Rolul Farmacoterapiei in Stoparea Proceselor Infectioase Endodontice

Rolul farmacoterapiei in stoparea proceselor infectioase endodontice
Anul 5, Endodontie
Principalul scop al terapiei endodontice este acela de a reduce germenii microbieni att prin
tratamentul mecanic asociat cu splturi, ct i prin pansamente temporare. Substanele
medicamentoase intracanaliculare trebuie s aib o aciune antimicrobian i s respecte
integritatea esuturilor periapicale.
Nici una dintre substanele medicamentoase folosite n tratamentul endodontic al canalelor
infectate, nu ntrunete toate criteriile unui medicament intracanalicular ideal. Se consider c
nu este posibil o sterilizare complet a canalului radicular sau este foarte greu de obinut dup
un numr mare de edine consecutive cu substane medicamentoase.
Grossman consider c mai degrab putem vorbi i sperm s obinem o dezinfecie i nu o
sterilizare complet a canalului, dezinfecie care, urmat de o corect obturaie de canal, d
rezultate bune n timp.
Antibiotice i cefalosporine. Noiuni de baz
Substanele cu aciune antimicrobian se pot clasifica n dou grupe mari, n funcie de
toxicitatea lor fa de organismul gazd :
- dezinfectantele sau antisepticele = au aciune nespecific prezentnd efecte toxice
aproximativ egale fa de agenii patogeni i fa de celulele organismului gazd. De aceea ele
nu pot fi utilizate dect n aplicaii externe.
- chimioterapicele i antibioticele = exercit efecte toxice specifice fa de anumite
microorganisme, avnd ns efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele
organismului gazd. Diferena ntre chimioterapice i antibiotice const n originea lor diferit
chimioterapicele sunt obinute prin sintez chimic, n timp ce antibioticele sunt produse de
diferite specii de microorganisme ( bacterii, fungi, actinomicete ).
a)
Mecanisme generale de aciune al chimioterapicelor i antibioticelor :

La nivelul peretelui celulei bacteriene, inhibnd procesele responsabile de biosinteza sa.
Astfel acioneaz :
penicilinele
- cefalosporinele
- bacitracina
- cicloserina
- novobiocina
Aceast categorie de antibiotice se adreseaz n special germenilor gram-pozitivi.
b)
La nivelul membranei citoplasmatice, care intervine n reglarea schimburilor ionice i

sintezei proteice a celulei bacteriene. Astfel acioneaz :
- polimixinele
- aminoglicozidele ( streptomicina, neomicina, kanamicina, gentamicina)
Aceast categorie de antibiotice se adreseaz n special germenilor gram-negativi.
c)
Asupra proceselor metabolice

- inhibarea sintezei proteice microbiene
- cloramfenicol ( blocheaz sinteza proteic)
- tetracycline ( mpiedic migrarea aminoacizilor ctre ribozomi)
- eritromicina ( acioneaz prin dislocarea competitiv a aminoacizilor de pe locurile de fixare
pe ribizomi)
- streptomicina ( acioneaz prin pertubarea activitii ARN)
- novobiocina ( inhib sinteza proteic la nivelul nucleului celulei bacteriene, blocnd ANDpolimeraza)
- rifampicina (inhib sinteza proteic la nivelul nucleului celulei bacteriene, blocnd ARNpolimeraza
- acidul nalidixic ( inhib sinteza de ADN)
-antagonism competitiv fa de un metabolit esenial sulfamidele neoxazol,
sulfizoxazol, sulfametin, etc.
Datorit varietii germenilor regsii n canalele radiculare, ca antibioterapie se folosesc:
1
- combinaii ntre metronidazol i peniciline, amoxicilin, sau macrolide (azithromycin,

clarithromycin, erythromycin)
- amoxicillin-clavulanat ( augmentin )
- clindamicin / lincomicin
Aceast categorie de antibiotice se adreseaz n special germenilor gram-negativi.
Medicaia pe cale general
1)
Antibiotice i chimioterapice folosite n administrri orale ( pe cale general)

Chimioterapice active n amebiaz, tricomoniaz, giardioz
Metronidazolul este singurul agent care acioneaz asupra bacililor gram-negativi. De
asemenea acioneaz i asupra germenilor anaerobi gram-pozitivi ( Actinomyces,
Peptostreptococcus), a protozoarelor. Este un antibiotic de elecie pentru germenii anaerobi.
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult:
-250mg la 8h, timp de 5-10 zile
-500mg la 12h, timp de 5-10zile
La copii: -5mg/kg la 8h, timp de 7 zile, adm. oral
Interaciuni:
-scad aciunea metronidazolului
-fenobarbitalul (tulburri de somn, crize convulsive)

- fenitoina/phenytoinum (epilepsie)
-cimetidina (afeciuni gastrice)
-accelereaz leucopenia:
- azatioprina (transplant, artrite reumatoide)
-fluorouracil (neoplasme)
-crete aciunea warfarinei (tratarea trombozelor)
-apar reacii tip disulfiram n administrri concomitente cu etanolul (crampe abdominale,
vrsturi, flush, cefalee)
-
Contraindicaii:
sarcin n primul trimestru
hipersensibilitate la medicament
afeciuni renale, hepatice
afeciuni ocular cu ngustarea cmpului visual
disacrazii sanguine
lactaie
afeciuni SNC
Recomandri:
-se administreaz unul dintre pansamentele gastrice(antiulceroase):
pantoprazolum (Controloc) 20mg de 2 ori /zi,
lansoprazol(Lanol, Lansogastro, Lansoprazol, Lanzap, Lanzol, Lanzul, Lansoprol, Levant)
30mg de 2 ori /zi
(-Pantoprazol-ul interfer cel mai puin cu alte medicamente)
omeprozol 20mg de 2ori/zi(Helicid, Losec, Losec Mups, Omedar, Omeprazol, Omeran, Omez,
Ortanol, Risek, Ultop, Ulzol)
- Nu se asociaz cu inhibitori de agregare plachetar (-ex. Plavix)
-poate da somnolen
-medicamentul poate colora urina n maro, nu v alarmai
Mod de prezentare:
-comprimate 250mg , 500mg
-soluie perfuzabil 500mg/100ml
-suspensie oral 4%
-ovule 500mg
-burete dentar 4,5mg
-past
2
Denumiri comerciale:
Eforan, Flagyl, Grinazole, Metrogene, Metronidazol, Metronidazol A, Metronidazol B
Penicilinele acioneaz n special asupra microorganismelor gram-pozitive Pseudomonas

aeruginosa, Fusobacterium spp,Prevotella si Porphyromonas spp.
Inhib biosinteza de mucopeptide peretelui celular i este eficace n timpul de replicare activ.
Concentraiile inadecvate pot produce efecte numai bacteriostatice. Se pot asocia cu
aminoglicozide pentru a-i crete efectul efectul mpotriva endocarditelor streptococice.
n cazul bacteriilor penicilin-rezistente se poate administra clindamicin.
a. Ampicillinum
Dozare:
Adult: adm. oral : -250mg la 6h, timp de 5-7zile
-500mg la 8h, timp de 5-7zile
IV,IM : -peste 40kg : 250-500mg la 6h,
La copii( sub 20kg): - adm. oral : 50mg/kg/zi n doze egal divizate la 6-8h
- IV, IM : 25-50mg/kg/zi n doze egale la 6-8h
Prafilaxia endocarditei bacteriene n intervenii stomatologice:
-la pacieni cu risc moderat i la cei ce nu pot lua medicaia per os:
-adult: 2g IV, IM cu 30 de minute nainte de intervenie
-copii: 50mg/kg cu 30de minute nainte de intervenie
- la pacieni cu risc crescut:
- adult: 2g ampicilin(IV sau IM) + 1,5mg/kg gentamicin (IV sau IM), cu 30 minute
nainte de intervenie,
urmate la 6h de 1g ampicilin (IM sau IV) sau 1g per os
- copii: 50mg/kg ampicilin(IV sau IM)+1,5mg/kg gentamicin (IM sau IV), cu 30 minute
nainte de intervenie, urmat la 6h de ampicilin 25mg/kg (IM sau IV) sau 25mg/kg amoxicilin
per os
Interaciuni:
-cresc nivelele ampicilinei : probenecid (gut)
-accelereaz rash-ul indus de ampicilin: allopurinol (gut)
-scade eficiena contraceptivelor orale
Contraindicaii: hipersensibilitate la peniciline
Precauii:
-lactaie
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nscui
- afeciuni renale
Recomandri: Se ia cu 1h nainte sau cu 2h dup mas
Mod de prezentare:
-capsule 250mg, 500mg
-pulbere pentru suspensie oral 125mg/5ml, 250mg/5ml
-granule pentru suspensie oral 125mg/5ml, 250mg/5ml
-pulbere pentru soluie injectabil 250mg, 500mg, 1g
Ampicilin, Ampicilin Forte, Ampidar, Ephicilin, Epicocillin, Pamecil, Standacillin
b. Ampicillinum+Sulbactam
Dozare:
3
Adult:
- 1g ampicilin/0,5g sulbactam , pn la 2g ampicilin/1g sulbactam la 6h( nu mai
mult de 4g sulbactam zilnic), adm. IM sau IV
La copii: -peste 40kg : =doz de adult
-peste 1an, dar sub 40kg : =300mg/kg/zi(200mg ampicilin/100mg sulbactam), n
doze divizate la 6h, adm IM sau IV
! att ampicilina ct i sulbactamul sunt hemodializabile!
Interaciuni:
-cresc nivelele ampicilinei: probenecid (gut)
-accelereaz rash-ul indus de ampicilin: allopurinol (gut)
-scad efectele contraceptivelor orale
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline
-nou-nscui
-afeciuni renale- sau este sczut doza
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluie injectabil:
-750mg conine = 500mg ampicilin+250mg sulbactam

- 1,5g
- conine = 1g ampicilin+500mg
sulbactam
Denumiri comerciale: Ampiplus, Unasyn
c. Amoxicillinum
Dozare:
Adult: -250mg la 6h, adm. oral timp de 5-7 zile
-500mg la 8h, adm. oral timp de 5-7 zile
La copii peste 3luni i sub 40kg: -45mg/kg/zi divizat n doze la 12h, adm. oral
-40mg/kg/zi divizat n doze la 8h, adm. oral
Profilaxia endocarditei bacteriene, extracii dentare: doz unic cu 1h nainte de intervenie:
-adult: 2g, adm. oral
-copii: 50mg/kg, adm. oral
Interaciuni:
-cresc nivelele amoxicilinei : probenecid (gut)
-cresc aciunea anticoagulant a warfarinei (tromboze)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la peniciline sau cefalosporine
Precauii:
-lactaie
-nou-nscui
-afeciuni renale
Recomandri: a nu se ntrerupe tratamentul atunci cnd starea de sntate se ameliorez
ntruct acest lucru produce rezisten la antibiotice.
Mod de prezentare:
-capsule 250mg, 500mg
-comprimate 125mg, 250mg, 500mg, 1g
-comprimate pentru dispersie oral 250mg, 500mg, 750mg, 1000mg
-pulbere suspensie 100mg/ml, 125mg/5ml, 375mg/5ml, 250mg/5ml
Denumiri comerciale: Amoxicilin, Amoxicilin forte, Dispamox, Duomox, E-Mox, Ephamox,
Julphamox, Moxilen, MoxilenForte, Ospamox, Ranoxil
4
d. Amoxicillinum+acidum clavulanicum
Dozare:
Adult: - 1g la 12h, adm. oral timp de 7-10 zile
-625mg la 8h, adm. oral timp de 7-10 zile
La copii: peste 3luni ntre 25mg i 45mg/kg/zi n doze divizate la 12h, n funcie de severiatea
afeciunii, timp de 5-7 zile
Interaciuni:
-cresc nivelele amoxicilinei : probenecid (gut)
-cresc aciunea anticoagulant a warfarinei( anticoagulant, n tromboze)- administrarea
concomitent cu warfarina sau heparina crete riscul de sngerare
Precauii:
-lactaie
-nou-nscui
-afeciuni renale
Contraindicaii:
-antecedente de icter colestatic sau disfuncii hepatice asocoate amoxicilinei sau acidului
Clavulanic
Recomandri:
-comprimatele de 375mg nu trebuie administrate copiilor sub 40kg
-administrrile pe termen prelungit pot duce la cretrea microorganismelor rezistente
-se recomand aport de lichide corespunztor
-suspensiile reconstituite se pstreaz la rece i se arunc dup 10 zile
Mod de prezentare:
-comprimate: 375mg, 625mg, 1g
-comprimate cu eliberare prelungit: 1062,5mg
-comprimate dispersabile: 250/62,5mg, 375/93,75mg, 500/125mg, 875/125mg
-pulbere pentru suspensie oral: 156,25mg/5ml, 312mg/5ml, 457mg/5ml, 642,9mg/5ml
-pulbere pentru soluie injectabil: 600mg, 1,2g, 2,2g
Denumiri comerciale: Amoksiklav, Amoxiplus, Augmentin, Augmentin Bis, Augmentin
Intravenos, Augmentin ES, Augmentin SR, Betaklav, Bioclavid, Clavumox Duo, Enhancin, Forcid
Solutab, Medoclav, Medoclav Forte
e.Ticarcillinum+acidum clavulanicum
Dozare:
Adult, la copii(peste 60kg) -3,2g la 6h, timp de 7-10zile, IV- n infecii moderate
-3,2g la 4h, timp de 7-10zile, IV- n infecii severe
Adult, la copii - 200mg/kg/zi, IV doze divizate la 6h timp de 10zile - n infecii moderate
- 300mg/kg/zi,IV n doze divizate la 6h timp de 10zile-n infecii severe
Interaciuni:
-scad efectele antibacteriene ale ticarcilinei: - tetraciclinele
- aminoglicozide IV(antibiotice cu spectru
larg-ex. Amikacinum, Gentamicinum, Streptomycinum, Neomicinum, Netilmicinum,
Tobramycinum )
5
-crete efectul: - blocani neuromusculari(convulsii, asisten n controlul ventilaiei mecanice)

