ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma reprezint nregistrarea activitii electrice a inimii, i se

bazeaz pe proprietatea esuturilor de a conduce la suprafaa corpului diferenele
de potenial generate n miocard n decursul activitii electrice.
Este o metod de investigare parclinic, netraumatizant pentru pacient, frecvent
utilizat, care ofer informaii preioase dar nu are valoare diagnostic absolut. Cu
ajutorul ei se determin direct fenomenul electric de la nivelul miocardului.
Cnd interpretm un traseu ECG, trebuie s avem n vedere eventualele inexactiti
ale tehnicii de nregistrare.
De asemeni, o electrocardiogram cu aspect anormal nu semnific ntotdeauna
anomalii ale funciei cardiace (de exemplu variaii ale aspectului undei T la tineri), i
nu toate tulburrile funciei cardiace se traduc prin modificri ECG.
Activitatea electric a inimii o precede i o determin pe cea mecanic, fiind
declanat de impulsul electric pronit din pace-makerul cardiac i transmis pe ci
specifice de conducere la miocardul de lucru atrial i ventricular.
Celulelele specializate numite celulele pacemaker, cu originea n nodul sino-atrial,
genereaz impulsul electric care se propag apoi n ntreg cordul prin sistemul
excito-conductor respectiv: nodul sinoatrial (SA), fascicolele internodale i fascicolul
interatrial, nodul atrioventricular (AV) unde are loc ntrzierea conducerii electice,
fascicul His, ce se separ n ramul stng i ramul dreapt, dup care urmeaz
reeaua Purkinje distribuit n poriunea subendocardic. Ordinea depolarizrii se
reflect asupra traseului ECG, dar undele electrocardiografice nu reprezint
activarea esusului excito-conductor, care genereaz diferene de potenial mult
prea mici, ci depolarizarea masei musculare. Excepie face ECG hisian.
Depolarizarea i repolarizarea miocardului sunt surse de cmpuri electrice
instantanee. Aceste cmpuri electrice sunt considerate dipoli i au potenial electric
msurabil. Mrimea diferenei de potenial nregistrat pe traseul ECG (deci
amplitudinea undelori) este dependent de mai muli factori, cum ar fi: orientarea
electrozilor care nregistreaz fenomenul fa de axa dipolului, natura mediului
conductor de electricitate, distana ntre dipol i electrozi. Dac toi aceti factori
sunt cunoscui, este posibil interpretarea unei electorcardiograme, expirmnd
forele electrice sub form vectorial.
Pentru a nelege cum ia natere unda de depolarizare n atrii i ventricoli, i modul
n care se produc modificrile de potenial pe un traseu ECG, trebuie examinat
modelul mai simplu al unui dipol ntr-un mediu bun conductor de electicitate (vezi
imaginile).
Dipolul este o surs de diferen de potenial, care const n distribuirea simetric a
sarcinilor electice. Cordul poate fi descris ca fiind un dipol n orice moment, n cursul

rspndirii undelor de depolarizare i repolarizare, deoarece o poriune din miocard

este depolarizat n timp ce restul poriunilor sunt nc n repaos din punct de
vedere electric .
Pentru ca potenialele generate n miocard s ajung la suprafaa corpului, dipolul
cardiac trebuie s se afle ntru-un mediu bun conductor de electricitate. esuturile
organsimului sunt echivalent cu un volum conuctor, care transmite poteialele
generat de miocard la suprafaa corpului.
inei seama de urmtoarele regului:
amplitudinea unui potenial electric nregistrat scade proporional cu ptratul
distanie de dipol
potenialul electric scade pe msur ce unhiul dintre dipol i electorzi crete
Distana, prima variabil, poate fi ignorat n electorcardiografia clinic de cele mai
multe ori, astfel nct diferena de potenial msurat n diferite puncte de pe
suprafaa corpului poate fi neleas ca fiind datorat celei de-a doua variabile,
relaia dintre electrozi i unhiul definit de dipolul cardiac.
Potenialul dezvoltat de dipolul cardiac la un moment dat se nregistreaz, se
exprim grafic ca vector i are att mrime ct i direcie, sens i punct de aplicare.
Sensul vectorului cardiac este determinat de poziia relativ n corp a undei de
depolarizare, fa de electrodul nregistrator.

