COALA POSTLICEEAL LOUIS PASTEUR CMPINA

Asistent Medical Generalist

PROIECT
EXAMEN DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
CALIFICAREA PROFESIONAL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ASISTENT COORDONATOR:

ABSOLVENT:

ASISTENT MEDICAL:ONANU ELA

VOICU GEORGIANA MDLINA

PROMOIA
2012

COALA POSTLICEEAL LOUIS PASTEUR CMPINA

Asistent Medical Generalist

ngrijiri Specifice Asistentei Medicale Acordate Pacienilor Cu

Pleurezie Tuberculoas

ASISTENT COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL:ONANU ELA

ABSOLVENT:
VOICU GEORGIANA MDLINA

PROMOIA
2012

MOTIVAIE
n jurul meu sunt numai bolnavi si sunt coplesit de un sentiment de ingrijorare i
de compasiune n faa ,,universului necunoscut,, al suferinei umane..
Obiectul de studiu este ,,fiina uman,, n suferin, cu ntreg complexul ei de
probleme psihice, fizice, familiale, economice i sociale: este ,,ntalnirea cu viata,, .
Pacientul i asistenta medical sunt dou persoane care erau mai nainte ,,strine,, dar
care , simultan, vin unul naintea celuilalt, avnd un obiectiv comun: restabilirea strii
de sntate, alinarea suferinelor.
Asistenta medicala are rolul de a suplini la bolnav ceea ce ii lipsete pentru a fii
,,complet,, , ,,ntreg,, sau ,,independent,, din cauza slbiciunii sale fizice, a lipsei de
voin sau chiar de cunotine.
Am ales pentru lucrarea de licen Pleurezia tuberculoas deoarece aceast boal
mpotriva creia luptm cu ,,arme,, moderne, continu s fac i astzi numeroase
victime. Acest lucru este posibil atat datorit faptului ca Micobacteriile tuberculoase ii
pun n joc toate mijloacele de disimulare i rezistena pentru a ataca, dar mai ales
pentru c n zilele noastre sensibilitatea i receptivitatea fa de tuberculoz este n
cretere, datorit scderii imunitii organismului uman.
MOTTO: Nu e prietenia la fel ca sntatea, nu e duman la fel ca boala, nu e iubire
la fel ca aceea fa de copii, nu e durere la fel ca moartea.
SCHOPENHAUER

Cuprins
MOTIVAIE..........................................................................................................................................................3
CAPITOLUL I......................................................................................................................................................5
1. NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU PLEUREZIE
TUBERCULOAS................................................................................................................................................5
1.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RESPIRATOR.......................................5
1.2 DEFINIIE, CLASIFICARE I FACTORII CARE DETERMIN APARIIA BOLII................................13
1.3 MANIFESTRI I PROBLEME DE DEPENDEN SPECIFICE PACIENILOR CU PLEUREZIE
TUBERCULOAS..............................................................................................................................................16
1.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAIE............................................17
1.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE...............24
1.6. EDUCAIA PENTRU SNTATE PRIVIND PREVENIREA PLEUREZIEI TUBERCULOASE..........27
CAPITOLUL II. STUDIU DE CAZ.....................................................................................................................28
CAZUL I..............................................................................................................................................................28
CAZUL II.............................................................................................................................................................43
CAZUL III........................................................................................................................................................... 57
EVALUARE FINAL.........................................................................................................................................70
BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................................................82
ANEXE................................................................................................................................................................83

CAPITOLUL I
1. NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE
PACIENILOR CU PLEUREZIE TUBERCULOAS
1.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI
RESPIRATOR
Energia necesar metabolismului celular provine din oxidarea substanelor organice
celulare, care pun n libertate energia potenial acumulat n acestea. Deoarece
procesele de oxidare au loc sub aciunea O 2 n prezena oxidazelor, pentru asigurarea
acestor procese i deci pentru ntreinerea vieii, este necesar un aport continuu de O 2. n
urma oxidrilor, odat cu producerea de energie, n organism ia natere, printre ali
produi toxici i bioxidul de carbon care trebuie eliminat.
Totalitatea organelor care au rolul de a asigura preluarea O 2 din aerul atmosferic i de a
elimina CO2 din organism alctuiesc aparatul respirator.
Anatomia aparatului respirator
Aparatul respirator este alctuit din dou pri distincte:
Cile respiratorii extrapulmonare
Plmnii
Cile respiratorii extrapulmonare sunt reprezentate de conductele prin care aerul
atmosferic este introdus n plmni i prin care este eliminat apoi din plmni n mediul
extern. Cile extrapulmonare sunt alctuite din :
Cile respiratorii superioare (cavitatea nazal i faringe)
Cile respiratorii inferioare (laringe, trahee i bronhiile primare)
Plmnii n numr de doi unul drept i unul stng - reprezint organele de schimb ale
aparatului respirator. Plmnul drept are o greutate de 700 de grame, fiind mai mare iar
plmnul stng are o greutate de 600 de grame, nsumnd n total aproximativ 1300
grame.
Aezare. Plmnii sunt aezai n cavitatea toracic, avnd fiecare o cavitate pleural
proprie. Ei ocup aproape ntreaga cavitate toracic, cu excepia prii mijlocii, numit
mediastin (partea cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, stern i coloana
vertebral), n care se gsesc :inima i vasele mari de la baza ei, traheea, esofagul, aorta,
nervii vagi i nervii frenici, canalul toracic, ganglionii limfatici i timusul.
5

n jos plmnii se ntind pn la diafragm, n sus depesc prima pereche de coaste, iar
spre planul median se afl de o parte i de alta a mediastinului.
Culoarea plmnului este roiatic la copii i alb-cenuie cu zone negre la aduli,
aceasta datorit depunerii n spaiile pulmonare a particulelor de fum, praf, etc., ce se
gsesc n aerul atmosferic.
Configuraia extern.
Unui plmn i se descriu : un vrf, o baza, trei fee i trei muchii :

vrful plmnului se gsete la limita superioar a cutiei toracice depind cu 5

cm coasta 1 i cu 2,5 cm clavicula ;

baza plmnului este mai largit i concav, sprijinindu-se pe bolta diafragmului,

dup care se muleaz. Prin aceasta vine n raport direct cu organele abdominale : ficatul
la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n partea posterioar ;

faa costal este n raport cu coastele ;

faa medial (mediastinal) privete spre cellalt plmn, spre mediastin ;

faa diafragmatic corespunde bazei i se gsete n raport cu faa superioar a

diafragmului;

marginea anterioar este mai ascuit i cuprinde la plmn : la stng incizura

cardiac (patul inimii) sub care se gsete o prelungire ca o limb, lingula ; la plmnul
drept aceast margine este concav, existnd i aici o incizur cardiac, dar mult mai
redus ;

marginea posterioar este mai rotunjit i vine n raport cu lanul simpatic toracal ;

marginea inferioar reprezint circumferina bazei plmnului ;

Datorit raporturilor pe care feele mediale ale plmnului le au cu organele din

mediastin, pe aceste fee se observ nite anuri i depresiuni. Astfel, pe faa
mediastinal a plmnului stng, n poriunea retrohilar, de la vrf pn la baz, se
observ anul aortic care reprezint locul pe unde trece aorta, iar n poriunea prehilar
se afl o depresiune- impresiunea cardiac (de la inima).
Plmnul drept are pe faa mediastinal, n poriunea retrohilar o urm de an - anul
venei azigos, iar n poriunea prehilar impresiunea cardiac. Pe feele costale sunt nite
anuri profunde care mpart plmnii n lobi.
Plmnul drept are dou scizuri, una oblic i alta orizontal, care determin trei lobi:
superior, mijlociu i inferior, iar plmnul stng are numai o scizur oblic care l
mparte n doi lobi: superior i inferior.

Constituia anatomic a plmnului

n descrierea anatomic clasic, plmnii sunt formai din lobi. Fiecare lob pulmonar
este format din segmente. Segmentul pulmonar reprezint unitatea morfologic i
funcional a plmnilor, fiecare plmn fiind format din cte zece segmente pulmonare.
La rndul su, segmentul pulmonar este alctuit din lobuli pulmonari-unitatea
morfologic i funcional a segmentului pulmonar.
Fiecare segment are un pedicul segmentar propriu, alctuit din bronhia segmentar i
nervii segmentului respectiv.
Plmnul drept prezint urmtoarele segmente:

lobul superior, care are 3 segmente (apical-superior, anterior i posterior)

lobul mijlociu, format din 2 segmente (medial i lateral)

lobul inferior, alctuit din 5 segmente (apical-inferior, medio-bazal, postero-bazal,

antero-bazal, latero-bazal)
Plmnul stng prezint:

lobul superior, care este format din 5 segmete

lobul inferior care are aceleai segmente ca i lobul inferior al plmnului drept;

n general, plmnul stng este mai lung i mai ngust dect cel drept. Aceasta se
datoreaz poziiei inimii, precum i faptului ca n aceast parte cupola diafragmic este
mai joas dect partea dreapta.
Din punct de vedere structural, plmnul este alctuit din ci respiratorii intrapulmonare, parenchim pulmonar, reea sanguin limfatic i reea nervoas. Ea urmeaz
traiectul bronhiei intralobulare i ajungnd la acine se capilarizeaz la suprafaa
extern a infundibulei, formnd o reea foarte bogat care se lipete de membrana lobal
alveolar.
Venele se formeaz la nivelul reelei capilare alveolare, urmnd un traiect invers arterei,
se unesc cu vene din ce n ce mai mari, sfrind n venele pulmonare, cte dou pentru
fiecare plmn.
Vasele bronice care au snge nutritiv pentru plmn, nu ajung n lobul pulmonar.
Limfaticele i nervii lobului pulmonar nu sunt nc bine cunoscute.
Parenchimul pulmonar
ntre segmentele pulmonare, lobii pulmonari i acinii pulmonari se gsete parenchimul
pulmonar care este format din celule conjunctive, fibre conjunctive i din numeroase
fibre elastice. Acestea din urm dau plmnului elasticitatea caracteristic.
7

Reeaua sanguino-limfatic a plmnului

a) Reeaua sanguin este reprezentat printr-un sistem al circulaiei sanguine funcionale
i un sistem al circulaiei sanguine nutritive ;
Sistemul circulaiei sanguine funcionale reprezint mica circulaie a sistemului
circulator sanguin i este alctuit din ramuri ale arterei pulmonare, ce aduce snge
neoxigenat din ventricul drept urmrind ntocmai traiectul arborelui bronic, i ramuri
ale venelor pulmonare, care i au originea n reeaua capilar de la nivelul alveolelor
pulmonare i duc sngele oxigenat n atriul stng.
Sistemul circulaiei sanguine nutritive aparine marii circulaii i este reprezentat prin
ramuri ale arterelor bronice (dou pentru plmnul stng i una pentru plmnul drept),
care iau natere din aorta toracic. Ele urmresc ramurile arborelui bronic, fr s
ptrund dup cum s-a mai artat n lobuli. Arterele bronice duc snge ncrcat cu O 2 i
nutrimente n pereii bronhiilor, ganglionii limfatici, arterele i venele pulmonare i n
pleure.
Reeaua capilar se continu cu cele 2 vene bronice care se deschid n venele
hemiasigos i asigos, iar acestea n vena cav superioar.
b) Reeaua limfatic i are originea n jurul lobulilor pulmonari (septurile interlobulare),
unde se afl spaii pline cu limf.
De aici se formeaz spaii limfatice care nsoesc arterele, venele i bronhiile. Acestea se
adun n trunchiuri colectoare, care de la plmnul drept, merg la ganglionii hilari
(intrapulmonari) drepi, ganglionii intertraheobronsici, ganglionii venei asigos i
ganglionii de la bifurcaia traheei, iar de la plmnul stng merg la ganglionul hilar
(intrapulmonar) stng, ganglionii paratraheali stngi i la ganglionii mediastinali
anteriori. De la acetia limfa ajunge n canalul toracic i n trunchiul toracic drept.
Inervaia plmnului
Plmnul este inervat de o reea nervoas vegetativ simpatic i parasimpatic
provenit de la dou plexuri mixte : plexul pulmonar anterior i posterior.
Aceste plexuri sunt formate din fibre provenite de la nervul vag (X), de la ganglionii
simpatici toracali 2-5 si de la nervii cardiaci. Ele inerveaz musculatura i glandele
secretorii.
Feele foielor pleurale, care vin n contact, sunt umezite de un lichid seros, lichidul
intrapleural, care favorizeaz aderena i alunecarea foielor una pe cealalt cnd au loc
micrile respiratorii n mod normal, cantitatea de lichid pleural este mai mic.
Fiziologia aparatului respirator
Respiraia
8

Prin respiraie se nelege funcia prin care organismul ia din mediul lui de via
O2 i elimin CO2.
n acest schimb de gaze se disting dou faze :
o faz, care se petrece la nivelul alveolelor pulmonare, n care se realizeaz schimbul de
gaze ntre mediul extern i snge; aceasta se numete respiraia pulmonar sau extern;
a doua faz, care se petrece la nivelul esuturilor i const n schimbul de gaze dintre celule i
mediul intern al organismului ; aceasta poart denumirea de respiraie tisular sau
respiraie intern. Pentru realizarea acestor dou faze de respiraie, este necesar ca gazele
s fie transportate la nivelul celor dou suprafee de schimb ; acest transport este fcut
de snge ;
Respiraia pulmonar sau extern
n respiraia pulmonar au loc : fenomene mecanice i fenomene fizico-chimice.
Fenomenele mecanice ale respiraiei pulmonare
n studiul fenomenelor mecanice considerm : organele care asigur mecanismul
respiraiei i micrile respiratorii.
Organele care asigur mecanismul respiraiei
Introducerea aerului oxigenat n plmni i eliberarea aerului ncrcat cu CO2 sunt
asigurate de scheletul custei toracice i muchii respiratorii.
Scheletul cutiei toracice
Acest schelet prezint: posterior, cele 12 vertebre toracale (T 1-T12), lateral cele 12
perechi de coaste i anterior sternul.
Coastele se prind de corpul vertebrelor toracale printr-o articulaie mobil. Extremitile
posterioare, articulate pe vertebre, se afl mai sus dect extremitile anterioare, astfel c
poziia normal a coastelor este oblic n jos.
Datorit acestei poziii, cavitatea toracic are un anumit volum. Pentru a permite intrarea
i ieirea aerului, cuca toracic trebuie s fie acionat de muchii respiratorii.
Diafragmul, prin poziia sa orizontal, nchide complet cavitatea toracic n partea sa
inferioar, astfel c plmnii se gsesc nchisi ntr-o real cavitate pneumatic.
Micrile respiratorii
Micrile respiratorii sunt schimbrile de volum care se petrec n mecanismul respirator
i care au ca urmare circulaia aerului prin cile respiratorii extrapulmonare i plmni.
n micrile respiratorii plmnii joac un rol pasiv. Ca urmare a producerii micrilor
respiratorii, au loc dou acte: inspiraia i expiraia.
Intrarea aerului prin cile respiratorii i plmni poart numele de inspiraie. n inspiraie
volumul cavitii toracice se mrete n direcia celor trei diametre : antero-posterior,
9

