Semiologia leziunilor nervilor cranieni

Consideraii generale:
- nervii cranieni asigur legturile SN cu organele receptoare i efectoare de la nivelul extremitii
cefalice
- fibrele protoneuronului senzitiv asigur aferenele senzitivo-senzoriale de la teritoriile cutaneomucoase ale capului
- neuronii motori asigur motilitatea musculaturii striate a extremitii cefalice,a faringelui i a
laringelui
- perechile I i II: sunt nervi senzoriali, veritabile expansiuni cerebrale, fiind formai din axonii
deutoneuronilor cii respective; sunt analoagele cerebrale ale cilor senzitive medulare.
- perechile III-XII: nuclei de origine a fibrelor motorii i nuclei de terminaie pentru fibrele senzitive, n
etajele bulbopontopedunculare;iniial sunt scldai n LCR->strbat nveliurile meningeene prin
diferite zone unde sunt expui lezrii
- Perechea I (nervii olfactivi)
Date anatomo-funcionale:
Recepia excitaiilor olfactive: celulele senzoriale bipolare din mucoasa bolii foselor nazale. Axonii trec
prin lama ciuruit a etmoidului, ajung n bulbul olfactiv ( unde este al 2 lea neuron, mai multi neuroni
senzoriali - celule motate - proiectie aria olfactiva primara si intermediara), unde fac sinapse cu dendritele
neuronilor mitrali, ai cror axoni formeaz bandeletele olfactive, care dau natere trigonului olfactiv.
Proiecia se face n ariile olfactive rhinencefalice cerebrale:
- cornul lui Amon
- circumvoluia i uncusul hipocampic
- circumvoluia corpului calos
- o parte a feei orbitare a lobului frontal
- nucleii i ci de asociaie subcorticale
Explorarea funcional a nervilor I se face prin olfactometrie (care ine cont i de fenomenul de
acomodare):
- Subiectiv: calitativ/cantitativ
- Obiectiv: se apreciaz intensitatea senzaiei olfactive dup modificrile survenite asupra reflexelor
psihogalvanice,psihomotorii,EEG n timp ce pacientul inhaleaz o substan odorant. atentia la
adaptarea la miros!
-fenomenul de acomodare->dup expunere ndelungat la mirosuri puternice individul nu le mai percepe n
timp
Manifestri clinice:
I)
Anosmia = pierderea simului mirosului;apare n leziuni ale mucoasei sau cilor olfactive; are o mare
semnificaie neurologic dac este unilateral. pot aparea si postraumatic, in traumatismele occipitale
( fortele de forfecare pot sectiona filetele nervoase), anosmia fiind permanenta.
II)
Hipoosmia = cantitativ a simului mirosului;poate preceda anosmia. Vegetstiile adenoni3ne,
deviatia de sept, polipozele nazale, in cazul hiposmie . tumrile de baza de craniu, neuroaxiale,
meningioamele, etc.pot produce hipo/anosmii prin afectarea bulbului olfactiv.
III)
Hiperosmia = exagerarea simului olfactiv;poate apare fiziologic (primele luni de sarcin,
menstruaie, hipertiroidieni,etc.); apare patologic n stri alergice, migrene etc.
IV)
Parosmia = perceperea greit a unui miros sub forma altuia,de regul dezagreabil (iluzie olfactiv)
Cacosmia este percepia ca neplcut a oricrui miros. Subiectiv la paciewnti psihici, infectii virale.
poate fi si obiectiv in cazul in care si anturajul prezinta aceeasi perceptie, mucoasa atrofica fiind de vina
( atrofie - miros urat - simtit de bolnav dar si cei din jur)
V)
Halucinaiile olfactive = percepii olfactive fr cauz obiectiv generatoare. Apar n boli psihice, n
epilepsie (ca aur sau criz propriu-zis, senzorial; criza uncinat: halucinaii olfactive
neplcute,halucinaii vizuale i gustative, nsoite de senzaie de irealitate; apare n leziunile uncusului
temporal hipocampic).
- Perechea II (nervii optici)
Date anatomo-funcionale:
Captul periferic (la nivelul retinei):