DERIVAIILE ELECTROCARDIOGRAFICE
Prima nregistrare ECG a fost fcut de Einthoven n 1902, pornind de la cercetrile
fundamentale efectuate cu un secol n urm, legate de activitatea electric a unei
celule izolate.
Einthoven a construit primele 3 derivaii, care sunt de tip bipolar (ambii electrozi
sunt exploratori, iar cel pozitiv este nregistrator). Derivaiile se mai numesc i
bipolarele membrelor sau derivaii standard. Ele privesc inima n plan frontal, au
ntre ele unghiuri de 60 de grade i deci formeaz un triunghi echilateral fig. 6).
Derivaia D I are electrodul negativ aezat pe umrul drept, i electrodul pozitiv pe
umrul stng.
Derivaia D II are electrodul negativ aezat pe umrul drept i electrodul pozitiv pe
piciorul stng.
Derivaia D III are electrodul negativ aezat pe umrul stng i electrodul pozitiv pe
piciorul stng.

Relaia matematic dintre cele trei derivaii bipolare este cunoscut ca legea
Einthoven, conform creia:
D II = D I + D III
Pornind de la ideea c pentru un obiect tridimensional obinem mai multe informaii
dac l privim din mai multe puncte, Willson a construit nc trei derivaii n plan
frontal, denumite unipolarele membrelor (fig. 7). Acestea folosesc un electrod
explorator i nregistrator, ntotdeauna pozitiv, al doilea capt al derivaiei fiind
considerat electord indifferent i constuit prin mijolace tehnice.
Cele trei derivaii unipolare ale membrelor sunt:
VR cu electordul pozitiv aezat pe mna dreapt
VL cu electordul pozitiv aezat pe mna stng
VF cu electrodul pozitiv aezat pe piciorul stng

n 1942 Goldberger a crescut voltajul unipolarelor, pentru a obine un traseu mai

uor de interpretat, motiv pentru care unipolarele membrelor se mai numesc i
augmentate sau amplificate. Ca urmare denumirea lor a devenit: aVR, aVL i
respectiv aVF.
Relaia matematic dintre derivaiile bipolare i cele unipolare ale membrelor este
urmtoarea:
aVL = (DI-DIII)/2
aVR = ( DI-DII)/2
aVF = (DII+DIII)/2
Din teoria II a lui Kirchhoff se poate obine legea fundamental a derivaiilor
unipolare a membrelor: VR+VL+VF=0

n 1938 Societatea de Cardiologie AHA din Marea Britanie, a definit poziia altor 6
derivaii de tip unipolar, care vd inima n plan orizontal i sunt denumite derivaii
precordiale:
V1 cu electrodul pozitiv n spaiul IV intercostal drept parasternal;
V2 cu electrodul pozitiv n spaiul IV intercostal stng parasternal;
V3 cu electrodul pozitiv la mijlocul distanei ntre V2 i V4;

V4 cu electrodul pozitiv n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular,

mai exact n locul n care se simte ocul apexian;
V5 cu electrodul pozitiv n spaiul V intercostal stng pe linia axilar anterioar;
V6 cu electrodul pozitiv n spaiul V intercostal stng pe linia axilar medie.
Derivaiile V1 i V2 se numesc precordiale drepte pentru c nscriu direct
depolarizarea dreapt sub forma undelo r, i n oglind depolarizarea stng sub
forma undelor S.
Derivaiile V5 i V6 se numesc precordiale stngi pentru c nscriu derect
depolarizarea stng sub forma undelor R i n oglind depolarizarea dreapt sub
forma undelor s.
Derivai V3 sau zona dintre V3 i V4 zon de tranziie.
Elemente determinate pe precordiale:
- zona de tranziie indicator de hipertrofie ventricular sau bloc de ramur
- indicele Sokolov Lyon indicator de hipertrofie ventricular
- deflexiunea intrisecoid indicator de hipertrofie ventricular sau bloc de
ramur
VECTORII CARDIACI
Vectorul depolarizrii atriale

