11)1.

Cicatricele sunt zone de tesut fibros care inlocuiesc pielea normala dupa o
accidentare,repararea plagii in piele si alte tesuturi ale corpului.In timpul vindecarii
normale a plagilor poate interveni un dezechilibru ce va produce mai mult colagen decit
se degradeaza,iar cicatricea creste in toate directiile.Tesutul fibros in exces este clasificat
drept cheloid sau cicatrice hipertrofica.
Cicatricea hipertrofica prezinta un nodul din colagen ce contine o densitate mare de
fibroblaste si fibre de colagen unidirectionale cu organizare si orientare diferita,Cheloizii
difera de cicatricie normale printr-o vascularizare crescuta si strat epidermic
ingrosat.Cicatricile atrofice prezinta depresiuni in piele determinind mici gauri cu margini
netede deobicei. (cicatrici retractile=normale)
Pierderile de substanta constra in inlaturarea totala a unei suprafete de tesuturi moi.
Cauze:Muscaturi de animale,accidente de transport,taieturi,arsura,degeratura,arsura
chimica,electrocutare,in urma inlaturarii unei tumori.Acestea se trateaza prin
plastie,transplant de substanta din alte zone ale corpului ce va completa defectul,va
restabili functia si va comforma esteticul.
Fistulele salivare reprezinta cai anormale de scurgere a salivei la mucoasa sau lapiele. Pot
interesa glanda insasi sau canalul excretor.Etiologie:traumatisme,supuratii ale
glandelor,inflamatii specifice,tumori ulcerate,litiaza glandulara complicate cu
abces.Tratament:suprimarea temporara a secretiei salivare.
Nervul facial (VII) inerveaza toti muschii care sunt implicate in expresiile faciale. Nervul
facial poate fi lezat de prezenta unei tumori, infectie,osteite,accident operator sau conflict
cu o structura vasculara la iesirea acestuia din trunchiul cerebral. Atingerea nervului
facial poate determina pareza faciala sau spasm hemifacial.Ca tratament se face
anastamoza nervului.
Constructia de mandibular se refera la imposibilitatea deschiderii cavitatii bucale,aceasta
poate fi provocata de un spasm al muschilor pterigoidieni sau disfunctie a articulatiei.
Deteriorarea cimpului protetice sunt defecte de coroana a dintelui sau a dintilor.Sunt
rezultatul traumatismelor,mai des la copii,accidentelor,caderi.Se trateaza therapeutic prin
restabilirea formei si functiei.Tulburarile psihice sunt niste afectiuni psihoemotionale ale
pacientului ce se trateaza cu ajutorul medicului specialist psiholog.
Dintre tulburarile functionale majore fac parte:lezarea nervilor,lezarea sau infectarea a
glandelor cu canalele lor,perforararea sinusului maxilar.Si cele estetice:pierdere de
substanta si cicatrice.
8)1.Date generale privind anatomia malarului si a piramidei nazale.
Maxila este un os pereche i neregulat, situat n centrul fe ei, fcnd parte din
viscerocraniu. Are un corp (cu 4 fee: anterioar, infratemporal, orbitar, nazal) i 4
procese (zigomatic, frontal, alveolar, palatin); conine sinusul maxilar i canale ce strbat
maxila (canalul suborbitar, canale alveolare).
Fiecare maxil este format din dou oase care s-au sudat n timpul dezvoltrii
embrionare: maxila propriu-zis i osul incisiv
Componentele
Corpul maxilei prezint o baz i un vrf i are 4 fee:Faa anterioar,Faa posterioar
sau infratemporal,Faa superioar sau orbitar,Faa nazal
4.procese (apofize):Procesul zygomatic,Procesul frontal,Procesul alveolar,Procesul
palatin
Structurile interioare:Sinusul maxilar,Canale ce strbat maxila:Canalul
suborbitar,Canale alveolare
Corpul maxilei este poriunea central, globuloas, a maxilei, avnd forma unei piramide
triunghiulare.
Corpul maxilei are o baz, un vrf, patru fee (nazal, anterioar, infratemporal i
orbitar) i trei margini (anterioar, posterioar i inferioar)
Faa anterioar este uor concav i situat anterolateral.Ea prezint: gaura
suborbitar ,fosa canin,incizura
Fata posterioara contine:orificii alveolare,tuberozitatea maxilei.
Fata superioara-infraorbitara
Fata nazala

