RUJEOLA

Rujeola este o boal acut infecioas extrem de contagioas, provocat de virusuri, caracterizat prin febr,
intoxicaie, simptome catarale respiratorii, enantem patognomic, urmate de erupii caracteristice.
ETIOLOGIE. Virusul rujeolic este puin rezistent la mediul extern, sensibil la temperaturi nalte, rezist la
temperaturi joase.
EPIDEMIOLOGIE.
Sursa de infecie o constituie omul bolnav de rujeola, nu exist purttori. Bolnavul este contagios cu 1-2 zile
preventiv debutului bolii, apoi pe parcursul perioadei prodromale i eruptive, n total 8-10 zile. Boala se transmite
direct de la bolnav prin secreiile nazofaringiene, ns se transmite i la deprtare, ntruct curenii de aer
deplaseaz virusul de la etaj la etaj, salon n salon.
Receptivitatea este de 95-100%. Mai des se afecteaz copiii de 3-10 ani. n cazul cnd mama a suportat rujeola,
copilul se nate cu o imunitate specific care se menine 5-6 luni. Imunitatea postinfecioas este durabil, pentru
toat viaa.
Perioada de incubaie dureaz ntre 8 -21 zile
Perioada prodromal (preeruptiv sau cataral) dureaz 3-4 zile.
Debutul este progresiv, nsoit de febr care crete treptat pn la 38-39'', intoxicaie, catar respirator,
conjunctivit.
Conjunctivita se exprim prin fotofobie, lcrimare, edem palpebral, hiperemie, pot fi secreii purulente.
Catarul respirator este pronunat i se caracterizeaz prin: strnut, secreii nazale abundente seroase, ulterior
muco-purulente. Laringotraheita se manifest prin voce rguit, tuse uscat, uneori ltrtoare (crup). Rareori se
poate instala i catarul digestiv cu vomitrii, diaree, dureri abdominale, apendicit.
Mucoasa bucal este edemat i hiperemiat, limba sabural. Apare enantemul bucal- reprezentat prin congestie
sau hemoragii pe vlul palatin, peretele posterior al faring. A.P. Belschi apoi N.F. Filatov i H. Coplic au descris
un simptom patognomic al rujeolei care const n prezena pe mucoasa obrajilor n dreptul ultimilor molari a unor
formaiuni mici (ct bobul de gris) de culoare alb-glbuie cu aureol roie. Acest simptom este prezent n
80-90% din cazuri, apare n a 2-a zi a bolii i dispare dup 24 de ore de la apariia erupiilor.
Perioada de stare, eruptiv, dureaz 3 zile.
ncepe odat cu apariia erupiilor, nsoite de intensificarea simptomelor generale. Febra crete iari pn la 3940, simptomele catarale progreseaz.
Erupia apare pe etape: I zi - retroauricular, apoi pe frunte i obraji, gt i toracele superior, n ziua a II erupia
coboar pe trunchi, iar n a 3-a zi i pe membre. Erupia este format din macule - pete roii de 2-3 mm n diametru,
mai rar maculo-papule, conflueaz, pielea capt un aspect ptat. Ea poate fi uor pruriginoas. Ctre a 5 - 6-a zi
a bolii erupia dispare n ordinea n care a aprut, lsnd o pigmentare brun (tegument "tigrant") care dispare
dup 4-5 zile printr-o descuamare fin furfijracee. Alteori erupia devine hemoragic.
n formele grave ale bolii pot aprea n cavitatea bucal ulcere de diferite dimensiuni superficiale sau
profunde.Deasemenea din partea ochilor apare conjunctivita purulent ce poate duce la opacifierea corneei.
Perioada de convalescen , posteruptiv.
Temperatura revine la normal, dispar semnele catarale, bolnavul i revine treptat n cteva zile.
