MINISTERUL SNTAII I PROTECIEI SOCIALE

AL REPUBLICII MOLDOVA
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu

Fia Medical Clinic

Catedra: Chirurgie oro-maxilo-faciala pediatrica, pedodontie si

ortodontie .
Sef de catedra: D.h.s.m., profesor universitar Lupan I.
Fisa medicala clinica:
Bolnavul: Curmei Dumitrita Dumitru
Diagnostic: Periostita acuta purulenta a mandibulei la dintele
8.5(F.D.I.)

I. Datele Generale
Numele Prenumele: Curmei Dumitrita Dumitru
Anul, luna, si locul nasterii: 01.04.2012 , or. Ungheni.
Sexul: Femenin

Domiciliul: Ungheni, str. Decebal 97

Data Internarii, 03.09.2016 , ora: 13.55 .
Diagnosticul la internare: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la
dintele 8.5 (F.D.I.)
Diagnosticul Clinic: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la dintele
8.5(F.D.I.)

II. Acuzele Bolnavului

1.Istoricul actualei maladii.
- Pacientul acuza dureri spontane moderate, accentuate la presiune,
incomoditate exo- si endobucala, tumefactie dolora in regiunea mandibulara
pe dreapta, aparuta de 3 zile inainte, cu alterarea starii generale a copilului.
Pacientul a prezentat febra 37 grade, pofta de mincare nemodificata,
insomnia usoara.
2.Istoricul vietii bolnavului.
a) Date Biografice:
Evolutia sarcinei la mama a decurs in norma, fara complicatii. Copilul sa
nascut dupa 42 de saptamini, respectind o dieta corespunzatoare. Parintii
activeaza in conditii bune de munca. Actualmente alimentaia este
diversificat, biologic echilibrat, suficient n plan cantitativ i calitativ.
Orele mesei sunt respectate zilnic. Dupa spusele pacientului, pe parcursul
vietii au existat si perioade mai dificile, cind regimul alimentar era
dezechilibrat si neregulat. Cresterea si dezvoltarea a tuturor organe este in
norma pina in prezent;
b) Conditii de viata a parintilor:
Pacientul are mama(25 ani) si tata(27ani), ducind un mod de viata corect.
c) Antecedente patologice:
Pacientul n-a suportat fracturi a oaselor craniului, accidente sociale. Pierderi
ale constiintei, stari depresive sau alte antecedente reanimatologice nu au
fost inregistrate. Infectii amigdaliene, otice sau dentare, ulcere si eruptii
cutanate, afonie pe un timp indelungat, boli infectioase si parazitare ca
hepatite virale, tuberculoza, malaria, dizinteria pacienta nu are in
antecedente.

d) Anamneza alergologica:
Pacientul nu prezinta antecedente de astm, eczema sau rinita alergica. Nu au
fost observate reactii alergice la
alimente, vaccinuri sau in timpul
tratamentului medicamentos. Intepaturile de insecte si contactul cu
substante chimice sunt bine suportate.
e) Deprinderi vicioase:
Pacientul nu fumeaza nu utilizeaz bauturi alcoolice. Substante
psihostimulatoare sau narcotice nu foloseste. Ceai pacientul consuma in
cantitati moderate (cafea nu consuma).
f) Antecedente eredocolaterale:
Parintii nu au suferit de afectiuni cardio-vasculare, respiratorii, digestive,
hematopoietice, si altele.

III Starea prezenta a bolnavului

1.Inspecia general
-Starea generala a pacientei : de gravitate medie
-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat
la intrebari
-Pozitia corpului : activa
-Facies : obisnuita
-Tipul constitutional : normostenic.
-Tegumentele si mucoasele vizibile : de culoare roz-pala, curate, calde pe
trunchi si de o temperatura constanta. Umiditatea si elasticitatea sunt
moderate. Eruptii si depigmentari, leziuni lipsesc. Ulceraii, fistule, cicatrice
nu se depisteaza.
-Tesutul adipos : Tesutul celular adipos este de grosime normala si dispus
uniform pe suprafata corpului.
-Tesutul celular subcuanat : la moment nu prezinta edeme.
-Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari,
auriculari, occipitali, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si
inghinali nu se palpeaza.
-Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator
virstei si sexului, tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in
timpul palparii nu se determina.
-Sistemul osos : fara deformatii..
-Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si
hiperemie a tesuturilor adiacente.
-Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice

2.Sistemul respirator
-Inspecia:
Aripile nasului particip n actul de respiraie, respiraia nazal este
liber,dar aspra. Vocea este neshimbat. Toracele de conformaie normal,
fr deformaii globale. Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele
hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin.
Ambele
hemitorace particip simetric i uniform in actul respiratir. Tipul respiraiei
este abdominal.
Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor
respiratori este 26-28/min.
-Palpaia:
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui.
-Percuia:
La percuie- sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
-Auscultaia:
Frecvena respiraiei 28/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria
pulmonar se determin respiraie aspra. Zgomote respiratorii patologice
raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.
3. Sistemul cardio-vascular
-Plngerile
Bolnavul nu se plnge de nici o durere retrosternala si in spate. Edeme nu
prezint.
-Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor
carotide.ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.
-Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm
medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2
cm, nlimea, puterea i rezistena n norm.
-Percuia
Configuraia cordului este normal.
-Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se
determin.
Zgomote supraadugate nu se auscult.

