C.POST.SANITARA Gr.

Ghica Voda
CURS NR. 5
DISCIPLINA: FIINA UMAN I NURSINGUL
IV. NEVOIA DE A SE MICA I A PSTRA O BUN POSTUR

Micarea reprezint mobilizarea prilor componente ale corpului prin aciuni coordonate.
Postura reprezint meninerea prilor componente ale corpului ntr-o poziie fiziologic, de
echilibru funcional.
I.
INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII
Micarea asigur:
deplasarea bolnavului n scop de aprare, hran, sau pentru realizarea unor nevoi fiziologice;
o bun circulaie a sngelui;
funcionalitatea tubului digestiv;
o bun circulaie cerebral i oxigenare;
bun funcionalitate respiratorie;
un echilibru fizic i psihic;
stimuleaz somnul ;
coordoneaz toate funciile organismului.
Micarea este posibil datorit colaborrii mai multor aparate i sisteme:
sistemul osteo-articular;
sistemul musculo- tendinos;
sistemul nervos;
aparatul circulator;
aparatul vestibular.
Aparatul locomotor:

ndeplinete funcia de locomoie;

este format din 206 segmente osoase, peste 430 de muchi striai i peste 310 articulaii.
Sistemul muscular:

este constituit din muchi scuri, striai, lungi, lai i inelari;

asigur meninerea coloanei vertebrale n extensie, micrile de for, direcia de micare;

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
a) factori biologici
vrsta i dezvoltarea
copilul mic are micrile puin coordonate, dobndindu-i controlul pe msur ce crete;
copilul prezint micri active, coordonarea este controlat (ia tot felul de poziii);
adultul este activ fiind n deplintatea desfurrii activitii motorii;
vrstnicul are fora fizic redus i prezint degradarea funciilor senzoriale (auz,vz),
mobilitate sczut fiind activ n exerciii moderate
constituia i capacitile fizice influeneaz intensitatea efortului fizic pe care l depune
individul.
b) factori psihologici
emoiile
stresul, teama sunt recunoscute prin adoptarea anumitor posturi i executarea de
micri caracteristice de aprare, agresivitate
personalitatea i temperamentul
determin ca individual s fie mai activ, nflcrat sau calm, grav
c) factori sociologici
cultura
individul practic activiti fizice, adopt diferite posturi n viaa cotidian, n funcie
de societatea n care triete
rolurile sociale
n societate individual poate ndeplini activiti care impun un efort fizic mai mare sau
mai mic pe care s-l compenseze prin rezisten fizic i odihn;
organizarea social
1

societatea organizeaz activiti pentru petrecerea timpului liber, n micare i

agrement;
tradiiile i religia
individual poate lua posturi, legate de obiceiuri religioase, i tradiii.

Manifestri de independen
postura (poziia) adecvat
ortostatismul (n picioare)
capul drept, privirea nainte;
spatele drept;
braele pe lng corp;
oldurile drepte;
membrele inferioare stau lipite, picioarele n unghi drept pe gambe;
aceast poziie este asigurat prin contracia unui numr mare de muchi.
eznd
capul drept
spatele drept, rezemat
braele sprijinite
coapsele orizontale;
gambele verticale,
piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea.
culcat (clinostatism)
decubit dorsal (pe spate)
decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte)
decubit ventral (pe abdomen)
- micarea adecvat
Tipuri de micri
ABDUCIE este micarea de ndeprtare , realizat n afara axei longitudinale;
ADDUCIE este micarea realizat nuntru, de apropiere, fa de axul median al
corpului;
FLEXIA sinonim cu ndoire;
EXTENSIE sinonim cu ntindere;
ROTAIE micarea realizat n jurul axei lungi, intern sau extern;
PRONAIE micarea de rsucire a palmelor n jos;
SUPINAIE micarea de rsucire a palmelor n sus;
CIRCUMDUCIA micarea complex, care totalizeaz flexia, extensia, abducia i le
asociaz cu rotaia;
EXERCIIILE FIZICE sunt activiti fizice efectuate cu scopul de a mbunti
randamentul muscular i circulaia:
active - executate de ctre individ;
pasive - micri ale articulaiilor executate de ctre o alt persoan;
izometrice contracii musculare n care lungimea muchiului rmne neschimbat,
crescnd numai tensiunea sa (contracia muchilor pentru meninerea poziiei corpului);
izotonice const n modificarea lungimii muchiului, tensiunea rmnnd constant (ex.
extensia, flexia)
de rezisten sunt exerciii cu scop de cretere a tonusului muscular
Micrile de deplasare ale corpului sunt:
MERSUL reprezint ansamblul de micri executate de muchii membrelor inferioare;
FUGA este realizat prin aceleai contracii ce se produc i n mers, dar cu o frecven i
intensitate mai mare;
Educaia pacientului pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii
Educaia postural static:
evitarea poziiilor n ortostatism sau aezat pentru perioade lungi de timp;
2

