CUPRINSCAPITOLUL I

: Notiuni de anatomie si fiziologie a ficatului................................................5I.1.

Introducere.........................................................................................................5I.2.
Anatomia morfologica a ficatului........................................................................5I.3.
Structura ficatului...............................................................................................8I.4.
Vascularizatia hepatica......................................................................................9I.5.
Inervatia ficatului................................................................................................9I.6.
Fiziologia ficatului.............................................................................................10
CAPITOLUL II:
Ciroza hepatic......................................................................................14II.1.
Definitie...........................................................................................................14II.2. Forme
clinice...................................................................................................15II.3.
Etiologie..........................................................................................................16II.4.
Patogenie........................................................................................................19II.5.
Simptomatologie.............................................................................................20II.6.
Explorri funcionale, paraclinice i morfologice.............................................27II.7.
Diagnostic pozitiv............................................................................................32II.8.
Diagnostic diferenial.......................................................................................32II.9.
Complicaiile cirozei hepatice..........................................................................34II.10.
Tratamentul...................................................................................................36
CAPITOLUL III
:Tehnici de ingrijiri...................................................................................41III.1.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu ciroza hepatic..............41III.2.
Tehnica punctiei abdominale (paracenteza)..................................................43
CAPITOLUL IV:
Studii de caz.........................................................................................47Cazul nr.
1..............................................................................................................47Cazul nr.
2..............................................................................................................57Cazul nr.
3..............................................................................................................67CONCLUZII......
...............................................................................................................77BIBLIOGRAFIE.
...............................................................................................................7
CAPITOLUL INOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A FICATULUII.1.
Introducere
F i c a t u l n c e p e s f u n c i o n e z e d i n l u n a a I V-a a v i e i i i n t r a u t e r i n e .
D e z v o l t a r e a ficatului este enorm, organul reprezentnd n aceast faz 10% din
greutatea corporal,pentru c la natere s reprezinte numai 5% din greutatea noului
nascut.Creterea ficatului are loc n mezogastrul ventral, n poriunea sa
cranial print r a b e c u l e e p i t e l i a l e n u m i t e c i l i n d r i h e p a t i c i . Ac e s t e
celule vor forma hepatocitele iar spaiile dintre ele vor fi umplute
de vase sanguine care vor forma sinusoidele. Dup n a t e r e ,
creterea ficatului continu, dar proportional mult mai puin
d e c t r e s t u l organelor abdominale.F i c a t u l e s t e u n i c n t r e o r g a n e l e
c o r p u l u i u m a n d a t o r i t c a p a c i t a i l o r s a l e d e regenerare de reintregire a

celulelor ce au fost distruse de o boal sau de o leziune pe termen scurt. Dar,

dac ficatul sufer leziuni repetate pe termen lung, modificrile devinireversibile
interfernd cu funcia acestuia fiind un organ foarte activ, cand el este bolnav ntregul
corp sufer.
I.2. Anatomia morfologic a ficatului
Ficatul uman este un organ de culoare rou-caramiziu care se afl localizat
ncavitatea abdominala, la nivelul hipocondrului drept, dar se ntinde i n epigastru si
chiar i in hipocondrul stng.L a u n a d u l t s n t o s g r e u t a t e a f i c a t u l u i
v a r i a z n t r e 1 5 0 0 - 1 7 0 0 g , c e e a c e reprezint circa 1/40 din greutatea total
a corpului.F i c a t u l e s t e p r o t e j a t d e l e z i u n i d e c a r c a s a c a r t i l a g i n o a s a a
c o a s t e l o r s i e s t e meninut n poziie prin urmatoarele mijloace de
fixare:1 . L i g a m e n t u l f a l c i f o r m d e l e g t u r c u p e r e t e l e
abdominal i diafragm pe faa
superioar.2 . L i g a m e n t u l r o t u n d d e l e g t u r c u p e r e t e l e a b d o m i n a l l a
p a r t e a a n t e r i o a r a a n u l u i antero-posterior stng.3 . L i g a m e n t u l c o r o n a r d e
legtur cu diafragmul pe faa posterioar.4.Epiploonul gastrohepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro duodenal 5 . V e n a
cav inferioar,6 . B r e a
a b d o m i n a l 7 . P e d i c u l u l h e p a t i c . Ficatul are o forma
neregulat, ce poate fi asemnat cu un ovoid, cu axul cel maimare ndreptat transversal,
iar extremitatea cea mai voluminoas ndreptat spre dreapta.F i c a t u l a r e
urmatoarele dimensiuni: diametrul transversal 28 cm, diametrul
a n t e r o - posterior 18 cm i 8 cm grosime.Ficatului i se descriu 2 fee:a ) F a a a n t e r o superioar (superioar) rotunjit, este impartita de catre
l i g a m e n t u l falciform (o cut peritoneal care leag ficatul de diafragm), n
dou pari inegale: lobuldrept mai mare i mai convex i lobul stng mai mic si
aproape plan. Aceast fa a ficatului, vine in contact cu diafragmul i prin intermediul
acestuia cupleura, plmnii, pericardul i inima.

