INFECII ASOCIATE NGRIJIRILOR

MEDICALE
TRANSMISE PRIN SNGE
I DERIVATE
Zaharia Kzdi Erzsbet Iring

INFECIE ASOCIATA
INGRIJIRILOR MEDICALE
NOSOCOMIAL (I.N)
Sinonime
n INFECIE

INTRASPITALICEASC
n INFECIE INTERIOAR
n INFECIE IATROGEN
n INFECIE INCRUCIAT

Personal sanitar

Pacient

ORDIN nr. 994 din 10 august 2004

privind aprobarea Normelor de supraveghere si control al infectiilor
nosocomiale in unitatile sanitare
EMITENT:
MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL nr. 1.146 din 3 decembrie 2004

Anexa V Metodologia de supraveghere i control al accidentelor cu expunere la

produse biologice la personalul care lucreaz n domeniul sanitar Ord.916-din 2006

INFECII NOSOCOMIALE
TRANSMISE PRIN SNGE
I DERIVATE

INFECII NOSOCOMIALE TRANSMISE PRIN

SNGE
SI DERIVATE
Boal
acut

1. Infecii bacteriene
n 2. Infecii virale
n 3. Infecii prin
protozoare
n 4 Infecii fungice

Infecie subclinic

Infecie asimptomatic

Infeciile virale transmise prin

snge
n HIV

este cea mai temut infecie viral

transmis
n Alte infecii: hepatita B, C, D, E, G
n Citomegalovirusul, virusul West Nile,
parvovirusul

Infecia viral cu HIV

n In

orice serviciu medical din lume

n Sursa pacieni infectai cu HIV cunoscui
sau nu
n Transmitere parenteral, inclusiv
transfuzia de snge i derivate excepie
imunoglobulinele i albumina uman
n Profilaxie: respectarea precauiunilor
universale!!!!!!!!!!

VIRUS HB
IN posibil n orice spital, hemodializ, T.I,
chirurgie, stomatologie, etc.
n Sursa de infecie infectai acut sau cronic cu VHB
n Transmitere parenteral, transfuzii, transplant,
instrumentar contaminat, obiecte neptoare de
uz personal
n Rezistena virusului este mare in mediu
(glutaraldehid, clorhexidin, autoclavare)
n Vaccinare, imunoglobuline specifice, respectarea
precauiunilor universale
n

VIRUS HC
n Sursa:

bolnavi infectai cu virus C cu sau

fr semne de boal
n Transmitere ca virus HB, expui n primul
rnd pacienii transfuzai, dializai
n Profilaxie respectarea precauiunilor
universale
n Vaccin nu exist

VIRUS HD
n Distribuie

larg in toat lumea, genotipul

2 a fost descoperit in Taiwan, Japonia i
Asia nordic iar genotipul 3 este gsit n
America de Sud.
n Transmiterea parenteral a virusului VHD
prin transfuzii de snge i produse de
plasm sau snge
n Sngele este infectant in toate fazele
infeciei

Managementul Expunerii
Accidentale la Produse Biologice

Importana temei:

INFECII ASOCIATE NGRIJIRII

MEDICALE

Peste 4 milioane de oameni n UE achiziioneaz o infecie

asociat ngrijirii medicale/an, nregistrnd 37 000 de decese

Numrul de decese este comparabil cu numrul de decese din

cauza accidentelor rutiere

2030 % din aceste infecii ar putea fi prevenite prin respectarea

regulilor de igien

Problem de sntate public

Definiie
n
n

Accident prin expunere la snge AES

Orice expunere accidental la snge, la un lichid
biologic contaminat cu snge sau la un fluid care
sa poate contamina cu ageni patogeni
transmisibili prin snge care presupune:
Lezarea tegumentelor (ineptur, tietur)
Proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate de
lichid biologic contaminat/snge
Snge=snge integral, plasma, ser, componente
din sngele uman

Epidemiologie
I. Principalii ageni patogeni transmisibili prin
snge (exist peste 50)
n HIV
n VHB
n VHC
II. Alii Plasmodium (malarie, falciparum, vivax),
Mycobacterium tuberculosis, Leprae, Leptospira,
Ricketssia, Treponema spp., Toxoplasma gondii,
Staphylococcus aureus, Brucella,
Citomegalovirus, Herpes virus, Cryptococcus
neoformans

Epidemiologie
II.Transmitere/factori de risc
Virus
Sigur
Posibil

Nul

VHB

Snge, lichide biologice ce

conin snge

Sperma, secreii
vaginale, lichid de
ascit, saliva

Urina, materii fecale

VHC

Snge

Sperma, secreii
vaginale

Urina, materii fecale.

