Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere Definitii Terminologie, Curs Petre
Introducere Definitii Terminologie, Curs Petre
instrumentelor i materialelor utilizate, contribuia laboratorului de tehnic dentar, sunt trsturi comune protezelor fixe,
indiferent de ntinderea acestora.
Este nendoielnic ns existena unei strnse interdependene clinice ntre protetic i celelalte discipline ale medicini
dentare:
radiologia dentar i celelalte tehnici de imagistic medical ofer instrumente fundamentale pentru diagnostic i
evaluare terapeutic n protetic.
parodontologia ofer mijloacele terapeutice care se adreseaz sprijinului majoritii protezelor dentare.
Interaciunea dintre protezele dentare i parodoniul dinilor restani reprezint un domeniu de grani de mare
interes pentru ambele discipline.
odonto-stomatologia restauratoare, endodonia i protetica dentar trebuie s rspund, mpreun, la dou ntrebri
fundamentale din punct de vedere practic:
o care este limita de conservabilitate pe arcade a dinilor cu distrucii coronare / radiculare severe?
o care este grania terapeutic dintre restaurrile prin obturaii prin tehnici directe intraorale, cu materiale
introduse n general n stare plastic la nivelul dinilor afectai i protezele fixe unitare?
ortodonia ofer pe de o parte alternative terapeutice pentru protetica dentar (de ex. nchiderea unei bree edentate
prin deplasarea ortodontic a dinilor restani) ct i soluii de optimizare a suportului, esteticii, fiabilitii etc., al
protezelor dentare. n sens invers, protezele dentare pot rezolva unele anomalii de poziie ale dinilor sau pot
stabiliza uneori rezultatele tratamentului ortodontic.
chirurgia dento-alveolar i parodontal ofer la rndul su, n afara agregrilor protetice pe implante de care
aminteam mai sus, din ce n ce mai larg indicate i mijloace terapeutice pentru ameliorarea funcional i estetic a
restaurrilor protetice.
chirurgia maxilo-facial i ortognatic utilizeaz adesea mijloace protetice pentru restaurarea defectelor i/sau
stabilizare postoperatorie.
n consecin, protezele dentare nu pot fi corect concepute i realizate dect n perspectiva unei viziuni holistice a
patologiei stomatologice i a problemelor pe care aceast patologie le genereaz, n cadrul a ceea ce numim plan de
tratament i intervenie comprehensive i individualizate orientate asupra problemelor fiecrui pacient.
terminologia
Terminologia utilizat n protetica dentar face nc obiectul unor dispute care au att surse obiective, determinate de
absena consensului diagnostic/terapeutic, dar i rdcini legate de legate de tradiie, orgolii regionale, adoptarea improprie
a unor termeni. Pe de alt parte, cel puin pentru limba romn, nu exist un mecanism de control lingvistic al terminologiei
utilizate n medicina dentar. Se ajunge astfel pe de o parte la adoptarea general, n interiorul profesiunii, a unor termeni
nerecunoscui n DEX (de ex. endodonie) sau la prezentarea de ctre lingviti a unor termeni practic neutilizai n
vocabularul profesional (de ex. ortodontologie) sau a unor explicaii confuze (vezi mai sus definiia protezei ca o
pies medical pe care se fixeaz o dantur fals).
Practic, terminologia utilizat n protetica dentar i n general, n medicina dentar, poate fi divizat n dou categorii:
Termeni utilizai pentru clasificarea (codificarea) diagnostic
Termeni utilizai pentru clasificarea (codificarea) actelor terapeutice
Codificarea diagnostic i a actelor terapeutice nu face obiectul acestui material; ne mulumim s amintim numai de:
Clasificarea internaional a bolilor ICD (International Classification of Diseases) a OMS (Organizaia Mondial
a Sntii), ajuns la versiunea a 10-a, cu aplicaiile ei pentru medicina dentar i stomatologie ICD-DA[2]
SNODENT (Systematised NOmenclature of DENTistry) clasificarea diagnostic n medicina dentar, utlizat n
SUA i Canada[3]
Codificarea procedurilor terapeutice CDT (Codes of Dental Terminology sau code on dental procedures and
nomenclature) utilizat n SUA revizuit anual, din 2013. CDT 2014 cuprinde 641 de coduri pentru proceduri
dentare, 20 de coduri pentru ortodonie, 34 pentru parodontologie i 132 pentru proceduri de chirurgie oral.
