VARICELA (VRSAT DE VNT)

Varicela este o boal viral, foarte contagioas, caracterizat clinic printr-o erupie vezicular care apare n
mai multe unde eruptive. Varicela apare pe tot parcursul anului, intalnindu-se mai frecvent iarna si
primavara. Mai mult de 90% din oamenii din intreaga lume ajung sa faca boala la un moment dat in viata.
ETIOLOGIA. Agentul etiologic este virusul varicelozosterian, rezistent n mediul extern, sensibil la
temperaturi nalte.
EPIDEMILOGIA. Varicela este rspndit n ntreaga lume, aprnd endemic n orae, uneori n epidemii.
Morbiditatea prin varicel este mare, n ara noastr constitue 140-260 la 100.000 locuitori/an.
Sursa de infecie este omul bolnav de varicela, a crui perioad de contagiozitate ncepe cu 1-2 zile nainte
de apariia erupiei i dureaz aproximativ 5 zile dup apariia ultimului puseu eruptiv. Surs de infecie
poate servi i omul bolnav cu herpesul zosterian acut.
Ci de transmitere. Transmiterea maladiei se realizeaz primordial pe cale aerian i prin transportul de
curent de aer, chiar de la etaj la etaj. Transmiterea indirect, prin obiecte contaminate, este rar ntlnit.
Receptivitatea la varicela este universal. Copiii nscui de mame imune sunt i ei imuni pn la vrsta de
4-6 luni. Ambele sexe sunt la fel de receptive. Varicela este predominant o boal a copilriei (95%), ntre 2
i 8 ani, cu o prevalare a numrului de cazuri n lunile de toamn-iarn. Mortalitatea este extrem de rar.
Imunitatea dup suportarea infeciei este de lung durat (toat viaa), rembolnvirile sunt excepionale,
Virusul varicelozosterian poate persista mai muli ani n stare latent n celulele nervoase, cauznd apariia
herpesului zoster mai trziu n deosebi la aduli. Astfel, varicela reprezint primoinfecia cu VZV, iar
herpesul zosterian apare ca rspuns al unui organism parial imun.
TABLOUL CLINIC. Perioada de incubaie dureaz 11-21 zile (n medie 2 sptmni).
Boala poate ncepe cu prodrom de scurt durat (1-2 zile) care se manifest prin: cefalee, febr, inapeten,
vrsturi, erupii rash - scarlatiniforme. ns mai frecvent perioada preeruptiv rmne neobservat sau
lipsete i varicela ncepe acut cu febr (37,5-38,5C) i erupii varicelare. Erupia n varicel apare pe
trunchi, pe fa, pe pielea capului i membre. Elementele eruptive la nceput sunt macule mici (2-6 mm),
rotunde sau ovale, de culoare roie. In 6-8 ore maculele se transform n papule care dup alte 6-8 ore devin
vezicule nconjurate de o zon eritematoas. Vezicula varicelei este unilocular, se rupe uor la microtraumatisme, este pruriginoas, n varicela necomplicat dup 12-24 ore lichidul veziculelor devine tulbure,
centrul veziculei se nfund, conducnd la ombilicarea elementului eruptiv. n urmtoarele 24-48 ore
vezicula devine plat, se usuc, formnd crust, care va cdea dup 5-10 zile fr s lase cicatrice, doar o
depigmentare uoar. Veziculele suprainfectate, ns, las cicatrice. Unele macule i papule nu ajung n
stadiul de vezicul (elemente avortate). Concomitent cu apariia exantemului crete temperatura corpului,
realiznd o curb ondulat.
Erupia n varicel apare scandat, n 3 sau mai multe puseuri, la intervale de 2-3 zile, determinnd un
polimorfism fals (prezena concomitent de macule, papule, vezicule i cruste pe aceeai zon de tegument).
Numrul elementelor eruptive ajunge pn la zeci i sute. Uneori erupia este foarte bogat, mai ales la
adolesceni i aduli, dar i la copii poate fi cu multe pusee eruptive.
Veziculele se rspndesc i pe mucoasa bucal, conjunctival, anogenital, mai rar, laringian, se sparg uor,
transformndu-se n eroziuni-ulceraii superficiale. Starea general a bolnavului de regul este moderat
afectat. Febra, cefaleea, starea de ru nsoete fiecare puseu eruptiv, n multe cazuri, cel mai suprtor
simptom este prurita.Evoluia varicelei este de regul uoar, urmat de imunitate durabil. Probleme
dificile prezint persoanele imunodeprimate (leucemii, SIDA, astm bronic, etc) i cei cu alte maladii severe
ca diabetul zaharat, ciroza hepatic, etc.
FORMELE CLINICE. Se disting forme tipice i atipice, dup gravitate pot fi uoare, medii i severe.
Formele uoare sunt tipice i atipice (abortiv sau rudimentar, n care erupia rmne n stadiul de macul
sau papul i frust).
Forma medie prezint simptomologia descris mai sus.