- heparinei (embolie pulmonar, tromboze venoase, infarct cardiac,
intervenii chirurgicale cu risc crescut)
-cresc concentraia ticarcilinei: - aspirina
- probenecid (gut)
-efecte sczute: -contraceptive orale
-eritromicin
Contraindicaii: hipersensibilitate la peniciline
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-afeciuni renale
Recomandri: anunai orice sngerare neobinuit, petele purpurii de pe piele, tumefierea
extremitilor, dificultate n respiraie, diareea persistent
Mod de prezentare: pulbere pentru soluie injectabil: - 1,6g, 3,2g
Denumiri comerciale: Timentin
f.Phenoxymethyl-penicillinum
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni, doar la
animale)
Dozare:
Adult:
La copii:
-250mg la 6h timp de 7-10 zile, adm. oral

-500mg la 8h timp de 7-10 zile, adm. oral
-20-50mg/kg/zi la 6h timp de 7-10 zile, adm. oral
Interaciuni:
-scad efectul antibiotic al penicilinei: tetraciclinele
-cresc concentraia penicilinei: -aspirina
-probenecidul (gut)
-scade efectul: -contraceptivelor orale
-crete efectul: heparinei (embolie pulmonar, tromboze venoase, infarct cardiac, intervenii
chirurgicale cu risc crescut)
-nu se asociaz cu consumul de alcool
Contraindicaii:
-nou-nscui
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-afeciuni renale severe
Recomandri:
-a se peria frecvent i temeinic dinii pentru a prevenii apariia candidozelor
Mod de prezentare:
-comprimate: 500.000UI, 1mil.UI, 1,5mil.UI ( 250mg penicilinV este echivalent cu
400.000UI; 500mg penicilinV este echivalent cu 800.000UI )
-sirop: 400.000UI/5ml
Ospen, Penicilina V, Veetids
6
Cefalosporinele acioneaz asupra bacteriilor aerobe gram-positive (streptococci i

staphylococci), dar nu asupra organismelor aerobe gram-negative.
Ceftibutenum(cefalosporin generaia III )
Categorie de risc pentru sarcin : B(nici o eviden a riscului pentru oameni, doar la animale)
Dozare:
Aduli i copii peste 12 ani: 400mg/zi, doz unic,adm. oral, timp de 10zile
La copii sub 45kg: 9mg/kg(maxim 400mg/zi), doz unic, adm.oral, timp de
10zile
Interaciuni: nu sunt specificate

Contraindicaii: nu sunt specificate
Recomandri:
-suspensia trebuie administrat pe stomacul gol, cu cel puin 2ore nainte de mas sau o or
dup mas
-poate fi administrat la pacienii hemodializai
-n infeciile la nivel de cap-gt, dei antibioticul a fost aprobat, s-a dovedit c penicilinele sunt
mai eficiente
Mod de prezentare:
-capsule: 400mg
-pulbere pentru suspensie oral: 36mg/ml
Denumiri comerciale: Cedax
Cefalexinum(cefalosporin generaia I)
Dozare:
Adult:
- 250mg la 6h, adm. orala, timp de 7-10 zile
-500mg la 12h, adm. oral, timp de 7-10 zile
La copii: -25-50mg/kg/zi n 4 doze egale, adm oral, timp de 7-10 zile
Interaciuni: aciunea medicamentului poate fi prelungit prin administrarea concomitent a
probenecidului (gut)
Precauii: n disfuncii renale se reduc dozele
Recomandri:
-n infecii severe se cresc dozele
-se reconamd consumul a 2-3litri de lichid, pentru a preveni deshidratarea
Mod de prezentare:
-comprimate: 500mg, 1g
-capsule: 250mg, 500mg
-pulbere pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml,
-granule pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml
Denumiri comerciale: Cefalexin, Cefalexin, Keflex, Ospexin, Sporidex
Cefadroxilum(cefalosporin generaia I)
Dozare:
Adult:
La copii:
-1g la 24h, adm oral, timp de 10zile

-500mg la 12h, adm. oral, timp de 10zile
-30mg/kg/zi, adm. oral, timp de 10 zile
-15mg/kg/zi, adm. oral, timp de 10zile
7
Interaciuni:
-cresc toxicitatea la: -aminoglicozide
-furosemidum (diuretic)
-probenecid (gut)
Contraindicaii:
-copii cu vrst sub 1 lun
Recomandri:
-nu se consum alcool
-se recomand a se consuma iaurt sau lapte acru, pentru a menine flora intestinal i a reduce
diareea
Mod de prezentare:
-granule pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml
Cefadroxil, Ceforan, Cexyl
Macrolide = antibiotice bacteriostatice sau bactericide pentru microorganismele susceptibile azithromycin, clarithromycin, erythromycin acioneaz asupra bacteriilor anaerobe, mai
puin Fusobacteriilor, bacililor gram-negativi anaerobi.
a.Erythromycinum
Dozare:
Adult:
-250-500mg la 6h timp de 7-10zile
La copii: -20-50mg/kg/zi n doze divizate, la 6h, fr a depi doza adultului, timp de 7-10zile
Interaciuni:
-crete aciunea i toxicitatea urmtoarelor:
-bromocriptina (hipogonadism, infertilitii hiperprolactinemice, acromegalici, boala
Parkinson)
-clindamicina
-ciclosporina (transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
keratoconjunctivit sicca)
-digoxin (tonic cardiac)
-diazepam (convulsii, epilepsie, atacuri de panic, relaxant muscular, induce sedarea n
stomatologie)
-disopiramida (aritmii, extrasistole, fibrilaii, dup infarct miocardic)
-ergotamina (crize migrenoase)
-inhibitori de HMG-CoA reductaz (hipercoleste-rolemie, cardiopatie ischemic)
-metilprednisolon (inflamaii severe, oc, insuficien suprarenal)
-midazolan (anxietate)
-teofilina (astm, bronit cronic, emfizem, BPOC)
-triazolam (insomnie, anxietate)
-warfarina (tromboze)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la antibiotic
-afeciuni hepatice preexistente
- Nu se asociaz, producnd aritmii severe, cu : -pimozid (sindromului Tourette)
-sparfloxacin (chimioterapic chinolon)
Recomandri:
-a se lua medicamentul pe stomacul gol, a nu se consuma imediat suc de fructe, buturi acide
-anunai pierderea auzului, de obicei este temporar
Mod de prezentare:
-comprimate -200mg
-pulbere pentru suspensie orol -125mg/5ml, 200mg/5ml
8
-soluie cutanat
Denumiri comerciale: Eritro, Eritromagis, Eritromicina, Eryfluid, E-Mycin, Ery-Tab
b.Clarithromycinum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poatefi exclus)
Dozare:
Adult:
-250mg-500mg la 12h, per os, timp de 7-10-14zile(n funcie de severitatea
afeciunii)
La copii: -15mg/kg la 12h, per os, timp de 7-10zile
Interaciuni:
-produc aritmii n asociere cu:
- pimozid (sindromul Tourette)

- cisaprid (gastropareze, anorexie)
-cresc nivelele i toxicitatea:

- alprazolam (atacuri de panic, anxietate)
- buspiron (anxietate datorat tensiunii motorii, hiperactivitii autonome sau
hiperateniei)
- carbamazepin (epilepsie, psihoze, n tratamentul alcoolismului)
- ciclosporin (transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
- digoxin (tonic cardiac)
- disopiramida (aritmii, extrasistole, fibrilaii, dup infarct miocardic)
- ergotamine (migrene)
- felodipina (hipertensiune)
- fluconazol (antifungic)
- omeprazol (ulcer duodenal, gastric)
- tacrolimus (profilaxia rejeciei de organ n transplant alogen)
- teofilina (astm, bronit cronic, emfizem, BPOC)
-scad sau cresc aciunea zidovudina (HIV)
-scad nivelele: - rifampicina (antituberculos)
-rifabutin (antituberculos)
-crete nivelele inhibitorilor de HMG-CoA reductaz (hipercolesterolemie, cardiopatie ischemic)
-cresc aciunea, risc de toxicitate: - toate medicamentele metabolizate de sistemul enzimatic
CYP3A
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la claritromicin, alte antibiotice macrolide sau eritromicin
-pacieni care iau pimozid( n tratamentul sindromului Tourette)
-n asociaie cu ranitidina la cei cu porfirie acut
Recomandri:
-a se lua cu o cantitate suficient de lichid
-a se evita consumul de suc de grapefruit
Mod de prezentare:
-comprimate: 250mg, 500mg
-comprimate cu eliberare prelungit: 500mg
-granule pentru suspensie oral: 125mg/5ml, 250mg/5ml
-pulbere liofilizat: 500mg
Denumiri comerciale: Clar, Claritromicin, Claritromicin, Fromilid, Klabax, Klacid, Klerimed,
Lekoklar, Lekoklar XL
c.Azitromycinum
Dozare:
Adult i copii peste 16ani: -500mg n doz unic n prima zi, urmat de 250mg, o dat/zi, n
zilele 2-5(pentru o doz total de 1,5mg)
La copii: -12mg/kg o dat pe zi, timp de 5 zile, fr a depi 500mg/zi
9
Interaciuni:
-toxicitate: -ergotamina
-cresc efectele: -anticoagulantelor orale
-digoxinei (tonic cardiac)
-teofilinei (astm, bronit cronic, emfizem, BPOC)
-metilprednisolonului (inflamaii severe, oc, insuficien suprarenal)
-ciclosporinei (transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
-bromocriptinei (hipogonadism, infertilitate hiperprolactinemic,
acromegalie, boala Parkinson)
-disopiramidei (aritmii, extrasistole, fibrilaii, dup infarct miocardic)
-triazolamului (tratarea insomniei, n sedarea pacienilor cu anxietate fa de
tratamentele stoma)
-carbamazepinei (epilepsie, psihoze, n tratamentul alcoolismului)
-fenitoinei/phenytoinum (epilepsie cronic)
Precauii:
-lactaie
-afeciuni renale
-afeciuni hepatice
-afeciuni cardiac
-vrstnici
-nu la copii mai mici de 2ani
Recomandri:
-suspensia se administreaz cu 1or nainte sau cu 2ore dup mas
-comprimatele pot fi luate cu/fr alimente
-se evit antiacidele (pansamente gastrice) pe baz de magneziu sau aluminiu
-se evit expunerea la soare
Mod de prezentare:
-comprimate: 125mg, 250mg, 500mg
-capsule: 250mg
-pulbere pentru suspensie oral: 100mg/5ml, 200mg/5ml
-liofilizat pentru soluie perfuzabil: 500mg
-granule cu eliberare prelungit pentru suspensie oral: 2g
Azatril, Azibiot, Azitromicin Hexal, Azitromicin Sandoz, Azitrox, Azro, Sumamed, Sumamed
Forte, Zitrocin, Zimax
Chloramphenicolul acioneaz n special asupra bacteriilor anaerobe, enterobacteriaceae, i
a cocilor aerobi gram-positivi. Streptococcus spp este rezistent la acest antibiotic. Antibiotic
care acioneaz interfernd cu sinteza proteinelor.
Categorie de risc pentru sarcin : D (eviden pozitiv a riscului)
Dozare:
Adult i la copii: - 50mg/kg/zi , adm. oral la 6h, timp de 5zile
Interaciuni:
-crete aciunea: - barbituricelor (induc relaxare i somn)
- anticoagulantelor (tromboze, embolism pulmonar)
- hidantoinelor (epilepsie, scade excitabilitatea nervilor periferici, indicat
n nevralgia de trigemen)
- produselor cu fier (anemii)
- antidiabeticelor (diabet)
-scade aciunea: - vitaminei B12 (anemii)
- acidului folic(complex vitaminic B) (anemii megaloblastice, afeciuni
hepatice, alcoolism, hemoliz, obstrucii intestinale, sarcin)
-penicilinelor
10
-rifampicinei (de tuberculoz, tratamentul purttorilor asimptomatici de

