HIPERTENSIUNE

ARTERIALA

PANAET ELENA ADELINA

GR.306 C KMS IFR

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Cordul este format din doua pompe distincte :
-inima dreapta care pompeaza sangele catre plamani
-inima stanga care pompeaza sangele catre organele interne

La randul lor aceste doua inimi este o pompa bicamerala pulsatila

compusa dintr-un atriu si un ventricul.
Atriul este o pomba slaba pentru ventricul si faciliteaza miscarea
sangelui in ventricul .Acestia din urma furnizeaza forta principala
pentru pomparea sangelui ,prin circulatia pulmonara de catre VD si
prin circulatia periferica prin VS.
Mecanismele cardiace specializate stau la baza succesiunii
continue a contractiilor cardiace si transmit potentialele de actiune a
muschiului cardiac pentru a produce bataia ritmica a cordului.
PRESIUNEA ARTERIALA
Una dintre cele mai importante functii ale sistemului nervos este
capacitatea acestuia de a determina cresterea rapida a presiunii
arteriale.
In acest scop toate functiile vasoconstrictoare s cardioacceleratoare
ale sistemului nervos simpatic sunt stimulate simultan.
In acelasi timp se produce inhibitia reciproca a impulsurilor
inhibitorii vagale parasimpatice transmise catre cord.

Astfel se produc simultan trei modificari majore,fiecare contribuind

la cresterea presiunii arteriale:
1. Vasoconstrictia majoritatii arteriolelor din circulatia sistemica
cresterea semnificatica a rezistentei periferice totale
cresterea presiunii arteriale
2. Vasoconstrictia intensa predominant la nivelul venelor (dar si al
altor vase mari din circulatie)
Sangele este deplasat din venele periferice mari catre inima
cresterea volumului sangvin intracardiac distensia
cardiaca cresterea cantitatii de sange pompata de inima
cresterea presiunii arteriale
3.Stimularea directa a cordului de catre sistemul nervos autonom
Cu amplificarea suplimentara a functiei de pompa .
Acest efect se datoreaza cresterii frecventei cardiace uneori chiar
de trei ori fata de valoarea
normala.

Deoarece exercitiul fizic

consta un factor esential pentru
recuperarea indivizilor
hipertensivi este important sa
cunoastem ce anume se
intampla in timpul efortului cu
presiunea arteriala ,astfel:
In timpul activitatii fizice
intense,muschii necesita un
aport sangvin crescut .
O parte din aceasta crestere se
relizeaza prin vasodilatatia
locala a vaselor musculare
determinata de cresterea metabolismului celulelor musculare.
Cresterea suplimentara a presiunii arteriale se realizeaza prin
stimularea simpatica a circulatiei generale in timpul activitatilor
fizice ,cu aprox. 30-40% mai mult decat in mod normal.

Explicatiile ar fi urmatoarele:
In acelasi timp in care ariile motorii cerebrale sunt activate
pentru realizarea contractiilor musculare ,cea mai mare parte a
sistemului reticular activator din trunchiul cerebral este de
asemenea activata ceea ce consta in stimularea intensa a ariilor
vasoconstrictoare si cardioacceleratoare ale centrului vasomotor
cresterea presiunii arteriale pentru a fi in concordanta cu
activitatile musculare.

Efortul fizic determina dilatatia si hipertrofia fiziologica a cordului ,

ceea ce emana atentionari asupra practicarii acestuia la hipertensivi
si elaborarea unui program de recuperare adaptat ,individualizat la
particularitatile cordului.
T.A normala este mai mica de 140 mmHg sistolic si 90mmHg
diastolic.Tensiunea mai mare sau egala cu150mmHg-sistolic
respectiv 95mmHg diastolic , determina HTA .