schimbarea ct mai des a poziiei adoptate;

la locul de munc, activitatea efectuat n ortostatism s fie adaptat nlimii persoanei;
cnd activitatea desfurat, la locul de munc, necesit poziia eznd este important ca:
scaunul de la birou s fie prevzut cu suport pentru brae i adaptat cu nlimea;
braele s se poat rezema confortabil pe suprafaa de lucru;
coatele s formeze un unghi drept;
poziia s nu necesite aplecarea nainte deoarece provoac tensiuni musculare la
nivelul cefei care, n timp, pot afecta coloana vertebral;
cnd este neaprat necesar ortostatismul prelungit, poziia corpului nu trebuie
nclinat nainte, pentru echilibru aezdu-se, alternativ, unul dintre picioare cu civa
centimetri n faa celuilalt;
Educaia postural dinamic:
la aplecare se vor ndoi genunchii, fr a se curba spatele;
pentru ridicarea de greuti se va adopta poziia ngenuncheat sau ghemuit;
greutatea va fi inut cu ambele mini, ct mai aproape de piept, pentru a se evita nclinarea
n fa; se evit tocurile;
mersul, plimbrile, excursiile sunt recomandate pentru meninerea formei fizice, pentru
tonifierea organismului, unei bune circulaii i respiraii;
Evitarea tabagismului, a meselor copioase, a obezitii

II DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Probleme de dependen
1. Imobilitatea
2. Hipo/Hiperactivitatea
3. Necoordonarea micrilor (ataxie)
4. Postur sau atitudine inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a efectua activiti
7. Edeme ale membrelor
1. IMOBILITATEA
reprezint diminuarea/incapacitatea pacientului de a se mica;
poate fi impus ca metod terapeutic n traumatisme, boli organice i funcionale (IMA,
embolie, hemoragii);
poate fi cauzat de stri generale grave cu alterarea contienei (coma profund);
reprezint inversul mobilitii. Mobilitatea este capacitatea individului de a se transfera de pe o
suprafa pe alta.
determin apariia de:
tulburri respiratorii i circulatorii;
necroze de presiune, pneumoniile hipostatice,
tulburri de miciune i defecaie;
lipsa odihnei, a somnului i a poftei de mncare;
comunicare deficitar prin izolare, disconfort, pierderea ncrederii n sine, anxietate;
predispoziie la traume psihologice i fizice.
Surse de dificultate
- de ordin fizic:
boli ale SNC, de exemplu: accidente vasculare cerebrale, pareze, paralizii;
bolile osteo-articulare ( fracturi, entorse, luxaii, ankiloze, inflamaii, tumori osoase);
prezena bolilor sistemului muscular (miozitele);
durerea ;
obstacole n calea micrii (pansamente, aparat gipsat, extensie continu).
- de ordin psihologic
tulburri de gndire, anxietatea, stresul, pierderea, separarea;
boli psihice care se nsoesc de lipsa de interes pentru micare;
- de ordin sociologic
3