Lacrimi, saliva

HIV

Snge, lichide biologice ce

contin snge

Sperma, secreii
vaginale, lichid de
ascit, lichid amniotic,
LCR

Urina, materii fecale.

Lacrimi, saliva

Epidemiologie
n

II.Risc de transmitere a HIV, VHB, VHC

Virus

Evoluie
cronic

Risc dup
accident
percutan

Incarcatur
Viral
plasmatic

Vaccin Profilaxie nespecific

HIV

100%

0,3%

10-104 Nu

Da

VHB

10%

30%

10-106 Da

Da

VHC

60-80%

3%

10-109 Nu

Da

Factori de risc pentru transmitere

HIV
Factori legai de AES

Expunere percutan>
Cutaneo mucoas

Pentru accidentele cutaneo mucoase

Timpul de expunere lung>scurt

Prezena leziunilor cutanate>absena lor

Pentru accidentele percutane

Leziune profunad>superficial
Ac gol>ac plin
Dispozitiv intravascular>subcutanat sau intramuscular
Prezena sngelui vizibil>absena sngelui
Ac de calibru mare>calibru mic
Neutizilarea mnuilor > utilizarea mnuilor

Factori legai de
pacientul surs

Stadiul SIDA>stadiile precoce a

infeciei cu HIV
Limfocite CD4 sub 200>CD4 peste 200
ncrctura viral intens pozitiv>slab pozitiv sau
nedetectabil

Viremie si inocul HIV

Pentru o viremie de

1nl sange contine

1000 virus HIV/ml

1 virus

10000 virus HIV/ml

10 virus

100000 virus HIV/ml

100 virus

Risc suplimentar de transmitere a

virusului HB in funcie de Atg HBe
n AgHbe

pozitiv la pacientul surs- risc de

30-40%

n AgHbe

negativ la pacientul surs- risc de

2%-6%

Factori de gravitate pentru AES

n Legat

de
accident

-inoculare profund
-cantitate de snge inoculat (calibru,
marime ac)
-distana n timp intre accident i
posibilitatea aplicrii unor msuri
preventive

n Legat

de
persoana expus

Utilizarea mnuilor
Receptivitate/imunitate specific a
persoanei
Aplicarea adecvat a profilaxiei
postexpunere

n Legat

de
pacientul sursa
Stadiul evolutiv clinic
Nivelul viremiei
Existena terapiei specifice i
eficiena acesteia

Manevre asociate mai frecvent cu

AES
nAccidente prin
nAccidente
proiectare
percutane
Montarea si
intreruperea perfuziilor
Sutura chirurgical
Cateterisme arteriale,
venoase
Recapionarea acelor
Manipularea
recipientelor pentru
deeuri

Efectuarea analizelor
de laborator
Intubaia oro si nasotraheal
Ventilaia mecanic
Aspiraia traheal
Fibroscopia
Hemofiltraie/dializ

Compariie ntre AES n serviciile

medicale i chirurgicale
AES n serviciile medicale AES n serviciile
chirurgicale
Accidente percutanate mai puin
frecvente

Accidente percutanate foarte frecvente

Accidente percutane mai grave

Accidente percutane mai puin grave

Proiecii mai puine

Proiecii mai frecvente

Riscul cumulat este mai mare in seciile chirurgicale

Modaliti de prevenire i control al

riscului
Profilaxia primar a AES
Precauiuni universale
Principii de baz in aplicarea precauiunilor
universale:
1.Consider toi pacienii posibili infectai
2.Consider c sngele, alte fluide biologice si esuturile
sunt contaminate cu HIV, VHB, VHC sau alte
microorganisme
3.Consider c acele, instrumentele folosite n practica
medical sunt contaminate dup utilizare