Stratul 2: celule senzoriale (cu conuri i bastonae), coninnd substane ce se descompun la lumin i se refac
la ntuneric. Descompunerea acestor substane se face cu eliberare de energie, care produce influxul nervos
vizual, propagat spre dendritele stratului 6.
- Stratul 6: celule bipolare (protoneuronul cii vizuale); dendritele lor fac sinaps cu axonii celulelor din stratul
2, iar axonii cu dendritele celor din stratul 8.
- Stratul 8: celule ganglionare, multipolare (deutoneuronul cii optice); axonii lor converg spre papila optic,
dnd natere nervului optic. nervul optic are structura mieinica. Paraseste globul ocular prin gaura optica
( importanta in traumatisme ).n nervul optic, fibrele maculare sunt dispersate printre cele nazale i temporale.
50% se ncrucieaz parial la nivelul chiasmei optice i se vor proiecta la nivelul polului occipital. La nivelul
papilei nervului optic retina e oarb. n centrul papilei se face emergena pachetului vascular retinian.
Ci: nervii optici prsesc globii oculari la nivelul polului posterior. Se orienteaz nspre napoi i nuntru. Ies
din orbit prin gurile optice. Anterior de aua turceasc se ntlnesc formnd chiasma optic, unde se produce un
schimb parial de fibre: fibrele hemiretinei nazale trec contralateral, cele din hemiretina temporal i continu
traiectul homolateral. Apoi traiectul continu cu bandeletele optice, corpii geniculai laterali (al treilea neuron al
cii vizuale), radiaiile Gratiolet (calea geniculo-calcarin) n substana alb a lobilor temporali, apoi pe feele
mediale ale lobilor occipitali, spre buzele scizurii calcarine. Fibrele din cadranele retiniene superioare se
proiecteaz pe buzele superioare, iar cele din cadranele inferioare, pe buzele inferioare.
-pe traiect exist colaterale spre nucleul pretectal (Edinger-Westphall) i spre tuberculii quadrigemeni posteriori
- campul vizual se proiecteaza in 4 cadrane superior inferior nazal/temporal. informatiile trajsmise din jumatatea
nazala se incruciseaza,tractul optic postchiasmatic transmite informatiile de la retina temporala de o parte si retina
nazala de parte opusa. informatiile vizuale sunt transmise de tractul optic contralateral.

in centrul maculei, fiecare celula fotoreceptoare - 1 neuron, la extremitate 1000 celule 1 neuron => acuitate
ridicata in centru.
Captul central: constituit de neuronii celor dou buze ale scizurii calcarine, descriindu-se trei arii:
- Aria striata:
- cmp 17 Brodman
- impulsurile nervoase se transform n senzaie de vz, binocular i tridimensional
Aria parastriata: cmp 18 Brodman->arie vizuognozic
- Aria peristriata: cmp 19 Brodman->arie vizuopsihic
Explorare clinic:
I)
Acuitatea vizual (AV):
A) Ambliopie: scderea acuitii vizuale.
B) Amauroz: pierderea vederii, prin lezarea poriunii periferice a analizatorului.
C) Nictalopie: scderea acuitii vizuale ziua
D) Hemeralopie: scderea acuitii vizuale seara,pe lumin sczut
E) discromatopsie
II)
Cmpul vizual: este spaiul perceput de un ochi meninut n poziie intermediar (privire nainte); se
msoar exact cu campimetrul.
Tulburri :
A) ngustarea concentric-> CV de la periferie spre centru n toate direciile
B) Vederea tubular: ngustarea concentric a cmpului vizual, caracteristic arahnoiditelor bazale care
afecteaz chiasma.
C) Scotoame: zone mici, insulare, unde vzul lipsete. Exist scotomul fiziologic corespunztor papilei
optice, care e mic i nu interfer cu vederea. scotomul patologic poate fi relativ sau absolut ( total,
senzatia fiind completa). in fucntie de gradul de pierderea a vedereiii-Scotom central, scotom
paracentrala, scotom periferic
D) Hemianopsii: SUBIECT EXAMEN -modificri de cmp vizual care constau n pierderea a din cmpul
vizual (sau a , n hemianopsiile n cadran):
-hemiretin temporal->stimuli din hemicmpul nazal
-hemiretin nazal->stimuli din hemicmpul temporal
Monocular( pana la chiasma optica, ex - ectszii vascaul)/binocular( la afectarea chiasmei-heteronime):
- compresiune mediala, afectarea fibrelor nazale ( care decuseaza - hemianopsie bilaterala heteronima).
;congruente/incongruente