Aceasta are mai multe criterii de clasificare astfel:

1.Criteriul etiopatologic
-HTA esentiala /primara si
-HTA secundara/ simptomatica
2.Dupa fazele ciclului cardiac
-HTA sistolica
-HTA diasolica
-HTA sistolo-diastolica
3.Criteriul stabilitatii valorilor tensionale:
-HTA permanenta
-HTA labila sau oscilanta
4.Dupa modul de evolutie:
-cronica
-paroxistica
5.Dupa prognostic :
-benigna
-maligna
Factorii care determina HTA sunt de origine endodogeni si
exogeni astfel cei endogeni sunt reprezentati de ereditate,varsta,
sex, obezitate iar cei endogeni de stres ,aport cresut de sare si calorii
tabagism ,consum de alcool si cafea.
Un alt factor important declansator isi are originea in sistemul vasorenal ,HTA fiind determinata de alterarea excretiei lichidiene la
nivel renal.
Termenul de hipertensiune,asa cum am explicat anterior, reprezinta
o presiune arteriala medie mai mare decat valoarea maxima
acceptata . Presiunea medie este intalnita atunci cand presiunea
sangvina diastolica este mai mare de 90 mmHg iar cea sistolica este
mai mare de 135mmHg.
Chiar si presiunea arteriala medie are ca efect reducerea seprantei
de viata insa in cazul unei presiuni arteriale foarte ridicate mult
peste valoarea medie ,aceasta este numai de cativa ani in absenta
tratamentului adecvat.
EFECTELE letale sunt determinate in principal de trei factori:
1.SUPRASARCINA CARDIACA conduce la insuficienta cardiaca
precoce si la boala coronariana iar decesul survine adesea supa un
infarct miocardic

(SUPRASARCINA CARDIACA INSUFICIENTA CARDIACA

INFARCT MIOCARDIC DECES )
2. Presiunea crescuta lezeaza frecvent un vas sangvin la nivel
cerebral ,cu NECROZA consecutiva a unei zone importante a
creieruluiINFARCT CEREBRAL/ AVC:
paralizie
dementa
afectiuni cerebrale grave
3.Presiunea ridicata determina leziuni renaleapartitia ariilor
multiple de distructie renala INSUFICIENTA RENALA
UREMIEdeces
Hipertensiunea prin incarcare de volum defineste hipertensiunea
determinata de acumularea in exces a lichidului extracelular al
orgaismului .
Prin scaderea masei renale se determina o acumulare in exces a
acestora .
In acest sens ,pentru a se demonstra afirmatia s-a efectuat un
experiment tipic in cadrul caruia s-a indus hipertensiune prin
incarcare de volum la un grup de caini la care s-a indepartat 70%
din masa renala. Indepartarea unei mase importante a rinichilor a
condus la cresterea cu numai 6mmHg a presiunii arteriale.
Apoi ingerandu-le o solutie salina in locul apei, a facut ca persiunea
arteriala sa cresca de 2-4 ori mai mult decat valoarea normala
ajungand dupa cateva zile cu aprox 40mmHg peste valoarea
normala. Dupa 2 saptamani,cainilor li s-a dat sa bea din nou apa,
presiunea arteriala revenind in limitele normale dupa 2 zile. In
finalul experimentului ,cainilor li s-a dat din nou solutie salina
facand ca presiunea arteriala sa creasca mult mai rapid si la un nivel
foarte crescut.
In consecinta ,sarea si apa s-au acumulat in organism determinand
cresterea presiunii arteriale suficient de mult pentru a excreta
corepunzator aportul excesiv de sare si apa.

Imagine cu evolutia tensiunii arteriale produsa de ingerarea solutiei

saline 0,9% in locul apei pure.
STADIILE HTA:
STADIUL I/
HTA IZOLATA
-durata 5-15 ani
-descoperita
intamplator
-TA peste
160mmHg
-cefalee
-astenie fizica
-insomnie
-acufene
-fosfene
-palpitatii
-FO grad I
-existenta
vasoconstrictiei
arteriale in absenta
modificarilor
arteriale organice

STADIUL II
DE HIPERTROFIE

STADIUL III
COMPLICATA

-valori peste
200mmHg/120mmHg
-ameteli
-cefalee
-tulburari senzoriale
-pierderi de constiinta
-AVC
-insuficienta VS
-durere precordiala de
tip angios
-examen
radiologic,EKG
modificari grad II de
hipertrofie
ventriculara stg

-TA permanent
crescuta cu minima
peste 120mmHg
-semne de suferinta
cardio-vasculara, a
creierului si
rinichilor
-insuficienta
cardiaca
-cardiopatie
ischemica
-tromboza
-hemoragia cerebrala
-afectiuni ale
parenchimului renal
prin scleroza sau
ateroscleroza arterei
renale.

