LEUCEMIA ACUTA

Definitie: Este o boala neoplazica caracteristica prin pierderea capacitatii de diferentiere si

maturatie a celulelor hematopoetice, infiltratia maduvei si a altor organe cu aceste celule imature,
nediferentiate, insuficienta medulara cu anemie, neuropatie si trombocitopatie.
Tabloul clinic este dominat de 3 sindroame:
- Anemie (scaderea eritrocitelor)
- Infectios (scaderea granulocitelor)
- Hemoragic (scaderea trombocitelor)
Apare la orice varsta, mai frecvent sub 25 de ani, in special la copii, dar si la batrani.
Factorii determinanti si predispozanti:
- Genetici
- Infectiosi (etiologia virala este certa doar pentru leucemia acuta sau cea limfoblastica cu
celulele T a adultului, care este produsa de virusul uman al leucemiei cu celulele T tipului I
HTLV-I)
- De mediu (expunerea profesionala, terapeutica sau accidentala la radiatii, expunere la unele
substante chimice ca benzenul si alte hidrocarburi aromatice).
- boli mieloproliferative, sindroame mielodisplazice.
Simptomatologie:
- Debutul aparent poate fi lent sau brusc
- Cand debutul este brusc, cu tablou de boala infectioasa grava apar: febra, astenie, paloare,
manifestari hemoragice, acestea reprezentand numai deznodamantul clinic
- Primele simptome: episoade subfebrile, hemoragii gingivale, artralgii (simuland R.A.A),
astenie si paloare
- In perioada de stare apar:
- sindromul infectios, cu febra ridicata, frisoane, alterare profunda a starii generale si
dureri osoase si articulare spontane
- sindromul anemic, cu paloare uneori impresionanta, astenie intensa si dispnee
- sindromul hemoragic, cu gingivoragii, epistaxis, purpura, hemoragii
subconjunctivale si retiniene, metroragii, hemoragii meningiene sau cerebrale,
hematurii, manifestari buco-faringiene ulceronecrotice (stomatite, gingivite,
angine cu ulceratii atone, lipsite de puroi), mai putin astazi datorita tratamentului
cu antibiotice
- splenomegalia este obisnuita, dar moderata
- adenopatia se rezuma doar la cresterea ganglionilor cervicali si submaxilari.
Problemele pacientului
- hipertermia
- intoleranta la efort fizic
- deficitul de volum lichidian
- alterarea integritatii mucoasei bucale
- incapacitatea de hidratare alimentara
- risc de alterare a starii generale, exitus prin complicatii hemoragice si septicemie
Ingrijiri speciale

- leucemia si tratamentul pentru ea cauzeaza un numar mare de complicatii si efecte

secundare
- pacientii primesc sprjin care sa ii ajute sa previna si sa controleze aceste probleme sa
imbunatateasca conmfortul si calitatea vietii lor in timpul tratamentului
- deoarece pacientii cu leucemie fac infectii destul de usor, pot primi antibiotice si alte
medicamente care sa ii protejeze de aceste infectii
- sunt sfatuiti sa se fereasca de aglomerari si de persoane cu gripa sau alte boli infectioase
- daca totusi pacientul se infecteaza situatia poate deveni grava daca nu este tratata
- pacientii pot fi internati in spital in timp ce isi trateaza infectia
- anemia si sangerarile reprezinta o alta problema care necesita ingrijiri speciale
- transfuziile de hematii pot fi facute pentru a reduce oboseala si greutatea in respiratie,
cauzate de anemie
- transfuzia de placute sangvine pot reduce riscul sangerarii exagerate
- dintii sunt foarte sensibili de asemenea
- leucemia si chimioterapia poate face cavitatea bucala foarte sensibila, se infecteaza usor si
sangereaza, pacientul fiind sfatuit sa realizeze controale dentare inainte de a incepe
tratamentul
Tratamentul
- trebuie sa fie precoce, intens si continuu
- masurile igieno-dietetice sunt obligatorii si constau in repaus absolut la pat
- igiena cavitatii bucale
- alimentatie adaptata starii generale
Tratamentele cele mai uzuale constau in:
- transfuzii sangvine, la nevoie exsanguinotransfuzii,
- corticoterapie,
- antibiotice
- antifolice
- antimetaboliti
- medicatia de baza, care a ameliorat si prelungit durata vietii acestor bolnavi, se reduce la
citostatice si corticosteroizi.
- In cazul unei anemii se recurge la perfuzii de sange (100 250 ml la 1 3 zile), care
singure pot produce remisiuni
- In cazul febrei ridicate si starii generale alterate se administreaza antibiotice si
corticosteroizi. Din nefericire efectul corticoterapiei se epuizeaza repede. De aceea , dupa
obtinerea unei remisiuni, se continua tratamentul asociind corticosteroizii cu un citostatic.
- Desi citostaticele dau rezultate remarcabile, ele antreneaza adesea accidente cutanate,
digestive si hemoragice
- In leucemia limfoblastica acuta sunt active: Prednisonul, Vicristina, 6-Mercaptopurina,
Methotrexanul, Rubidomicina, Asparaginaza
- In leucemia mieloblastica acuta: Citozinarabinozida, 6-Mercaptopurina, Methrotrexanul,
Rubidomicina
- De obicei se foloseste asocierea a 2 3 sau 4 medicamente