Depolarizarea ncepe n nodul sino-atrial, i se deplaseaz n musculatura atrial de

la o celul la alta, i ntre NSA i NAV prin fascicolele internodale. Vectorul rezultat n
urma depolarizrii atriale va fi ca urmare orientat de sus n jos, de la dreapta ctre
stnga i dinapoi spre nainte.
Urmeaz ntrzierea conducerii impulsului prin nodul atrio-ventricular, ntrziere
care corespunde intervalului PQ electrocardiografic.
Vectorul repolarizrii atriale
Repolarizarea atrial se face ca i depolarizarea, tot dinspre endocard spre epicard.
Ca urmare, vectorul rezultat este de sens contrar cu cel al depolarizrii. n mod
normal nu se nscrie pe traseul ECG, fiind mascat de complexul ventricular. Cnd se
nscrie apare ca und n oglind fa de unda P i se noteaz Ta.
VECTORII DEPOLARIZRII VENTRICULARE
n cursul activrii, ventricolii dezvolt numeroi vectori de moment. Datorit
geometriei complexe a masei ventriculare i deoarece depolarizarea ncepe n mod

normal aproape simultan n ambii ventricoli pe calea ramurilor dreapt i stng a

fascicolului His, numeroase zone din miocardul ventricular sunt activate apoape n
acelai timp. Cum vectorii rezultai sunt de sens contrar i relativ egali, aproximativ
80% din forele electice se anulaz reciproc. Dac toi vectorii existeni la un
moment dat sunt nsumai, rezult un vector electric mediu. Acesta este orientat de
la dreapta la stnga, de sus n jos i spre posterior.
Complexul de depolarizare ventricular reprezint nregistrarea vectorilor medii,
care sunt expresia modificrii magnitudinii i direciei deplasrii undei de
depolarizare pe parcursul activrii. Vectorul mediu QRS este media n funcie de
timp a tuturor mediilor vectoriale care se formeaz n cursul depolarizrii.
Ordinea cronologic a depolarizrii ventriculare este urmtoarea: prima poriune
activat este septul interventricular, activarea fcndu-se de la stnga spre
dreapta, conform poziiei fascicolului His n sept.
Pe msur ce unda de deplarizare se rspndete n ventricoli pe calea ramurilor
dreapt i stng i a fibrelor reeleii Purkinje, se produce activarea ventricolilor
dinspre suprafaa endocardic spre epicard. Deoarce masa ventricolului stng este
mai mare dect a celui drept, i predomin peretele latero-posterior vectorul
rezultant va fi orientat de sus n jos, de la dreapta spre stnga i dinspre anterior
spre posterior.
Ultima parte depolarizat din miocardul ventricular este baza ventricolului stng i
trunchiul conului pulmonarei. Depolarizarea se face dinspre endocard spre epicard i
forele electirice sunt orienate spre posterior, uor ascendent i spre dreapta.
n figura 8 punctul de aplicare al vectorilor este comun i corespunde punctului de
potenial zero. Dac unim vrfurile celor trei vectori, obinem o bucl cu acelai
punct de plecare i de sosire. Aceast bucl vectorial este reprezentat de
deplasarea vrfului sgeii (care la rndul ei reprezint vectorul mediu de
depolarizare n cursul activrii ventriculare).

REPOLARIZAREA VENTRICULAR
Contrar ateptrilor se face dinspre epicard spre endocard, dat fiind perioada
refractar absolut mai lunga zonelor subendocardice. Consecina este nscrierea
unei unde rotunjite, orientat de aceeai parte cu complexul de depolarizar
ventricular, i obligaoriu asimetric.