b) Faa postero-inferioar (inferioar) sau visceral, care privete n jos,

napoi i lastnga, se afl n raport cu stomacul, duodenul, colonul, rinichii i
glanda suprarenaldreapt. Aceast fa este strabatuta de 3 anturi care mpreun
descriu litera H, ianume:

anul longitudinal al ficatului (situat mai spre stnga), este anul venei ombilicalesi al
canalului venos. Poziia sa corespunde destul de exact cu linia de
inseriehepatic a ligamentului suspensor i contribuie mpreun cu acestea la
delimitareacelor doi lobi hepatici, lobul drept i lobul stng.

anul veziculei biliare i al venei cave, este situat la 6-7cm spre dreapta de
anulprecedent i este reprezentat de depresiuni ce gzduiesc formaiunile
respective.Este mai puin adnc dect anul venei ombilicale i al canalului
venos i estesituate n plin mas a lobului drept.

anul transvers sau hilul ficatului care unete cele dou anuri longitudinale.
Acesta este hilul hepatic i apare ca o excavaie larg i profund care msoar 6-8cm
lungime si 2-2,5cm laime. Pe aici intr artera hepatic, vena port,
filetenervoase i ies din ficat canalele biliare, vase limfatice. n hil se mai
gsesc iglanglioni limfatici ce se alatur preferenial ramificaiilor venei porte. Aceste
trei anuri impart faa inferioar a ficatului n patru lobi:

lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei ombilicale
ivezicula biliar,

lobul Spiegel se gsete napoia sanului transvers

lobul stng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor antero-posterioare.

I.3. Structura ficatului

Ficatul prezint dou nveliuri:

un nveli seros, care nvelete tot ficatul cu excepia unei benzi transversale
lanivelul suprafeei superioare, unde ficatul este aderent direct la diafragm;

un nveli reprezentat de capsula Glisson, care acoper ficatul i intr la

nivelulhilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare.Lobul hepatic
este format din:

celulele hepatice (hepatocitul este unitatea morfofuncional a ficatului),

capilare sinusoide care provin din capilarizarea venei perilobulare,

vena centrolobular spre care converg sinusoidele

canaliculele biliare intralobulare.Celulele hepatice sunt dispuse n spatiu sub forma unor
placi sau lame, intre care sedelimiteaz spaii n care se gsesc capilare
sinusoidale. In grosimea unei lame, ntrehepatocite adiacente, se formeaz
canaliculele biliare intramoleculare. Canaliculele biliare reprezint poriunea
iniial a cailor biliare intrahepatice. Ele se continu cu canaledin ce n ce mai mari;
astfel prin intermediul pasajelor Hering (colangiole), canaliculele biliare se
unesc formnd canalele perilobulare al caror diametru atinge 40-60 microni. Laconfluena
dintre mai multe canale perilobulare, iau natere canalele interlobulare a caror lrgime
este ntre 60-200 microni. Ele se continu cu canale biliare din ce n ce mai mari(canale
biliare segmentare) al caror diametru este cuprins ntre 200-500 microni.Ven a
perilobular de la nivelul spaiului portal patrunde n lobul hepatic
i f o r m e a z sinusoidul hepatic, in alcatuirea carora se gasesc celule endoteliale si
celulele Kupffer. nainte de a forma sinusoidul ramura perilobular a venei poate prezenta
unsfincter muscular numit sfincter de intrare.Ramura perilobular a arterei hepatice,

dup ce d ramuri care vascularizeaz e l e m e n t e l e s p a i u l u i p o r t a l ,

p t r u n d e i i e s e n l o b u l i s e n d r e a p t s p r e s i n u s o i d u l hepatic n care se
termin. La locul de patrundere n sinusoid exist un sfincter muscular arterial.
Sinusoidul lobului hepatic reprezint deci, locul de jonciune al sngelui arterialadus de
artera hepatic cu sngele portal adus de vena port. Aceste sfincte menionatereprezint
un sistem de reglaj a fluxului sangvin la nivelul ficatului pe de o parte , iar
pede alta parte de egalizare a presiunii sangelui, mai mare n sangele arterial i mai mic
nsangele portal necesar amestecului de snge arterial cu portal.

