INFECII STAFILOCOCICE

DE CE ESTE STAPHYLOCOCCUS AUREUS UN PATOGEN FORMIDABIL?

S. aureus este agentul etiologic a numeroase tipuri de infecii i sindroame
toxice.
S. aureus produce numeroase tipuri de factori de virulen reglai de sisteme
adaptative
S. aureus are abilitatea de a persista n celulele gazdei
Emergenei unor tulpini pan-rezistente/CA-MRSA.
LEZIUNI SUPERFICIALE
- abcese ale pielii
- infecii ale plgilor
INFECII PROFUNDE I SISTEMICE
-Osteomielite
-Endocardite
-Pneumonii
-Bacteriemii
SINDROAME TOXEMICE
Sindromul ocului toxic (TSS)(TSST-1, enterotoxine B, C)
Sindromul stafilococic de piele oprit (SSSS) (datorat exfoliatinelor)
Toxiinfecia stafilococic (datorat enterotoxinelor stafilococice serotip A-R)
Purpura fulminans stafilococic (TSST-1, enterotoxina B, C)
FACTORI DE VIRULEN AI STAPHYLOCOCCUS AUREUS I MECANISMUL
PATOGENIC ASOCIAT
mpotriva aprrii gazdei
Microcapsula
Proteina A
Coagulaza
Enzyme de metabolizare a acizilor grai
Leukocidina i/sau gama-toxina
Invazia esuturilor
Proteaze
Nucleaze
Lipaze
Hialuronidaza
Stafilokinaza
Determin sindrom septic
Toxina sindromului ocului toxic
Enterotoxine
Toxine citolitice (alfa, beta, gama and delta)
Induc sindroame toxemice
Toxina sindromului de oc toxic
Enterotoxine

 Toxine exfoliative
Ataare la celulele endoteliale i membrana bazal
Proteine de legare la fibrinogen, fibronectin, laminin, colagen, vitronectin i
trombospondin
Proprietile toxinelor superantigenice pirogenice (PTSAg)
Proprietile PTSAg
Patogeneza hipotensiunii
Superantigenicitate

Induc pierderi capilare mediate de

citokine

Cresc sensibilitatea gazdei la

endotoxin

ntrzie clearence-ul endogen al

endotoxinelor>pierderi capilare
mediate de TNF-alfa

Efect dierect asupra celulelor

endoteliale

PTSAg se leag direct de celuelele

endoteliale moarte celular,
activare/hipersensibilitate la
endotoxin

INFECII ALE PIELII I ESUTURILOR MOI

Infeciile cutanate i ale esuturilor moi
severitate
Infeciile complicate:
Infecii secundare unor boli tegumentare
Infeciile unor plgi acute (traumatice, determinate de mucturi, postoperatorii)
Infeciile unor plgi cronice (infeciile piciorului diabetic, ulcerele
venoase de staz, etc)
Celulita perianal cu/fr abces
Infecii ale esuturilor moi profunde sau cele care necesit intervenii
chirurgicale
Ulcere infectate, arsuri, abcese mari i infeciile superficiale sau
abcesele cu risc de a fi infectate cu anaerobi sau patogeni Gramnegativ
Factori predispozani ai infeciilor cutanate i de pri moi
(Eisenstein 2008)

 Vrsta avansat

Insuficiena venoas cronic

Scderea perfuziei arteriale

Obezitatea

Neuropatia

Malnutriia

Diabetul zaharat

Imunodepresia
Leziunile barierei tegumentare

Terapia n ambulator
Infeciile cutanate clasa I
Topice: mupirocina, acidul fucidic, neomicina, bacitracina
Antibiotice per os:
Oxacilin
Cefalosporine de I i a II-a generaie
Macrolide
Clindamicin
Trimetoprim-sulfametoxazol
Tetracicline (minociclin, doxiciclin).
Leziuni numeroase: topice + AB p.o.
Terapia infeciilor complicate
1.Antibioterapie sistemic: AB active i pe MRSA:
Vancomicin
Linezolid
Daptomicin
Tigeciclina
Quinupristin/dalfopristin
cu remanierea terapiei n funcie de rezultatele antibiogramei.
Dac este documentat infecia cu MRSA se recomand:
Rifampicina + acid fusidic (500 mg x3 /zi) timp de 57 zile.

Rifampicina + trimetoprim (200 mg po x2 /zi) - 57 zile

Rifampicina + clindamicin (300 mg la 8 ore)

Dat fiind rata crescut a rezistenei la oxacilin (50%) tratamentul de primo
intenie n regiunea de E a Romniei se bazeaz pe: rifampicin, trimetoprim,
clindamicin, (oxacilina se poate administra dac nu exist factorii de risc anterior
menionai).

Plgile mucate abordare terapeutic

AMOXIMuctura de liliac
(Streptococ, stafilococ, CLAVULAN.
825/125 mg
rabie)
x2/zi
AMOXIMuctura de cine
CLAVULAN.
(Pasteurella
825/125 mg
multocida,S.aureus,
x2/zi
Bacteroides spp.,
Fusobacterium)
AMOXIMuctura de pisic
CLAVULAN.
(Pasteurella
multocida,Staphylococcus 825/125 mg
x2/zi
aureus)

Muctura de obolan
(Spirillum,
Streptobacillus
moniliformis)

DOXICICLINA
100mg x2/zi

Antitetanos
antirabic

-aduli: CLINDA antitetanos

300 mg x4/zi + FQ antirabic
- copii: CLINDA +
TMP/SMX
CEFUROXIME
500 mg x2/zi
Sau
DOXICICLINA
100 mg x 2/zi

AMOXIDOXICICLINA
CLAVULAN.
825/125 mg
x2/zi

antitetanos
antirabic
(particular)
R. la
Cefalexin,
Clinda,
etritro
Antitetanic

INFECII RESPIRATORII cu
MRSA
Infeciile bronice cu MRSA survin la pacienii cu bronectazii determinate mai
ales de fibroza chistic
Trimetoprim-sulfametoxazol ar trebui evitat n infecia stafilococic pulmonar
cronic datorit riscului de a dezvolta tulpini rezistente timidin-dependente
La adult pot fi utilizate noile tetracicline, eventual, cloramfenicolul sau alte
antibiotice dect glicopeptidele.

n cazul unei pneumonii rapid progresive ce evolueaz cu sindrom de detres respiratorie

acut trebuie suspectat implicarea unei tulpini de S. aureus productoare de PVL;
Biblio
Infectious Diseases. G. Mandel-2009
Boli Infecioase. Egidia Mftode, Junimea 2008
Infecii stafilococice diagnostic i strategii terapeutice actuale - Egidia Miftode,
Daniela Leca, Ed. Junimea 2008, ISBN 978-973-37-1315-9, pag: 148.
Infecii asociate cu dispozitive protetice i catetere Egidia Miftode, Ed Gr. T Popa
Iasi, septembrie 2003.
Boli Infecioase Egidia Miftode