partil /total
-denumirea hemianopsiei se face dup hemicmpul n care pacientul nu vede
1. Omonime: pierderea vederii din stngi sau drepte ale ambelor cmpuri vizuale.
- leziuni ale cii optice napoia chiasmei->bandeleta optic,corp geniculat lateral,radiaii
Gratiolet,scizura calcarin
- apar de partea opus leziunii
2. Heteronime: pierderea vederii n ambele hemicmpuri temporale sau n ambele hemicmpuri
nazale;apar n leziuni ale chiasmei optice.
- bitemporale: leziune pe poriunea median a chiasmei ( pe unde trec fibrele din jumtile nazale
ale retinei, care rspund de vederea n cmpurile temporale)
- binazale: leziuni n poriunile laterale ale chiasmei, bilateral
3. n cadran: leziuni occipitale,leziuni la nivelul radiaiilor optice,corpilor geniculai,chiar la nivelul
chiasmei
E) Crize focale de epilepsie: fosfene sau halucinaii complexe, scotoame, hemianopsii paroxistice. Au mare
valoare localizatoare pentru scoara cerebral.
F) Metamorfopsii: tulburri ale percepiei spaiale.
G) Discromatopsia: tulburri n percepia culorilor.
H) Agnozie vizual->perturbarea integrrii senzaiilor vizuale n percepii
-alexia->agnozia semnelor grafice ale scrisului
-agnozia spaial->imposibilitatea recunoaterii obiectelor n spaiu n raport cu corpul
I) Cecitatea cortical: numai dac sunt lezate ambele scizuri calcarine i ambii poli occipitali. Bolnavul are
anosognozia orbirii sale (nu vede, dar susine c vede).
III)
Examenul fundului de ochi (FO):
- Se face cu oftalmoscopul, cercetndu-se centrul i periferia retinei.
- Elemente care se pot observa :
1. papila nervului optic: rotund-ovalar, net delimitat, roz,suprafa uniform
2. pata galben (macula lutea)
3. vase sanguine->artere subiri,vene groase
- FO oglindete fidel fenomenele din circulaia sanguin i a LCR la nivelul extremitii cefalice
Modificri:
A) Edemul i staza papilar: denot prezena hipertensiunii intracraniene
- papil tumefiat, proeminent, cu margini terse
- posibile hemoragii, care pot fi i peripapilare
- vederea este iniial conservat, dar dac staza persist se produce atrofie optic ireversibil
B) Papilita: inflamaii acute ale poriunii anterioare a nervului optic; se prezint cu mari tulburri de vedere
de la nceput ce se pot accentua->amauroz
C) Atrofia optic primitiv: papila apare alb-strlucitoare,cu margini net delimitate, cu vase subiri, atrofice.
Apar tulburri grave de vedere.
-apare n leziunile poriunii posterioare a nervului optic
SUBIECT EXAMEN, SINDROMUL Foster Kennedy - in tumorile lobului frontal, tumora de etajbanterior de baza
craniu. atrofierea nervului optic, la FO este alba cretacee. Anosmie ipsilaterala prin afectarea nervului olfsctiv. Edem
papilar pur datorat hipertensiunii intracraniene.

- Perechea III (nervii oculomotori comuni)

Date anatomo-funcionale:
Nervi motori, somato-vegetativi.
Originea real: n calota mezencefalic, la nivelul substanei cenuii periapeductale,ventrolateral fa de
apeductul Sylvius. Nucleul de origine se submparte n 5 grupe neuronale, dedicate cte unui muchi.
Nucleul Edinger-Westphall: rspunde de funcia parasimpatic a nervilor III.
Muchii enervai:
Musculatura extrinsec a globilor oculari, 5 muchi:
1. ridictorul pleoapei superioare
2. drept superior
3. drept inferior
4. drept intern
5. oblic intern (mic)

Musculatura intrinsec (inervaie parasimpatic din nucleul Edinger-Westphall):

1. muchiul ciliar
2. sfincterul irian (fibrele circulare ale muchiului irian)
Traiect: axonii se dispun n mnunchiuri, strbat n direcie postero-anterioar i ventral calota
mezencefalic, nucleul rou, locus niger, piciorul peduncular i ies din trunchi la nivelul cisternei
interpedunculare (originea aparent), se dispun ntre artera cerebral posterioar i artera cerebeloas
superioar, trec pe peretele extern al sinusului cavernos, ptrund n orbit prin fanta sfenoidal i se
distribuie la muchii menionai.