Venele centrolobulare prasesc lobul pe la baza lor i devin vene

sublobulare(coletoare). Ele se unesc i formeaz venele hepatice (2-3) care sunt
tributate venei caveinferioare. Ele prasesc ficatul la nivelul marginii posterioare.

I.4.Vascularizatia ficatului

Este realizat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, si de vena

portcare aduce snge venos funcional.Sngele pleac de la ficat prin venele
suprahepatice, care colecteaz tot sngeledin acest organ i l vars n vena cav
inferioar. Vasele limfatice se adun ntr-o reeasubseroas care ajunge la ganglionii
sternali, mediastinali anteriori, pancreaticolienali,cu limfa colectat de pe faa inferioar
i din limfaticele septurilor intrahepatice.

I.5. Inervaia ficatului

Nervii ficatului provin din plexul hepatic, format din fibre simpatice
c e i e s d i n ganglionul celiac i din fibre parasimpatice ce se desprind din
ambii nervi vagi. Sinapsafibrelor simpatice este n ganglionul celiac.Se disting dou
plexuri nervoase distincte: anterior (provine din partea stang a plexului celiac i
realizeaz o reea n jurularterei hepatice medii, inervnd ficatul stng) posterior
(provine din partea dreapt a trunchiului celiac i inerveaz ficatul drept, fiind
alcatuit din 3 sau 4 trunchiuri nervoase bine individualizate )

I.6. Fiziologia ficatului

Ficatul este considerat laboratorul organismului, pentru ca el ia parte la

digestiai n t e s t i n a l , d e p o z i t e a z , d e g r a d e a z i s i n t e t i z e a z
d i f e r i t e s u b s t a n e , m e n i n e compoziia plasmei, echilibrul glucidic,

lipidic i hidric, sintetizeaz fermeni necesarifunciilor proprii sau pentru

alte organe, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic, hematopoietic,
termoreglator.Ficatul: mentine compoziia plasmatic (homeostazei) menine nivelul
glicemiei;

 transform grasimile n forme mai usor oxidabile; sintetizeaz numeroi fermeni

necesari activitatilor esuturilor; degradeaz hormonii circulani n exces; regleaz
metabolismul apei i controleaz debitul sanguin; oprete ptrunderea toxinelor n
organism.Cele mai importante funcii ale ficatului sunt reprezentate in urmatoarea
schema:

I.6.1. Functia biliara

Const n formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secreto-excretoare.Bila

este format n celulele hepatice i celulele Kupffer, ea coninand cca:

95-97% ap i 1% sruri biliare (procent variabil cu alimentaia).

0,5% pigmenti biliari- reprezentai de biliverdin i bilirubin

l-2 colesterol- produs de oxidare rezultnd din alimente sau din sintezahepatic
(variaza cu alimentatia)

Srurile biliare ajunse n intestin, sunt resorbite prin circulaia port

ireajung n ficat unde-i favorizeaz secreia, realizand astfel circuitul enterohepatic al srurilor biliare.

Mucina cu rol in mpiedicarea precipitarii.

HematopoeticBiligerAntitoxicTermogeneticRegenerareLegate de
metabolismulintermediar DepozitHomeostaziecirculator DetoxifiereCoagulare10

Substane minerale - cloruri, fosfai, carbonai de sodiu ce dau reacii alcaline.

acizi grai,

acid glicuronic,

acid uric,

ureeS r u r i l e b i l i a r e n d e p l i n e s c m a i m u l t e r o l u r i :
e m u l s i o n e a z g r s i m i l e i poteneaz lipaza pancreatic, formeaz cu
grsimile i vitaminele liposolubile A, D, E,K, F complexi solubili uurnd absoria,
stimuleaz peristaltismul intestinal (rol laxativ)meninnd echilibrul florei
microbiene intestinale (rol antiputrid), i stimuleaz propria secreie (rol
coleretic).Bila hepatic se formeaz continuu i n perioadele interdigestive se
acumuleazi se concentreaz n vezicula biliar. Eliminarea n duoden se face pe cale
umoral sipe cale reflexa. Durata eliminrii bilei depinde de natura alimentelor.