meningococ)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate
-afeciuni hepatice severe
-infecii minore
-copii sub 6ani
Recomandri:
-se administreaz cu o or nainte de mas sau cu 2ore dup, cu un pahar de ap
-a nu se consuma buturi alcoolice
-nu se administreaz salicilai sau antiinflamatoare nesteroidiene:
Acidum acetylsalicylicum
Diclofenacum
Celecoxibum
Ibuprofenum
Flurbiprofenum
Indomethacinum
Ketoprofenum
Ketorolacum
Etoricoxibum
Piroxicamum
Valdecoxibum
Mod de prezentare:
-pubere pentru soluie injectabil: 1g
-puldere cu solvent pentru soluie oftalmic: 0,4%
-soluie otic: 5%
Denumiri comerciale: Cloramfenicol, Otophenicol, Sificetin
Clindamycine i Lincomycin acioneaz asupra cocilor gram-positivi aerobi i asupra unor
germeni anaerobi. Nu se folosesc pentru tratarea infeciilor obinuite, ci doar pentru infecii
severe sau cnd nu se pot folosi penicilinele (ex. hipersensibilitatea i rezistena la peniciline).
Este un antibiotic care suprim sinteza proteic.
Clindamycine
Dozare:
Adult:
- infecii moderat-severe: - 150-300mg la 6h, adm. oral timp de 5zile
- infecii grave
- 300-450mg la 6h, adm. oral timp de 5zile
La copii: - infecii moderat-severe: - clindamicin hipoclorit= 8-16mg/kg/zi n 3-4 doze egale
- clindamicin palmitat hipoclorit= 8-12mg/kg/zi n 3-4
doze egale, adm. oral
- infecii mai grave: - copii >10kg - clindamicin hipoclorit=16-20 mg/kg/zi n 3-4
doze egale, adm. oral
- clindamicin palmitat hipoclorit=13-25
mg/kg/zi n 3-4 doze egale, oral
- copii < 10kg - 37,5mg la 8h, adm. oral
Interaciuni:
-scade absorbia: -kaolin (antidiareic)
- poate bloca efectul clindamicinei: -eritromicina
-cresc blocarea neuro-muscular: -blocani neuromusculari(adjuvant al anesteziei generale)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la clindamicin sau lincomicin
11
-folosirea pentru tratarea infeciilor virale sau bacteriene minore

-la pacieni cu istoric de enterit regional
- infecii non-bacteriene
-colite ulcerative
-menimgite
-lactaie
Recomandri:
-medicaia oral se ia cu un pahar plin de ap pentru prevenirea ulceraiilor esofagiene
Mod de prezentare:
-capsule: - 150mg, 300mg
-soluie injectabil: - 150mg/ml
Denumiri comerciale: Clindamycin, Dalacin C
Lincomycin
Dozare:
Aduli:
- 500mg de 3-4ori/zi, adm. oral
La copii: - peste vrsta de 1lun: - 30mg/kg/zi fracionat n 3-4 prize egale, adm. oral
Interaciuni:
-blocare neuromuscular accentuate: blocani neuromusculari (adjuvant al anesteziei generale)
-scad absorbia gastro-intestinal: - kaolin (antidiareic)
- sruri de aluminiu (ulcer)
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la lincomicin
-istoric de astm sau alte alergii
- lactaia
Recomandri:
-a se administra pe stomacul gol cu 1h nainte de mas sau cu 2-3h dup mase, cu un pahar de
ap
Mod de prezentare: capsule: - 500mg
Denumiri comerciale: Lincocin, Lincodar
Tetraciclinele nu se recomand copiilor sub 8 ani, femeilor gravide. Utilizarea sa n infecii
dentare este limitat pentru c poate dezvolta rezisten la majoritatea germenilor anaerobi,
inclusiv bacililor gram-negativi.
Doxycyclinum bacteriostatic , interfer cu sinteza proteic
Dozare:
Adult i copii peste 45kg: - prima zi = 100mg, la 12h, adm. oral, timp de 10zile
- ntreinere = 100-200mg/zi, n funcie de severitate, adm. oral,
timp de 10zile
La Copii peste 8 ani: - prima zi=4,4mg/kg/zi, divizate n 1-2 doze, adm. oral, timp de 10zile
- ntreinere=2,2-4,4mg/kg/zi, divizate n 2 doze, adm. oral, timp de
10zile
Interaciuni:
-scad efectul doxiciclinei:
- antiacidele (gastrite,ulcer)
- produsele lactate
- fierul (anemii)
- kaolin/pectin (antidiareic)
- barbiturice (induc relaxare i somn)
12
- carbamazepinei (epilepsie, psihoze, n tratamentul

alcoolismului)
- fenitoine (epilepsie cronic)
- cimetidina (ulcer, stri de hipersecreie acid gastric, boala de
reflux gastroesofagian)
-
sucralfat (antiulceros - n ulcer gastric, duodenal)

colestiramina (hipolipidemiant, scade colesterolul sanguin)
colestipol (hipolipidemiant, scade colesterolul sanguin)
rifampicina (tuberculoz, tratamentul purttorilor
asimptomatici de meningococ)
- bismut sruri (ulcer gastric, duodenal)
-efecte crescute: wafarina (trombozelor)
-efecte sczute: - peniciline
- contraceptive
- digoxin (tonic cardiac)
Contraindicaii:
-hipersensibilitata la tetracycline
-sarcin
-copii sub 8 ani
-lactaia
Precauii:
-afeciuni hepatice
-lactaia
Recomandri:
-poate fi luat n timpul mesei
-se administreaz cu 1pahar cu ap, ulterior se st ridicat timp de 45minute
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg
-comprimate dispersabile: 100mg
Denumiri comerciale: Doxiciclin, Unidox Solutab, Vibramicin
Tetracyclinum
Dozare:
Adult: - infecii uoare spre moderat - 500mg de 2 ori/zi, adm. oral, timp de 10zile
- 250mg de 4 ori/zi, adm. oral, timp de 10zile
- infecii severe - 500mg de 4 ori/zi, adm. oral, timp de 10zile
La copii peste 8ani: - n infecii severe 25-50mg/kg/zi n 4 doze egale, adm. oral, timp de
10zile
Interaciuni:
-scad efectele tetraciclinei:
- antiacidele (ulcer)
- produsele lactate
- fier (anemii)
- cimetidina (ulcer, stri de hipersecreie de acid gastric,
boala de reflux gastroesofagian)
- produse alcaline
- crete efectele: - warfarinei (tromboze)
- digoxinei (tonic cardiac)
-scad efectul: - contraceptivelor orale
- penicilinelor
Contraindicaii:
-hipersensibilitata la tetracicline
-sarcin
-copii sub 8 ani
13
-lactaia
Precauii:
-afeciuni renale sau hepatice
-infeciile streptococice se trateaz cel puin 10zile
Recomandri:
-se ia cu 1h nainte sau cu2h dup mese, cu un pahar plin de ap
-evitai produsele lactate, antiacidele sau pe baz de Fe timp de 2-3h de la ingestie
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg
-unguent: 3%
Denumiri comerciale: Tetraciclina, Tetraciclina Clorhidrat
Chinolone - fluorochinolonele din prima generaie ( ciprofloxacin i ofloxacin) sunt inactive
asupra bacteriilor anaerobe ca i asupra cocilor aerobi gram-positivi. Gatifloxacin, moxifloxacin
i trovafloxacin acioneaz asupra anaerobilor. Chinolonele cu o puternic aciune asupra
anaerobilor sunt clinafloxacin i sitafloxacin. Folosirea chinolonelor nu este recomandat
copiilor, deoarece produc modificri la nivelul cartilajului de cretere.
Levofloxacinum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu poate fi exclus)
Dozare:
Aduli: - 500mg/zi, doz unic, adm. oral, timp de 10-14zile(n sinuzite maxilare acute)
Interaciuni:
-scad absorbia levofloxacinei: -antiacide ce conin aluminiu sau magneziu (ulcer)
- sucralfat (ulcer gastric, duodenal)
-zinc
-fier (anemii)
-calciu (hipocalcemie)
-crete stimularea SNC, convulsii: - antiinflamatoare nesteroidiene
-foscarnet(infecii cu virusul herpetic, rezistent la
acyclovir, la pacienii cu HIV)
-poate apare toxicitate: -teofilina (astm, bronit cronic, emfizem, BPOC)
-risc crescut de hemoragii: warfarina (tromboze)
-nu se administreaz cu Magneziu n aceeai linie IV.
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la fluoroquinolone
-fotosensibilitate
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-copii
-disfuncii renale se monitorizeaz clearence-ul creatininei
Recomandri:
-a se consuma mari cantiti de lichid, se administreaz pe stomacul gol
-evitai expunerea prelungit la soare
-a nu se efectua activiti cu risc crescut(ameeal, somnolen)
Mod de prezentare:
-comprimate filmate: 250mg, 500mg
-soluie perfuzabil: 5mg/ml
Denumiri comerciale: Tavanic
14
Gatifloxacinum
Dozare:
Adult: - 400mg la 24h, n doz unic, timp de 10zile
Interaciuni:
-scad absorbia levofloxacinei: -antiacide ce conin aluminiu sau magneziu
- sucralfat (ulcer gastric, duodenal)
-calciu
-cresc nivelele serice ale gatifloxacinului:
- probenecid (gut)
-cimetidina (ulcer, stri de hipersecreie de acid gastric, boala de reflux
gastroesofagian)
-cresc riscul de nefrotoxicitate: - ciclosporina (transplant de organ, artrite reumatoide severe,
psoriazis, keratoconjunctivit sicca)
Contraindicaii: hipersensibilitate la quinolone
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-copii
-vrstnici
-disfuncii renale
Recomandri:
-evitai activiti ce necesit atenie sporit
-se administreaz independent de mese
-se evit expunerea prelungit la soare
Mod de prezentare: comprimate: 400mg
Denumiri comerciale: Bonoq
Table 4. Aciunea antibioticelor i cefalosporinelor asupra germenilor
Penicilli Oxacilli Amoxicillin/clavulana Cef/1 Macrolide Chlor
n
n
te
s
o
Aerobic Bacteria
Streptococcus Group A
Streptococcus spp
Staphylococcus spp
Capnocytophaga spp
Eikenella spp
Peptostreptococcus sp
p
Actinomyces spp
Prevotella spp.
+_
Porphyromonas spp
Fusobacterium spp
Bacteroides spp
Anaerobic Bacteria
15
Clindamyci Metronidazol Tetracyclin Levofloxaci Gatifloxaci

n
e
e
n
n
Aerobic Bacteria
Streptococcus Group A
Streptococcus spp
Staphylococcus spp
Capnocytophaga spp
Eikenella spp
Peptostreptococcus spp
Actinomyces spp
Prevotella spp.
Porphyromonas spp
Fusobacterium spp
Bacteroides spp
Anaerobic Bacteria
Sensibilitatea microorganismelor la antibiotice