Termeni cu rol explicativ al actului medical, avnd influen n special asupra comunicrii intra- i inter-profesionale. Ca
principiu general, optm pentru adoptarea i utilizarea terminologiei propuse de GPT-8 The Glossary of Prosthodontic
Therms, din mai multe motive:
limba englez a devenit din ce n ce mai mult, n ultimii ani, o limb de comunicare global; un argou
profesional apropiat de cel englez uureaz evident comunicarea i schimburile profesionale internaionale;
cel mai important sistem de indexare / cutare a informaiilor tiinifice medicale este MEDLINE baza de date a
Bibliotecii Medicale Naionale NHL (n englez National Health Library) din New York, SUA, cu peste 250000
de articole numai n domeniul medicinei dentare. Cutarea informaiilor cu ajutorul sistemului MEDLINE oblig
utilizatorul la cunoaterea cuvintelor cheie n limba englez (keywords), ordonate dup un sistem numit MESH
(MEdical Subject Headings).
The Glossary of Prosthodontic Therms a ajuns la o form de maturitate ne-egalat n protetica dentar; ediia
citat este cea de-a opta; prima publicare dateaz din 1956, urmat apoi de ediii succesive n 1961, 1968[4],
1977[5], 1987[6], 1994[7] 1999[8] i n sfrit, 2005[9]
echipa editorial a Academiei de Protetic (n englez The Academy of Prosthodontics) din SUA, sub a
crui egid este realizat publicaia a inclus ntotdeauna specialiti cu autoritate profesional incontestabil
glosarul dispune de mecanisme de amendare care au potenialul de a-i pstra actualitatea
La nivel european, exist ncercri de omogenizare taxonomic profesional, transpuse prin existena unor standarde ISO
(International Standards Organization) privitoare la vocabularul dentar, formulate pentru prima oar n 1989 i apoi
amendate succesiv pn la ultimele versiuni:
ISO 1942:2009 Dental vocabulary
ISO 16443:2014 Vocabulary for dental implants systems and related procedure
Cu toate acestea, opinia noastr este aceea c adoptarea rigid a terminologiei engleze poate afecta fluena comunicrii
profesionale interne (naionale), n special datorit barierelor lingvistice la traducerea unor termeni/sintagme, dar i datorit
rezistenei impuse de tradiie. Vom folosi n consecin, drept sinonime, sintagmele punte dentar i protez parial
fix, coroan dentar sau protez fix unitar, retentori sau elemente de agregare etc., acceptnd faptul c pot
exista obiecii semantice pentru oricare dintre variante dar c orice denumire este acceptabil att timp ct nu este
generatoare de confuzii n ceea ce privete diagnosticul/intervenia terapeutic i este neleas de majoritatea comunitii
profesionale. Pe parcursul textului vom prezenta uneori, pentru precizare semantic i pentru a facilita documentarea
suplimentar, variantele engleze GPT-8 i MESH, ale termenilor folosii. Considerm, n context, c n domeniul proteticii
dentare exist numeroase alte teme de consens, cu finalitate practic nemijlocit, n afara disputelor asupra legitimitii
unor termeni din argoul profesional.
Prezentm mai jos lista, ordonat alfabetic, a unor termeni cheie (MESH keywords) folosii pentru cutarea publicaiilor
referitoare la protezele dentare:
Biomechanics
Dental Restoration, Permanent
Metal Ceramic Alloys
Bite Force
Dental Restoration, Temporary
Metals
Bruxism
Dental Stress Analysis
Mouth Rehabilitation
Cementation
Dental Veneers
Occlusal Adjustment
Ceramics
Denture Design
Orthodontic Appliances
Color
Denture, Overlay
Osseointegration
Crown Lengthening
Denture, Partial
Periodontal Splints
Crowns
Denture, Partial, Fixed
Phonetics
Dental Abutments
Denture, Partial, Removable
Post and Core Technique
Dental Alloys
Dyes
Prosthesis Coloring
Dental Bonding
Esthetics, Dental
Resin Cements
Dental Cements
Furcation Defects
Space Maintenance
Dental Implants
Gingival Recession
Stress, Mechanical
Dental Impression
Gingivitis
Technology, Dental
Dental Models
Glass Ionomer Cements
Tensile Strength
Dental Occlusion
Gold Alloys
Tooth Abrasion
Dental Polishing
Hydrofluoric Acid
Tooth Extraction
Dental Porcelain
Inlays
Tooth Loss
Dental Prosthesis Design
Jaw Relation Record
Tooth Preparation
Dental Prosthesis Repair
Jaw, Edentulous, Partially
Tooth, Nonvital
Dental Prosthesis Retention
Laboratories, Dental
Tooth/anatomy & histology
Dental Prosthesis, Implant-Supported
Malocclusion
Vertical Dimension
Dental Restoration Failure
Mandible
Dental Restoration Wear
Mastication
MEDLINE poate fi accestat gratuit pentru titlurile i rezumatele articolelor indexate, la urmtoarele adrese Internet:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
clasificarea pfu
Criteriul clasic de clasificare al PFU, l reprezint interfaa dento-protetic, n ceea ce privete poziia i ntinderea sa.
