Plan de ngrijire al pacientului C.I.

Caz I
Nevoi

Interventii

Problema

Sursa

(de dificultate)

( de dificultate)

1.Nevoia de a

Alterarea

- dispnee

- pacientul sa

- asez pacientul n pozitie semiseznd

-pacientul

respira si a avea o

respiratiei si

- P=90

prezinte o bun

-invat pacientul s fac exercitii respiratorii, s respire

respir mai usor

bun circulatie

circulatiei

pulsatii/minut

respiratie

profund,

si prezint

-TA=100/60

- s prezinte o

-aeroterapie: deschiderea ferestrelor

TA= 110/70

mmHg

circulatie

-masor functiile vitale si le notez in F.O.

mmHg

adecvat

-administrez medicatia prescris de medic

P= 75

(fundamentale)

/2 dependent

Obiective

Autonome

Delegate

Evaluare

bat./minut
AV= 16
2.Nevoia de a bea si Alterarea

-diet

-reechilibrare

-pun pacientul in repauz alimentar absolut timp de 3 zile

resp./minut
-pacientul se

a mnca

dezechilibrat

hidroelectrolitic

si montez sonda nazogastric pentru aspirasia secretiilor

poate alimenta

-great

gastrice

singur

-vrsturi

-sa nu mai

-supraveghez permeabilitatea sondei noazogastrice si

-nu mai prezinta

-anxietate

prezinte greturi

notez n F.O. volumul si aspectul lichidului aspirat

greturi si

si vrsturi

-ajut pacientul n timpul vrsturilor, il intorc in decubit

varsaturi

-pacientul s

lateral

-a inceput s

scad in

-il educ despre importanta scderii in greutate, pentru a

scad in

greutate

respecta regimul alimentar

greutate

dependent

alimentatiei

-administrez medicatia prescris de catre medic: vit. K,

29

Vit. B1, B6; glucoz 5%- 1500ml,Solutie Ringer-1000

ml,Ser fiziologic-500 ml,metoclopramid 3 f/zi

3.Nevoia de a

Eliminare

-constipatie

-pacientul sa nu

-schimb lenjeria de corp si de pat a pacientului de 2 ori

-pacientul nu

elimina

neadecvat

-transpiratii

mai prezinte

pe zi,

mai prezinta

abundente

constipatie,

-efectuez toaleta corporal zilnic

constipatie,

-vrsturi

vrsturi si

-ajut pacientul n timpul vrsturilor,

vrsturi,

-diureza sczut

transpiratii

-urmaresc si notez n foaia de observatie numarul si

transpiratii

-reluarea

consistenta scaunelor

-si-a reluat

tranzitului

-efectuez la indicatia medicului o clism evacuatorie

tranzitul

intestinal

-colectez vrsturile pentru examenul macroscopic si

intestinal

-diureza s fie

notez n F.O.

-diureza: 1500

n limitele

-efectuez bilantul intrri-iesiri si notez in F.O.

ml/zi

-informez pacientul despre importanta pstrrii unei

-pacientul

dependent

fiziologice

4. Nevoia de a

Postur

-durere violent

-pacientul s
30

dormi si a se odihni

inadecvat

adopte o

posture adegvate, il ajut sa-si asigure o pozitie adecvat

adopt pozitie

postur

n pat si n timpul mersului

adecvat n

adecvat

-administrm la indicatia medicului analgezice

momentele cnd

Algocalmin 2f /zi

durerea dispare

Refen 2ml 2f/zi

n urma
medicatiei dar,
revine la
postura
inadecvata dup
ce efectul lor a

-durere violent

-pacientul s

-asigur un microclimat corespunzator (caldur 20-21 C,

trecut
-pacientul se

misca si a avea o

-treziri repetate

aibe un somn

umiditate 40%)

simte odihnit si

bun postur

noaptea

linistit si

-invat pacientul s practice tehnici de relaxare, exercitii

prezint un

odihnitor

respiratorii nainte de culcare

somn linistit

-ntocmesc un orar de somn corespunzator organismului

fr treziri

-administrez medicatia prescris de medic : Fenobarbital

nocturne

5.Nevoia de a se

Insomnie

dependent

6.Nevoia de a-si

Dificultate n a

-durere violent

-pacientul s se

1 fiola; Diazepam 1 fiola.

-ajut pacientul sa-si satisfac nevoia in dificultate

-pacientul

mentinete temp.cor

se mbrca si

-tremur

mbrace singur

-l sfatui sa foloseasc haine lenjere care s-i faciliteze

reuseste s se

n limitele normale

dezbrca

imbrcarea, dezbrcarea

mbrac singur

7.Nevoia de a se

Hipertermie

-aerisesc ncperea, asigur lenjerie de corp si de pat

-pacientul nu

-febr

-pacientul s
31

imbraca si dezbrca

moderat=38.80

aibe

curat, o schimb ori de cte ori este nevoie

mai prezint

temperature n

-educ pacientul cum s-si mentin temperatura corpului

hipertermie

limite

in limite normale, atunci cnd temperatura mediului

T=37oC

fiziologice

ambiant este sczut s consume lichide si alimente calde

-administrez antitermice la indicatia medicului Perfalgan

-transpiratii

-pacientul s fie

1 f/zi
-calculez bilantul hidric si asigur necesarul de lichide pe

curat, ngrijit si dea- dezhidratare

abundente

reechilibrat

zi

si pstra

-vrsturi

hidro-

- administrez solutiile perfuzabile prescrise de ctre

tegumentele curate

electrolitic si

medic

Independent

acido-bazic

8.Nevoia de a fi

Risc de

9.Nevoia de a evita

Comunicare

-timiditate

-pacientul s se

-comunic cu pacientul, il sfatuiesc s vorbeasc cu

pericolele

inadegvat la

accentuat

poat afirma, s

cadrele medicale si bolnvii din salon despre boala sa,

dependent

nivel afectiv

-izolare social

aibe perceptie

sentimentele si ideile sale

pozitiv despre

-educ pacientul in vederea dezvoltrii capacittii de

sine

ascultare, de aschimba idei cu ceilalti

-voi nota zilnic schimbri survenite in dispozitia
bolnavului, stabilirea de legturi cu bolnavii si

-pacientul s

comportamentul acestuia
-informez pacientul despre efectele tratamentului, a dietei -pacientul este

bolii si refuzul

accepte boala,

si urmarile dac nu le respect cu strictete

ntelegtor si

urmrii cu

-educ pacientul s efectueze controale periodice la medic

doreste s aibe

10.Nevoia de a

Neacceptarea

comunica
dependent

-dezinteres

32

strictete a

constientizeze

o profilaxie ct

tratamentului

importanta

mai bun

si dietei

tratamentului si

11.Nevoia de a-si

-pacientul este crestin ortodox,

dietei
Nealterat

Nealterat

Nealterat

practica religia

citeste crti religioase, nu merge

independent

la biseric din motivul evitrii

Nealterat

Nealterat

Nealterat

Nealterat

Nealterat

Nealterat

Nealterat

Nealterat

Nealterat

contactului cu semenii.
12.Nevoia de a se

-pacientul prezint motivatie,

realiza

ambitie, este perfectionist la locul

Independent

de munc dar si acas, si

ndeplineste rolul familial.

13.Nevoia de a se

-pacientul prefer n timpul liber

recrea

s se plimbe, s aibe iesiri n

Independent

natur de preferat singur.

14.Nevoia de a

-neacceptarea

-dezinteres

nvta si descoperi

bolii si refuzul

fata de boal

urmrii cu
strictete de
33

tratament

34

35

36