Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial se face cu Hepatita virala B, alte hepatite virale(A,E),

leptospiroza, cancer hepatic primar.
Semnele
Hepatita virala
Hepatita
Leptospiroza hepatite
Cancer
B
toxica
virale(A,E)
Hepatic
Primar
Date
Cale de
Consum
Cale de
Cale de
epidemiologi transmitere
alcool in
transmitere:
transmitere:
ce
trascutan,sexual, exces.
alimentara, de alimentara, de
vertical.
Consum
cintact.
cintact.
Sursa:omul
preparate
Sursa:animale Sursa:omul
bolnav cu
hepatotoxice. sakbatice,dom bolnav.
deferite forme
estice,
de HBV
industriale
Perioada de
30-180 de zile
2-20 zile
2-20 de zile
7-50 zile
Absent
incubatie
Debut
treptat
Acut, violent
Acut,violent. Acut
Treptat
o
o
febra
Peste 38 C,
Febra <38 C Frisoane,3938-39 C
Absent/
pseudogripala
40
subfebrilitate
(in perioada
C,remitenta
preicterica
sau continua
HepatoApare in
Hepatomegali Se maresc la
Apare in
Hepatomegalie
splenomegali perioada
e pronuntata
a2-3 zi de
perioada
e
icterica,sensibil
boala,dureroa icterica,sensibil
la palpare
se la palpare
la palpare
Sindrom
artralgii
Mialgii,mai
In stadii
algic
pronuntate la
avansate
nivel de
pronuntat.
gastrocnemie
ni
Icter
De la 8 zi timp
Apare la
La a2-4 zi,se La 3-4-10zi de
Apare treptat.
20-30 de zile, de debutul bolii
intensifica in boal
intensitate medie
peioada de
stare
Prurit
n perioada
Manifest
n perioada
n per. icteric
icterica
icterica
Sindrom
Apare in forme Doar la
Apare la 7-10 Nu apare
Apare in stadii
hemoragic
grave,fulminante complicatii
zi:petesii,hem
tardive.
oragii
subconjunctiv
ale, gingivale,
epistaxis
Activitatea
Sporita de zeci
Sporita de 10 Sporeste
Sporita de zeci de
Sporita
transaminazel de ori
de ori
neinsemnat la ori

or
Marcheri

Pozitiv
AntiHBs
AntiHBcor
AntiHBe
Poate evidentia
leucopenie,cu
limfopenie,forte
rar anemie
aplastica.

Negativ

Afectare
renala

Rar ntlnit

n 6% cu
albuminurie,
leucociturie.
Depinde de
etiologie.

Imunitate

An.Singelui

Leucocitoza
VSH crescut

a 10-15zi
Negativ

Anemie,
trombocitope
nie,
leucocitoza,
neutrofilie,
linfopenie,eoz
inofilie, VSH
crescut
Apare la a7-a
10-a zila
momentul
scaderii
temperaturii,
apar hematii
proaspete
umbre
eritrocitare,
leucocitespori
rea ureei si
creatininei
-

Pozitiv
AntiHAV
AntiHEV

AFP crescut

Poate evidentia
leucopenie,cu
limfopenie,foarte
rar anemie
aplastica

Rar ntlnit

Anemie
Trombcitopenie
Leucopenie/
Leucocitoza
VSH crescut
Fosfataza
alcalina
crescuta
Rar intilnita.

Durabil

IX. Diagnosticul Clinic

Luind in considerare acuzele pacientului: sindromul icteric (ictericitatea sclerelor si
tegumentelor), pruritul cutanat, sindromul dispeptic (greata, emeza, scaderea
apetitului), sindromul asteno- vegetativ (scaderea randamentului fizic si psihic) se
suspecteaza o patologie a ficatului.
Tinind cont de faptul ca pacientul nu a suferit niciodata de vreo hepatopatie, din
istoricul bolii pacientul ne relateaza un debut acut cind cu 2 saptamini in urma unei
situatii familiare complicate a consumat alcool si au aparut primele simptome.
(dispeptice) A solicitat AM U si a fost ndreptat la SCBI ,,T.Ciorb pentru
diagnostic i tratament. Acolo fiind exclusa hepatita de etiologie virala, pacientul a
fost transferat la Spitalul Sinta Treime.
Din datele examenului clinic: ictericitatea sclerelor si tegumentelor,abdomenul la
palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e sensibil la nivelul
hipocondrului drept . Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub rebordul costal
drept cu 9 cm. Splina se palpeaza la nivelul rebordului costal sting.

