CURSUL 3 BOLI METABOLICE

Diabetul zaharat: Tratamentul nonfarmacologic dieta si exercitiul fizic terapeutic n diabetul zaharat.
Tratamentul farmacologic: insulin, antidiabetice orale, tratament combinat (insulina si ADO)
Tratamentul comelor diabetice.
Profilaxia complicatiilor
Tratamentul diabetului const n regim alimentar, activitate fizic, educaie i n majoritatea
cazurilor medicamente. Dac o persoan cu diabet reuete s i controleze glicemia, riscul apariiei
complicaiilor este mult diminuat.
Scopul tratamentului diabetului este aadar meninerea glicemiei la valori normale ct mai mult timp
posibil.
Tratamentul hipertensiunii arteriale i hipercolesterolemiei poate preveni de asemenea unele complicaii ale
bolii.
Este eficace i administrarea zilnic a unei doze mici de aspirin.
Persoanele cu diabet beneficiaz foarte mult dac nva despre boala pe care o au, nelegnd modul n care
regimul alimentar i activitatea fizic le afecteaz glicemia i aflnd cum s evite complicaiile. Informaiile pot
fi oferite de o asistent medical instruit special n acest scop.
Indivizii cu diabet ar trebui s poarte ntotdeauna la ei o brar medical care s atrag atenia medicilor
asupra prezenei acestei boli.
Aceste informaii permit iniierea rapid a tratamentului salvator, n special n caz de traumatisme sau
alterare a strii mentale.
Reglarea regimului alimentar este foarte important, indiferent de tipul bolii.
Medicii recomand adoptarea unei diete sntoase i echilibrate, precum i depunerea de eforturi
pentru meninerea unei greuti corporale normale.
Unele persoane beneficiaz dac discut cu un nutriionist pentru a pune la punct un regim dietetic
optim.
Persoanele cu diabet de tip I, care reuesc s i menin o greutate corporal normal, pot necesita
numai doze mici de insulin.
n general, persoanele diabetice nu ar trebui s consume alimente dulci n cantiti mari.
De asemenea, este bine ca mesele s fie luate la intervale regulate; perioadele lungi ntre mese trebuie
evitate.
Deoarece exist o predispoziie pentru creterea colesteroluluisanguin, este necesar limitarea
aportului alimentar de grsimi saturate. Uneori trebuie administrate medicamente care reduc nivelul
colesterolului.
Adoptarea unui program regulat de activitate fizic ajut de asemenea la controlul greutii i
glicemiei. Meninerea glicemiei la valori sczute este dificil.
Cel mai important risc este acela c ncercarea de a reduce concentraia sanguin a glucozei poate
conduce la scderea prea accentuat a glicemiei (hipoglicemie).
Hipoglicemia trebuie tratat de urgen.
Trebuie administrat glucoz n decurs de cteva minute pentru a preveni leziunile permanente i a
ameliora simptomele. De obicei se administreaz zahr. Cu toate c orice tip de glucide este adecvat,
glucoza acioneaz mai rapid dect zahrul de mas (zahrul obinuit conine sucroz).
Multe persoane cu diabet au la ele tablete de glucoz sau recipiente n care exist glucoz dizolvat.
Alte opiuni sunt ingestia unui pahar de lapte (care conine lactoz, un tip de zaharid), ap cu zahr, suc
de fructe sau consumul de prjituri, fructe sau alte alimente dulci.
In situaiile mai grave poate fi necesar administrarea intravenoas a glucozei.
Un alt tratament pentru hipoglicemie const n administrarea de glucagon. Glucagonul se poate injecta
intramuscular i induce n numai cteva minute eliberarea hepatic a unor cantiti mari de glucoz.
Exist mici truse care conin o sering plin cu soluie de glucagon, care pot fi utilizate de persoanele cu
diabet n situaiile de urgen.
1

Cetoacidoza diabetic este de asemenea o urgen medical, deoarece poate cauza com i deces. Este
necesar spitalizarea, de obicei n unitatea de terapie intensiv.
