KINETOTERAPIE

PENTRU COPIII CU SINDROMUL DOWN

Kinetoterapeut: IONCEA GABRIELA
n luna august a anului 2003 am avut deosebita bucurie de a vizita Institutul sHeeren Loo
Midden din localitatea Ermelo - Olanda. Acesta este plasat pe un spaiu foarte vast, dar ceea ce
impresioneaz foarte plcut vizitatorul de la prima vedere sunt aranjamentele florale, arborii i
arbutii specifici zonei, iar aerul mereu proaspt te face s te simi extrem de relaxant i cu poft
de via. Tot acest cadru minunat este special creat pentru persoanele cu nevoi speciale. O alee
dreapt i un izvor domol ncadrat de o niruire de arbori nali i drepi, perfect aliniai, care i
dau senzaia unui drum ce conduce spre perfeciune, ne ghidau spre Institutul sHeeren Loo
Midden - Nederland. Persoanele cu care am intrat n contact n incinta Institutului i pe care i-am
vzut lucrnd cu atta seriozitate, cu atta pasiune, dovedeau profesionalismul lor incontestabil.
A.L.D.O - C.E.T. n parteneriat cu: Institutul s Heeren Loo Midden - Nederland, Lyons Club i
Up with Down, iniiaz proiectul Un nou mod de abordare al sindromului Down". Scopul
acestui proiect este dezvoltarea deprinderilor motrice de baz nc din primele luni de via la
copiii cu sindromul Down din Romnia.
Se urmrete furnizarea unui volum de specialitate n limba romn i a unei instruiri practice
care s vin n sprijinul kinetoterapeuilor romni. Lucrarea aparine fizioterapeutului - pediatru
Peter E.M. Lauteslager descriind o metod kinetic, cercetat i dezvoltat pe copiii mici cu
sindrom Down i care este aplicat cu succes att n Olanda in Institutul sus menionat ct i n
strintate. Din sumarul acestei lucrri v facem cunoscut coninutul metodei kinetice, care este
structurat astfel:
1.

Dezvoltarea motorie a copiilor cu sindrom Down

Aceti copii au un profil ce evideniaz un nivel particular al dezvoltrii motorii, deoarece ei

prezint o ntrziere n atingerea abloanelor motorii, astfel apare o secven diferit de nsuire a
deprinderilor motrice de baz. S-a constatat c tulburrile motorii par a fi relativ mai mari dect
cele mintale. Se presupune o corelare ntre dezvoltarea motorie i capacitatea mintal a copilului.
Capitolul 2 descrie abloanele specifice de micare ale copiilor cu sindrom Down, fcndu-se
referire la observaiile efectuate n timpul perioadei de dezvoltare a deprinderilor motrice de
baz. Analiza are scopul de a se nelege modul specific de dezvoltare, precum i factorii ce
obstrucioneaz aceast dezvoltare motorie.
2.

Intervenia motorie

Prinii copiilor cu sindrom Down, n numr tot mai mare, i-au exprimat nevoia supravegherii
dezvoltrii motorii specifice a copiilor lor n timpul primilor ani de via. Astfel exist indicaii
frecvente asupra importanei interveniei motorii timpurii specifice.
Tema capitolului 3 este definiia unei strategii terapeutice cu un efect pozitiv demonstrabil asupra
limitrii motorii a copiilor mici cu sindrom Down. Se prezint 12 studii de cercetare. Din
consideraii etice, muli cercettori tiinifici prefer s nu foloseasc un anumit grup de control.
Rezultatele testrii copiilor cu sindrom Down folosind instrumente de msur standardizate

pentru copii fr disabiliti sunt mai puin relevante, ele indicnd necesitatea dezvoltrii unui
test motor specific.
Comparativ cu copiii fr disabiliti se reliefeaz o imagine denaturat pentru c nu sunt indicate
problemele specifice, iar ntreaga dezvoltare distinctiv a copilului cu sindrom Down este
ignorat. Nu se poate face comparaia cu normele copiilor cu sindrom Down deoarece nu exist
norme standardizate, uniforme i universal aplicabile.
Alt dificultate n compoziia grupului de control este complexitatea problemelor motorii
experimentate de copii cu sindrom Down. Anumii factori, adic: gradul de hipotonie, variaiile
individuale ale tonusului, nivelul mintal, mediul social i n general problemele de sntate, cum
ar fi: apariia frecvent a anomaliilor cardiace i bolilor respiratorii, conduc la imposibilitatea
realizrii unei compoziii pentru un grup de control echivalent n contextul unui studiu de
cercetare experimental. O bun alternativ pentru o intervenie tiinific ar putea fi definirea
unei serii periodice n care fiecare copil s fie tratat i s formeze propria lui referin. Din acest
punct de vedere, sunt eseniale msurrile repetate pe subiect, manipularea monitorizat a
interveniei motorii i monitorizarea factorilor externi posibili.
Este important ca instrumentul de msur i metoda terapeutic s se bazeze pe un cadru teoretic
de lucru n legtur cu natura i fondul procesului specific al dezvoltrii motorii a copiilor cu
sindrom Down.
3.