DEFINIREA ELEMENTELOR NREGISTRATE PE UN TRASEU ECG

Hrtia pe care se nregistreaz traseele ECG este un grafic, pe care limitele verticale
i orizontale sunt trasate la intervale de 1 mm. La fiecare 5 mm pe vertical exist o
limie mai groas. Timpul este msurat pe orizontal. Durata de timp nscris pentru
1 mm depinde de viteza de derulare a hrtieie. Dac viteza este de 25 mm/sec, un
milimetru corespunde unui interval de timp de 0,04 secunde (deci 5 mm = 0,2sec).
Dac viteza este de 50 mm /sec, um milimetru corespunde unui interval de0,02
secunde (deci 5 mm = 0,1 sec). nregistrrile de rutin se fac la viteza de 25
mm/sec.
Verticala graficului reprezint voltajul. La nceputul fiecrie nregistrri traseul
trebuie etalonat, astfel c introducerea unui curent de 1 mV s corespunde unei
deplasri a peniei de 10 mm pe vertical.
Pentru complexul ventricular majusculele desemneaz undel cu amplitudine mare
(peste 5 mm n general), iar literele mici desemneaz unele cu amplitudine sub 5
mm.
Unda P este proiecia vectorului de depolarizare atrial. Are amplitudine maxim
sub 3 mm, durata ntre 0,08 0,10 secunde, este rotunjit i simetric. Nu este
obligatorie n toate derivaiile dar trebuie s existe cel puin n una pentru a
respecta criteriul de ritm sinusal. Este pozitiv n majoritatea derivaiilor, negativ
n aVR, negativ sau bifazic n V1 (vezi tabel 1). Durata crete n hipertrofia atrial
stng (P mitral), i amplitudinea crete n hipertrofia atrial dreapt (P pulmonar).
Unda Ta este proiecia vectorului de repolarizare atrial. De obicei nu apare pe
traseu, fiind mascat de complexul ventricular. Cnd apare, este imaginea n
oglind a undei P.
Unda Q(q) este deflexiunea negativ iniial,de obicei rezultat al depolarizrii
septale.Nu este obligatorie n toate derivaiile. Ca amplitudine nu depete 1/4 din
unda R care o urmeaz n derivaile frontale, i durata este de maxim 0,03 sec. nu
apare n derivaiile V1 i V2.unda q adnc i/sau larg este semn de necroz
miocardic.
Unda R (r) este prima deflexiune pozitiv a c omplexului, precedat sau nu de und
negativ. Este obligatorie i de obicei dominant. Ramul ascendent este de obicei
mai abrupt dect cel descendent. n derivaiile periferice are aplitudine mare.
Unda S (s) este deflexiunea negativ a complexului care urmeaz undei R. Nu este
obligatorie n toate derivaiile.
Complexul QRS durata acestuia reprezint timpul necesar depolarizrii ventriculare
complete. Se msoar de la debutul complexului la sfritul undei S. n frontale are
valoare maxim 0,08 sec, iar n precordiale maxim 0,10 sec.
Timpul de activare ventricular (VAT) sau timpul de ascensiune al deflexiunii
intrinsecoide (TADI) este timpul necesar impulsului pentru a traversa grosimea

miocardului ventricular de la endocard la epicard, sub un anumit electrod

nregistrator. Se msoar de la debutul complexului ventricular pn la ultimul vrf
R. Se determin n precordiale i d informaii despre timpul de conducere
intraventricular. Are valori normale de maxim 0,03 secunde n precordialele drepte
(V1 V2) i maxim 0,05 secunde n precordialele stngi (V5 V6).
Unda T este proiecia vectorului de repolarizare ventricular. Este o und rotunjit,
asimetric, nscris de aceeai parte cu complexul QRS, cu durata aproximativ
0,02 sec i amplitudinea 2 6 mm. Nu este obligatorie n toate derivaiile.
Unda U este o deflexiune pozitiv, inconstant, care urmeaz undei T i pecede
unda P. Apare probabil n cursul repolarizrii tardive a esutului Purkinje.

INTERVALELE ECG
Intervalul R- R este distana dintre dou unde R succesive i reprezint durata unui
ciclu cardiac. Dac ritmul ventricular este regulat, intervalul n secunde sau n
fraciuni de secunde ntre dou vrfuri R succesive mprite la 60 secunde msoar
frecvena cardiac. Dac ritmul ventricular este nergulat, trebuie fcut media
duratei ntre complexele ventriculare pe o durat de timp mai mare.
Intervalul P P n cazul ritmului sinusal normal va fi identic cu intevalul R R. Cnd
ritmul ventricular este neregulat sau cnd frecvenele atial i ventricular sunt
diferite dar regulate inatervalul P P trebuie msurat din acelai punct a dou unde
P succesive. Frecvena atrial se determin n acelai mod ca i cea ventricular.
Intervalul P R (PQ) se msoar de la nceputul undei P pn la nceputul
complexului ventricular. Determin timpul de conducere atrio-ventricular, respectiv
ntrzierea conducerii impulsului prin acesta. El include timpul necesar depolarizrii
atriale, ntrzierea fiziologic prin nodul AV i intrarea undei de depolarizare n
septul interventricular. Valorile normale sunt cuprinse ntre 0,12 0,20 secunde.
Intervalul se coreleaz cu frecvena cardiac i reprezint un criteriu de stabilire al
ritmului sinusal.
Intervalul Q T se msoar de la debutul complexului ventricular la sfritul undei
T. Este echivalent cu durata sistolei electro-mecanice ventriculare. Durata acestuia
variaz cu frecvena cardiac, astfel c se exprim ca interval QT corectat (QTc). Nu
trebuie s depeasc 0,42 secunde la brbai i 0,43 secunde la femei.