eecul
izolarea
lipsa cunoaterii: de sine, despre alii i despre mediul nconjurtor
Manifestri de dependen
atonie muscular
scderea tonusului muscular;
atrofie muscular
diminuarea volumului muchiului, a contractilitii sale;
hipertrofie muscular
mrirea volumului unui muchi;
contractur muscular
contracie involuntar i permanent a unuia sau mai multor grupe de muchi care determin
o poziie inadecvat;
ankiloza
diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulaii;
crampa
contracie spasmodic, involuntar i dureroas a unuia sau a mai multor muchi, cauzat de
poziie incomod, de compresiunea unui nerv sau deficit de calciu;
escara de decubit
distrugere a esutului cutanat prin scderea sau absena aportului sanguin, care apare la
bolnavii cu repaus total la pat, datorit unei compresiuni mai ndelungate ntre proeminenele
osoase i un plan dur (ulceraii ale pielii aprute n urma tulburrilor trofice prin neirigare
corespunztoare cu snge);
rsul sardonic (tetanos)
cauzat de contracia muchilor masticatori
d gurii un aspect rutcios; batjocoritor, sarcastic;
determinat de trismus (contracie spastic involuntar a muchilor mandibulei, care poate
mpiedica deschiderea gurii)
dificultate de deplasare (a se aeza, ridica, a merge)
diminuarea sau absena micrii
Interveniile asistentei (pacient cu imobilitate)
OBIECTIVE
INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME I DELEGATE
Pacientul s aib tonusul -planific un program de activitate, innd cont de cauza imobilitii
muscular
i
fora i de capacitatea pacientului de a colabora;
muscular pstrat
Pacientul si menin -aplic profilaxia escarelor:
integritatea tegumentelor
schimb poziia pacientului la 2 ore;

maseaz regiunile predispuse cu alcool 70 grade i pudreaz

cu talc
-efectueaz exerciii pasive;
-nva pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active;
Pacientul s-i menin -nva pacientul cum s respire profund i s tueasc;
funcia
respiratorie -s-i ndeprteze secreiilor;
corespunztoare
-administreaz medicaia prescris de medic;
Pacientul s fie echilibrat -pregtete psihic pacientul, n vederea aplicrii tehnicilor de
psihic
ngrijire;
-red ncrederea pacientului c imobilitatea este o stare trectoare i
c i va putea relua mersul
Pacientul s-i menin -suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor sale;
satisfcute celelalte nevoi
4

2. HIPERACTIVITATEA I HIPEREXCITABILITATEA
- Hiperactivitatea
reprezint creterea ritmului micrilor i a activitii generale a individului;
determinat de instabilitatea emoional i de pierderea ideilor
- Hiperexcitabilitatea
reprezint creterea reactivitii musculare la diveri stimuli.
Surse de dificultate
- cauze de ordin fizic:
tulburri endocrine;
reacii medicamentoase, etilismul cronic;
- cauze de ordin psihologic:
tulburri de gndire, senilitate,
situaii de criz (pierderea unui membru al familiei, separarea de membrii familiei).
- lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
- spasme
contracie involuntar a unuia sau mai multor muchi;
- ticuri
micri convulsive, involuntare ale ochilor, ale gurii, ale unui bra sau ale unui picior;
- manie
psihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special, n sfera activitii;
bolnavul este nelinitit, turbulent;
desfoar n ritm rapid activitile fr a le finaliza
- euforie
bun dispoziie
- micri rapide, frecvente, caracteristice
- vorbire precipitat
recie la stimuli interni i externi (luminoi, auditivi)
Interveniile asistentei (pacient cu hiperactivitate)
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
AUTONOME
I
DELEGATE
Pacientul
s
prezinte - asigur mediul optim pentru pacient: semiobscuritatea ncperii,
mobilitate normal
linite, reducerea numrului de vizitatori;
-asigur condiii ca bolnavul s fac bi cldue, s consume
lichide la temperatur moderat
Pacientul si menin - supravegheaz permanent pacientul, pentru a nu se rni;
integritatea fizic
- nltur obiectele ce ar putea rni sau incomoda pacientul;
-administreaz tratament tranchilizant la indicaia medicului,
-unde este cazul, aplic cma de protecie, chingi ( pentru
bolnavii agitai excesiv).

