PARTEA GENERALA

1.
2.
3.
4.
5.

Datele personale ale bolnavului

Antecedente heredocolaterale
Antecedente personale fiziologice , patologice si toxice
Istoricul bolii
Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei
afectiuni a
6. Examenul clinic general pe aparate si sisteme
7. Examenul local :
inspectie palpare percutie auscultatie TR,
TV
8. Diagnostic de probabilitate
9. Paraclinice si de laborator : primul pt diagnostic pozitiv ; pentru
diagnostic diferential ; economia generala a organismului si stabilirea
momentului operator
10.
Diagnostic pozitiv
11.
Diagnostic diferential
12.
Diagnostic definitiv
PARTEA SPECIALA CHIRURGICALA
13.
Indicatia chirurgicala
14.
Evolutia bolii netratate
15.
Tratamentul bolii (medico-chirurgical, complex)
16.
Pregatirea preoperatorie ( generala, psihica, locala)
17.
Momentul operator
18.
Risc anestezic ASA
19.
Anestezia
20.
Operatia propusa
21.
Tehnica operatorie : dispozitiv operator; instrumentar ; calea
de abord; descrierea operatiei; complicatii intraoperatorii- rezolvare;
variante tehnice;
22.
Ingrijiri postoperatorii
23.
Complicatii postoperatorii precoce
24.
Complicatii postoperatorii tardive
25.
Prognostic
26. Particularitatea cazului