I.6.2. Functiile metaboliceA. Metabolismul glucidic

Glucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic. n

ficatglucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prin intestin sub form
deglucoz care ajunge la ficat prin sngele portal funcional. Majoritatea
glucozei estetransformat hepatic n glicogen prin glicogenogeneza (glucidele de
rezerv). Procesulare loc sub influena insulinei. O mic parte ajunge n snge
determinnd glicemia.Valori normale ale glicemiei 0,9-1,2 g.G l i c o g e n u l s e
poate sintetiza i din grsimi sau proteine, proces
n u m i t gliconeogenez. Aceast funcie este reglat umoral i reflex.

B.Metabolismul lipidic

Ficatul poate nmagazina o parte a grsimilor cu rol de

r e z e r v l a n i v e l u l hipodermului, dar n anumite condiii poate
a n t r e n a a c e a s t r e z e r v p e n t r u n e v o i l e organismului.

11

Acizii grai i grsimile neutre sunt transformate n fosfolipide, de tipul lecitinei,mai

uor utilizabile de ctre celule.S u p r a n c r c a r e a g r a s a f i c a t u l u i
c o n d u c e l a c i r o z . T o t n f i c a t a r e l o c transformarea glucidelor n exces
n grsimi i invers.

C.Metabolismul proteinelor

Aminoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor

specificediferitelor celule. Astfel, se formeaz protrombina n prezena vitaminei K si
fibrinogenul(300-500 mg%).Scderea fibrinogenului sub 300 mg% semnific
insuficiena hepaticgrav. Excesul proteic neputnd fi depozitat ca atare este
transformat n grsimi. Aminoacizii n exces sunt degradai, cu formare de amoniac,
produs toxic pecare ficatul prin funcia urogen l transform n uree.Nucleoproteinele
sunt transformate n acid uric, eliminat urinar, ca i ureea.

D.

Metabolismul substantelor minerale

Ficatul reprezint un depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl ce pot fi utilizaicnd

nevoile organismului o cer.

E. Metabolismul apei

Prin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de

a p i d a t o r i t neutralizrii hormonului antidiuretic, este un reglator al apei n
organism.

F. Metabolismul vitaminelor

n ficat se gsesc majoritatea vitaminei, A, B

,B

,B

12

, D, K, PP; este organul ce1m a i b o g a t n v i t a m i n a A ( c o n i n e p n

l a 9 5 % d i n c a n t i t a t e a d e v i t a m i n a A a organismului)

G. Functia hematopoietica

Ficatul formeaz hematii n perioada intrauterin a ftului, fiind n acelai

timp iloc de distrugere a hematiilor mbtrnite..

12

H. Functia antitoxica

Are rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine organismului sauproprii

dar n exces, ce pot avea efecte toxice.De asemenea are funcie imunogenic datorit
eliminrii germenilor prin bil.

I.Sinteza fermentilor

Fermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen;

f o s f a t a z a i fosforilaza pentru metabolismul glucidic i lipidic;
c o l i n e s t e r a z a p e n t r u d e g r a d a r e a acetilcolinei, transaminaze pentru metabolismul
proteinelor.

J. Mentinerea echilibrului acido-bazic

Ficatul are rol n reglarea echilibrului acido-bazic intervenind n

transformareaacidului lactic n glucoz, formarea amoniacului din acizi
aminai. Datele mai noi aratc, la nivelul hepatic, ar fi prezent un senzor

pentru oxigen - o protein hem cu rol n reglarea secreiei de eritropoietin.

K. Functia termoreglatoare

Funcia termogenetic a ficatului const n aceea c n acest organ,

d a t o r i t metabolismului su foarte intens, se produc mari cantiti de cldur necesar
menineriitemperaturii corpului.

CAPITOLUL IICIROZA HEPATICII.1. Definiie

Denumirea bolii provine de la cuvntul grecesc kirrhos (culoare galbenmaror o c a t ) i a f o s t d a t d e R . T.H . L a e n n e c d i n c a u z a c u l o r i i

g a l b e n - m a r o r o i a t i c e a ficatului suferind.Ciroza hepatic reprezint stadiul final al
multor afeciuni hepatice, fiind definit caun proces difuz n care predominante sunt
fibroza i formarea de noduli, existnd ns inecroze hepatocelulare. Fibroza nu este
sinonim cu ciroza

II.4. Patogenie si fiziopatogeneza

n producerea cirozei, exist dou momente:

1.

momentul etiologic, iniiator, care difer din punct de vedere al calitii

icantitii agresive i al timpului de leziune primar a structurii hepatice.

2.

momentul patogenic i anume ntreinerea leziunilor iniiale i inducerea altor

leziuni, care conduc la alterarea arhitecturii hepatice normale.