transversal i vertical. Plmnii ader la pereii cutiei toracice prin pleura parietal, iar
ntre aceasta i pleura tisular se afl un spaiu virtual. Datorit acestui fapt, plmnii
urmeaz micrile pe care le execut cuca toracic i diafragmul.
Expiraia este actul prin care aerul este eliminat din plmni. Expiraia normal este un
act pasiv (realizat prin relaxarea muchilor inspiratori) .
Ptrunderea aerului n plmni
Cnd plmnii sunt n repaus, presiunea din interiorul lor este egal cu presiunea
atmosferic. Cnd plmnii se dilat, ca urmare a mririi cutiei toracice, presiunea
aerului pulmonar scade cu 3 mm/Hg fa de presiunea atmosferic. Aceast diferen de
presiune face ca aerul atmosferic s ptrund n plmni, prin cile respiratorii.
Dac respiraia forat are loc ntr-o atmosfer ncrcat cu CO 2, apneea nu apare; daca
ns aceasta se face ntr-o atmosfer care conine un procent mare de O 2, atunci apneea
poate s dureze 6-8 minute sau chiar mai mult.
Funcia respiratorie i cea a circulaiei au scopul pe de o parte, de a lua O 2 din mediul
nconjurtor i de a-l duce la esuturi, iar pe de alt parte s transporte i s elimine CO 2
acumulat n esuturi. Cnd una dintre aceste funcii este tulburat de diferite cauze, astfel
ca schimbul normal de gaze nu se mai poate face, apare o jen care duce la o respiraie
grea. Aceast stare se numete dispnee.
Tipuri de respiraii
Micrile rspiratorii nu se fac la fel la toi indivizii, deosebindu-se dou tipuri de
respiraie :
A-Respiraia de tip costal
B-Respiraia de tip abdominal sau diafragmic
A- Respiraia de tip costal este respiraia n care, la micrile respiratorii contribuie,
ntr-o mare msur, muchii costali. Acest tip de respiraie este caracteristic pentru femei
mai ales n perioada de graviditate.
B- Respiraia de tip abdominal este respiraia n care rolul cel mai important l are
diafragmul. Acest tip de respiraie este caracteristic pentru brbai.
n unele cazuri poate exista un tip de respiraie mixt.
Este de remarcat c tipul de respiraie se poate schimba n funcie de activitatea
desfurat, mbrcmintea prea strmt, centuri sau n legatur cu unele stri
patologice.
Capacitatea pulmonar
Odat trecut prin cile respiratorii extrapulmonare, aerul atmosferic ajunge n plmni.
Cantitatea de aer introdus n plmni n timpul respiraiei linitite sau profunde poate fi
determinat cu ajutorul aparatului numit spirometru. Aerul pe care l introducem i l
10

eliminm ntr-o respiraie linitit poart denumirea de aer respirator sau aer curent.
Putem introduce n plmni, printr-o inspiraie profund, pe lng aerul respirator (500
ml) nc o cantitate de 1500-1800 ml.
Cantitatea de aer inspirat forat, dup o inspiraie linitit poart denumirea de aer
complementar. Deasemenea, dup o expiraie normal, putem face o expiraie profund
(forat) i s eliminm nc 1500-1800 ml aer. Acest aer constituie aerul de rezerv.
Totalul acestor trei valori-aerul repirator (500 ml), aerul complementar (1500 ml) i
aerul de rezerv (1500 ml) constituie capacitatea vital a plmnilor.
Prin capacitatea vital nelegem, cantitatea de aer care se gsete n plmni dup o
inspiraie normal, urmat de o inspiraie forat.
Valoarea capacitii pulmonare este de 3500-4000 ml la brbatul adult, la femeie
capacitatea vital este mai mic.
Dup o expiraie profund, n plmni mai rmne o cantitate de aer de 1200-1500 ml,
care poart denumirea de aer rezidual. Acesta se amestec cu aerul curent n timpul
respiraiei. Capacitatea vital, mpreun cu aerul rezidual reprezint capacitatea total a
plmnilor i este cuprins ntre 4500 i 5000 ml. Capacitatea de aer care trece prin
plmni ntr-un minut se numete debit respirator. Acesta se afl fcnd produsul dintre
aerul curent i ritmul respirator (500x16-18).
n repaus, debitul respirator este de 85 l/min, iar n efortul fizic se poate ajunge la 140150 l/ min, ceea ce dovedete marea capacitate de adaptare a funciei respiratorii.
n orice inspiraie, superficial sau profund, o parte din aer ajunge n acinii pulmonari i
servete pentru schimburile gazoase, iar o alt parte din aerul inspirat rmne n cile
respiratorii (cile nazale, cavitatea bucal, faringe, laringe, trahee, bronhiile principale,
bronhiile terminale inclusiv).
Acest aer nu ia parte la schimbul respirator pulmonar,pereii acestor ci fiind relativ
groi, astfel c, la acest nivel, nu se face schimb de gaze ntre aer i snge. Din aceasta
cauz spaiul ocupat de el se numete spaiul mort. Spaiul mort are o capacitate de 120180 ml.
Fenomenele fizico-chimice ale respiraiei pulmonare
Prin fenomenele fizico-chimice ale respiraiei pulmonare se nelege schimbul de gaze
care se realizeaz la nivelul alveolelor pulmonare ntre aerul alveolar i sngele din
reeaua de capilare din jurul alveolelor.
Aerul inspirat i aerul expirat. Caracterele aerului atmosferic :
Temperatura. Aerul inspirat are n general, o temperatur mai sczut dect cea a
corpului. Venind n contact cu pereii vascularizai ai cilor respiratorii, n drumul pn
la plmni, aerul se nclzete; la ieire, n momentul expiraiei, aerul are o temperatur
apropiat de aceea a organismului. Aceasta se datoreaz faptului c n aerul expirat nu se
11

afl numai aerul provenit din alveolele pulmonare, ci i aerul atmosferic, destul de rece,
rmas n spatiul mort de la inspiraia precedent.
Compoziia
Aerul inspirat (atmosferic) este un amestec de gaze a cror compoziie este invariabil.
El conine :
- 79,02 % azot i gaze rare (argon, heliu) ; 20,94 % O2 ; 0,04 % bioxid de carbon ;puini
vapori de apa.
Aerul expirat conine :79,7 % azot i gaze rare (argon, heliu) ;16,33 % O2 ; 4 %
CO2 ;vapori de apa n proporie apreciabil.
Proporia gazelor aerului expirat nu este constant, ea variaz cu intensitatea
metabolismului, precum i cu frecvena i profunzimea micrilor respiratorii. Aerul
eliminat la nceputul expiraiei are o compoziie mai apropiat de acea a aerului inspirat,
iar cel expirat spre sfrit este mai srac n O2 i mai bogat n CO2.
Comparnd compoziia aerului inspirat cu aceea a aerului expirat se constat c :
proporia de azot este aproape aceeai ;
proporia de O2 este mai mic n aerul expirat, dect n cel inspirat ;
proporia de CO2 este mult mai mare n aerul expirat, dect n cel inspirat ;
proporia de vapori de apa este mai mare n aerul expirat, dect n cel inspirat ;

12

1.2 DEFINIIE, CLASIFICARE I FACTORII CARE DETERMIN

APARIIA BOLII
Definiie: Pleureziile sunt inflamaii ale pleurelor, produse prin ageni infecioi diferii
i caracterizate prin producerea n cavitatea pleural a unui lichid inflamator, care poate
avea diferite aspecte i diferite sedii.
Etiologie: Substratul etiologic tuberculos al majoritaii pleureziilor sero-fibrinoase a
fost demonstrate prin argument clinice mai ales de Landonzi (1884-1889), cu argument
anatomo-patologice, cu argument microbiologice, prin inoculri la cobai, culturi de
lichid. Microbul se gasete n lichidul, clar n cantitai reduse i se evideniaz greu.
Infecia tuberculoas a pleurei se produce prin mecanisme diferite. Ea poate aprea n
oricare din studiile infeciei tuberculoase:
- deseori, ea apare ca expresie a unei primoinfecii constituind o reacie exudativ;
apariia ei fiind favorizat de traumatismul pleural respirator fiziologic;
- ea poate aprea i n cadrul perioadei de diseminare hematogen nsoind de obicei
prezena unor granulai tuberculoase pe seroasa pleural;
- poate aprea apoi n cadrul perioadei a treia a infeciei prin modaliti variate de
traducere, ca o reacie circumfocal a unei leziuni pulmpnare de cele mai deseori sub
plrural, prin deschiderea n pleur a unui focar tuberculos superficial, prin propagarea
limfatica a microbului din vecinatate;
n cadrul infeciei tuberculoase pleurezia sero-fibrinoas poate aprea aadar ca o
expresie patogenetic un process inflamator reacional toxialergic, o epituberculoz
rsunet al unei leziuni bacilare primare ori teriare pe un organism sensibilizat, ntr-o
perioad de modificare a stari, imunoalergice a individului:
Poate constitui un proces inflamator microbian, prin aciunea direct a microbilor asupra
pleurei, expresie fie a programri lor directe din vecintate (din plmni mai ales) pe
cale limfatic sau prin deschiderea unei leziuni n pleur fie a unei fixri pleurale de la
distan pe cale hematogen si n unele cazuri, este strns legat de starea imunologic
aorganismului, de starea terenului, de starea de alergie a individului.
Sub raport etiologic, alturi de factorul determinant ( bacilul Koch i toxinele lui) i de
factorul teren, n producerea pleureziei sero- fibrinoase tuberculoase mai pot contribui
i o serie de factori etiologici favorizani, predispozani, declanani, acionnd mai ales
asupra terenului, frigului, surmenjul, debitarea, denutriia, traumatisme toracice sau
generale depresiunii neuropsihice, unele infecii ca; rujeola, tusea convulsiv, gripa,
afeciuni hepatice, care tulbur cu toate starea imunologic a organismului. Vrsta cea
mai predispus este 20-25 ani: indivizii mai ales afectai ar prea s fie cei blonzi,
palizi, cu constituie morfopatologic astenic; mbolnvirile se produc mai ales
primvara, n condiii mizere de via i de nutriie, ori n aglomerri de tineri
provenind din medii slab infectate, n stare de alergie.
Clasificare:
Dup aspectul lichidului,pleureziile pot fi:
13

- sero-fibrinoase
- hemoragice
- purulente
- gangrenoase
- chiliforme
Dup sediul lor, pleureziile pot fi pleurezii ale marii caviti circumscrise, localizate,
blocate sau alveolare (i anume costo-marginale, axilar, bazal, aplical, interlobar,
mediastinal, diafragmatic sau multiocular, etajat)
Dup etiologie pleureziile pot fi:
- tuberculoase, produse de microbi banali variai prin alte condiii etiologice i putem
ntlni frecvent:
- pleurite, pleurezii sero-fibrinoase; pleurezii purulente
- netuberculoase-pleurite i pleurezii de acompaniament din cursul deiferitelor
boli(pneumonii, rheumatism, cancer bronhopulmonar).
Dintre toate formele anatomo-chimice,pleureziile sero-fibrinoase sunt cele mai
frecvente. Acestea sunt inflamaii ale pleurelor caracterizateprin prezena n cavitatea
pleural a unui lichid exudativ inflamator sero-fibrinos. Ele pot aprea ca afeciuni
primitive, cu individulaitate proprie sau ca afeciuni secundare dependente de alt stare
patologic manifestat general sau local.
Cauzele posibile ale pleureziilor sero-fibrinoase sunt:
infecii generale care pot fi acute i cronice, manifestate sau latent
n primul rnd, infecia tuberculoas apoi infecia reumatismal, gripa, febra tifoid,
strile septicemice, paludismul, sifilisul secundar.
- afeciunile pulmonare i toracice localizate, ca pneumonii acute ori cronice, Infarcte
pulmonare, chist hidatic pulmonar, abces pulmonar, cancer pulomnar.
- stri patologice generale ca: leucemii limfo granulom Hodkin, diabet.
Pleurezia sero-fibrinoas tuberculoas este cea mai frecvent varietate etiologic a
plereziilor n general i a celor sero-fibrinoase n special. Peste 90% din pleureziile
sero-fibrinoase sunt de etiologie tuberculoas.
1.2.1

Evaluarea unor semne, simptome, probleme ale pacienilor cu pleurezie

tuberculoas
Perioada de debut este variat i poAte mbrca mai multe aspect. Boala este uneori
precedat cteva sptmni de semne prodromale ale unei activiti tuberculoase
discrete: slbiciune, anorexie, transpiraii, oboseal, apoi boala izbucnete manifest cu
toate fenomenele ei locale i generale. Alteori boala ncepe direct cu manifestrile ei
proprii, respiratoare i generale, nceputul acesta direct, poate fi la rndul lui brusc,
ntreg tabloul bolii instalndu-se n cteva zile; poate fi insidios, progresiv sau poate fi
si (mai rar) n 2 timpuri, ncepnd cu o nevralgie toracic, aceasta cednd pentru a
aprea revrsatul lichidian. El poate fi marcat mai ales de fenomenele respiratorii(tuse,
dureri toracice, jena respiratorie) sau de cele generale (febr, anorexie, cefalalgii) i n
cadrul acestui nceput cu forme generale sunt menionate cazuri izbucnind cu fenomene
14

infecioase de tip tific ori septicemic, ori cu manifestri articulare simulnd

reumatismul .
Dup toate aceste modaliti, se pot distinge cteva forme de debut;
- debut precedat de o perioad prodromal
- debut precedat de o nevralgie intercostal
- debut direct brusc
- debut insidios progresiv
- debut pseudoreumatismal.
n aceast perioad semnele, funcionale constau din dureri toracice, tuse, jen a
respiraiei. Semnele obiective sunt dominate de frectura pleural, iar semnele generale
sunt necaracteristice:
- durere toracic este aproape constant, uneori difuz, de inetnsitate medie, alteori
este limitativ, dar foarte intens, ca un junghi mai des ctre baza, uneori n regiunea
mamelonar, aceast durere este exagerat de tuse si de miscrile respiratorii mai
ample.
- tusea este uscat, repetat, uneori exagerat de anumite poziii,n unele cazuri penibil
- dispneea const n retaliate dintr-o limitare a micrilor respiratorii,din cauza
durerilor de respiraie;
- la examenul obiectiv se pot decala o oarecare scdere a sonoritii pulmonare la
percuie,mergnd pan la subnativitate i un oarecare grad de obscuritate respiratorie n
aceeai regiune;dar fenomenul constant i caracteristic este frectura pleural,care
poate avea intensiti variate;
- tot la examenul bolnavului poate izbi uneori faptul c acesta nu se poate culca pe
partea suferind din cauza jenei durerose;
- n ceea ce privete fenomenele generale acestea sunt banale, adic febra, alternarea
strii generale i a apetitului.
Pe msur ce lichidul pleural apare i se dezvolt, semnele funcionale din perioada de
debut se antreneaz i tind s dispar.
- durerea este din ce n ce mai redus
- tusea se atenueaz i ea,rareori persist,tusea uscat lipsit de expectoraii
- dispnee propriu zis nu exist.
Semnele generale sunt aa cum am mai spus, acelea ale unei infecii generale banale,
fr caractere particulare:
- temperatura ridicat, de tip remitent de cele mai dese ori, tinznd s coboare pe
msur ce boala trece n a doua, a treia, a patra sptmn, fcnd uneori mici croete
chiar cnd ea a cobort n jurul a 37grade C
- pulsul este rapid, urina este sczut n cantitate i mai concentrat, n snge
leucocitoza i VSH crescute;
- bolnavul este astenic, inapetent, poate prezenta o stare sabural, cefalgii, insomnia,
transpiraii mai ales noaptea.
15

1.3 MANIFESTRI I PROBLEME DE DEPENDEN SPECIFICE

PACIENILOR CU PLEUREZIE TUBERCULOAS
-

discomfort fizic i psihic datorit junghiului toracic,durerii

dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale
dificulatea de a respire(dispnee)
alimentaie inadecvat,deficit
dificultatea n a se odihni
dificultatea n a se recrea
lipsa cunotinelor despre boal,tratament,evoluie convalecen
vulnerabilitate fa de pericole-posibile complicaii.
slbiciune, oboseal
transpiraii nocturne

1.3.1 Probleme de dependen ale pacienilor cu pleurezie tuberculoas

alterarea respiraiei
alimentarea insuficient cantitativ i calitativ
alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
dispneea
dificultatea de a se odihni
anxietate
hipertermia