Cef/1 = cephalosporine de prima generaie; Chlor = chloramphenicol
2)
Antiinflamatoare folosite pe cale general

Fenil butazonum =antiinflamator nesteroidian
Categorie de risc pentru sarcin :N/A(studiile controlate au demonstrat absena riscului)
Dozare:
Adult: 2supozitoare /zi, intrarectal, dimineaa i seara, timp de 3 zile
Interaciuni:
-nu se asociaz cu: -anticoagulante (tromboze, embolism pulmonar)
-aspirina
-Ketorolac
-metotrexat (carcinoame, leucemii, psoriazis sever, poliartrit
reumatismal sever)
Contraindicaii:
-maladia ulceroas
-insuficien circulatorie sau cardiac
-afeciuni renale
-afeciuni hepatice
-hemofilii
-maladii nsoite de leucopenia sau trombocitopenii
-spasmofilie
-sensibilitate la fenilbutazon
Precauii: poate reactiva ulcerele gastrointestinal
16
Recomandri: nu sunt specificate

Mod de prezentare:
-supozitoare: 250mg
-crem: 4%
Denumiri comerciale: Fenilbutazon
Etoricoxibum ( n artroze, poliartrite reumatoide, durerea i inflamaia din artrita gutoas

acut)
Categorie de risc pentru sarcin :N/A(studiile controlateau demonstrat absena riscului)
Dozare:
Adult: 1comprimat de 60/90mg, odat pe zi, timp de 3zile
Contraindicaii:
-afeciuni cardiace
-afeciuni gastrointestinale
Precauii:
-a se administra cu precauie la pacienii cu:
-boal cardiac ischemic

-HTA
-edeme
-funcie renal alterat
-disfuncie hepatic
-vrst peste 65 de ani
Recomandri: a se administra seara datorit strii de astenie pe care o poate induce

Mod de prezentare: comprimate: 60mg, 90mg, 120mg
Denumiri comerciale: Arcoxia
Corticosteroizi
Hydrocortisonum
Dozare:
Adult: - 25mg (1fiol de 5ml, 25mg/5ml)infiltrate n esuturile moi, doz unic pe zi, 1-3zile
Interaciuni:
-scad aciunea hidrocortizonului:
- colestiramina (hiperlipidemii)
- colestipol (hiperlipidemii)
- rifampicina (tuberculoz, tratamentul purttorilor asimptomatici de meningococ)
- efedrina (bronhospasm, congestive nazal, hipotensiune, bloc complet cardiac,
afeciuni alergice)
- fenitoina (epilepsie cronic)
- teofilina (profilaxia rejeciei de organ n transplant alogen)
-reduce efectele: -anticoagulantelor (tromboze, embolism pulmonar)
-anticonvulsivantelor (profilaxia crizelor convulsive, nevralgia de
trigemen)
-antidiabeticelor (diabet)
-vaccinurilor
17
-efecte adverse accentuate n combinaie cu:

- alcoolul
- amfotericina B (micoze visceral grave, blastomicoze)
- digitalice (tonic cardiac)
- ciclosporina (transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
- diuretice (edeme asociate insuficienei cardiac cornice, cirozei, terapia cu
corticosteroizi sau estrogeni, disfuncie renal)
-risc de hemoregie gastrointestinal:
- salicilai
- antiinflamatoare nesteroidiene ( boli inflamatorii musculoscheletice reumatice sau
non-reumatice, diverse dureri uoare/moderate, dureri dentare, etc)
Contraindicaii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-trombocitopenie idiopatic
-glomerulonefrit acut
-amoebiaz
-infecii fungice
-afeciuni bronice non-astmatice
-copii sub 2 ani
-SIDA
-TBC
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporoz
-afeciuni convulsive
-colit ulcerativ
-insuficien cardiac congestive
-miastenia gravis
-afeciuni renale
-esofagit
-ulcer peptic
Recomandri: evitai alcoolul, cofeina
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluie injectabil: 100mg, 500mg
-soluie injectabil: 25mg/5ml
-crem: 0,1%
-emulsie cutanat: 0,1%
Flebocortid, Hidrocortizon, Hidrocortizon Hemisuccinat, Hydrocortisone, Hydrocortisone
Succinat Sodic, Locoid Crelo, Locoid, Locoid Lipocream
Prednison
Dozare:
Adult: - 5-20mg/zi dup mese i la culcare(3-4doze), timp de 4-5 zile, adm. oral
La copii: 0,1-0,15mg/kg/zi
Interaciuni:
-scad aciunea prednisonului:
- colestiramina (hiperlipidemii)
- colestipol (hiperlipidemii)
18

- rifampicina (tuberculoz, tratamentul purttorilor asimptomatici de meningococ)
- efedrina (bronhospasm, congestive nazal, hipotensiune, bloc complet cardiac, afeciuni
alergice)
- fenitoina (epilepsie cronic)
- teofilina (astm, bronit cronic, emfizem, BPOC)
-scade efctele: -anticoagulantelor(tromboze, embolism pulmonar)
-anticonvulsivantelor(profilaxia crizelor convulsive, nevralgia de trigemen)
-antidiabeticelor(substane de sintez capabile s corecteze hiperglicemia i
glicozuria)
-neostigminei
-izoniazidei(antituberculos)
-vaccinurilor
-anticolinesterazicelor(miastenia gravis, intoxicaia cu substane curarizante
antidepolarizante)
-salicilailor(derivai ai acidului salicilic)
-efecte adverse crescute:
-alcool
-salicilai(derivai ai acidului salicilic)
-indometacin(artrit reumatoid, artrit gutoas, osteoartrit, spondilit)
-amfotericina B(antibiotic antifungic)
-digitalice(tonicardiace insuficieca cardiaca, tahiaritmii supraventriculare)
-ciclosporina(transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
-diuretice(edeme asociate insuficienei cardiac cornice, cirozei, terapia cu corticosteroizi
sau estrogeni, disfuncie renal)
-cresc aciunea prednisonului:
-salicilai(derivai ai acidului salicilic)
-estrogeni
-indometacin(artrit reumatoid, artrit gutoas,
osteoartrit, spondilit)
-contraceptive orale
-ketoconazol(antifungic, n candidoz, blastomicoz,
infecii dermatofitice cutanate .
.
rezistente la alte terapii)
-antibiotice macrolide
Contraindicaii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-amoebiaz
-infecii fungice
-copii sub 2 ani
-SIDA
-TBC
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporoz
-colit ulcerativ
-miastenia gravis
-afeciuni renale
-esofagit
-ulcer peptic
19
Recomandri:
-a se lua de preferin dimineaa pentru a preveni insomnia
-nu se administreaz pe o perioad mai lung de 10 zile
-evitai aglomeraiile i persoanele cu infecii cunoscute
Mod de prezentare: comprimate: 5mg
Denumiri comerciale: N-Prednison, Prednison
Prednisolonum
Categorie de risc pentru sarcin : C (riscul nu este exclus)
Dozare:
Adult: -5-20mg/zi dup mese i la culcare(3-4doze), timp de 4-5 zile, adm. oral
- 5mg injectabil n esut moale
Interaciuni:
-Idem Prednison
Contraindicaii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-amoebiaz
-infecii fungice
-copii sub 2 ani
Precauii:
-sarcin
-lactaie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporoz
-colit ulcerativ
-miastenia gravis
Recomandri: evitai aglomeraiile i persoanele cu infecii cunoscute
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluie injectabil: 50mg, 250mg
-picturi oftalmice, suspensie: 0,5mg/ml
-gel oftalmic: 0,5%
Decortin H, Solu-Decortin, Ultracortenol
3)
Antialgicele de uz stomatologic
Metamizolum Natricum =analgezic, antipiretic

Categorie de risc pentru sarcin : N/A(studii controlate au demonstrat absena riscului)
Dozare:
Adult:
-1-2 comprimate de 2-3ori pe zi, adm. oral, timp de 3-5 zile
20
-1comprmat/1fiol la nevoie, adm. oral

-1-2 fiole IM pe zi
La copii peste 15ani: 1comprimat de 2-3ori/zi sau la nevoie, adm. oral
Contraindicaii:
-alergie la derivai pirazolonici
-leucopenie
-granulocitopenie
-afeciuni hepatice
-afectiuni renale
-porfirie
-deficit de glucoz-6 fosfat dehidrogenaz(afeciune genetic la nivelul globulelor roii, ce
afecteaz n special bieii)
Precauii:
-poate determina agranulocitoz
-intolerana pote apare dup prima doz fie dup mai multe administrri i poate fi de tip
reacie ncruciat cu aspirina
-uneori poate colora urina n rou
Recomandri: nu sunt specificate
Mod de prezentare:
-comprimate: 500mg
-soluie oral: 500mg/ml
-soluie injectabil: 500mg/ml
-supozitoare: 300mg
Algocalmin, Algoremin, Algozone, Alindor, Analgin, Metamisol, Nevralgin, Novalmin,
Novocalmin, Sintocalmin
Antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic
1.Acidum niflumicum
Categorie de risc pentru sarcin : N/A(studii controlate au demonstrat absena riscului)
Dozare:
Adult: -500mg(2capsule) n timpul mesei de prnz i 2 capsule seara n timpul mesei, adm.
oral, timp de 3zile
Interaciuni:
-nu se administreaz n aceai perioad cu:
-alte antiinflamatoare nesteroidiene
-anticoagulante oral sau heparin injectabil
-acid acetilsalicilic n doze mari
-litiu n doze mari(psihoze maniacale, psihoze afective, psihoze maniaco-depresive,
schizofrenie, tulburri bipolar, depresie major, dependena de alcool)
-methotrexat n doze mari(carcinoame, leucemii, psoriazis sever, poliartrit
reumatismal sever)
-ticlopidina(antiplachetar pentru scderea incidenei trombozei de stent, reducerea
riscului de accident vascular cerebral)
Contraindicaii:
-din luna a 6-a de sarcin
-alergie cunoscut la acest medicament sau la altele nrudite(antiinflamatoare nesteroidiene
sau aspirin)
21
-ulcer gastric sau duodenal active