Cele mai importante precauiuni n

cazul prevenirii AES
n

Splarea pe mini nainte i dup fiecare manoper care

presupune contactul cu lichide biologice sau produse de
origine uman i dup fiecare ngrijire medical

Purtarea mnuilor de fiecare dat cnd exist risc de

contact cu snge sau produse de origine uman i dup
fiecare ngrijire medical

Pansarea oricarei leziuni cu un pansament impermeabil

n cazul n care exist riscul de contact cu sngele

n Purtarea

echipamentului de protecie
masc, ochelari, bluz (n caz c exist risc
de proiecie, aspiraie traheo-bronic,
traheotomia, endoscopia, cateterism,
activitate n laborator, manopere
chirurgicale)

n Atenie

sporit n cazul manipulrii unor

instrumente ascuite, tietoare

n Depozitarea

dup utilizare a instrumentelor

tietoare ineptoare n recipiente speciale
pentru acestea

n Evacuarea

deeurilor infecioase a lenjeriei

contaminate cu snge n ambalaje etane,
nchise

n A

nu se recapiona niciodat acele, a nu se

desprinde acul de sering sau de sistemele
de prelevare sub vid cu mna

A nu se goli niciodat seringa dup o incercare

nereuit de recoltare se arunc i se utilizeaz
o alt sering

Decontaminarea imediat a suprafeelor care au

venit in contact cu sangele sau produse bilogice
cu substante clorigene sau alt dezinfectant
eficient

Respectarea regulirol privind curatenia,

dezinfectia, sterilizarea

Echipament personal de protectie

Definitie bariera intre personalul medico-sanitar si
sursa de infectie reprezentat de persoanele
ngrijite.
Utilizarea manuilor
Regul de bun utilizare:
1. Respectarea strict a indicaiilor
2. Alegerea mnuilor adaptate fiecrei utilizri
3. Schimbarea mnuilor
ntre 2 pacieni
ntre 2 ngrijiri
n caz de ntreruperea actului medical
n caz de rupere

4.Niciodat

nu se spal mnuile
nu se poart aceeai pereche de mai multe ori

PORTUL A 2 PEREChI DE MNUI NU SCADE

FRECVENA DE AES DAR DIVIDE CU 3
RISCUL DE CONTACT CU SNGELE SAU UN
PRODUS CONTAMINMAT
N CAZUL ALERGIEI LA LATEX SE VOR UTILIZA
MNUI NON LATEX

Alte echipamente de protecie

Halate
oruri, bluze impermeabile
Masc
Protectoare faciale: ochelari, ecran protector
Bonete simple sau impermeabile
Cizme de caucic

Containere pentru deeurile

neptoare-tietoare care confer
siguran n manipularea acestora

Caracteristici ale containerelor:

Stabile
Imperforabile, rezistente la ocuri
Sistem de inchidere inviolabil
Incinerabile
Transportabile
S permita vizualizarea nivelului de
umplere

S aib o deschidere suficient de

mare pentru a permite
ntroducerea unimanual
Prezena sistemului antireflux
S aib capacitate suficient
pentru a rspunde necesitilor
S corespund normelor n vigoare

Important
! S se utilizeze dac se poate un singur model de

container pentru ntregul spital

! S nu fie depit niciodat limita de umplere

! S fie verificat stabilitatea n cazul manevrrii cu
o singur mn
! Dispozitivele pentru obiecte neptoare tietoare
s fie dispuse n imediata apropiere sub 50 cm a
persoanei care l folosete

! S existe preocupare pentru verificarea

disponibilitii nivelului de umplere i
pentru colectarea containelor
! S existe un plan n cazul creterii
volumului de deeuri (colectare, transport,
eliminare)