16

1.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE

INVESTIGAIE
Examenele paraclinice
Volumul de lichid necesar pentru ca pleurezia s poate determina o opacitate vizibil
radiologic variaz ntre 200-400 ml.
Imaginea radiologic n pleurezii este n general evocatoare atunci cnd lichidul se afl
n mare cantitate.
Clasic, revrsatul lichidian pleural determin o opacitate omogen care ocup sinusul
costodiafragmatic sau baza hemitoracelui, cu limita superioar estompat, descriind o
lini e oblic sau o curb cu concavitate ctre hil i cu prelungire liniar ctre axilar.
Conturul diafragmului de partea respectiv este ters. Din profil, limita superioar a
opacitii apare ca o linie curbat cu concavitate n sus. Din punct de vedere radiologic
pleurezia tuberculoas este de obicei unilateral. Pleureziile voluminoase apar ca
opaciti ntinse, ocupnd un hemitorace, pstrnd adesea transparena vrfului
plmnului, hemitoracele n acest caz fiind mrit n volum iar mediastul mpins spre
partea sntoasi.
Intradermoreacia - la tuberculina a fost apreciat n trecut ca fiind intens pozitiv n
caz de pleurezie tuberculoas. n prezent majoritatea autorilor raporteaz reacii medii
sau slabe n primele dou sptmni la testarea cu 2U PPD.
Examenul lichidului pleural:
Aspectul lichidului este cel mai frecvent serocitrin(peste 90% din cazuri)i rareori
hemoragie (6-10%). Foarte rar pleurezia tuberculoas evolueaz cu lichid purulent,
presupunndu-se c mecanismul patogenic n aceast situaie ar fi deversarea de
coninut cazeos din leziuni pulmonare, subpleurale. Determinrile biochimice din
lichidul pleural nu aduc elemente de certitudine pentru etiologia tuberculoas. Sub
raport citologic n cazul pleureziei tuberculoase, n lichidul pleural se costat un
procent mare de limfocite (peste 80%). Predominana limfocitelor nu este specific
etiologiei tuberculoase, ea apare i la lichidul provenit de la alte categorii etiologice
(cancer, viroze, cardiovasculare, colagenoze) ceea ce reduce substanial din valoarea
orientativ diagnostic a acestei determinri. Prezena polinuclealelor nu include
etiologia tuberculoas, chiar dac orienteaz diagnosticul ctre pleurezie bacterian
nespecific.n lichidul pleural tuberculos, procentul i numrul absolut al limfocitelor T
este mai mare n snge, n timp ce procentul i numrul absolut al limfocitelor B este
mai mic. De asemenea absena sau numrul mic al mezoteliilor n lichidul pleural ar
constitui un argument pentru etiologia tuberculoas. Examenul bacteriologic poate
oferi elementul de certitudine etiologic. Examenul bacteriologic de rutin microscopic
i n culturi, este pozitiv ntr-un procent de aproximativ 11%. Utilizarea unei
metodologii laborioase (centrifugarea ntregii cantiti de lichid) posibil numai n scop
de cercetare, poate adduce la confirmri de pn la 40-50% din cazuri. Examenul
morfopatologic al pleurei a devenit esenial al investigaiei pleurei, din momentul
introducerii punciei biopsice n partea curent. Metoda simpl de investigaie lipsit
17

practic de incidente i accidente grave, puncia biopsic s-a dovedit a avea cel mai bun
randament diagnostic. n cazul pleureziilor tuberculoase se pun n eviden foliculi
tuberculoi n peste 80% din cazuri. Dac nici puncia biopsic nu a rezolvat problema
diagnosticului, se poate apela la toracoscopie sau chiar toracotomie.
Examenul sngelui:
Hemoleucograma
Nu avem n tuberculoz o formul sanguin caracteristic, formula sanguin este n
aceast afeciune foarte variabil. Cel mai adesea, se constat o anemie puin intens i
de tip banal. n cazul pleureziei sero-fibrinoase acute tuberculoase, formula sanguin
nu prezint modificri importante; aceasta fiindc leziunea pleural nu necesit deloc
sau foarte puin intervenia organelor hematopoetice.
La pleuretici n timp ce fenomenele acute sunt n plinul lor, leucocitoza i polinucleoza
sanguin sunt foarte attenuate; numai coborrea procentului de polinucleare eozinofile
din snge poate s ateste atunci, n formula sanguin, existena unei stri infecioase.
ntr-o perioad mai tardiv, leucopenia, mononucleoza i eozonofilia, care
caracterizeaz declinul puseului evolutiv pulomonar, sunt de asemenea foarte discrete
la pleuretici i uneori chiar pot s lipseasc complet. Adesea, ns, se observ n acest
timp o uoar mononucleoz sanguin, expresia organizrii limfocitare a leziunilor
pleurale, n timp ce eozinofilele pot s prezinte o oarecare urcare. Astfel, deci n
pleurezie, reacia oraganelor hematopoetice este absent sau foarte atenuat, iar
rsunetul asupra formulei trece neobservat. Ceea ce, de fapt, caracterizeaz esenial
pleurezia este formarea n cavitatea pleural a unui lichid; fenomenul captat este o
mobilizare a apei. Elementele celulare nu joac dect un rol de accesoriu i ele nu
exist de altfel dect n mica cantitate. Leucocitele, prin numrul lor relativ puin
important, nu confer lichidului nici un aspect optic particular, iar examenul pe lam al
unei de serozitate nu permite s se deceleze nici un element cellular. Aprecierea
veritabilei importane a acestei reacii celulare a fost falsificat din ziua cnd a nceput
sa fie utilizat tehnica citodiagnosticului, pe lichidele n prealabil centrifugate. Dac
ins odat cu inflamaia pleural, coexist i o inflamaie pulmonar, polinucleoza i n
special leucocitoza sanguin vor putea atinge o intensitate apreciabil. Alveolita
cataral necesit pentru dezvoltarea sa un aport de elemente albe infinit mai important
dect n pleurezia simpl; de aici un apel necesar la nivelul organelor de hematopoez
care se reflect atunci n citologia sngelui, aceasta ne va permite s deducem dac este
vorba numai de pleurezie sau din contr i de corticopleurit.
Viteza de sedimentare a hematiilor: este mrit totdeauna i cifrele perioadei acute sunt
mult mai ridicate; pe msur ce intensitatea fenomenelor inflamatoare se reduce i
exudatul ncepe s se resoarb, curba vitezei de sedimentare scade treptat, ramnnd
ns relativ urcat, o lung perioad a convalecenei.
Examenul de urin: este cel mai adesea normal; o uoar albuminurie observat, uneori
n perioada acut a bolii este tranzitorie.
18

Examenul radiologic: Examenul complet al toracelui cuprinde n mod oligatoriu i

controlul radiologic,deoarece orict ar fi de numeroase semnele care determin
afeciunea, uneori ele sunt greu de interpretat, greu de pus n eviden. Examenul
radiologic devine necesar i prin aceea c nsi conformaia anatomic a toracelui nu
ne permite o explorare clinic complet; astfel umerii, omoplaii ne mpiedic a
palpa,percuta i asculta o bun parte a suprafeei toracelui; de asemenea volumul redus
al leziunii iniiale, cu sediul profund face ca acesta s nu se exteriorizeze prin nici un
simptom. Examenul radiologic este bine s fie efectuat prin toate metodele, una
completnd pe cealalt: radioscopie, radiologie, tomografie, effectuate din diferite
poziii, din fa,transvers sau oblic.
La examenul radioscopic, exudatul pleural se perezint ca o opacitate difuz ,intens i
omogen; omogenitatea este unul din caracterele cele mai costante i sigure ale umbrei
lichidiene.n revrsatele importante ale marii caviti opacitatea n contact larg cu
peretele costal i prelungete n torace opacitatea hepatic; astfel n asemenea
exudates, nu se mai poate identifica diafragma. La nceput exudatul este mobil i
nivelul su este variabil cu nclinrile date bolnavului; recurgem la aceste manevre
atunci cnd vrem s situm diafragma. Astfel prin aplecare lateral accentuat, putem
oine o claisficare oarecare a sinusului costodiafragmatic i nu ne putem da seama de
micrile diafragmei, care pot fi reduse i chiar absente. Limita superioar a lichidului
nu se delimiteaz net, ci prezint o pierdere progesiv pe o suprafa apeciabil,
continund n sus o opacitate din ce n ce mai tears; chiar mult deasupra lichidului,
luminozitatea parenchimului rmne mai redus dect partea contralateral
normal,datorit umbrei dat de ingroarea pleural prin edem sau depunere de fibrin.
De obicei mai persist ns, o zon limitat unde claritatea pulmonar se menine.
Totdeauna, natalitatea delimitat prin percuie este depit de nivelul radiologic al
lichidului. Acesta nconjoar plmnul, anterior lateral i posterior; o lam fin de
lichid se ridic de regul pn spre vrf.n exudatele abundente, plamnul subdiacent
nu mai este vizibil; spre a ne da seama de starea lui trebuie s nclinm mult bolnavul.
Modificrile pleurei viscerale pot fi urmrite dup insituirea unei pneumoseroase cnd
marginea plmnului se ngroas devine din ce n ce mai bine delimitat i apare sub
forma unei benzi opace care delimiteaz spre cavitatea pleural conturul
parenchimului. Dac exudatul nu este prea abundent i nu opacific tot hemitoracele,
vom putea examina regiunea hilar precum i parenchimul. Radiografiile din fa i
profil dar mai ales tomografiile, a cror interpretare poate fi dificil ne vor putea pune
n eviden, aproape constant n pleurezia acut i mai ales la tineri, prezena
ganglionilor traheo-bronici. Uneori n zona hilar, ne vom putea identifica asemenea
formaiuni distincte, putem ns afirma participarea ganglionar numai dup aspectul
hilului vzut din fa i profil care apare sub forma unei mase estompate mai mult sau
mai puin intens, tumefiat global, expresie radiologic a unei periandenite hilare.
Adesea aceti ganglioni pot altera i suprima peretele bronic, determinnd tulburri de
ventilaie n sectorul respective.
19

1.4.1 Tehnici speciale

Pregtirea pacientului pentru radiografie pulmonar se face in dou etape:
Mai inti se face pregtirea psihic a pacientului;
Se anun pacientul, explicandu-i-se condiiile in care se va face examinarea ;
Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
Se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii
Apoi pregtirea fizic a pacientului:
Se dezbrac complet regiunea toracic, se indeparteaz obiectele radioopace
Se aeaza pacientul in poziie ortostatic cu mainile pe olduri i coatele aduse inainte
(fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta
care poart filmul
Cand poziia vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n poziie ezand sau in
decubit.
In timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic
Dupa examenul radiologic pacientul este ajutat s se mbrace i condus la pat.
Se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.
Examenul radiologic: Examenul complet al toracelui cuprinde n mod obligatoriu i
controlul radiologic, deoarece oricat ar fi de numeroase semnele care determin
afeciunea, uneori ele sunt greu de interpretat, greu de pus in evident, foarte adesea
chiar lipsesc o bun parte a evolutei bolii.
Examenul radiologic devine necesar si prin aceea c nsi conformaia anatomic a
toracelui nu ne permite explorare clinic complet; astfel: umerii i omoplaii ne
impiedic a pipi, percuta i asculta o bun parte a suprafeei toracelui; de asemenea
volumul redus al leziunii iniiale, cu sediul profund, face ca aceasta s nu se
exteriorizeze prin nici un simptom. Examenul radiologic este bine s fie efectuat prin
toate metodele, una completnd pe cealalt: radioscopie, radiologie, tomografie,
efectuate din diferite poziii, din faa, transvers sau oblic.
La examenul radioscopic, exudatul pleural se prezint ca o opacitate difuz, intens i
omogena; omogenitatea este unul din caracterele cele mai constante i sigure ale
umbrei lichidiene. In revrsatele importante ale marii caviti opacitatea n contact larg
cu peretele costal se prelungete n torace opacitatea hepatic; astfel n asemenea
exudate, nu se mai poate identifica diafragma.
La nceput exudatul este mobil i nivelul su este variabil cu nclinrile date
bolnavului; recurgem la aceste manevre atunci cnd vrem s situm diafragma. Astfel,
prin aplecare lateral accentuat, putem obine o clarificare oarecare a sinusului
costodiafragmatici nu ne putem da seama de miscrile diafragmei, care pot fi reduse i
chiar absente. Limita superiar a lichidului nu se delimiteaz net, ci prezint o pierdere
progresiv pe o suprafat apreciabil, continnd n sus o opacitate din ce in ce mai
stears; chiar mult deasupra lichidului, luminozitatea parenchimului rmne mai redus
decat partea contralateral normal, datorit umbrei dat de ingroarea pleural prin
edem sau depunere de fibrin. De obicei mai persist ins, paresternal superior, o zon
20

limitat, unde claritatea pulmonar se menine. Totodat natalitatea delimitat prin

percuie este depasit de nivelul radiologic al lichidului.Acesta inconjoar plmnul,
anterior lateral i posterior, o lam fin de lichid se ridic de regul pn spre vrf. In
exudatele abundente, plmnul subdiacent nu mai este vizibil; spre a ne da seama de
starea lui, trebuie s nclinam mult bolnavul. Aspectul lui este variabil, poate prezenta
umbre de condensare atelactic sau inflamatoare; n orice caz, el nu apare clar, din
cauza ingrorii pleurale; modificrile pleurei viscerale pot fi urmrite dup instituirea
unei pneumoseroase, cnd marginea plmnului se ngroa, devine din ce in ce mai
bine delimitat i apare sub forma unei benzi opace, care delimiteaz net, spre cavitatea
pleural conturul parechinului. Dac exudatul nu este prea abundent i opacific tot
hemitoracele, vom putea examina regiunea hilar, precum i parenchinul. Radiografiile
din fa i profil, dar mai ales tomografiile, a cror interpretare poate fi dificil, ne va
putea pune n eviden aproape constant n pleurezia acut mai ales la tineri, prezena
ganglionilor traheo-bronici.
Uneori n zona hilar, ne vom putea identifica asemenea formaiuni distincte; putem
nsa afirma participarea ganglionar numai dup aspectul hilului vzut din fa i profil,
care apare sub forma unei mase estompate, mai mult sau mai puin intens, tumefiat
global, expresie radiologica a unei periandenite hilare.
Adesea aceti ganglioni pot altera i comprima peretele bronic, determinnd tulburri
de ventilaie n sectorul respectiv, cu apariia de zone atelectatice in parenchimul
subdiacent exudatului. Coexistena acestor modificri hilare cu pleurezie are o foarte
mare valoare n situarea cazului n raport cu infecia tuberculoas; dupa cum am vazut
n capitolele anterioare, putem afirma n asemenea cazuri o tuberculoz de
primoinfecie. Parenchimul pulmonar poate aprea umbrit; dar fr leziuni; el va trebui,
ns totdeauna urmrit cu atenie, deoarece fie concomitent cu evoluia exudatului, fie
in timpul resorbiei lui pot aprea umbre modulare mici, cel mai adesea apical, mrturie
a diseminrilor limfohematogene postprimare.
Aceste formaiuni modulare apicale care se dezvolt n cursul tuberculozei primare au
fcut obiectul unor studii amnunite, cutndu-se s se desprind semnificaia lor. Vor
urmri chiar in cursul evoluiei pleureziei prin radiografii i chiar tomografii apariia
eventual a acestor moduli care apar mai frecvent n lunile ce urmeaz resorbiei
revrsatului; sediul poate fi i sub form clavicular iar mrimea poate fi ca un bob de
mei, de mazre sau chiar mai mare. Pot fi izolai sau conflueni cu marginile ru
delimitate i neprecise. Cel mai adesea apar de partea pleureziei, sunt nsa bilaterali in
marea majoritate a cazurilor, adesea pot fi descoperii numai n partea opus a
pleureziei. La nceputul pleureziei, exudatul devine de obicei evident la nivelul
sinusului costo-diafragmatic lateral. Orientai de durerea simita de bolnav, putem
constata la inceput o foarte uoara estompare a acestui sinus, cu o vag reducere a
micarilor diafragmei respective; apoi sinusul se opacific complet i o umbr cu
marginea superioar concav se ridic in sus, spre axil. La femei este bine s facem
examinarea cu ridicarea snului. Uneori izolat, alteori n cursul evoluiei unui exudat n
21

marea cavitate pleural, putem avea localizri lichidiene interlobare, n marea sau mica
scizur. Aceste exudate pot fi confundate cu condensrile parenchimatoase. Pentru
buna lor identificare , este indicat s facem examinarea radiologic n diverse poziii,
ndeosebi de profil sau poziie lordotica.
n sfrit, examenul radiologic ne informeaz mai precis asupra deplasrilor organelor
vecine, ndeosebi ale mediastinului; n special la copii sau la sexul femini , mediastinul
fiind mai mobil, cedeaz presiunii exercitate de masa lichidului i se deplaseaz spre
partea opus, reducnd prin acesta ventilaia i accentund dispneea. Examenul
radiologic are o deosebit importan n urmrirea evoluiei pleureziei, el ne permite s
urmrim ndeaproape procesul resorbiei lichidului, al modificrilor parenchimatoase
;precum i al sechelelor pleurale.
Recoltarea sputei: Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se
expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scopul recoltrii sputei este explorator-adic
pentru examinri microscopice , citologice, bacteriologice, parazitologice, n vedera
stabilirii diagnosticului.
Prima etap este pregtirea materialelor sterile:
Cutie Petri, pahar conic;
Scuiptoare special(sterila fara substanta dezinfectanta);
Materiale nesterile:
Pahar cu ap;
Serveele sau batiste de unic ntrebuinare;
A doua etap este pregtirea pacientului-psihic:
Se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii;
Se instruiete s nu nghit sputa;
S nu o mpratie;
S expectoreze numai n vasul dat;
S nu introduc n vas i saliva;
A treia etap este executarea recoltrii sputei care se face n trei moduri:
Recoltarea sputei prin frotiu faringian si laringian:
Se umezeste tamponul de vat cu ap distilat steril
Se apas limba cu spatul
Se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc
Sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta
steril
Frotiul laringian se recolteaz de medic patrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic.
Recoltarea sputei prin splturi gastrice:
Se introduce sonda n stomac, dimineaa pe nemncate
Se introduc prin sonda 200 ml ap distilat, bicarbonatat, caldut, care este evacuat
imediat sau extras cu seringa
22

- Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui
daca stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
- Daca recoltarea se face pentru nsamanare i lichidul trebuie trimis la alt laborator sucul
obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na.
Recoltarea sputei prin spltur bronic:
- Se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitara, care nu expectoreaza;
- Se pun n eviden bacilii incapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n
sput;
- Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilina 3% cu
un ml soluie de stricninia 1 la mie;
- Pacientul inhaleaz de cateva ori prin inspiraii adanci, repetate, urmate de expiraii
scurte;
- Se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pan la aerosolizarea intregii cantiti
de lichid;
- Dup aspiraii, pacientul incepe s tueasc chiar daca nu a tuit niciodat;
- Sputa expectorat se recolteaz intr-un vas steril, recoltarea se repet n urmatoarele 4
zile, n vase separate;
Recipientele se acoper , se eticheteaz i se trimit la laborator.
Puncia: Este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau
neoformat ntr-un organ sau orice esut al organismului cu ajutorul unui ac sau al unui
trocar. n practic se execut urmatoarele puncii: venoas, arterial, pleural,
abdominal, pericardic, articular, rahidian, osoas, a vezicii urinare, a fundului de
sac Douglas, puncia biopsic i puncia unor colecii purulente.
Punciile se fac n scop explorator:
- Se stabilete prezena sau absena lichidului dintr-o cavitate (pleural,abdominal)
- Se recolteaz lichidul din cavitate n vederea examinrii pentru a stabili natura,
cantitatea i caracteristicile acestuia; n acelai scop se efectueaz i punciile biopsice
n diferite organe pentru a se obine fragmentele de esuturi necesare examinrii
histopatologice.

23

1.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII

AUTONOME I DELEGATE
-

In cazul interveniilor autonome am in vedere:

S aerisesc camera;
S umezesc aerul n ncapere;
S schimb des lenjeria de pat sau de corp;
S aplic comprese reci, mpachetri reci;
S servesc pacientul cu cantiti mari de lichide;
S observ starea tegumentelor i mucoaselor;
S calculez bilanul ingesta-excreta/ 24h;
S pregtesc pacientul pentru radiografia pulmonar;
S pregtesc pacientul i materialele pentru administrarea medicamentaiei;
In cazul interveniilor delegate:
Administrez medicaia recomandat de medic;
Observ efectul medicamentelor asupra organismului;
1.5.1 Alimentaie
Bolnavul este n repaus la pat atata vreme ct lichidul exist nc, iar temperatura este de
peste 37.5 grade Celsius; se permite coborarea numai cnd lichidul se afl n resorbie,
iar febra scazut aproape la 37 grade C, starea general bun, n vdit proces. Camera
bolnavului este aerisit des i potrivit ncalzit . Alimentaia va fi substanial , dar uor
digestiv, vitaminata. Se compune, n perioada febril activ, mai ales din glucide, cu
adaos de carne fiart, branz, ou moi, n mese mici, repetate, apoi din ce n ce mai
multe proteine, pe masur ce pofta de mncare revine. Nu este nevoie s se reduc
cantitatea de lichide i nici sarea, dar nu se va abuza. Mai ales n perioada de activitate
mncrurile, vor fi preparate mai ales prin fierbere i vor fi prezentate ct mai
atrgtor.Se supravegheaz igiena gurii, a pielii (mai ales cand bolnavul transpir mult) .
Se combate constipaia cnd exist.
1.5.2 Tratamentul
Tratamentul variaz n raport cu stadiul afeciunii; perioada de desfaurare a pleureziei,
perioada care urmeaz resorbiei lichidului, reducerea activitii procesului infecios
tuberculos, atenuarea simtomelor datorite procesului exudativ, scurtarea evoluiei
bolii.Mijloacele la care se recurge sunt: regimul igieno-dietetic, repaus, aciuni i
medicamente antiinflamatoare, antitubeculoase, simtomatice.
In practic aplicarea tratamentului se face astfel: Se combat suferinele principale cu
antinevralgice, sedative ale tusei (codein, dionina). Pot fi utile ventuzele, aplicrile de
prisnite (nu se aplic ns dect n msura n care bonavul se simte mai bine i le
accept). Se susine aparatul cardio-vascular n msura nevoii, cu digitala. Ca medicaie
general se administreaz calciu ( sub forma de clorur sau gluconat, pe gur sau in
injecii) i vitamine variate (in primul rand C, B complex sau preparate polivitaminice).
24

Pentru activarea resorbiei lichidului pleural, tot calciul rmne medicamentul principal.
Administrarea de salicilati, de aspirina , diuretici purimici, care au fost recomandate de
diferii autori n trecutul ndepartat sau mai apropiat , nu par a fi de folos deosebit ; nici
diureticele mercuriale nu s-au dovedit a fi mai de folos (chiar n administrarea
intrapleural), S-au mai recomandat n acest sens emfizemul subcutanat provocat prin
introducerea a 300-600 ml oxigen n regiunea hemitoracelui afectat , apoi aplicri pe
acelai hemitorace de vezicatoare , raze ultraviolete i ultrasunete, radioterapie blnd,
dar i aceste metode sunt de o eficacitate foarte relativ i uneori riscante , ncat nu pot
constitui mijloace recomandabile , curente (numai emfizemul subcutanat , lipsit de
riscuri i deseori eficient , poate fi ncercat dupa expierena noastra ).
Medicaile antituberculoase i antiinflamatoare ale arsenalului terapeutic modern i
gasesc aici o aplicare foarte util i o indicaie major, ca terapie etiologic de baz.
Utilitatea lor se raporteaz, nu numai n procesul pleuretic, ci i la leziunile
asociate( ganglionare, pulmonare seroase s.a. de primoinfacie sau diseminare); se
raporteaz , adica la ntreg complexul bolii (tuberculoza) i nu numai la afeciune
( pleurezia), constituind aadar o terapeutic etiologic generala.
Se utilizeaza, din medicaie antituberculoasa noua, oricare din preparate, cu condiia
principala a unei aplicari cat mai precoce, mai indelungate i mai ales de asociere:
streptomicin cu hidracida acidului micotic sau PAS, ori aceste 2 ultime asociate ntre
ele, n cantitile obinuite zilnic, adic streptomicin 1g, hidrazida acidului micotic 510 mg/kilocorp, acid paraminosalicilic 15g /zi i n aplicare general sau local
pleural. Chiar dac procesul pleural nu este influenat n mod deosebit totdeauna,
medicaia antituberculoasa influeneaza favorabil procesele tuberculozei concomitent,
limitndu-le, nchistndu-le, mpiedicnd extiderea lor. Aplicarea acestei medicaii este
cu atat mai util, cu cat ea este facut n timp mai ndelungat, n cure repetate, sub
control. Asocierea corticoizilor s-a dovedit de asemenea de un folos apreciabil
reducnd acuitatea proceselor inflamatoare, a leziunilor exudative, a fibrogenezei
limitate, nchistate i permind astfel antibioticelor un contact strns cu microbul n
leziuni n care el rmne inabordabil, cortizonul i derivaii lui, precum i ACTH,
constituie un auxiliar terapeutic de valoare apreciabil . Se folosesc dup aceleasi
scheme de administrare ca n alte boli (cortizon 50-100 mg, n infectii, Hidrocortizon
20-30 mg/zi, pe gur sau local , intrapleural, ACTH 25 mg, injectabil sau mai bine 510 mg , n perfuzie lent) i totdeauna n asociaie cu antibioticele respective, cci n
aplicare izolat corticoizii determin exacerbarea infeciei.
Ca medicaie antiinflamatoare, capabil de a reduce acuitatea procesului pleuretic i a
celor pulmonare subpleurale ntreinatoare, mai pot fi utilizate fenilbutazonul i
argapirina(fenilbutazon si piramidon), respectiv butadionul, reumazolul, reopirina:
fenilbutazona zilnic 0.6 mg pe gur sau o fiol injectabil n irgapirina. Rezultatele
sunt bune deseori. Aciunile asupra pleurei direct au ele o utilitate, deci o indicaie.
Toracocenteza ca mijloc de tratament curent al pleureziei sero-fibrinoase, aplicabil
sistematic , indiferent de perioada bolii, suinut de unii autori, nu i-a putut dovedi
25

eficiena i a ramas pentru majoritatea autorilor ca un mijloc de necesitate cu indicaii

speciale. Aplicarea n orice moment al pleureziei, nu s-a dovedit a scurta evoluia
acesteia, nici a impiedica apariia de alte determinri bacilare i nici a fi urmat de o
evoluie ndeprtat favorabil ( asa cum s-a afirmat), ci dimpotriv a dat uneori
complicaii, activri ale evoluiei diseminri s.a. De aceea este recomandabil s nu se
aplice decat ca mijloc de nevoie n anumite condiii, cu indicaii speciale: nu se face
toracocentoza cand lichidul este n cantitate moderat, bine tolerat, cu tendina la
resorbie spontan sau dac dedesubtul lichidului se gasete o tuberculoz pulmonar
activ; se face nsa neaparat, oricare ar fi starea bolnavului i a plmnului subdiacent,
chiar n plin activitate a pleureziei atunci cand lichidul este excesiv de abundent i
amenintor prin cantitate (indicatori de evacuare fiind deplasrile mari de organe,
dispneea pronunat a bolnavului cianoza, sau numai nivelul clavicular al lichidului);
se mai face apoi dup trecerea perioadei de activitate a afeciunii, n perioada de
remisiune a ei atunci cand totui resorbia lichidului ntrzie sau este foarte nceat,
dei temperatura a revenit la normal, starea general este bun, VSH tinde ctre normal
s.a. m. d. S-au preconizat pneumoseroasa i chiar pneumoperitomul susinut i
ntreinut mult timp (1-2 ani). Dar dei unii autori au ncercat a le dovedi superioritatea
cu statistici, mijloace deosebite, de folosit curent. S-a mai recurs la injectarea
intrapleural a unor substane medicamentoase cu aciuni diverse. i ndelungul anilor
s-au recomandat: injeciile intrapleurale cu adrenalina sol. 1%, cu gluconat de calciu,
ulei camforat, diuretice mercuriale, vitamina C, tuberculina, novocaina (a carei folosire
a fost reluat la noi).Din toate acestea (conform i expierenei noastre ) numai
novocaina merit poate oarecare atenie; la ea se poate recurge n cazurile mai
rezistente, mai prelungite, injectndu-se n cavitatea seroas 30-50-80 cg novocain, n
sol. 1% sau 0.5% repetat, la intervale de mai multe zile , dupa nevoie i efect.

26

1.6. EDUCAIA PENTRU SNTATE PRIVIND PREVENIREA

PLEUREZIEI TUBERCULOASE
Profilaxia primar.
Profilaxia primar const n:
1.Evitarea condiiilor de mediu predispozante, cum ar fi:
- Expuneri prelungite la frig i umezeal;
- Inhalarea de praf sau de alte substane iritante;
- Etilism;
- Tabagism;
- Epuizare fizic;
2.Se vor depista i neutraliza sursele de infecie .
3.Se vor aplica msuri de eliminare a sursei de transmitere prin tuberculostatice.
4.Evitarea aglomeraiilor de ctre btrani, oameni cu boli cronice, debilitante sau suferinzi
de imunodeficiena cardiac.
Profilaxia secundar
Profilaxia secundar urmarete prevenirea complicaiilor , a recidivelor i cronicizarea
bolii.
Bolnavul trebuie s respecte urmtoarele condiii:
- S urmeze tratamentul prescris;
- S respecte regulile de igien alimentar i colectiv;
- S evite consumuri de alimente i buturi suspectibile de a fi infectate;
- S evite consumul de alcool i tutun;
- S expectoreze;
- S nu tueasc cu gura deschis;
- S nu inghit sputa i s o colecteze n scuiptoare;
- S nu stropeasc n jur;
- S curee mucoasa bucal i dinii cu tampoane sterile;
Profilaxia interna
Prin profilaxia intern teiar se urmrete :
- Reintegrarea social i familial;
- Respectarea planului de recuperare;
- Control periodic prin medicul de familie;
- Evitarea frigului i umezelii;
- Respectarea unui regim de via echilibrat;
- Respectarea msurilor de igiena personal alimentar i de via;
- Evitarea eforturilor mari i de durat.

