UNIVERSITATEA DIN BUCURETI

Facultatea de GEOGRAFIE
COALA DOCTORAL
Simion Mehedini natur i dezvoltare durabil
Domeniul Geografie

Anul universitar 2016 - 2017

Anul de studiu _____________
Forma de nv. IF
,IFR
,
Forma de finanare:
Buget /

Tax

FI DE NSCRIERE ANUAL
- Studii universitare de doctorat

1.Numele i prenumele_______________________________________ fiul (fiica) lui___________________________

(din certificatul de natere)
i ______________________________________________________________________________________________.
2.Numele i prenumele din buletinul de identitate_________________________________________________________
3.Carte de identitate seria
la data

nr.

eliberat de _________________________
valabil pn la data de

CNP
4.Cetenia_____________, etnia _______________, starea civil:
5. Starea social special:

cstorit () /

necstorit().

Orfan de un printe
Orfan de de ambii prini
Provenit din case de copii
Provenit din familie monoparental
Situaie medical special
6.Data naterii:
.
.
, l ocul ara_____________________________,
localitate_____________________________, jude __________________________, Sector______________________.
7.Domiciliul stabil: ara________________________________Localitatea___________________________________
judeul/sectorul________________________, str.___________________________nr.__________,bl. ____________,
sc.______, ap._______Cod potal_______.
8.Reedin:Localitatea___________________________________,judetul/sectorul______________________________,
str.____________________, nr.________, bl._______, sc.____, ap.____ Cod potal________________.
9.Telefon (cu prefix)
/
e-mail______________________________

, Tel.mobil

10. Locul de munc_________________________________________, funcia_______________________________

Localitatea___________________________, str._______________________, nr.________, judeul/sectorul_________.
Telefon________________________________
11. Cazare n cminul _____________________________________________, camera nr. _________,
Tip cazare : dup medie, caz social / alte situaii __________________________________

Data_________________________

Semntura___________________

Datele personale sunt prelucrate de Universitatea din Bucureti, pentru diferite rapoarte statistice, conform Legii nr.677/2001,
actualizat prin O.G. nr. 36/2007.
Datele personale (nume, CNP, ani de studii) vor fi raportate ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate.