Revista Romn de Bioetic , Vol. 8, Nr.

3, Iulie Septembrie 2010

PREMIZE ETICE N DERMATOLOGIE.

DERMATOETICA
Laura Gheuc Solov stru *, George-Sorin Tiplic *
Diana Diaconu**, Adelina H r !-Batog***
Dan V! *, Beatrice Ioan*
Rezumat
Pielea este o parte integrant a fiec rei etape din dezvoltarea uman , contribuind n mod decisiv
la conturarea respectului de sine, a identit !ii individului "i a rela!iei sale cu cei din jur, fapt ce
confer dermatologiei un caracter particular. n ultimii ani, n aceast specialitate s-au
nregistrat numeroase progrese n metodele de diagnostic "i tratament, dar "i n maniera n care
pacien!ii dermatologici "i promoveaz "i ap r drepturile. Tocmai aceste schimb ri recente
plaseaz dermatologia n rndul specialit !ilor cu risc "i justific conturarea unui nou
subdomeniu al acestei specialit !i medicale, dermatoetica, n care sunt trecute prin filtrul etic
probleme specifice dermatologiei, din ce n ce mai complexe n contextul progresului alert n
domeniu. n aceast lucrare autorii trec n revist o serie de aspecte de actualitate din practica
dermatologic , analizate prin prisma problemelor etice pe care acestea le suscit .
Cuvinte cheie: dermatoetic , dermatocosmetologie, terapii revolu!ionare, reclam .

Introducere
Pielea este o parte integrant a
fiec rei etape din dezvoltarea uman ,
contribuind n mod decisiv la conturarea
respectului de sine, a identit "ii
individului !i a rela"iei sale cu cei din jur.
Dat
fiind importan"a pielii n
rela"ionarea cu cei din jur, putem afirma
caracterul particular al dermatologiei, ca
profesiune care se adreseaz patologiei

organului cutanat. Adesea pacien"ii cu

afec"iuni
dermatologice
sunt
marginaliza"i !i stigmatiza"i, ceea ce
adaug o puternic amprent psihologic
!i social acestor boli, care pot crea
adev rate invalidit "i sociale.
n ultimii ani, s-au nregistrat
numeroase progrese n metodele de
diagnostic !i tratament n dermatologie,
dar !i n maniera n care pacien"ii

* Universitatea de Medicin !i Farmacie Gr. T. Popa, Ia!i, Romnia, e-mail: lsolovastru3@yahoo.com

** Universitatea de Medicin !i Farmacie Carol Davila Bucure!ti, Romnia
*** Spitalul Clinic Judetean de Urgen"e Sf. Spiridon Ia!i, Romnia

88

Terapii revolu ionare

n dermatologie
Introducerea unor noi medicamente n
tratamentul bolilor de piele, cum sunt de
exemplu terapiile biologice, inventarea !i
dezvoltarea unor tehnici diagnostice !i
terapeutice
(imunohistochimie,
dermatoscopie, PUVA, chirurgia Mohs)
modific dramatic posibilit "ile aflate la
ndemna dermatologului. n secolul
XXI, aceste nout "i au schimbat
specificul
dermatologiei
dintr-o
specialitate pur medical ntr-una n
egal m sur medical !i interven"ional .
n aceste condi"ii, dermatologii sunt
provoca"i s -!i adapteze cuno!tin"ele !i
s -!i exerseze aptitudinile practice pentru
utilizarea noilor metode de diagnostic !i
tratament.
n
aplicarea
unor
tratamente
revolu"ionare, de rezerv , se pun dou
probleme
esen"iale:
necesitatea
inform rii adecvate a pacientului cu
privire la efectele benefice !i la riscurile
tratamentului !i problema costurilor, care
de cele mai multe ori face imposibil
accesul tuturor pacien"ilor.
Un veritabil studiu de caz, ilustrativ
pentru aceast
problematic , este
introducerea terapiilor biologice n
psoriazis,
afec"iune
cutanat
inflamatorie, mediat imun. n principiu,
terapiile biologice au ca scop inhibarea
proceselor imunologice implicate n
patogenia bolii. Ac"iunea lor propriu-zis
const fie n blocarea unor receptori de la
nivelul celulelor imune (limfocite T), fie
n inactivarea unor mediatori chimici
proinflamatori (citokine).
Pornind de la evolu"ia cronic a
psoriazisului !i de la impactul s u
complex asupra pacientului - la nivel
fizic, psihic !i social [6] - rezultatele
noilor molecule imunobiologice sunt
spectaculoase. Trialurile clinice realizate
cu terapiile biologice demonstreaz
amelior ri semnificative ale indicilor ce