Pe lng forma tipic pot fi forme atipice:
forma mitigat se nregistreaz la copii crora dup a 3-4-a zi de contact li s-a administrat gamma- globulin sau
plasm i la copiii vaccinai. Temperatur subfebril, simptome catarale moderate. Simptomul Belski-Filatov-Coplic
adesea lipsete, erupia e mai mrunt, redus numeric, apare concomitent, nu conflueaz, pigmentaia este mai
puin pronunat. Starea general este bun. Complicaii nu apar. Imunitatea este durabil.
forma hipertoxic se ntlnete mai frecvent la copii mici, se manifest prin hiperemie, cianoz, tahicardie,
tahipnee, prostraie, convulsii, insuficien circulatorie;
forma hemoragic ncepe brusc, brutal, cu febr (40-4 rC), delir, convulsii, stupoare, dereglri respiratorii,
erupie hemoragic, epistaxis, melen, conducnd frecvent la deces prin instalarea sindromului de coagulare
intravascular diseminat (SCID);
forma dispneic cu bronit capilar (rujeola sufocant) se ntlnete foarte rar la copii cu imunodeficien. Este
caracterizat prin debut brutal cu dispnee, tahipnee, tiraj, cianoz, fenomene fizicale tj respective obstrurii
bronhiilor i broniolelor cu exsudat viscos, celule gigante. Erupiile n aceste cazuri sunt puine, cianotice.
Evoluie grav adesea cu deces.

COMPLICAII
I. Complicaiile specifice cauzate de virusul rujeolic sunt: laringita acut, pneumonia interstiial,
meningoencefalita, meningita.
Laringita acut viral (uneori stenozant) n perioada prodromal a bolii are o evoluie benign.
Pneumonia interstiial se detest la circa 20% din bolnavi. Este deosebit de grav la copii mai mici de 2 ani,
cnd se prezint sub o form difuz bilateral cu dispnee i cianoz pronunate, adesea evolueaz spre deces.
Meningoencefalita rujeolic seroas
II. Complicaii bacteriene sunt: ulcerele profunde i superficiale, conjunctivita purulent, opacifierea corneei.
Complicaiile bacteriene se caracterizeaz prin evoluie grav pn la deces.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe date epidemiologice i clinice: catar oculorespirator intens, fa
edemaiat "plns", enantem bucal, semnul Belski-Filatov-Coplic, gingivita urmate de erupie caracteristic.
Hemoleucograma prezint leucopenie i limfocitoz n perioada eruptiv. Examenul radiologie pulmonar uneori
evideniaz pneumonie interstiial.
Diagnosticul virusologie:
Diagnosticul serologic
TRATAMENT. Conform PCN toi copiii bolnavi se spitalizeaz. Tratamentul se indic n dependen de
gravitatea bolii. Dac rujeola evolueaz fr complicaii a ochilor i cavitaii bucale se trateaz la domiciliu doar cu
vitamina A. Conform OMS se spitalizeaz copiii cu rujeol sever complicat cu urmtoarele semne clinice:
opacifierea corneei, ulcere ale cavitii bucale profunde i extinse, semne generale de pericol. Pn la spitalizare
se administreaz vitamina A, prima doz de preparat antibacterian, unguent oftalmic de tetraciclin. n perioada
febril alimentaia bolnavului include hran lichid (supe, piureuri, ceaiuri, sucuri de fructe, ap mineral), apoi
dieta se completeaz treptat, fr restricii. Se mrete volumul de lichid administrat.
Medicaia simptomatic const n administrarea de antipiretice, antihistamine, antitusive, expectorante, vitamine
etc.
Tratamentul complicaiilor. Copiii cu complicaii a ochilor i ulcere superficiale a cavitii bucale se trateaz la
domiciliu cu vitamina A, violet de genian, unguent oftalmic de tetraciclin. Copiii se supravegheaz la fiecare 2
zile. Copilul va reveni de urgen la medic doar n cazul apariiei semnelor generale de pericol. La a 10 zi dup un
examen repetat copilului i se permite frecventarea instituiei colare. Bronhopneumonia se trateaz cu antibiotice,
tratamentul simptomatic i de susinere. Se prescrie cefalosporine, oxacilin, gentamicin, imunoterapie. Laringita
stenozant se trateaz cu umidifierea aerului, antihistaminice n formele medii i cu corticosteroizi n forme
severe, salbutamol.
PROFILAXIE Msurile n focare sunt: depistarea precoce a bolnavului, izolarea lui la domiciliu sau n staionar
pn n ziua a 4-a de la apariia erupiei, iar n caz de pneumonie pn n a 10-a zi de la debutul bolii. n
colectivitile pentru copii se instaleaz carantina pe 21 zile. Contacii n primele 5 zile se face imunoglobulin - 3
ml intramuscular. Cu scop de profilaxie urgent poate fi administrat n primele 5 zile de contact vaccinul
antirujeolic. Imunizarea antirujeolic se face cu vaccin viu atenuat la vrsta de 1 an n doz de 0,5 ml subcutanat,
revaccinarea la 6-7 ani.

