Vomica

Este rezultatul deschiderii spontane n cile aeriene a unei colecii:

1 abces pulmonar
2 chist hidatic vomica hidatic cu aspect clar, limpede nsoit de regul de
manifestri alergice sistemice),
3 empiem pleural (rar prin fistul bronho-pleural),
4 supuraii extrapulmomare (abces subfrenic, hepatic a.).

Dispneea
Frecventa respiratorie normal la adult este ntre 15-20/min. Dispneea este un simptom
definit ca o dificultate n respiraie. Este perceput ca nevoia de a crete efortul
respirator i este resimit de pacient ca o senzaie neplcut. Pacienii descriu
dificultate la respiratie, opresiune toracic sau sete de aer.
Se caracteriteaz prin modificarea ritmului i intensitii micrilor repiratorii :
Modificarea frecvenei respiratorii:
Creterea frecvenei respiraiei:
-

polipneea sau hiperpneea accelerarea ritmului respirator similar cu ceea ce se

ntmpl n timpul efortului fizic. Poate s apar pe un fond indemn n condiii de efort,
emoii, agitaie psihomotorie, stres, atac de panic a. La subiecii normali
hiperventilaia determin scderea presiunii pariale a CO2 (PaCO2). n BPOC efortul
accentueaz creterea PaCO2 cu scderea PaO2
tahipneea - respiraia superficial. Apare n toate afeciunile care modific hematoza
cu hipoxemie scderea PaO2 (afectare pulmonar difuz, pneumonii masive,
atelectazii, embolii, pleurezii masive, pneumotorax a). Se asociaz cu cianoza central
(cianoza cald).
Scderea frecvenei respiraiei bradipnee:
-

dispneea bradipneic inspiratorie = bradipneeea cu inspir prelungit i

zgomotos apare n obstrucii bronice, nsoit de tiraj, cornaj, cianoz asfixie acut;

dispneea bradipneic expiratorie = bradipneea cu expir prelungit i

zgomotos: wheezing (expir uiertor) n criza de astm bronic, BPOC
a.

Modificarea raportului timpilor respiratori expir prelungit n emfizemul pulmonar

Modificarea amplitudinii respiratorii: tahipneea (respiraia superficial) i hiperpneea

(creterea frecvenei).
Alte tipuri de dispnee - respiraia neregulat este de cele mai multe ori expresia
iritaiei centrului respirator:
Respiraia Cheyne-Stokes este o respiraie periodic, cu pauze de apnee ce cteva zeci
de sec, apoi de reluarea respiraiei cu amplitudine progresiv crescut, urmat de alt
ciclu. Cnd este contient bolnavul nu sesizeaz dispneea. Este rezultatul scderii
sensibiliti centrului respirator la creterea presiunii PaCO2. Apare n tulburrile
circulatorii ale trunchiului cerebral: ATS, tumori cerebrale, sindrom de hipertensiune
intracranian a.
Respiraia Biot amplitudine i frecven neregulat complet, cu pauze apneice
neregulate: meningite, meningoencefalite, stri agonice TU cerebrale.
Respiraia stertoroas: ampl, zgomotoas, cu frecven crescut, cu raluri traheale:
oc, stri comatoase, afectarea trunchiului cerebral a.
Respiraia agonic: perioade lungi de apnee ntrerupte de una-dou respiraii ample moartea clinic.
Respiraia Kussmaul ampl i rar, cu inspir amplu - pauz scurt -expir profund pauz. Apare caracteristic n acidoza metabolic din acidocetoza diabetic i IRC
decompensat n stadiul uremic.

Dispneea de efort
Stadiile de evaluare ale dispneei propuse de OMS:
gr. l: dispnee aprut la eforturi mari
o gr. ll: dispnee aprut la eforturi importante dar obinuite (mers rapid,
urcarea mai multor etaje)
o gr. lll: dispneea aprut la eforturi uoare
o gr. lV: dispneea de repaus.
Dispneea din insuficiena respiratorie:
Dispneea din insuficiena respiratorie obstructiv apare n afeciuni obstructive ale
cilor aeriene superioare i inferioare: astmul bronic, tumori, stenoze, compresiuni
extrinsec a. sau n afeciuni care evolueaz cu scderea elasticitii esutului
pulmonar: emfizem pulmonar, BPOC, a.
Dispneea din insuficiena respiratorie restrictiv apare n: afeciuni care afecteaz
suprafa mare a parenchimului pulmonar cu afectarea hematozei: pneumonii
extinse, bronhopneumonii a; revrsate pleurale mari, pneumotorax; atelectazii a.
o

Dispnee mixt: intricarea celor dou mecanisme.