Semiologia leziunilor:
I)
Ptoz palpebral: cderea pleoapei superioare iar globul ocular este acoperit total sau parial.
II)
Strabism divergent: din cauza deficitului motor al muchiului drept intern,globul ocular este deviat spre
unghiul extern al fantei palpebrale,sub influena muchiului drept extern,dac acesta este indemn
III)
Diplopie: acuzat numai dac ptoza e incomplet. Se datoreaz strabismului, care face ca axele oculare s
nu mai fie paralele; obiectele se vor proiecta pe puncte retiniene asimetrice, deci imaginile corticale nu se
mai suprapun. Apar astfel dou imagini, una real, obinut de ctre ochiul normal, i una fals, transmis
de retina ochiului afectat, care apare lateral de imaginea real, de partea opus ochiului lezat.
IV)
Midriaz paralitic: dilatarea accentuat i permanent a pupilei datorit lezrii fibrelor parasimpatice cu
paralizia consecutiv a sfincterului pupilar i aciunii simpaticului,care este indemn i realizeaz activarea
fibrelor radiare ale irisului
-reflexul fotomotor este paralizat
V)
Paralizia micrilor de ridicare i coborre a globului ocular->la invitaia de a urmri degetul
examinatorului n sus i n jos,de partea bolnav ochiul rmne imobil n unghiul extern al fantei
palpebrale
Lezarea poate fi uni- sau bilateral.
Lezarea unilateral poate fi:
parial->deficitul motor intereseaz doar o parte din muchii inervai ,n grad de parez
total->deficitul motor intereseaz att musculatura intrinsec,ct i musculatura extrinsec;apare
rar izolat;usu.apare concomitent cu leziuni ale altor nervi cranieni:
- sdr.de fant sfenoidal->afectarea n.III,IV,VI i a ramurii oftalmice a n.V
- sdr.de apex orbitar->afectarea n.II,III,IV,V,VI
- sdr.de loj cavernoas->aspecte clinice diferite n funcie de localizarea procesului patologic
n sinusul cavernos
- sdr.Garcin->lezarea tuturor nervilor cranieni dintr-o de baz de craniu
- n afeciunile intranevraxiale lezarea n.III se asociaz usu.cu afectarea altor structuri
cerebrale,constituindu-se entiti clinice tip altern cu mare valoare localizatoare
- sdr.Weber->paralizie homolateral n.III + hemiparez contralateral
- sdr.Benedikt->paralizie homolateral n.III + hemisindrom extrapiramidal
- sdr.Claude
Lezarea bilateral apare usu.n afeciuni pedunculare
1. Polioencefalita acut hemoragic Gayet-Wernicke:
- procese infecioase cu germeni sau virusuri neurotrope, care determin apariia de focare
hemoragice n nucleii oculomotori
- rol favorizant au etilismul cronic,strile de denutriie i carenele vitaminice (mai ales de
tiamin)
- este foarte grav
2. Oftalmoplegia cronic progresiv: instalarea insidioas,progresiv a unei oftalmoplegii bilaterale
simetrice,ce duce n final la o paralizie total a globilor oculari
- Perechea IV (nervii trohleari sau patetici)
Date anatomo-funcionale:
Nervi motori somatici.
Origine real: calota mezencefalic, sub coloana ce formeaz nucleul III;fibrele radiculare nconjoar
apeductul Sylvius,se ncrucieaz cu cele de partea opus i ies din trunchiul cerebral de o parte i de alta
a valvulei Vieussens (origine aparent)
Este singurul nerv cranian care emerge pe partea posterioar a trunchiului i care prezint o decusaie
integral a fibrelor radiculare.