DIFTERIA
Difteria este o boal infecioas acut i transmisibil care evolueaz cu procese inflamatorii locale i
fenomene toxice generale.
Etiologie Este provocat de corynebacterium diphtheric, descoperit de nvatul Lofler, actualmente fiind numit
i bacilul Lofler. Exotoxina difteric este o toxin puternic care blocheaz sinteza proteinelor n celule i apar leziuni degenerative n organe. Bacteria este sensibil la razele solare, substanele dezinfectante la penicilin,
eritromicin i este rezistent la temperaturi joase .
Epidemiologie
Sursa de infecie - bolnavii de difterie i purttorii de bacili difterici toxigeni. Omul bolnav elimina bacteria 1525 zile de la debutul bolii (n absena tratamentului cu antibiotice). Purttorilor de bacili elimin bacteria 3
sptmni.. Terapia cu antibiotice poate face pacientul necontagios dup 24 de ore.
Transmiterea poate fi realizat: pe cale aerian, habitual, prin obiecte de uz contaminate cu secreii sau false
membrane; pe cale alimentar (produse lactate), ns aceast cale este excepional.
Receptivitatea este general, sunt afectai att copiii (3-14 ani) ct i adulii (15-35 ani )..Copiii nscui de la mame
imune menin o imunnitate pasiv 4-6 luni. Imunitatea dup boal se formeaz ns nu ntotdeauna i nici nu este
durabil.
Patogenie Poarta de intrare - mucoasa faringelui, laringelui, nazal, mai rar este ochiul, vulva, urechea. Local
toxina produce o inflamaie i necroza mucoasei i alterarea pereilor vasculari. Aciunea toxinei sporete sub
influena florei cocice care se alipete n acest timp. n locul afectrii crete permiabilitatea capilarelor. Astfel din
vase se elimin fibrinogen, care sub aciunea trombochinazei eliminate de celulele necrotizate se transform n
fbrin. n aa fel se formeaz membranele fibrinoase (false), grosimea crora depinde de structura epiteliului.
In faringe mucoasa este acoperit cu epiteliul cilindric muli stratificat, membranele sunt groase, strns aderate de
esuturile vecine, greu detaabile. In alte segmente ale sistemului respirator unde epiteliul ste unistratificat,
peliculele sunt subiri uor detaabil.
Din focarul primar toxina difteric trece n snge, unde se fileaz de globuline i mai rar de albumine formnd
nite compui irgversabili foarte toxici. Toxina difteric posed tropizm fa de miocard, rinichi i esut nervos.
Toxina fixat pe celule nu mai poate fi neutralizat cu anatoxina din serul antidifteric, iar celula ulterior piere. n
formele toxice apare edem faringian i cervical, insuficien renal i suprarenal din cauza hemoragiilor de aici i
a necrozei. Cea mai frecvent cauz a decesului este miocardita toxic i embolia n vasele creerului.
Clasificarea formelor clinice
I. Conform localizrii morfologice n ordinea frecvenei:
difteria faringoamigdalian (angina difteric)-86-90%;
difteria laringian primar, secundar;
difteria nazal;
alte localizri.
II. Difteria faringian (faringoamigdalian):
localizat: eritematoas, insular, membranoas;
difuz (extins);
toxic: subtoxic, gr. I, gr. II, gr. III;
hipertoxic;
hemoragic.
III. Difteria faringian asociat cu alte localizri, dintre care cele mai frecvente sunt difteria faringoamigdalian
+ laringian sau nazal etc.
Tabloul clinic
Perioada de incubaie dureaz 2-7 zile, uneori 12 zile.
Difteria faringian localizat membranoas
Debutul bolii este lent, progresiv, cu febr care depete rareori 38C, astenie, anorexie, dureri la deglutiie. n
prima zi a bolii obiectiv mucoasele faringo-amigdaliene sunt congestionate(forma eritematoas), n ziua a doua
pe amigdale apar membrane false de culoare alb-sidefie, fine, sub form de insuli, uor detaabile (forma
insular). Aceste membrane albe-cenuii, uneori glbui, n continuare (n 3-a - 4-a zi) se rspndesc pe toat
suprafaa amigdalelor, devin compacte, dure, greu detaabile (forma membranoas). La detaarea lor forat las
mucoas sngernd. Dup 2-3 ore, dac nu s-a administrat serul antidifteric, membranele se refac rapid.