Dispneea de cauz extrapulmonar

Cauze:

Mecanice: ascita masiv, distensia aeric intestinal, ocluzia,

relaxarea mecanic a unei hemicupole diafragmatice, a.

Obstructive: neoplasme ORL, compresiuni traheo-mediastinale,

a.

Metabolice: febra, acidoza, hipocalcemia, miopatiile a.

Centrale: afectarea centrilor respiratori

Cardio-vasculare: insuficiena cardiac stg. sau congestiv

cronic, pericardita, edemul pulmonar acut a.

Psihologice: anxietatea, angoasa, atacurile de panic.

Hematologice: anemiile severe, hemoglobinopatii, Endocrine :

hipertiroidismul a.

Scderea coninutului O2 n aer: altitudine, piloi pe supersonice,

atmosfere poluate a, atmosfer viciat cu CO.


1
2
3
4
5
6
7
8

Dispneea de cauz respiratorie poate fi:

Brusc instalat:
1 Inhalarea de corpi strini dispnee bradipneic
inspiratorie
2 Pneumotorax spontan
3 Embolia pulmonar
Instalat progresiv:
Astmul bronsic
Pneumonie masiv
Pleurezii
Neoplasm bronhopulmonar
Bronit cronic
Emfizem pulmonar
Atelectazia
Epanament pleural
9 Boli fibrozante : fibroze post TBC, boli profesionale,
fibroze pulmonare idiopatice, postinfecioase, post
chimioterapie (bleomycina, adriamicina a), post
radioterapie a.
Fig. 40 Rx grafie pulmonar AP i ex. CT n
fibroz pulmonar primitiv idiopatic

Simptome asociate dispneei din insuficiena respiratorie:

1

Respiratorii: btaia aripilor nazale, respiraie cu gura deschis,

utilizarea muchilor respiratori accesori.

Cardiace: tahicardie, tahiaritmie, HTA a.

Generale: paloare, cianoz, transpiraii profuze.

Cianoza

Coloraia violacee perioronazal, a patului unghial, a tegumentelro i a limbii n

cianoza central.
Atenie la prezena cianozei, evaluarea statusului mental i a gradului de
vigilen, prezena dispneei de repaus, utilizarea musculaturii accesorii n timpul
respiraiei semne de insuficien respiratorie sever!
Cianoza central se refer la culoarea buzelor i a limbii, i indic o presiune
parial a oxignului sub 6kPa asociat cu cianoza patului unghial, a tegumentelor,
extremitilor.
n cianoza periferic culoarea buzelor i a limbii este normal i se datoreaza
unei insuficiene circulatorii periferice cu desaturarea hemoglobinei n periferie prin
staz (insuficien venoas cronic) sau vasoconstricie sever (oc septic sau alte cauze
de oc) cu sau fr hpoxemie.
Fig.41 Cianoz central (prin hipoxie) cu cianoz periferic (vasoconstricie periferic
prin oc septic) = cianoz mixt

Fig. 42 Cianoza-diagnostic diferenial

Anxietatea, frica, senzaia de moarte iminent, nsoesc i amplific dispneea n

insuficiena respiratorie acut. Dispneea este, deseori, foarte angoasant pentru
aparintori si, uneori, chiar pentru medic, deoarece frica de a muri sufocat are un
impact emoional important. Din acest motiv, dispneea este o suferin nu numai pentru
bolnav, ci si pentru familia s, precum si pentru personalul medical care l ngrijete.

Inspecia n afeciunile aparatului respirator

Inspecia general
Poziia:
- isuficiena repiratorie clinic manifest: bolnavul este n ezut, cu minile fixate pe pat i
folosirea musculaturii accesorii (BPOC; cord pulmonar decompensat), n ortopnee cu
picioarele atrnate, sau la geam cu sete de aer n criza de astm bronic
- decubit pe partea afectat pentru ameliorarea dispneei n pleureziile mari pentru
ameliorarea dispneei
- decubit pe partea bolnav n pleurite pentru ameliorarea durerii
- poziii speciale n broniectazii pentru a evita bronhoreea i tusea chinuitoare
Starea de nutriie:
- TBC, neoplazii, supuraii, bronhoree prelungit mer cu caexie.
Inspecia tegumentelor i mucoaselor:
- Faciesul vultuos roeaa pomeilor, deseori unilateral de partea afectat - semnul lui
Jacqoud, cu herpes nazolabial caracteristic n pneumonia franc lobar
- Facies palid cenuiu n TBC cazeos
- Facies cenuiu n supuraii pulmonare