 Traiect: strbate peretele extern al sinusului cavernos, apoi urmeaz acelai drum cu III.
Inerveaz: muchiul oblic extern (mare) - ndreapt globul ocular n jos i nafar.
Semiologia leziunilor:
Diplopia: mai ales la privirea n jos i nafar, de partea nervului bolnav (e.g. la coborrea scrilor).
Imaginea fals se formeaz dedesubtul imaginii reale
Lezarea nervului IV poate fi singular (mononevrit->diabetic) sau n contextul lezrii n.III
Poziia globului ocular nu se modific, dac ceilali nervi oculomotori sunt integri. Explorarea motilitii
globilor oculari d foarte puine date n leziunile exclusive de IV (chiar deloc), micrile comandate prin nervul
trohlear (patetic) fiind foarte bine compensate de micrile comandate prin III (muchiul drept inferior) i VI
(muchiul drept extern). Diagnosticul de leziune este deci mai mult de excludere, dup eliminarea posibilitii lezrii
nervilor III i VI. Este relevant examenul diplopic efectuat la oftalmologie.
- Perechea VI (nervii oculomotori externi sau abducens)
Date anatomo-funcionale:
Nervi motori somatici.
Originea real: nucleu voluminos situat n regiunea postero-intern a calotei pontine, proeminnd pe
planeul ventriculului IV. Fibrele strbat calota i piciorul punii.
Originea aparent: anul bulbo-protuberanial.
Traiect: strbate unghiul ponto-cerebelos, trece n interiorul sinusului cavernos, lateral de artera carotid,
iar apoi ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal, alturi de III, IV i ramura oftalmic a nervului V.
Inerveaz: muchiul drept extern > mobilizarea globului ocular spre unghiul extern al fantei palpebrale.
Semiologia leziunilor:
I)
Strabism convergent->globul deviat spre unghiul intern al fantei palpebrale,sub influena muchiului
drept intern indemn Atentie la hipertensiunea craniana, poate comprima nervul VI
II)
Diplopie: omonim (imaginea fals apare de aceeai parte cu ochiul bolnav, medial de imaginea
real). Poate fi prezent o atitudine particular: nclinarea capului n direcia n care nu se poate face
micarea globului ocular. Leziunea poate fi uni- sau bilateral, asociat sau nu cu leziuni ale altor
nervi cranieni.
-leziunea poate fi pe traiectul:
1. extracerebral ->mai frecvent cu lezarea concomitent a n.III i IV
sdr.Gradengo->paralizia n.VI,nevralgia n.V (afectarea osteitic a vrfului stncii)
sdr.paratrigeminal Raeder->nevralgia n.V,paralizia n.VI,sdr.Claude Bernard-Horner
-apare n procese vasculare i tumorale din zona fosetei ganglionului Gasser de pe faa anterosuperioar a stncii
2. intracerebral (intrapontin)
sdr.Millard-Gubler->homolateral paralizia n.VI i a n.VII de tip periferic;heterolateral
hemiparez/hemiplegie
boala Little
oftalmoplegie nuclear izolat->rar
- Micrile conjugate ale globilor oculari
I)
II)

III)

sindromul fovil.SUBIECT EXAMEN, 3 TIPURI DE SDR FOVIL

Paralizia micrilor de verticalitate:
A) Sdr. Parinaud: n leziunile calotei pedunculare i n cele diencefalo-mezencefalice, cu imposibilitatea
efecturii acestor micri;se nsoete adeseori de paralizia micrilor conjugate de convergen
B) Sdr.periapeductal Kestenbaum: apare n leziunile substanei cenuii din jurul apeductului Sylvius.
- paralizia verticalitii
- nistagmus retractor i disjunctiv convergent
- pareze pariale de n.III
Paralizia micrilor de lateralitate: lezarea centrilor sau cilor care rspund de realizarea acestor micri
determin imposibilitatea privirii cu ambii ochi spre dreapta sau spre stnga. Leziunea se afl de partea opus
celei spre care bolnavul nu poate privi. Cnd devierea ochilor e nsoit i de cea a capului, spre aceeai parte,
vorbim despre devierea conjugat a capului i globilor oculari sau deviere oculocefalogir, caracteristic
sindroamelor Foville:
1. de tip peduncular->leziune situat deasupra decusaiei pontine

