentru a avea o priz bun i pentru a nu o
leza n cursul traciunii pe incisivii inferiori.
Oglinda frontal fiind fixat correct, lumina va fi focalizat la nivelul luetei.
Cu mna stng se prinde limba bolnavului intre medius situate pe faa dorsal
a limbii i police pe faa ventral. Indexul indic buza superioar.
Oglinda laringian fixat la mner se va ine cu mna dreapt, n acelai mod n
care se ine creionul.
Se nclzete suprafaa de sticla a oglinzii la sursa de cldur (pentru a nu se
aburi) i controlnd temperature oglinzii pe dosul minii stngi, (pentru a nu provoca
arsuri), se introduce oglinda oblic din comisura stng a bolnavului spre linia median.
Suprafaa reflectant a oglinzii este ndreptat n jos. Se recomand bolnavului
s respire linistit i s imit sunetul i (valul palatin i epiglota se vor ridica permind
o mai bun vizualizare a endolaringelui).
Lueta va fi ridicat, cu dosul oglinzii, nspre nsus i ndrt avnd grij ca
extremitatea ei inferioar s nu depeasc n jos marginea oglinzii, evitndu-se astfel
apariia imaginii luetei n oglind.
Se va evita atingerea bazei limbii i a peretelui posterior al faringelui zone
reflexogene ce declaneaz voma.
Imposibilitatea vizualizrii laringelui are cause legate de bolnav sau de medic.
a) Bolnavul:
Prezint reflexe de vom exagerate impunnd anestezierea mucoasei cu o
soluie de xilin de 2% sau 1 % (mai frecvent la anxioi si consumatorii de
alcool);
Are anumite particulariti anatomice: limba groas, fren lingual scurt,lueta
lung, gt scurt;
13
Aceast tehnic o executm ori de cte ori vrem s evideniem mai bine comisura
anterioar i suprafaa laringian a epiglotei. Oglinda laringoscopic are acum o direcie
aproape vertical, paralel cu peretele posterior al laringelui, astfel ca razele luminoase sunt
reflectate nspre nainte i cad n comisura anterioar.
Avellis: capul bolnavului este nclinat lateral i oglinda este aezat pe peretele opus
al faringelui. Se vor evidenia coarda vocal i spaiul subglotic aflate de partea opus
oglinzii.
b. Laringoscopia direct
Aceast metod permite examinarea direct a endolaringelui. A fost imaginat de Kirstein
n 1895 care a denumit-o autoscopie (a nu se confunda cu autolaringoscopia termen prin
care nelegem examinarea laringelui propriu) i perfecionat de Killian, Brunings, Jackson,
Lemoyne, Hasslinger.
Pentru laringoscopia direct se folosesc spatule sau tuburi scurte fixate pe un mner
ndoit n unghi drept. Pentru realizarea acestui examen este necesar s se aduc n acelai ax
cavitatea bucal i cea laringian imprimndu-se capului o poziie de hiperextensie fora i
comprimndu-se puternic baza limbii. Tubul spatulei se sprijin incisivii superiori astfel c, la
ridicarea mnerului, vrful spatulei deprim i impinge nainte baza limbii mpreun cu
epiglota permind observarea vestibulului laringian.
Laringoscopul poate avea sursa de lumin proximal, n mnerul aparatului (Brunings)
sau distal (Jackson) .
Indicaiile metodei sunt reprezentate de cazurile crora nu li se poate practica
laringoscopia indirect (ex. Copii sub 5 ani) sau cnd dorim s examinm regiuni care nu pot
fi explorate dect superficial prin laringoscopia indirect.
Prin laringoscopia direct:
Se pot palpa aritenoizii cu un stilet (cnd bnuim o anchiloz cricoaritenoidian);
Reprezinta o manevr indispensabil n vederea intubrii bolnavilor;
Permite prelevarea de biopsie;
Permite obinerea de imagini fotografice ale laringelui;
Se efectueaz de preferin sub anestezie general.