Iniial are loc necroza hepatocitar.

hepatita viral B

, n e c r o z a h e p a t o c e l u l a r e s t e r e z u l t a t u l c o n f l i c t u l u i imunologic,
imunitatea imediat celular fiind implicat. ntinderea necrozei este condiionat de
gradul replicrii virale i intensitatearspunsului imun. n formele severe de hepatit au
loc necroze extinse, producndu-severitabile colapsuri stromale, element posibil iniiator
al procesului cirogen. n cazul

alcoolului

, p r i n f o l o s i r e a d o z e l o r m a r i i a c o n s u m u l u i n d e l u n g a t , leziunilor de
steatoz li se adaug cele de necroz hialin, rezultat al
hepatotoxicitiie t a n o l i c e . S e r e a l i z e a z t a b l o u l m o r f o l o g i c d e

h e p a t i t c r o n i c a l c o o l i c , e t a p obligatorie n patogenia cirozei

alcoolice.C o n s e c u t i v p r o c e s u l u i d e n e c r o z a r e l o c o i n t e n s

regenerare celular

cucaracter compensator. Aceast regenerare, n hepatite cronice agresive i mai ales

nciroz se face dup model nodular i nu dup arhitectura normal a ficatului.Legtura
zonelor de regenerare cu vasele sanguine sau cele biliare este
adeseacompromis.Insuficiena vascularizaiei din centrul nodulilor determin necroza
celular chiar dup ce factorul etiologic a fost ndeprtat.Rezult c intensitatea
procesului regenerativ este corelat cu cea a necrozelor celulare. De aici explicaia
aspectelor macro i micronoduli.Concomitent proceselor parenchimatoase de necroz i
regenerare celular sed e s f a o a r p r o c e s u l d e

fibroz hepatic

c a r e p r e s u p u n e d e z v o l t a r e a l a n i v e l u l organului a unui esut conjunctiv bogat

n fibre de colagen.Fibroza (colagenul) progreseaz de la stadii reversibile la stadii
ireversibile, cndse dezvolt septuri permanente acelulare n zonele portale i n
parenchimul hepatic.

17

D i s t r i b u i a s e p t u r i l o r f i b r o a s e e s t e c o r e l a t c u e t i o l o g i a l e z i u n i l o r.
A s t f e l , n c i r o z a posthepatic i cea alcoolic, fibroza este mai difuz, nsoind
zonele de necroz.Celor 3 procese fundamentale ale morfogenezei cirozei, li se adaug:

inflamaia intralobular sau portal

staza biliar local sau difuz

proliferarea celulelor ducturaleUn rol deosebit revine infiltratului inflamator martor al

mecanismului imunologic,care confer un caracter activ, dinamic procesului
cirogen.Consecinele fiziopatologice ale acestor modificri sunt: A- Reducerea
parenchimului hepatic funcionalB- Compromiterea circulaiei intrahepatice, cu
producerea hipertensiunii portale.

A.Reducerea parenchimului hepatic funcional

Deficitul funcional hepatocelular este responsabil de urmtoarele

perturbriprezente n grade diferite de forma i stadiul cirozei:a)Icterul are o
patogenie complex (componenta hepatocelular i component h e m o l i t i c
legat de hipersplenism, alteori o participare mecanic
d a t o r i t angiocoledocitei i litiazei coledociene asociate).

b)

Sindromul hemoragic - consecin a deficitului hepatocelular de sintez

afactorilor coagulrii (fibrinogen, protrombin, factorii V i VII).

c)

Hipoalbuminemia - factor iniiator al sindromului ascito-edematos (se

adaugmecanismele de feed-back ale reglrii homeostazei hidroelectrolitice i anume:
sistemulrenina-angiotensina-aldosteron).

d)

Insuficiena neutralizrii unor produi toxici rezultai din degradrile

i/saudereglrile metabolice, ca i a unor hormoni.

e)

Principalele tulburri metabolice consecutive deficitului funcional hepatic:

scderea sintezelor proteice (albumina, transferina, factori ai coagulrii)

creterea sintezei de colagen

tulburri n degradarea aminoacizilor eseniali

tulburrile sintezei ureei

tulburri ale metabolismului lipoproteinelor

18

tulburri n metabolismul i circulaia acizilor biliari

tulburri n metabolismul galactozei i fructozei

tulburri n degradarea unor hormoni (oldosteron, estrogen)

tulburri n sinteza factorilor tumorali implicai n reglarea homeostazei sodiului(factorul

natriuretic).