27

CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ
CAZUL I
1. CULEGEREA DATELOR
SURSA DE OBINERE A INFORMAIILOR
Pentru nelegerea datelor am recurs la diferite surse de informaii. Prima surs de
informare interviul bolnavului. Dup aceea m-am informat din surse secundare sau
indirecte:
familie
foaia de observaie
membrii echipei de sntate
TEHNICA FOLOSIT: pentru obinerea informaiilor dorite sunt urmtoarele:
observarea pacientului
interviul pacientului
consultarea surselor secundare
membrii echipei de sntate
foaia de observaie
1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE FIXE:
o NUME: C.A.
o VRSTA: 36 ani
o SEX: Feminin
o RELIGIE: Ortodox
o NAIONALITATE: romn
o STARE CIVIL: cstorit
o CULTUR: scoala general I-VIII
o foaia de observaie
DATE VARIABILE:
o DOMICILIUL: JUD. Prahova, Cornu
o CONDIII DE MUNC: favorabile
o LOCUL DE MUNC: economist
o OCUPAIA: contabil
o RITM DE VIA: neordonat
o
GUSTURI PERSONALE: prefer carnea de pasre, consum foarte mult cafea i
tutun.
28

MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER:

se uit la emisiuni TV

citete cri
1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
2.a.DATE ANTROPOMETRICE:
o
greutate: 45 kg
o
nlime: 1.60 cm
o
Rh: negativ
o
Gp. Sanguin: A II
2.b.LIMITE SENZORIALE:
o
auditiv, tactil, olfactiv, gustativ: n limite normale
o
alergii: NO-SPA
o
proteze: absente
o
somn: insomnie
o
mobilitate uneori echilibrat, articulaii mobile nedureroase, fracturi absente
o
psihic: echilibrat, sociabil, comunicativ
o
eliminri:
urin:

miciuni fiziologice frecvena 5 6 pe zi

culoarea: urin nchis la culoare

scaun

consisten omogen

miros fecaloid; frecvena 1 sc. pe zi

transpiraie: puin peste limita normalului

menarha: normal la 28 de zile, dureaz 4 zile, fr durere

ANTECEDENTE PATOLOGICE:
o
nr. igri: pachet pe zi
o
apendictomie: 20 ani
o infecie urinar
o avorturi: 4
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
o menorha: 13 ani
o nateri: 2
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
o mama: hepatit cronic
o tatl: decedat la 58 de ani de cancer pulmonar
1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL
3.a Motivele internrii:
o
febr- 38.5 C
29

transpiraii, ndeosebi noaptea

inapeten
slbiciune, oboseal
durere toracic
scdere ponderal
dispnee
tuse seac
astenie fizic marcat
3.b.Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 36 ani se prezint pe data de 17.02.2012 la medicul de familie
acuznd de o sptmn urmtoarele simptome: inapeten, tuse seac neproductiv,
scdere ponderal, junghi toracic, febr 38,5 grade C, transpiraii nocturne, astenie i
dispnee de efort. Dup consult medicul o ndrum ctre Spitalul TBC Floreti. Se
internez cu diagnosticul: Suspect Pleurezie bazal dreapta
3.c Diagnosticul la internare:
PLEUREZIE BAZAL DREAPTA SERO FIBRINOAS
3.d.Data internrii: 17.02.2012
3.e. Examen pe aparate
o Aparatul respirator:tuse seac, neproductiv:
-torace bombat, prezint densitate pulmonar, limitarea micrilor n timpul respiraiei la
nivelul hemitoracelui afectat, murmur vesicular present.
o Aparatul cardiovascular:

cord n limte normale

ritm cardiac normal

puls 78 p/min

TA 100/70mm Hg
o Aparatul digestiv:

limb de aspect normal

epigastru nedureros

ficat mrit n volum

tranzit intestinal normal 1/zi

o Aparatul uro-genital:

rinichi nepalpabili

miciuni frecvente

urin de aspect normal

o Sistem nervos: echilibrat.
o Sistemul osteo-articular: integru,articulaii mobile, mers echilibrat, ROT prezente,
coloan vertebral normal.
o Sistem muscular adipos:slabe reprezentate

o
o
o
o
o
o
o
o

30

o
o

Sistem ganglionar limfatic:nepalpabil

Tegumente i mucoase:aspect normal

31

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
PROBLEMA
FUNDAMENTAL
NESATISFCUT
1.A respira i a avea
o bun circulaie

2 . A bea i a mnca

3. A elimina

Alterarea
respiraiei

MANIFESTAREA DE
DEPENDEN

(SURSA DE
DIFICULTATE)

-dispnee
-tuse
-junghi toracic

Alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ

De ordin fizic-pleurezia
bazal dreapta, hipertermia,
tusea

-inapetena
-hidratare insufucient cantitativ
i calitativ

Diaforeza

De ordin fizic -procesul

inflamator infecios
pulmonar

Epuizarea
Dificultatea sau
incapacitatea de a

PUNCTAJ
ACORDAT

(SEMN,SIMPTOM)

De ordin fizic pleurezia

bazal dreapt (proces
inflamator infectios
pulmonar)

Eliminare urinar
insuficint calitativ
i cantitativ

4.A dormi i a se
odihni

ETIOLOGIA

De ordin psihologic
anxietatea
- transpiraii nocturne, abundente
-urin nchis la culoare

De ordin psihologic-situaie
de criz-eliminare urinar
inadecvat

De ordin fizic- tuse, junghi

toracic, dispnee

32

-ore insuficiente de somn, astenie,

oboseal
3

se odihni
5.A menine
temperatura corpului
n limite normale

Hipertermia

6.A evita pericolele

Anxietatea
Durerea

De ordin fizic-proces
inflamator infecios
pulmonar

Febr 38,5 grade C , diaforez

De ordin psihologicstress ,Neaccesibilitatea la

informaii

Nelinite, agitaie, voce

tremurtoare

tegumente reci,transpirate

teama
7.A se recrea

8. A nva cum s-i

pstreze sntatea

Dezinteres n a
De ordin psihologic
indeplini activitti anexietatea, neadaptatrea la
recreative
rolul de bolnav i boal

Refuzul de a participa la activiti

recreative

Dezinteres n a
nva

Neperceperea necesitii de a
nva

Factori de ordin sociologiclipsa interesului de a nva

legat de educaie i cultur

33

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE
PE TERMEN LUNG
1.
Educaie sanitar n privina unui stil de via sntos inclusiv contientizarea
pacientei asupra efectelor negative ale fumatului.
2.
Educarea pacientei pentru a preveni recderea.
1.
2.
3.
4.

PE TERMEN SCURT
Pacienta s aibe o bun respiraie i circulaie prin diminuarea tusei.
Pacienta s prezinte o stare de confort fizic, fr febr i transpiraii.
Pacienta s nu mai prezinte dureri toracale pentru un somn linititor.
Pacienta s i recapete pofta de mncare.

1.
2.
3.

PE TERMEN MEDIU
Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie
Reechilibrare nutriional i hidroelectrolitic.
Pacienta s nu prezinte complicaii.

34

IV.
DATA

APLICAREA INGRIJIRILOR

PROBLEME DE OBIECTIVE

INTERVENII

DEPENDEN

INTERVENII

AUTONOME

DELEGATE

17.02.2012

Dificultatea n a -Pacienta s respire -umezesc aerul din incpere

respira

22.02.2012

liber pe nas

-administrez

Dupa 24 h de tratament

-asigur un aport suficient de tratamentul prescris de tusea s-a diminuat n

-Pacienta

s lichide pe 24 h

prezinte

medic (Antitusive,

mucoase -recomand pacientei repaus -expectorante,

respiratorii

umede vocal absolute.

i integre.

-nv

-Pacienta

s schimbrile

Descongestinante

pacienta

brute

evite Traheobronice)
de -observ

prezinte

rezisten temperatur i de asemenea medicamentelor

crescut

fa

infecie.
-Pacienta

de aglomeraiile.
-asigur poziie antalgic

echilibrat psihic
-Pacienta

fie -pregtesc psihic pacienta ,

n vederea oricrei tehnici la
s care va fi supus examene

prezinte

ci (radiologice, puncii).

respiratorii
permeabile

EVALUARE

-nv pacienta s tueasc,

i

bun respiraie.

o s expectoreze i s colecteze
sputa.
-nv pacienta s renune la
35

efectul

asupra organismului

intensitate

obiceiurile

(fumat).
fie -calculez numrul de calorii

23.02.2012

Alimentaia

hidratarea

echilibrat

26.02.2012

inadecvat

prin hidroelectrolitic

i patologice

nutriional

n -explorez

deficit

i Pacienta

dunatoare

n funcie de diferite stri

urmatoarele24 h

obiceiurile

gusturile

alimentare

ale

echilibrat psihic

pacienta

fie asupra importanei regimului

alimentar

vederea

meninerii sntii
-fac

bilanul

lichidelor

ingerate i eliminate
-servesc pacienta cu alimente
la o temperatur moderat, la
ore regulate i prezentate
atragtor.
-asigur

bun,tegumente i
mucoase uscate,piele
aspr.

-contientizez
s

prezint o alimentaie si
o hidratare

pacientei
Pacienta

Dup 24 h pacienta

un

climat

comfortabil.
-i explic scopul
interveniilor.

36

cald,

27.02.2012

Eliminare urinar Pacienta

inadecvat

31.02.2012

caliatativ

i hidroelectrolitic

cantitativ

acido-bazic

fie -calculez

echilibrat

Pacienta

hidric,

zilnic

bilanul

msurnd

Pacienta

cu

prezint

eliminari adecvate

i contiinciozitate ingestia i
excreia.

nu -asigur

igiena

corporal

prezinte complicaii riguroas

cutanate,respiratorii

-schimb lenjeria de pat i de

, urinare

corp ori de cate ori este

nevoie
-recoltez

urina

examene
01.03.2012

Dificultatea

sau Pacienta

incapacitatea de a beneficieze

06.03.2012

se odihni

pentru

chimice

bacteriologice
s -ofer pacientei o can cu -administrez

Pacienta prezint dup

de lapte

24h un somn mai linitit

cald

nainte

de tratamentul

somn corespunztor culcare,o baie cald.

cantitativ
calitativ

medicamentos

i -identific nivelul i cauza -observ

anxietii pacientei

acestuia

-nv pacienta s doarm organismului

mai puin ziua pentru un
somn bun noaptea.

37

efectul
asupra

07.03.2012

Hipertermia

Pacienta

s-i -aerisesc ncperea

menin

-asigur mbrcminte lejer

12.03.2012

temperatura

-aplic

comprese

-administrez

Dup

medicamentaia

disprut i pacienta are o

reci, recomandat

corpului n limite mpachetri reci,pung cu medic:Antitermice,

normale.
Pacineta

ghea,friciuni
sa

fie -calculez

24h

febra

de stare de bine psihic i

fizic.

Antibiotice

bilanul ingesta-

echilibrat

excreta pa 24h.

hidroelectrolitic

-servesc pacienta cu cantiti

mari de lichid
-menin igiena tegumentelor
-pregtesc

pacienta

materialele necesare pentru

administrarea
medicamentaiei
s -asigur condiii de mediu

13.03.2012

Vulnerabilitatea

Pacienta

fa de pericole

beneficieze de un adecvate,pentru

18.03.2012

evita

Pacienta nu a devnit
surs

de

infecie

mediu de siguran pericolele i accidentele.

beneficiaz de un mediu

fr

de siguran.

accidente

infecii

i -informez

stabilesc

mpreun cu pacienta planul

de recuperare a strii de
sntate

cretere

rezistenei organismului.
-nv pacienta tehnici de
relaxare.
38

-ncurajez pacienta la lectur,

pentru nlturarea anxietii.
-asigur legtura pacientei cu
familia prin vizite frecvente.

19.03.2012

Neplcerea de e Pacienta s prezinte -planific activiti recreative -administrez i

Impactul

efectua

supraveghez efectele

recreative

22.03.2012

recreative

-asigur mediul

tratamentului indicat

pacientului

corespunztor.

de medic:

benefic

activiti o stare de bun mpreun cu pacienta

dispoziie

activitilor
asupra
a

fost

-am n vedere ca activitile Antideresive i

s nu o suprasolicite.
23.03.2012

Cunotine

Pacienta

insuficiente

acumuleze

26.03.2012

cunotine

Tranchlizante

s -explorez nivelul de
noi cunotine al pacientei
privind boala, modul de
manifestare, msurile
preventive i curative.
-contientizez pacienta
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea.

V.EXAMEN DE LABORATOR
39

Observ
pacientei
autongrijire.

progresele
n

Nr.
crt
1

Examen

de

laborator
Examenul sputei

Mod de recoltare
Se ia eprubeta pe tampon

Valoare normal

Valoare obinut

negativ

negativ

negativ

negativ

steril, se umezete tamponul

cu ap distilat, se apas
limba

cu

introduce

spatula,

se

tamponul

laringe cernd pacientei s

2

Examenul

tueasc.
Dezimfectez locul punciei,

lichidului pleural efectueaz anestezia, apoi

extras

prin execut

punctia

aspirnd

introduce

soluii

puncie

lichid,

V.S.H.

medicamentoase
1.6ml sange+ 0.4ml citrat de

1.10 mm /h la barbai

74

sodium

2.13 mm/h la femei

105

Hb 15+-2g /100m

Hb 11% g hetocrit

1%, 0.5ml solutie uscata prin

Hematocrit

35% limfocite

evaporare

46+-6% limfocite

87%

Vacutainer mov

20-40%

3.8%

puncie

venoas fr staz
4

H.L.G.
formula

Vacutainer negru
cu 2ml sange pe cristale de cdta

40

Glicemie

2 ml snge pe clorur de

0.8-1.2g %

0.87%

Puncie venoas

TGO 2-2UI

TGO 15UI

Sange simplu 5.10mg

TGP 2-16UI

TGP 12UI

sodium

mg.-puncie

venoas- Vacutainer rou

Transaminaze

Vacutainer rou

41

IV TRATAMENT
NR.
CRT
1

Denumirea
Medicamentului
Sinerdol

Forma De
prezentare
capsule

Streptomicina

flacoane

Algocalmin

fiole

analgezic

IM

Mebrobamat

capsule

tranchilizant

Oral

Ketotifen

drajeuri

antialergic

Oral

Prednison

comprimate

corticoid

Oral

7
8

Diazepam
Clorur
de
sodium 9 %
Glocoz
Vitamina B1
Vitamina B6
Vitamina C 500
Emetiral

capsule
flacon

tranchilizante
terapeutic

Oral
iv

-prima zi 6 cp(30mg) apoi se scade

treptat pn la doza de ntreinere
13cp/zi
1 cp(2 mg)-seara
1 flacon-500 ml/zi

flacon
Fiole 5 ml
Fiole 2 ml
Fiole 5 ml
comprimate

terapeutic
biocatalizatoare
biocatalizatoare
biocatalizatoare
Antiemetic(antivomitiv)

iv
Iv (im)
Iv (im)
Iv (im)
oral

1 flacon-500ml/zi
1 fiol 5 ml /zi
1 fiol 2 ml/zi
1 fiol 5 ml/zi
1 cp-seara

9
10
11
12
13

Mod de
administare
Oral

Aciune
Antibiotic
(antituberculos)
Antibiotic
(antituberculos)

IM

42

Doza zilnic
4cp(400mg)
4cp/zi
1g/zi
2f
1 fiol-dim
1 fiol-seara
2cp (400mg)
1 cp/2 zi
1 cp de 2 ori /zi

VII.Externarea
Data externrii: 26.03. 2012
Starea la externare:Pacienta n vrst de 36 ani se internez pe data de 17.02.2012 la
Spitalul TBC Floreti, cu diagnosticul: Pleurezie bazal dreapta, sero-fibrinoas de
natur bacilar.n urma tratamentului administrat si ingrijirilor primate starea de sntate
se mbuntete
Bilanul autonomiei:
Pacienta prezint o respiraie normal fr tuse, apetitul i-a revenit la normal, are
eliminri urinare fiziologice, un somn odihnitor, nu mai prezint febr, colaboreaz cu
echipa medical , nu mai prezint o stare de anxietate i particip la activiti recreative.
Recomandri la externare:
- Pacienta s evite frigul i umezeala
- Pacienta s evite consumul de alcool i tutun
- Pacienta s respecte regimul alimentar impus
- Pacienta s adopte un regim de via echilibrat
- Pacienta s continue tratamentul prescris de medic
- Pacienta s efectueze control periodic la medical de familie.

43

CAZUL II
SURSA DE OBINERE A INFORMAIILOR
Pentru nelegerea datelor am recurs la diferite surse de informaii. Prima surs de
informare interviul bolnavului. Dup aceea m-am informat din surse secundare sau
indirecte.

familie
foaia de observaie
membrii echipei de sntate
TEHNICA FOLOSIT: pentru obinerea informaiilor dorite sunt urmtoarele:
observarea pacientului
interviul pacientului
consultarea surselor secundare:
membrii echipei de sntate
foaia de observaie
CULEGEREA DATELOR
1.1
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE FIXE:
o NUME: V.S.
o VRSTA: 55 ani
o SEX: masculin
o RELIGIE: Ortodox
o NAIONALITATE: romn
o STARE CIVIL: divorat
o CULTUR: liceul
o foaia de observaie
DATE VARIABILE:
o DOMICILIUL: JUD. Prahova, Sinaia
o CONDIII DE MUNC: nefavorabile
o LOCUL DE MUNC: Exploatarea minier Petroani
o OCUPAIA: ef de echip (miner)
o RITM DE VIA: ordonat
o GUSTURI PERSONALE: prefer preparatele din carne, consumator de tutun, cafea,
ocazional alcool.
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER:
citete foarte mult literatur universal
se uit la emisiuni TV
44

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

o
o

o
o

o
o
o
o
o
o
o

face plimbri cu prietenii

1.2 STARE DE SNTATE ANTERIOAR

2.a DATE ANTROPOMETRICE

greutate: 50 kg
nlime: 1.68 cm
Rh: pozitiv
Gp. Sanguin: AII

2.b LIMITE SENZORIALE

auditiv, tactil, olfactiv, gustativ: n limite normale
alergii: Nu se tie
proteze: absente
somn: insomnie
mobilitate uneori echilibrat, articulaii mobile nedureroase, fracturi absente
eliminri:
urin:
miciuni fiziologice frecvena 3 4 pe zi
culoarea: inchis la culoare
transpiraie: normal
scaun
de consisten omogen
miros fecaloid;
frecvena 1-2 sc. pe zi
2.c ANTECEDENTE PATOLOGICE
Rubeol (n copilrie)
apendicetomie: 21 ani
2.d ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
mama: decedat
tatl: diabet zaharat
1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL
3.a Motivul internrii:
tuse chinuitoare iritativ
expectoraie muco-purulent ce prezint firioare de snge (striat)
febr 39 oC
scdere ponderal
inapeten
astenie fizic i psihic
durere toracic accentuat la micarea toracelui
3.b Istoricul bolii:
45

Bolnav cunoscut cu probleme pulmonare. n urm cu 3 ani a prezentat TBC pulmonar

cu tratament complet. n urma cu 3 sptmni bolnavul a prezentat tuse chinuitoare cu
expectoraie muco-purulent, astenie, scdere ponderal, inapeten, motiv pentru care
face un control medical i se recomand internarea cu suspiciunea de reactivare
3.c Diagnosticul la internare:
Pleurezie tuberculoas infiltrativ ulcerat, TBC pulmonar cavitar:reactivare,
Insuficien respiratorie cronic
Data la internare:05.04.2012
3.e EXAMENUL PE APARATE
o Aparatul respirator: torace bombat, prezint densitate pulmonar, murmur vezicular
prezent prin suflu cavitar i raluri umede ce se aud i n respiraie i n expiraie (se
modific dup tuse).
o Aparatul cardiovascular:

cord n limte normale

ritm cardiac normal

puls 80 p/min

TA 120/80mm Hg
o Aparatul digestiv:

limb de aspect normal

epigastru nedureros

ficat mrit n volum

tranzit intestinal normal 1/zi

o Aparatul uro-genital:

rinichi nepalpabili

miciuni frecvente

urin de culoare nchis

o Sistem nervos: echilibrat, ROT prezente
o Sistem ganglionar: superficial nepalpabil.
o Sistem osteo-articular: integru, articulaii mobile, mers echilibrat, coloan vertebral
normal.
o Tegumente i mucoase: aspect palid.