Se administreaz intravenos cantiti mari de lichide i electrolii, cum ar fi sodiu, potasiu, clor i
fosfat, pentru a substitui pierderile produse prin urinare excesiv.
n general se administreaz insulin intravenos, deoarece astfel acioneaz rapid i doza poate fi
reglat mai uor.
Se msoar la fiecare 2 ore nivelul glucozei, cetonelor i electroliilor. De asemenea, se msoar i
aciditatea sanguin.
Uneori sunt necesare tratamente suplimentare pentru a corecta acidoza crescut.
ns controlul glicemiei i nlocuirea electroliilor pierdui permit restabilirea echilibrului acido-bazic
normal al organismului.
Tratamentul comei hiperosmolare hiperglicemice non-cetotice este asemntor cu cel al cetoacidozei
diabetice. Trebuie nlocuite pierderile lichidiene i electrolitice.
Glicemia trebuie redus la normal treptat, pentru a evita transferurile lichidiene brute la nivelul
esuturilor cerebrale.
Concentraia sanguin a glucozei este mai uor de controlat n comparaie cu coma cetoacidotic, iar
aciditatea sanguin nu crete foarte mult.
Diabetul zaharat tip 2 denumit n trecut diabet non-insulino-dependent sau diabet cu debut la vrsta
adult)
Se caracterizeaz prin faptul cpancreasulcontinu s produc insulin, uneori chiar mai mult
dect n mod natural.
ns organismul dezvolt rezisten la efectele insulinei, astfel nct n realitate exist un deficit
insulinic.
Factori de risc
Diabetul de tip 2 poate aparea la copii si adolescenti, insa de obicei debuteaza la persoane in varsta de peste
30 de ani si devine din ce in ce mai frecvent la grupele de varsta superioare.
Aproximativ 15% din persoanele in varsta de peste 70 de ani au diabet zaharat tip 2.
Anumite grupuri rasiale si culturale au risc crescut de a face diabet tip 2: persoanele de rasa neagra si de
etnie hispanica, care traiesc in Statele Unite, au un risc de 2-3 ori mai mare decat populatia generala.
De asemenea, diabetul de tip 2 are agregare familiala.
Factorul de risc principal pentru aparitia diabetului de tip 2 este obezitatea, iar 80-90% din
persoanele cu aceasta boala sunt supraponderale.
Deoarece obezitatea produce rezistenta la insulina, persoanele afectate necesita cantitati foarte mari
de insulina pentru mentinerea volorilor normale ale glicemiei.
Anumite boli si medicamente pot afecta modul in care organismul foloseste insulina si pot conduce la
aparitia diabetului de tip 2.
Nivelul crescut de corticosteroizi (prezent in caz de boala Cushing sau in caz de tratament cu
corticosteroizi de sinteza) si sarcina (diabet gestational) sunt cele mai frecvente cauze de modificare a
modului in care organismul raspunde la insulina.
De asemenea, diabetul poate aparea la persoanele care produc cantitati excesive de hormon de
crestere (acromegalie) si la cele cu tumori care secreta anumiti hormoni.
Pancreatita severa sau recurenta, precum si alte boli care lezeaza direct pancreasul, pot conduce la
instalarea diabetului.
Simptome
Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 pot fi asimptomatice timp de muli ani sau chiar decade nainte
de a fi diagnosticate. Simptomele pot fi subtile.
Creterea volumului urinar i senzaia de sete sunt uoare la nceput, agravndu-se progresiv pe parcursul
sptmnilor sau lunilor.
n final, indivizii prezint oboseal extrem, vedere neclar i deshidratare.
2

Uneori, n stadiile precoce ale diabetului, glicemia scade anormal de mult, o manifestare denumit
hipoglicemie.
Deoarece persoanele cu diabet tip 2 produc o cantitate redus de insulin, cetoacidoza n mod normal
nu apare. ns glicemia poate deveni extrem de ridicat (adeseori peste 1.000 mg/dL).