B. Compromiterea circulatiei intrahepatice cu producerea hipertensiuniiportale

Hipertensiunea portal din ciroz se instaleaz datorit

o b s t a c o l u l u i portsinusoidal i/sau sinusoidal realizat de nodulii regenerativi i
procesul de fibroz cai aportului crescut de snge arterial prin crearea de noi anastomoze
arteriovenoase.Presiunea n sistemul port depaete 25-30 cm H

O. Consecinele fiziopatologiceale hipertensiunii portale sunt:a)Dezvoltarea sau

accentuarea anastamozelor portocave extrahepatice: externe( c i r c u l a i a
colateral abdominal, periombilical i n
f l a n c u r i ) s i i n t e r n e (cardioesofagiene, hemoroidale).

b)

Splenomegalia de staz

c)

Encefalopatia portal expresie a resorbiei produilor toxici resorbiti,

carep r o d u c l a n i v e l u l S N d e r e g l a r e a m e t a b o l i s m u l u i
i n t e r m e d i a r a l g l u c o z e i i neurotransmitatorilor cerebrali.

C. Tulburari electrolitice

La nivel renal, retenia de sare se datoreaz n primul rnd

r e t r o r e s o r b i e i crescute de sodiu i ap n tubul proximal, astfel ca n tubul distal
ajunge mai puin sarei ap care sunt i aici resorbite, aa c n final procentul de filtrat
eliminat (normal 0,5-1 ) rmne micorat. Alte modificari la cirotici sunt:-scderea
magneziului i mai ales a potasiului (datorat pierderilor prin vrsturi si diaree,
diuretice)

alcaloza (creste eliminarea renal de K).Un rol important in constituirea

dereglrilor electrolitice la cirotici l are vasopresina, datorit creia bolnavul
pierde capacitatea de a-i dilua urina.

19

Testul hiperglicemiei provocate (testul toleranei la glucoz).

Testul toleranei la galactoz - capacitatea ficatului de a metaboliza galactozafr

intervenia insulinei.c ) Tes t e c a r e s e r e f e r l a m e t a b o l i s m u l l i p i d i c Determinarea lipidemiei.

2.Teste care exploreaz fenomenele metabolice excretorii i circulatorii.

Capacitatea ficatului de a epura plasma poate fi cercetat prin:

Testul cu B.S.P. (bromsulfonftaleina) sau retenia de B.S.P

Clearence-ul B.S.P (volumul de plasm epurat de celulele hepatice ntr-un minut scade n
afeciuni hepatice).a)Explorarea sindromului de inflamaie sau de reacie
mezenchimal.Pentru aceasta efectum:

VSH

Teste de disproteinemie: Takata-Ara, Thymol, Sulfat de Zn.

Electroforeza - albumine 60%

globuline 40% din care

=6%,

=9 %,

=14 %, =15-18%Puntea beta-gama indic prezena cirozei. n ciroza alcoolic se

constat: hipergamaglobulinemie 20, hiper

-globulinemie.

Imunoelectroforeza - IgG, IgA, IgE, IgD, IgM. n ciroza postviral imunoelectroforeza

arat creteri a IgG peste 350 U.I./ml. n ciroza alcoolic au loc creteri ale IgA peste 250
U.I./ml. n ciroza biliar au loccreteri ale IgM peste 150 U.I./ml.P r e z e n a A g
HBs, ca i a Ac anti HBs, a Ac anti HBc, a Age precum i
a raportului dintre Ag HBs i Ag HBc n ficat au semnificaie pentru etiologia cu virus B
acirozei.

Hemoleucograma arat anemia frecvent la

c i r o t i c i , p r e c u m i trombocitopenia, martor a hipersplenismului.

Dozarea electroliilor ce ne poate arta hiponatremie, hipokaliemie.

Glicemia.b)Explorarea sindromului excretobiliar

28

Determinarea bilirubinemiei 1 mg% direct 0-0,2 mg %, indirect 70% din

ceatotal. n ciroza hepatic bilirubinemia este n general uor crescut cu valori
medii.Indirect/Total = 10,6/1,750,8 mg%.Bilirubina atinge valori mari n stadiile
finale ale CBP.

Determinri enzimatice: fosfatoza alcalin = 2-6U Bodansky= 15-35U% nregistreaz i

ea creteri moderate, valoarea medie fiind 13751 UI.

Determinri urinare (bilirubin, urobilinogenul).

Explorri funcionale cu semnificaie etiopatogenic

Se fac urmtoarele determinri:

Ag HBs (antigen Australia) este prezent n sngele bolnavilor, n hepatitaviral de tipB

Ac HBs (anticorpul anti HBs) - apariia anticorpilor are o semnificaie favorabilpentru

evoluia procesului hepatic.