Membranele false difterice au un caracter fibrinos, din care cauz ntre 2 lame de sticl nu se strivesc, iar ntr-un
pahar cu ap se scufund. Membranele false persist 7-10 zile. Edemul faringian i cervical lipsete, ganglionii
limfatici amigdalieni sunt uor tumefiai, duri, dureroi. Semnele de intoxicaie general sunt moderate. Afeciuni
de organe la distan nu apar.
Difteria faringian localizat membranoas frecvent evolueaz spre vindecare complet, chiar i n cazuri
netratate cu ser antidifteric la copii imunizai. Dup administrarea serului antito-xic antidifteric temperatura scade
a doua zi, starea se amelioreaz. Membranele false dispar dup 2-3 zile, uneori - dup 4-5 zile, complicaii nu
apar. n cazul n care nu s-a administrat ser antidifteric, membranele persist 7-10 zile, temperatura, intoxicaia
dureaz mai mult timp, pot aprea complicaii (miocardit, parez a vlului palatin), iar uneori boala progreseaz
n forma difuz. Este posibil i extinderea membranelor pe faringe, laringe, nas (forma mixt) i progresarea spre
o form toxic.
Formele atipice ale difteriei faringiene localizate (insular i eritematoas) au aspectul anginelor folicular i
eritematoas, ns sunt posibile complicaii specifice (uneori grave) ca i n difteria tipic.
Difteria faringian difuz Este caracterizat prin semne toxice mai pronunate i membrane false situate nu
numai pe amigdale, dar i pe stlpii palatini, uvul, mucoasa faringelui, avnd acelai caracter fibrinos. Edemul
faringian i cervical nu apare. Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai i dureroi. Poate servi ca stadiu de
trecere de la forma localizat la cea toxic.
Difteria faringian toxic Se declaneaz ca form primar sau secundar (din cea localizat su difuz).
Forma primar are un debut brusc, brutal, cu hipertermie, greuri, vrsturi, anorexie, cefalee, astenie (bolanvii nu
se pot ridica n pat), uneori apar convulsii, tulburri de contien, semne meningiene.
Se constat un edem bilateral (rareori asimetric) al mucoaselor faringelui i al amigdalelor, congestie slab
cianotic, membrane false compacte, dure, fibrinoase pe amigdale, stlpii palatini, luet, faringe, uneori pe laringe
i pe mucoasa nazal. Durerile la deglutiie pot fi slabe. Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai, duri.
Apare edem cervical moale, nedureros, pielea fiind nemodificat:
Forma subtoxic edemul este periglandular sau unilateral;
Forma toxic gr.I edemul atinge plic cervical medie;
Forma toxic gr. II edemul ajunge pn la clavicul;
forma toxic gr. III edemul se rspndete pe torace, la ceafa, pe fa.
Evoluia formei toxice depinde de iniierea seroterapiei. n cazul administrrii serului n prima zi a bolii,
membranele false dispar la a 6-8-a ulterior cu vindecare complet, n caz contrar boala progreseaz, apar
complicaii ca miocardite toxice, nefrite, hepatite cu pronostic nefavorabil.
Forma hemoragic a difteriei faringiene toxice Dinn ziua a 2-3-a a bolii se declaneaz sindromul hemoragic,
care evoluaz cu hemoragii cutanate, epistaxis, melen, vome tip za de cafea etc., membranele false se mbib cu
snge. Decesul survine la a 4-7-a zi a bolii.
Difteria faringian hipertoxic (malign) Debut brusc, cu intoxicaie grav, temperatura corpului 39-40C,
greuri, vrsturi, hemoragii, tulburri de contien, convulsii, insuficien cardiovascular, nefrit toxic. Din
primele zile ale bolii se instaleaz edemul esuturilor moi. Membranele false sunt rspndite. Evoluia bolii
fulgertoare, decesul survine n 24-36 ore din cauza insuficienei cardiovasculare i suprarenale .