-afeciune hepatica sever
-afeciune renal sever
-copii cu vrst sub 12ani
-lactaia
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg
-crem: 3%
-gel: 2,5%
Denumiri comerciale: Nifluril, Niflugel
2.Ibuprofenum (ca analgesic n durerea uoar i moderat, dismenoree, artrit
reumatoid, osteoartrit, febr )
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a riscului pentru oameni)
Dozare:
Adult: 200mg la 4-6ore, adm. oral, timp de 3-5zile sau la nevoie; dozele pot fi crescute la
400mg dac durereea persist, fr a depi 1200mg/zi.
Interaciuni:
-scade efectul: -antihipertensivelor
-diureticelor tiazidice, diuretice de ans(furosemid)
-scade aciunea ibuprofenului: -aspirina
-crete riscul de sngerare:
-cefamandol (antibiotic n infecii grave ale tractului respirator, tractului urinar,
peritonite, septicemii, infecii .
.
osoase i ale
articulaiilor)
-cefotetan(-lactamic antibiotic n infecii grave cu aerobi , anaerobi, chirurgia
colorectal, septicemie)
-cefoperazona(ciclosporin de generaia III n infecii ale tractului respirator, peritonit,
septicemie)
-acid valproic(tulburri bipolare, cefalee migrenaos, convulsii)
-anticoagulante trombolitice, antiplachetare, warfarina
-crete riscul de apariie al discraziilor sanguine: -antineoplazice
-radioterapia
-toxicitate crescut: -digoxina
-litiu
-anticoagulante orale
-ciclosporina
-probenecid
-efecte adverse gastrointestinal crescute: -aspirina
-corticosteroizi
-antiinflamatorii nesteroidiene
-alcool
-accentueaz hipoglicemia: -antidiabetice orale
-insulina
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la ibuprofen
-astm
-trimestrele II i III de sarcin
Precauii:
-sarcin n primul trimestru
-lactaie
-copii
-afeciuni hemoragice
-afeciuni gastrointestinal
-afeciuni cardiac
-hipersensibilitate la alte antiinflamatorii
22
-vrstnici
-anuleaz efectele cardioprotectoare ale aspirinei
-nu se folosete ca antipiretic mai mult de 3 zile
-nu se folosete ca analgesic mai mult de 10zile
Recomandri:
-se administreaz n timpul mesei, mpreun cu un antiacidsau o gustare
-poate da ameeal sau confuzie
-d retenie de Sodiu-apariia edemelor
-anunai apariia tinitusului (zgomote n urechi) sau a tulburrilor de vedere
-evitai alcoolul, antiinflamatoarele nesteroidiene i aspirina, pot s apar sngerri
Mod de prezentare:
-comprimate efervescente: 200mg
-comprimate orodispersabile: 100mg, 200mg
-capsule eliberare prelungit: 300mg
-capsule moi: 200mg, 400mg
-drajeuri: 200mg, 400mg
-granule pentru soluie oral: 400mg, 600mg
-suspensie oral: 100mg/5ml, 2%
-supozitoare: 125mg
-gel: 5%
-crem: 5%
Advil, Advil Ultra, Brufen, Faspic, Ibalgin, Ibalgin Baby, Ibalgin Forte, Ibalgin Gel, Ibalgin Sport,
Ibufen, Ibugesic, Ibuprofen, Ibuprom, Ibutop, Ibutop Gel, Imet, Macrofen, Nurofen, Nurofen
Forte, Nurofen Gel, Nurofen pentru copii, Nurofen Non Aqua, Paduden, Pedea, Profinal,
Reuprofen, Rupan, Sarixell, Solpeflex, Solpeflex Gel, Upfen, Urgo Ibuprofen Gel
3.Acidum acetylsalicylicum
Dozare:
Adult: - 325-500mg la fiecare 3ore, timp de 5-7zile
- 325-600mg la fiecare 4ore, timp de 5-7zile
- 650-1000mg la fiecare 6ore, timp de 5-7zile
La copii: - risc de apariie a sindromului Reye
Interaciuni:
-scad efectul aspirinei: -antiacide n doze mari
-alcalinizani urinari
-corticosteroizi
-cresc riscul hemoragiei: -alcool
-heparina
-cefamandol
-trombolitice
-ticlopidina
-clopidogrel
-eptifibatide
-crete efctul: -warfarinei
-insulinei
-metotrexatului
-agenilor trombolitici
-penicilinei
-fenitoinei
-acidului valproic
-hipoglicemiantelor orale, antidiabeticelor
-sulfonamidelor
23
-crete nivelul de salicilai: -acidifianii urinari

-clorur de amoniu
-nizatidina
-accentueaz hipotensiunea: -nitroglicerina
-scad efectul antihipertensiv: -inhibitori ECA
-scade efectul: -probenecidului
-spironolactonei
-sulfinpirazonei
-sulfonilamidelor
-beta-blocanilor
-diureticelor de ans
-pot determina ulcer gastric: -steroizi
-antiinflamatoare
-antiinflamatoare nesteroidiene
Contraindicaii:
-hipersensibilitate la salicilai
-tartrazin
-hemoragii gastrointestinal
-diateze hemoragice
-ulcer peptic
-copii sub 12ani
-copii cu simptone pseudo-gripale
-lactaie
Deficien de vit. K
Precauii:
-anemie
-afeciuni hepatice
-afeciuni renale
-boala Hodgkin
-pre/post operator
-gastrit
-pacieni astmatici
-pacieni cu polipi nazali
-sensibilitate la aspirin
Recomandri:
-pentru scderea iritaiei gastrice se administreaz n timpul meselor, cu lapte, cu un pahar plin
cu ap sau sfrmat
-bicarbonatul de sodium poate scdea concentraia seric de aspirin, reducndu-i efectele
Mod de prezentare:
-comprimate filmate: 50mg, 100mg, 500mg
-comprimate gastrorezistente: 75mg, 100mg, 300mg, 325mg
-comprimate dispersabile: 300mg
Acesil, Acesil T, Acid Acetilsalicilic, Acid Acetilsalicilic Tamponat, Alka Seltzer, Asaprin, ASAprin
T, Aspenter, Aspimax, Aspimax T, Aspirin, Aspirin Protect, Cartia, Europirin, Europirin T, Ozopirin
T, Rompirin, Rompirin E, rompirin T, Thrombo ASS
4.Diclofenacum (ca analgesic n dismenoree, artrit reumatoid, osteoartrit, spondilit)
Dozare:
Adult: - 50mg de 3 ori pe zi, adm. oral, timp de 5zile( se pote administra prima doz 100mg)
-75mg de 1-2ori/zi, maxim 150mg/zi, adm. IM, timp de 3zile
-1supozitor, adm. rectal, seara nainte de culcare(se pot administra concomitent i
forme orale de diclofenac, dar numai pn la o doz maxima de 150mg/zi)
La copii peste 12ani: - 75mg de 1/zi, adm. IM, timp de 3zile
24
Interaciuni:
-scad efectul antihipertensiv: -beta-blocante
-diuretice
-cresc efectul anticoagulant: -anticoagulante
-cresc toxicitatea: -fenitoina
-litiu
-ciclosporina
-metotrexat
-cresc efectele adverse gastrointestinal: -aspirina
-hiperpotasemie: -diuretice ce economisesc potasiu
-necesit ajustarea dozelor: -antidiabetice
Contraindicaii:
-ulcer gastric i duodenal
-enterit
-astm
-rinit alergic
-sensibilitate la aspirin
-purttori de lentil de contact moi
-hipersensibilitate la alcool benzilic
polietilen glicol
- hialuronat sodic(pentru gel)
-nu se folosete gelul n timpul lactaiei sau la copii
Precauii:
-sarcin n primul trimestru, nerecomandat n a doua jumtate a sarcinii
-lactaie
-copii
-afeciuni cardiace
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare
Recomandri:
-pentru scderea iritaiei gastrice se administreaz n timpul meselor, cu lapte, cu un pahar plin
cu ap, ulterior poziie ortostatic timp de 30 de minute
-comprimatele gastrorezistente sau cu eliberare prelungit nu se zdrobesc i nu se mestec
-se evit alcoolul sau alte medicamente nerecomandate de medic
-la pacienii cu diabet se monitorizeaz glicemia
-aport de lichide-minim 2l/zi
Mod de prezentare:
- comprimate gastrorezistente: 25mg, 50mg,
- comprimate cu eliberare modificat: 75mg
- comprimate cu eliberare prelungit: 100mg
- comprimate retard: 100mg
-drajeuri: 50mg
-drajeuri gastrorezistente: 25mg, 50mg
-capsule cu eliberare prelungit: 75mg, 150mg
-capsule gastrorezistente: 50mg
-supozitoare: 12.5mg, 50mg, 60mg, 100mg, 120mg
-soluie injectabil: 25mg/ml, 37.5mg/ml, 75mg/3ml
-gel: 1%, 5%
-crem: 1%
-unguent: 1%
-soluie oftalmic: 0.1%
-spum cutanat: 30mg/g
-ap de gur: 0.074g/100ml
25
Almiral, Clafen, Diclac, Diclo 75 von CT, Diclofenac, Diclofenac Sodic, Diclogesic,
Dicloral, Dicloreum, Diclosal gel, Diclosin, Diclotard, Epifenac, Flogofena , N-diclofenac, Refen,
Refen Retard, Reumalin, Rheumavek, Tratul, Uniclophen, Voltaren, Voltaren Dolo, Voltaren
Emulgel, Voltaren Ophtha, Voltaren Rapid, Voltaren Retard, Vuldon
4.Celecoxibum( n durere acut, artrit reumatoid, osteoartrit, dismenoree, polipoz
adenomatoas familial; determin mai puine complicaii ale tractului gastrointestinal,
de tipul hemoragiilor i perforaiilor n comparaie cu alte antiinflamatoarelor nesteroidiene)
Dozare:
Adult: - n dureri foarte mari - n prima zi =400mg prima doz, apoi dac este necesar nc
200mg;
- n urmtoarele zile = 100mg de 2ori/zi, adm. oral, timp de
2-4 zile
- 200mg de 2ori/zi, adm. oral, la nevoie
Interaciuni:
-crete efectul: anticoagulantelor orale
-scade efectul: -aspirinei
-inhibitorilor ECA(enzima de conversie a angiotensinei)
-diureticele triazidice
-furosemidului
-cresc reaciile adverse: -glucocorticoizi
-aspirina
-cresc toxicitatea: -litiu
-antineoplazice
-cresc nivelele plasmatice ale celecoxibului: -fluconazol
Contraindicaii:
-sarcin n ultimul trimestru
-hipersensibilitate la aspirin
-iod
-sulfonamide
-astm
Precauii:
-sarcin n primele dou trimester
-lactaie
-hemoragiile gastrointestinal
-afeciuni cardiac
-hipertensiune
-afeciuni hepatice
-afeciuni renale
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare nesteroidiene
-glucocorticoizi
-anticoagulante
-vrstnici
-deshidratare sever
-copii sub 18ani
Recomandri:
-se pot administra cu alimente
-se folosete doza cea mai mic pentru fiecare pacient
-evitai expunerea prelungit la soare
26
-evitai consumul de buturi alcoolice pe durata tratamentului

Mod de prezentare: capsule: 100mg, 200mg, 400mg
Denumiri comerciale: Celebrex, Onsenal
5.Indometacinum (n artrit reumatoid, artrit gutoas, osteoartrit, spondilit ) =analgesic,
antipiretic, antiinflamator
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o evidena riscului pentru oameni)- n trimestrul I
X (contraindicate n sarcin) n trimestrele II i III
Dozare:
Adult: - 25mg de 2-3ori/zi, adm. oral, timp de 3-5zile
Interaciuni:
-crete efectul: -digoxinului
-penicilaminei
-fenitoinei
-aminoglicozidelor
-scad efectul: -antihipertensivelor
-hiperkaliemie: -diuretice ce economisesc potasiul
-toxicitate: -litiu
-metotrexat
-ciclosporina
-zidovudina
-cresc riscul de hemoragie: -anticoagulante
-abciximab
-cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-ticlopidina
-acid valproic
-trombolitice
-aspirina
Contraindicaii:
-sarcin n trimestrele II i III
-hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene
-astm
-ulcer peptic
Precauii:
-sarcin n primul trimestru
-lactaie
-copii
-afeciuni cardiac
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare
-depresie
-eficacitatea nu a fost demanstrat la copii sub14ani
Recomandri:
-se iau cu alimente sau lapte pentru diminuarea disconfortului gastrointestinal
-capsulele nu se zdrobesc, nu se rup; coninutul capsule se poate amesteca cu alimente dac
nu pot fi nghiite
-poate provoca ameeli sau reducerea ateniei
Mod de prezentare:
27