- Cianoza feei coloraia violacee a buzelor. Nasului, urechilor apar n tulburri de

hematoz: pneumonii severe, bronhopneumonii, granulie TBC a.
- Inegalitatea pupilar cu enoftalmie, mioz i plexalgie sugereaz neoplasmul apical
sindromul Pancoast Tobias
- Hipocratismul digital denot hipoxia tisular cronic: supuraii plumonare,
broniectazie, TBC, sau maladii congenitale cianogene.
Inspecia toracelui
Conformaia:
Deformri toracice simetrice:
- Toracele emfizematos: globulos sau n butoi
- Torace rahitic cu stern infundibuliform, mtnii costale a.
- Torace astenic longilin
- Torace conoid cu creterea diametrului bazal prin ditensie abdominal (ascita
masiv a).
Deformaii toracice unilaterale:
De cauz vertebral: cifoscolioza
De cauz toracic:
- Distensia unui hemitorace n pleurezii mari, empem pleural a
- Retracia unui hemitorace: pahipleurite, atelectazii a. (fig.44, 45)
Fig. 43. Pahipleurit cu retracie
pulmonar stg.

Fig.44 Toracoplastie stg.

cu restricie marcat.

Fig. 45. Sindrom

Pickwick obezitate
abdominal cu sindrom
restrictiv i cord pulmonar.
Risc crecut de sleep apneea
i moarte subit.

Modificrile dinamicii toracice respiratorii

Perturbarea frecvenei respiratorii (vezi dispneea) prin observarea frecvenei
respiratorii, ritm, tipul dispneei (bradipneic, tahipneic, respiraie neregulat, dispnee
inspiratorie sau expiratorie).
Modificarea amplitudinii micrilor respiratorii bilateral sau unilateral
-

Creterea egal bilateral a amplitudinii micrilor respiratorii apare n

infecii acute respiratorii
- Scderea egal bilateral a amplitudinii micrilor respiratorii apare n
emfizem pulmonar
- Scderea inegal a amplitudinii micrilor respiratorii apare n pneumonii
masive, atelectazii, pleurezii, pneumotorax sau n pleurite, nevralgii i alte
afeciuni parietale prin mecanism antalgic.
- Absena micrilor respiratorii pe un hemitorace: atelectazii totale, pleurezii
masive, pneumotorax cu colabarea plmnului n hil.
Modificarea spaiilor intercostale n timpul respiraiei:
-

Bombarea n expir apare n emfizemul pulmonar

Retracia n inspir poate fi bilateral: stenoza cilor aeriene superioare:
laringe, trahee; retracia parial a unor spaii intercostale: procese
adereniale: pahipleurite a.
- Tirajul intercostal: depresionarea esuturilor toracice n inspir pronunat i
de durat apare prin obstacol n ptrunderea aerului n alveole, datorit
presiunii atmosferice superioare presiunii toracice. Tirajul este mai evident la
nivelul spaiilor intercostale inferioare, reg. suprasternal, supraclavicular.
Tirajul egal i simetric denot obstrucii ale cilor aeriene superioare. Tirajul
unilateral apare n obstrucia broniei din teritoriul respectiv.
Modificarea tipului respirator normal: la brbai de tip costal inferior i la femei
de tip costal superior, cu inversare sau respiraie de tip abdominal apare n afeciuni
parietale, procese intra abdominale (ascit, tumori), procese inflamatorii (abces
subfrenic, pleurezii diafragmatice a).