Nu este indicat la cei cu stenoze accentuate ale laringelui, la cardiacii decompesai,
la bolnavii cu anevrism de aort.
Accidente: n cursul laringoscopiei se poate produce ruperea incisivilor, lezarea buzei
superioare, a mucoasei bazei limbii, epiglotei sau hipofaringelui se pot produce accidente
respiratorii sau cardiac.
Se execut dificil sau nu se poate executa la bolnavii cu deschidere anormal a
cavitii bucale (prea mic), hipertrofie lingual (care se asociaz frecvent cu gt scurt,
gros), spondiloz cervical, fant hipofaringian ngust, epiglot mare, laringe jos situat,
hemoragii hipofaringiene sau bucale,tumori hipofaringo-epiglotice voluminoase, stenoze
hipofaringolaringiene.
c. Laringoscopia directa suspendat
Deriv din laringoscopia directa, dar care se deosebete prin adaptarea opticii
mritoare (microscop operator) i prin posibilitatea fixrii tubului (spatulei) de laringoscopie
pe toracele bolnavului sau pe o masu plasat deasupra toracelui bolnavului, fapt ce permite
eliberarea minilor examinatorului si efectuarea de manevre chirugicale.
Examinarea se face sub anestezie general.
Laringoscopia suspendat contribuie la precizarea diagnosticului n afectiunile
laringiene, permite prelevarea de biopsie n condiii corespunzatoare i, deasemenea, este
utilizat n anumite intervenii chirurgicale pe endolaringe (ablaia polipilor laringelui,
efectuarea de cordectomii, cordopexii, etc. ).
15
OTOLOGIE
EXAMENUL CLINIC
I.
Examenul general:
- Afectiunile rahisului cervical;
- Bolile cardiovasculare: coronariene, arterite, ATS, HTA, hTA;
- Component neurovegetative;
- Bolile digestive;
- Anemia;
Examen de specialitate:
- ORL (examenul otoscopic, examenul labirintului, examenul funciei
vestibulare i auditive);
- Neurologic (afeciuni cerebeloase, afeciuni inflamatorii, EEG);
- Oftalmologic (evaluarea nervilor cranieni: III, IV, VI), tensiunea central a
retinei, F.O. );
- Radiologic stnca temporalului conductul auditiv intern, pentru
neurinomul de acustic;
- Urechea intern pentru implantul cochlear;
- Urechea medie pentru colesteatom;
- Coloana cervical cervicatroza;
Examene de laborator: - tabloul sanguin;
- Constant metabolice: uree, corelesterol, glicemie;
II.
Examenul fizic
Va ncepe notnd atitudinea bolnavului:
- Prezena torticolisului n mastoid Bezold;
- Poziia de cocos de puc n meningit;
- n Boala Meniere n timpul atacului bolnavul este speriat, ntins n pat,
imobil, cu ochii nchii;
- Este caracteristic atitudinea binevoitoare a surdomutului care se uit atent
la examinator pentru a face labiolectura, n contrast cu atitudinea de evitare
a privirii examinatorului a simulantului;
Examinarea urechilor se va face comparativ dreapta stnga.
a) Inspecia se ncepe cu examinarea faciesului n repaus i n timpul micrilor
voluntare, notnd orice asimetrie existent la acest nivel. Se va continua cu examenul
pavilionului auricular i a regiunii mastoidiene, notndu-se: culoarea tegumentelor,
prezena tumefierilor, ulceraiilor, tumorilor, malformaiilor, fistulelor sau cicatricelor
retroauriculare.
b) Palparea mastoidei se face cu ambele mini insistnd asupra proieciei cutanate a
antrumului situat la nivelul unei orizontale ce trece prin marginea superioar a
conductului auditiv extern, la 1 cm distan de anul retroauricular se construiete un
ptrat cu latura de 1 cm. Se cerceteaz sensibilitatea dureroas la palaparea marginii
posterioare (semnul Grissinger care apare n tromboflebita sinusului lateral ),
sensibilitatea tactil la nivelul peretelui posterior al conductului auditiv extern i a
conci dat de nervul facial (dispare n neurinomul de acustic semnul Hitzelberg);
17
perlat, stralucitoare, translucid. Este orientat oblic dinspre peretele posterior spre cel
anterior, de sus n jos i din afar nutru oblicitate mai accentuat la copil.