3.
NECOORDONAREA MICRILOR
const n dificultatea sau incapacitatea individului n a-i coordona micrile, acestea
devenind haotice, imprecise, inutile.
Surse de dificultate
de ordin fizic
boli ale sistemului nervos ( boala Parkinson, sindroame cerebeloase);
deficit senzorial (orbirea);
dezechilibre hidro-electrolitice;
reacii medicamentoase, droguri;
de ordin psihologic:
tulburri de gndire, stress,
emoii puternice, anxietate;
de ordin sociologic
5

mediu necunoscut
lipsa cunoaterii
prin necunoaterea sinelui i a mediului nconjurtor;

Manifestri de dependen
akinezie

lipsa sau diminuarea micrilor normale

imposibilitatea sau dificultatea de a efectua unele micri spontane ale corpului, lentoare
anormal a micrilor voluntare;
ataxie

tulburri de coordonare a micrilor active voluntare

imposibilitatea de a coordona grupele musculare n cursul micrilor voluntare, apar micri

imprecise, ezitante (n leziuni cerebeloase sau ale mduvei spinrii;
mers ebrios

ca de beiv (n sindrom cerebelos)

convulsii

contracii repetate, involuntare ale unui muchi sau grupe de muchi, urmate de relaxare;

contracia este instantanee;

tremurturi

micare anormal caracterizat prin oscilaii ritmice involuntare ale unei pri a corpului
(membru, trunchi, fa);
tulburri ale mersului
dificultatea de a trece din ortostatism n poziia eznd
expresia facial caracteristic (faa rigid)
Interveniile asistentei (pacient cu necoordonarea micrilor)
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
DELEGATE
Pacientul s fie echilibrat -pregtete psihic bolnavul naintea
psihic
investigaie sau tratament (EEG);

AUTONOME

fiecrei

de

tehnici

Pacientul s aib tonusul -planific un program de exerciii fizice i de mers, n funcie de

muscular adecvat activitii capacitatea pacientului;
depuse
nva pacientul s utilizeze diferite aparate de susinere pentru
activitile
cotidiene;ntocmete
un
program
pentru
kinetoterapie;
-ajut pacientul s fac bi calde, i face masaje la nivelul
extremitilor,
-administreaz medicaia specific;
Pacientul s-i satisfac toate - ajut pacientul s-i satisfac celelalte nevoi n condiiile
nevoile organismului
imobilizrii acestuia;
4. POSTUR INADECVAT
- const n adoptarea unei poziii, care nu respect pricipiile poziiei anatomice a corpului i
predispune individul la diferite deformri;
- poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a:
oboselii, slbiciunii musculare, anxietii, stresului sau durerii
pacient imobilizat la pat;
modificri produse de boal n organism (contracturi musculare n tetanos;