SEGMENTE I JONCIUNI

Segmentul P Q (P R) este linia izoelectric msurat de la sfritul undei P la

nceputul complexului ventricular. Este reperul izoelectic pentru ntregul traseu.
Jonciunea RS T (punctul J) este punctul n care complexul ventricular ia sfrit i
ncepe segmentul ST. Poate fi supra sau subdenivelat fa de linia izoelectric cu
maxim 0,5 mm n frontale i maxim 1 mm n precordiale. Denivelarea care
depete aceste valori sugereaz leziunea miocardic.
Segmentul ST i unda T poart numele de faz terminal a ECG i ofer informaii
despre eventualele tulburri de irigaie coronarian sau diselectrolitemii.

TEHNICA CITIRII UNEI ECG

n general este recomandabil urmtoarea secven:

O privire de ansamblu asupra ntregului traseu, pentru a verifica corectitudinea
tehnic a nregistrrii. Se verific etalonarea (1 mV = 10 mm amplitudine de
deplasare a peniei pe vertical), i se noteaz viteza cu care s-a fcut nregistrarea.
Se determin frrecvena cardiac; n caz de aritmii severe, trebuie determinate att
frecvena atrial ct i frecvena ventricular.
Determinarea ritmului cardiac.
Determinarea duratei undelor i intervalelor (preferabil pe derivaiile standard).
Determinarea axului QRS n plan frontal.
Analiza fazei terminale a ECG.
Se noteaz orice anomalie a undelor; dac exist dubii asupra undei T, se
determin axul undei T i unghiul QRS T.
Se face studiul derivaiilor precordiale, cu determinarea zonei de tranziie i n
funcie de caz calculul indicelui Sokolov Lyon i al deflexiunii intrinsecoide.
Indicele Sokolov Lyon este unul din criteriile de diagnostic pentru hipertrofiile
ventriculare, i se calculeaz dup cum urmeaz:
Pentru HVS R V5(V6) + S V1(V2) 35 mm.
Pentru HVD -. R V1(V2) + S V5(V6) 10,5 mm

CONCLUZII

Traseu nromal
Traseu la limit. Exist modificri minore a cror semnificaie depinde de
modificrile clinice i de traseele ECG anterioare
Traseu anormal tipic, cu aspect de .....
Traseu anormal, constnd n .......
Traseu anormal, necaracteristic pentru nici o entitate specific.

Interpretarea unui traseu ECG necesit parcurgerea ctorva etape obligatorii:

Stabilirea ritmului
Ritmul cardiac normal este ritmul sinusal, determinat de funcia de pace-maker a
nodului sino-atrial. Ritmul sinuasal este caracterizat de: prezena undei P naintea
fiecrui complex ventricular pe cel puin o derivaie, aspectul i durata undei P
normale pentru derivaia unde aceast und este analizat. Intervale R-R normale i
constante. Intervale PQ (PR) normale i constante. Frecvena cardiac ntre 60 i 90
de bti/minut.
Stabilirea frecvenei cardiace
n cazul ritmului sinusal se face msurnd frecvena ventricular. Se poate folosi
una din urmtoarele metode:
Cnd viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec, intervalul de timp parcurs
pentru fiecare mm este de 0,04 secunde. Se msoar distana n milimetri dintre
dou vrfuri R succesive (de exemplu 30 mm). Se determin durata unui ciclu
cardiac nmulind 0,04 secunde cu distana dintre cele dou unde R succesive (ex:
0,04 x 30 = 1,2 secunde), apoi se mparte durata unui minut la durata unui ciclu
cardiac (60 se : 1,2 = 60 bti/min).
Dac ritmul cardiac este neregulat se va face o medie a frecvenei pentru 3 -4 ciclui
cardiace. O metod mai simpl, mai rapid i mai exact const n numrarea
intervalelor R R cuprinse ntr-o perioad de 6 secunde (care corespund unei lungimi
de traseu de 150 mm dac viteza a fost de 25 mm/sec) i rezultatul se nmulete
cu 10.
Metoda rapid Dubin: se caut un complex ventricular a crei und R se nscrie pe
una din liniile groase ale graficului. Dac urmtorul complex ventricular se afl pe a
doua linie groas, frecvena cardiac este de 300 bti/minut. Dac al doilea
complex ventricular se afl pe a treia linie groas, frecvena cardiac este de 150
bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a patra linie groas,
frecvena cardiac este de 100 bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular

se afl pe a cincea linie groas, frecvena cardiac este de 75 bti pe minut. Dac
al doilea complex ventricular se afl pe a asea linie groas, frecvena cardiac este
de 60 bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a aptea linie
groas, frecvena cardiac este de 50 bti pe minut.

DETERMINAREA AXULUI ELECTRIC AL INIMII

Axul electric al inimii este vectorul mediu de depolarizare ventricular( QRS) n plan
frontal. El se poate determina pe dou din derivaiile standard sau dou din
deriaiile unipolare ale membrelor. Nu se utilizeaz combinaia dintre dou derivaii
cu amplificare diferit (o bipolar cu o unipolar).
Metoda triunghiului Einthoven : se calculeaz media vectorului de depolarizare
ventricular pe fiecare din cele dou derivaii (suma algebric), dup care se
proiecteaz vectorii rezultai pe derivaia corespunztoare, respectnd sensul de
deplasare al undei fa de electrodul pozitiv nregistrator (se aplic vectorul rezultat
din centrul derivaiei corespunztoare spre electrodul corespunztor sensului undei
nregistrate). Apoi se coboar perpendiculare din mijlocul fiecrei derivaii (punctul
de potenial zero), n centrul triunghiului Einthoven, i se coboar perpendiculare
din vrful fiecrui vector pn n punctul unde acestea se intersecteaz. Se unete
centrul triunghiului cu punctul de intersecie al vrfului vectorilor. Rezultanta
reprezint vectorul mediu de depolarizare, cu sens, magnitudine i orientare fa de
planul orizontal care trece la 00.
O alt metod folosete sistemul de referin hexaxial Tony Debre Palares.
Hexaxa se construiete deplasnd n centrul unui cerc cele ase derivaii n plan
frontal, respectnd distana de 300 ntre fiecare derivaie. Se pstreaz poziia
electrozilor pozitivi, nregistratori pe hexax. Prin convenie, jumtatea superioar a
cercului este considerat negativ iar cea inferioar pozitiv.
Se proiecteaz vectorii medii ventriculari pe cele dou derivaii alese, cu punct de
aplicare centrul cercului. Se coboar perpendiculare din vrful vectorilor n n
punctul unde se intersecteaz. Se unete centrul cercului cu punctul de intersecie
obinul anaterior.

Axul normal n plan frontal se afl n cadranul I, ntre -15 0 i +900, cu mici variaii
individuale n funcie de tipul constituional. Dac valoarea depete +90 0 se
consider deviere dreapt sau cord verticalizat. Dac valoarea este sub -15 0 se
consider deviere stng sau cord orizontalizat.
Metoda rapid: se caut pe cele ase derivaii frontale un complex echidifazic,
respectiv derivaia care vede cordul sub un unghi de 90 0. Se apreciaz derivaia
perpendicular pe aceasta, i deci paralel cu axa electric a inimii.

CONDIII TEHNICE CARE SE REFLECT ASUPRA ASPECTULUI TRASEULUI ECG

nregistrare de artefacte sau tehnic defectuoas a nregistrrii:
nregistrarea trebuie fcut pe un pat confortabil, suficient de lat pentru ca
pacientul s ncap. Pacientul trebuie s fie relaxat, iar n camer temperatura
trebuie s fie reglat pentru a nu solicita mecanismele de termoreglare ale
subiectului. Este preferabil s i explicai ntregul procedeu pacientului nainte de a
face nregistraea. Orice contractur muscular sau tresrire a pacientului poate
modifica traseul.
Trebuie s ne asigurm c exist un contact bun ntre piele i electorzi. Un contact
slab duce la inregistrea unui traseu cu defedte.
Aparatul trebuie etalonat corect. Etalonarea incorect va duce la nscrierea unui
amplitudini necorespunztoare a traseului i la interpretare greit.