Cadrul teoretic

n capitolul 4, n baza literaturii de specialitate, se propune cadrul teoretic Tulburri n sistemul

de control postural" pentru problemele motorii ale copiilor cu sindrom Down. La aceti copii se
disting dou probleme importante n comportamentul motor:
I-

adoptarea i meninerea posturii mpotriva forei gravitaionale.

Controlul postural semnific coordonarea ntregului sistem al proceselor corporale specifice care
sunt rspunztoare de adoptarea postural n timpul comportamentului motor. Este clar c fiecare
copil cu sindrom Down sufer de hipotonie cu diferite nivele. Tonusul postural redus duce la o
insuficien a co-contraciilor, reacii de echilibru inadecvate, reacii proprioceptive defectuoase
n postur i micare i n hipermobilitatea articulaiilor. Din cauza acestor tulburri apar
probleme n adoptarea i meninerea poziiei posturale i micrii.
II - lipsa dezvoltrii variate a micrilor de posturare i dezvoltarea inadecvat a
elementelor motorii calitative.
Se dezvolt insuficient elementele calitative ale achiziiilor motorii, cum ar fi: rotaia trunchiului,
echilibrul i varietatea micrii. Problemele care apar n stabilizarea postural i micare conduc
la strategii compensatorii de micare, achiziii motorii statice i simetrice i astfel la o dezvoltare
defectuoas a elementelor motorii calitative. Problemele ce apar n timpul unei etape a dezvoltrii
motorii nu sunt izolate, dar au consecine n fazele urmtoare i se dezvolt n faza anterioar
dezvoltrii motorii.

4.

Instrumentul de msurare motor

Intervenia n dezvoltarea motorie trebuie s se realizeze n timpul perioadei de dezvoltare a

deprinderilor motrice de baz. Pentru a cerceta tiinific intervenia este necesar un instrument de
msur a nivelului controlului postural n aceast perioad. n baza cadrului teoretic Tulburrile
n sistemul controlului postural" s-a dezvoltat Testul deprinderilor motorii de baz (DMB)
pentru copiii cu sindrom Down". Acesta este un instrument evaluator care msoar performanele
copiilor cu sindrom Down i au la baz 15 itemi de testare a deprinderilor motorii de baz. Cele
15 deprinderi sunt ntr-o secven de dezvoltare i formeaz o scal cresctoare. Aceast
dezvoltare este descris n nivele definite ale competenei.
Capitolul 5 descrie cercetrile psihometrice efectuate, folosind DMB, intenia acestui studiu
constnd n construirea unei variabile unidimensionale ce poate msura nivelul controlului
postural al copilului cu sindrom Down. n plus s-a verificat coeficientul de siguran i temeinicia
crerii instrumentului.
DMB a fost aplicat la 12 subieci cu sindrom Down, cu vrste ntre 0 - 4 ani, cu o vrst medie
de 2 ani i 7 luni. Testul s-a efectuat n condiii standard i fiecare testare a fost nregistrat pe
video. Fiecare caset a fost analizat de 2 observatori independeni. Dup 3 luni, 10 teste, alese la
ntmplare, au fost evaluate nc o dat. Datele au fost analizate cu ajutorul modelului Partial
Credit Model al Wright & Linacre. DMB are un grad ridicat al coeficientului de siguran ntre
categorii i n aceeai categorie. Analizele corespunztoare arat c itemii de ncercare msoar
variabila unidimensional nivelul controlului postural". n clasificarea itemilor de ncercare la
nivelul controlului postural, s-a afiat secvena postural. De asemenea s-a confirmat secvena
presupus a pailor scalei per itemul de testare. S-a remarcat o corelare semnificativ ntre vrst
i scorul DMB.
S-a stabilit c DMB este un instrument ce poate msura nivelul controlului postural al
deprinderilor motrice de baz ale copiilor cu sindrom Down.
5.