La nivelul su vom distinge o serie de repere:
superior - scurta apofiz a ciocanului
ligamentele timpano-maleolare anterior i posterior
median - mnerul ciocanului cu directive vertical de la scurta apofiz a
ciocanului pn la umbo;
anterior - dinspre umbo, conul luminous a lui Polizer;
Mobilitatea membranei timpanice se evalueaza n cursul manevrelor Valsalva i
Toynbee sau cu speculul Siegle la care se ataeaz o par de cauciuc prin care se insufl
aer n conductul auditiv extern.
La copilul mic plnsul i agitaia determin congestia membrane timpanice.
Dificulti ale examenului otoscopic:
peretele anterior al conductului proeminent;
conduct stenozat;
osteoame sau exostoze;
Pentru descrierea sediului leziunilor de la nivelul membranei timpanice aceasta
se mparte conventional n 4 cadrane de ctre o linie dus prin mnerul ciocanului i o a
doua perpendicular pe prima n umbo.
Leziunile de la nivelul membranei timpanice pot fi traduse prin:
con luminous fragmentat, scurtarea mnerului ciocanului - n retraciile
secundare obstruciilor tubare;
modificri de transparen - plci calcare, ngrori cicatriceale timpanoscleroze;
congestiv, mat, fr repere - n inflamaiile acute;
prin transparen:
o nivel de lichid - otita sero-mucoas
o mas roietic - tumor de glomus timpanic
o congestia promontoriului - otospongioz
perforaii ale membranei timpanice:
o unice sau multiple (ex.tbc - excepional de rar)
o mici - aticale, acoperite de cruste melicerice - posibil colesteatom
o mezotimpanale n faza de fistulizare a otitei medii acute
o mari - cvasitotale - perforaie prin combustie sau otit medie cronic
supurat;
o central (mezotimpanal) - din otita medie cronic supurat simpl
o marginal - cu semnificaie de otit colesteatomatoas.
Evaluarea funcional a trompei lui Eustachio:
evaluarea calitativ:
o manevra Toynbee
o manevra Valsalva
o manevra Politzer
o cateterizarea trompei
evaluare cantitativ
o salpingo-manometrie
19
o timpanogram
Se utilizeaza in:
topodiagnosticul paraliziei de facial;
diferentierea surditatilor endo de cele retrocochleare (hipoacuzia de perceptie < 60 dB
cu reflex < 100 dB pledeaza pentru surditate endocochleara, hipoacuzia de perceptie
55 dB cu reflex > de 100 dB pledeaza pentru surditate retrocochleara);
anchiloza stapedo vestibulara, otospongioza (nu exista reflex).
2. Otomemisiunile acustice (OEA) - test electrofiziologic care realizeaza inregistrarea
zgomotelor generate de celulele ciliate externe cu ajutorul unui microfon sensibil plasat in
conductul auditiv extern.
OEA sunt de mai multe tipuri: OEA spontane (care apar in absenta unui stimul sonor la 5060% din persoanele cu auz normal), OEA provocate prin stimuli continui (produsi de
distorsiune) si OEA provocate prin stimuli tranzitori (fiind prezente la toate persoanele cu
auditie normala sunt utilizate in screeningul neonatal).
Avantaje si aplicatii clinice:
Este un examen obiectiv (nu necesita cooperarea pacientului);
Nu necesita personal specializat, nu necesita anestezie generala, cel mai bine de
realizat in timpul somnului spontan;
Este un test rapid (cca.2 mniute pentru o ureche);
Este relativ ieftin;
Evalueaza direct statusul cochleei (hipoacuzia cochleara reprezinta 90% din
hipoacuziile noului nascut);
Se poate utiliza la prematuri.