Datele examinrilor paraclinice i instrumentale:

Analiza general a singelui:VSH sporit-45 mm/ora
Analiza biochimic a sngelui:
Sdr. Citolitic :ALAT este mai mare de 5ori,ASAT este mai mare de 5ori.-semn de
inflamatie mezenhimal .
Sdr. Colestatic:Bilirubina totala marita de 20 de ori pe contul ambelor fractii
afectare parechimatoasa.
Fosfataza alcalina marita de 2 ori.
Date USG: Schimbari difuze in ficat si moderate in pancreas.
Toate aceste date pledeaza in favoarea diagnosticului clinic de :
Hepatita toxica acuta.
X.TRATAMENTUL
Se propune urmtorul plan de tratament :
Tratament non-farmacologic:
Evitarea strict a consumului de alcool sau de droguri.
Excluderea surmenajului fizic i psihic pe o durata de minim 1 an.
Renunarea la: medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia cu
nclzirea regiunii ficatului, tratamentul balnear.
Alimentaia raional cu evitarea consumului alimentelor grase, meselor
abundente, fracionat: de 4-5 ori/zi (masa 5 dup Pevzner).
Tratament patogenetic:
reducerea proceselor necroinflamatorii
ameliorarea funciilor celulelor hepatice
Sol.NaCl 0.09%-500ml
i/v 1 data pe zi 5 zile
Sol. Asparcam 10 ml
Sol.NaCl 0.09%-500ml
i/v de 2ori pe zi- 5 zile (dupa Antibioterapie)
Sol. Dexametazon 0,04
Sol. Glucoza 5%- 500ml
i/v 1 data pe zi- 7 zile
Sol.Riboxin 2%-10ml
Esentiale 5 ml- i/v 1 data pe zi- 7 zile
Sol. Vit. B1- 1,0 i/m 1 data pe zi -7 zile
Sol. Vit B6 5%- 1 ml i/m 1 data pe zi- 1 luna
Tabl. Amoxacilina 500 mg x 2 ori/zi- 5 zile
Caps. Fluconazol 50 mg ( a 3-a zi)
XII.Zilnic
13.10.15 Starea general de gravitate medie. Acuz senzaii de greutate n
hipocondrul drept, prurit cutanat. Obiectiv: tegumentele icterice, T-36,9C.
Limba usor saburata, umeda. Respiraia liber, mixta, FR -18 /min, murmur
vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice, FCC-72/min, TA-

120/80mm.col.Hg. Abdomenul la palpare moale, indolor, ficatul depaete

arcul costal cu 9cm, splina se afla la rebordul costal. Scaunul i miciile
libere, urina hipercroma .Continua tratamentul n staionar.
16.09.15 Starea generala se amelioreaza, tratamentul infuzional suport
satisfacator. Acuza dereglari de somn, prurit. Obiectiv tegumentele icterice.
t-36,8C, Ps-68 b/min, TA-110/80mm.col. Hg, FR-17/min. n plmnimurmur vezicular, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, clare.
Abdomenul moale,indolor ficatul depaseste rebordul costal drept cu
7cm.,splina la rebord. Analizele biochimice in dinamica prezinta scaderea
sindromului citolitic si colestatic.Actele fiziologice n norma. Continua
tratamentul conform fisei de indicatii.
-Pronosticul bolii.
Pronosticul de viat este favorabil. Ameliorarea pronosticului se poate
realiza prin evitarea factorilor de agresiune asupra ficatului abuzul de
alcool, stri imunodeficiente, administrarea medicamentelor hepatotoxice.
XIII. EPICRIZA
Pacientul, Braniste Vasile, a fost internat pe data de 2.10.15 n sectia
Gastrologie,a spitalului Sfinta Treime cu acuzele - sindromul astenovegetativ (fatigabilitate, slabiciune generala,insomnie), sindromul dispeptic (
pierderea poftei de mincare,greutate in epigastru postprandial).
Conform anamnesticului, se considera bolnav de 2 saptamini cind in urma
ingestiei de alcool au aparut primele simptome: emeza , greata, cu 2 zile
anterior de internare a aparut ictericitatea sclerelor si pruritul cutanat.
In stationar pacientului i s-au efectuat urmatoarele investigatii:
hemoleucograma, analiza biochimica, examenul sistemului de hemostaza, ,
USG a organelor abdominale analiza generala a urinii si i-a fost pus
diagnosticul de : Hepatita toxica acuta.
Pacientului s-a administrat tratamentul:
Masa 5 dupa Pevzner.
Sol.NaCl 0.09%-500ml
i/v 1 data pe zi 5 zile
Sol. Asparcam 10 ml
Sol.NaCl 0.09%-500ml
i/v de 2ori pe zi- 5 zile (dupa Antibioterapie)
Sol. Dexametazon 0,04
Sol. Glucoza 5%- 500ml
i/v 1 data pe zi- 7 zile
Sol.Riboxin 2%-10ml
Esentiale 5 ml- i/v 1 data pe zi- 7 zile
Sol. Vit. B1- 1,0 i/m 1 data pe zi -10 zile
Sol. Vit B6 5%- 1 ml i/m 1 data pe zi- 10zile
Tabl. Amoxacilina 500 mg x 2 ori/zi- 5 zile
Caps. Fluconazol 50 mg ( a 3-a zi)

Pacientul a fost externat pe data de ? n stare satisfacatoare cu

recomandrile:
Evidenta la medicul de familie
Dieta 5
Tab. Lagosa 150 mg, 1 tab de 3/zi, 6 luni (hepatoprotector)
Caps. Essentiale 2caps * 3 ori pe zi.
Tabl. Acid folic 5 mg *1 tabl -1 data/zi, 1 luna