4. Sistemul digestiv
-Plngerile
Dureri in regiunea epigastrica cit i in alte regiuni ale abdomenului nu
prezint.
Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumat nictimeral normal,
deglutiia liber. Scaunul este regulat.
-Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid.Se observa tumefactia, edemul, hiperemie
in vestibulul bucal pe dreapta la nivelul dintelui 8.5. Limba de culoare roz,
umed, fr adipozitai sau ulceraii. Vlul palatin de culoare roz, fr
ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti.
-Palpaia
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determin.
-Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n
cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
-Auscultaia
La auscultaie nu se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal
nu se auscult.
5. Sistemul urinar
-Plngerile
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Miciunea liber, indolor.
nocturn: o dat, de dou ori pe noapte.

Diureza

-Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem
i tumefiere nu se determin.
-Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
-Percuia
Simptomul Jordani negativ.
-Auscultaia
Suflu nu se determin.
6. Sistemul endocrin
-Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii,
hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide

La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.

-Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
-Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
7. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i
reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se
determin.

IV. Statusul Local

Examenul Exobucal :
Exteriorul regiunii oro-maxilo-faciale a pacientului prezinta o asimetrie
faciala
in regiunea mandibulara pe dreapta, din cauza tumefactie . Etajele
superioare si medii ale fetii sunt simetrice. Tegumentele sunt palide, extinse
in regiunea tumefactiei . Tumefacia este dolora, care se exacerbeaza la
palpare . Apare durere la palparea tumefactiei. Pe piele nu se observa
cicatrici, eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare,
mentoniere)
este absenta. Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari,
mastoidieni,
cervicali, submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii masticatori si
ridicatori (maseter, frontal ) sunt normal dezvoltati la
aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in norma.
Examenul endobucal. Formula Dentara :
Gradul de deschidere a cavitatii bucale e in norma (3-5 cm). Procesele
alveolare si
arcada dentara e in crestere fiziologica. Se observa tumefactia vestibului
bucal pe
dreapta mandibulei, in regiunea dintelui 8.5.
Este prezent hiperemia,fluctuenta, edemul si tumefactia moderat pronuntate
.
Durere accentuata la palparea tumefactiei si la percutia verticala a dintelui
8.5.
Fistula este absenta.
Limba are o forma si culoare normala, roz-pala, fara depuneri patologice,
papilele
gustative sunt normale. Planseul bucal nu prezinta schimbari patologice.

Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii. Secretia salivara din canalele

Stenon si Warton este fiziologica. Palatul dur si moale sunt dezvoltate in
norma.
5.6 5.5 5.4
5.3 5.2 5.1
8.6 8.5 8.4
8.3 8.2 8.1
Pr. C
.
Pr.- Periostita.

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

6.6
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
7.6
C

V. Diagnosticul Prezumtiv
Pe baza acuzelor, semnelor subiective si obiective clinice colectate de la
pacient
durere, tumefactie dolora in regiunea exterioara a mandibulei pe dreapta,
alterarea
starii generale ,insomnie, febra, durere si tumefactie endobucala
vestibulara,
durere la percutie pe dintele 8.5, se presupune diagnosticul de:
- Periostita acuta purulenta de la dintele 8.5 .

VI. Rezultatele investigationale

Analiza general a sngelui
Hb
13o g/l;
Eritrocite 4,3
I.C.
0.90;
Leucocite: 14,8
nesegmentate 1
segmentate 71
Eozinofile 0
Limfocite 25
Monocite 3

(norma: 120 140 g/l)

(norma: 3,7 4,7 1012/l)
(norma: 0,85 1,05)
(norma: 4 9 109 /l)
(norma: 0 5 %)
(norma: 47 72 %)
(norma: 0,5 5 %)
(norma: 19 37 %)
(norma: 3 11 %)

Analiza urinei si examenul microscopic nu prezinta modificari. In analiza

Hemoleucogramei, sa stabilit cresterea numarului de Leucocite si a
Neutrofilelor
Segmentate, precum si scaderea numarului de Eozinofile si Monocite.
Instrumental endobucal sa stabilit o colectie purulenta subperiostala in
dintele 8.5. Radiologic se vede clar schimbari ale tesutului osos in regiunea
bifurcatiei primului molar temporal mandibular pe dreapta.

VII. Diagnosticul Clinic

Conform datelor clinice, prezenta tumefactiei externe dureroase, si colectie

purulenta subperiostala endobucal, cu exacerbarea durerii la percutia in ax a

dintelui 8.5, alterarea starii generale ( inapetenta, insomnie, febra) cit si a
celor
paraclinice, schimbari in hemoleucograma si vizualizarea a cliseului
radiologic, cu
modificari a procesului osos la bifurcatia dintelui 8.5, sa stabilit si precizat
concis
diagnosticul de :
-Periostita acuta purulenta a dintelui 8.5 .

