POLITRAUMATISMUL

Principalele obiective sunt:

Definirea politraumatismului

Abordarea politraumatismului

Evaluarea primara - etape

Definirea politraumatismului si abordarea sa

Politraumatismul = prezenta a doua sau mai multe
leziuni traumatice, din care cel putin una pune viata in
pericol.
Abordarea initiala din cadrul managementului
traumatismului este un proces care consta intr-o
evaluare primara, cu resuscitarea rapida si rezolvarea
situatiilor de urgenta imediata, apoi evaluarea
secundara mai cuprinzatoare, care include teste
diagnostice si luarea deciziilor finale.

Evaluarea primara
Scopul evaluarii primare este de a identifica si
trata rapid acele afectiuni amenintatoare de viata
obstructia de cale aeriana, pneumotoraxul
deschis si cel sufocant, voletul costal, hemoragia
masiva, tamponada cardiaca.
Evaluarea primara se face urmarind etapele:
A mentinerea permeabilitatii caii aeriene, cu
protejarea coloanei cervicale
B respiratie / ventilatie
C circulatie cu controlul hemoragiilor
D deficite neurologice
E expunere, cu dezbracarea pacientului

A Mentinerea permeabilitatii caii aeriene

Presupune deschiderea caii aeriene prin manevra
de subluxatie de mandibula (! nu se face
hiperextensia capului, deoarece la un pacient
traumatizat capul si gatul trebuie mobilizate cat
mai putin). Se curata cavitatea bucala de sange,
varsatura, corpi straini (! Purtarea manusilor de
protectie). La un pacient in coma, medicul va
efectua manevre de protezare a caii aeriene
(intubatie oro-traheala). Se acorda atentie sporita
imobilizarii coloanei cervicale initial o imobilizare
manuala a capului si gatului in ax, iar la sosirea
unui echipaj medical aplicarea gulerului cervical
+ saci laterali.

B Respiratia
Se administreaza oxigen
Personalul medical va verifica traheea (daca
este deviata sau nu), prezenta crepitatiilor
osoase toracale, a emfizemului subcutan, a
plagilor toracice, se va face ascultarea
murmurului vezicular bilateral
Vor trebui identificate pneumotoraxul sufocant,
pneumotoraxul deschis, hemotoraxul, voletul
costal cu rezolvarea rapida a acestor urgente

C circulatie
Se realizeaza hemostaza plagilor
Se pun doua linii venoase periferice
Se urmaresc pulsul, tensiunea,
tegumentelor

coloratia

D deficit neurologic
Scorul de coma si aspectul pupilelor
Pacientii in coma trebuie intubati
E expunere completa
Dezbracarea pacientului si intoarcerea sa intr-o
parte pentru a inspecta inclusiv spatele

Pneumotoraxul sufocant
Pacient intens dispneic (nu respira bine), agitat
Trahee deviata, murmur vezicular absent / mult diminuat pe
partea afectata
Crepitatii osoase, emfizem subcutan
Rezolvarea decomprimare pe ac / pe tub = introducerea
unui ac / tub de dren intre foitele pleurale pentru a scoate
aerul.
Pneumotoraxul deschis
Apare in prezenta unei plagi toracice
Rezolvarea acoperirea plagii cu pansament pe 3 laturi din 4
(daca s-ar acoperi toate, ar deveni pneumotorax sufocant)

Hemotoraxul
Reprezinta prezenta sangelui intre pleure, ceea ce
compromite statusul respirator
Pacientul are dispnee, murmur vezicular absent in regiunea
afectata
Rezolvare drenaj toracic pe tub, cu eliminarea sangelui
dintre pleure
Voletul costal
Reprezinta fracturarea a doua sau mai multe coaste in cel
putin doua locuri, care fac ca segmentul acesta sa fie liber
fata de restul peretelui toracic (voletul are o miscare
paradoxala in timpul respiratiei, comparativ cu restul
peretelui)
Respiratia va fi afectata
Rezolvare imobilizarea voletului, drenaj toracic