Criteriile de mprire ale celor apte clase generice de PFU n tipuri individuale sunt aparent heterogene, fiind
reprezentate de ntinderea restaurrilor(din nou) , poziia dinilor pe arcade, materialele i/sau tehnologia utilizate. Neomogenitatea provine din faptul c aceste sub-clasificri definesc de fapt variante de preparaii pentru PFU, variante ntre
care medicul dentist trebuie s opteze[10]. Din aceast perspectiv, clasificarea devine raional i sistematic, iar tipurile
de preparaie amintite sunt bine documentate n literatur.
1. PFU extracoronare sunt agregate n afara (exteriorul) suprafeelor dentare, motiv pentru care sunt numite i PFU
de acoperire, de nveli sau coroane dentare. Acestea pot acoperi total sau parial dintele pe care sunt
realizate. Termenul onlay, preluat din limba englez, indic acoperirea suprafeei ocluzale. n consecin, PFU
extracoronare pot cuprinde:
a. Coroane totale (complete), care acoper practic n totalitate poiunea coronar a dintelui [11]:
b. Coroane ecuatoriale
c. Coroane pariale
d. Faete
2. PFU intracoronare sunt agregate n masa (interiorul) coroanelor dentare fiind numite i incrustaii sau inlay-uri
(din limba englez). Clasificarea lor cuprinde
inlay-uri metalice sau metalo-ceramice situate ocluzal, proximo-ocluzal sau mezio-ocluzo-distal (MOD)
inlay-uri ceramice sau din rini compozite, ocluzale, proximo-ocluzale sau MOD
Inlay-urile cuprind 5 clase, notate I, II, III, IV i V, n funcie de localizarea suprafeelor restaurate.
3. PFU intraradiculare sunt agregate, n condiiile absenei poriunii coronare, la nivelul rdcinilor dinilor stlpi.
Sunt numite i coroane de substituie, deoarece nlocuiesc n totalitate (substituie) coroana dentar, absent (n
englez post crowns).
Din cauza variabilitii mari a indicaiilor clinice i afectrilor (leziunilor) dentare, pot fi realizate diverse PFU hibride,
ntre tipurile enunate anterior:
4. PFU intracoronare cu extensie extracoronar, sunt n general inlay-uri MOD cu extesia preparaiei la nivelul
ntregii suprafee ocluzale a dinilor stlpi, pentru a preveni fractura acestora. Aceste restaurri sunt numite inlayonlay-uri sau overlay i prezint variante de preparaie dependente de tipul materialelor de restaurare utilizate:
Inlay-onlay-uri metalice sau metalo-ceramice pe dinii laterali maxilari sau mandibulari
Inlay-onlay-uri fr structur metalic, din ceramic sau rini compozite pe dinii laterali maxilari sau
mandibulari
5. PFU extracoronare cu agregare intracoronar reprezint variante constructive ale unor PFU extracoronare, la
care se se nglobeaz n preparaie diverse tipuri de elemente intracoronare, pentru a spori retenia dento-protetic:
puuri parapulpare, anuri axiale sau incizale, trepte paracingulare, pinteni i casetele ocluzale, casete laterale sau
cepuri ocluzale.
tifturile (n englez pins) corespunztoare puurilor parapulpare sunt asociate de obicei coroanelor pariale
de pe dinii frontali, numite n aceste cazuri pinlay (din englez, pins + onlay) sau pinledge n cazul n care
la intrarea puurilor parapulpare se realizeaz cte o treapt (n englez ledge) pentru a mbunti
sprijinul axial al restaurrii.
anurile suplimentare axiale sau incizale i treptele paracingulare, se asociaz de obicei coroanelor pariale i
PFU colate metalice, de pe dinii frontali.
pintenii, casetele laterale i cepurile ocluzale se asociaz n general PFU colate de la nivelul dinilor laterali,
n cazul preparaiilor care nu asigur o agregare primar suficient: coroane dentare scurte, exagerat
conicizate din preparaii anterioare etc.