Limite:
-exploreaza doar cochleea;
-zgomotul ambiental poate negativa OEA;
-in surditatile centrale se obtin rezultate fals negative;
-absenta OEA nu semnifica diagnosticul de hipoacuzie.
3. Potentiale evocate auditive de trunchi cerebral (PEATC) fac parte, alaturi de OEA,
din testele electrofiziologice. Se bazeza pe faptul ca un stimul sonor determina aparitia unei
activitati electrice de-a lungul cailor auditive. Aceasta activitate electrica este inregistrata cu
ajutorul unor electrozi de suprafata plasai pe scalp iar datele obtinute sunt prelucrate de un
computer. Analiza morfologiei traseului obtinut permite precizarea sediului leziunii. Prin
stimularea cu benzi de frecventa inguste cuprinse intre 500-4000 Hz se obtine pragul PEATC
(superior cu 20 dB pragului sensibilitatii auditive din audiometria tonala liminara - permind
aproximarea pragurilor auditive la copiii mici i la simulani.). Traseul nregistrat este format
din 5 unde principale dintre acestea unda aVa este cea mai evident i cea mai constant.
o nistagmusul congenital;
o nistagmusul de fixaie;
n funcie de sediul leziunii: nistagmus periferic i nistagmus central.
Nistagmusul spontan vestibular este determinat de un dezechilibru al informaiei ce provine
de la cele dou labirinte.
Pentru a examina nistagmusul este bine de utilizat ochelarii Frenzel. Bolnavul cu ochelarii
Frezel la ochi este invitat s urmreasc cu privirea un reper ce se deplaseaz la 50 cm n fa,
de la stnga la dreapta i invers, capul bolnavului rmnnd nemicat.
Nistagmusul periferic spontan este tranzitor durata sa fiind de aproximativ 2 sptmni.
Dispariia sa este urmare a unui proce compensator realizat de sistemul nervos central sau,
mai rar prin vindecarea labirintului.
Electronistagmografia
Este o metod de evaluare a nistagmusului prin nregistrarea modificrilor de potenial a
retinei. Se pot astfel nregistra micrile globilor oculari i evalua cu precizie caracteristicile
acestora: numrul, frecvena i amplitudinea secuzelor oculare.
TESTELE VESTIBULARE ajut la evidenierea tulburrilor de echilibru, i n funcie de
comportamentul pacientului pe parcursul testrii, au un rol important n formularea
diagnosticului.
Proba Romberg
Subiectul descul, n poziie ortostatic cu vrfurile i clciele lipite, examinatorul st lng
subiect gata s-l susin la nevoie. Proba se realizeaz iniial cu ochii deschii, apoi cu ochii
nchii.
Dac subiectul i menine perfect echilibrul, fr s se clatine, nseamn c cele dou
labirinte au reflectivitate egal - normal sau patologic.
Cderea sau nclinarea subiectului ntr-o parte semnific lipsa simetriei n funcionarea celor
dou labirinte i, deci, o leziune vestibular, cderea sau nclinarea n cazul leziunilor
periferice se produce ntotdeauna spre labirintul hipovalent i n sensul opus secuzei rapide a
nistagmusului.
O alt caracteristic a sindromului vestibular periferic este aceea c direcia cderii se
modific cu modificarea poziiei capului, astfel c ntotdeauna subiectul cade spre labirintul
hipovalent.
Proba Romberg se poate sensibiliza: subiectul este rugat s stea ntr-un picior sau cu un picior
n faa celuilalt.
Proba mersului pe loc (Unterberger) - subiectul cu ochii nchii este rugat s bat pasul pe
loc. n cazul unor leziuni labirintice se produve o deviere spre partea cu labirintul hipovalent.
26
Proba mersului n stea Weil Babinski - necesit un spaiu larg cu raza de 6m. Subiectul se
deplaseaz de 8 ori nainte i napoi cu ochii nchii. Deviaia mai mare de 90 fa de poziia
iniial este considerat patologic.
