Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cel puin una sau o asociere a acestora are risc vital (Faist)
Din punctul de vedere al severitaii leziunii, politrauma este
definit de un ISS mai mare de 17 (Reto Stocker, Monitoring and
treatment of trauma patient, 2000)
pneumotoraxul compresiv
pneumotoraxul deschis
hemotoraxul masiv
voletul costal
Deschide
comanda verbala
Deschide
durere
Raspuns
ocular (O)
Raspuns
verbal (V)
la
3
la
2
Fara raspuns
Orientat,
adecvat
Confuz,
dezorientat
vorbire
inadecvata
Sunete
neinteligibile
Absent
Executa comenzi
Localizeaza
durerea
Retrage la durere
Flexie anormala,
tonica
Extensie reflexa,
tonica
1
6
Raspuns
motor (M)
Absent
Scor Glasgow = O+V+M (3-15)
5
4
3
2
5
4
3
2
1
contuzia miocardic
ruptura de diafragm
ruptura de aorta sau vase mari
ruptura traheobronsic
obstrucia de ci aeriene
Impactul direct al peretelui toracic determin adesea zone de contuzie
pulmonar sau existena unei contuzii miocardice.
Mecanismul traumatic de acceleraie i deccelera ie rapid produce
frecvent leziuni intratoracice severe. Marca traumatic produs de
centura de siguran ridic suspiciunea de fractur de clavicul, ruptura
de aorta toracic, contuzie pulmonar sever sau injurie pancreatic.
Trauma produs de volan implic adesea fractura de stern asociat cu
contuzie miocardic semnificativ.
Suspiciunea unei contuzii miocardice impune, pentru diagnostic,
efectuarea de ECG seriate asociat cu determinarea enzimelor de
citoliza miocardica, din care cea mai specific este troponina I.
tonusul sfincterian
leziunile rectale
prezena fracturilor pelvine
poziia prostatei
prezena sangelui n resturile fecale.
Montarea sondei urinare este obligatorie (daca nu a fost facut n
cadrul evaluarii primare), pentru a monitoriza debitul urinar. Dac exist
suspciunea de leziune uretral, se monteaz o cistostom suprapubian
urmat de efectuarea unei uretrografii retrograde. Indiferent de aspectul
urinii, se practic obligatoriu un sumar de urina care s evidenieze
prezena de sange. Un rezultat pozitiv semnific o injurie renal i
necesit investigaii suplimentare (pielocistografie)
Semne sugestive de contuzie renal:
durere lombar
formaiune tumoral lombar
marca traumatic lombar
hematurie.
Sangerarea intraabdominal trebuie suspicionat n urmatoarele cazuri:
pacient instabil hemodinamic ce asociaza trauma abdominal
fracturi costale C5-11 aflate in vecinatatea ficatului sau a splinei
marca traumatic abdominal cauzat de centura de siguran
sau semne cutanate datorate cauciucurilor de la roat.
17
->100000 eritrocite/ml
-bil
-coninut alimentar
-germeni bacterieni
GCS<8 ;
obstrucie de ci aeriene;
oc hemoragic,traumatic (12).
IV.CONCLUZII
Politraumatismul este o problem de sntate public subevaluat
n ara noastr; este grevat de o mortalitate semnificativ, fiind prima
cauz de deces la pacienii tineri. Trauma multipl are un impact direct
asupra comunitii, prin faptul c este un eveniment ce survine de obicei
neateptat, n plin sntate, ntr-o perioad de productivitate maxim a
individului.
ngrijirea pacienilor presupune existena unui sistem medical cu
24
V.Bibliografie
1.
American College of Surgeons Committee on Trauma.
Advanced life support course for physicians. Chicago: American
College of Surgeons, 1997.
2.
Ioana Grintescu, Liliana Mirea. Ghiduri de management al
situatiilor de criza in anestezie la pacientul politraumatizat., Actualitati
in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta2009,223-246
3.
Hoyt DB: Is it time for a new injury score? Lancet
352:920,1998.
4.
Malone DL, Kuhls D, Napolitano LM: Back to basics:
validation of the admission systemic inflammatory response syndrome
26
27
28
29