dermatologici !i promoveaz !i ap r
drepturile. Aceste schimb ri majore
plaseaz
dermatologia
n
rndul
specialit "ilor ce reprezint fa"a n
schimbare a medicinii !i, de asemenea,
n rndul specialit "ilor cu risc [1, 2].
n acest context n continu
schimbare, ntr-o medicin pus n slujba
societ "ii, locul de lider al eticii devine
evident, iar n climatul nou creat
dermatologia trebuie s evolueze, pentru
a alinia acast specialitate la standardele
europene !i interna"ionale ale mileniului
III.
Problematica
dermatologic
ce
trebuie trecut prin filtrul analizei etice
devine din ce n ce mai complex , ceea
ce ndrept "e!te conturarea unui nou
subdomeniu al acestei specialit "i
medicale - dermatoetica. n noul
subdomeniu se reg sesc probleme
comune tuturor specialit "ilor medicale
dar, mai ales, probleme specifice
dermatologiei, din ce n ce mai complexe
n contextul progresului alert al acestei
specialit "i.
Dermatoetica este, pe de o parte,
factor de progres al dermatologiei, iar pe
de alt parte, factor de preven"ie. Astfel,
dermatoetica are drept scopuri: cre!terea
inform rii
speciali!tilor
asupra
problemelor
etice,
deontologice,
medicolegale !i sociale n practica
dermatologic ,
opera"ionalizarea
normelor !i principiilor etice ale practicii
medicale n algoritmi ce pot fi utiliza"i n
practica de zi de zi a dermatologiei,
ncurajarea dialogului ntre profesioni!tii
din diferite specialit "i, actualizarea
cuno!tin"elor din domeniul bioeticii !i
adaptarea lor n dermatologie, cu scopul
de a preveni abaterile de la normele
specifice domeniului. Altfel spus,
dermatoetica impune ca profesioni!ii din
domeniul dermatologiei s fie mereu
deschi!i la tot ce nseamn
nou,
realizabil, pertinent !i valid etic.
89

printre care !i Romnia, sunt necesare

reglement ri stricte, centralizate, pentru a
putea pune la dispozi"ia a m car unui
num r minim de pacien"i acest gen de
terapie. n aceste condi"ii, se pune
problema, deloc u!oar , de a identifica
cele mai adecvate criterii de selec"ie a
pacien"ilor.
n
prezent,
pentru
subven"ionarea unui astfel de tratament
n Romnia, este necesar ndeplinirea
unor criterii clinice !i evolutive foarte
bine definite, documentate ntr-un dosar
care, ulterior propunerii medicului
curant, este evaluat de c tre o comisie a
Casei Na"ionale de Asigur ri de S n tate,
special nfiin"at
pentru aprobarea
tratamentului psoriazisului cu agen"i
biologici [11].
Trecnd de la nivelul politicilor de
s n tate la cel al rela"iei medic - pacient,
medicului i revine sarcina de a utiliza
astfel de criterii !i de a selecta corect
pacien"ii care se preteaz la aplicarea
unei terapii biologice deoarece acestea,
dincolo de documentarea !tiin"ific
deosebit , specificitatea !i eficien"a lor,
sunt grevate - dup cum s-a men"ionat
anterior - de efecte secundare importante.
De exemplu, unul dintre cele mai
serioase efecte secundare ale terapiei
biologice este sc derea accentuat a
imunit "ii generale, ceea ce impune ca
selectarea pacien"ilor s fie f cut cu
mare aten"ie. Astfel, sunt elimina"i din
start pacien"ii care sufer de tuberculoz ,
cei cu variate infec"ii virale (hepatit B,
C), cei cu neoplazii, limfoame etc.,
deoarece toate aceste afec"iuni pot fi
reactivate sau agravate de tratament.
Dincolo de selec"ia riguroas
a
pacien"ilor, este esen"ial urm rirea lor
cu aten"ie, mai ales n cursul inject rii
substan"ei (cu respectarea protocoalelor
de administrare n vigoare) pentru a
reduce la minim posibilitatea apari"iei
sau agrav rii efectelor secundare
associate inject rii.