Complementul seric

Alfa feto-proteina este prezent la 70% dintre bolnavii cu cancer primitivhepatic.

IDR Casoni pentru chist hidatic.

Explorari morfologice

a.Puncia biopsie hepatic - furnizeaz materialul pentru examenul

histologic,caruia i revine rolul principal n confirmarea diagnosticului de ciroz.Puncia
este obligatorie n toate cazurile de ciroz cu excepia contraindicaiilor (indice de
protrombin < 60%, trombocitopenie sub 50 000, angiocolit acut,
ascitinfectat).G r a d u l d e d e z v o l t a r e a l c i r o z e i s e e s t i m e a z n
e x c l u s i v i t a t e l a e x a m e n u l histologic dup proporia de parenchim
transformat n noduli: pn la 10% = stadiul I 50% = stadiul II, 100% = stadiul
III.b)Laparoscopia - vizualizarea direct a ficatului cu ajutorul unui aparat
numitl a p a r o s c o p . E s t e i n d i c a t n s t a d i i l e i n c i p i e n t e , c o m p e n s a t e , d a r
nu este o metoda

29

frecvent utilizat.Metoda este contraindicat n: - indice de protrombin mai mic de 50%

ascita infectat.c ) E c o g r a f a a b d o m i n a l - p o a t e s a d u c d a t e
n s e n s u l s u s i n e r i i diagnosticului i anume: aspectul ficatului,
dimensiunile splinei, prezena semnelor dehipertensiune portal, prezena
lichidului de ascit, dimensiunile venei porte, pereii dublii ai
colecistului.d ) S c i n t i g r a m a h e p a t i c - e s t e o m e t o d p r i n c a r e s e
e v a l u e a z s t a r e a funcional a ficatului i n situaia n care acesta este dificil de
palpat (obezitate, ascitasub presiune). Se folosesc izotopi radioactivi: aur coloidal, roz
bengal, albumina uman.e ) R a d i o g r a f i a b a r i t a t a e s o f a g u l u i - pune n eviden
varicele esofagiene.f)Esofagoduodenoscopia - este o metod direct pentru
vizualizarea varicelor e s o f a g i e n e c t i p e n t r u s t a b i l i r e a m r i m i i
a c e s t o r a . Viz u a l i z a r e a v a r i c e l o r p e c a l e endoscopic ne permite o mai
bun apreciere a numrului, volumului i a localizrii acestora.g)Explorri
angiografice sunt indicate numai la ciroticii care ridic probleme de diagnostic
i tratament al hipertensiunii portale, mai ales dup sngerare.h)Metoda
splenoportografic ne ofer posibilitatea msurrii presiunii splenice, care n
genere, corespunde presiunii portale.i ) P a r a c e n t e z a s e p r a c t i c d e r e g u l
n m o d e x p l o r a t o r p e n t r u d e t e c t a r e a ascitei i pentru examinarea
lichidului de ascit. Cnd volumul ascitei este apreciabil lae x a m e n u l c l i n i c ,
efectuarea paracentezei este facil i se execut dup
t e h n i c a obinuita n fosa iliac stng, la unirea treimii medii cu cea extern
a liniei ombilico-iliace.Dac volumul este redus, greu perceptibil clinic,
paracenteza se efectueaz fied u p m e n i n e r e a b o l n a v u l u i n
o r t o s t a t i s m t i m p d e 1 0 m i n u t e , p e n t r u a f a v o r i z a colectarea ascitei,
fie aeznd bolnavul n poziie genu-pectoral sau numai n decubitventral cu
abdomenul suspendat ntre dou paturi. n aceste poziii se
puncioneazabdomenul n regiunea cea mai decliv.L i c h i d u l d e a s c i t
o b i n u t e s t e s u p u s e x a m e n u l u i m a c r o s c o p i c , b i o c h i m i c (dozarea

proteinelor), citologic i bacteriologic. n ciroze acesta este clar, galben-citrin

Diagnostic
deingrijireO
n
t
e
a
l
u

i
r
a

e
v
r

c
e
e

t
n

i
t

v
i

e
i

I
E

1.DISPNEEPacienta va aveao respiratie cu ofrecventa in limitefiziologice indecurs de 4-5

zile. Am asezat pacienta inpozitie ortopneicapentru a favorizarespiratia ,asezand inspatele
pacientei douaperne. Am aerisit salonul. Am invatat pacienta sarespire corect (sainspire
profund pe nassi sa expire pe gura)Pacientei i s-aadministrat oxigen pemasca 6l/h
cuintermitenta 10 min dedoua ori pe ora. Am supravegheat cumare atentie modul
deadministrare a O

debitul lui si frecventaadministrarii oxigenului.S-a efectuatparacenteza pentru ausura

respiratiaDupa masurileaplicare la o orastarea pacienteieste usor ameliorata,frecventa
repiratieifiind de 20/min-la 12ore de la interventiistarea pacientei s-amai
imbunatatit,frecventa respiratieifiind de 18/minpulsul este de90/min iar
TA=140/60mmHg2. ALIMENTATIE Pacienta sa fie Am prezentat pacienteinecesitatea
unei dieteIn primele 2 zilepacienta s-a