Pacientul i aparatul trevuiesc corect conectai la pmnt pentru a evita interferena

cu o serie de cureni alternativ.
Dextrocardia tehnic: uneori din neatenie, electrozii nregistratori pot fi inversai n
timpul conectrii la pacient (ntre braul drept i braul stng). Aceste defect de
nregistrare genereaz trasee caracteristice dextocaridiei n derivaiile standard i
unipolarele membrelor, dar nu va modifica traseul n precordiale.
Dextrocardie adevrat: este o anomalie congenital n care apare tranpoziia
complet a atriilor i ventriculilor, unghiul aortei este de asemeni la dreapta. Din
punct de vedere electric pe traseu apare inversarea polaritii din axele S R (DI).
Astfel vectorul P este orientat spre dreapta, inferior i anterior, producnt o und P
inversat n DI i o und P pozitiv n Avr. Vectorul mediu de depolarizare
ventricular este orientat spre dreapta, inferior uor posterior. Vectorul T este de
asemeni orientat spre dreapta, inferior i anterior.
Derivaiile precordiale vor arta complexe ventriculare drepte epicardice i orientate
posterior. Dac se vor nregistra trasee n precordialele din hejitoracele drepte, vor
rezulta trasee caracteristice normale.
Dextroversie anomalie congenital n care cordul se afl deplasat n hemitoracele
drept iar ventriculii au suferit un proces de rotaie anterioar. Vectorul undei P
remne n poziie normal. Mectorul mediu QRS este orientat mai anteroro.
Vectorul undei T este orientat anterior i spsre dreapta
Efectul ingestiei de alimente asupra ECG: dup un prnz bogat, mai ales cu hidrai
de carbone, va aprea depresia segmentului ST i/sau inversarea undei T este un
fenomen fiziologic datorat secreiei de insulin, care deplaseaz ionii de potasiu n
interiorul celule

Tabel 1 Aspectul undelor ECG n funcie de derivaie

Derivaia
I

P
Deflexiune

Q
Sub 0,04

R
Dominant

S
Mai mic

T
Pozitiv

ST
Izoelectic

pozitiv

sec i sub
25% din R

dect R

II

Deflexiune
pozitiv

Mic sau
lips

Dominant

Mai mic
dect R

Pozitiv

III

Pozitiv,
plat sau
inverst

Mic sau
lips

Negativ

Mic sau
lips sau
mare

Mrime
variabil n
funcie de
axa n plan
frontal
Dominanat
(poate fi
aspect QS)

Pozitiv,
plat sau
inversat

aVR

Cu mrime
variabil n
funcie de
axa n plan
frontal
Mic

aVL

Pozitiv,
plat,
bifazic
sau
inversat

Mic sau
lips sau
mare

Deflexiune
pozitiv

Mic sau
lips

V1

Negativ,
aplatizat
sau
bifazic

Lips

Mai mic
dect S
(aspect r)

Lips sau
dominant
n funcie
de axa n
plan
frontal
Lips sau
mic n
funcie de
axa n plan
frontal
Dominant

Pozitiv ,
turtit,
bifazic
sau
inversat

aVF

Mic sau
dominant
n funcie
de axa n
plan
frontal
Dominant

V2

Pozitiv

Lips

Mai mic
dect S
(aspect r)

Dominant

V3

Pozitiv

Mic sau
lips

Mic sau
egal cu
unda S

Mare sau
egal cu
unda R

Pozitiv

V4

Pozitiv

Mic sau
lips

Dominant

Mic

Pozitiv

V5

Pozitiv

Mic

Dominant

Mic

Pozitiv

Negativ

sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm

Pozitiv,
turtit sau
bifazic

Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm

Pozitiv,
turtit,
bifazic
sau
inversat
Pozitiv,
rareori
aplatizat

Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau

V6

Pozitiv

Mic

Dominant

Mic

Pozitiv

denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm

Tulburri ECG nregistrate n diselectorlitemii i hipotermie vezi Power Point.