m soar severitatea bolii att din punct

de vedere fizic (scorul PASI - Psoriasis
Area Severity Index), ct !i al calit "ii
vie"ii (indicele DLQI - Dermatological
Life Quality Index), indici n egal
m sur importan"i pentru pacient. De!i
beneficiile terapiilor biologice n
psoriazis sunt imense, la polul opus se
afl partea ntunecat a acestui tip de
tratament, care const n multiple efecte
secundare importante, cum ar fi: sc derea
marcat a imunit "ii, !ocul anafilactic,
tulbur rile de ritm cardiac sau
hipertensiunea arterial , aspecte care
trebuie avute n vedere n practica
dermatologic . Medicului i revine rolul
de a tria cu rigurozitate pacien"ii, fiind
necesar evaluarea atent a tuturor
dilemelor medicale, sociale, financiare !i
nu n ultimul rnd a celor etice, create de
lansarea pe pia" a acestei noi terapii.
O problem major n aplicarea
terapiilor biologice este costul ridicat al
medica"iei propriu-zise, analizelor !i
consultului medical, care este de cteva
zeci de ori mai mare fa" de cel al
terapiilor sistemice clasice, recomandate
n managementul psoriazisului. Dac , de
exemplu, pentru o lun de tratament cu
metothrexat (terapia standard actual n
psoriazis) costurile sunt de maxim 100
USD, acestea ajung la aproximativ 2000
USD lunar n cazul administr rii unui
tratament imunobiologic [5].
n acela!i timp, presiunile pentru
prescrierea noii terapii sunt din ce n ce
mai mari, ceea ce face necesar
identificarea unor criterii de costeficien" care s argumenteze utilizarea
lor. Problemele create de costurile mari
ale acestei terapii se fac sim"ite !i creaz
premize ale discrimin rii att ntre
pacien"ii aceleia!i " ri ct !i ntre
pacien"ii din " ri diferite. n condi"iile n
care utilizarea terapiilor biologice n
" rile dezvoltate a devenit o practic
curent , n " rile n curs de dezvoltare,
90

dermatologice invalidante. De!i acest

medicament !i-a demonstrat eficacitatea
n tratarea cazurilor refractare de acnee,
el are efecte teratogene, putnd produce
afectarea sever a sistemului nervos
central !i malforma"ii congenitale faciale
n cazul expunerii in utero. Astfel de
malforma"ii fetale sunt raportate cu o
frecven" de circa 40% la copiii n scu"i
de mame care au urmat acest tratament n
cursul sarcinii. Copiii care nu sufer
malforma"ii congenitale prezint , totu!i,
riscul de a dezvolta deficien"e cognitive.
Dat fiind poten"ialul teratogen al
isotretinoin-ului, de la introducerea sa pe
pia" au fost elaborate diferite variante de
programe destinate prevenirii sarcinii n
cursul tratamentului, varianta final fiind
introdus n practica medical n martie
2006. Este vorba despre un program
numit iPLEDGE, elaborat de cele patru
firme care produc medicamentul, care
solicit nregistrarea tuturor celor care
distribuie isotretinoin: to"i medicii care l
prescriu, to"i farmaci!tii care l vnd,
precum !i to"i pacien"ii care l utilizeaz ,
fie ei b rba"i sau femei. Este un program
extrem de riguros, care impune ca nainte
de a prescrie pentru prima dat
medicamentul femeilor de vrst fertil
s existe dou teste de sarcin negative,
din urin sau snge, verificate de c tre
medicul prescriptor. Pacientele de vrst
fertil trebuie, de asemenea, s !i asume
obliga"ia utiliz rii a dou tipuri de
contracep"ie n timpul tratamentului, dar
!i o lun nainte de nceperea !i una dup
finalizarea acestuia. n plus, pacientele
trebuie s demonstreze teste de sarcin
negative lunare pe toat
perioada
administr rii isotretinoinului. Toate
aceste informa"ii trebuiesc introduse de
c tre medicul care face prescrip"ia n
sistemul electronic iPLEDGE. Acest
program are ca scop reducerea drastic a
num rului sarcinilor ce apar pe durata
tratamentului cu isotretinoin, pentru a