Varicela sever se caracterizeaz prin erupie bogat, hipertermie, toxemie, stare general grav,
pneumonie variceloas primar, apare mai frecvent la aduli la care varicela, asemenea altor infecii virale,

evolueaz de obicei mai sever ca la copii. Formele severe de varicela in n primul rnd de caracteristicile
individuale ale macroorganismului i pot fi: hemoragic, gangrenoas i generalizat (visceral).
Varicela hemoragic. Apare la copii imunodeprimai (leucemie, terapie prelungit cu corticosteroizi,
SIDA etc.). n aceste cazuri dup 2-3 zile lichidul veziculelor devine hemoragic, apar hemoragii cutanate,
etc cu o evoluie adesea letal.
Varicela gangrenoas. Este caracterizat prin apariia necrozei cu ulceraii adnci cu regenerare de lung
durat. Se marcheaz la copii slbii, cu hipotrofie.
Varicela generalizat. Se pot mbolnvi nou-nscuii i persoanele imunodeprimate. Este nsoit de febr,
erupie abundent, pneumonie variceloas, hepatit, afectri renale etc. i decese frecvente.
Varicela congenital. Este caracterizat prin cicatrice tegumentare, anomalii oculare, afectare cerebral. Se
dezvolt cnd infecia intrauterin s-a produs n primele 3-4 luni ale sarcinii.
COMPLICAIILE varicelei sunt determinate de virusul VZ ct i prin suprainfecie.
A. Complicaiile prin VVZ sunt rare: pneumonia variceloas, laringita, encefalita.
Pneumonia variceloas (primar) apare deseori n varicela congenital, la copii imunodeprimai sau la
aduli.
Laringita sau crupul varicelos este determinat de localizarea erupiilor pe mucoasa laringian. Se
caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie, insuficien respiratorie.
Encefalita variceloas - cea mai sever complicaie se nregistreaz foarte rar. Tabloul clinic al encefalitei
variceloase prezint: febr, cefalee, mers nesigur, nistagmus. Encefalita variceloas evolueaz spre
vindecare complet n 80% din cazuri: aproximativ 15% - rmn cu sechele, decesul survine n 5% cazuri.
Alte complicaii: mielita, nevrita optic, sindrom Rei, keratita, orhita, hepatita, pancreatita, miocardita.
B. Complicaii prin supuraie. Leziunile cutanate suprainfectate cu streptococ beta-hemolitic rezult:
erizipel, glomerulonefrita difuz acut, septicemia, furuncule, abcese, flegmoane, celulite, pneumonie
bacterian, septicemie etc.
DIAGNOSTIC. Hemograma indic o leucopenie nensemnat i lifocitoz. n analiza urinei se determin
albuminurie i hematurie. Diagnosticul poate fi confirmat i prin meodele serologice de investigaie.
TRATAMENT. Varicela se trateaz la domiciliu, n condiii de izolare. Spitalizarea este indicat doar n
cazurile severe, pacienilor imunodeprimai, cu complicaii.
Tratamentul varicelei este simptomatic, avnd la baz ngrijirile curente cu respectarea igienei pielei prelucrarea veziculelor cu soluii de antiseptice uoare (alcool, 1% verde de briliant, albastru de metilen), i
mucoaselor - prin irigaii cu infuzii de mueel (romazulan). Repausul la pat este obligatoriu 7 zile, sau mai
mult (conform formei clinice). Baia nu este permis pn la uscarea crustelor. Antibioticele sunt indicate
numai n complicaiile bacteriene. Pentru controlul durerii si al febrei se recomand Paracetamol sau
Ibuprofen. Pentru a diminua pruritul sunt efective antihistaminicele.
Tratamentul antiviral cu Acyclovir (Zovirax, Foscavir, Famvir, Valtrex, Denavir) n varicela are efecte
benefice dac este nceput n primele 24 ore de la debutul erupiei: reduce durata i severitatea bolii, precum
i incidena complicaiilor i mortalitii. Astfel, tratamentul obligatoriu cu acyclovir se recomand n
urmtoarele situaii: la imunodeprimai (leucemii, SIDA), formele severe, gravidele n trimestrul III de
sarcin. n mod normal copiii cu varicela fara alte afectiuni nu necesita tratament antiviral
Hormonii corticoizi au efect nefavorabil asupra varicelei, determinnd generalizarea i agravarea erupiei.
Corticoterapia are rezultate bune n tratamentul encefalitei variceloase.
PROFILAXIE. E obligatorie declararea la CMP. Se recomand izolarea la domiciliu sau la spital pentru 5 zile
dup ultima erupie proaspt. Copiii contaci vor fi n carantin i supravegheai 21 de zile din momentul
contactului. Profilaxia contacilor cu imunoglobuline umane specifice varicela-Zoster (VZ) este indicat la
persoane cu imunodeficien.
Imunizarea activ. Primul vaccin anti-VVZ a fost utilizat n 1974 de ctre Takahashi n Japonia. Procentul
de seroconversie este de 83-92%, imunitatea postvaccinal dureaz 10-20 ani la copiii vaccinai cu doz
unic la vrsta de 12-15 luni. Se prevede introducerea vaccinrii copiilor anti-VVZ n S.U.A. i alte ri.