Diagnosticul pozitiv se pune in functie de cresterea tensiunii arteriale , de

anamneza ,examenului clinic si date paraclinice.

TRATAMENT

Masuri igienico-dietetice:

-restrictia de sare >>>

-combaterea obezitatii
-regim de viata prin includerea efortului fizic
Tratament medicamentos
-hipotensoare care inhiba sistemul nervos simpatic (hiposerpil, clonidina,
guanetidina)
-antidiuretice (nefrix, furantril)

RECUPERAREA HTA PRIN EFORT FIZIC:

OBIECTIVE:
1.Echilibrarea sistemului nervos si influentarea centrilor vasomotori
2.Favorizarea vasodilatatiei periferice si a decongestionarii unor segmente ale
corpului
3.Atingerea si mentinerea unei greutati corporale optime
4.Prevenirea fenomenelor de ateroscleroza
5.Obtinerea vasodilatatiei locale si scaderea rezistentei periferice
6.Relaxare musculara si neuro-psihica
Obtinerea indeplinirii obiectivelor se va face utilizand exercitiul fizic.
Testul de efort:
- La nceperea testului de efort bolnavul se va afla n
stare post prandial, nu va fuma i nu va consuma cafea sau buturi alcoolice.
naintea testrii la efort se nregistreaz un ECG n 12 derivaii dup care
bolnavul va urca pe bicicleta ergometric i i se va nregistra un nou traseu
permite cunoasterea reactivitatii cardio-vasculare
-evidentiaza reactivitatea bolnavilor cu HTA cu valori ale tensiunii arteriale
normale sau patologice
-disparitia factorului emotional
- intreruperea efortului la cresterea TAS peste 230mmHg ,TAD 120mmHg
-pentru determinarea profilului tensional de efort este nevoie atingerea a 80%
din FCMax
-se efectueaza dupa protocolul clasic si anume in paliere de 25 w de 3 minute
MIJLOACE
1.GIMNASTICA MEDICALA CUPRINDE:
-exercitii pentru intensificarea moderata a metabolismului in toate grupele
musculaturii sheletice in vederea vasodilatatiei locale si scaderea rezistentei
periferice
-exercitii de mobilizare executate in ritm lent cu intensitate moderata
-exercitii respiratorii ce antreneaza respiratia costala si diafragmica prin inspir
profund si expir prelungit ca un uuuuu
-nu se vor executa exercitiile in ritm rapid si durata contractiilor izometrice sa
nu depaseasca 10
-pauzele trebuie sa fie duble perioadei de contractie
-contractiile musculare izometrice au o durata de 6-10
-se folosesc exercitii diverse pentru relaxarea musculara si neuro-psihica
-se poate executa de 3-5x pe saptamanaexerciii de membre inferioare din
decubit cu capul ridicat
-exerciii de trunchi sub form de circumducii