n mod paradoxal, chiar terapia

biologic per se, catalogat drept un
tratament sofisticat, poate marca
pacientul drept diferit, afectndu-i
activitatea social , psihologic !i fizic .
Maniera de interpretare a tratamentelor
biologice are un impact variabil asupra
respectului de sine !i asupra reputa"iei pe
plan social, la fel de important ca !i boala
ini"ial . Se poate ajunge la o adev rat
nc tu!are fizic !i psihologic a
pacientului,
cu
accentuarea
!i
exacerbarea unei probleme pe care
tratamentul ar trebui, de fapt, s o
rezolve. Iat un motiv n plus ce sus"ine
necesitatea aprecierii obiective a tuturor
fa"etelor medicale, sociale !i n special a
celor etice, mai mult sau mai pu"in
evidente, ale acestei terapii revolu"ionare,
destinate mbun t "irii calit "ii vie"ii
pacien"ilor suferind de psoriazis.
F r ndoial , n ultimii 20 de ani s-au
schimbat unele aspecte importante n
comportamentul dermatologilor, la aceasta contribuind !i schimbarea profilului
pacien"ilor, care devin din ce n ce mai
bine informa"i !i !i solicit medicii ntr-o
m sur din ce n ce mai mare. Pacientul
este ast zi partenerul medicului n
abordarea terapeutic a cazului, astfel
nct rela"ia dintre cei doi a devenit una
de colaborare !i nu una de subordonare a
pacientului !i ascultare absolut a opiniei
medicului.
Un exemplu elocvent de necesitate a
colabor rii strnse ntre dermatolog !i
pacientul s u, cu scopul de a evita
producerea unor efecte secundare
dezastruoase ce pot fi asociate anumitor
terapii, l constituie administrarea
isotretinoinului ca tratament de elec"ie n
acneea nodulochistic , maladie cu risc
crescut de formare a unor cicatrici faciale
definitive, desfigurante. Introducerea n
practica medical a isotretinoin-ului, n
anul 1982, a reprezentat un important pas
nainte n terapia acestei afec"iuni
91

reprezint o form de discriminare n

acordarea
de
ngrijiri
medicale.
Programul de securizare este complet
neselectiv !i oblig to"i pacien"ii s
urmeze procedura de nregistrare, chiar !i
n cazul b rba"ilor sau femeilor care au
dep !it vrsta fertil , ceea ce reprezint o
povar inutil plasat att pe umerii
acestor pacien"i ct !i pe umerii
dermatologilor [3, 9].