Cercetarea tiinific a interveniei

Capitolul 6 descrie cercetarea tiinific a efectului kinetoterapiei pe dezvoltarea deprinderilor

motrice de baz ale copiilor cu sindrom Down. Grupul de cercetare consta n 18 copii ce erau
acas, iar vrsta la admiterea n grup era de 9 pn la 47 de sptmni, vrsta medie 26,3
sptmni. Criteriile care au stat la baza selectrii copiilor participani au fost vrsta, sexul i
perspectiva de continuare a colaborrii pe parcursul ntregii perioade de cercetare.
Tratamentul kinetoterapeutic s-a bazat pe conceptul teoretic care descrie problemele motorii
tipice ale copiilor cu sindrom Down, precum i atribuirea de sarcini prinilor n perioada de
dezvoltare a deprinderilor motrice de baz. Presupunerea de baz a acestui concept este faptul c
aceast perioad este influenat de comportamentul lor motor care este caracterizat de lipsa
disocierii micrii, a reaciilor de echilibru i a variaiei micrii.
Tonusul postural al copiilor cu sindrom Down crete de fapt n timp i odat cu el i
nivelul controlului postural. n principiu, creterea tonusului postural asigur baze mbuntite
ale abloanelor motorii corecte. Mult mai specific, acest tratament are ca scop mbuntirea
dezvoltrii posturii n fiecare etap motorie. Din acest punct de vedere este foarte important s se
asigure stabilitatea adecvat prin stimularea producerii numrului adecvat de co-contracii. Ca de
obicei, n dezvoltarea motorie, n prima faz, aceasta are loc simetric i dac este necesar cu

suport. Apoi, n fiecare faz motorie scopul este de a atinge stadiul motor n care copilul preferabil fr suport - poate iei din posturile simetrice menionate anterior.
Copiii sunt stimulai s transfere greutatea corporal ntr-o parte, exersndu-i abilitile motorii
ale trunchiului, echilibrul i disocierea micrii, suplimentar la variaia micrii i funcionalitii.
Foarte important este faptul c deprinderile morice ar trebui s aib o coeren de dezvoltare.
Este clar c fiecare copil se dezvolt n mod diferit i tocmai de aceea tratamentul kinetic se face
pe baza obiectivelor individuale. Astfel programul de tratament nu d prescripii, ci doar cadrul
de lucru pentru terapie.
Prin acest proiect sperm s iniiem i n Romnia un nou mod de tratament ce ar putea fi
administrat de ctre kinetoterapeui i pediatrii n practicile private i n spitale. Kinetoterapeuii
i pediatrii deschii practicii propus de noi vor putea fi instruii n aplicarea programului de
tratament i n metodele de cercetare.
Dup sesiunea de instruire, ei vor aplica noua metod terapeutic pe un grup pilot de copii, pe o
perioad de 6 luni, urmnd s monitorizeze rezultatele testrilor motorii i obiectivelor
terapeutice individuale specificate pe baza testului. Fiecare kinetoterapeut va defini coninutul
tratamentului i sarcinile prinilor, pe baza rezultatelor testului, precum i recomandrile pentru
tratament i programul de tratament.
Participarea i sarcinile prinilor sunt o component a tratamentului. Exerciiul terapeutic este
folositor numai dac prinii pot integra corectarea abloanelor motorii n timpul jocului,
implementndu-l astfel n comportamentul motor al copilului lor. Acesta este motivul pentru care
kinetoterapeutul va da prinilor anumite sarcini ale tratamentului. Fiecare sarcin pe care o
primete printele este explicat i demonstrat n timpul tratamentului. Ei au posibilitatea de a
exersa aceast sarcin n timpul unei sesiunii de instruire. Primesc deasemenea, o scurt descriere
a sarcinii pentru a o folosi acas. Prinii sunt ncurajai, s stimuleze deprinderile prin activitile
zilnice (joc i ngrijirea copilului). La final vor fi analizate rezultatele obinute
Metoda olandez a tratamentului kinetoterapeutic ca intervenie timpurie, administrat
strict pe problem, mbuntete elemente condiionale inadecvate n aria controlului postural.
Deoarece nu se tie prea mult despre profilul de dezvoltare al copiilor cu sindrom Down n
testarea deprinderilor motrice de baz, se recomand continuarea cercetrii dezvoltrii acestor
copii, n efectul tratamentului kinetoterapeutic pe termen lung pentru dezvoltarea motorie i n
rezultatele structurale ale acestei intervenii.