Difteria Laringian (crupul difteric)
Poate fi o manifestare izolat, primar a difteriei (20%), sau apare secundar (80%) prin extinderea procesului din
faringe. Crupul difteric mai poate fi localizat (n laringe) i difuz (n laringe, trahee, bronhii). n evoluia crupului
difteric se deosebesc trei faze:
faza I, disfonic, dureaz 2-3 zile. Sunt caracteristice: febr, rgueal, tuse uscat i aspr, spasmodic.
Vocea rguit treptat se terge pn la afonie. care dureaz 2-3 zile. Laringoscopia - edem i congestie a
mucoasei.
Faza a II-a, dispneic, dureaz 2-3 zile. Se caracterizeaz: febr, agitaie, afonie, tuse afonic, respiraie
zgomotoas, uertoare, tirajul cutiei toracice. Laringoscopia indic edem, congestie a mucoaselor glotei,
epiglotei, coardelor vocale, membrane false.
Faza a IlI-a, asfixic. Bolnavul somnolent, cu extremitile reci, cianoz, acrocianoz, pulsul slab, neregulat,
dispnee, tahipnee, accese de sufocaie. Uor poate surveni coma i decesul.
Complicaii
1. Miocardita toxic difteric

2. Paraliziile periferice
3. Paraliziile de nervi oculomotori
4. Nefrit toxic (necroza tabular)
Diagnosticul pozitiv: semne clinice, epidemiologice, examenului bacteriologic, serologic etc
Pronostic Depinde de forma clinic i de iniierea precoce a seroterapiei. Prognosticul rmne rezervat. Decesul
poate surveni mai frecvent prin miocardita toxica, mai rar prin stenoz laringian.
Tratamentul i ngrijirea bolnavilor
Se realizeaz numai n condiii de spital. Seroterapia se aplic precoce (n ziua 1-3 a bolii) i n cantiti
suficiente. Serul antidifteric antitoxic neutralizeaz toxina circulant, dar nu i pe cea fixat pe celulele sensibile.
Administrarea precoce a serului antidifteric conduce la reducerea letalitii, cnd serul se administreaz n prima
zi, ea constituie 0%, n a doua zi - 2-4%, n a treia zi - 10%. Difteria hipertoxic nu poate fi salvat ntotdeauna,
chiar i prin aplicarea seroterapiei precoce i masive. Seroterapia se aplic i la cei suspeci de difterie.
Doza de ser variaz conform formei clinice. Serul antidifteric se administreaz dup Bezredco, iar n cazurile
alergice numai prin tehnica de desensibilizare, n difteria localizat faringian tratamentul precoce se face numai
prin o administrare de ser. n cazul n care membranele nu se detaeaz, serul se administreaz i a doua zi. n
difteria toxic serul se administreaz la fiecare 12 ore pn dispare edemul. n forma hipertoxic - la fiecare 8 ore.
Seroterapia se suspendeaz o dat cu diminuarea intoxicaiei, limfadenitei, dispariia membranelor false, edemului
faringian i cervical. De obicei seroterapia dureaz 3-4 zile, dar poate dura i mai mult.
Terapia cu antibiotice are ca scop distrugerea bacilului difteric, ns nu nlocuiete terapia cu ser. Se prefer
Eritromicin cte 40-50 mg/kg (maximum 2 g pe zi) sau per os n 4 doze pe zi. Penicilina se administreaz
intramuscular cte 50-100 mii U/kg pe zi n 2 prize. Antibioterapia dureaz 10-14 zile.
Alte medicaii includ: corticosteroizi, perfuzii intravenoase cu scop de dezintoxicare, cardiace, vitamina C,
vitaminele B1 i B6 cu rol trofic nervos. n crupul difterie la seroterapie se asociaz msuri de eliberare a cilor
respiratorii (bi calde, inhalaii, buturi calde, bronholitice) antihistaminice, corticosteroizi etc., n caz de
necesitate - traheostomie.
Deoarece dup suportarea bolii imunitatea este de scurt durat, bolnavilor la externare li se administreaz
anatoxin difteric (DT) 0,5 ml intramuscular.
Profilaxie Profilaxia specific: primovaccinarea cu trivaccinul DTP la vrsta de 2, 4 i 6 luni; revaccinarea cu
DTP la 22-24 luni; celelalte revaccinri cu DT la 6-7 ani i la 14-15 ani.