reduce posibilitatea apari"iei efectelor

teratogene asociate cu acest tratament.
De asemenea, iPLEDGE reprezint o
asigurare n plus c numai medicii
abilita"i prescriu medicamentul, 85-90%
dintre ace!tia fiind dermatologi, dar !i
posibilitatea ca acest medicament s
poat fi men"inut pe pia" n ciuda
efectelor sale teratogene, accesibil
pacien"ilor care sufer de acnee sever .
Administrarea isotretinoinului reprezint
un exemplu elocvent n sprijinul
necesit "ii colabor rii apropiate ntre
dermatolog !i pacient, ncepnd de la
explicarea beneficiilor !i riscurilor
tratamentului
!i
continund
cu
monitorizarea
atent
a
cursului
tratamentului. Informarea pacientului !i
ncrederea sa n medicul curant devin
esen"iale pentru a asigura complian"a
pacientului la un tratament de rezerv , cu
rezultate spectaculoase, dar !i cu
poten"iale efecte secundare severe.
Aceast procedur greoaie !i solicitant
de asigurare a securit "ii tratamentului cu
isotretinoin, este, pe de o parte, de natur
a ngr di libertatea pacientului, ceea ce
poate conduce la renun"area la tratament,
iar pe de alt parte, ea ncarc activitatea
dermatologului cu un process birocratic
laborios, ceea ce l poate face pe acesta
din urm s renun"e la a considera
aceast substan" o variant terapeutic a
acneii
refractare
la
tratamentul
conven"ional. Activitatea de securizare a
administr rii
de
isotretinoin
este
considerat dispropor"ionat de c tre
dermatologi, n condi"iile n care exist !i
alte terapii cu poten"ial teratogen pentru
care nu s-a ngr dit prescrierea !i
eliberarea printr-un program special.
Exist
paciente care, n virtutea
convingerilor lor religioase, se opun
contracep"iei prin orice de tip de metod .
Datorit
programului
iPLEDGE,
tratamentul cu isotretinoin nu este
disponibil acestor paciente, ceea ce

Dermatocosmetologia !i estetica
Direc"iile noi conturate n ultimii ani
n dermatologie, concentrate pe estetic ,
au impus aderarea dermatologiei la
medicina bazat pe dovezi.
n estetic , rigoarea metodei de
evaluare este maxim iar construirea unui
protocol este o necesitate care serve!te
obiectivului de finalizare a procedurii
aplicate.
n ultimii ani s-a produs o invazie a
dermatologiei cu produse cosmetice !i
alte preparate destinate mbun t "irii
aspectului fizic al pacien"ilor.
n
condi"iile
n
care
dermatocosmetologia se dezvolt din ce
n ce mai mult, se pune problema
includerii tratamentelor din acest
subdomeniu al dermatologiei n domeniul
metodelor de mbun t "ire a fiin"ei
umane, cu toat pleiada de probleme
etice
aferente.
Tratamentele
dermatocosmetice, prin ameliorarea
aspectului fizic, sunt de natur a oferi
beneficiarilor un avantaj social, pe de o
parte prin cre!terea respectului de sine,
iar pe de alt parte prin cre!terea
acceptabilit "ii sociale. Nu n ultimul
rnd, nu trebuie s uit m c aceste
tratamente sunt costisitoare !i, drept
urmare nu sunt disponibile pentru to"i
membrii societ "ii, ceea ce este de natur
a crea inechitate social sau de a
contribui la adncirea unei inechit "i
sociale deja existente. [2]
Accesul tot mai larg !i mai facil al
92

cosmetice n cabinetele de dermatologie

este acceptabil , dac
nu chiar
recomandat , n condi"iile n care are la
baz
respectarea
intereselor
[7]
pacien"ilor.
Datorit naturii elective !i costurilor
mari ale tratamentelor dermatocosmetice,
imaginea dermatologului risc s se
schimbe de la rolul tradi"ional de
vindec tor la acela de om de afaceri, ceea
ce ar nsemna c medicul se gnde!te n
primul rnd la beneficii materiale !i nu la
interesul pacientului, abordare care ar
putea submina statutul medicului !i
reduce prestigiul acestei specialit "i.

pacien"ilor la informa"ie este o realitate.