Functii: Maxila ia parte la formarea a trei cavitii:

plafonului cavitii bucale

planeului orbitei

Nasul e limitat n sus, de scobitura glabelar, n jos de orizontala dus imediat sub septul
nazal, iar n laterale de anurile nasogeniene.
Forma nasului extern e cea a unei piramite trunghiulare, cu baza n jos i vrful n sus.
scheletul nasului extern, este alctuit din oase, cartilaje i o lam fibroas.Oasele nasului
extern sunt: oasele nazale (2 la numr), cele dou procese frontale alemaxilelor i corpul
maxilelor.Cartilajele nazale sunt:cartilajul septului nazal, cartilajele alare mari,
cartilajele alare mici i cartilajele accesorii.Cartilajul septului nazal este cartilajul
principal. Are forma de T i este format dintr o ramur verticala i o ramur transversal.
Ramura vertical formeaz poriunea cartilaginoas a septului nazal. Ramura
transversal formeaz o parte din dosul nasului i apoi se inflecteaz
pe prilelui laterale, pn la aripi. Nasul extern este irigat deartera dorsal a
nasului(ram din artera oftalmic) i artera facial. Venele nasului dreneaz n vena
facial. Vasele limfatice de la rdcina nasului sunttributare nodurilor parotidiene, iar
restul vaselor limfatice din nasul extern dreneaz n nodurile submandibulare.
Muchii din regiunea asta sunt inervai de
ramuri motorii din nervul facial.
Nervii senzitivi sunt reprezentai de ramurile nazale ale nervului maxilar
8)2.Fracturile complexului zigomatico-maxilar.Etiopatogenie,Statistica.
Fracturile complexului zigomatico-maxilarse intilnesc mult mai rar,in comparative cu cu
fracturile mand,malarului sau oaselor nazale.Multi autori sustin ca incidenta acestor
fracurilor a crescut mai ales associate cu fracture ale oaselor faciale sau a scheletului in
general.Frecventa fracturilor etajului mijlociu al fetei,in ultimii 25 de ani s-a majorat cu
20% datorita urbanizarii vietii populatiei,aglomerari de transport,inzetrari cu tehica de
munca.
Etiologie:Accidente de munca,de transport,sportive,caderi,lovituri de animare,arma de
foc,explozii,agresiuni,catatraumatism.
8)3.Fracturile anterioare si posterioare
Fracturile anterioare(orbitosinusale)pot fi simple fisuri sau fracture cu
deplasare.Traverseaza marg inf a orbitei(prin sutura zigomatico-maxilara) si
podeaua acestuia,peretele anterior al sinusului la jonctiunea cu apofiza
piramidala,sutura fronto-zigomatica si sutura zygomatico-temporala,malarul se
desprinde in totalitate si se infunda in sinus si fosa infratemporala.
Clinic-deformatie cu asimetrie facial prin turtirea reliefului zygomatic,pe rebordul
orbitei se palpeaza o denivelare in an sau gtreapta,intreruperea
continuitatii.deplasarea placii malare blocheaza miscarile mandibulei.tulburari
oculare la ruperea planseului orbitar si a peretelui extern al avestuia.tulburari de
sensibilitate.la fracturarea peretelui sinusal-hemoragii,hematoame,epistaxis.
Fracturile posterioare intereseaza arcada subtire.Liniile de fractura pot fi
unice,duble sau triple.De obicei exista 2-3 linii de fractura,portiunea fracturata
infundinduse in treapta sau in V.
Clinic in fracturile fara deplasare(fisuri),bolnavii prrezinta doar dureri la
presiune.In fracturile cu deplasare,imediat dupa traumatism,se observa
infundarea,care ulterior se astupa cu edem.La palpare se percepeintreruperea
continuitatiiosoase in treapta,in u sau in v.blocarea miscarii mand. este mai
evidenta decit la fracturile anterioare,fragmentul osos infungat presind pe
coronoid si pe tendonul muschiului temporal.bolnavii pot prezenta sensibilitate pe
traiectul n. zigomatic prin hipoestazie sau anestezie in regiunea malara
8)4.Diagnostic(afracturiloranterioare si posteriaore):semen clinice,,radiografie
Semnesisimptome clinicecomuneExtraoral-Inspectie
Edem palpebral sau a intreguluietaj mijlociu
Echimoze (echimoze palpebrale bilaterale, tip ursulet Panda)
Chemozis bilateralsauunilateral
Hematom difuzsau localizat
Excoreatii
Plagi ale partilor moi intra sau extaorale
Deformatia fetei( prabusire totala sau partiala a fetei( fata infarfurie, fata plata)
Alungirea etajului mijlociu al fetei
Epistaxis
Discontinuitateosoasasicrepitatiila palpare
Emfizemsubcutanat
Largirea distantei intercantale (in fracturi centro-faciale)
Tulburari oculare( exo sau enoftalmie,diplopie,pareza pleoapei
Inraoral
Deformare si discontinuitate osoasa a arcadeidentare si a creastei zigomato
-alveolare
Tulburari de ocluzie(ocluzie inversa sau deschisafrontal,contacte molare
premature,ocluzie incrucisata)
Mobilitate osoasa anormala( maxilar plutitor)
Limitarea deschideri cavitatii orale
Halena fetida din cavitatea orala
Tulburari functionale :respiratorii,fonatorii,masticatorii,deglutitie,hipersalivatie
Retrudarea intregului masiv facial generator de asfixieIntrerupereaa continuitati
osoase( inspectie, palpare)Tulburari functionale
Pe radiografie determinam defectele de os,liniile de fractura,profunzimea,

planeului i peretelui lateral al foselor nazale