46

47

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA

PROBLEMA

FUNDAMENTAL

ETIOLOGIA

MANIFESTAREA DE DEPENDEN
(SEMN, SIMPTOM)

(SURSA DE
DIFICULTATE)

NESATISFCUT

1. Nevoia de a respira
i de a avea o bun
circulaie

- Obstrucia
cilor
respiratorii

- sursa de ordin fizic

- procesul infecios
tuberculos

2. Nevoia de a bea i
de a mnca

- Alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- de ordin fizic-Pleurezie
tuberculos infiltrativ
ulcerat
-de ordin psihologicAnxietatea

3. Nevoia de a
elimina

-Diaforeza
-Eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
- Dificultatea
sau
incapacitatea de
se se odihni
-epuizare
- Hipertemia

-de ordin fizic-procesul

inflamator infecios
pulmonar
-de ordin psihologicsituaie de criz-eliminare
urinar inadecvat
-de ordin fizic-tuse cu
expectoraie , junghi toracic

-transpiraii abundente
-dificultatea de a urina
-urina tulbure

- de ordin fizic - procesul

infecios

- diaforeza
-creterea temperaturii peste limitele
normalului
-frisoane

4. Nevoia de a dormi
i a se odihni

5. Nevoia de a
menine temperatura
n limite normale

-dificultatea sau incapacitatea de a respira

-tuse persistent (cu expectoraie mucopurulent ce prezint firioare de snge
(striat))
- inapeten
-hidratare insuficient calitativ i cantitativ

48

-ore de odihn insuficiente

-astenie, aspect palid, oboseal, slbiciune,
iritabilitate, ochi ncercnai

PUNCTAJ
ACORDAT

-piele roie i fierbinte

6. Nevoia de a evita
pericolele

- Anxietatea

- de ordin psihic-anxietate,
stres

49

- agitaie, transpiraie, fric, insomnia.

2

III PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE
PE TERMEN LUNG
1. Pacientul s se reintegreze n familie i societate.
2. Pacientul s aib acces la informaiile legate de boal i dupa exter nare.

1.
2.
3.
4.

PE TERMEN SCURT
Pacientul s aib o bun respiraie i circulaie.
Pacientul s prezinte o stare de confort fizic i psihic.
Pacientul s aib un somn linititor.
Pacientul s ii recapete pofta de mancare.

1.
2.
3.
4.

PE TERMEN MEDIU
Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie.
Pacientul sa aib tegumente si mucoase integre si curate.
Pacientul s acumuleze noi cunostine despre boal i s abandoneze fumatul.
Pacientul s nu prezinte complicaii.

50

IV APLICAREA NGRIJIRILOR
PROBLEME
DATA DE
DEPENDEN
5.04.
Obstrucia cilor
2012- respiratorii
10.04.
2012

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

EVALUARE

- Pacientul s
respire liber pe
nas

- umezesc aerul din

ncpere
-asigur un aport suficient
de lichide pe 24h
-educ pacientul pentru a
folosi batista
individual,de unic
folosin.
-educ pacientul pentru a
evita mprtierea
secreiilor nazale.

- recoltez la indicaia
medicului urmtoarele
produse patologice i
biologice:
- examen snge
- hemoleucograma
- hemoglobina
- hematocritul
- leucocite
- VSH
- creatinin
- transominaze TGO, TGP,
examenul histologic al
sputei.
- examenul radiologic
- notez zilnic n foaia de
observaie rezultatele
examenelor de specialitate

ora 11.30
- pacientul este anxios
prezint dificultate n
respiraie datorit
secreiilor ce mpiedic
cile respiratorii
ora 13.45
- pacientul se plnge de
dureri toracice i de
tuse chinuitoare
iritativ sputo-mucopurulent striat
ora 18.30
- febr 39o C, bolnavul
prezint anorexie,
astenie fizic i psihic
ora 23.00
- somn nelinitit
manifestat prin
insomnie
Dup 24h pacienta
prezint o alimentaie i
o hidratare bun

Pacientul s nu
devin surs de
infecie

10. 04
201211.04
2012
12.04.
2012

Dificultatea de a
se alimenta i
hidrata

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Eliminare
urinar

Pacientul s nu
prezinte

-calculez numrul de
calorii n funcie de
diferite stri patologice
-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale
ale pacientului
-fac bilanul lichidelor
ingerate i eliminate.
-asigur igiena corporal
riguroas
51

-corectez dezechilibrul

Pacientul prezint
eliminri adecvate

inadecvat
caliatativ i
cantitativ
Diaforeza

9.04.
2012

Insomnie
Oboseal

10.04.
2012

Hipertermia

25.05
2012

Anxietatea

coplicaii
cutanate,respira
torii,urinare
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic
Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
caliatativ i
cantitativ

- pacientul s-i
menin
temperatura
corpului n
limite
fiziologice

- pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii.

-schimb lenjeria de pat

ori de cte ori este nevoie
-fac bilanul hidric zilnic

-nv pacientul sa
practice tehnici de
relaxare,exerciii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare
-ntocmesc un program
de odihn corespunztor
organismului
-observ efectele
tratamentului asupra
organismului.
- msurarea temperaturii
dimineaa i seara (axilar
- aerisesc ncperea
- asigur mbrcminte
lejer
- aplic comprese reci pe
frunte
- administrez lichide
- asigur condiiile de
mediu adecvate pentru a
evita pericolele prin
accidentare
-amplasez pacientul in
salon n funcie de starea
52

acido-bazic, n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului

-administrez tratamentul
prescris de medic

- administrez medicaia
pentru combaterea febrei
(antitermice i antibiotice)

- administrez medicaia
prescris de medic

Pacientul prezint dup

24 h un somn mai
linititor

- starea general se
amilioreaz
- bolnavul este
subfebril, suport bine
tratamentul .
- nu prezint senzaie
de grea sau vrsturi
ca reacie advers a
medicamentelor
Pacientul nu a devenit
surs de infecie i
beneficiaz de un
mediu de siguran.

sa
-urmresc i apreciez
corect potenialul
infecios al apcientului ,
receptivitatea sa i aplic
msurile de izolare a
surselor de infecie.

53

V EXAMEN DE LABORATOR
Nr.
crt.

EXAMENE DE
LABORATOR

VALOAREA NORMAL

- puncie venoas fr staz

0,4 ml citrat Na 3.8 % + 1,6 ml snge
- puncie venoas
2 ml snge / EDTA
- puncie capilara

3 5 ml/h
5 10 ml/ 2h
20 50 ml/ 24h
Barbati 46+/- 6%
Femei 41+/-5%
4000-8000/mm3

- puncie capilara

Barbati 15 +/- 2g/100ml

Femei 13+/-2 g/ 100ml

12.98g%

80 120 mg%%

98 mg%

9 - 12 mg%

9.4 mg%

Negativ

Pozitiv

Densitate 1010 - 1025

Densitate 1021
Leucocite frecvente
Hematii frecvente

1.

VSH

2.

HEMATOCRITUL

3.

LEUCOCITE

4.

HEMOGLOBINA

5.

GLICEMIA

6.

CALCEMIA

7.

SPUTA

- puncie venoas cu solutie de florura de

sodiu 4mg
- puncie venoas a jeun
5 ml snge
- prin recoltare spontana dupa un acces de
tuse

URINA

- prin recoltare spontana din prima urina

de dimineata

8.

VALOAREA
OBINUT

MOD DE RECOLTARE

54

17 mm/ 1h
40%
6300/mm3

VI. TRATAMENTUL
Nr.
crt
.
1.

DENUMIRE
MEDICAMENT

FORMA DE
PREZENTARE

IZONIAZIDA

comprimate 100 mg

ACIUNE

bactericid

MOD DE
ADMINISTRARE

DOZA UNIC

oral

0,600 gr

bacteriostatic

2.

RIFAMPICINA

capsule 300 mg

bactericid

oral

0,600 gr

3.

PIRAZINAMIDA

comprimate 500 mg

bactericid

oral

0,500 gr

4.

STREPTOMICINA

fl. inj. 1 gr

bactericid

(im) 2 ori/sptmn

1 g/zi

5.

SIROGAL

sirop ap 100 gr Fl. 100 ml

expectorant

oral

4 lg/zi

BROMOVAL

comprimate 300 mg

sedativ, hipnotic

Oral hipnotic (cu 30 de Sedativ 0,30 gr/zi

minute
inainte
de
Hipnotic 0,90 gr/zi
culacare)

AMINOFENAZONA

supozitoare

analgezic,
antipiretic,
antiinflamator

rectal

300 mg/zi

8.

CODEINA

comprimate 15 mg

antitusiv

oral

3 cpr/zi

9.

PREDNISON

tablete

oral

6 tb/zi

10.

ADRENOSTAZIN

fiole inj. 5 ml 0,3 mg/ml

hemostatic

(iv))(im)

2 f/5ml/zi

11.

Vitamina C 500

fiole injectabile 5 ml

biocatalizatoare

iv (im)

1 f/5ml/zi

12.

Vitamina

B1 fiole injectabile 2 ml

biocatalizatoare

iv (im)

1 f/2ml/zi

6.

7.

55

(TIAMINA)
13.
14.

15.
16.

Vitamina B 6

Sol. injectabila 5 ml

biocatalizatoare

iv (im)

1 f/5ml/zi

ALGOCALMIN

- comprimate 500 mg

analgezic

oral (im)

3 cpr/zi sau

- fiole injectabile 2 ml

2 f/zi

CLORURA DE SODIU Soluie perfuzabil 50 ml

9%
flacon

iv

1 fl/500 ml/zi

GLUCOZA 5%

(iv)

1 fl/600 ml/zi

Soluie perfuzabil 50 ml Surs de energie

flacon

56

VII. EXTERNAREA
Data externrii: 25.05. 2012
Starea la externare
Bolnavul V.S, n vrst de 55 de ani cu diagnosticul de Pleurezie tuberculoas
infiltrativ ulcerat.
n urma tratamentului cu tuberculostatice, antihemoragice, vitamine, expectorante,
antitusive, antipiretice, analgetice, sedative simptomatologia cedeaz n mare parte.
Se externeaz n stare ameliorat , deoarece majoritatea simptomelor cedeaz
rapid la administrarea de tubrerculostatice.
Diagnosticul medical: Pleurezie tuberculoasa infiltrativ, ulcerat, TBC Pulmonar
cavitar LSD:reactivare , Insuficien respiratorie cronic
BILANUL AUTONOMIEI
o Respiraia i circulaia:
frecvena respiraiei 17/min
puls 80p/min
TA: 110/70 mm Hg
cord n limite normale
o Eliminarea:
miciuni frecvente 5-6/zi
scaun spontan omogen 1-2 sc/zi
eliminare i hidratare suficient calitativ i cantitativ
o Postura - prezint mobilitate
- postur corect
Somnul - linitit n urma administrrii de sedative
Temperatura corpului n limite normale
Recreere realizeaz activiti recreative
Cunoate regulile referitoare la boala sa.
Probleme la externare
Tuse nc prezent
Secreii reduse cantitativ i calitativ
Recomandari la externare:
Am discutat cu bolnavul:
o
o
o
o
o

57

 s evite praful, frigul, umezeala, fumul

s renune la tutun i alcool
evitarea contactului cu persoanele sntoase pentru prevenirea contaminrii prin
picturi Pflugher.
Bolnavul s continue tratamentul cu tuberculostatice, hemostatice, vitaminoterapie,
antialgice.
Regim alimentar igieno-dietetic maxim 3500 cal/ zi.

58

CAZUL III
I. CULEGEREA DATELOR
SURSA DE OBINERE A INFORMAIILOR
Pentru nelegerea datelor am recurs la diferite surse de informaii. Prima surs de
informare interviul bolnavului. Dup aceea m-am informat din surse secundare sau
indirecte.

Familie

foaia de observaie

membrii echipei de sntate

TEHNICA FOLOSIT: pentru obinerea informaiilor dorite sunt urmtoarele:

observarea pacientului

interviul pacientului

consultarea surselor secundare:

membrii echipei de sntate

foaia de observaie
1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE FIXE:
o NUME: P.M.
o VRSTA: 50ani
o SEX: Masculin
o RELIGIE: Ortodox
o NAIONALITATE: romn
o STARE CIVIL: cstorit
DATE VARIABILE:
o DOMICILIUL: JUD. Prahova, Calineti
o CONDIII DE MUNC: normale
o OCUPAIA: pensionar pe caz de boal
o GUSTURI PERSONALE: nu are
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER:
Citete reviste
Urmrete emisiuni TV
1.2 STARE DE SNTATE ANTERIOAR
2.a. DATE ANTROPOMETRICE

greutate: 68 kg

nlime: 1.70 cm

Rh: negativ

Gp. Sanguin: OI
59

2.b. LIMITE SENZORIALE

auditiv, tactil, olfactiv, gustativ: n limite normale

alergii: nu sunt prezente

proteze: absente

somn: intrerupt doar de accese de tuse

mobilitate cu greutate
eliminri:

urin:

miciuni fiziologice frecvena 4 5 pe zi

culoarea: galben-pai, limpede

scaun

de consisten omogen

miros fecaloid;

frecvena 1 sc. pe zi
2.c. ANTECEDENTE PATOLOGICE

Operat de ulcer gastric n tineree

Neag alte boli

2.d. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

Nu prezint TBC pulmonar n familie

1.3. .Informaii legate de boal
3.a. Motivele internrii:
Inapeten
tuse seac cu expectoraie muco-purulent
scderea ponderal
stare febril 38.5 grade C
dispnee la efort
astenie fizic marcat
transpiraii nocturne
insomnie
3.b.Istoricul bolii:
Pacientul se prezint pe data de 24.03.2012 la ora 10.00 la medical de familie din
localitate acuznd de o lun de zile urmtoarele simptome: inapeten, tuse seac
60

chinuitoare i cu expectoraie muco-purulent, scdere ponderal, junghi toracic, febra

38.5 grade C, transpiraii nocturne, astenie i dispnee de efort. Medicul de familie l
ndrum spre SPITALUL TBC FLORETI unde se decide internarea sa pentru
investigaii i tratament tiind ca are TBC n antecedente.
3.c. Diagnostic internare:
o Suspect pleurezie bazal dreapta, TBC
3.d. Data internrii:
24.03.2012
3.e. Examen pe aparate:
Aparat respirator:
Tuse seac
Baza hemitoracelui stng cu abolirea murmurului vesicular i a vibraiilor
vocale;
Radiografie pulmonar: opacitate omogen de intensitate mare a conturului
superior , bine delimitate.
Aparat digestiv:
Abdomen depresibil , sensibil la palpare n epigastru cu iradiere n hipocondrul
drept;
Tranzit intestinal ncetinit;
Ficat la 2 cm sub rebordul costal.
Aparat urogenital:
miciuni fiziologice:
Sistem nervos central:
ROT prezente
labilitate psihic
anxietate
sindrom anxios depresiv.
Sistemul osteo-articular:
integru
Sistem musculo-adipos:
61

slab prezentat;
Sistem ganglionar limfatic:
nepalpabil.