-supozitoare: 50mg
-crem: 4%
-unguent: 4%
-gel: 1%, 2%
-picturi oftalmice: 0.1%
Denumiri comerciale: Indocollyre, Indometacin, Indosin Gel
6.Ketoprofenum -n dureri uoare sau moderate din dureri dentare, artrit reumatoid,
osteoartrit, cefalee, dureri de spate, mialgii
=analgesic, antipiretic, antiinflamator
Categorie de risc pentru sarcin : B (nici o eviden a risculuipentru oameni)
Dozare:
Adult i copii peste 16ani: - 25mg la 4ore, adm. oral, timp de 3-5zile(nu se depesc 75mg/zi)
Interaciuni:
-accelereaz hipoglicemia: -insulina
-sulfonilureice
-toxicitate crescut: -ciclosporina
-litiu
-metotrexat
-fenitoina
-alcool
-risc crescut de hemoragie: -cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-trombolitice
-ticlopidina
-tirofiban
-acid valproic
-warfarina
-cresc nivelele de ketoprofen: -aspirina
-probenecid
-scad efectul: -diureticelor
-antihipertensivelor
-cresc efectele adverse gastrointestinal: -aspirina
-corticosteroizii
-antiinflamatoarele nesteroidiene
-alcoolul
-toxicitate hematologic: -radioterapia
Contraindicaii:
-sarcin n trimestrele II i III
-hipersensibilitate
-astm
-ulcer peptic
Precauii:
-sarcin trimestrul I
-lactaie
-copii
-afeciuni cardiac
28
-hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene

-vrstnici
Recomandri:
-efectele adverse digestive pot fi diminuate cu antiacide, lapte sau alimente
-poate produce letargie sau ameeal
-evitai consumul de alcool
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg
-capsule eliberare prelungit: 100mg, 150mg, 200mg
-comprimate retard: 150mg, 200mg
-granule pentru soluie oral: 80mg/plic
-supozitoare: 100mg
-gel: 2.5%
-spray cutanat: 5%, 10%
-pulbere liofilizat pentru soluie injectabil: 100mg
-soluie injectabil: 100mg/2ml, 160mg/2ml
-spum cutanat
Artrosilene, Fastum Gel, Flexen, Ketalgon, Ketomag, Ketonal,
Ketonal Forte, Ketonal Retard, Ketonal Duo, Ketoprofen, Ketoprofen SR, Ketoproxin, Ketospray,
Oki, Profenid, Profenid Gel, Rubifen
7.Ketorolacum- n dureri uoare, moderate sau severe
Dozare:
Adult: -10mg la 4-6h, adm. orala, timp de 3-5zile
Interaciuni:
-toxicitate crescut: -metotrexat
-litiu
-ciclosporina
-risc crescut de hemoragii:
-anticoagulante
-cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-salicilai
-ticlopidina
-tirofibran
-trombolitice
-acid valproic
-efecte sczute: -antihipertensiva
-diuretice
-disfuncii renale: -inhibitori ECA (enzima de conversie a angiotensinei)
-cresc nivelele de ketorolac: -aspirina
-probenecid
-efecte gastrointestinal crescute:
-steroizi
-alcool
-aspirina
-ageni ce conin potasiu
Contraindicaii:
-hipersensibilitate
-astm
29

-ulcer peptic
-lactaia
-hemoragii cardio-vasculare
Precauii:
-sarcin
-copii
-afeciuni cardiace
-hipersensibilitate la ali ageni antiinflamatoare
-vrstnici
Recomandri:
-se poate lua n timpul meselor
-poate provoca ameeli
-a se evita consumul de alcool, aspirinei i alte medicamente fr prescripie
Mod de prezentare:
-comprimate: 10mg
Denumiri comerciale: Ketanov, Ketorol
Piroxicamum
Valdecoxibum
4.Sedative folosite n stomatologie
Phenobarbitalum sedativ-hipnotic
Categorie de risc pentru sarcin : D(eviden pozitiv a riscului)
Dozare:
Adult: - 30-120mg/zi n dou sau trei reprise, administrare oral
- 30-120mg/zi n dou sau trei reprise, administrare IV/IM
La copii: - 2mg/kg de 3ori/zi, adm. oral
Interaciuni:
-severe: - telithromycin
- romidepsin
- dronedarone
- tolvaptan
- everolimus
- fesoterodine
- temsirolimus
- irinotecan
- posaconazole
- inhibitori enzimatici antineoplazici
- erlotinib
- methoxyflurane
- cyclosporine
- anticoagulante
-moderate: - corticosteroizi
- quinolone
- estrogeni
- lopinavir
- phenothiazines
30
- felbamate
- quetiapine
- deferasirox
- maraviroc
- lamotrigine
- exemestane
- felodipine
- metronidazole
- theofiline
- acid valproic
- doxiciclina
- beta-blocante
Contraindicaii:
-sarcin, lactaie
-alcoolism
-depresie, tendine de suicid
-dureri severe sau cronice
-dispnee sever
-apnee n timpul somnului
-afeciuni hepatice, com hepatica, ancefalopatie hepatica
-anemie
-trombocitopenie
-porfirie
-hiper-amoniemie
-medicamente: - ranolazine
- darunavir
- nifedipin/nimodipine
- sodium oxybate
- voriconazole
- delavirdine/etravirine
Mod de prezentare:
- comprimate: 15mg, 100mg
- soluie injectabil: 10%
Denumiri comerciale: Fenobarbital
Diazepam benzodiazepin, anxiolitic
Dozare:
Adult: - 2-10mg, administrare oral de 2-3 ori/zi, timp de 3 zile
- 10mg administrat IM cu 15-30minute nainte de intervenie, pentru a reduce
anxietatea din timpul tratamentelor, interveniilor operatorii
Interaciuni:
-alcool
-clozapine
-cimetidine
-nefazodone
-sodium oxybate
-inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei
Contraindicaii:
-sarcin
-lactaie
-hipersensibilitate la benzodiazepine
-glaucom cu unghi ngustat
-psihoze
-com
-deprimare respiratorie
-miastenia gravis
-boli hepatice severe
31
Mod de prezentare:
- comprimate: 10mg
- soluie injectabil: 10mg/2ml
-soluie rectal: 5mg/2.5ml, 10mg/2.5ml
Denumiri comerciale: Clampose, Diazepam, Diazepam Desitin soluie rectal
Pethidinum = sedativ
Dozare:
Adult: - 25-100mg IM/SC, efectul analgesic i sedativ obinndu-se dup 1 or
- 25-50mg IV lent
La copii: - 0,5-2mg IM
Interaciuni: neuroleptice fenodiazinice
Contraindicaii:
-alergie specific
-deprimare respiratorie marcant
-traumatisme craniene i hipertensiune intracranian
-intoxicaie acut cu alcool i delirium tremens
-mixedem
-copii sub 3 ani
Mod de prezentare: soluie injectabil: 50mg/ml
Denumiri comerciale: Mialgin
Midazolamum = benzodiazepine, hipnotic sedative
Dozare:
Adult: - 1-2,5mg IV, administrate n 2minute, se ateapt nc 2 minute pentru a evalua
efectul sedative(dac nu este suficient se pot administra mici suplimente, ateptndu-se nc 2
minute, n doze totale de pn la 5mg)
- 7,5mg adm. oral cu 30 de minute nainte de intervenie
La copii: - sub supravegherea unui medic anestezist
Interaciuni:
- interaciuni severe
-nefazodone
-conivaptan
-diltiazem, verapamil
-olanzapine intramuscular
-alcool
-interaciuni moderate: -antibiotice macrolide
-aprepitant
-ginkgo biloba
-clozapine
-cimetidine
Contraindicaii:
-sarcin
-glaucom cu unghi nchis acut
-com, oc
-instabilitate hemodinamic
-afeciuni pulmonare obstructive
-afeciuni cronice cardiace
-afeciuni cronice renale
-ciroz hepatica
-vasoconstricie periferic
-medicamente: -efavirenz
-delavirdine
32
-sodium oxybate
-antifungice azole
-inhibitori de protease
Mod de prezentare:
-soluie injectabil: 1mg/ml, 5mg/ml
-comprimate filmate: 7,5mg
Denumiri comerciale: Dormicum, Fulsed, Midazolam
Triazolam benzodiazepin, sedative i anxiolitic
Dozare:
Adult: - 0,125mg, adm. oral 1/zi, zilnic, nainte de culcare, att ct este nevoie
- 0,250mg, adm. oral 1/zi, zilnic, nainte de culcare, att ct este nevoie
- 0,5mg, adm. oral 1/zi, zilnic, nainte de culcare, att ct este nevoie
Interaciuni:
-interaciuni severe cu: - verapamil
- nefazodone
- alcool
-interaciuni moderate cu: - antibiotice macrolide
- antifungice
- aprepitant
- clozapine
- cimetidina
Contraindicaii:
- copii sub 18ani( sau sub strict supraveghere)
- sarcin
- lactaie
- abuz de substane(alcool, droguri, etc)
- afeciuni psihotice, depresie, tendine de suicid
- lein
- afeciuni pulmonare cronice
- afeciuni hepatice severe
- afectiuni renale severe
- apnee n timpul somnului
- miastenia gravis
- hipoalbuminemie
-asocierea cu: - efavirenz
-delavirdine
-sodium oxybate
-antifungice azole
-inhibitori de proteaze
Mod de prezentare: capsule: 0,125mg, 0,25mg
Denumiri comerciale: Triazolam, Halcion
Alprazolam = tranchilizant, antidepresiv, anxiolitic
Dozare:
Adult: 0.25 -0.5mg de 3ori/zi, apoi o doz zilnic maxima de 4mg, administrare oral, timp de 3
zile
Interaciuni:
-reduc sedarea xantine
-scad aciunea alprazolamului: - cimetidina
- disulfiram
33
eritromicina
fluoxetina
izoniazida
ketoconazol
metoprolol
propoxifen
propranolol
acid valproic
Contraindicaii:
- sarcin
-lactaie
-hipersensibilitate la benzodiazepine
-glaucom cu unghi ngust
-psihoze
-dependen
Mod de prezentare:
-comprimate: 0.25mg, 0.5mg, 1mg, 2mg
-comprimate cu eliberare prelungit: 0.5mg, 1mg,
2mg, 3mg
Denumiri comerciale: Alprazolam LPH, Frontin, Helex, Neurol, Prazolex, Xanax, Zoralem
Tolperisonum = miorelaxant, poate fi asociat cu sedative
Categorie de risc pentru sarcin : N/A
Dozare:
Adult: - 150-450mg, n 3 doze, administrare oral, timp de 3 zile
Contraindicaii:
- hipersensibilitate
- miastenia gravis
- copii
- contraindicaii relative: - sarcin, n special n primul trimestru
- lactaia
Mod de prezentare:
-drajeuri: 50mg
Denumiri comerciale: Mydocalm, Tolperison
Medicaia administrat pe cale IV se realizeaz sub control, n mediu spitalicesc.
Medicaia pentru uz local endocanalicular (local)
n opinia lui Grossman, medicaia folosit n antiseptizarea canalelor radiculare infectate, ar

trebui s ntruneasc urmtoarele cerine ideale:
s acioneze selective i efectiv antimicrobian, avnd un spectru ct mai larg
s fie mai mult bactericid, dect bacteriostatic
s nu induc rezisten microbian
aciune antibacterian local suficient de ndelungat
stabilitate chimic la pstrarea n soluie i la temperature camerei
uurina introducerii n canale
s nu colorize esuturile dure dentare sau mucoasa gingival
penetrabilitae accentuat n esuturi
tensiune superficial mic
s nu fie neutralizate de prezena sngelui, plasmei, secreiilor purulente, detritusurilor
organice
histocompatibilite fa de esuturile periapicale i parodontale
reducerea inflamaiei periapicale
34
1)
a)
s nu afecteze procesele de vindecare periapical

inactivare uoar n mediile de cultur
s previn sau s aboleasc durerea periapical
s nu afecteze calitatea obturaiilor de canal, etaneitatea acestora ( s nu influeneze
calitile fizico-chimice ale pastelor de canal sau )
preul de cost s fie ct mai sczut
Antibiotice i antifungice folosite local (endocanalicular)
Tratamentul cu antibiotice aplicate n canale infectate este considerat o metod eficient i are
muli adepi.
Aceast metod prezint mai multe avantaje, dar i dezavantaje:
a) avantaje
bine tolerat
se poate asocia cu corticoizi i enzime
scade numrul de edine
se poate asocia cu tratamentul cu antibiotic pe cale general
acioneaz pe germenii cantonai n canale, acolo unde sistemele de aprare ale
organismului nu pot ptrunde
b) dezavantaje:
instalarea rezistenei microbiene
alergii
difuzibilitate sczut
este dificil de ndeprtat din canale ( n special cele care conin vehicol liposolubil)
Antibioticele i antifungicele cu aciune local sunt :
antibiotice: polipeptidice -bacitracina
-polimixina B
-tirotricina
aminoglicozide -neomicina
-framicetina
clasa tetraciclinelor -teramicina
-minocyclina
metronidazol
antifungice -nystatin
Antibiotice
Bacitracina - antibiotic polipeptidic
- activ pe germeni gram-pozitivi (stafilococi, streptococci, coci anaerobi, corynebacterii,
gonococci, meningococi, clostidria, fusobacterii, actinomyces, treponeme )
- aciunea sa nu este afectat de snge, puroi, esut necrotic
- se folosete singur sau n combinaii cu alte substane pentru prevenirea sau tratarea
infeciilor; local se folosete n combinaie cu corticosteroizi
- utilizarea sapoate duce la proliferarea microorganismelor nonsusceptibile, inclusiv fungi, n
special Candida; se recomand asocierea cu un antifungic
b)
Polimixina B - antibiotic polipeptidic