Palparea
Durerea toracic: superficial (nevralgii) accentuate de micare; profund pleural:
se intensific cu excursii respiratorii, tuse i diminu dac exercitm o presiune asupra
toracelui sau n decubit omolateral, pe partea afectat prin diminuarea excursiilor
toracice (vezi durerea toracic).
Frectura pleural: este asemntoare senzaiei pe care o percepem cnd frecm dou
buci de mtase sau ndoirea unei buci de piele nou. Apar n pleurite, dispar dup
apariie lichidului pleural i poate s reapar n faza de rezorbie a pleureziei.
Crepitaiile de zpad: ptrunderea aerului n esutul subcutanat prin puncie pleural,
pleuroscopii, gangrena gazoas a.
Fluctuena: apare n colecii supuraii parietale
Senzaia de pulsaie toracic este sugestiv pentru anevrism.
Freamtul pectoral
Transmiterea vibraiilor vocale cu frecven joas, n cursul fonaiei prin
pronunarea unor cuvinte cu consoane vibrante 33 n condiii de permeabilitate a
cilor aeriene. Nu se percepe cu aceeai intensitate pe toat suprafaa toracic: mai
intens pe poriunea superioar a regiunii anterioare a toracelui, interscapulo-vertebral,
regiunile inferioare posterioare i feele laterale pulmonare.
Explorarea se face comparativ simetric i progresiv, sistematic!
Modificri patologice ale freamtului pectoral
Accentuarea freamtului pectoral:
-

n procese de condensare care intereseaz un lob sau cel puin dou segmente
pulmonare (cu creterea densitii parenchimului pulmonar) ceea ce ofer o mai
bun transmitere a vibraiilor vocale: pneumonii, TBC, infarct pulmonar, tumori a.
n pneumoniile masive cnd exudatul alveolar invadeaz i obstrueaz broniile
freamtul pectoral este abolit.
n zone cu caviti pulmonare mari: caverne, broniectazii, abcese pulmonare
drenate, care comunic cu broniile mari.
n zone de hiperfuncie compensatorie, de ex. pe hemitoracele opus unei atelectazii
sau pneumotorax total, dup lobectomii a.

Diminuarea freamtului pectoral

-

Alterarea mecanismului fonaiei

Reducerea permeabilitii bronice: secreii, stenoze, tumori, corpi strini a.
Interpunerea unui:
- mediu care diminu propagarea vibraiilor vocale: pleurezie, empiem,
hemotorax;
- strat de aer n cantitate mic: pneumotorax;
- pleur ngroat: pahipleurit, simfize pleurale.
Abolirea freamtului pectoral apare n patru circumstane:

obstrucia complet a broniilor prin TU sau corp strin;

pleurezii masive;
pneumonii masive
pneumotorax cu colabarea complet a plmnului n hil (fig.46).

Fig. 46 Reprezentare schematic a pneumotoraxului

Aer

Pulmon

Percuia
La percuia plmnilor se percepe o sonoritate pulmonar prin rezonana
parenchimului pulmonar n cutia toracic.
Delimitarea anterioar: spaiul II, III la dreapta pn la spaiul VI unde este
limita superioar a ficatului (se continu cu matitatea hepatic) i la stnga pn la
spaiul III (matitatea cardiac care se ntinde ntre spaiile III-V i trece la 4-5cm de
marginea stg. a sternului). La nivelul coastei VI-VII sonoritatea pulmonar se continu
cu spaiul lui Traube bula de aer a stomacului sau fundusul gastric, zon cu
sonoritate timpanic
Delimitare lateral: sonoritatea pulmonar este mai redus dect anterior; se
continu la dreapta n jos cu matitatea hepatic de la nivelul spaiului VII iar la stnga n
jos cu timpanismul spaiului Traube i apoi cu matitatea splinei (pe axul lung al coastei
X).
Delimitare posterioar: la stnga se ntinde pn la coasta XI i XII.
Delimitarea superioar: bandeletele lui Kroenig, corespondente ale apexului
pulmonar, neinfluenate de fazele respiraiei.
Limitele inferioare
n stnga: de la linia parasternal stg. n dreptul coasei a VI, coboar pe linia
axilar anterioar la coasta VII, pe linia axilar madie la coasta VII, pe linia axilar
posterioar la coasta IX, pe linia scapular la coasta X, la nivelul coloanei vertebrale la
vartebra T11.
n dreapta: faa anterioar coasta VI merge orizontal (limita sup. a ficatului), pe
linia axilar medie coasta a VII, linia axilar posterioar coasta VII, i la nivelul
coloanei n dreptul vertebrei T10.

Delimitarea ariilor pulmonare ncepe n dreapta unde raporturile cu ficatul fac

mai uoar aceast manevr.

Modificrile patologice ale sonoritii pulmonare

Diminuarea pn la abolirea sonoritii pulmonare
submatitate (sindroame de condensare)
matitate (sindroame de condensare)
matitate lemnoas (colecii pleurale)
Modificarea sonoritii pulmonare apare n:

1
2
3

- modificri patologice al peretelui toracic: adipozitate, edem, tumori, celulit a.