6. PFU extracoronare cu agregare intraradicular reprezint variante constructive ale unor PFU extracoronare, la
care se se nglobeaz pivoturi radiculare, pentru a spori retenia dento-protetic. Sunt descrise astfel:
Coroane totale, metalice, dar mai ales mixte cu pivot radicular, adesea folosite ca elemente de agregare n
cazul dinilor stlpi de punte cu posibiliti limitate de retenie (coroane scurte, conice, cu seciune rotunjit
etc.)
Coroane pariale, metalice cu pivot radicular, pe dinii frontali indicate n unele tratate de referin mai
vechi, pentru solidarizarea dinilor frontali cu mobilitate patologic
n ceea ce privete coroanele cu pivot radicular, fie c este vorba de coroane de substituie, coroane totale sau pariale
sunt necesare credem, cteva observaii:
pivoturile radiculare impun, la nivelul dinilor stlpi, un sacrificiu mare de esuturi dure ceea ce determin
scderea rezistenei la fractur a acestora; n plus, pentru realizarea unor coroane cu pivot radicular este necesar
ndeplinirea unor condiii restrictive legate de morfologia corono-radicular a dinilor stlpi: dini monoradiculari
sau pluriradiculari cu rdcini paralele, coaxialitate corono-radicular etc.;
cerinele de paralelism ntre preparaiile pe care se inser coroane solidarizate sau puni dentare sunt mai riguroase
n cazul restaurrilor cu pivoturi radiculare dect n cel al coroanelor de nveli;
ndeprtarea coroanelor cu agregare radicular este foarte dificil, atunci cnd pivoturile sunt corect concepute i
realizate;
principalul avantaj al utilizrii unor coroane cu agregare intraradicular este creterea reteniei (agregrii) dentoprotetice, obiectiv posibil de atins n zilele noastre prin alternative mai conservatoare un lan clinic i tehnologic
de realizare a coroanelor cu un grad mai bun de adaptare dento-protetic i/sau utilizarea unor materiale de fixare
cu proprieti adezive att la structurile dure dentare ct i fa de materialele de restaurare;
Cele de mai sus ne ndreptesc s afirmm c indicaia coroanelor cu agregare radicular se restrnge n general la cazurile
n care:
lucrrile realizate au un caracter terminal n sensul c sunt ultimele restaurri fixe ce pot fi realizate la
pacientul respectiv;
condiiile socio-economice ale pacientului sau clinico-tehnice ale echipei medic tehnician dentar nu permit
obinerea unei agregri dento-protetice de calitate prin mijloace alternative, mai conservatoare dect realizarea
unor coroane cu pivot radicular
7. PFU intracoronare cu agregare intraradicular sunt de fapt restaurri (reconstrucii) ale unor bonturi dentare
coronare (preparaii) PESTE care se inser coroane totale de acoperire (PFU extracoronare). Aceste restaurri sunt
cunoscute sub denumirea de reconstituiri sau dispozitive corono-radiculare (RCR, DCR) n englez post and
core (post = pivot, core = miez, smbure, n cazul de fa partea piesei protetice care asigur restaurarea propriu
zis a bontului coronar). Pivotul (pivoturile) radicular(e) au rolul de a asigura agregarea prii coronare a acestor
restaurri[12].
n afara sistematizrii prezentate mai sus, ce grupeaz n ultim instan tipurile de preparaii ntre care trebuie s opteze
medicul dentist, au fost descrise o multitudine de alte criterii de clasificare a PFU, cu cert valoare analitic, tehnic i
academic, dar cu semnificaie clinic discutabil. Au fost enunate, astfel, clasificri ale PFU dup materialele de
restaurare utilizate, tehnologia de realizare, indicaiile terapeutice, volumul esuturilor dure dentare restante, modul de
fixare, gradul de fizionomie etc. Unificnd ntructva o parte dintre aceste criterii, putem vorbi despre proteze fixe:
1. monolitice din aliaje metalice, ceramici, materiale compozite, acrilate sau alte tipuri de materiale organice
2. mixte, cu o component care asigur rezistena mecanic i una fizionomic; structura de rezisten este realizat
n mod clasic din metal, dar mai recent i din materiale nemetalice cu rezisten mare; componenta estetic poate
fi realizat din ceramici, compozite, rini acrilice sau alte materiale organice; distribuia celor dou componente
presupune de cele mai multe ori stabilirea unui compromis ntre dezideratele de rezisten i stabilitate pe de o
parte i cele estetice pe de alt parte ale fiecrei situaii clinice.