Adulii pn la vrsta de 40 ani vor fi revaccinai cu intervale de 5 ani, dup 40 ani - cu intervale de 10 ani. n
focarele de difterie pot fi imunizai contacii, copiii i adulii
Profilaxia nespecific include: depistarea precoce a bolnavilor cu difterie, examinarea la difterie a bolnavilor cu
angin, laringite, laringotraheite i alte boli suspecte, examinarea la difterie a tuturor contacilor din focare,
spitalizarea provizorie a bolnavilor cu angine, instalarea carantinei n colectiviti de copii - 7 zile, examinarea
clinic i bacteriologic a contacilor, depistarea n focare a purttorilor de bacili difterici i a bolnavilor cu forme
atipice i tratarea lor.
Chimioprofilaxia difteriei la contacii apropiai se face cu Penicilin prolongat (Bicilina 3 sau Bicilina 5
(benzatinpenicilin) 600 000 U copiilor pn la 6 ani i 1,2 mln U copiilor mai mari de 6 ani i adulilor sau cu
Eritromicin (40 mg/kg/24 ore pentru copii i l g/zi pentru aduli) n decurs de 7-10 zile. Este necesar de precizat
starea imunitii antidifterice la contaci i la necesitate de imunizat. Purttorii de bacili difterici toxigeni vor fi
izolai i tratai cu Penicilin sau Eritromicin (dozele de mai sus).

SCARLATINA
Scarlatina este o boala infecioas acut, determinat de streptococ beta-hemolitic din grupul A, caracterizat prin
semne de intoxicaie general, amigdalita, exantem caracteristic, urmat de descuamaie,
modificri linguale.
ETIOLOGIA. Agentul cauzal al scarlatinei este Streptococul _-hemolitic din grupul A . n
cadrul grupului A, streptococii au fost clasificai n peste 80 tipuri serologice. Streptococul care produce scarlatina
secret toxina cu putere invaziv i necrozant. Streptococul _-hemolitic este destul de rezistent n
mediul ambiant. El supravietuieste la temperatura de fierbere (+100C) timp de 15
minute, este rezistent la actiunea diferitor dezinfectanti (cloramide, acid carbolic etc.) i
sensibil la numeroase antibiotice i chimioterapice, inclusiv la penicilin.
EPIDEMIOLOGIA. Sursa de infecie: omul bolnav de scarlattina, la fel si pacientii cu diverse forme
clinice ale infectiilor streptococice (amigdalita, faringita, piodermie, erizipel, etc.),precum
si purtatorii sanatosi de streptococi. Bolnavii de scarlatin sunt contagioi mai ales in primele 7-10 zile
de la debut, ns dac pacienii fac complicaii supurative contagiozitatea lor poate fi mai indelungat -pn la 3
spt. Convalescentul de scarlatin poate rmne purttor de streptococ pn la 10 sptmni de la vindecarea
clinic.
Mecanismul de transmitere. Transmiterea poate fi: direct- pe cale aerian; i indirect-pe cale digestiv, prin
lapte i produse lactate; prin plgi operatorii sau uterine, combustii.
Receptivitate. Contagiozitatea este de 40% la copiii de 3-10 ani. La sugari scarlatina este excepional.
Sezonalitatea maladiei toamna-iarna.
Imunitatea. Dupa scarlatina se obtine o imunitate antitoxica, stabila, durabila,
renbolnavirile sunt
foarte rare. Anticorpii sunt tipospecifici i nu protejeaz bolnavii de alte boli streptococice.
TABLOU CLINIC. Perioada de incubaie dureaz 1-10 zile (n medie 2-7 zile). Debutul bolii este brusc, uneori
brutal cu febr mare (39-40''C), dureri n gt, vomitri, cefalee. Peste cteva ore apar erupii cutanate care se
extind rapid pe gt, trunchi, extremiti. Uneori erupiile apar n a doua - a treia zi a bolii.
Amigdalita este un simptom permanent al scarlatinei, ea fiind de obicei cataral de un rou intens, cuprinznd
amigdalele, pilierii, lueta i o parte a vlului palatin (istm n flcri). Angina poate fi i ulceronecrotic cnd
streptococii au o putere necrozant mai mare. n cazurile i mai severe, prin asociere cu germenii anaerobi se poate
realiza o angina gangrenoas. Ganglionii limfatici submaxilari i cervicali superiori sunt tumefiai i dureroi.