Valori att de mari se nregistreaz n situaiile stresante, cum ar fi infeciile sau anumite tratamente
medicamentoase. Cnd glicemia crete foarte mult, pacienii pot prezenta deshidratare sever, care poate
conduce la confuzie mental, somnolen i crize convulsive, o afeciune denumit com hiperosmolar
hiperglicemic non-cetozic.
Diagnosticul de diabet se stabilete prin depistarea unor concentraii crescute ale glucozeisanguine.
Glicemia este frecvent verificat n timpul evalurilor medicale de rutin.
Verificarea anual a glicemiei este deosebit de important la persoanele n vrst, deoarece diabetul
este mult mai frecvent la aceti indivizi. Este posibil ca un anumit individ s aib diabet, n special diabet de
tip 2, i s nu tie acest lucru.
Medicul trebuie s verifice glicemia i la persoanele care prezint sete intens, urinare crescut,
senzaie intens de foame, infecii frecvente, sau oricare alte complicaii asociate cu diabetul.
Pentru a msura glicemia, se prelev o mostr sanguin dup ce persoana a ntrerupt alimentaia timp de 12
ore. ns este posibil i recoltarea de snge dup ce individul a mncat.
Dup mas, creterea glicemiei este normal, ns valoarea acesteia nu trebuie s fie prea mare. n caz
de repaus alimentar glicemia nu trebuie niciodat s fie mai mare de 126 mg/dL. Chiar i dup mas, glicemia
nu trebuie s depeasc 200 mg/dL.
De asemenea, medicii msoar nivelul unei proteine sanguine, denumit hemoglobin ArC (denumit i
hemoglobin glicozilat).
Aceast analiz este util pentru confirmarea diagnosticului la adulii la care concentraia sanguin a
glucozei este numai uor crecut.
Uneori poate fi efectuat un alt test, denumit testul de toleran la glucoz; de exemplu, acesta poate fi
utilizat la femeile nsrcinate care prezint manifestri de diabet gestaional, sau la persoanele vrstnice care au
simptome de diabet, ns la care glicemia este normal dup repaus alimentar. Acest test nu se folosete ns de
rutin pentru identificarea diabetului.
Procedura const n repaus alimentar, urmat de recoltarea unei mostre sanguine pentru a se determina
glicemia; dup aceea, individul evaluat consum o soluie special care conine o cantitate standard de glucoz.
Ulterioar se recolteaz din nou snge de mai multe ori n urmtoarele 2-3 ore, determinndu-se de fiecare
dat glicemia pentru a vedea dac aceasta crete anormal de mult.
Medicamentele hipoglicemiante orale reduc adeseori in mod adecvat glicemia la persoanele cu diabet
zaharat de tip 2. insa acestea nu sunt eficace la pacientii cu diabet tip 1.
Exista mai multe clase.
Sulfonilureele (de exemplu, gliburid) si meglitinidele (de exemplu, rapaglinid) stimuleaza pancreasul
pentru a produce mai multa insulina (actiune secretagoga).
Biguanidele (de exemplu, metformin) si tiazolidindionele (de exemplu, rosiglitazona) nu influenteaza
eliberarea de insulina, insa cresc raspunsul organismului la actiunea acestui hormon (sensibilizante la
insulina).
Se pot prescrie unul din aceste medicamente singur sau in asociere cu o sulfoniluree.
O alta clasa de medicamente este reprezentata de inhibitorii de glucozidaza, cum ar fi acarboza, care
actioneaza prin intarzierea absorbtiei intestinale a glucozei.
Hipoglicemiantele orale sunt prescrise de obicei la persoanele cu diabet de tip 2, daca dieta si
activitatea fizica nu conduc la reducerea adecvata a glicemiei.
Uneori se administreaza o data pe zi, dimineata, cu toate ca unele persoane necesita 2 sau 3 doze.
Daca tratamentul cu un singur medicament nu este suficient, se pot folosi mai multe tipuri de
hipoglicemiante orale.
Cand glicemia nu poate fi controlata suficient de bine, trebuie inceputa administrarea de insulina, ca
monoterapie sau in asociere cu tratament oral.
3