tiina biomaterialelor urmrete obinerea unor materiale estetice, rezistente i biocompatibile, simplificnd astfel
tehnologia la restaurri monolitice.
numrul variantelor de edentaii ce pot exista la nivelul arcadelor dentare este foarte mare
conceperea punilor dentare trebuie s in seama de o multitudine de ali factori
o morfologia corono-radicular
o valoarea parodontal a dinilor restani
o amplitudinea i direcia solicitrilor ocluzale
o nivelul cerinelor estetice ale restaurrilor[13]
n componena punilor dentare pot intra, ca elemente de agregare, aproape toate tipurile de PFU (cu excepia
inlay-urilor ocluzale i a RCR), n diverse asocieri; majoritatea elementelor de agregare ale punilor dentare este
reprezentat ns de coroane de nveli total;
intermediarii corpurilor de punte pot fi realizai cu o mare diversitate de materiale i tehnologii, forme i raporturi
cu crestele edentate
conectorii punilor dentare pot prezenta, dup cum artam anterior, mai multe variante constructive[14]
Variabilele enunate mai sus vor reprezenta, n consecin, diviziuni academice pentru studiul punilor dentare.
Criteriul clinic de clasificare a punilor dentare va fi unul funcional, dependent primordial de poziia breelor edentate i
reprezentat prin dominana unuia sau altuia dintre obiectivele ce trebuie atinse la sfritul tratamentului:
PPF din zona lateral (posterioar) a arcadelor, la care valoarea biomecanic a restaurrilor este dominant
PPF din zona frontal (anterioar), dominate n general de imperative estetice
Acestor categorii principale li se adaug PPF cu trsturi clinico-tehnice specifice:
Punile cu extensie (n englez, extensie = cantilever)
Punile totale
Punile mobilizabile (n englez, removable fixed partial dentures)
Punile agregate pe implanturi (n englez, implant supported fixed partial dentures); o parte a acestor puni sunt
fixate prin nurubare la nivelul dinilor stlpi, motiv pentru care sunt numite i demontabile
Punile colate, agregate mai ales prin cimentare adeziv cu rini compozite (colare) (n englez, resin bonded
fixed partial dentures)[15] [16]
Punile fr structur metalic, integral ceramice sau din rini compozite (n englez, metal free fixed partial
dentures)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
3. BIBLIOGRAFIE
Dictionarul Explicativ al Limbii Romne. 2 ed. 1996, Bucuresti: Univers Enciclopedic.
Bezroukov, V., The application of the International Classification of Diseases to dentistry and
stomatology. Community Dent Oral Epidemiol, 1979. 7(1): p. 21-4.
Leake, J.L., Diagnostic codes in dentistry--definition, utility and developments to date. J Can
Dent Assoc, 2002. 68(7): p. 403-6.
Hickey, J.C., Glossary of Prosthodontic terms. Preface to the third edition. J Prosthet Dent,
1968. 20(5): p. 443-80.
Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent, 1977. 38(1): p. 66-109.
Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent, 1987. 58(6): p. 713-62.
The glossary of prosthodontic terms. The Academy of Prosthodontics. J Prosthet Dent, 1994.
71(1): p. 41-112.
The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent, 1999. 81(1): p. 39-110.
The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent, 2005. 94(1): p. 10-92.
Blair, F.M., R.W. Wassell, and J.G. Steele, Crowns and other extra-coronal restorations:
preparations for full veneer crowns. Br Dent J, 2002. 192(10): p. 561-4, 567-71.
Freese, A.S., Clinical dentistry today. Full coverage. 1. TIC, 1967. 26(5): p. 1-3.
Kurer, P.F., Posts and cores: when to use them. Dent Today, 2001. 20(1): p. 86-9.
Wupper, H., [Therapeutic differentiation of some bridge systems]. ZWR, 1974. 83(1): p. 15-9.
Lagarrigue, J., B. Joniot, and P. Roques, [Bridges connectors]. Rev Odontostomatol Midi Fr,
1966. 24(4): p. 221-39.
Wiltshire, W.A. and M.R. Ferreira, Acid-etch bridges in dentistry (part 1). J Dent Assoc S Afr,
1983. 38(12): p. 745-6.
Tay, W.M., A classification and assessment of composite retained bridges. Restorative Dent,
1986. 2(1): p. 15-6, 18-20, 22.