- acioneaz asupra bacteriilor gram-negative (Escherichia Colli, Enterobacter aerogene,
Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Hemophilus influense)
- se folosete n combinaie cu alte antibiotice pentru a nu produce proliferarea
microorganismelor nonsusceptibile, inclusiv fungi.
c)
Tirotricina - antibiotic polipeptidic

- n 1944 a fost raportat actiunea sa antimalaric
- acioneaz asupra bacteriilor gram-pozitive, dar este complet ineficient asupra
bacteriilor gram-negative
- datorit toxicitii ridicate, este administrat doar n aplicaii locale
d)
Neomicina - antibiotic aminoglicozidic

- active pe multe bacteria aerobe gram-negative i cteva bacteria aerobe grampozitive; este inactiv asupra fungilor, virusurilor, majoritii bacteriilor anaerobe
35
- se folosete n combinaie cu corticosteroizi n aplicaii locale sau cu alte

antibiotice( neomicin-bacitracin-polimixin B, neomicin- polimixin B-dexametazon)
e)
Framicetina (framycetin) - antibiotic aminoglicozidic

- este similar neomicinei, activ pe multe bacteria aerobe gram-negative
- are absorbie sistemic mica, fiind folosit n aplicaii locale
- n aplicaii locale se folosete n combinaii cu alte antibiotice i corticosteroizi, de
exemplu polimixina B i dexametazona
f)
Teramicina (terramycine/oxytetracycline)
- antibiotic din clasa tetraciclinelor
- acioneaz asupra bacteriilor gram-negative i grampozitive
- se folosete n preparate n combinaie cu polimixina B
g)
h)
a)
Minocyclina - antibiotic semisintetic din clasa tetraciclinelor

- acioneaz asupra bacteriilor gram-negative i gram-pozitive
Metronidazol - agent sintetic antibacterian i antiprotozoal (derivat de nitroimidazole)
- acioneaz asupra bacteriilor anaerobe gram-negativi, gram-pozitivi i
protozoarelor, avnd i efecte directe anti-inflamatorii i efectele asupra motilitii neutrofile,
transformrii limfocitelor, precum i asupra imunitii mediate celular
Antifungice
Nystatin - antifungic
- are aciune fungicid sau fungiostatic mpotriva unei varieti
de ciuperci(drojdii) patogene/nepatogene .
.
i fungi (Candida)
- este puin solubil n ap
- se folosete n combinaii cu diverse antibiotice n pastele de canal
Tehnica de aplicare a pastelor cu antibiotice la nivel endocanalicular:
-izolarea dintelui
-tratament mecanic complet
-usucarea canalului
-aplicare cu ac Lentulo(n cazul n care pastele nu prezint sisteme special de aplicare) pn la
apex pentru 24- 48h (pansament temporar).
n pastele de canal se pot asocia mai multe antibiotice cu aciune local care nu
interacioneaz ntre ele:
antibiotic polipeptidic - antibiotic aminoglicozidic clasa tetraciclinelor metronidazol
- antifungic (nystatin) corticosteroizi (dexametazon acetat,

hidrocortizon acetat)
- anestezic local(tetracain hidroclorit)
2)
Irigani endocanaliculari
n marea majoritate a dinilor care necesit tratament de canal, scopul este de a preveni
apariia periodontitei apicale sau mai degrab prevenirea sau eliminarea unor infecii
microbiene n sistemul endocanalicular. Chiar i n anumite situaii special, cum ar fi resorbia i
complicaiile endodontice, succesul final este general dependent de succesul controlului asupra
infeciei. Pe scar larg este acceptat c forma canalului realizat dup tratamentul mecanic i
curirea lui, este cel mai important pas spre sterilizarea canalului.
Folosirea soluiilor de irigare este o parte important n realizarea unui tratament
endodontic chemo-mecanic efficient i atrage dup sine eliminarea bacteriilor facilitnd
ndeprtarea esutului necrotic i a detritusurilor dentinare din canal. Iriganii pot preveni
strngerea i tasarea de esuturi att n canal ct i n zona periapical.
Dei multe dintre soluiile de irigare au efecte pozitive n canal, multe dintre ele au i
dezavantaje. Prin urmare, pentru a maximiza beneficiile irigrii, trebuiesc folosite n timpul
tratamentului mai multe soluii, n diferite volume i la anumite intervale de timp. n plus, dei
este puin studiat, este o neclaritate n ceea ce privete eficacitatea irigrii n zona apical a
canalelor.
36
Combinnd dou soluii de irigare n concentraie mic, s-au nregistrat rezultate mai
eficiente, dect n cazul oricrei alte soluii testat singur, ca urmare a efectului sinergic al
antisepticelor folosite n splturile endodontice.
Tehnic, scopul tratamentului mecanic i irigrii este acela de ndeprtare a esutului viu i
necrotic, de asemeni i a esutul tare( septuri endocanaliculare, denticuli) din sistemul canalului
i de a-i da o form optim umplerii omogene, permanente. Microbiologic, scopul instrumentrii
i irigrii este de a ndeprta i/sau ucide toate microorganismele din sistemul canalului, i
neutralizare a oricrui antigen biologic potenial microbian rmas n canal.
a)
b)
c)
NAOCL
NAOCL este cea mai folosit soluie de irigare. n ap, NaOCl ionizeaz pentru a produce
ioni pozitivi de sodium( Na ) i ioni hipoclorii( OCl ), care restabilete echilibrul cu acidul
hipocloric, HOCl.
Avantaje :
NAOCL este cunoscut pentru aciunea sa puternic antimicrobian, omornd bacteriile foarte
repede chiar i n concentraii slabe.
NaOCl este folosit n concentraii variate de la 0,5% la 5,25%
este un agent antimicrobian puternic i dizolv eficient rmiele de pulp i componentele
organice ale dentinei.
este folosit att n soluii neomogenizate cu ph 11 n concentraie de 0,5-5,25% , dar i n
soluie cu bicarbonatul de Na, n concentraie de 0,5%, , avnd un ph 9 (soluia Dakin)
cele dou soluii au acelai efect de dizolvare i pe esutul mort i pe cel viu, dar i
proprieti antibacteriene similar
n vitro, studiile arat faptul c NaOCl distruge practic toate microorganismele n cteva
secunde ,cnd sunt folosite soluii mai concentrate.
- cel mai puin iritant antiseptic endodontic.
Dezavantaje :
NaOCl a fost criticat pentru gustul su neplacut i toxicitate relativ.
poate duna hainelor pacienilor prin efectul puternic decolorant.
eficiena NaOCl n vivo mpotriva microflorei endocanaliculare este mult diminuat datorit
anatomiei canalului, dificultii ajungerii n regiunea apical a canalului cu volume mari de
irigant proaspt.
exist o relaie strns ntre concentraia i citotoxicitatea soluiei de NaOCl.
citotoxicitatea i efectele caustice asupra esutului sntos, ale soluiei de NaOCl, este mai
mare la concetraii de 5,25%, dect la concentraii de 0,5 i 1%.
este caustic dac este pistonat accidental n zona periapical sau n structurile adiacente
cum ar fi sinusurile maxil.
CLORHEXIDINA
Avantaje :
reprezint o alternativ pentru a nlocui NaOCl, fiind cel mai folosit produs antiseptic
este apt s ptrund pereii celulelor sau a altor membrane bacteriene.
are un spectru antimicrobian larg si este eficient atat impotriva bacteriilor gram pozitiv cat si
negativ ,a fungiilor, dar nu asupra formelor sporulate.
n combinaie cu peroxidul de hidrogen (HO) 3%, aciunea sa antimicrobian este mrit
Dezavantaje :
aciunea clorhexidinei este puternic inhibat de componenta organica a dentine
dac se folosete n asociere cu NaOCl, trebuie evitat contactul direct ntre cele dou
substane (deoarece se formeaz un precipitat cu potenial cancerigen), folosindu-se EDTA-ul
ca substan de tampon.
nu are capacitatea de a dizolva tesuturi ,care este unul dintre beneficiile evidente ale NaOCl.
gluconatul de clorhexidin, cu concentraie ntre 0,2% i 2%, ofer o bun alternativ pentru
o irigare de canal cu un antimicrobian puternic.
COMPUI IODAI
Avantaje :
sunt folosii n special pentru dezinfectarea suprafeelor, a pielii i a cmpurilor de operaie
e un agent antibacterian, antifungic, antituberculos, antivirulicid, antisporic, chiar n prezena
sngelui, serului, a secreiilor sau a detritusurilor organice tisulare.
37
soluiile apoase de iod sunt mai degrab instabile, dar n endodonie se utilizeaz sub form de
iodur de potasiu
ac. antimicrobian a iodului e rapid, chiar i n concentraii mici, dar modul exact de aciune nu
este complet cunoscut
se utilizeaz n tratamentul periodontitei apicale n concentraie de 5% IPI (2% iod i 4% iodur
de potasiu), naintea umplerii canalelor cu hidroxid de calciu
Dezavantaje :
aciunea antimicrobiana a iodurii de potasiu poate fi neutralizat de diveri compui restani n
canalele radiculare
compuii iodai nu au proprieti analgezice, exercitnd chiar o uoar aciune iritant asupra
esuturilor moi, totui se numr printre antisepticele endodontice cele mai puin iritante.
efectul antimicrobian este de scurt durat
poate colora esuturile dure dentare
poate genera reacii alergice
Aciunea sa poate fi neutralizat de triosulfat de sodium.
d)
e)
f)
AGENI de CHELARE
(EDTA ( acidul etilendiaminotetraacetic 17%) i ACIDUL CITRIC 50%)
Avantaje:
- sunt ageni de chelare folosii des n asociere cu hipocloritul de sodium pentru ndeprtarea
detritusurilor dentinare rezultate dup tratamentul mecanic de canal.
- prin uurarea curairii i ndeprtarea esutului infectat, contribuie la eliminarea bacteriilor
din canal.
- mbuntete efectul antibacterian al agenilor de dezinfectare folosit local n straturile mai
adnci ale dentine.
- aceste soluii acide demineralizeaz dentina din jurul deschiderilor canalelor radiculare, care
au devenit mai extinse, mai permeabile
Dezavantaje:
EDTA are efect antibacterian mic sau deloc.
acidul citric poate avea i efect antibacterian, acesta ns nu a fost comparat cu ali ageni
dezinfectani studiai n vitro sau n vivo.
HO ( apa oxigenat )
Avantaje:
alturi de hipoclorit, este cel mai folosit biocid folosit n dezinfectarea i sterilizarea
canalelor
este un lichid clar ,fr culoare, folosit n diferite concentraii n stomatologie, variind ntre
1% pn la 30% HO
nu este toxic pentru c se degradeaz n ap i oxigen.
soluiile de HO sunt stabile ,dar pot conine stabilizatori pentru a preveni descompunerea.
produce oxigen n stare nscnd ce are rol antibacterian i se presupune c prin
efervescena pe care o produce, duce la eliminarea detritusurilor din canal
HO este activ mpotriva virusurilor, bacteriilor, drojdiilor i chiar sporilor bacteriene.
are mai mare eficacitate asupra bacteriilor gram pozitiv, dect a celor gram negativ.
n endodonie, HO a fost mult timp folosit datorit proprietilor antibacteriene i de
curare.
se recomand HO 30% n dezinfectarea suprafeei dintelui, pentru a se ndeprta resturile
de snge i esuturi organice restante.
Dezavantaje: dac lichidul este mpins/ injectat n canal, sub presiune, exist posibilitatea
ca efervescena produs, s mping detritusurile dincolo de apex, i nu spre camera pulpar.
MTAD(un amestec de izomer de tetraciclina(doxycycline), acid (citric acid) i detergent
(Tween 80).
Avantaje:
protocolul clinic recomand folosirea MTAD dup o irigare prealabil cu NaOCl, urmat de
MTAD pentru 5 minute.
efectul de solubilizare a resturilor pulpare i a detritusurilor dentinare este similar cu cel al
EDTA-ului
diferena major ntre MTAD i EDTA este aceea c doxycyclina prezent n MTAD are o
afinitate crescut pt dentin
38
3)
a)
are un efect citotoxic mic .