msuri profilactice n prevenirea unor complicaii (membrul inferior ridicat n

tromboflebit);
examinri endoscopice.
Surse de dificultate
- de ordin fizic
6

deformri osoase ale membrelor inferioare: genu valgum, genu varum, luxaii congenitale de
old, picior strmb congenital.
durere, dispnee;
imobilizarea prelungit n aparate gipsate, atele;
de ordin psihologic
anxietate, stress;
tulburri de gndire
de ordin sociologic
condiii de munc inadecvate
lipsa de cunoatere de sine i a celorlai
Manifestri de dependen
oboseala muscular
reducerea temporar a capacitii funcionale a muchiului, consecin a activitii excesive
deformri ale coloanei vertebrale
cifoz deviaia coloanei vertebrale cu convexitatea posterioar
lordoza accentuarea curburii lombare a coloanei vertebrale
scolioza deviaia lateral a coloanei vertebrale
deformri ale membrelor inferioare
genu valgum genunchi apropiai iar picioarele deprtate )(
genu varum genunchi deprtai si picioarele apropiate ()
picior strmb
equin sprijinit pe antepicior
talus sprijinit pe clci
varus sprijinit pe partea extern
valgus sprijinit pe partea intern
picior plat bolta plantar prbuit
deformri ale oldului
luxaie ieirea capului femural din articulaia coxo-femural
poziii
pentru examinare
ginecologic pacienta st pe spate, cu genunchii flectai, deprtai, coapsele flectate
pe abdomen;
genupectoral pieptul pe plan orizontal, pacientul sprijinindu-se pe genunchi,
poziie utilizat pentru rectoscopie;
Trendelemburg trunchiul, membrele inferioare mai sus dect capul (asigur circulaia
sngelui la creier),
patognomonice
opistotonus - este un spasm muscular al ntregului corp, care produce rigiditatea cefei
i a spatelui i o poziie a corpului caracteristic cu arcuirea trunchiului cu
convexitatea anterioara (n extensie, cu capul pe spate). Culcat, bolnavul se sprijin pe
cap i clcie,
pleurostotonus - atitudine de ncovoiere a corpului lateral, n arc de cerc, determinat
de contractura muchilor unei jumti a corpului. Proba se poate observa la bolnavii
de tetanos;
coco de puc - culcat pe-o parte cu genunchii flectai, cu minile ntre genunchi, cu
capul n hiperextensie (n meningit)
torticolis
nclinarea capului ntr-o parte cauzat de contractura musculaturii gtului
dificultate de schimbare a poziiei
semieznd n pat ( dispnee)
clavus
hiperkeratoz uor reliefat, neted (bttur)

Interveniile asistentei (pacient cu postur inadecvat)

OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
AUTONOME
I
DELEGATE
Pacientul s aib postura adecvat -aeaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale
diferitelor segmente ale corpului;
-folosete utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea
poziiei anatomice
Pacientul s aib o poziie care s -aeaz pacientul n poziia adecvat situaiilor de urgen:
favorizeze respiraia, circulaia
dispnee - poziie eznd
sngelui, drenajul secreiilor
anemie acut posthemoragic Trendelemburg
bronice

pacient cu secreii bronice drenaj postural

-folosete utilaje pentru confortul pac.
Pacientul
s
nu
prezinte aplic profilaxia escarelor:
complicaii ca escare de decubit,
schimb poziia pacientului la 2 ore;
ankiloze, contracturi

maseaz regiunile predispuse cu alcool 70 grade i

pudreaz cu talc
-efectueaz exerciii pasive;
-nva pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active;
-asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de corp

5.

CIRCULAIA INADECVAT (vezi nevoia de a respira si a avea o bun circulaie)

NESATISFACEREA NEVOII DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

AFECTEAZ RELAIA CU CELELATE NEVOI
A comunica
comunicare ineficient i izolare prin limitarea posibilitilor de micare sau invaliditate
A-i menine temperature n limite normale
diminuarea/incapacitatea de deplasare i mobilizare, determin vulnerabilitatea la factorii
meteorologici i hipo/hipertermie;
A respira
restrngerea activitilor fizice recreative, deficitul motor, postura inadecvat, determin apariia
tulburrilor funcionale i a afeciunilor;
A se alimenta i hidrata
lezarea integritii sistemului locomotor (fractur, amputaie) sau afeciunea neurologic cu deficit
motor ( durere exacerbat la mobilizare) determin dezechilibrul alimentar i hidroelectrolitic;
A elimina
mobilizarea deficitar determin deplasare dificil la toalet, iar imobilizarea prelungit la pat este
cauza apariiei tulburrilor reno-vezicale, incontinena de urin, materii fecale, litiaz urinar,
infecie urinar cronic;
A dormi a se odihni
diminuarea/incapacitatea de mobilizare afecteaz odihna i somnul prin lipsa de activitate, efort fizic;
A se mbraca i dezbrca
disconfort cauzat de durere la mobilizare, precum i afeciunile articulare, limiteaz capacitatea de
autoservire, pentru mbrcat i dezbrcat, iar imobilitatea determin imposibilitatea de a se mbrca
i dezbrca
A fi curat a-si proteja tegumentele
diminuarea deplasrii i a mobilizrii determin neglijarea cestei nevoi, iar imobilizarea determin
tulburri trofice;
8

1.