Din p cate, sursele utilizate de c tre
ace!tia pot fi uneori eronate, de unde !i
cereri din partea unor pacien"i pentru
elixiruri magice care s restaureze
tinere"ea. n astfel de situa"ii dermatologii
trebuie s r mn ancora"i n realitate !i
n
limitele
inerente
ale
dermatocosmetologiei, f r
a face
promisiuni pe care nu le pot respecta !i
care, pe termen lung, sunt de natur s
sl beasc ncrederea publicului larg n
aceast profesie. Cei care lucreaz n
domeniul esteticii trebuie s asigure un
grad nalt de siguran" , deoarece la astfel
de tratamente exist pu"in toleran"
pentru erori sau rezultate slabe. [8]
n ultimii ani au fost lansate discu"ii
referitoare la practica vnz rii de produse
cosmetice n cabinetul de dermatologie.
Unii comentatori consider c prin aceste
practici este pus la ndoial integritatea
dermatologilor, n timp ce al"ii v d n
punerea la dispozi"ia pacien"ilor a
produselor cosmetice o extensie a
practicii de zi cu zi a dermatologiei.
n acest sens, Academia American
de Dermatologie a declarat n 1998 c
dermatologii
care
vnd
produse
cosmetice n cabinetele lor trebuie s
respecte standardul celor mai bune
interese ale pacientului, f cnd din acest
standard cea mai important prioritate a
lor. [10]
Scopul suprem al dermatologiei este
tratarea afec"iunilor cutanate !i ajutarea
pacien"ilor spre a-!i men"ine pielea
s n toas . Acesta este, n parte, motivul
influxului de produse cosmetice n
practica dermatologic . Pe de o parte,
dermatologii sunt speciali!tii care au cele
mai multe cuno!tin"e n domeniul
ngrijirii pielii, iar pe de alt parte la
conceperea acestor produse au participat,
de cele mai multe ori, speciali!ti
dermatologi. Bazat pe aceste argumente,
se poate aprecia c vnzarea produselor

Reclama n dermatologie
n
ultimul
timp,
implicarea
companiilor
produc toare
sau
distribuitoare de produse cosmetice !i
medicamente n dermatologie a devenit
din ce n ce mai agresiv . Exist
numeroase situa"ii n care colaborarea
neetic cu astfel de firme este de natur a
aduce grave prejudicii acestei specialit "i
medicale. O institu"ie medical se
asociaz cu o companie farmaceutic ,
pentru ca apoi institu"ia s evalueze
produsele acelei firme. O clinic de
dermatologie nfiin"eaz o colaborare cu
o companie cosmetic , pentru sume mari
de bani, pentru ca apoi logo-ul companiei
s apar n s lile de a!teptare ale clinicii,
sugernd pacien"ilor sprijinul clinicii
pentru respectiva companie cosmetic .
Dermatologi apar n mass-media !i
promoveaz anumite produse cosmetice
f r a dezv lui leg turile financiare cu
firmele respective. Dermatologi devin
purt tori de cuvnt pentru creme
cosmetice scumpe. #i exemplele pot
continua...
Ce solu"ii am putea da acestor
situa"ii?
Institu"iile medicale ar trebui s aib
grij cu cine se asociaz . Rela"iile cu
firme cosmetice care folosesc sus"inerea
93

s !i p streze autonomia decizional ,

avnd ca "el suprem respectarea
intereselor !i [4] drepturilor pacien"ilor
lor.

clinic /academic
pentru promovarea
propriilor produse sunt lipsite de etic !i
trebuie s nceteze. Dermatologii, ca !i
medicii din alte specialit "i, trebuie s
evalueze cu aten"ie poten"ialele riscuri
ale noilor produse !i proceduri. Rolul
medicului este de a ac"iona prudent !i de
a explica pacien"ilor posibilele efecte
adverse
ale
medicamentelor
sau
produselor cosmetice, mai cu seam
efectele pe termen lung al noilor
medicamente, cu avertizarea pacien"ilor
privitor la cunoa!terea incomplet a
acestora (vezi discu"ia referitoare la
tratamentul acneii nodulochistice cu
isotretinoin). To"i dermatologii trebuie
s -!i fac publice eventualele leg turi
financiare cu firmele farmaceutice/
cosmetice.
n condi"iile n care dermatologii vor
s -!i p streze ncrederea pacien"ilor !i
suportul publicului, este imperios necesar
ca astfel de activit "i s fie condamnate
ca neetice !i neconforme deontologiei
profesionale, pe de o parte de c tre
doctori, iar pe de alt parte de c tre
asocia"iile profesionale care trebuie s
elaboreze norme specifice n acest sens.
n esen" , trebuie s existe un paravan
ntre industrie !i dermatologie, deoarece
perceperea acestei specialit "i medicale
de c tre public ca fiind de vnzare
pericliteaz ncrederea pacien"ilor n
medicii lor. Medicii dermatologi trebuie