-bolnavul i privete leziunea->hemiplegie de partea opus leziunii

2. de tip protuberanial->leziune situat dedesubtul decusaiei pontine
-bolnavul i privete hemiplegia
superior->leziune deasupra nucleului n.VII i paralizie VII de tip central
inferior->leziune la nivelul nucleului n.VII i paralizie VII periferic de aceeai parte cu
leziunea
Crizele oculogire (pot fi oculocefalogire): constau n orientarea tonic i involuntar a globilor oculari (eventual i a
capului), n sus (mai ales) sau lateral. Bolnavul e incapabil s influeneze aceast poziie pe o durat de minim 20-30
minute. Crizele sunt dureroase i insuportabile. Semnific descrcri extrapiramidale asupra centrilor oculogiri
supranucleari (subcorticali), cu prognostic de gravitate.
Miocloniile oculare ritmice: sunt mioclonii continue, cu frecvena de 60-90/minut, care apar n leziunile triunghiului
olivodentorubric. Apar frecvent n cadrul sdr.mioclonic velo-palato-faringo-laringo-oculo-diafragmatic
- Motilitatea intrinsec pupilar
Date anatomo-funcionale:
Definiii:
- Midriaz: diametrul pupilar peste 4-5 mm.
- Mioz: diametrul pupilar sub 2 mm.
- Anizocorie: diametrele pupilare sunt inegale; are ntotdeauna o explicaie (nu trebuie
neglijat) dac apare brusc!
Motilitatea intrinsec a globilor oculari este asigurat de:
1. Muchii irieni:
a) Circulari (iridoconstrictori): determin mioz; au inervaie parasimpatic prin fibre motorii
vegetative din nucleul Edinger-Westphall, transportate de ctre oculomotorul comun (III).
b) Radiari (iridodilatatori): determin midriaz; au inervaie simpatic prin fibre motorii cu
originea n centrul ciliospinal Budge, situat n mduv ntre C8 i D1,subordonat nucleului
pupilo-dilatator din hipotalamus
2. Muchii ciliari: sunt rspunztori de acomodarea cristalinului.
- funcioneaz sub forma unor sincinezii vegetative fiziologice asociate micrilor oculare
somatice extrinseci voluntare sau automatico-reflexe,depinznd de echilibrul simpatoparasimpatic i de factori din segmentele cele mai nalte ale SNC ce asigur
sentimentele,starea psihic,gndirea
- jocul pupilar = modificri alternante,nentrerupte,ale strii de contracie a muchilor
irieni i ciliari (semnul Bunke dispariia jocului pupilar, semn patognomonic pentru
schizofrenie; hippusul pupilar const n exagerarea jocului pupilar o succesiune de
dilatri i ngustri pupilare rapide fr legtur cu excitaii periferice, pozitiv n coreea
acut, scleroz multipl, alte afeciuni cu rsunet neurologic).
Examenul motilitii pupilare:
I)
Reflexul fotomotor: bolnavul este aezat cu faa la lumin, acoperindu-i-se ochii; dup 10-15
secunde se descoper fiecare ochi pe rnd, urmrindu-se mioza.
II)
Reflexul de acomodare (convergen): bolnavul, aezat cu faa la lumin, urmrete degetul
examinatorului care se apropie i se deprteaz de rdcina nasului.
III)
Reflexul consensual: se acoper un ochi i se urmrete pupila celuilalt, care va face mioz la
descoperirea ochiului acoperit, respectiv midriaz la acoperirea lui.
Patologia pupilei:
I)
Sdr. Claude Bernard-Horner: apare n leziunile cilor simpatico-pupilodilatatoare esp.la nivel
cervical
- anizocorie prin mioz homolateral
- enoftalmie
- ptoz palpebral parial
II)
Sdr. Parfour-du Petit: este un sindrom de excitaie a simpaticului cervical
- midriaz unilateral
- exoftalmie
- lrgirea fantei palpebrale
III)
Sdr. Argyll-Robertson:
- anizocorie
- neregularitatea conturului pupilar
- abolirea reflexului fotomotor, dar conservarea celui de acomodare-convergen
- caracteristic tabesului, dar apare i posttraumatic, n scleroza multipl etc.

IV)

Sdr. Addie:
- pupilotonie (lentoarea reaciilor pupilare la lumin i convergen)
- abolirea ROT la m.i.
- Perechea V (nervii trigemeni)