VIII. Diagnosticul Diferentiat

Diagnosticul diferentiat se face cu :
a)Periodontita cronica
b)Osteomelita odontogena
c)Abcesul si flegmonul
d)Pulpita cronica

a)Deosebirea dintre periostita si periodontita cronica este determinata de

localizarea focarului de infectie, care in periodontita se afla in regiunea
apicala iar
in periostita intre periost si os. Edemul collateral in periodontita se limiteaza
la
gingie, iar in periostita la tesuturile moi ale fetei.
b)Deosebirea dintre periostita si osteomelita odontogena se explica prin
localizarea
focarului inflamator, care in periostita se afla unilateral, intre os si periost, iar
in
osteomelita afecteaza bilateral osul cu resorbtia vadita a acestuia. Semnele
intoxicatiei sunt mai evidente in osteomelita, la percutie in osteomelita se
depisteaza dureri in dintii vecini si in dintele cauza, iar in periostita durerile
sunt
reduse sau lipsesc.
c)Deosebirea dintre periostita si abces sau flegmon consta in aceea ca
edemul in
periostita fata de abces sau flegmon nu consta din infiltrat si la palparea
tesuturilor moi in periostita ele sunt moi.Semnele generale ale intoxicatiei in
abces sau flegmon sunt mai evidente ca in periostita.
d)Deosebirea dintre pulpita acuta si periostita consta in aceea ca la percutie
in

pulpita se depisteaza dureri acute fata de periostita.Localizarea procesului

infectios in pulpita cuprinde tesuturile din camera pulpara si canalul radicular
al dintelui,iar in periostita, intre os si periost.

IX. Etiopatogenia
Etiologia:
In evolutia periostitei acute purulente, in puroi sau in exudat conform
studiului se pot depista microorganism ca stafilococul auriu, diferite specii de
streptococci, pneumococi, la fel poate fi identificata si flora anaeroba.
Periostita odontogena se dezvolta ca o complicatie a:
-periodontitei marginale si celei apicale
-eruptiei deficitare a dintilor
-inflamatiei chisturilor radiculare
-diferite tipuri de odontoame
Periostita poate aparea ca complicatie a extractiilor traumatice, stimularii
unui focar purulent in urma extractiilor, afectarii dintilor semiretentivi si a
celor retentive.
Factori favorizanti:
-surmenaj
-refrigeratiile
-situatiile stresante
Patogenia:
In periodontitele marginale si cele apicale exudatul neavind
posibilitatea evacuarii prin canalul radicular sau prin pungi parodontale, pe
traiectul canalelor nutritive si canalelor haversiene se deplaseaza spre
periostul apofizei alveolare, determinind decolarea acestuia de os.Ulterior
are loc evolutia procesului catre formarea abcesului gingival in asociere cu
procesele osteoclastice din os. Paralel cu aceasta are loc dereglarea reactiilor
specific si nespecifice hormonale. Irigatia antigenic stimuleaza procesele de
dereglare ale hemodinamicii.
Anatomia patologica :
-Faza de infiltratie:periostul ingrosat, edematiat, infiltrate cu leucocite, staza
sanguine cu plasmoragie si ulterior a hemoragiei, acumularea exudatului cu
decolarea periostului de la os, acumularea elementelor celulare si a toxinelor
in exudat.
-Faza purulenta:Diapedeza continua, acumularea toxinelor si a elementelor
celulare in exudat, formarea puroiului, formarea abcesului gingival si
osteoclazia osului, paralel cu atrofia osului are loc si regenerarea acestuia.
Este posibila deformarea maxilarului ca urmare a proceselor reparative
foarte intense.

X. Planul de tratament
Interventia chirurgicala- Periostotomie. Extractia dintelui cauza 8.5,
aplicarea drenajului si prelucrarea cu solutii antiseptice.
Chirurgical:

In cadrul acestuia se vor rezolva doua problem de baza: evacuarea

exudatului din colectia purulenta si extractia dintelui cauzal.
Se vor efectua urmatoarele etape:
-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal
-incizia cu prelucrarea antiseptic
-antibioticoterapia
-antihistamine
-desensibilizante
-antidolorante
-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000
Medicamentos:
In perioada incipient a periostitei acute purulente , si la fel dupa
interventia chirurgicala sunt indicate preparate :
-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.

Operatia (efectuata in clinica): Pacientul internat in mod urgent pe data de

03.09.16 13.55 pentru efectuarea periostotomiei si extractia dintelui 8.5, cu
anestezie generala(Sevoran), masca laringiana. Reactii alergice la
medicamente, TCC, convulsii pacientul nu are.

XI. Zilnicul
07.09.13
Curatia pacientului. Schimbarea pansamentului . Analizarea datelor
paraclinice si
de laborator. Analiza starii generale a pacientului, care fiind satisfacatoare.
08.09.13
Curatia pacientului. Schimbarea pansamentului . Analizarea datelor
paraclinice si
de laborator. Efectuarea examenului endo si exo bucal.Analiza starii generale
a pacientului, care fiind destul de buna.