Proba caloric (Barany) - excitnd labirintul prin anumite metode, putem studia modul de
reacie a acestuia. Labirintul poate reaciona:
normal
exagerat - labirint hipervalent
n mod diminuat - labirint hipovalent
sau nu reacioneaz
Metod: Pentru evaluarea canalului semicircular orizontal subiectul este aezat cu capul n
hiperextensie la 60. Se irig urechea cu 1ooml ap rece (30C) - sau cald (44C) timp de 2
minute. Dac se folosete apa cald, aceasta va produce n urechea testat un curent
ampulipet care va provoca nistagmus spre partea irigat i cdere de partea opus.
La subiecii cu labirint normal proba caloric declaneaz un nistagmus cu durata de 80-100
sec. Durata mai mare semnific un labirint hipervalent, durata mai mic semnific un labirint
hipovalent.
Proba caloric are avantajul c testeaz separat fiecare ureche spre deosebire de proba
rotatorie n cursul creia sunt stimulate simultan ambele urechi.
Proba caloric este contraindicat la persoanele cu perforaii ale membranei timpanice, cu
timpanoplastii, cu implante de ureche medie sau de cochlee, sau cu afeciuni evolutive ale
urechii medii sau externe.
Proba pneumatic const aplicarea unei presiuni negative sau pozitive la nivelul urechii
medii - cu aspiratorul n cazurile de perforaie a membranei timpanice sau cu para Polizer
(indiferent dac membrana timpanic este perforat sau nu). n cazul fistulelor labirintice se
produce vertij nsoit de nistagmus cu btaia spre urechea testat - n cazul aplicrii unei
presiuni pozitive.
27
o consistena
dur evoc metastaza carcinomatoas ganglionar
moale - evoc un lipom, o tumor vascular etc
ferm - chist de sinus cervical n tensiune, ganglioni cu inflamaie
cronic
renitent - impune puncionarea formaiunii
o mobilitatea
ganglioni adereni - pot sugera depirea capsulei de ctre procesul
tumoral i invazia structurilor vecine;
mobil cu deglutiia - chist de canal tireoglos, formaiuni ce in de
tiroid n general;
mobile n sens transversal - sugestive pentru tumorile corpusculului
carotidian i pentru tumorile nervoase;
o pulsatil - evoc o tumor vascular;
ASCULTAIA - este util n special n tumorile pulsatile.
Formaiunile patologice trebuie difereniate de structurile anatomice normale:
- apofiza transvers a atlasului;
- marele corn al osului hioid;
- bulbul carotidian;
- cricoidul;
- coasta cervical etc;
Examenul ORL va fi complet i atent efectuat fiind completat de examenul general al
pacientului.
Examenul clinic general va pune accent pe:
29
SPLTURA AURICULAR
Este o metod de extracie a corpilor strini din conductul auditiv extern
INDICAII
Corpi strini endogeni
dopul de cerumen - se extrage dup nmuierea cu ap oxigenat
dopul epidermic - este format dintr-o aglomerare de lamele epiteliale, rezultate din
descuamarea epiteliului din conductul auditiv extern. Este extrem de aderent. Necesit
utilizarea de substane keratolitice nainte de spltur.
MATERIAL NECESAR
tvi renal;
sering Guyon;
ap la 37 grade Celsius;
prosop
TEHNICA
Pacient aezat pe scaunul de consultaie, cu gura uor deschis.
Pacientul ine tvia renal care este aezat sub urechea la care urmeaz s se fac spltura, strns lipit de gt.
Se ncarc seringa Guyon (150-200 ml ap cldu la 37C). Se tracioneaz cu o mn pavilionul n sus i spre
posterior pentru a rectiliniza conductul.
Se proiecteaz sacadat jetul de ap spre peretele posterior al conductului. Spltura nu trebuie s fie brutal.
Se va avea grija ca peretele conductuli s nu fie lezat de sering.
Dup evacuarea corpului strin se va verifica otoscopic aspectul i integritatea conductului auditiv extern i a
membranei timpanice.
30