Date anatomo-funcionale:
Nervi senzitivo-motori i somatovegetativi.
Trigemenul senzitiv:
- protoneuron n ganglionul Gasser (dispus n foseta Meckel de pe faa antero-superioar a stncii
temporalului)
- dendritele protoneuronilor formeaz trei ramuri, care sunt de fapt nervi de sine stttori:
1. nervul oftalmic (ramura I)
2. nervul maxilar superior (ramura II)
3. nervul mandibular, componenta senzitiv (ramura III)
- axonii protoneuronilor formeaz un trunchi comun unic (nervul V propriu-zis), care strbtnd unghiul
pontocerebelos ptrunde n protuberan, mprindu-se n trei rdcini:
1. ascendent scurt, terminat n nucleul trigeminal superior din locus caeruleus
2. orizontal, terminat n nucleul trigeminal pontin
3. descendent, strbate bulbul i se termin n mduva cervical
Aceti nuclei terminali conin deutoneuronii senzitivi, ai cror axoni dau natere fasciculului quintotalamic, care
dup ce se ncrucieaz parial ader la panglica Reil, unde contacteaz numeroase conexiuni cu substana reticulat i
cu alte formaiuni din trunchi. Fasciculul se termin n nucleul ventral postero-median talamic, unde se gsete al
treilea neuron. Proiecia cortical se face n ariile 3, 1, 2 Brodman.
Ariile inervate senzitiv i traiectul ramurilor:
1. nervul oftalmic:
- scalp, de la nivelul frunii pn la vertex
- pleoap superioar
- rdcina nasului
- conjunctiv i cornee
- bolta foselor nazale
- meninge frontale
- sinus frontal i sfenoidal
- celule etmoidale
-iese din orbit prin fanta sfenoidal i trece prin peretele extern al sinusului cavernos.
-are ataat ganglionul ciliar (vegetativ), care conine fibre simpatice i parasimpatice pupilare.
2. nervul maxilar superior:
- pleoapa inferioar
- aripa nazal
- regiunea malar
- regiunea temporal anterioar
- buza superioar
- mucoasa gingiilor superioare
- palatul dur
- dinii superiori
-intr n craniu prin gaura rotund mare. Are ataat ganglionul sfenopalatin (vegetativ), care conine
fibre parasimpatice destinate glandelor lacrimale.
3. nervul mandibular:
- buza inferioar
- partea posterioar i inferioar a obrazului
- tegumentele tmplei
- brbia
- gingii i dini inferiori
- planeul bucal
- limba n cele 2/3 anterioare (sensibilitate termic,tactil i dureroas) (inervaie senzitiv,
nu senzorial!)
-intr n craniu prin gaura oval. Are ataat ganglionul otic (vegetativ), cu fibre parasimpatice pentru
parotid.
-este nerv mixt,coninnd i fibre motorii

Trigemenul motor:
- originea real n nucleul masticator din punte
- ieind din punte se altur nervului V senzitiv, ajunge n ganglionul Gasser, de unde intr n constituia
ramurii inferioare (nervul mandibular), prin care se distribuie la muchii masticatori.
Examenul clinic:
I)
Funcia senzitiv: sensibilitatea superficial (tactil, termic, dureroas) pe teritoriile tegumentare i
mucoase inervate.
II)
Funcia motorie:
- inspecia regiunii masticatorii
- urmrirea ridicrii, coborrii, proiectrii nainte i retraciei mandibulei poate decela o eventual
scdere a forei musculare a ridictorilor mandibulei (pacientul strnge o spatul ntre dini la nivelul
premolarilor, iar examinatorul ncearc s o scoat)
- se pot evidenia uneori spasme, mai ales pe ridictorii mandibulei trismus, care poate semnifica
descrcri extrapiramidale sau iritarea nucleilor masticatori n context infecios (bruxismul const n
apariia unor crize de trismus n somn, care pot fi expresia unui context epileptic)
Reflexe:
1. Corneean, conjunctival: trigeminofaciale,mucoase
2. Maseterin: trigeminotrigeminal,miotatic.
III)
Tulburri trofice:
A) Keratita neuroparalitic: apare n lezarea ramurii oftalmice, i duce la apariia unor ulceraii
corneene. Este frecvent dup zona zooster oftalmic.
B) Hemiatrofia progresiv a feei (sdr. Parry-Romberg)->leziuni progresive ale n.V
IV)
Tulburri vegetative: denot de regul suferina ganglionilor vegetativi ataai ramurilor trigeminale.
A) Sdr. Charlin-Harris (nevralgia nazociliar): crize dureroase la nivelul orbitei, globilor oculari,
jumtii mediale a pleoapei, cu iradiere spre aripa nasului, nsoite de rinoree abundent apoas
B) Sdr. Sluder-Ramadier (nevralgia sfenopalatin): crize dureroase la nivelul orbitei profunde, parial n
globii oculari i la baza nasului, cu iradiere spre maxilarul superior, regiunea zigomatic, nsoite de
congestia tegumentelor i mucoaselor de aceeai parte,rinoree abundent
C) Simpatalgia facial: dureri la nivelul unei hemifee, de obicei continue, cu durata de zile-sptmni,
sub form de dureri localizate imprecis, iradiate spre ceaf, cu caracter penibil, nsoite de roeaa
tegumentelor i hipertermie facial.
NEVRALGIA DE TRIGEMENT SUBIECT EXAMEN