62

II ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

ANALIZA N SATISFACEREA NEVOII FUNDAMENTALE
Nevoia

PROBLEMA

fundamentala

ETIOLOGIA(SURSA DE
DIFICULTATE)

PUNCTAJ
ACORDAT

SIMPTOM)

nesatisfacuta
1.Nevoia de a respira i
de a avea o bun
circulaie

- Obstrucia cilor
respiratorii
-dispneea

- sursa de ordin fizic

2. Nevoia de a bea i de a
mnca

- alimentatie
insuficienta
cantitativ si calitativ

3. Nevoia de a elimina

4. Nevoia de a dormi i a

MANIFESTAREA DE
DEPENDEN(SEMN,

- Dispnee
-Tuse
-Junghi toracic

-De ordin fizic-pleurezia

bazal dreapta,hipertermia
tusea
De ordin psihologicanxietatea

- inapeten
-hidratarea insuficient calitativ i
cantitativ

- diaforeza
-eliminare urinar
insuficient calitativ
i cantitativ

- De ordin fizic-procesul
inflamator infecios
pulmonar
-De ordin psihologic-situaie de criz-eliminare
urinar inadecvat

-transpiraii abundente pe tot corpul

-urin tulbure

- Epuizare

- De ordin fizic tuse,

- ore insuficiente de

63

se odihni

-Dificultatea sau
incapacitatea de a se
odihni

junghi thoracic,dispnee

odihn,descurajare,astenie,oboseal

5. Nevoia de a menine
temperatura corpului n
limite normale

- Hipertermia

- De ordin fizic-proces
inflamator infecios
pulmonar

- diaforeza,tegumente reci,transpirate
-hipertermia manisfestat prin
subfebrilitate :dimineaa-37,4grade C
Seara-37,9 grade C

6. Nevoia de a fi
curat,ngrijit i a proteja
tegumentele i mucosele

-Dezinteres fat de
msurile de igien

-Suse de ordin psihologicAnxietate,stres

-neglijarea ndeplinirii ngrijirilor de

igien

7. Nevoia de a evita
pericolele

- anxietate
-durerea

-De ordin psihologicanxietatea,stres

- nelinite,agitaie,transpiraie, voce
tremurtoare

64

III PLAN DE NGRIJIRE

OBIECTIVE
PE TERMEN LUNG
1. Pacientul s primeasc educaie sanitar n privina unui stil de via sntos.
2. Pacientul s nu devin sursa de infecii nosocomiale.
PE TERMEN SCURT
1.Pacientul s prezinte o circulaie i respiraie adecvat prin diminuarea tusei.
2.Pacientul s prezinte o stare de confort fizic, s prezinte transpiraii in limite normale.
3.Pacientul s aib un somn corespunzator calitativ i cantitativ.
4.Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale i sa fie echilibrat
hemodinamic.
PE TERMEN MEDIU
1. Pacientul s se poat mbraca i dezbrca singur.
2. Pacientul s aibe tegumente si mucoase integre si curate
3.Pacientul s acumuleze noi cunotine despre boal.
4.Pacientul s aib un tonus muscular i for muscular.
5.Pacientul s nu prezinte complicaii

65

IV APLICAREA NGRIJIRILOR
Data
/zile
24.03
201227.03.2
012

PROBLEME
DE DEPENDENTA
-Obstrucia cilor
respiratorii
-dispneea

-Alimentaia i
hidratarea inadecvat
prin deficit

OBIECTIVE
- Pacientul s
prezinte ci
respiratorii
permebile i o
bun respiraie
-Pacientul s
prezinte
mucoase
respiratorii
umede i
integre.
-Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic i
nutriional

27.03
201228.03
2012

28.03
201228.04
2012

-Eliminare urinar
insufucient calitativ
i cantitativ.
-Diaforeza

- Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic.
-Pacientul s nu

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

EVALUARE

-nv pacientul s
tueasc, s expectoreze
i s colecteze sputa
-Umezesc aerul din
ncpere
-nv pacientul s
renune la obiciurile
duntoare (fumat).
-recomand pacientului
repaus vocal absolut

-administrez tratamentul
prescris de medic:
antitusive,expectorante,
Bronhodilatatoare,decon
gestionante ale mucoasei
traheo-bronice.

Dup 24 h de tratament
tusea s-a diminuat in
intensitate

-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientului .
- nv pacientul s
contientizeze importana
regimului alimentar n
meninerea sntii.
-calculez bilanul
lichidelor ingerate i
eliminate
-servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat,la ore regulate
i prezentate atrgtor.
-calculez zilinic bilanul
hidric masurnd cu
contiinciozitate ingestia
i excreia
- nv pacientul cum

- am administrat
medicaia prescris de
medic:antiemetice
vitamine.

Dup o perioad de
cteva zile pacientul
prezint o alimentaie
mai bun

- am administrat
medicaia prescris de
medic

- in termenul stabilit
(30 de zile) prezint
transpiraii normale i
tegumente fr leziuni

66

prezinte
complicaii,cuta
nate,respiratorii,
urinare.
-Pacientul s
aib o stare de
bine ,de confort
fizic

27.03201215.04.
2012

-Dificultatea sau
incapacitatea de a se
odihni
-Oboseal

- Pacientul s
beneficieze de
un somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ
-Pacientul s fie
odihnit cu
tonusul fizic i
psihic bun n
decurs de 30 de
zile.

trebuie s recolteze urina

pentru examene chimice
i bacteriologice
-asigur igiena corporal
riguroas
-schimb lenjeria de pat i
de corp ori de cte ori
este nevoie
-ajut sau menin
tegumentele pacientului
curate i uscate.
-splm tegumentele ori
de cte ori este nevoie
-asigur mbrcminte
uoar i comod
- am educat pacientul s
practice tehnici de
relaxare,exerciii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare.
-nv pacientul care se
trezete devreme, s se
ridice din pat cteva
minute ,s citeasc s
asculte muzic,apoi s se
culce din nou.
-ntocmesc programul de
odihn corespunztor
organismului.
-identific mpreun cu
pacientul cauza oboselii
-stimulez ncrederea
pacientului n forele
proprii i n cei care l
ngrijesc.
67

- am administrat
medicaia prescris de
medic.
-observ efectul
medicaiei asupra
pacientului.

- pacientul prezint un
somn linitit in termen
de 30 de zile si
odihnitor

16.04.
201220.04.
2012

21.04
201223.04
2012

24.04
201227.04
2012

Hipertermia
manifestata prin
subfebrilitate 37.4
dimineata si 37.9
seara

- Pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n
limite normale
i s fie
echilibrat hidroelectrolitic n
termen de 30 de
zile
Dezinteres fa
-Pacientul s nu
de msurile de igien devin surs de
infecii
nosocomiale
-bolnavul s-i
redobandesc
stima de sine
-Anxietate
- Pacientul sa
-Durerea
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii i s fie
echilibrat psihic

- am aerisit ncperea, am - am administrat

asigurat mbrcminte
medicaia prescris de
lejer, am schimbat la
medic.
nevoie lenjeria de pat i
de corp
-servesc pacientul cu
cantiti mari de lichide
-calculez bilanul ingestaexcreta

- pacientul nu mai
prezinta hipertermie i
nu este dezechilibrat
din punct de vedere
hidro-electrolitic

-Iau msuri de prevenire

a infeciilor nosocomiale.
-ajut pacientul s-i
schimbe atitudinea fa
de aspectul su fizic i
fa de ngrijirile
igienice.
- asigur condiiile de
mediu adecvate,pentru a
evita pericolele prin
accidentare
-favorizez adaptarea
persoanei la noul mediu
-i furnizez informaiile
de care are nevoie
-nv pacientul tehnici
de relaxare
-asigur legtura
pacientului cu familia
prin vizite frecvente.

- Pacientul dupa cele

30 de zile prezint un
interes fa de felul
cum arat.

68

- am continuat
administrarea medicaiei
prescris de medic

- In urma activitilor
educative la care
pacientul a participat, a
reuit s acumuleze noi
cunotine despre boal

VI. ANALIZE DE LABORATOR

Nr.
crt.

1.

EXAMENE DE
LABORATOR

VSH

MOD DE RECOLTARE

VALOAREA NORMAL

- puncie venoas fr staz

3 5 ml/h

0,4 ml citrat Na 3.8 % + 1,6 ml snge

5 10 ml/ 2h

VALOAREA
OBINUT

17 mm/ 1h

20 50 ml/ 24h
2.

HEMATOCRITUL

3.

LEUCOCITE

4.

HEMOGLOBINA

5.

GLICEMIA

6.

CALCEMIA

7.

SPUTA

8.

URINA

- puncie venoas

Barbati 46+/- 6%

2 ml snge / EDTA

Femei 41+/-5%

- puncie capilara

4000-8000/mm3
Barbati 15 +/- 2g/100ml

40%
6300/mm3
12.98g%

- puncie capilara

Femei 13+/-2 g/ 100ml

- puncie venoas cu solutie de florura de

sodiu 4mg

80 120 mg%%

98 mg%

9 - 12 mg%

9.4 mg%

Negativ

Pozitiv

- puncie venoas a jeun

5 ml snge
- prin recoltare spontana dupa un acces de
tuse
- prin recoltare spontana din prima urina
de dimineata

Densitate 1021
Densitate 1010 - 1025

Leucocite frecvente
Hematii frecvente

69

V. TRATAMENTUL
Nr.
crt.

DENUMIRE
MEDICAMENT
IZONIAZIDA

FORMA DE
PREZENTARE
comprimate 150 mg

1.

MOD DE
ADMINISTRARE

ACIUNE
Bactericid

DOZA
ZILNICA

Oral in priza unica

actionand efectiv
bacilul Koch

pe

2 cp

2.

ETAMBUTOL

comprimate 400 mg

Bacteriostatica

Oral in priza unica

4 cp

3.

RIFAMPICINA

capsule 300 mg

Bactericid

Oral in priza unica

2 cp

4.

PIRAZINAMIDA

comprimate 500 mg

Bactericid

Oral in priza unica

4 cp

5.

BROMHEXIN

comprimate 8 mg

favorizeaza
expectoratia,
vascozitatea

Oral

3 cp

AMINOFILINA

comprimate 100 mg

Antiastmatic,
oral
bronhodilatator
prin
relaxarea musculaturii
bronsice

2 cp

PARACETAMOL

comprimate 500 mg

Analgezic si antipiretic Oral

cu actiune de intensitate
moderata

3 cp

6.

7.

scade

70

DIAZEPAM

comprimate 10 mg

8.

ALGOCALMIN

comprimate 500 mg

9.

10.
11.

12.

Miorelaxant,
parasimpatolitic

slab Oral

Analgezic

2 3 cp

Hipnogen 5-20 mg
seara
Oral

2 - 3 cp

Antipiretic

PREDISON

tablete

CORTICOTERAPIE

Oral

6 tb/zi

VITAMINA B1

comprimate 100 mg

biocatalizatoare

Oral

1 cp

comprimate 250 mg

biocatalizatoare

Oral

1 cp

(TIAMINA)
VITAMINA B6
(PIRIDOXINA)

71

VII. EXTERNAREA
Data externrii: 27.04.2012
Starea la externare
Bolnavul P.M., n vrst de 50 de ani a fost internat cu diagnosticul de
PLEUREZIE BAZAL DREAPTA,TBC
n urma tratamentului cu tuberculostatice, vitamine, expectorante, antitusive,
antipiretice, analgetice, sedative, simptomatologia cedeaz n mare parte.
BILANUL AUTONOMIEI
Pacientul prezinta o respiratie adecvata; resp = 18 / minut
Pacientul se alimenteaz corespunztor din punct de vedere calitativ i cantitativ
Pacientul prezinta o circulatie adecvata
Pacientul prezinta eliminari adecvate
Pacientul prezinta transpiratii in limite normale
RECOMANDARI LA EXTERNARE
- Pacientul sa evite efortul fizic, fumatul si locurile unde se fumeaza.
- Sa aiba o alimentatie bogata in vitamine, lapte, oua, branza, carne, legume si fructe
- Sa respecte tratamentul prescris de medic pentru evitarea complicatiilor
- Sa se prezinte la dispensarul teritorial pentru continuarea tratamentului tuberculostatic
ambulator

72

EVALUARE FINAL
CAZ II

CAZ I

CAZ III

NUME

C.

NUME

V.

NUME

P.

PRENUME

A.

PRENUME

S.

PRENUME

M.

VRSTA

36 ani

VRSTA

55 ani

VRSTA

50 ani

SEX

Feminin

SEX

Masculin

SEX

Masculin

RELIGIE

Ortodox

RELIGIE

Ortodoxa

RELIGIE

Ortodox

NAIONALITATE

Roman

NAIONALITATE

Roman

NAIONALITATE

Roman

STARE CIVIL

Cstorit

STARE CIVIL

Divorat

STARE CIVIL

Cstorit

OCUPAIE

Contabil

OCUPAIE

Miner

OCUPAIE

Pensionar

DATA INTERNRII

73

CAZ I
17.02.2012

CAZ I

CAZ III

05.04.2012

24.03.2012

CAZ II

CAZ III

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
PROBLEMA

CAZ II

SURSA DE
DIFICULTATE

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
MANIFESTARE
DE
DEPENDENTA

Dificultatea n De ordin fizic Dispnee

a respira
pleurezia bazal Tuse
dreapt(proces
Junghi toracic
inflamator
infectios
pulmonar)

Alimentaie
Slbiciune,
insuficient
oboseal
calitativ
i
cantitativ

Inapetena
Hidratare
insufucient
cantitativ
calitativ

PROBLEMA SURSA DE
DIFICULTA
TE
- Obstrucia - sursa de
cilor
ordin fizic
respiratorii
procesul
infecios
tuberculos

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE
MANIFESTA
RE DE
DEPENDEN
TA

-dificultatea
sau
incapacitatea
de a respira
-tuse
persistent (cu
expectoraie
mucopurulent ce
prezint
firioare
de
snge
(striat))
- Alimentaie - de ordin - inapeten
insuficient
fizic-hidratare
cantitativ i Pleurezie
insuficient
i calitativ
tuberculos
calitativ
i
infiltrativ
cantitativ
ulcerat
-de
ordin
psihologicAnxietatea
74

PROBLE
MA

SURSA DE
DIFICULTA
TE

MANIFESTARE
DE
DEPENDENTA

Obstrucia - sursa de - Dispnee

cilor
ordin fizic
-Tuse
respiratorii
-Junghi toracic
-dispneea

alimentatie
insuficienta
cantitativ si
calitativ

-De
ordin
fizic
pleurezia
bazal
dreapta,hiper
termia tusea
De
ordin
psihologicanxietatea

- inapeten
-hidratarea
insuficient
calitativ
i
cantitativ

Diaforeza
Eliminare
urinar
insuficint
calitativ
cantitativ

De ordin fizic
transpiraii
-procesul
nocturne
inflamator
abundente
infecios pulmor urin nchis la
i
culoare

-Diaforeza
-Eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ

-de
ordin
fizicprocesul
inflamator
infecios
pulmonar
-de
ordin
psihologicsituaie
de
crizeliminare
urinar
inadecvat

Epuizarea
Dificultatea
sau
incapacitatea
de a se odihni

De ordin fizic- Ore insuficiente - Dificultatea

tuse,
junghi de somn, astenie, sau
toracic, dispnee
oboseal
incapacitatea
de se se
odihni
-epuizare

-de
ordin
fizic-tuse cu
expectoraie ,
junghi
toracic

Hipertermia

De ordin fizic- Febr 38,5 grade - Hipertemia

proces
C , diaforez
inflamator
tegumente
infecios
reci,transpirate
pulmonar

Anxietatea
Durerea
teama

De
ordin Nelinite,agitaie, - Anxietatea,
psihologic- stres transpiraie, voce
tremurtoare

75

transpiraii
abundente;
dificultatea de
a urina;
urina tulbure

- diaforeza
-eliminare
urinar
insuficient
calitativ i
cantitativ

- De ordin
fizicprocesul
inflamator
infecios
pulmonar
-De
ordin
psihologicsitua-ie
de
crizeliminare
urinar
inadecvat

-transpiraii
abundente pe
tot corpul
-urin tulbure

-ore de odihn
insuficiente
-astenie,
aspect palid,
oboseal,
slbiciune,
iritabilitate,
ochi
ncercnai
- de ordin - diaforeza
fizic
- -creterea
procesul
temperaturii
infecios
peste limitele
normalului
-frisoane
-piele roie i
fierbinte

- Epuizare
Dificultatea
sau
incapacitat
ea de a se
odihni

- De ordin
fizic tuse,
junghi
thoracic,disp
nee

ore
insuficiente de
odihn,descura
jare,astenie,ob
oseal

Hipertermi
a

- De ordin
fizic-proces
inflamator
infecios
pulmonar

- de ordin
psihicanxietate,
stres

-Dezinteres
fat
de
msurile de
igien

-Suse de
ordin
psihologicAnxietate

diaforeza,tegu
mente
reci,transpirate
-hipertermia
manisfestat
prin
subfebrilitate :
dimineaa37,4grade C
Seara-37,9
grade C
-neglijarea
ndeplinirii
ngrijirilor de
igien

agitaie,
transpiraie,
fric,
insomnia.