Exantemul scarlatinos se manifest prin rozeole (1-2 mm, punctiforme) abundente, aezate pe fundalul eritematos
al pielii, dnd la palpare o senzaie aspr de tegument granulos. Culoarea erupiei este roie-intens. Erupia
scarlatinoas ncepe pe gt i torace i se generalizeaz rapid, n circa 24 de ore. Este mai intens pe suprafaa
flexorie a membrelor, n plicele cutanate (axile, plica cotului etc), pe torace zonele laterale i abdomenul inferior
(triunghiul inghinal). n plici erupia are un aspect caracteristic sub form de dungi hemoragice (semnul Pastia), ce
persist dup stingerea erupiei i permite diagnosticul tardiv al scarlatinei. Pe fa apare o congestie intens a
obrajilor, buzele devin carminate, contrastnd cu paloarea circumoral (faiesul descris de N.F. Filatov faies
plmuit). Tegumentele n scarlatina sunt uscate. Erupiile se menin 3-7 zile, apoi dispar treptat, nu pigmenteaz,
dar apare o descuamaie caracteristic: pe trunchi, fa, gt, urechi este furfuracee (finoasa, troasa) iar
pe palme i tlpi n lambouri, cnd se pot detaa poriuni largi n form de mnu. Descuamarea dureaz 2-3
sptmni.
Manifestri linguale (ciclul lingual). Mucoasa lingual prezint urmtoarele modificri:
n I zi limba este intens sabural, n urmtoarele zile depozitul dispare treptat de la vrf spre baz i de la margini
spre centru. In procesul de curare a limbii se formeaz o mucoas roie, prin desprinderea stratului epitelial,
ceea ce face s proemine papilele linguale (limb zmeurie) 5-6 zi a bolii; n urmtoarele zile limba se
reepitelizeaz, cptnd n ziua a 10-12 culoarea roie-nchis i un luciu (limb de pisic sau limb de papagal).
Toate aceste aspecte succesive reprezint ciclul lingual dup care se poate stabili uneori i retrospectiv scarlatina.
In perioada de stare a bolii se pot constata urmtoarele modificri circulatorii: tahicardie, hipotensiune arterial,
aritmie respiratorie, dilatarea cordului spre stnga. Aceste modificri au fost descrise de N.Filatov (inim
scarlatinoas), i se asociau cu miocardita.
Afeciunile altor organe n scarlatin in de gravitatea bolii: hepatomegalie, afectare renal (nefrit), simptome
neuropsihice n formele severe ( delir, convulsii), artralgii. Se constat leucocitoz cu neutrofilie, eozinofilie.

COMPLICAIIILE: 1. Toxice: miocardit, hepatit, nefrit, suprarenalit, edemul cerebral acut, artrit etc.,
2. Septice: otit, labirintit, sinuzite, endomiocardit, tromboflebit, limfade-nite, septicemii cu variate metastaze
septice (artrite purulente, pericardit, peritonit, meningit purulent etc). 3. Alergice (apar ntre a 15-a i 21-a zi
de boal): glomerulonefrit acut difuz, reumatism artic acut, purpur trombocitopenic, stare febril cu adenit e
DIAGNOSTICUL POZITIV. Se bazeaz pe date clinice i epidemiologice, Datele de laborator:frotiu,
Leucograma prezint leucocitoz cu neutrofilie i eozinofilie moderata,VSH accelerata, Sumarul
urinei este normal sau prezint proteinurie moderat, leucociturie,
TRATAMENTUL Tratamentul scarlatinei se realizeaz conform Protocolului Clinic Naional.
Criteriile de spitalizare a pacientilor cu scarlatin:
Forme severe ale bolii
Prezena complicaiilor
Copiii de vrsta pna la 3 ani
Copiii din familiile social vulnerabile
Copiii care locuiesc n camine
Copiii din colectiviti inchise (centre de plasament, scoli-internate, case de copii,
etc.).
Criteriile de transportare a pacientilor cu scarlatina. Bolnavul cu scarlatina forma
grava, dupa asistena urgenta va fi transportat la spital, n regim de protectie nsotit de
echipa de reanimare pediatrica ambulanta.