- modificri ale cavitii pleurale:
colecii lichidiene n pleur sub 400ml submatitate; peste 400ml matitate lemnoas
ngrori pleurale
tumori pleurale: mezotelioame
- cnd plmnul nu conine aer:
1 sindroame de condensare masiv: pneumonie matitate pulmonar cu excepia
formelor centrale; bronhopneumonii (pneumonii lobulare) - submatitate cu uor
timbru timpanic.
2 edem pulmonar acut 3 infarct pulmonar: matitate, submatitate n funcie de extensia i localizarea
procesului.
4 atelectazie pulmonar plmnul este fr aer prin obstrucie bronic, compresiuni
mediastinale, inial hipersonoritate pulmonar i dup rezorbia complet a aerului
alveolar matitate pulomonar.
5 Chist hidatic
6 Tumori pleuro-pulmonare i mediastinale: matitate cu contur neregulat.
7 TBC apical submatitate n bandeletele Kroenig.
8 n abcese pulmonare, caverne pulmonare, chist hidatic pulmonar, broniectazii
sacciforme mari iniial matitate care se modific n hipersonoritate sau timpanism
dup drenarea secreiilor i nlocuirea coninutului cu aer.
Caracteristic pentru matitatea de origine pulmonar este coexistena ei cu
creterea intensitii freamtului pectoral!

Creterea sonoritii pulmonare

Hipersonoritatea pulmonar apare prin scderea presiunii aerului din
parenchimul pulmonar:
-

Emfizem pulmonar cu scderea elasticitii pulmonare i hiperinflaie

Edem pulmonar

Deasupra teritoriului tributar unei bronii obstruate: hipersonoritate cu

caracter timpanic datorit scderii mai marcate a presiunii aerului, urmat
dup rezorbie de matitate.
Deasupra pneumotoraxului
n afeciuni abdominale care determin ascensionarea bazelor pulmonare.

Auscultaia

Sunetele pulmonare normale

Cnd ascultm respiraia normal inspirul reprezint aproximativ 1/3 al ciclului
respirator i expiraia 2/3. Este mai uor s auzim zgomotele pulmonare n inspir n timp
ce zgomotele din expir se aud mai greu. Intensitatea zgomotelor respiratorii depinde de
localizarea auscultaiei i de conformaie precum i de masa corporal: sunt mai tari
atunci cnd cile respiratorii mari sunt mai apropiate de ureche printr-un perete toracic
subire, mai ales la pacienii slabi, dect la obezi. Sunt mai intense la copii dect la
aduli.
Se recomand bolnavului s respire amplu cu gura deschis.
Suflul laringo-traheal
Se aude normal de ambele pri ale sternului n primul i al doilea spaiu intercostal,
ntre scapule i la vrfurile pulmonare, fiind produs de trecerea aerului la nivel glotic. n
aceste zone zgomotele expiratorii se aud mai clar. Frecvena zgomotelor este mai nalt
i mai intens. Zgomotele bronchoveziculare se aud pe toat suprafaa pulmonar la
persoanele slabe i la copii.

Zgomotele respiratorii bronhoveziculare = murmurul vezicular

Este un zgomot de intensitate mic, tonalitate profund, dulce, mai lung n inspir i mai
scurt n expir produs prin intrarea i ieirea aerului din alveolele pulmonare. Partea
final a expirului nu se aude n mod fiziologic. Pate fi n mod fiziologic mai aspru la
copii.