Dezinteres n
a
indeplini
activitti
recreative

De
ordin
psihologic

anexietatea,
neadaptatrea la
rolul de bolnav i
boal
Dezinteres n Factori de ordin
a nva
sociologic-lipsa
interesului de a
nva legat de
educaie
i
cultur

Refuzul de
participa
activiti
recreative

a
la

- anxietate
-durerea

-De
ordin
psihologicanxietatea,str
es

nelinite,agitai
e,transpiraie,
voce
tremurtoare

Neperceperea
necesitii de a
nva

DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE

CAZ I

CAZ II

CAZ III

Pleurezie bazal dreapta

Pleurezia tuberculoas secundar

Suspect pleurezie bazal dreapta,

Sero fibrinoas

infiltrativ ulcerat LSD; caz nou

TBC

76

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

CAZ I

CAZ II

CAZ III

OBIECTIVE

OBIECTIVE

OBIECTIVE

PE TERMEN LUNG

PE TERMEN LUNG

PE TERMEN LUNG

1.Educaie sanitar n privina unui stil de 1. Pacientul s se reintegreze n familie i

via sntos inclusiv contientizarea societate.

1. Pacientul s primeasc educaie sanitar n

pacientei asupra efectelor negative ale 2. Pacientul s aib acces la informaiile

fumatului.
legate de boal i dupa exter nare.

2. Pacientul s nu devin sursa de infecii

2.Educarea pacientei pentru a preveni

recderea.
PE TERMEN SCURT

PE TERMEN SCURT

privina unui stil de via sntos.

nosocomiale.
PE TERMEN SCURT

1.Pacientul s aib o bun respiraie i 1.Pacientul s prezinte o circulaie i

respiraie adecvat prin diminuarea tusei.
circulaie.

1.Pacienta s aibe o bun respiraie i 2.Pacientul s prezinte o stare de confort

circulaie prin diminuarea tusei.
fizic i psihic.

2.Pacientul s prezinte o stare de confort

2.Pacienta s prezinte o stare de confort Pacientul s aib un somn linititor.

fizic, fr febr i transpiraii.
3.Pacientul s ii recapete pofta de
3.Pacienta s nu mai prezinte dureri mancare.

normale.

toracale pentru un somn linititor.

4.Pacientul s prezinte temperatura corpului

4.Pacienta s i recapete pofta de mncare.

PE TERMEN MEDIU
1.Pacientul s prezinte ci respiratorii

fizic, s prezinte transpiraii in limite

3.Pacientul s aib un somn corespunzator
calitativ i cantitativ.
n limite normale i sa fie echilibrat
hemodinamic.

77

PE TERMEN MEDIU

permeabile i o bun respiraie.

PE TERMEN MEDIU

1.Pacienta s prezinte ci respiratorii 2.Pacientul sa aib tegumente si mucoase

1. Pacientul s se poat mbraca i dezbrca

permeabile i o bun respiraie

singur.

2.Reechilibrare

nutriional

integre si curate.
i 3.Pacientul s acumuleze noi cunostine

2. Pacientul s aibe tegumente si mucoase

hidroelectrolitic.

despre boal i s abandoneze fumatul.

integre si curate

3.Pacienta s nu prezinte complicaii.

4.Pacientul s nu prezinte complicaii.

3.Pacientul s acumuleze noi cunotine

despre boal.
4.Pacientul s aib un tonus muscular i
for muscular.
5.Pacientul s nu prezinte complicaii

CAZ I

CAZII

CAZIII

INTERVENII AUTONOME

INTERVENII AUTONOME

INTERVENII AUTONOME

-umezesc aerul din incpere

-asigur un aport suficient de lichide pe 24 h
-recomand pacientei repaus vocal absolute.
-umezesc aerul din incpere
-nv pacienta s evite schimbrile brute de
temperatur i de asemenea aglomeraiile.
-asigur poziie antalgic
-pregtesc psihic pacienta , n vederea
oricrei tehnici la care va fi supus examene
(radiologice, puncii).
-nv pacienta s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa.
-nv pacienta s renune la obiceiurile
dunatoare (fumat).
-calculez numrul de calorii n funcie de
diferite stri patologice

- umezesc aerul din ncpere

-asigur un aport suficient de lichide pe 24h
-educ pacientul pentru a folosi batista
individual,de unic folosin.
-educ pacientul pentru a evita mprtierea
secreiilor nazale.
-calculez numrul de calorii n funcie de
diferite stri patologice
-explorez gusturile i obiceiurile alimentare
ale ale pacientului
-fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate.
-asigur igiena corporal riguroas
-schimb lenjeria de pat ori de cte ori este

-nv pacientul s tueasc, s expectoreze

i s colecteze sputa
-Umezesc aerul din ncpere
-nv pacientul s renune la obiciurile
duntoare (fumat).
-recomand pacientului repaus vocal absolut
-explorez gusturile i obiceiurile alimentare
ale pacientului .
- nv pacientul s contientizeze importana
regimului alimentar n meninerea sntii.
-calculez bilanul lichidelor ingerate i
eliminate
-servesc pacientul cu alimente la o

78

-explorez gusturile i obiceiurile alimentare

ale pacientei
-contientizez pacienta asupra importanei
regimului alimentar n vederea meninerii
sntii
-fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate
-servesc pacienta cu alimente la o
temperatur moderat, la ore regulate i
prezentate atragtor.
-asigur un climat cald, comfortabil.
-ncurajez pacinta
-i explic scopul interveniilor.
calculez zilnic bilanul hidric, msurnd cu
contiinciozitate ingestia i excreia.
-asigur igiena corporal riguroas
-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cate
ori este nevoie
-recoltez urina pentru examene chimice i
bacteriologice
-ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de
culcare,o baie cald.
-identific nivelul i cauza anxietii pacientei
-nv pacienta s doarm mai puin ziua
pentru un somn bun noaptea.
-aerisesc ncperea
-asigur mbrcminte lejer
-aplic comprese reci, mpachetri reci,pung
cu ghea,friciuni
-calculez bilanul ingesta-excreta pa 24h.
-servesc pacienta cu cantiti mari de lichid
-menin igiena tegumentelor
-pregtesc pacienta i materialele necesare
pentru administrarea medicamentaiei
-asigur condiii de mediu adecvate,pentru a
evita pericolele i accidentele.
-informez i stabilesc mreun cu pacienta
planul de recuperare a strii de sntate i
cretere a rezistenei organismului.
-nv pacienta tehnici de relaxare.
-ncurajez pacienta la lectur, pentru
nlturarea anxietii.

nevoie
-fac bilanul hidric zilnic
-nv pacientul sa practice tehnici de
relaxare,exerciii respiratorii cteva minute
nainte de culcare
-ntocmesc un program de odihn
corespunztor organismului
-observ efectele tratamentului asupra
organismului.
- msurarea temperaturii dimineaa i seara
(axilar
- aerisesc ncperea
- asigur mbrcminte lejer
- aplic comprese reci pe frunte
- administrez lichide
- asigur condiiile de mediu adecvate pentru
a evita pericolele prin accidentare
-amplasez pacientul in salon n funcie de
starea sa
-urmresc i apreciez corect potenialul
infecios al pacientului , receptivitatea sa i
aplic msurile de izolare a surselor de
infecie.

79

temperatur moderat,la ore regulate i

prezentate atrgtor.
-calculez zilinic bilanul hidric masurnd cu
contiinciozitate ingestia i excreia
- nv pacientul cum trebuie s recolteze
urina pentru examene chimice i
bacteriologice
-asigur igiena corporal riguroas
-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte
ori este nevoie
-ajut sau menin tegumentele pacientului
curate i uscate.
-splm tegumentele ori de cte ori este
nevoie
-asigur mbrcminte uoar i comod
- am educat pacientul s practice tehnici de
relaxare,exerciii respiratorii cteva minute
nainte de culcare.
-nv pacientul care se trezete devreme, s
se ridice din pat cteva minute ,s citeasc s
asculte muzic,apoi s se culce din nou.
-ntocmesc programul de odihn
corespunztor organismului.
-identific mpreun cu pacientul cauza
oboselii
-stimulez ncrederea pacientului n forele
proprii i n cei care l ngrijesc.
- am aerisit ncperea, am asigurat
mbrcminte lejer, am schimbat la nevoie
lenjeria de pat i de corp
-servesc pacientul cu cantiti mari de lichide
-calculez bilanul ingesta-excreta
-Iau msuri de prevenire a infeciilor
nosocomiale.
-ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa

-asigur legtura pacientei cu familia prin

vizite frecvente
-planific activiti recreative mpreun cu
pacienta
-asigur mediul corespunztor.
-am n vedere ca activitile s nu o
suprasolicite.
-explorez nivelul de cunotine al pacientei
privind boala, modul de manifestare,
msurile preventive i curative.
-contientizez pacienta asupra propriei
responsabiliti privind sntatea.
-Motivez importana acumulrii de noi
cunotine.

de aspectul su fizic i fa de ngrijirile

igienice.
- asigur condiiile de mediu adecvate,pentru
a evita pericolele prin accidentare
-favorizez adaptarea persoanei la noul mediu
-i furnizez informaiile de care are nevoie
-nv pacientul tehnici de relaxare
-asigur legtura pacientului cu familia prin
vizite frecvente.

DATA EXTERNRII
CAZ I

CAZ II

CAZ III

26.03. 2012

25.05.2012

27.04.2012

BILANUL AUTONOMIEI
CAZ I

CAZ II

Pacienta prezint o respiraie normal fr I .Respiraia i circulaia:

CAZ III
Pacientul prezinta o respiratie adecvata; resp

tuse, apetitul i-a revenit la normal, are a.frecvena respiraiei 175/min

= 18 / minut

eliminri

Pacientul se alimenteaz corespunztor din

urinare

fiziologice,

un

somn b.puls 80p/min

odihnitor, nu mai prezint febr, colaboreaz c.TA: 110/70 mm Hg

punct de vedere calitativ i cantitativ

cu echipa medical, nu mai prezint o stare d.cord n limite normale

Pacientul prezinta o circulatie adecvata

80

de

anxietate

recreative.

particip

la

activiti II.Eliminarea:

Pacientul prezinta eliminari adecvate

a.miciuni frecvente 5-6/zi

Pacientul prezinta transpiratii in limite

b.scaun spontan omogen 1-2 sc/zi

normale

c.eliminare i hidratare suficient calitativ i

cantitativ
III. Postura
a.prezint mobilitate
b.postur corect
4.Somnul - linitit n urma administrrii de
sedative
5.Temperatura corpului n limite normale
6.Recreere realizeaz activiti recreative
7.Cunoate regulile referitoare la boala sa.
8.Probleme la externare
a.Tuse nc prezent
b. Secreii reduse cantitativ i calitativ

81

EVALUARE FINAL
CAZ I

CAZ II

CAZ III

Pacienta n vrst de 36 ani se internez pe

data de 17.02.2012 la Spitalul TBC Floreti,
cu diagnosticul: Pleurezie bazal dreapta,
sero-fibrinoas de natur bacilar .n urma
tratamentului administrat i ngrijirilor
primite starea de sntate se mbuntete.

Bolnavul V.S, n vrst de 55 de ani cu

diagnosticul de Pleurezie tuberculoas
infiltrativ ulcerat.
n
urma
tratamentului
cu
tuberculostatice, antihemoragice, vitamine,
expectorante,
antitusive,
antipiretice,
analgetice, sedative simptomatologia cedeaz
n mare parte.
Se externeaz n stare ameliorat ,
deoarece majoritatea simptomelor cedeaz
rapid la administrarea de tubrerculostatice.
Diagnosticul medical: Pleurezie tuberculoasa
infiltrativ, ulcerat, TBC Pulmonar
cavitar LSD:reactivare , Insuficien
respiratorie cronic

Bolnavul P.M., n vrst de 55 de ani a fost

internat cu diagnosticul de PLEUREZIE
BAZAL DREAPTA,TBC
n
urma
tratamentului
cu
tuberculostatice, vitamine, expectorante,
antitusive, antipiretice, analgetice, sedative,
simptomatologia cedeaz n mare parte.

82

RECOMANDRI
CAZ I
-Pacienta s evite frigul i umezeala

CAZ II

CAZ III

s evite praful, frigul, umezeala, fumul

-Pacienta s evite consumul de alcool i s renune la tutun i alcool

tutun

- Pacientul sa evite efortul fizic, fumatul si

locurile unde se fumeaza.

evitarea contactului cu persoanele sntoase - Sa aiba o alimentatie bogata in vitamine,

-Pacienta s respecte regimul alimentar pentru prevenirea contaminrii prin picturi lapte, oua, branza, carne, legume si fructe
impus

Pflugher.

-Pacienta s adopte un regim de via Bolnava

echilibrat

- Sa respecte tratamentul prescris de medic

s

continue

tuberculostatice,

cu pentru evitarea complicatiilor

hemostatice, - Sa se prezinte la dispensarul teritorial

-Pacienta s continue tratamentul prescris vitaminoterapie, antialgice.

de medic

tratamentul

pentru

continuarea

Regim alimentar igieno-dietetic maxim tuberculostatic ambulator

-Pacienta s efectueze control periodic la 3500 cal/ zi.

medical de familie.

83

tratamentului

BIBLIOGRAFIE
1.

CORNELIU
BORUNDEL

- MANUAL DE MEDICIN INTERN PENTRU CADRE

MEDII
EDITURA BIC ALL, 2000, Bucureti,

2.

L. GHERASIM

- MEDICIN INTERN
EDITURA MEDICAL, Bucureti, 2002

3.

DAN GEORGESCU

- BOLI INTERNE
EDITURA NAIONAL, Bucureti, 1999

4.

CEZAR Th.
NICULESCU,
BOGDAN
VOICULESCU,

- ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

EDITURA CORINT, Bucureti, 2001

CRISTIAN NI,
RADU CRMACIU

5.

LUCREIA
TITIRIC

- GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE I

NGRIJIRI CORESOUNZTOARE NEVOILOR
FUNDAMENTALE
EDITURA VIAA MEDICAL, Bucureti, 2002

6.

LUCREIA
TITIRIC

- MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE

PACIENILOR DE ASISTENII MEDICALI
- EDITURA VIAA MEDICAL, Bucureti, 2002

84

ANEXE

Figura nr. 1 - Plamanii

85