Concluzii
Practica dermatologiei s-a schimbat
n mare m sur n ultimii ani, plasnd-o
n rndul specialit "ilor cu risc, ceea ce
impune evaluarea atent !i onest a
riscurilor
!i
beneficiilor
oferite
pacien"ilor, dar !i a conflictelor de
interese reale sau poten"iale [2].
Lucrarea de fa" este o pledoarie
pentru necesitatea integr rii principiilor
etice n practica dermatologic , astfel
nct s
se poat
vorbi despre
dermatoetic drept subdomeniu care
asigur plasarea dermatologiei n rndul
specialit "ilor medicale n care respectul
fa" de fiin"a uman n ansamblul ei este
primordial. Conturarea acestui nou
subdomeniu al dermatologiei, care s
aib
drept scopuri identificarea !i
rezolvarea problemelor ce apar att pe
fondul practicilor vechi ct, mai ales,
motivate de progresul alert n acest
domeniu, devine evident . ntruct
problematica cu care se confrunt
dermatoetica
este
de
o
mare
complexitate, sper m c aceast lucrare
va constitui doar nceputul !i va suscita
interesul unor noi direc"ii de cercetare.

Bibliografie
[1]. Bercovitch L., Long T. P., Dermatoethics: A curriculum in bioethics and
professionalism for dermatology residents at Brown Medical School, J. AM
Acad.Dermatology, April, pp. 679-683, 2007
[2]. Carroll K. A., Dermatology and the changing face of medicine, Virtual Mentor,
American Medical Association Journal of Ethics, Volume 8, Number 8: 493-494, August,
2006
[3]. Cockerell C. J., Thiboutot D. M., iPLEDGE: a report from the front lines of
dermatologic practice, Virtual Mentor, American Medical Association Journal of Ethics,
Volume 8, Number 8: 524-528, August, 2006
[4]. Franzblau M. J., Funding of dermatology residencies by the pharmaceutical and
medical device industries: what are the ethical ramifications?, Virtual Mentor,

94

American Medical Association Journal of Ethics, Volume 8, Number 8: 512-513, August,

2006
[5]. Gheuc Solov stru L., Diaconu D, V" D., H r "-Batog A., Clasic !i modern n psoriazis.
Ed. Junimea, 2008
[6]. Gheuc Solov stru L., Diaconu D., H r "-Batog A., V" D., Ioan B., Considera ii etice n
psoriazis, Revista Romn de Bioetic , 6(3):70-75, 2008
[7]. Gold M. H., Dispensing cosmeceuticals from the office, Virtual Mentor, American
Medical Association Journal of Ethics, Volume 8, Number 8: 503-508, August 2006
[8]. Newburger A. E., Caplan A. L., Taking Ethics Seriously in Cosmetic Dermatology,
Arch. Dermatology, vol. 142, Dec., pp. 1641-2, 2006
[9]. Weinberg J. M., Prescribing a teratogenic medication, Virtual Mentor, American
Medical Association Journal of Ethics, Volume 8, Number 8: 495-498, August, 2006
[10]. *** American Academy of Dermatology. Policy Guide. Practice Management. P61.200 Dispensing, http://www.aad.org/professionals/policies/Policies.htm
[11]. *** Comisia CNAS pentru aprobarea tratamentului psoriazisului cu agen i biologici.
Comunicare privind aprobarea tratamentului specific n psoriazisul cronic sever.
http://www.aopsnaj.ro/?action=iPrescriptii.

95