Sunetele pulmonare anormale

Modificri ale suflului laringo-traheal
Transmiterea n alte zone de condensare pulmonar cu bronie liber
(pneumonii) se numete = suflul tubar. Sunt mai intense dect zgomotele
respiratorii normale.
Respiraia suflant variant intermediar de suflu tubar atenuat.
Suflul pleuretic variant a suflului tubar transmis n zone de condensare
pulmonar cu bronie liber i lichid pleural n cantitate medie, mare.
n zone de condensare pericavitar suflul tubar devine suflu cavernos sau
cavitar (cnd suflm n minile fcute cu).
Suflul amforic sau cavernos suflu tubar cu caracter metalic audibil n inspir i
expir caracteristic n pneumotorax care comunic cu arborele bronic (cavitatea
pleural funcioneaz ca o cutie de rezonan). Poate s apar n zone cu caviti
pulmonare mai mari de 6cm (caverne TBC).
Modificri ale murmurului vezicular
Diminu n reducerea ventilaie pulmonare (respiraii superficiale) sau apariia
unor obstacole ntre parenchimul pulmonar i peretele toracic (emfizem
pulmonar, atelectazie, obezitate)
Este abolit (absent) n pleurezii, pneumotorax.
Este mai aspru n bronite cronice, fibroze pulmonare murmur vezicular
nnsprit.
n BPOC se modific raportul insir expir cu alungirea expirului expir
prelungit.
Expir prelungit i uiertor wheezing caracteristic crizei de astm bronic.
Mai apare n bronitele acute i cronice cu bronhospasm, emfizemul pulmonar
obstructiv.
Modificarea transmiterii vocii
n mod normal vocea nu se transmite clar la peretele toracic.
Bronhofonia este intensificarea transmiterii vocii astfel c la auscultaie
silabele i cuvintele pot fi clar identificate. Este caracteristic pneumoniilor
i este echivalentul unui suflu tubar.
Pectorilocvia afon transmiterea intensificat a vocii optite. Apare n
pneumonii mai mici.
Egofonia transmitere intensificat dar deformat a vocii. Apare n
revrsatele lichidiene mari.
Vocea i tusea amforic transmiterea vocii amplificate cu caracter metalic,
muzical. Semn constant de pneumotorax.
Zgomote supraadugate
Ralurile sunt zgomote patologice date de circulaia aerului n cile aeriene:
fenomene turbionare sau prin conflict ntre coloane de aer i secreii.

Raluri uscate
Raluri ronflante (ronfler a sfori) zgomote de tonalitate joas, care apar n
inspir i expir, cu origine n broniile mari fie prin mobilizarea unor secreii
aderente (cnd dispar dup tuse), fie prin ngustarea neregulat a peretelui
broniilor mari (neinfluenate de tuse).
Ralurile sibilante raluri muzicale uscate, cu originea n broniile mici, prezente
n inspir i expir, uneori numai n expir (BPOC). Apar prin ngustarea broniilor
mici n: astm bronic, bronite acute sau conice. Dac ngustarea este prin
secreii dispar dup tuse.
Raluri umede
Bronice
Raluri subcrepitante se aud n inspir i expir i se modific dup tuse: se pot
amplifica sau pot s dispar. Se ntlnesc n bronite acute, cronice, BPOC,
astmul bronic, staza pulmonar din insuficiena ventricular stg.
Dup calibrul broniilor pot fi:
o Groase raluri buloase
o Mijlocii
o Fine
Cracmetul umed - este o variant a ralului subcrepitant care apare dup tuse, la
sfritul inspirului. Apare caracteristic n sindromul cavitar (TBC, abces
polmonar).
Cracmetul uscat tot n sindromul cavitar. Apare dup tuse, la sfritul
inspirului, inconstant (timbrul se poate reproduce gtnd cu unghia policelui
marginea unui incisiv). Apare n regiunea apical n TBC cavitar.
Ralurile alveolare
Raluri crepitante de invazie sau uscate: raluri fine care apar la sfritul unui
inspir profund. Apar la debutul unei pneumonii; pot distribuite n jurul suflului
tubar. Mecanismul este decolarea secreiilor alveolare aderente. Se nmulesc
dup tuse i seamn cu frecarea unei mee de pr ntre degete. Mai apar prin
deplisarea alveolelor atelectatice (colabate) din zonele bazale (compresiune dat
de lichidul de ascit, sau dup clinostatism prelungit), sunt fine, rare i dispar la
primele respiraii mai ample (adnci).
- de ntoarcere - dup fluidificarea exudatului alveolar i
apariie sputei ralurile devin mai gros, umed, i ocup tot inspirul. Mai apar n
faza de constituire a abcesului pulmonar i n bronhopneumonii.
Ralurile pleurale
Frectura pleural zgomote supraadugate uscate, superficiale, prezente n
ambii timpi ai respiraiei, uneori cu component palpatorie. Pot fi fine
(confundabile cu ralul crepitant) sau groase. Seamn cu mersul pe zpad. Apar

n afeciuni inflamatorii pleurale sau la limita superioar a coleciilor pleurale,

pahipleurite a.

STATUSUL RESPIRATOR!

Frecvena i tipul respiraiei

Folosirea musculaturii accesorii
Buzele i patul unghial
Permeabilitatea nazala, micarea aripilor nazale
Configuraia toracelui, simetria
Expansiunea toracica
Vibraiile vocale
Freamtul pectoral
Tonalitatea percuiei
Murmurul vezicular
Zgomote supraadugate