D E C LARA I E

Subsemnata,

____________________________,

____________________________
____________________________,
____________________________

de

cetenie

________,

____________________________,
posesor
la

data

C.I./Pasaport
de

seria

nascut

ne/cstorit,
__

nr.

__,

la

data

de

domiciliat

emis

____________________________,

de
CNP

____________________________,
prin prezenta, declar pe proprie rspundere, cunoscnd sanciunile legii cu privire la declaraiile
neadevrate, conform dispoziiilor art. 326 din Codul penal, ca accept si ndeplinesc condiiile legale prevzute
de legislaia n vigoare, pentru deinerea i exercitarea calitii de administrator la societatea comercial
____________________________,

persoan

juridic

romn,

cu

sediul

social

____________________________, avand CUI __________, __________,

Totodat, declar c accept si ndeplinesc condiiile legale prevzute de legislaia n vigoare pentru a
exercita funcia de administrator la ____________________________, societate descris mai sus.
De asemenea declar faptul c:
- nu am niciun fel de debite fa de Statul Romn, fa de nicio persoan fizic sau juridic romn i c
nu am cazier judiciar, c nu am fost condamnat pentru gestiune frauduloas, abuz de ncredere, fals, uz de fals,
nelciune, delapidare, mrturie mincinoas, dare sau luare de mit, pentru infraciunile prevzute de Legea nr.
656/2002 pentru prevenirea i sancionarea splrii banilor, precum i pentru instituirea unor msuri de
prevenire i combatere a finanrii actelor de terorism, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru
infraciunile prevzute de art. 143-145 din Legea nr. 85/2006 i Legea 85/2014, privind procedura insolventei
sau pentru cele prevzute de prezenta lege, cu modificrile i completrile ulterioare;
Dau prezenta declaraie pentru a fi depus la organele competente.
Prezentul act a fost redactat i autentificat la _________________________________, ntr-un singur
exemplar original, i trei duplicate, din care exemplarul original i un duplicat s-au pstrat n arhiva biroului
notarial, iar dou duplicate se elibereaz prii.
Declarant,
____________________________