2.
a)
b)
3.
4.
-

A evita pericolele
risc potenial major de rnire prin cdere, cauzat de imposibilitatea meninerii echilibrului,
ortostatismului i a tulburrilor de mers;
A aciona dup credinele i valorile sale
afectarea participrii la servicii religioase, reuniuni cultural, prin diminuarea/ inacapacitatea de
deplasare (pacient incapabil s comunice la nivel sensorial, motor, afectiv;
A se realiza
restrngerea preocuprilor sociale i imosibilitatea participrii active pe plan profesional datorit
afeciunilor locomotorii i invaliditii,
A se recrea
afectarea mobilitii diminueaz capacitatea de participare la activitile recreative;
A nva
diminuarea /incapacitatea de mobilizare determin restrngerea sau renunarea la activiti colare i
a preocuprilor intelectuale, precum i neacceptarea handicapului fizic, pacientul putnd deveni
instabil, agresiv.
PROCESUL DE NGRIJIRE/PLAN DE NGRIJIRE GENERAL
Culegerea datelor
date despre pacientul ngrijit
Analiza i interpretarea datelor
identificarea problemelor
reducerea mobilitii fizice, intoleran la micare, activitate, sindrom potenial de imobilitate;
imobilitate parial sau total, necoordonarea micrilor, postur neadecvat;
modificri ale capacitii de a efectua activitate fizic n grup;
alterarea procesului de cretere i dezvoltare, circulaie sanguin neadecvat;
tulburri de echilibru.
formularea diagnosticului de ngrijire (PES-problem, etiologie, simptom)
mobilizare, mobilitate limitat(P)
cauzat de mediul nconjurtor, constrngeri fizice, coordonare deteriorat, durere, anxietate,
adinamie, restricii fizice;(E)
mod de manifestare: imobilizare la pat, ankiloze hipotrofii misculare, depresie, tulburri de circulaie
periferic (S)
intoleran la activitate (P)
cauzat de imobilizare la pat, stare de slbiciune general, via sedentar, dezechilibru ntre necesarul
de oxygen i oferta plmnilor;
mod de manifestare : vorbirea trdeaz oboseal sau slabiciune, hipertensiunea arterial, tahicardie,
dispnee de afort, modificri ale EKG cu aritmie sau ischemie;
Planificarea ngrijirilor:
Pacientul :
s-i menin o bun postur, s se deplaseze fr dificultate;
s-i previn tulburrile prin imobilizare;
s respecte planul de mobilizare activ i pasiv;
s-i amelioreze poziia prin exerciii fizice;
s invee s se mobilizeze cu crja, cadru, baston ;
s-i cunoasc tolerana la efort i s-i dozeze efortul;
s-i previn ankiloza, atrofia muscular;
s se deplaseze fr ajutor;
s-i combat staza venoas.
Aplicarea ngrijirilor:
ngrijirea pacientului imobilizat parial sau total la pat;
schimbarea lenjeriei de pat cu pacient imobilizat ;
schimbarea poziiilor n pat a pacientului;
prevenirea escarelor de decubit i a tulburrilor circulatorii periferice, a ankilozelor, a contracturilor;
metode de recuperare a mobilitii prin micri active i pasive;
ngrijirea pacientului cu atele, aparat gipsat, aparate ortopedice;
metode de recuperare prin utilizarea de crje, cadru i baston;
9

5.
-

transportul bolnavului, depistarea tulburrilor de static, exerciii de corectare a poziiilor vicioase;

determinarea i nregistrarea valorilor funciilor vitale.
Evaluarea ngrijirilor se refer la :
postur corect, reluarea activitii fizice i meninerea activitii fizice;
absena durerii, circulaie periferic adecvat;
prevenirea tulburrilor de decubit;
toleran la efort;
stare psihic bun.

Profesor :Marinica Enache

10