Tratamentul la domiciliu n conditii de ambulator (la nivel de asistenta medicala
primara si specializata) se vor trata pacientii cu forme usoare si medii de scarlatina.
Supravegherea medicala si tratamentul la domiciliu va dura 7-10 zile de la debutul bolii.
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pna la disparitia semnelor clinice, dar nu mai
putin de 22 zile. Vizita medicului de familie va fi 1 data n 2-3 zile. Se recomanda
termometrie de 2 ori pe zi. Suprav med dupa tratament va dura 3 saptamni de la debutul
bolii (pot sa apar complicaii la a 14-22-a zi de la debutul bolii). La aparitia complicatiilor
se recomand spitalizarea urgenta.
Tratament nemedicamentos. Repausul la pat va dura 7-10 zile. Zilnic se va
realizaigiena cavitaii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.Nitrofural 1:5000, sol.
Hidrocarbonat de sodiu 2% ).Alimentaia trebuie sa corespund vrstei, bogat n vitamine
si microelemente. Se va majora aportul de lichide ( ap mineral, sucuri).
Tratamentul medicamentos
1. Antibiotice: Fenoximetilpenicilina,divizate n 3-4 prize, 10 zile, per os:Copii sub 10 ani
50.000-100.000 U/kg/24 de ore , divizate n 3-4 prize,Adulti si copii peste 10 ani125.000200.000 U/kg/24 de ore, sau Eritromicina 20-40 mg/kg/24 de ore , divizate n 4 prize, per
os, 10 zile.Dupa cura de antibiotice se recomand o doz de bicilin i.m.: pna la 10 ani
600.000 U peste 10 ani 1.200.000 U
2. Antipiretice.Paracetamol 10-15 mg/kg, doza unica, la febra peste 38,0C, la fiecare 6
ore, per os.
3. Antihistamininice.Cloropiramina 25 mg, per os, 7-10 zile
4. Vitamine. Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile, sau Revit, per os,
10-14 zile:
Tratamentul strilor de urgen n formele grave ale scarlatinei la etapa
prespitaliceasc:
1. La febra peste 38,0_C amestec litic, i.m.:
Sol. Metamizol (analgin) 50% 0,1 ml/an viat si
Sol. Difenhidramina (dimidrol)1% 0,1 ml/an viat si
Sol. Papaverina 2% 0,1 ml/an viat.
2. n caz de convulsii Sol. Diazepam rectal 0,5 mg/kg: 3. Prednisolon 1-2 mg/kg, i.m., sau
i.v.4. Benzilpenicilina 100mg/kg,doza unica, i.m. 5. Oxigen

Dup ameliorarea strii bolnavul este transportat la spital, nsoit de echipa de reanimare
pediatric.
Supravegherea postexternare a pacientilor cu scarlatina. Va fi efectuat de catre
medicul de familie.Durata supravegherii: pacientii, care au suportat forme usoare si medii
1 luna, cei care au facut forme grave 3 luni. Determinarea Streptococcus pyogenes din
orofaringe la sfrsitul a 2-a si a 4-a saptamna a dispensarizarii (n forme
severe).Consultatia medicului infecionist, otorinolaringolog, medicului cardiolog la
necesitate.
PROFILAXIAProfilaxia specific a scarlatinei nu e nc rezolvat. Aciunile antiepidemice efectuate n focar sunt:
Depistarea si izolarea precoce a bolnavului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase
pe 7-10 zile; Declararea obligatorie la CMP teritorial; Inst n colectiv a carantinei pe grup;
Depistarea si suprav pers de contact timp de 7 de zile de la ultimul caz; Educaia sanitar a
populaiei privind modul de transmitere a infeciilor streptococice;Dezinfecia curent si terminal,
aerisirea ncperii si dereticarea umeda de 2-3 ori pe zi;Admiterea n colectivitai a
convalescenilor se permite dup a 22-a de la debutul bolii; Supravegherea postexternare
de catre medicul de familie: Durata supravegherii: forme usoare si medii 1 luna, forme
grave 3 luniEx.clinic si paracl (sngele, urina, ECG) va fi efectuat 1 data n 2
sap.Determin. Streptococ din faringe la sfrsitul a 2-a si a 4-a sapt. a dispensarizarii( forme
sev) Cons med infectionist, otorinolaringolog, cardiolog la necesitate.