- exerciii de respiraie cu accent pe expiraie

-exerciii de membre superioare pentru derivarea circulaiei toracice
-exerciii de mobilizare analitic a tuturor segmentelor
-contracii musculare analitice izometrice sau intermediare
-exerciii de relaxare: balansri ale membrelor, scuturri de membre executate
de pacient sau scuturri pasive executate de ctre kinetoterapeut, rsucirile de
trunchi sau unele poziii cu rsucirea trunchiului
-exercitii cu obiecte asociate cu exercitii pentru respiratie pentru cresterea
musculaturii
- Sezand, membrele superioare langa corp cu gantere de 1 kg: flexia si
extensia antebratului pe brat
-Ortostatism, membrele inferioare departate, cele superioare langa corp cu
gantere de 1 kg: abductia lor cu inspiratie, revenire cu expiratie.
- Ortostatism, membrele inferioare departate, cele superioare langa corp cu
gantere de 1 kg: abductia-flexia coatelor cu inspiratie, revenire cu expiratie.
- Ortostatism, membrele inferioare departate, cele superioare indoite la
umar cu gantere de 1 kg: flexia-extensia bratelor in sus cu inspiratie, revenire
cu expiratie.
- Decubit dorsal, membrele superioare pe langa corp cu gantere de 1 kg in
maini: abductia-adductia lor lateral cu inspiratie, revenire cu expiratie.
- Decubit dorsal, membrele superioare langa corp cu gantere de 1 kg in
maini: ducerea alternativa a lor peste cap cu inspiratie, revenire cu expiratie.
-Decubit dorsal, membrele superioare intinse la 90 de grade: ducerea lor
simultan lateral cu inspiratie, revenire cu expiratie.
Metoda Schultz preconizeaza obtinerea relaxarii centrale care induce
apoi, prin autocontrol mental imaginativ, relaxarea periferica.
Are o durata de 6-10 saptamani si consta in controlul respiratiei,concentrarea
asupra cordului in vecderea incetinirii ritmului cadiac ,reglarea functionarii
organelor abdominale,perceperea unei vasoconstrictii in zona
fruntii,experienta caldurii si a greutatii.
Exercitiul vizat cordului : Inima bate linistit si ritmic se repeta de 5-20 de
ori.
E. Gindler si N stoltze recomanda o gimnastica colectiva relaxanta prin
executarea unor miscari absolut libere, neimpuse, un fel de dezordine de
miscari.
I. Parow recomanda repaus absolut, nemiscat la pat 20 de minute, in care
bolnavul nu isi va urmari decat respiratia libera, nefortata.
A. Macagno propune ca pacientul, in decubit dorsal, sa se intinda la
maximum posibil, cu membrele superioare pe langa cap si membrele
inferioare intinse.

2.ANTRENAMENTUL DE ANDURANTA
-reduce cu 4-5 mmHg la normotensivi si
Cu aprox.10 mmHg la hipertensivi
-3 sedinte pe saptamana de 20 min la 75% din FCMax
-nu trebuie sa se depaseasca o crestere de 180mmHg
-consta in pedalarea la bicicleta ergometrica timp de 15-20 min
-contraindicatii asupra pacientilor care prezinta hipertrofie si semne de
visceralizare pentru efort intens; se vor folosi exercitii usoare,gimnastica
respiratorie,plimbari
-mersul se va urmari atingerea unui procent de 60-70% din FCMax
-alergarea (jogging) 75% din FCMax aplicat de 2-3 x pe saptamana cu o
durata de 20min; poate fi adaptat in alte jocuri sportive cum ar fi
handball,baschet, tenis s.a
Trebuie deosebit de sportul de performanta care este contraindicat avand un
procent de atingerea FCMax ;in schimb este recomandat sportul terapeutic .
-urcatul scrilor i pantelor,
-bicicleta ergometric sau covorul rulant,
- notul n piscin n ap cald (termal sau mezotermal)
ELECTROTERAPIA:
Ionizari transorbitocervicale
bai 4 celulare ,temperatura apei 37-38 cu polaritate descendenta +MS si
MI avand efect sedativ ; durata sedintei 20-30 min
bai galvanice generale (Stanger) 36-37
6-12 sedinte cu o dutara de 15-20 min ,intensitatea crescand progresiv de la
400-600 mA
magnetodiafluxul in aplicatii cervical si lombar cu o durata de 20 min ,in
serie de 18-20 sedinte
HIDROKINETOTERAPIA
bai generale calde
bai generale
bai partiale Hauffe
bai de lumina partiale/generale
sauna
bai cu Co2

BIBLIOGRAFIE:
1.Guyton & Hall, Tratatul de fiziologie a omului ed a 11a ,Editura medicala
Calipso
2.Ochiana, G. ,Curs pentru studentii de anul III,Kinetoterapia in afectiuni
cardiovasculare
3. www.sfatulmedicului.ro
4. http://rezidentiat.ms.ro/curricule/recuperare_medicina_fizica_si_balneologie.pdf
5. https://www.google.ro/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF8#q=hypertension+treatment
6. http://www.librarie.net/p/175675/Fiziologia-fiziopatologia-sistemului-nervosTeodorescu-Exarcu
7. http://www.eva.ro/sanatate/cardiologie/kinetoterapia-in-hipertensiunea-arteriala-articol23162.html
8. http://www.romedic.ro/psiholog-daria-muresan/articol/12717
9. https://www.google.ro/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF8#q=metode+si+tehnici+specifice+recuperarii+HTA+KINETOTERAPIE
10. http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/medicatie-hipotensoare