are un ph mai mic de 2,5.
MTAD solubilizeaz bine detritusurile dentinare, n t. ce resturile de esut pulpar au fost clar
neafectate de acesta.
are o activitate antibacteriana buna.
nu schimb semnificativ structura tuburilor dentinari, cnd canalele sunt prima oar irigate
cu NaOCl, urmat de cltirea cu MTAD.
Dezavantaje: folosit n irigaii endodontice nu dizolv/ndeprteaz rmiele organice
restante, dect n asociere cu ali irigani (ex. NaOCl).
Antiseptice n pansamente temporare
COMPUII FENOLICI
Fenolul i derivaii si au fost introdui n stomatologie n jurul anului 1800.
Avantaje : - ageni microbieni puternici( acoinnd prin coagularea proteinelor bacteriene)
- bun difuziune
-efect anestezic
Dezavantaje : - sunt toxici celulari, prin lezarea lipidelor i proteinelor membrane celulare
FENOLUL : - se folosete diluat 9pri fenol i o parte ap (acid carbolic sau acid fenic)
-pentru uz stomatologic se folosesc sub forme ce prezint o toxicitate mai mica:
soluie apos de PARACLORFENOL(PCP)-are o mai bun difuziune n dentin dect forma

camforat
soluie de PARACLORFENOL CAMFORAT (CPC)-adaosul de camfor ncetinete

eliberarea fenolului, soluia fiind mai puin toxic cu eficien prelungit n timp. La noi n ar
se folosesc soluiile derivate de fenol camforat:
Sol. CLUMSKY:
-compoziie:
- fenol(acid fenic)
- camfor
- alcool
-elibereaz treptat fenolul din soluie
-are o bun putere antiseptic
-are uor efect anestezic de suprafa
-se folosete i n tratamentul pungilor parodontale sau a
pericoronaritelor
Sol. WALCKOFF: -compoziie: -paramonoclorfenol

-camfor
-mentol
- are un spectru bactericid larg
-aciunea iritativ a paramonoclorfenolului i efectul hiperemiant al camforului
sunt sczute dat.mentolului
-nu este inactivat de snge sau substane proteice
-prin coagularea proteinelor tisulare este un produs antigenic d reacie antigenanticorp care se poate cantona n parodoniul apical
CREZOL: - este un derivate de fenol la care se nlocuiete un H cu o grupare metal
(CH) pentru a-i scdea din toxicitate
-n stomatologie se folosete un derivate al acestiua, Tricrezolul
TRICREZOL: -este un antiseptic mai puternic dect fenolul simplu i se utilizeaz n
amestec cu Aldehida formic, rezultnd produsul - Tricrezolformalina
Gama preparatelor pe baz de fenol s-a modificat substanial cnd s-a reuit adugarea de
produse antiinflamatoare biologice de tipul Cortizonului, care scad aciunea iritativ a fenolului.
Dintre aceste produse se pot enumera:
Cresophenul: - produs de casa Septodont
- are o tensiune superficial joas, ptrunznd n canaliculele dentinare
- este compatibil cu antibioticele
- conine:
clorfenol 30g
- hexaclorofen 1g
-timol 5g
-dexametazon 100g
39
Cresopat:
apicale cronice
- este o past antiseptic provizorie, folosit n special n parodontite
- este indicat dup folosirea Cresophenului, continund aciunea

antiseptic a acestuia
- conine:
- paraclorfenol
- camfor
- dexametazon
- oxid de zinc
b)
ULEIURI VOLATILE
EUGENOL: - este o esen de ulei de cuioare
- folosit n endodonie pentru efectele sale antimicrobiene i calmante
- nu este la fel de eficient n inhibarea creterii bacteriene ca derivaii fenolici sau
de fenol
c)
ALDEHIDE
FORMALDEHIDA: - este medicamentul intracanalar principal n produsele pe baz de aldehide
- este eficient n stare volatil
GLUTARALDEHIDA : sunt utilizate n terapia endodontic
- are toxicitate mai redus, fiind o alternativ a formocrezolului
- are aciune bacteriostatic
- are eficien redus n stare volatil
FORMOL:
Avantaje :
Acioneaz prin mai multe mecanisme :
fixeaz i coaguleaz proteinele bacteriene
- acioneaz mpreun cu amoniacul rezultat din descompunerea proteinelor din canal rezultnd
un compus nou ( hexametilen-tetraamina sau urotropina), cu aciune tot antiseptic
- inactiveaz ptomainele (cadaverina i putresceina) i acidul sulfhidric produse rezultate din
degradarea proteinelor
- dizolv resturile de grsimi i se asociaz cu ele rezultnd o substan produse rezultate din
degradarea proteinelor
- dizolv resturile de grsimi i se asociaz cu ele rezultnd o substa nou, LYSOL, care la
rndul ei este antiseptic.
Produse pe baz de formol folosite n endodonie sunt:

Formocrezolul: conine : - formaldehid 19%, crezol 35%, glicerin, ap 46%.
- are citotoxicitate crescut, determinnd o necroz ntins a esuturilor
vitale
- poate avea efect mutagen i carcinogen
Tricrezol formalina: - soluii de 1/1 sau 1/2 se folosesc n special n tratamentul canalelor
infectate
- soluii de 1/4 se folosesc dup pansamente cu arsenic (pentru
completarea aciunii acestuia) sau ca mumifiant al bontului apical dup extirpri vitale
Rockles 4 i 8: - sunt produse ce conin un glucocorticoid care s reduc efectul iritant al
formaldehidei.
De altfel, A.D.A. ( Asociaia Dentar American ) interzice folosirea produselor pe baz de
formol n endodonie.
4)
HIDROXIDUL DE CALCIU
Este la ora actual medicamentul endodontic universal admis.
Dei nu este propriu-zis un antiseptic, posed o aciune antibacterian nespecific legat de
un pH foarte ridicat, alcalinitatea avnd un efect distructiv asupra membranei bacteriene i a
structurilor proteice.
Proprietile hidroxidului de calciu:
creeaz un mediu favorabil vindecrii esuturilor pulpare i periapicale
prin pH ul puternic alcalic, are efect antimicrobian
contribuie la eliminarea secreiei periapicale
40
stimuleaz calcificarea esuturilor periapicale

Indicaiile hidroxidului de calciu:
tratamentul canalelor infectate i al leziunilor periapicale
nchiderea apical la dinii imaturi, dup extirpri ( n cazul rdcinilor incomplet formate)
prevenirea resorbiei idiopatice ( interne )
fracturi radiculare
perforaii interradiculare
fracturi orizontale ale rdcinilor
Sensul universal acceptat al dezinfectrii canalului radicular const n tratamentul mecanochimic pe toat lungimea canalului, cu instrumentar i irigani potrivii, la care se adaug
hidroxidul de Calciu, cu excelente rezultate i, eventual, ca alternativ, pastele cu antibiotice
pentru pansamente temporare.
Prezena germenilor microbieni n canalele dentare face ca tratamentul n aceste afeciuni s
aib unele caracteristici care s-l deosebeasc de tratamentul canalelor neinfectate.
41

Rolul Farmacoterapiei in Stoparea Proceselor Infectioase Endodontice

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rolul Farmacoterapiei in Stoparea Proceselor Infectioase Endodontice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rolul farmacoterapiei in stoparea proceselor infectioase endodontice

Mecanisme generale de aciune al chimioterapicelor i antibioticelor :

La nivelul membranei citoplasmatice, care intervine n reglarea schimburilor ionice i

Asupra proceselor metabolice

- combinaii ntre metronidazol i peniciline, amoxicilin, sau macrolide (azithromycin,

Antibiotice i chimioterapice folosite n administrri orale ( pe cale general)

-fenobarbitalul (tulburri de somn, crize convulsive)

Penicilinele acioneaz n special asupra microorganismelor gram-pozitive Pseudomonas

-750mg conine = 500mg ampicilin+250mg sulbactam

-crete efectul: - blocani neuromusculari(convulsii, asisten n controlul ventilaiei mecanice)

-250mg la 6h timp de 7-10 zile, adm. oral

Cefalosporinele acioneaz asupra bacteriilor aerobe gram-positive (streptococci i

Interaciuni: nu sunt specificate

-1g la 24h, adm oral, timp de 10zile

- pimozid (sindromul Tourette)

-cresc nivelele i toxicitatea:

-rifampicinei (de tuberculoz, tratamentul purttorilor asimptomatici de

-folosirea pentru tratarea infeciilor virale sau bacteriene minore

- carbamazepinei (epilepsie, psihoze, n tratamentul

sucralfat (antiulceros - n ulcer gastric, duodenal)

Clindamyci Metronidazol Tetracyclin Levofloxaci Gatifloxaci

Sensibilitatea microorganismelor la antibiotice

Antiinflamatoare folosite pe cale general

Recomandri: nu sunt specificate

Etoricoxibum ( n artroze, poliartrite reumatoide, durerea i inflamaia din artrita gutoas

-boal cardiac ischemic

Recomandri: a se administra seara datorit strii de astenie pe care o poate induce

-efecte adverse accentuate n combinaie cu:

- barbiturice (induc relaxare i somn)

Metamizolum Natricum =analgezic, antipiretic

-1comprmat/1fiol la nevoie, adm. oral

-ulcer gastric sau duodenal active

-crete nivelul de salicilai: -acidifianii urinari

-evitai consumul de buturi alcoolice pe durata tratamentului

-capsule: 25mg, 50mg

-hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene

-afeciuni renale severe

n opinia lui Grossman, medicaia folosit n antiseptizarea canalelor radiculare infectate, ar

s nu afecteze procesele de vindecare periapical

Polimixina B - antibiotic polipeptidic

Tirotricina - antibiotic polipeptidic

Neomicina - antibiotic aminoglicozidic

- se folosete n combinaie cu corticosteroizi n aplicaii locale sau cu alte

Framicetina (framycetin) - antibiotic aminoglicozidic

Minocyclina - antibiotic semisintetic din clasa tetraciclinelor

- antifungic (nystatin) corticosteroizi (dexametazon acetat,

are un efect citotoxic mic .

soluie apos de PARACLORFENOL(PCP)-are o mai bun difuziune n dentin dect forma

soluie de PARACLORFENOL CAMFORAT (CPC)-adaosul de camfor ncetinete

Sol. WALCKOFF: -compoziie: -paramonoclorfenol

- este o past antiseptic provizorie, folosit n special n parodontite

- este indicat dup folosirea Cresophenului, continund aciunea

Produse pe baz de formol folosite n endodonie sunt:

stimuleaz calcificarea esuturilor periapicale

S-ar putea să vă placă și