58

CARENTIALADATORITAINAPETENTEIechilibrata nutri-tional si hidroelec-tolitic in

3 zile.hiposodate. Am intocmit o lista cualimentele permise siintersise, educandfamilia si
am cerut de labucataria spitaluluirespectarea regimului. Au fost explorategusturile
pacientei. Alimentele au fostservite la ore regulate. Aportul de proteine s-ascazut
deoarecepacienta prezentaencefalopatie. Alimentatia era bogatain glucide si lichide
(sucnatural, apa plata,ceaiindulcit cumiere)Pe parcursul rezolvariiencefalopatiei se vor
suplimenta carentele inproteine.La indicatiile mediculuipacientei i s-aadministrat
Polivitamine3x1/ziPentru refacereaparenchimului hepa-tic is-a administrat Aspatofort
2x1f inalimentat sihidratat insuficientIn urmatoarelezile pacienta areusit sa manan-ce
satisfacator sisa sehidrasQqteze cu1500ml lichide.

59

500ml glucoza 5%/ziDupa rezolvareaencefalopatiei i s-aadministrat hidroli-zante de

proteine(Amnioplamal ) 500ml/zi3. ELIMINAREINADECVATACANTITATIVPacienta
sa fieechilibrata hidro-electrolitic si sa nuprezinte risc alinfectiilor urinareZilnic s-a
efectuatbilantul hidro-electrolitic.Ingestia-glucoza 10% 500mlxS+10U.I. insulina-dextran
40-500ml-suc 1000ml-alimente 250g-plasma 150mlExcretia- diureza 1400ml-scaun
300ml-lichid ascitic 4000mlpacientei i s-a indicat sanu consume mai multde 1 l de lichide
/zi maiales din cele bogate inNa. Am recoltat urina pentruexamenul rumar deurina si
bacteriologic Laaplicarea sondeivezicale am respectatregulile de asepsie,sonda fiind
schimbata laPacienta eechilibrata hidro-electroliticedemele si ascitas-au micsorat iar
tegumentele suntsuple.In urmatratamentuluiadministrat ,pacienta nu maiprezinta
infectieurinara.In urma efectuariiparacentezei s-aueliminat 4l delichid asciticIn acest
modpacienta respiramai usor ,frecventarespiratiilor fiindde 18/min

60

5.INCAPACITATEADE AUTOINGRIJIREPacientul sa-si efectuezesingur

ingrijirilepersonalepe perioadaspitalizarii sila domiciliuIn urma masurilor luate pacientul
eingrijit si curat,executa activitatice nu-l supra-solicita fizic.

CONCLUZII

74

Lucrarea intitulata

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZA HEPATICA

estestructurata pe 3 capitole principale ce cuprind mai multe subcapitole.Capitolul 1 al

lucrarii cuprinde introducerea si notiuni de anatomie ale sistemului digestiv,in special a
ficatului si anume: anatomie morfologica, structura, fiziologia ficatului ,inervatia si
vascularizatia ficatului.Capitolul 2 al lucrarii cuprinde informatii despre Ciroza
hepatica in general: forme,cauze ale aparitiei, simptomatologie, investigatii paraclinice,
diagnostic diferential sipozitiv si tratament.Capitolul 3 al lucrarii cuprinde studiul a trei
cazuri de pacienti suferinzi de ciroza hepaticain care sunt prezentate simptomatologia
pacientilor, investigatii clinice si paraclinice,precum si planul de ingrijire al acestora.

BIBLIOGRAFIE

71.Borundel C. Manual de medicina interna pentru cadre mediiEditura ALL , 1966 ,

Bucuresti2. Chira Olimpia Bolile cronice ale ficatului , Editura Medicala ,1992 ,
Bucuresti3. Galea Gheorghe Ciroza Hepatica , Editura Medicala ,1983 , Bucuresti4.
Miu Nicolae Patologia hepatica a copilului , Editura Dacia,1992 , ClujNapoca5.Mocos Viorel Nutritia si dietetica , EDP 1994 , Bucuresti.