Precauiuni universale aplicate n

chirurgie
n Purtare

a 2 perechi de mnui
n Purtarea bonetei
n Purtare mtii sau a ochelarilor de
protecie
n Respecatrea riguroas a corectitudinii
manoperelor n timpul suturii unei plgi
n Limitarea utilizrii bisturielor (laser,
electrocoagulare)

n Utilizarea

tehnicilor de sutur i ligatur

fr ace
n Recurgerea pe ct posibil la metode
chirurgicale non invazive laparoscopie,
histeroscopie
n Utilizarea unor dispozitive de securitae
(protectoare ale degetelor, ace de sutura
cu vrf bont, ace curbate)
n Asigurarea securitii la procfedurile de
transport a instrumentarului utilizat

Precauiuni universale aplicate n

laboratoare
Transportare

prelevatelor n flacoane sau

tuburi ermetice
Recoltarea prelevatelor n recipiente uor
de manevrat i compatibile volumetric cu
aparature tehnic de prelucrae i analiz
Interzis pipatrea cu gura
Toate prelevatele trebuie considerate la fel
indiferent da la ce persoan provin

 Curirea

i dezinfecia materialelor, suprafeelor

conform normelor n vigoare
Utilizarea mnuilor, a mtii, ochelarilor,
echipamentului impermeabil, pentru diminuarea
riscului legat de protecia pe mucoase sau
tegumente
Delimitarea sectoarelor expuse de cele neexpuse
Folosirea de preferin a materialelor de unic
folosin
Reducerea sticlriei n favoarea materialelor
necasante

Precauiuni universale aplicate n

stomatologie
Utilizarea mnuilor, a mtii, ochelarilor,
echipamentului impermeabil, pentru diminuarea
riscului legat de protecia pe mucoase sau
tegumente cnd este necesar
n Folosirea unor aspiratoare rapide pentru
reducerea posibilitii stropirii
n Instrumentarul manual va fi sterilizat dup
fiecare pacient pentru ca saliva cu sngele
pacientului s nu fie aspirat n aceste piese (ex
mner) piesele care nu pot fi sterilizate vor fi
flambate intens dup ce au fost bine splate i
dezinfectate chimic
n

Mulajele se vor spla att la scoaterea din gura

pacientului ct i nainte de ntroducere n gura
acestuia
n Respectarea modalitii de dezinfecie pentru
fiecare instrument folosit
n Echipamentul stomatologic i suprafele dificil de
dezinfectat care pot fi contaminate se nfoar
n material impermeabil i impenetrabil care se
nlocuiete la fiecare pacient
n Pe parcursul activitii este necesar o poziie
adecvat a personalului medical ct i a
pacientului
n

Vaccinarea mpotriva Hepatitei B

Cea mai eficient metod de profilaxie a infeciilor
cu VHB
Vaccinare de baz: 3 doze de vaccin
Schema de vaccinare :0,1,6 luni
Schema de vaccinare de urgen: 0,1,2,12 luni
Titru de anticorpi protector >10mU/ml ncepnd cu
2 luni de la ultimul rapel
n cazul n care titrul este ami mic de 10 mU-ml se
efectueaz unul sau mai multe rapeluri

Profilaxia secundar managementul

cazului de AES
Atitudine n caz de AES
1. ntreruperea ngrijirii, cu sigurarea securitii
pacientului
2.Persoana accidentat anun imediat cadrul
medical superior sau responsabil SPCIN din
secia respectiv. n cazul n care AES a survenit
ntr-un cabinet medical individual dup aplicarea
msurilor de urgen persoana se prezint
imediat la cel mai apropiat spital de boli
infecioase- cabinet medicina muncii etc

3. Asigurarea ngrijirilor de urgen:

n caz de expunere cutanat:
Se spal imediat locul cu ap i spun i
apoi se cltete dup care se utilizeaz
un antiseptic dezinfectant timp de contact
minimum 5 minute: soluie clorigen
diluat 1/10, compus iodat n soluie
dermic, alcool 70 gr, alt dezinfectant
cutanat

n caz de expunere percutan:

Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se
cltete dup care se utilizeaz
un antiseptic dezinfectant timp de contact
minimum 5 minute: soluie clorigen diluat
1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70
gr, alt dezinfectant cutanat
INTERZIS SNGERAREA DEOARECE POATE
CREA MICROLEZIUNI CARE POT ACCELERA
DIFUZIUNEA VIRUSULUI

n caz de expunere a mucoaselor

Splare abundent timp de 5 minute cu ser
fiziologic sau ap n cazul absenei
acestuia

4. Investigarea persoanei asistate i a

persoanei accidentate pentru HIV, HBV,
HCV, i adoptarea unei atitudini
corespunztoare

Pacient surs HIV pozitiv

n Accidentatul

se va prezenta n serviciul
medical care prescrie chimioprofilaxia n
cel mult 2, 3 ore!!! Max 48!!!!

Pacient surs cu statut HIV

necunoscut
Cu acordul pacientului se efectueaz test HIV
rapid n 2 ore
n n funcie de rezultat se recomand
chimioprofilaxia
n Dac testul nu se poate efectua se evalueaz
riscul pentru infecia cu HIV (comportament
sexual, utilizare de droguri, apartenena unor
grupuri de risc etc) i n funcie de aceasta se
recomand chimioprofilaxia anti HIV
n SURS NECUNOSCUT=SURS HIV POZITIV
n

De la persoana accidentat din priza de

snge recoltat n primele ore de la
accident se efectueaz un test HIV pentru
a putea dovedi ulterior eventual o infecie
de natur profesional
Supravegherea const n repetare testului la
3 i 6 luni

Dac pacientul surs este VHB

pozitiv
Dac accidentatul este vaccinat complet se
recomand titrarea anticorpilor , titru protector
mai mare de 10mU/ml se consider risc nul
Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost
vaccinat incomplet sau dac nu se poate
determina rapid titrul se administreaz
imunoglobulin specific 500UI i o doz de
vaccin n aceeai zi n dou locuri diferite
Dac titrul de anticorpi determinat ulterior este
protector se ntrerupe vaccinarea
Dac titrul de anticorpi determinat ulterior este
neprotector se continu cu shema de urgen

Dac pacientul surs este VHB

negativ
n Se

recomand vaccinarea mpotriva

hepatitei B dup schema obinuit (0,1,6
luni)sau titrarea anticorpilor anti HBs dac
a fost vaccinat

Atc anti VHC negativi la pacientul

surs
Risc sczut dar n cazul pacienilor dializai,
transplantai se recomand i
determinarea SGPT; SGOT, viremiei
(incubaie lung 1-3 luni cnd anticorpii
sunt negativi)

Anticorpi VHC pozitivi la pacientul

surs sau ARN viral pozitiv
n Risc

1-7%, nu exist tratament profilactic,

se recomand supraveghere cu testare
periodic i luare n eviden de ctre un
serviciul competent care va ntreprinde
activitile necesare supravegherii cazului
n Periodic la 1,3,6 luni testare SGOT-SGPT,
serologie VHC, la nevoie determinarea
viremiei C

Chimioprofilaxia anti HIV

n Evaluarea

pacientului surs
n Status HIV necunoscut:
-test rapid-rezultat 2 ore sau
-test clasic rezultat 24-48 ore
n Status HIV cunoscut
-stadiu de boal
-viremie
-terapie ARV/test de rezisten

Decisional algorithm for post exposure prophylaxis

according to exposure severity code, and the infection
source status code.
Post
exposure
prophylaxi
s

Exposure
cod 1*

Cod status
HIV 1****

NO
Post
exposure
prophylaxis

Cod status
HIV
2*****

Basic
regime
2ARV

Exposure
cod 2**

Unknown
source
Cod status
HIV
2*****

Consider
Basic regime
2ARV

Cod status
HIV 1****

Basic regime
2ARV

Cod status
HIV
2*****

Extended
regime
3ARV

Exposure
cod 3***

Unknown
source
Cod status
HIV
2*****

Consider
Basic
regime
2ARV

Cod status
HIV 1****

Cod status
HIV
2*****

Unknown
source
Cod status
HIV
2*****

Extended
regime

Extended
regime

3ARV

3ARV

Consider
Basic regime
2ARV